Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Překladatel: Petr Frish Korektor: Petr Bela

There are two groups of women

Jsou dvě skupiny žen,

when it comes to screening mammography --

pokud jde o mamografii prsu --

women in whom mammography works very well

ženy, pro které mamografie funguje velice dobře

and has saved thousands of lives

a zachránila tisíce životů,

and women in whom it doesn't work well at all.

a ženy, pro které dobře nefunguje.

Do you know which group you're in?

Víte, do které skupiny patříte?

If you don't, you're not alone.

Pokud to nevíte, nejste sama.

Because the breast has become

Prs se totiž stal

a very political organ.

velmi politickým orgánem.

The truth has become lost

Pravda se ztratila

in all the rhetoric

v přívalu řečí a řečiček

coming from the press, politicians,

přicházejících z tisku, od politiků,

radiologists

radiologů

and medical imaging companies.

a firem z oblasti lékařských obrazů (imaging).

I will do my best this morning

Dnes ráno se Vám vynasnažím

to tell you what I think is the truth.

říci, co považuji za pravdu.

But first, my disclosures.

Ale nejprve fakta o mě - pro transparenci:

I am not a breast cancer survivor.

Nejsem po léčení rakoviny prsu,

I'm not a radiologist.

nejsem radiolog,

I don't have any patents,

nemám žádné patenty,

and I've never received any money from a medical imaging company,

nikdy jsem nedostala peníze od firmy z oboru 'imaging'.

and I am not seeking your vote.

Ani nechci, abyste mě volili.

(Laughter)

(smích)

What I am

Co jsem je toto:

is a doctor of internal medicine

lékař - internista,

who became passionately interested in this topic

který se začal intensivně zajímat o tuto otázku

about 10 years ago

zhruba před 10 lety,

when a patient asked me a question.

když mě pacient položil otázku.

She came to see me

Přišla ke mě,

after discovering a breast lump.

když objevila bulku v prsu.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Její sestra měla diagnozu rakoviny prsu,

in her 40s.

když jí bylo 40 let.

She and I were both very pregnant at that time,

Pacientka i já jsme byly v té době velmi těhotné

and my heart just ached for her,

a měla jsem s ní pocit silné empatie,

imagining how afraid she must be.

když jsem si přestavila, jak se asi musí bát.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Naštěstí bulka se ukázala jako nezhoubná.

But she asked me a question:

Ale položila mně otázku:

how confident was I

S jakým stupněm jistoty

that I would find a tumor early on her mammogram

mohu najít nádor v jejím mamografu,

if she developed one?

kdyby nádor měla?

So I studied her mammogram,

A tak jsem studovala její mamograf

and I reviewed the radiology literature,

a prošla jsem literaturu

and I was shocked to discover

a šokovalo mě, když jsem zjistila,

that, in her case,

že v jejím případě

our chances of finding a tumor early on the mammogram

pravděpodobnost nalezení nádoru v jejím mamografu

were less than the toss of a coin.

je menší než jedna polovina.

You may recall a year ago

Možná si vzpomenete, že asi před rokem

when a firestorm erupted

vypukla velká vřava

after the United States Preventive Services Task Force

po tom, co US služba o prevenci udělala revizi

reviewed the world's mammography screening literature

literatury a mamografech a testech

and issued a guideline

a vydala doporučení,

recommending against screening mammograms

aby se mamografy nedělaly

in women in their 40s.

pro ženy ve věku 40 až 50 let.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Všichni si pospíšili kritizovat Preventivní službu,

even though most of them weren't in anyway familiar

i když většina neměla ani potuchu

with the mammography studies.

o závěru studií.

It took the Senate just 17 days

Trvalo 17 dní,

to ban the use of the guidelines

než US senát zakázal užití tohoto doporučení

in determining insurance coverage.

při určování toho, co pojišťovny mají hradit.

Radiologists were outraged

Radiologové byli pobouřeni

by the guidelines.

tímto doporučením

The pre-eminent mammographer in the United States

a významný odborník

issued the following quote

vydal toto prohlášení v novinách

to the Washington Post.

