Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

번역: Jeong-Seok Oh 검토: Seongsu JEONG

There are two groups of women

(X-ray) 유방조영술 선별검사에서,

when it comes to screening mammography --

여성은 두 그룹으로 분류됩니다.

women in whom mammography works very well

검사 결과가 매우 좋아서

and has saved thousands of lives

수 많은 생명을 구할 수 있었던 그룹과,

and women in whom it doesn't work well at all.

검사 효과가 전혀 없는 그룹이 있습니다.

Do you know which group you're in?

여러분들은 어느 쪽에 속하는지 아십니까?

If you don't, you're not alone.

모른다 할지라도, 여러분만 그런 것이 아닙니다.

Because the breast has become

유방은 정치적 논란에

a very political organ.

휩싸이기 쉬운 장기이기 때문입니다.

The truth has become lost

언론, 정치인, 방사선 전문의,

in all the rhetoric

의학 영상진단기 제조회사에서

coming from the press, politicians,

나오는 온갖 미사어구가

radiologists

진실을

and medical imaging companies.

가리고 있습니다.

I will do my best this morning

그러나 저는 오늘 아침 이 자리에서

to tell you what I think is the truth.

최선을 다해 진실을 밝히겠습니다.

But first, my disclosures.

우선 저에 대해 숨김없이 털어놓겠습니다.

I am not a breast cancer survivor.

저는 유방암 생존자도 아니고,

I'm not a radiologist.

방사선 전문의도 아니며,

I don't have any patents,

어떤 특허권도 가지고 있지 않고,

and I've never received any money from a medical imaging company,

의학 영상진단기 제조회사에서 자금을 받고 있지도 않습니다.

and I am not seeking your vote.

물론 여러분에게 표를 호소하지도 않습니다.

(Laughter)

(웃음)

What I am

저는

is a doctor of internal medicine

10년전 한 환자가 제게 질문을

who became passionately interested in this topic

던졌을 때부터 비로소 유방조영술에

about 10 years ago

강하게 흥미를 가지게 된

when a patient asked me a question.

내과의사입니다.

She came to see me

그분은 유방에 종괴를 발견해서

after discovering a breast lump.

진찰 받으러 왔었습니다.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

환자의 언니는 40대 나이에 유방암으로

in her 40s.

진단 받았습니다.

She and I were both very pregnant at that time,

환자와 저는 그 당시 임신중이였으며,

and my heart just ached for her,

그분이 얼마나 두려움에 떨고 있을까 생각하니

imagining how afraid she must be.

제 마음이 아팠습니다.

Fortunately, her lump proved to be benign.

다행히도, 유방종괴는 양성으로 판명되었습니다.

But she asked me a question:

그렇지만 그분은 제게 이렇게 질문했습니다.

how confident was I

"만약 암이었다면,

that I would find a tumor early on her mammogram

선생님은 제 유방조영사진으로 이를 조기에 발견할 수 있다고

if she developed one?

얼마나 확신하십니까?"

So I studied her mammogram,

그래서 환자의 유방조영사진을 연구하고,

and I reviewed the radiology literature,

방사선학 문헌을 살펴보았습니다.

and I was shocked to discover

그런데, 이 여성의 경우 유방조영사진으로

that, in her case,

암을 조기에 발견할 확률이

our chances of finding a tumor early on the mammogram

동전을 던저 (암인지 여부를) 결정하는 것보다 낮다는

were less than the toss of a coin.

사실을 알고 충격을 받았습니다.

You may recall a year ago

여러분들은 1년전

when a firestorm erupted

미국 예방진료 특별심의회(USPSTF)가

after the United States Preventive Services Task Force

전 세계 유방조영술 선별검사 문헌을 조사하여,

reviewed the world's mammography screening literature

40대 여성의 유방조영술 선별검사에 반대하는

and issued a guideline

가이드라인을 발표한 이후

recommending against screening mammograms

터져나온 후폭풍을 기억하실 겁니다.

in women in their 40s.

(역주-Ann Intern Med. 2009 Nov 17;151(10):716-26, W-236)

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

지금 모두가 특별위원회를 비난하기에 여념이 없습니다.

even though most of them weren't in anyway familiar

심지어 유방조영술을 전혀 모르는

with the mammography studies.

이들도 그렇습니다.

It took the Senate just 17 days

(보험 가입시) 보험담보범위를 정할 때 가이드라인 사용을

to ban the use of the guidelines

금지하기로 상원에서 결정되는데

in determining insurance coverage.

겨우 17일 밖에 걸리지 않았습니다.

Radiologists were outraged

방사선 전문의들도 가이드라인에 대해

by the guidelines.

매우 분노했습니다.

