Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Traduttore: Daniele Buratti Revisore: Gianluca Finocchiaro

There are two groups of women

Esistono due gruppi di donne

when it comes to screening mammography --

quando si parla di mammografia --

women in whom mammography works very well

donne per cui la mammografia funziona benissimo

and has saved thousands of lives

ed ha salvato migliaia di vite

and women in whom it doesn't work well at all.

e donne per cui non funziona.

Do you know which group you're in?

Voi sapete a quale gruppo appartenete?

If you don't, you're not alone.

Se non lo sapete, non siete le sole.

Because the breast has become

Perché il seno è diventato

a very political organ.

un organo molto politico.

The truth has become lost

Ci siamo persi la verità

in all the rhetoric

dopo tutta la retorica

coming from the press, politicians,

proveniente dalla stampa, dai politici,

radiologists

dai radiologi

and medical imaging companies.

e dal comparto della diagnostica per immagini.

I will do my best this morning

Questa mattina farò del mio meglio

to tell you what I think is the truth.

per raccontarvi quella che credo sia la verità.

But first, my disclosures.

Ma prima vi parlerò di me.

I am not a breast cancer survivor.

Non sono una sopravvissuta del cancro al seno.

I'm not a radiologist.

Non sono un radiologo.

I don't have any patents,

Non ho brevettato niente,

and I've never received any money from a medical imaging company,

e non ho mai ricevuto denaro da ditte che si occupano di diagnostica per immagini.

and I am not seeking your vote.

E non sto cercando di accaparrarmi il vostro voto.

(Laughter)

(risa)

What I am

Io sono semplicemente

is a doctor of internal medicine

un medico internista

who became passionately interested in this topic

che si è appassionato a questo argomento

about 10 years ago

circa 10 anni fa

when a patient asked me a question.

quando una paziente mi rivolse una domanda.

She came to see me

E' venuta a trovarmi

after discovering a breast lump.

dopo aver scoperto di avere un nodulo al seno.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

A sua sorella era stato diagnosticato un cancro alla mammella

in her 40s.

intorno ai 40 anni.

She and I were both very pregnant at that time,

All'epoca eravamo entrambe in stato di maternità avanzata,

and my heart just ached for her,

ed ho provato dolore per lei,

imagining how afraid she must be.

immaginando la sua apprensione.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Fortunatamente il suo nodulo era benigno.

But she asked me a question:

Ma mi rivolse una domanda:

how confident was I

quanto sarei stata sicura

that I would find a tumor early on her mammogram

di poter identificare dall'indagine mammografica un tumore allo stato iniziale

if she developed one?

se ne avesse sviluppato uno?

So I studied her mammogram,

Ed allora ho studiato il mammogramma

and I reviewed the radiology literature,

e riletto la documentazione radiologica,

and I was shocked to discover

restando attonita alla scoperta

that, in her case,

che, nel suo caso,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

le probabilità di trovare indizi di un tumore nel mammogramma

were less than the toss of a coin.

erano del tutto aleatorie.

You may recall a year ago

Forse ricordate un anno fa

when a firestorm erupted

della bufera scoppiata

after the United States Preventive Services Task Force

dopo che la Task Force Statunitense sui Servizi di Prevenzione

reviewed the world's mammography screening literature

aveva esaminato tutta la documentazione mondiale sullo screening mammografico

and issued a guideline

e pubblicato le linee guida

recommending against screening mammograms

che raccomandavano di evitare screening mammografici

in women in their 40s.

per le donne sulla quarantina.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Tutti si erano affrettati a criticare la task force,

even though most of them weren't in anyway familiar

anche se nella maggior parte dei casi non erano al corrente

with the mammography studies.

degli studi sulla mammografia.

It took the Senate just 17 days

Il Senato ci mise solo 17 giorni

to ban the use of the guidelines

a vietare l'uso delle linee guida

in determining insurance coverage.

per la determinazione della copertura assicurativa.

Radiologists were outraged

I radiologi erano infuriati

by the guidelines.

a causa di queste linee guida.

The pre-eminent mammographer in the United States

Il più eminente tra i mammografi statunitensi

issued the following quote

ha rilasciato questa dichiarazione

to the Washington Post.

al Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

I radiologi furono a loro volta criticati

for protecting their own financial self-interest.

perché si riteneva proteggessero i loro interessi.

But in my view,

Per come la vedo io,

the radiologists are heroes.

i radiologi sono eroi.