Washington post: [Ti idioti..]

The radiologists were, in turn, criticized

Jiní zas kritizovali radiology,

for protecting their own financial self-interest.

že jen chrání své finanční zájmy.

But in my view,

Podle mého názoru

the radiologists are heroes.

si ale radiologové zaslouží obdiv.

There's a shortage of radiologists

Je nedostatek radiologů,

qualified to read mammograms,

kteří umí číst mamografy.

and that's because mammograms are one of the most complex

To proto, že mamograf je jeden z nejsložitějších

of all radiology studies to interpret,

radiologických obrazů

and because radiologists

a protože radiologové jsou častěji

are sued more often

žalováni u soudu za to, že

over missed breast cancer

přehlédli rakovinu prsu

than any other cause.

než za jakoukoli jinou chybu.

But that very fact is telling.

Ovšem toto Vám něco říká.

Where there is this much legal smoke,

Kde je tolik právnického kouře,

there is likely to be some fire.

asi bude i nějaký oheň.

The factor most responsible for that fire

Faktor zodpovědný za ten oheň

is breast density.

je obvykle hustota prsu.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Hustota prsu měří poměr tuku,

pictured here in yellow --

zde ukázán žlutě,

versus connective and epithelial tissues --

vůči vazivové a epitelové (krycí) tkáni,

pictured in pink.

která je zde růžová.

And that proportion

Ten poměr

is primarily genetically determined.

je hlavně určen geneticky (dědičně).

Two-thirds of women in their 40s

Dvě třetiny žen ve věku 40-50 let

have dense breast tissue,

mají hustou tkáň prsu,

which is why mammography doesn't work as well in them.

a proto pro ně mamografie moc nefunguje.

And although breast density generally declines with age,

A ačkoliv se hustota prsu s věkem zmenšuje,

up to a third of women

až třetina žen

retain dense breast tissue

má hustou tkáň po mnoha letech

for years after menopause.

po menopauze.

So how do you know if your breasts are dense?

Jak zjistíte, zda Vaše prsy jsou husté?

Well, you need to read the details

No, musíte číst pečlivě

of your mammography report.

report z mamografu.

Radiologists classify breast density

Radiologové rozeznávají

into four categories

4 kategorie hustoty prsu

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

podle toho, jak mamograf vypadá.

If the breast is less than 25 percent dense,

Když má prs hustotu méně než 25 %,

that's called fatty-replaced.

říkají mu 'nahrazen tukem' (fatty replaced).

The next category

Další kategorie je

is scattered fibroglandular densities,

fibroglandulární

followed by heterogeneously dense

a pak 'heterogenní hustá'

and extremely dense.

a pak 'velmi hustá'.

And breasts that fall into these two categories

Prsy v těchto dvou kategoriích

are considered dense.

se považují za husté.

The problem with breast density

Problém s hustotou je, že jsou

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

vlci v rouše beránčím.

Both tumors and dense breast tissue

Jak nádory, tak hustá tkáň

appear white on a mammogram,

jsou na mamografu bílé

and the X-ray often can't distinguish between the two.

a Rentgen je často nedokáže rozlišit.

So it's easy to see this tumor

Takže tento nádor je snadné vidět,

in the upper part of this fatty breast.

zde, v horní části tukového prsu.

But imagine how difficult it would be

Ale zkuste si představit, jak těžké by bylo

to find that tumor in this dense breast.

najít ten nádor v tomto hustém prsu.

That's why mammograms find

To je ten důvod, proč mamograf

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

najde přes 80% nádorů v tukovém prsu,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

ale jen 40% v hodně hustém prsu.

Now it's bad enough that breast density

Je to špatné, že hustota prsu

makes it hard to find a cancer,

ztěžuje nalezení nádoru,

but it turns out

ale, jak se ukázalo,

that it's also a powerful predictor

je to také indikátor

of your risk for breast cancer.

rizika rakoviny prsu.