The pre-eminent mammographer in the United States

미국의 저명한 유방조영술 전문가도

issued the following quote

워싱턴포스트에

to the Washington Post.

다음과 같이 기고했습니다.

The radiologists were, in turn, criticized

결국 방사선 전문의들은 자신의 금전적 이익을

for protecting their own financial self-interest.

옹호하고 있다고 비난받았습니다.

But in my view,

그러나, 제 생각에는

the radiologists are heroes.

방사선 전문의들이 옳습니다.

There's a shortage of radiologists

지금 유방조영사진을 판독할 자격을

qualified to read mammograms,

갖춘 방사선 전문의가 부족합니다.

and that's because mammograms are one of the most complex

이는 방사선학에서 유방조영사진이

of all radiology studies to interpret,

판독하기 가장 난해하며,

and because radiologists

또 다른 어떤 경우보다도 더 자주

are sued more often

(유방에) 암을 발견하지 못했다고

over missed breast cancer

방사선 전문의를

than any other cause.

(환자가) 고소하기 때문입니다.

But that very fact is telling.

그렇지만, 바로 이 사실에서 진실이 드러납니다.

Where there is this much legal smoke,

아니 땐 굴뚝에

there is likely to be some fire.

연기가 나지 않습니다.

The factor most responsible for that fire

연기를 내는 굴뚝불을 피우는 가장 큰 요인은

is breast density.

유방치밀도입니다.

Breast density refers to the relative amount of fat --

유방치밀도는 노란색으로 표시된 지방과

pictured here in yellow --

붉은색으로 표시된

versus connective and epithelial tissues --

결합조직·상피조직의 상대적인 양과

pictured in pink.

관련이 있습니다.

And that proportion

기본적으로 이 비율은

is primarily genetically determined.

유전자에 의해 결정됩니다.

Two-thirds of women in their 40s

40대 여성 3명중 2명은

have dense breast tissue,

치밀형 유방조직을 가지고 있습니다.

which is why mammography doesn't work as well in them.

이때문에 이 여성에게는 유방조영술이 효과가 없습니다.

And although breast density generally declines with age,

유방치밀도는 연령이 높아질수록 낮아지지만,

up to a third of women

폐경기 이후에도 여성의

retain dense breast tissue

1/3 정도가 치밀형 유방조직을

for years after menopause.

가지고 있습니다.

So how do you know if your breasts are dense?

자신의 유방치밀도를 어떻게 알 수 있을까요?

Well, you need to read the details

여러분의 유방조영보고서를

of your mammography report.

상세히 읽어볼 필요가 있습니다.

Radiologists classify breast density

방사선 전문의는 사진상 유방조직의

into four categories

외견을 기초로 하여

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

유방치밀도를 4등급으로 분류합니다.

If the breast is less than 25 percent dense,

유방치밀도가 25% 이하일 경우,

that's called fatty-replaced.

지방형 유방으로 분류합니다.

The next category

다음으로

is scattered fibroglandular densities,

유선산재형(25 ~ 50%),

followed by heterogeneously dense

중등도 치밀형(50 ~ 75%),

and extremely dense.

고등도 치밀형(>75%)으로 나눕니다.

And breasts that fall into these two categories

마지막 두 카테고리에 속할 경우

are considered dense.

치밀도가 높다고 간주합니다.

The problem with breast density

유방치밀도에 관련된 난제는

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

마치 양가죽을 뒤집어 쓴 늑대와 같습니다.

Both tumors and dense breast tissue

종양과 치밀형 유방조직은

appear white on a mammogram,

조영사진상 둘다 하얗게 보이므로,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

엑스레이로 이 둘을 구분할 수 없습니다.

So it's easy to see this tumor

이 지방형 유방 상부에 있는

in the upper part of this fatty breast.

종양은 찾기 쉽지만,

But imagine how difficult it would be

이 치밀형 유방에 있는 종양은

to find that tumor in this dense breast.

찾기 매우 어렵습니다.

That's why mammograms find

이 때문에 유방조영사진에서

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

지방형 유방일 경우 80%의 종양을 찾을 수 있지만,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

고등도 치밀형 유방일 경우에는 겨우 40% 입니다.

Now it's bad enough that breast density

유방치밀도는 암 발견을 어렵게 한다는 점에서는

makes it hard to find a cancer,

나쁜 소식이지만,

but it turns out

또한 유방치밀도는

that it's also a powerful predictor

유방암 위험성에 대한

of your risk for breast cancer.

강한 예측변수임이 드러났습니다.

It's a stronger risk factor

사실 유방치밀도는 유방암 가족력보다

than having a mother or a sister with breast cancer.