There's a shortage of radiologists

C'è una penuria di radiologi

qualified to read mammograms,

in grado di leggere mammogrammi

and that's because mammograms are one of the most complex

e questo perché i mammogrammi sono tra gli studi più complessi

of all radiology studies to interpret,

che i radiologi sono chiamati a interpretare,

and because radiologists

e perché i radiologi

are sued more often

sono citati in giudizio più spesso

over missed breast cancer

per mancata diagnosi di cancro al seno

than any other cause.

che per qualsiasi altra causa.

But that very fact is telling.

E questo è un fatto molto indicativo.

Where there is this much legal smoke,

Quando si avverte il fumo di implicazioni legali

there is likely to be some fire.

vuol dire che c'è il fuoco da qualche parte.

The factor most responsible for that fire

Il fattore maggiormente responsabile del fuoco

is breast density.

è la densità del seno.

Breast density refers to the relative amount of fat --

La densità indica l'ammontare relativo di grasso --

pictured here in yellow --

qui visibile in giallo --

versus connective and epithelial tissues --

rispetto al tessuto connettivo ed epiteliale --

pictured in pink.

qui mostrato in rosa.

And that proportion

Questa proporzione

is primarily genetically determined.

è innanzitutto determinata geneticamente.

Two-thirds of women in their 40s

Due terzi delle donne sulla quarantina

have dense breast tissue,

hanno tessuto mammario denso,

which is why mammography doesn't work as well in them.

motivo per cui la mammografia non è molto attendibile.

And although breast density generally declines with age,

E sebbene la densità mammaria di solito diminuisca con l'età,

up to a third of women

circa un terzo delle donne

retain dense breast tissue

la mantiene

for years after menopause.

per anni dopo la menopausa.

So how do you know if your breasts are dense?

E allora come si scopre se il seno è denso?

Well, you need to read the details

Beh, dovete leggere i dettagli

of your mammography report.

del referto mammografico.

Radiologists classify breast density

I radiologi classificano la densità mammaria

into four categories

in quattro categorie

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

basandosi su come appare il tessuto nella mammografia.

If the breast is less than 25 percent dense,

Se il seno ha una densità inferiore al 25 percento,

that's called fatty-replaced.

si dice che il tessuto è stato sostituito dal grasso.

The next category

L'altra categoria

is scattered fibroglandular densities,

sono le densità fibroglandulari sparse,

followed by heterogeneously dense

seguite da densità eterogenea

and extremely dense.

e densità estrema.

And breasts that fall into these two categories

E i seni che ricadono in queste due categorie

are considered dense.

sono considerati densi.

The problem with breast density

Il problema della densità mammaria

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

si può raffigurare come un lupo travestito da pecora.

Both tumors and dense breast tissue

Sia i tumori che il tessuto denso

appear white on a mammogram,

appaiono bianchi sul mammogramma,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

e i raggi X spesso non sanno distinguere tra i due.

So it's easy to see this tumor

Perciò è facile vedere questo tumore

in the upper part of this fatty breast.

nella parte superiore di questo seno grasso.

But imagine how difficult it would be

Ma immaginate quanto sarebbe difficile

to find that tumor in this dense breast.

scovare quel tumore in questo seno denso.

That's why mammograms find

E' per questo che la mammografia identifica

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

oltre l'80% di tumori nei seni grassi,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

ma solo il 40% nei seni molto densi.

Now it's bad enough that breast density

Ora è già un fatto negativo che la densità mammaria

makes it hard to find a cancer,

renda difficile trovare il cancro,

but it turns out

ma si scopre

that it's also a powerful predictor

che è anche un potente indizio

of your risk for breast cancer.

del rischio di sviluppare un tumore al seno.

It's a stronger risk factor

Un fattore di rischio maggiore

than having a mother or a sister with breast cancer.

di quanto non sia avere madre o sorella affette da cancro al seno.

At the time my patient posed this question to me,

Quando la mia paziente mi ha rivolto questa domanda

breast density was an obscure topic

la densità mammaria era una materia ancora poco trattata

in the radiology literature,

nella letteratura radiologica,

and very few women having mammograms,

e molte poche donne sottoposte a mammografia

or the physicians ordering them,

o i medici che le prescrivevano

knew about this.

ne erano al corrente.

But what else could I offer her?

Ma cos'altro potevo offrirle?

Mammograms have been around since the 1960's,

Si fanno mammografie dagli anni 60.

and it's changed very little.

E molto poco è cambiato da allora.