It's a stronger risk factor

Je to silnější indikátor,

than having a mother or a sister with breast cancer.

než mít matku nebo sestru s rakovinou prsu.

At the time my patient posed this question to me,

Tehdy, když mě pacientka položila tu otázku,

breast density was an obscure topic

hustota prsu byl podružný pojem

in the radiology literature,

v radiologické literatuře

and very few women having mammograms,

a jen málo žen mělo mamografy

or the physicians ordering them,

a málo lékařů, kteří je objednávali,

knew about this.

o tom vědělo.

But what else could I offer her?

Ale co jiného jsem jí mohla říci?

Mammograms have been around since the 1960's,

Mamografy se dělají od roku 1960.

and it's changed very little.

Moc se nezměnily.

There have been surprisingly few innovations,

Bylo překvapivě málo inovací,

until digital mammography was approved

než byla přijata digitální mamografie

in 2000.

v roce 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Digitální mamograf je stále Roentgen prsu,

but the images

ale obrazy

can be stored and manipulated digitally,

lze uložit a manipulovat digitálně,

just like we can with a digital camera.

stejně jako s digitální kamerou.

The U.S. has invested

US investovaly

four billion dollars

4 miliardy dolarů

converting to digital mammography equipment,

do přechodu na digitální vybavení.

and what have we gained from that investment?

A co jsme získali z té investice?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Studie, která stála přes 25 milionů dolarů,

digital mammography was found

ukázala, že digitální mamografie

to be no better over all

není v souhrnu o nic lepší

than traditional mammography,

než tradiční mamografie.

and in fact, it was worse in older women.

Dokonce byla horší u starších žen.

But it was better in one group,

Ale byla lepší pro jednu skupinu,

and that was women under 50

pro ženy mladší než 50 let,

who were pre-menopausal and had dense breasts,

které byly před menopauzou a měly husté prsy.

and in those women,

U těchto žen

digital mammography found twice as many cancers,

digitální mamografie našla dvakrát tolik rakovin,

but it still only found 60 percent.

ale stále jen 60%.

So digital mammography

Takže digitální mamografie

has been a giant leap forward

byl velký krok dopředu

for manufacturers

pro výrobce

of digital mammography equipment,

přístrojů na mamografie,

but it's been a very small step forward for

ale jen malý krůček

womankind.

pro ženy.

What about ultrasound?

A co ultrazvuk?

Ultrasound generates more biopsies

Ultrazvuk generuje víc zbytečných biopsií

that are unnecessary relative to other technologies,

než jiné technologie

so it's not widely used.

a tak se moc neužívá.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MRI má velkou citlivost na nádory,

but it's also very expensive.

ale je taky velmi drahé.

If we think about disruptive technology,

Pokud jde o nové technologie, které změní trh,

we see an almost ubiquitous pattern

vidím obecný rys v tom, že nové technologie

of the technology getting smaller and less expensive.

jsou menší a levnější.

Think about iPods compared to stereos.

Jako příklad srovnejte iPody se stereo-radii.

But it's the exact opposite in health care.

Ale v medicíně je to naopak.

The machines get ever bigger

Nové přístroje jsou větší

and ever more expensive.

a dražší.

Screening the average young woman with an MRI

Vyšetření mladé ženy pomocí MRI

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

je jako jet na nákup s hummer auťákem.

It's just way too much equipment.

Je to moc hardwaru.

One MRI scan

Jeden MRI snímek

costs 10 times what a digital mammogram costs.

je 10x tak drahý jako mamograf.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Dříve či později si musíme uvědomit,

that health care innovation

že inovace v medicině

can't always come at a much higher price.

nemůže vždy znamenat větší cenu.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell napsal v článku pro časopis New Yorker

on innovation,

o inovaci,

and he made the case that scientific discoveries

že vědecké objevy

are rarely the product of one individual's genius.

jsou málokdy výsledkem práce jednoho génia.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Spíše, velké myšlenky mohou vzniknout,

if you can simply gather

když prostě shromáždíte

people with different perspectives in a room

v jednom pokoji lidi s různou perspektivou

and get them to talk about things

a přimějete je mluvit o věcech,

that they don't ordinarily talk about.

o kterých obvykle nemluví.