더 강력한 위험인자입니다.

At the time my patient posed this question to me,

환자가 질문을 던졌을 당시에

breast density was an obscure topic

유방치밀도는 방사선학 문헌에서

in the radiology literature,

별로 알려져 있지 않았습니다.

and very few women having mammograms,

단지 유방조영술을 받은 소수의 여성과

or the physicians ordering them,

검사를 지시한 의사만이 문제점을

knew about this.

인식하고 있었습니다.

But what else could I offer her?

이러한데, 제가 환자에게 무엇을 제공해 줄 수 있었겠습니까?

Mammograms have been around since the 1960's,

유방조영사진은 1960년대 이후로 널리 쓰이고 있으며,

and it's changed very little.

현재까지 거의 변하지 않았습니다.

There have been surprisingly few innovations,

2000년에 디지털 유방조영술이

until digital mammography was approved

승인되고 나서야, 몇몇 놀랄만한 혁신이

in 2000.

이루어졌습니다.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

디지털 유방조영술에서도 여전히

but the images

엑스레이가 사용되지만,

can be stored and manipulated digitally,

마치 디지털 카메라처럼, 영상을 디지털로

just like we can with a digital camera.

저장하여 가공처리합니다.

The U.S. has invested

미국은

four billion dollars

디지털 유방조영 장비로

converting to digital mammography equipment,

전환하는데 40억 달러를 쏟아 부었습니다.

and what have we gained from that investment?

그런데 어떤 결과를 얻었을까요?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

납세자의 돈 2천 5백만 달러가 투입된 연구에서,

digital mammography was found

디지털 유방조영술은 기존 유방조영술에 비해

to be no better over all

나은 게 하나도 없다는

than traditional mammography,

사실이 밝혀졌습니다.

and in fact, it was worse in older women.

사실 고령의 여성에게는 더 나빴습니다.

But it was better in one group,

오로지 50세 이하 폐경기전

and that was women under 50

치밀형 유방을 가진 여성에게만

who were pre-menopausal and had dense breasts,

효과가 더 좋았습니다.

and in those women,

이 여성들에게서

digital mammography found twice as many cancers,

디지털 유방촬영술로 암을 2배정도 더 많이 발견했습니다.

but it still only found 60 percent.

그래도 여전히 60% 입니다.

So digital mammography

디지털 유방조영술은

has been a giant leap forward

디지털 유방조영 장비 제조업자에게는

for manufacturers

큰 도약이겠지만,

of digital mammography equipment,

여성에게는

but it's been a very small step forward for

단지 한발 조금 앞으로 나간데

womankind.

지나지 않습니다.

What about ultrasound?

초음파는 어떨까요?

Ultrasound generates more biopsies

초음파는 다른 기술에 비해

that are unnecessary relative to other technologies,

불필요한 조직검사가 많습니다.

so it's not widely used.

따라서 널리 쓰이지 않습니다.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MRI는 매우 정밀하게 종양를 찾지만,

but it's also very expensive.

비용이 매우 많이 듭니다.

If we think about disruptive technology,

파급력이 큰 기술을 생각해 보면,

we see an almost ubiquitous pattern

일반적으로 크기는 점점 더 작아지고,

of the technology getting smaller and less expensive.

가격은 점점 더 싸지는 발전 양상을 보입니다.

Think about iPods compared to stereos.

아이팟(iPod)™을 스테레오 시스템과 비교하여 보면 압니다.

But it's the exact opposite in health care.

그런데, 보건의료 서비스에서는 이와 정반대입니다.

The machines get ever bigger

기기는 점점 더 커지고

and ever more expensive.

점점 더 비싸지고 있습니다.

Screening the average young woman with an MRI

MRI로 보통의 젊은 여성을 선별검사하는 것은

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

식품점에 쇼핑하러 험머(Hummer)를 몰고 가는 것과 같습니다.

It's just way too much equipment.

즉, 너무 과도한 장비입니다.

One MRI scan

MRI 스캔 한번 받는데

costs 10 times what a digital mammogram costs.

디지털 유방조영술보다 10배나 더 비쌉니다.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

높은 비용을 들인다고 해서 보건의료혁신이

that health care innovation

항상 이루어지는 것이 아니라는 점을

can't always come at a much higher price.

조만간 우리는 받아들여야 합니다.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

말콤 글래드웰은 혁신에 대해 <뉴요커>에

on innovation,

기고한 글에서

and he made the case that scientific discoveries

과학상 대발견이 한 개인의 천재적 재능에서

are rarely the product of one individual's genius.