There have been surprisingly few innovations,

Sorprendentemente ci sono state pochissime innovazioni

until digital mammography was approved

fino all'avvento della mammografia digitale

in 2000.

nel 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

La mammografia digitale è ancora una radiografia del seno,

but the images

ma le immagini

can be stored and manipulated digitally,

si possono archiviare e manipolare in modo digitale,

just like we can with a digital camera.

proprio come facciamo con le fotografie.

The U.S. has invested

Gli Stati Uniti hanno investito

four billion dollars

quattro miliardi di dollari

converting to digital mammography equipment,

per il passaggio al digitale dei macchinari per mammografia.

and what have we gained from that investment?

E cosa abbiamo guadagnato da questo investimento?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Da uno studio sovvenzionato da 25 milioni di dollari dei contribuenti

digital mammography was found

emerse che la mammografia digitale

to be no better over all

non fosse granché meglio

than traditional mammography,

di quella tradizionale.

and in fact, it was worse in older women.

Di fatto risultava peggiore con le donne più anziane

But it was better in one group,

ma risultava migliore in un gruppo particolare,

and that was women under 50

quello delle donne sotto i 50

who were pre-menopausal and had dense breasts,

in pre-menopausa e con seno denso.

and in those women,

In questo gruppo

digital mammography found twice as many cancers,

la mammografia digitale riusciva a individuare il doppio dei tumori,

but it still only found 60 percent.

ma si trattava solamente del 60%.

So digital mammography

Dunque la mammografia digitale

has been a giant leap forward

è stato un incredibile passo avanti

for manufacturers

per i costruttori

of digital mammography equipment,

di apparecchiature digitali per mammografia,

but it's been a very small step forward for

ma un piccolo passo

womankind.

per il genere femminile.

What about ultrasound?

E gli ultrasuoni?

Ultrasound generates more biopsies

Gli ultrasuoni generano più biopsie

that are unnecessary relative to other technologies,

che non sono necessarie per altre tecnologie,

so it's not widely used.

per cui non sono molto usati.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

E la risonanza magnetica è un buono strumento di indagine

but it's also very expensive.

ma è anche molto costosa.

If we think about disruptive technology,

Se pensiamo alla tendenza delle ultime tecnologie

we see an almost ubiquitous pattern

vediamo che si ripete ovunque un modello

of the technology getting smaller and less expensive.

per cui la tecnologia diventa più piccola e meno costosa.

Think about iPods compared to stereos.

Pensate all'iPod e allo stereo.

But it's the exact opposite in health care.

Ma in medicina è l'esatto contrario.

The machines get ever bigger

I macchinari diventano più grandi

and ever more expensive.

e sempre più costosi.

Screening the average young woman with an MRI

Sottoporre la giovane donna media a risonanza magnetica

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

è come andare a fare la spesa con un Hummer.

It's just way too much equipment.

E' semplicemente sproporzionato.

One MRI scan

Una risonanza

costs 10 times what a digital mammogram costs.

costa 10 volte più di una mammografia digitale.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Prima o poi dovremo accettare il fatto

that health care innovation

che l'innovazione medica

can't always come at a much higher price.

non debba necessariamente comportare costi maggiori.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell ha scritto un articolo sul New Yorker

on innovation,

sull'innovazione,

and he made the case that scientific discoveries

in cui sosteneva che le scoperte scientifiche

are rarely the product of one individual's genius.

sono raramente il prodotto di genialità individuali.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Piuttosto si possono orchestrare grandi idee

if you can simply gather

semplicemente radunando in una stanza

people with different perspectives in a room

persone con prospettive differenti

and get them to talk about things

e facendole parlare di cose

that they don't ordinarily talk about.

di cui di solito non parlano.

It's like the essence of TED.

E' come l'essenza di TED.

He quotes one innovator who says,

Riporta il pensiero di un innovatore che dice

"The only time a physician and a physicist get together

"L'unica volta in cui un medico e un fisico si ritrovano insieme

is when the physicist gets sick."

è quando il fisico sta male".

(Laughter)

(risa)

This makes no sense,

Questo non ha senso,

because physicians have all kinds of problems

perché i medici hanno tutti i tipi di problemi

that they don't realize have solutions.

per cui non si rendono conto che esistono già le soluzioni.

And physicists have all kinds of solutions for things

E i fisici hanno tutte le soluzioni per cose

that they don't realize are problems.

che loro non pensano siano problemi.

Now, take a look at this cartoon

Ora guardate questo cartone

that accompanied Gladwell's article,

che accompagnava l'articolo di Gladwell.

and tell me if you see something disturbing

e ditemi se vedete qualcosa che non quadri

about this depiction of innovative thinkers.

con questa rappresentazione dei pensatori innovativi.