It's like the essence of TED.

Je to jako esence TEDu.

He quotes one innovator who says,

Cituje jednoho tvořivého jedince, který říká:

"The only time a physician and a physicist get together

"Lékař a fyzik spolupracují,

is when the physicist gets sick."

jen když fyzik onemocní."

(Laughter)

(smích)

This makes no sense,

To opravdu nemá smysl,

because physicians have all kinds of problems

protože lékaři mají spoustu problémů

that they don't realize have solutions.

a nevidí jejich řešení.

And physicists have all kinds of solutions for things

Fyzici mají spoustu řešení,

that they don't realize are problems.

ale neví, jaké jsou problémy.

Now, take a look at this cartoon

A teď se koukněte na tento kreslený vtip,

that accompanied Gladwell's article,

který vyšel s Gladwellovým článkem,

and tell me if you see something disturbing

a řekněte mi, zda vidíte něco v nepořádku

about this depiction of innovative thinkers.

s tímto zobrazením inovátorů.

(Laughter)

(smích).

So if you will allow me a little creative license,

Tak, pokud mě dovolíte trochu tvořivé licence,

I will tell you the story

řeknu Vám historku

of the serendipitous collision

šťastného střetu

of my patient's problem

problému mého pacienta

with a physicist's solution.

a fyzikova řešení.

Shortly after her visit,

Brzy po návštěvě pacienta,

I was introduced to a nuclear physicist

jsem byla představena na Mayo klinice (kde pracuji)

at Mayo

jadernému fyzikovi

named Michael O'Conner,

jménem Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

který byl odborník na zobrazování srdce,

something I had nothing to do with.

s čímž jsem já neměla co dělat.

And he happened to tell me

A on mě náhodou řekl

about a conference he'd just returned from in Israel,

o konferenci v Izraeli, z níž zrovna přijel,

where they were talking about a new type of gamma detector.

na níž mluvili o novém typu gama senzoru.

Now gamma imaging has been around for a long time

Gama zobrazování se dělalo už dlouho

to image the heart,

pro obrazy srdce,

and it had even been tried to image the breast.

dokonce zkusili i zobrazit prs.

But the problem was

Ale problém byl v tom

that the gamma detectors

že gama detektory

were these huge, bulky tubes,

byly velké neohrabané trubice

and they were filled with these scintillating crystals,

naplněné scintilačními krystaly

and you just couldn't get them close enough around the breast

a nebylo možné je dostat dostatečně blízko k prsu

to find small tumors.

aby mohli najít malé nádory.

But the potential advantage was

Ale potenciální výhoda byla v tom,

that gamma rays, unlike X-rays,

že gama záření, na rozdíl od Rentgenu

are not influenced by breast density.

není ovlivněno hustotou prsu.

But this technology

A tato technologie může najít

could not find tumors when they're small,

i malé nádory

and finding a small tumor is critical for survival.

a to je kritické pro život pacienta.

If you can find a tumor

Když najdete nádor

when it's less than a centimeter,

menší než centimetr

survival exceeds 90 percent,

naděje na přežití je 90 procent,

but drops off rapidly

ale klesá rychle

as tumor size increases.

s velikostí nádoru.

But Michael told me about

Ale Michael mi řekl

a new type of gamma detector that he'd seen,

o novém typu detektoru, který viděl --

and this is it.

tohle je on.

It's made

Není tvořen

not of a bulky tube,

trubicemi,

but of a thin layer of a semiconductor material

ale tenkou vrstvou polovodiče,

that serves as the gamma detector.

který reaguje na gama záření.

And I started talking to him

Začala jsem s ním mluvit

about this problem with breast density,

o problému hustoty prsu

and we realized that we might be able to get this detector

a uvědomili jsme si, že tento detektor

close enough around the breast

bychom mohli dostat tak blízko,

to actually find small tumors.