만들어지는 산물일 경우는 드물고,

Rather, big ideas can be orchestrated,

오히려 다양한 관점을 가진 사람들이

if you can simply gather

한 장소에 모여 보통은 이야기하지 않는

people with different perspectives in a room

주제에 대해 서로서로 토의한다면,

and get them to talk about things

거창한 아이디어가 조율되어

that they don't ordinarily talk about.

만들어질 수 있다고 강하게 주장했습니다.

It's like the essence of TED.

마치 TED 처럼 말이지요.

He quotes one innovator who says,

글래드웰은

"The only time a physician and a physicist get together

"의사와 물리학자가 어울릴 경우는 오직 물리학자가 아플 때뿐이다"

is when the physicist gets sick."

라고 말하는 한 혁신자를 인용했는데,

(Laughter)

(웃음)

This makes no sense,

이는 말도 안되는 이야기입니다.

because physicians have all kinds of problems

왜냐하면 의사는 해결책을 모르는

that they don't realize have solutions.

온갖 문제를 알고 있지만,

And physicists have all kinds of solutions for things

물리학자는 자신들이 알지 못하는 문제점에 대한

that they don't realize are problems.

온갖 해결책을 알고 있기 때문입니다.

Now, take a look at this cartoon

여기에 글래드웰의 글에 실린

that accompanied Gladwell's article,

삽화가 있습니다.

and tell me if you see something disturbing

만약 혁신자를 묘사한 삽화에 대해 여러분들이

about this depiction of innovative thinkers.

뭔가 거북한 것이 있다면 이야기 해주십니오.

(Laughter)

(웃음)

So if you will allow me a little creative license,

허락해 주신다면,

I will tell you the story

제 환자가 던진 문제와

of the serendipitous collision

이에 대한 물리학자의 해결책이

of my patient's problem

뜻밖에 재미있는 충돌을 일으킨

with a physicist's solution.

이야기에 대해 말하려 합니다.

Shortly after her visit,

환자 방문 이후 얼마 뒤에,

I was introduced to a nuclear physicist

메이요 클리닉에서 일하는

at Mayo

마이클 오코너라 하는

named Michael O'Conner,

저랑 전혀 관련이 없는

who was a specialist in cardiac imaging,

심장촬영전문가인

something I had nothing to do with.

핵물리학자를 알게 되었습니다.

And he happened to tell me

마이클은 얼마 전 이스라엘에서

about a conference he'd just returned from in Israel,

참석했던 학회에 대해 우연히 말하게 되었습니다.

where they were talking about a new type of gamma detector.

거기에서 새로운 유형의 감마선 탐지기에 대해 토론했다고 했습니다.

Now gamma imaging has been around for a long time

감마선 영상촬영은 심장을 촬영하기 위해 오랫동안

to image the heart,

사용되어 왔고,

and it had even been tried to image the breast.

심지어 유방촬영도 시도된 바 있습니다.

But the problem was

문제점은

that the gamma detectors

감마선 감지기가

were these huge, bulky tubes,

이렇게 커다랗고 부피가 큰 튜브 모양이며,

and they were filled with these scintillating crystals,

번쩍번쩍 빛나는 이런 유리로 채워져 있다는 점입니다.

and you just couldn't get them close enough around the breast

게다가 작은 종양을 찾기 위해 유방 근처로 충분히 가깝게

to find small tumors.

감지기를 접근시킬 수도 없습니다

But the potential advantage was

잠재적 이득은

that gamma rays, unlike X-rays,

엑스레이와는 달리 감마선은

are not influenced by breast density.

유방치밀도에 영향을 받지 않는다는 점입니다.

But this technology

그러나 이 기술로는

could not find tumors when they're small,

작은 종양을 발견할 수가 없습니다.

and finding a small tumor is critical for survival.

종양이 작을 때 조기발견은 생존에 대단히 중요합니다.

If you can find a tumor

1cm보다 작은 종양을

when it's less than a centimeter,

발견하면

survival exceeds 90 percent,

생존율은 90%가 넘지만,

but drops off rapidly

종양 크기가 커짐에 따라

as tumor size increases.

생존율은 급격히 떨어집니다.

But Michael told me about

마이클은 자신이 직접 본

a new type of gamma detector that he'd seen,

새로운 유형의 감마선 감지기에 대해 이야기 했습니다.

and this is it.

그리고 바로 그 감지기 입니다.

It's made

이것은

not of a bulky tube,

부피가 큰 튜브가 아니라

but of a thin layer of a semiconductor material

감마선 감지기 역할을 하는 얇은 막으로 덮힌

that serves as the gamma detector.

반도체 소재로 만들어져 있습니다.