(Laughter)

(risa)

So if you will allow me a little creative license,

Se mi concedete una licenza creativa

I will tell you the story

vi racconterò una storia

of the serendipitous collision

della collisione accidentale

of my patient's problem

del problema della mia paziente

with a physicist's solution.

con la soluzione del fisico.

Shortly after her visit,

Poco dopo la visita della signora

I was introduced to a nuclear physicist

mi fu presentato un fisico nucleare

at Mayo

nella clinica Mayo,

named Michael O'Conner,

di nome Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

specialista in diagnostica per immagini cardiologica,

something I had nothing to do with.

qualcosa con cui io non avevo niente a che fare.

And he happened to tell me

E gli capitò di raccontarmi

about a conference he'd just returned from in Israel,

di una conferenza a cui aveva assistito in Israele

where they were talking about a new type of gamma detector.

in cui si parlava di un nuovo tipo di rilevatore gamma.

Now gamma imaging has been around for a long time

Ora sappiamo che questa tecnologia esiste da molto tempo

to image the heart,

per creare immagini del cuore

and it had even been tried to image the breast.

e si era tentato di usarla anche per il seno.

But the problem was

Ma il problema era che

that the gamma detectors

i rilevatori gamma

were these huge, bulky tubes,

erano dei tubi lunghi e ingombranti,

and they were filled with these scintillating crystals,

riempiti di questi cristalli scintillanti

and you just couldn't get them close enough around the breast

che non si riusciva a far aderire attorno al seno abbastanza

to find small tumors.

da trovare piccoli tumori.

But the potential advantage was

Ma il vantaggio potenziale era che

that gamma rays, unlike X-rays,

i raggi gamma, al contrario dei raggi X

are not influenced by breast density.

non sono influenzati dalla densità mammaria.

But this technology

Comunque questa tecnologia

could not find tumors when they're small,

non era in grado di rilevare piccoli tumori.

and finding a small tumor is critical for survival.

E riuscire ad individuare un piccolo tumore è fondamentale per la sopravvivenza.

If you can find a tumor

Se si riesce a trovare un tumore

when it's less than a centimeter,

più piccolo di un centimetro,

survival exceeds 90 percent,

la sopravvivenza supera il 90%

but drops off rapidly

ma decresce rapidamente

as tumor size increases.

all'aumentare delle dimensioni.

But Michael told me about

Però Michael mi ha parlato

a new type of gamma detector that he'd seen,

di un nuovo tipo di rilevatore gamma che aveva visto,

and this is it.

ed è questo.

It's made

E' costituito

not of a bulky tube,

non da un tubo ingombrante

but of a thin layer of a semiconductor material

ma da un sottile strato di materiale semiconduttore

that serves as the gamma detector.

che funge da rilevatore gamma.

And I started talking to him

Allora ho cominciato a parlargli

about this problem with breast density,

del problema della densità mammaria,

and we realized that we might be able to get this detector

e ci siamo resi conto che avremmo potuto posizionare il rilevatore

close enough around the breast

abbastanza vicino al seno in modo

to actually find small tumors.

da poter effettivamente identificare piccoli tumori.

So after putting together

Perciò dopo aver costruito

a grid of these cubes with tape --

una griglia di questi cubi con del nastro adesivo --

(Laughter)

(risa)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- Michael staccò la targa "X-ray"

of a mammography machine

da un'apparecchiatura per mammografie

that was about to be thrown out,

che stava per essere smaltita.

and we attached the new detector,

E l'abbiamo attaccata al nuovo rilevatore

and we decided to call this machine

e abbiamo deciso di chiamare questo apparecchio

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Creatore Molecolare di Immagini del Seno (MBI)

This is an image from our first patient.

Questa è un'immagine del seno della nostra prima paziente.

And you can see, using the old gamma technology,

E potete vedere che usando la vecchia tecnologia gamma,

that it just looked like noise.

questa veniva rappresentata come rumore.

But using our new detector,

Ma usando il nuovo rilevatore

we could begin to see the outline of a tumor.

abbiamo cominciato a vedere il contorno di un tumore.

So here we were, a nuclear physicist,

Dunque eccoci qui, un fisico nucleare,

an internist,

un internista,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

a cui si sono presto aggiunti Carrie Hruska, ingegnere biomedico,

and two radiologists,

e due radiologi,

and we were trying to take on

pronti ad affrontare

the entrenched world of mammography

l'intricato mondo della mammografia

with a machine that was held together by duct tape.

con un apparecchio tenuto assieme da nastro adesivo.