že by mohl najít malé nádory.

So after putting together

Takže potom, co jsme složili

a grid of these cubes with tape --

mřížku z těchto kostek a adhesivní pásky

(Laughter)

(smích)

-- Michael hacked off the X-ray plate

Michael splašil rentgenovou desku

of a mammography machine

z mamografického přístroje,

that was about to be thrown out,

kterou se chystali vyhodit,

and we attached the new detector,

a k té jsme připevnili ten nový detektor.

and we decided to call this machine

Rozhodli jsme se říkat tomu

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Molekulární zobrazování prsu - anglicky MBI.

This is an image from our first patient.

Toto je obraz od našeho prvního pacienta.

And you can see, using the old gamma technology,

Jak zde vidíte, užitím staré gama technologie

that it just looked like noise.

to vypadalo jako šum,

But using our new detector,

ale s naším novým detektorem

we could begin to see the outline of a tumor.

začínáme vidět obrysy nádoru.

So here we were, a nuclear physicist,

Takže, tady jsme, jaderný fyzik,

an internist,

internista

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

a přidal se k nám Carrie Hruska - inženýr biologické medicíny

and two radiologists,

a dva radiologové,

and we were trying to take on

a pokusili jsme se ztéci

the entrenched world of mammography

dobře opevněný svět mamografie

with a machine that was held together by duct tape.

přístrojem, který držela pohromadě lepicí páska.

To say that we faced

Říci, že jsme čelili

high doses of skepticism

velké dávce skepticismu

in those early years

v těch prvních letech,

is just a huge understatement,

by bylo velmi zdrženlivé vyjádření.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Ale byli jsme přesvědčeni, že to můžeme dovést k úspěchu,

that we chipped away with incremental modifications

a tak jsme postupné detektor zdokonalovali,

to this system.

až jsme došli k tomuto.

This is our current detector.

Toto je náš současný model

And you can see that it looks a lot different.

a jak vidíte, vypadá docela jinak.

The duct tape is gone,

Lepicí páska je pryč

and we added a second detector on top of the breast,

a přidali jsme druhý detektor,

which has further improved our tumor detection.

který zvýšil citlivost detektoru.

So how does this work?

Tak jak to funguje?

The patient receives an injection of a radio tracer

Pacient dostane injekci stopového prvku,

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

který vstoupí do buněk nádoru, které se rychle množí,

but not by normal cells,

ale ne do normálních buněk.

and this is the key difference from mammography.

Toto je zásadní rozdíl od mamografie.

Mammography relies on differences

Mamografie spoléhá na rozdíly

in the appearance of the tumor from the background tissue,

vzhledu nádoru a okolní tkáně.

and we've seen that those differences

A viděli jsme, že ten rozdíl

can be obscured in a dense breast.

mizí u hustého prsu.

But MBI exploits

Ale MBI využívá

the different molecular behavior of tumors,

rozdílného chování molekul nádoru

and therefore, it's impervious to breast density.

a je tedy nezávislé na hustotě prsu.

After the injection,

Po injekci

the patient's breast is placed between the detectors.

se prs pacientky vloží mezi detektory.

And if you've ever had a mammogram --

Pokud Vám dělali mamograf,

if you're old enough to have had a mammogram --

pokud jste dost stará a byla jste na mamografu,

you know what comes next:

víte, co přijde potom:

pain.

bolest.

You may be surprised to know

Možná Vás překvapí,

that mammography is the only radiologic study

že mamograf je jediná radiologická procedura

that's regulated by federal law,

regulovaná federálním zákonem,

and the law requires

který vyžaduje,

that the equivalent of a 40-pound car battery

aby váha 20 kilové autobaterie

come down on your breast during this study.

byla vložena na Váš prs, během tohoto měření.

But with MBI,

Ale pro MBI

we use just light, pain-free compression.

užíváme bezbolestné, lehké stisknutí.

(Applause)

(potlesk)

And the detector

A detektor

then transmits the image to the computer.

pošle obraz do počítače.