And I started talking to him

이어 마이클에게 유방치밀도에 관한

about this problem with breast density,

문제점을 이야기하기 시작했고,

and we realized that we might be able to get this detector

곧 우리는 작은 종양을 찾기에 충분할 정도로 가까이

close enough around the breast

감지기를 유방에

to actually find small tumors.

접근시킬 수 있겠다고 생각했습니다.

So after putting together

그래서 이 감지기를

a grid of these cubes with tape --

테이프로 덕지덕지 격자형으로 붙인 후,

(Laughter)

(웃음)

-- Michael hacked off the X-ray plate

마이클은 곧 폐기될 예정이었던

of a mammography machine

유방조영술 기기의

that was about to be thrown out,

엑스레이 판을 제거하고,

and we attached the new detector,

새 감지기를 부착했습니다.

and we decided to call this machine

그리고 분자학적 유방 영상장치(Molecular Breast Imaging)

Molecular Breast Imaging, or MBI.

- 약칭 MBI 라 이름 붙였습니다.

This is an image from our first patient.

이것이 첫 환자에게서 얻은 영상입니다.

And you can see, using the old gamma technology,

여러분들이 볼 수 있듯이, 옛 감마선 기술로는

that it just looked like noise.

영상이 마치 노이즈처럼 보입니다.

But using our new detector,

그러나 우리가 제작한 새 감지기를 사용하자,

we could begin to see the outline of a tumor.

종양의 외곽선을 볼 수 있습니다.

So here we were, a nuclear physicist,

그래서 핵물리학자와

an internist,

내과전문의로 구성된 우리 팀에

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

생의학 공학자인 댁터 캐리 러스카와

and two radiologists,

두명의 방사선과 전문의가 곧 합류해

and we were trying to take on

접착 테이프로 조립한 기기로

the entrenched world of mammography

견고한 참호로 둘러싸인 유방조영술 세계와

with a machine that was held together by duct tape.

한 판 겨루게 되었습니다.

To say that we faced

우리가 초기 몇 년간

high doses of skepticism

엄청난 양의 회의론에

in those early years

직면했다고 말한다면

is just a huge understatement,

이는 아주 절제된 표현입니다.

but we were so convinced that we might be able to make this work

그렇지만 시스템이 차근차근 개선되면서

that we chipped away with incremental modifications

결국 이 일을 해낼 수 있으리라

to this system.

확신했습니다.

This is our current detector.

이것이 지금의 감마선 감지기입니다.

And you can see that it looks a lot different.

많이 달라졌다고 느끼실 것입니다.

The duct tape is gone,

접착 테이프는 사라졌고,

and we added a second detector on top of the breast,

두 번째 감지기를 유방 위쪽에 부착했습니다.

which has further improved our tumor detection.

이 때문에 종양 감지력이 더 향상되었습니다.

So how does this work?

이 기기는 어떻게 작동할까요?

The patient receives an injection of a radio tracer

빠르게 분열 증식하는 암세포에는 흡수되지만,

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

그렇지 않은 정상세포에는 흡수되지 않는 방사선 추적자를

but not by normal cells,

환자에게 주입합니다.

and this is the key difference from mammography.

이점이 유방조영술과 다른 키포인트입니다.

Mammography relies on differences

유방조영술은 종양의 외관이

in the appearance of the tumor from the background tissue,

주변조직과 다르다는 점에 의존합니다.

and we've seen that those differences

그래서 치밀형 유방에서는 정상세포와 종양 사이에

can be obscured in a dense breast.

차이점이 명확하지 않습니다.

But MBI exploits

MBI는 종양에서 분자들이

the different molecular behavior of tumors,

정상세포와 다르게 행동한다는 점을 이용합니다.

and therefore, it's impervious to breast density.

그러므로 유방치밀도에 영향을 받지 않습니다.

After the injection,

방사선 추적자 주입 후,

the patient's breast is placed between the detectors.

감지기 사이에 환자 유방을 위치시킵니다.

And if you've ever had a mammogram --

만약 유방조영술을 받은 경험이 있으신 분이라면

if you're old enough to have had a mammogram --

-- 유방조영술을 받을 정도의 나이가 되신 분이라면 --

you know what comes next:

다음에 무엇이 오는지 알 것입니다.

pain.

아프죠.(역주-영상촬영시 압박판으로 유방을 양쪽에서 누룹니다.)

You may be surprised to know

유방조영술은 연방법에 의해

that mammography is the only radiologic study

규제를 받는 유일한 방사선학적 연구이며,

that's regulated by federal law,

연구 도중 40파운드(약 18kg) 자동차 배터리와

and the law requires

동등한 무게로 유방을 눌러야 한다고

that the equivalent of a 40-pound car battery

법에 규정되어 있다는 사실을 안다면

come down on your breast during this study.

여러분들은 아마 매우 놀라실 것입니다.

But with MBI,

그러나 MBI에서는

we use just light, pain-free compression.

가볍고 통증이 없을 정도로 유방을 압박합니다.

(Applause)

(박수)

And the detector

이후 감지기는

then transmits the image to the computer.

컴퓨터로 영상을 전송합니다.

So here's an example.

여기에 증례가 있습니다.

You can see, on the right, a mammogram

좌측 조영사진에서

showing a faint tumor,

치밀조직에 의해

the edges of which are blurred by the dense tissue.

경계선이 흐릿해진 희미한 종양이 보입니다.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

MBI 영상에서는 더 분명하게 종양이 보일뿐만 아니라,

as well as a second tumor,

환자의 수술 선택권에 심대하게

which profoundly influence that patient's surgical options.

영향을 미치는 두 번째 종양도 보입니다.

In this example, although the mammogram found one tumor,

이 증례에서는 조영사진에서 한 개의 종양이 보이지만,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

MBI에서는 크기가 작아 눈에 잘 띄지 않는 종양 세 개가 보입니다.

one is small as three millimeters.

하나는 3mm 정도로 작습니다.

Our big break came in 2004.

2004년 커다란 행운이 우리 팀에게 왔습니다.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

MBI가 작은 종양을 찾을 수 있음을 입증한 후,

we used these images

이 영상을 사용하여

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

수잔지코멘 재단에 연구비 신청서를 제출했습니다.

And we were elated when they took a chance

재단이 완전히 무명인 우리 팀을 믿고

on a team of completely unknown investigators

유방조영술과 MBI를 비교하기 위해

and funded us to study

치밀형 유방을 가진 천 명의 여성을

1,000 women with dense breasts,

연구할 수 있도록 자금을 대주자,

comparing a screening mammogram to an MBI.

우리는 매우 흥분했습니다.

Of the tumors that we found,

발견된 종양 중,

mammography found

유방조영술은

only 25 percent of those tumors.

단지 25%만 찾아냈습니다.

MBI found 83 percent.

MBI는 83% 이었습니다.

Here's an example from that screening study.

선별검사 연구에 대한 예가 여기에 있습니다.

The digital mammogram was read as normal

디지털 유방조영사진에서 정상으로 판독되었고

and shows lots of dense tissue,

많은 양의 치밀조직이 보이고 있습니다.

but the MBI shows an area of intense uptake,

그러나 MBI에서는 높은 흡수율을 보이는 영역이 보이고,

which correlated with a two-centimeter tumor.

이는 2cm 크기의 종양과 관련이 있습니다.

In this case, a one-centimeter tumor.

이 경우는 1cm 종양입니다.

And in this case,

이 경우는,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

45세 메이요 클리닉 의학담당 비서입니다.

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

이분은 어릴 때 어머니를 유방암으로 잃은 경험이 있어서

wanted to enroll in our study.

우리 연구에 등록하기를 원했습니다.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

이분의 조영사진에서 매우 치밀한 조직 영역이 보입니다.

but her MBI showed an area

그렇지만 MBI에서는 의심스러운 흡수을

of worrisome uptake,

보이는 영역이 있습니다.

which we can also see on a color image.

여기에 컬러 이미지가 있습니다.

And this corresponded

이것은

to a tumor the size of a golf ball.

골프공만한 크기의 종양입니다.

But fortunately it was removed

다행스럽게도 림프절에

before it had spread to her lymph nodes.

전이되기 전에 (수술로) 제거되었습니다.

So now that we knew that this technology

이제 MBI로 치밀형 유방에서 3배나 더

could find three times more tumors in a dense breast,

종양을 찾을 수 있다는 것을 알았지만,

we had to solve one very important problem.

매우 중요한 문제 하나를 해결해야만 했습니다.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

(검사시 조사하는) 방사선량을 낮추는 방법을 알아야만 했습니다.

and we have spent the last three years

이를 위해 영상 시스템의

making modifications to every aspect of the imaging system

모든 부분을 개선하는데 지난 3년을

to allow this.

보냈습니다.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

이제 한 장의 디지털 유방조영 사진에 쓰이는 유효량과 동등한 방사선량을

that is equivalent to the effective dose

사용하게 되었음을 여러분에게 알리게 되어

from one digital mammogram.

매우 기쁩니다.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

낮은 선량하에서 연구를 계속 했고,

and this image from three weeks ago

3주전 찍은 67세 여성의 사진에서

in a 67-year-old woman

디지탈 유방조영 사진은

shows a normal digital mammogram,

정상으로 보이지만,

but an MBI image

MBI 영상은

showing an uptake that proved to be a large cancer.