So here's an example.

Tady je příklad.

You can see, on the right, a mammogram

Na pravé straně je mamograf,

showing a faint tumor,

který ukazuje nezřetelný nádor,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

jehož hrany jsou zastíněny hustou tkání.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Ale MBI obraz nalevo ukazuje ten nádor jasněji

as well as a second tumor,

a také druhý nádor,

which profoundly influence that patient's surgical options.

který podstatně mění indikaci pro operaci.

In this example, although the mammogram found one tumor,

V tomto případě, kde mamograf našel jeden nádor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

jsme byli schopni ukázat tři oddělené nádory,

one is small as three millimeters.

každý z nich jen 3 mm velký.

Our big break came in 2004.

Naše velká příležitost přišla v roce 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Potom, co jsme ukázali, že můžeme najít i malé nádory,

we used these images

použili jsme tyto obrázky

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

k návrhu na dotaci od nadace S.G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Byli jsme nadšeni, když přijali riziko podporovat

on a team of completely unknown investigators

tým zcela neznámých pracovníků

and funded us to study

a financovali náš výzkum.

1,000 women with dense breasts,

Pro tisíc žen s hustými prsy

comparing a screening mammogram to an MBI.

jsme porovnali mamografy a MBI obrazy.

Of the tumors that we found,

ze všech nádorů, které jsme našli,

mammography found

mamografie našla

only 25 percent of those tumors.

jen 25 procent.

MBI found 83 percent.

MBI našla 83 procent.

Here's an example from that screening study.

Zde je jeden příklad z této studie.

The digital mammogram was read as normal

Digitální mamograf byl vyhodnocen jako 'normální'

and shows lots of dense tissue,

a ukazuje spoustu husté tkáně,

but the MBI shows an area of intense uptake,

ale MBI ukazuje oblast silné absorpce,

which correlated with a two-centimeter tumor.

která měla korelaci s 2 cm nádorem.

In this case, a one-centimeter tumor.

V tomto případě s 1 cm nádorem.

And in this case,

A v tomto případě se

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

45 letá zdravotní sestra kliniky Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

která ztratila v útlém věku kvůli nádoru svou matku,

wanted to enroll in our study.

chtěla zúčastnit naší studie.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Její mamograf ukázal oblast husté tkáně,

but her MBI showed an area

ale její MBI ukázal oblast

of worrisome uptake,

podezřelé absorpce,

which we can also see on a color image.

kterou můžete vidět zde na barevném obrazu.

And this corresponded

To odpovídalo nádoru

to a tumor the size of a golf ball.

velikosti golfového míčku.

But fortunately it was removed

Naštěstí byl nádor odstraněn,

before it had spread to her lymph nodes.

než se mohl rozšířit do lymfatických uzlin.

So now that we knew that this technology

Takže když jsme věděli, ze tato technologie

could find three times more tumors in a dense breast,

může najít trojnásobek nádorů v hustém prsu,

we had to solve one very important problem.

museli jsme vyřešit další problém.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Museli jsme zjistit, jak snížit radiační dávku.

and we have spent the last three years

Na tom jsme strávili poslední tři roky,

making modifications to every aspect of the imaging system

děláním změn všech detailů zobrazovacího systému,

to allow this.

který by to umožnil.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Jsem šťastná, že mohu prohlásit, že dnes užíváme dávku, která odpovídá

that is equivalent to the effective dose

dávce záření stejné

from one digital mammogram.

jako při mamografu.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

S touto nízkou dávkou pokračujeme ve studiu.

and this image from three weeks ago

Tento obraz, starý 3 týdny,

in a 67-year-old woman

ženy, které je 67 let,

shows a normal digital mammogram,

ukazuje normální mamograf,

but an MBI image

ale MBI obraz

showing an uptake that proved to be a large cancer.

ukazuje absorpci, způsobenou velkou rakovinou.

So this is not just young women that it's benefiting.

Takže nejen mladé ženy mají užitek,

It's also older women with dense tissue.

ale i starší ženy s hustou tkání.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Teď užíváme rutině pětinu radiační dávky,

that's used in any other type of gamma technology.

která se užívá u jiných typů gama technologie.

MBI generates four images per breast.

MBI udělá 4 obrazy prsu.

MRI generates over a thousand.

MRI jich udělá přes tisíc.

It takes a radiologist

Pro MRI, radiolog

years of specialty training

potřebuje roky výchovy,

to become expert in differentiating

než se stane expertem v rozlišení

the normal anatomic detail

normálních anatomických detailů

from the worrisome finding.

od podezřelých nálezů.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Ale myslím, že i ti z vás, kteří nejsou radiology,

can find the tumor on the MBI image.

mohou vidět nádor na tomto MBI obrazu.

But this is why MBI

To je důvod, proč MBI

is so potentially disruptive --

může způsobit rozvrat.

it's as accurate as MRI,

Je tak přesné jako MRI,

it's far less complex to interpret,

jeho vyhodnocení je jednodušší

and it's a fraction of the cost.

a stojí jen zlomek nákladů MRI.

But you can understand why there may be

Ale jistě chápete, proč mohou existovat

forces in the breast-imaging world

ve světě zobrazování prsu síly,

who prefer the status quo.

které dávají přednost současnému stavu.

After achieving what we felt were remarkable results,

Po tom, co jsme dosáhli výsledků, které jsme považovali za pozoruhodné,

our manuscript was rejected

náš příspěvek do odborné literatury

by four journals.

byl zamítnut čtyřmi časopisy.

After the fourth rejection,

Po čtvrtém zamítnutí

we requested reconsideration of the manuscript,

jsme se odvolali,

because we strongly suspected

protože jsme měli podezření, že jeden

that one of the reviewers who had rejected it

z posuzovatelů, který to zamítl,

had a financial conflict of interest

měl finanční střet zájmů,

in a competing technology.

investice v soutěžící technologii.

Our manuscript was then accepted

Potom byl náš článek přijat

and will be published later this month

a vyjde koncem tohoto měsíce

in the journal Radiology.

v časopise 'Radiologie'.

(Applause)

(potlesk)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Stále ještě musíme dokončit studii s užíváním nízké dávky

and then our findings will need to be replicated

a naše závěry bude třeba ověřit zopakováním

at other institutions,

v jiném ústavu.

and this could take five or more years.

To může zabrat pět i více let.

If this technology is widely adopted,

Pokud tato technologie bude obecně přijata,

I will not benefit financially in any way,

já z toho nebudu mít žádný finanční prospěch.

and that is very important to me,

To je pro mě důležité,

because it allows me to continue to tell you the truth.

protože mi to dovolí i nadále mluvit pravdu.

But I recognize --

Ale chápu ..

(Applause)

(potlesk)

I recognize that the adoption of this technology

Chápu, že přijetí této technologie

will depend as much on economic

bude záležet na ekonomických

and political forces

a politických silách

as it will on the soundness of the science.

neméně než na tom, jak dobré jsou vědecké poznatky.

The MBI unit has now been FDA approved,

Přístroj na MBI byl teď schválen agenturou FDA,

but it's not yet widely available.

ale není obecně k dostání.

So until something is available

Takže než bude k dispozici

for women with dense breasts,

pro ženy s hustými prsy,

there are things that you should know

měli byste vědět několik věcí

to protect yourself.

pro své bezpečí.

First, know your density.

Za prvé, máte vědět svou hustotu.

Ninety percent of women don't,

90% žen ji nezná

and 95 percent of women don't know

a 96% neví, že to je rizikový faktor

that it increases your breast cancer risk.

pro rakoviny prsu.

The State of Connecticut became the first and only state

Stát Connecticut je první a zatím jediný,

to mandate that women receive notification

který vyžaduje, aby žena dostala informaci

of their breast density

o hustotě prsu

after a mammogram.

po mamografu.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Minulý týden jsem byla jsem na konferenci

last week in Chicago,

v Chicagu pro 60 tisíc lidí.

and I was stunned that there was a heated debate

Ohromilo mě, že tam byla velmi živá debata

as to whether we should be telling women

o tom, zda se má ženám říci,

what their breast density is.

jaká je hustota jejich prsu.