큰 종양으로 판명된 흡수영역을 보여주고 있습니다.

So this is not just young women that it's benefiting.

MBI는 젊은 여성에게만 이득이 되는 것은 아닙니다.

It's also older women with dense tissue.

치밀형 유방을 가진 고령의 여성에게도 유용합니다.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

이제 우리는 다른 유형의 감마선 기술에서 사용하는

that's used in any other type of gamma technology.

방사선량의 1/5만 일상적으로 사용하고 있습니다.

MBI generates four images per breast.

MBI는 유방 하나에 4장의 이미지를 생성합니다.

MRI generates over a thousand.

MRI는 천 장이 넘습니다.

It takes a radiologist

방사선 전문의를

years of specialty training

의심스러운 발견과

to become expert in differentiating

정상 해부학적 세부기관을 구별할 수 있는

the normal anatomic detail

(유방조영술) 전문가로 만들기 위해서는

from the worrisome finding.

수년간의 특별 훈련이 필요합니다.

But I suspect even the non-radiologists in the room

하지만 여기에 참석한 방사선 전문의가 아닌 여러분들조차

can find the tumor on the MBI image.

MBI 영상에서 종양을 발견할 수 있을 것이라 생각됩니다.

But this is why MBI

이 때문에 MBI는

is so potentially disruptive --

잠재적 파급력이 큽니다.

it's as accurate as MRI,

MBI는 MRI만큼 정확하고,

it's far less complex to interpret,

해석하기 훨신 더 쉬우며,

and it's a fraction of the cost.

비용도 매우 적게 듭니다.

But you can understand why there may be

그러므로 여러분들은 왜 유방 영상진단 분야에

forces in the breast-imaging world

현 상태를 선호하는 세력이 있는지

who prefer the status quo.

이해하실 수 있을 것입니다.

After achieving what we felt were remarkable results,

놀랄만하다고 느낀 결과를 성취한 후에

our manuscript was rejected

제출된 우리 논문은 4개의 저널에서

by four journals.

게제가 거절되었습니다.

After the fourth rejection,

네 번째 게제 거절 후,

we requested reconsideration of the manuscript,

재의를 요구했습니다.

because we strongly suspected

왜나하면 원고 게제를 거절한

that one of the reviewers who had rejected it

심사자 중 한 명이 (MBI의) 경쟁 기술에

had a financial conflict of interest

금전적 이해관계가 있다고

in a competing technology.

강하게 의심했기 때문입니다.

Our manuscript was then accepted

논문은 마침내 받아들여졌고,

and will be published later this month

<Radiology>에 이달 말 게제될 예정입니다.

in the journal Radiology.

(역주-Radiology. 2011 Jan;258(1):106-18)

(Applause)

(박수)

We still need to complete the screening study using the low dose,

낮은 선량을 사용하여 연구를 완성할 필요가 아직 있으며,

and then our findings will need to be replicated

연구결과가 다른 기관에서

at other institutions,

재현되어야 합니다.

and this could take five or more years.

이 일에 5년 아니 그 이상 걸릴 수가 있습니다.

If this technology is widely adopted,

비록 MBI가 널리 채택된다 해도,

I will not benefit financially in any way,

저는 아무런 금전적 이득을 얻지 않습니다.

and that is very important to me,

바로 그렇기 때문에

because it allows me to continue to tell you the truth.

여러분에게 계속해서 진실을 이야기할 수 있습니다.

But I recognize --

그러나 저는 --

(Applause)

(박수)

I recognize that the adoption of this technology

저는 MBI가 채택되는데 과학적 타당성만큼

will depend as much on economic

경제적 정치적 파워에

and political forces

의존한다는 점을

as it will on the soundness of the science.

잘 알고 있습니다.

The MBI unit has now been FDA approved,

MBI는 이제 FDA 승인을 받았지만,

but it's not yet widely available.

아직 널리 활용되지 않고 있습니다.

So until something is available

그러므로 치밀형 유방을 가진 여성에게

for women with dense breasts,

유용한 검사방법이 나올 때까지,

there are things that you should know

자신을 보호하기 위해 여러분들이

to protect yourself.

알아야 할 점이 있습니다.

First, know your density.

우선 자신의 유방치밀도를 알아야 합니다.

Ninety percent of women don't,

90%의 여성이 (자신의 유방치밀도를) 모르며,

and 95 percent of women don't know

95%의 여성은 유방치밀도가

that it increases your breast cancer risk.

유방암 위험성을 증가시킨다는 사실을 모릅니다.

The State of Connecticut became the first and only state

코네티컷 주는 유방조영술을 받은 환자에게

to mandate that women receive notification

유방치밀도를 통보해야 한다고

of their breast density

법으로 규정한 첫 번째이자

after a mammogram.