Of course we should.

Ovšem, že se to má říci.

And if you don't know, please ask your doctor

A pokud to nevíte, zeptejte se svého doktora

or read the details of your mammography report.

nebo čtěte detaily zprávy o mamografu.

Second, if you're pre-menopausal,

Za druhé, pokud jste před menopauzou,

try to schedule your mammogram

snažte se mít mamograf

in the first two weeks of your menstrual cycle,

v prvních dvou týdnech menstruačního cyklu,

when breast density is relatively lower.

kdy je hustota prsů nižší.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Za třetí, když zjistíte trvalou změnu ve Vašem prsu,

insist on additional imaging.

trvejte na další prohlídce.

And fourth and most important,

A za čtvrté - to nejdůležitější,

the mammography debate will rage on,

debata o mamografech bude pokračovat,

but I do believe that all women 40 and older

ale já věřím, že všechny ženy nad 40 let

should have an annual mammogram.

mají mít mamograf každý rok.

Mammography isn't perfect,

Mamografie není perfektní,

but it's the only test that's been proven

ale je to jediný test, u kterého bylo prokázáno,

to reduce mortality from breast cancer.

ze snižuje úmrtnost z rakoviny prsu.

But this mortality banner

Tento argument o úmrtnosti

is the very sword

se stal zbraní,

which mammography's most ardent advocates use

kterou obhájci mamografie užívají k tomu,

to deter innovation.

aby potlačili inovaci.

Some women who develop breast cancer

Některé ženy, které dostanou rakovinu prsu,

die from it many years later,

na ni zemřou až po mnoha letech.

and most women, thankfully, survive.

Většina žen, chválabohu, ji přežije.

So it takes 10 or more years

Takže trvá nejméně 10 let,

for any screening method

než jakákoli metoda detekce

to demonstrate a reduction

prokáže redukci mortality

in mortality from breast cancer.

z rakoviny prsu.

Mammography's the only one that's been around long enough

Mamografie je jediná metoda, která tu byla dost dlouho,

to have a chance of making that claim.

aby měla příležitost svou účinnost prokázat.

It is time for us to accept

Nastal čas, abychom přijali

both the extraordinary successes of mammography

jak neobyčejný úspěch mamografie,

and the limitations.

tak i její meze.

We need to individualize screening

Potřebujeme, aby detekce byla individuální,

based on density.

podle hustoty.

For women without dense breasts,

Pro ženy, které nemají husté prsy,

mammography is the best choice.

je mamografie ten nejlepší test.

But for women with dense breasts;

Ale pro ženy s hustými prsy

we shouldn't abandon screening altogether,

bychom neměli opustit detekci,

we need to offer them something better.

ale musíme nabídnout lepší metodu.

The babies that we were carrying

Děti, s kterými jsme obě byly těhotné,

when my patient first asked me this question

když mě pacientka položila tu otázku,

are now both in middle school,

jsou teď obě na střední škole

and the answer has been so slow to come.

a odpověď přicházela jen pomalu.

She's given me her blessing

Dovolila mi, abych Vám řekla víc

to share this story with you.

o jejím osudu.

After undergoing biopsies

Po tom, co měla biopsie,

that further increased her risk for cancer

které ještě zvyšují riziko rakoviny,

and losing her sister to cancer,

a když přišla o sestru kvůli rakovině,

she made the difficult decision

učinila těžké rozhodnutí

to have a prophylactic mastectomy.

mít preventivní mastektomii.

We can and must do better,

Můžeme a musíme mít lepší metodu,

not just in time for her granddaughters

nejen pro její vnučky

and my daughters,

a mé dcery,

but in time for you.

ale včas i pro Vás.

Thank you.

Děkuji Vám.

(Applause)

(potlesk)