유일한 주입니다.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

저는 지난주 시카고에서 계최된 6만명이 모였던 유방영상학회에

last week in Chicago,

참석했습니다.

and I was stunned that there was a heated debate

그 자리에서 참석자들이 여성들에게 유방치밀도를

as to whether we should be telling women

통지해야 하는지에 관한 열띤 토론이 벌어진 것을 보고

what their breast density is.

어안이 벙벙했습니다.

Of course we should.

당연히 (통지) 해야 합니다.

And if you don't know, please ask your doctor

만약 (자신의 유방치밀도를) 모른다면, 주치의에게 물어보거나,

or read the details of your mammography report.

유방조영 보고서를 상세히 읽어보십시오.

Second, if you're pre-menopausal,

두 번째로 폐경기 전이라면,

try to schedule your mammogram

유방치밀도가 상대적으로 낮은

in the first two weeks of your menstrual cycle,

월경주기 첫 두주에

when breast density is relatively lower.

유방조영술을 받으십시오.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

셋째로, 유방에 오래 지속되는 변화를 느낀다면

insist on additional imaging.

추가 검사를 요구하십시오.

And fourth and most important,

네번째이자 가장 중요하게,

the mammography debate will rage on,

유방조영술에 대한 논쟁이 맹위를 떨치고 있지만,

but I do believe that all women 40 and older

저는 40세 이상 모든 여성은 1년에 한번 정기적으로

should have an annual mammogram.

유방조영술을 받아야 한다고 믿습니다.

Mammography isn't perfect,

유방조영술은 완전하지 않지만,

but it's the only test that's been proven

유방암으로 인한 사망률을 감소시킨다고

to reduce mortality from breast cancer.

증명된 유일한 검사방법입니다.

But this mortality banner

그렇지만 (유방암) 사망률 감소라는 주장은

is the very sword

유방조영술의 가장 열렬한

which mammography's most ardent advocates use

옹호자가 혁신을 방해하기 위해 사용하는

to deter innovation.

양날의 칼입니다.

Some women who develop breast cancer

유방암에 걸린 여성 중 일부는

die from it many years later,

수 년 후에 사망합니다.

and most women, thankfully, survive.

대부분의 여성은 다행히도 생존합니다.

So it takes 10 or more years

다른 검사방법이 유방암으로 인한

for any screening method

사망률을 감소시킨다는 사실을

to demonstrate a reduction

보여주기까지 십 년 또는

in mortality from breast cancer.

그 이상이 걸립니다.

Mammography's the only one that's been around long enough

유방조영술은 충분히 오랜동안 사용되어 (유방암으로 인한) 사망률을

to have a chance of making that claim.

감소시킨다고 주장할 수 있습니다.

It is time for us to accept

이제 유방조영술의

both the extraordinary successes of mammography

엄청난 성과와 그 한계 모두를

and the limitations.

받아들여야할 시기입니다.

We need to individualize screening

유방치밀도에 근거하여 검사를

based on density.

개개인의 요구에 맞추어야 합니다.

For women without dense breasts,

치밀형 유방이 아닌 여성에게는,

mammography is the best choice.

유방조영술이 최선의 선택입니다.

But for women with dense breasts;

그렇지만 고밀도 유방을 가진 여성에 대한

we shouldn't abandon screening altogether,

선별검사를 포기해서는 안 되며,

we need to offer them something better.

보다 나은 무언가를 제공해야 합니다.

The babies that we were carrying

환자가 처음으로 질문을 던졌을 때

when my patient first asked me this question

저와 그 환자가 임신하고 있던 아기들이

are now both in middle school,

이제는 모두 중학생이 되었습니다.

and the answer has been so slow to come.

그런데 해답은 너무 늦게 왔습니다.

She's given me her blessing

그분은 여러분에게 (자신의) 이야기를

to share this story with you.

해도 좋다고 허락해 주었습니다.

After undergoing biopsies

유방암 위험을 훨씬 더 증가시키는

that further increased her risk for cancer

조직검사를 몇차례 받고,

and losing her sister to cancer,

언니를 암으로 잃은 후,

she made the difficult decision

그분은 예방적 유방절제술을

to have a prophylactic mastectomy.

받기로 어렵게 결정했습니다.

We can and must do better,

우리는 더 나아질 수 있고, 더 나아져야 합니다.

not just in time for her granddaughters

그분의 손녀시대나,

and my daughters,

제 자녀 시대가 아니라,

but in time for you.

바로 여러분의 시대에 해야합니다.

Thank you.

감사합니다.

(Applause)

(박수)