To say that we faced

Dire che abbiamo dovuto affrontare

high doses of skepticism

dosi massicce di scetticismo

in those early years

in quei primi giorni

is just a huge understatement,

è semplicemente un eufemismo.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Ma noi eravamo talmente convinti di poter fare questo lavoro

that we chipped away with incremental modifications

che abbiamo continuato ad apportare modifiche

to this system.

al sistema.

This is our current detector.

Questa è la versione corrente del rilevatore.

And you can see that it looks a lot different.

E potete vedere che è molto diverso dal primo.

The duct tape is gone,

Non c'è più nastro adesivo,

and we added a second detector on top of the breast,

e abbiamo aggiunto un secondo rilevatore da posizionare al di sopra del seno,

which has further improved our tumor detection.

che ha ulteriormente migliorato il rilevamento di tumori.

So how does this work?

Come funziona?

The patient receives an injection of a radio tracer

Si inietta nella paziente un liquido di contrasto

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

che viene assorbito dalle cellule tumorali che si sviluppano rapidamente

but not by normal cells,

ma non dalle cellule normali.

and this is the key difference from mammography.

E questa è la dfferenza principale dalla mammografia.

Mammography relies on differences

La mammografia si basa sulla differenza

in the appearance of the tumor from the background tissue,

di aspetto del tumore rispetto al tessuto circostante,

and we've seen that those differences

e noi sappiamo che queste differenze

can be obscured in a dense breast.

possono essere oscurate in un seno denso.

But MBI exploits

L'MBI invece sfrutta

the different molecular behavior of tumors,

la differenza del comportamento molecolare dei tumori

and therefore, it's impervious to breast density.

e quindi la densità mammaria è irrilevante.

After the injection,

Dopo l'iniezione

the patient's breast is placed between the detectors.

si posizionano le mammelle tra i rilevatori.

And if you've ever had a mammogram --

E se avete mai fatto quest'esame --

if you're old enough to have had a mammogram --

se siete abbastanza mature per averlo fatto --

you know what comes next:

sapete cosa arriva subito dopo:

pain.

dolore.

You may be surprised to know

Vi potrà sorprendere sapere

that mammography is the only radiologic study

che la mammografia è il solo studio radiologico

that's regulated by federal law,

regolato da leggi federali,

and the law requires

e la legge richiede

that the equivalent of a 40-pound car battery

che l'equivalente di una batteria per automobili da 18 chili

come down on your breast during this study.

venga appoggiato sul seno durante l'esame.

But with MBI,

Con l'MBI, invece,

we use just light, pain-free compression.

si usa la compressione della luce, dunque è indolore.

(Applause)

(applauso)

And the detector

E il rilevatore

then transmits the image to the computer.

trasmette quindi l'immagine al computer.

So here's an example.

Ecco un esempio.

You can see, on the right, a mammogram

Sulla destra si vede una mammografia

showing a faint tumor,

che mostra un tumore appena visibile,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

i cui bordi sono sfumati dal tessuto denso.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Ma l'immagine MBI mostra lo stesso tumore molto più chiaramente

as well as a second tumor,

e mostra anche un secondo tumore,

which profoundly influence that patient's surgical options.

fatto che influenza drasticamente le opzioni della paziente per la soluzione chirurgica.

In this example, although the mammogram found one tumor,

In questo esempio, mentre la mammografia ha identificato un tumore,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

noi siamo stati in grado di mostrare tre piccoli tumori --

one is small as three millimeters.

uno è di soli tre millimetri.

Our big break came in 2004.

La grande occasione arrivò nel 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Dopo aver dimostrato di essere in grado di scovare piccoli tumori

we used these images

abbiamo usato queste immagini

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

per richiedere una sovvenzione alla Fondazione Susan G.Komen.

And we were elated when they took a chance

E fummo euforici quando la Fondazione decise di consentire

on a team of completely unknown investigators

ad una squadra di investigatori completamente sconosciuti,

and funded us to study

dandogli dei fondi, di studiare

1,000 women with dense breasts,

1000 casi di donne con seno denso,

comparing a screening mammogram to an MBI.

mettendo a confronto risultati di mammografie e di MBI.

Of the tumors that we found,

Dei tumori rilevati

mammography found

la mammografia aveva identificato

only 25 percent of those tumors.

solo il 25% dei tumori.

MBI found 83 percent.

L'MBI l'83%.

Here's an example from that screening study.

Ecco un esempio tratto da quello screening.

The digital mammogram was read as normal

Il mammogramma digitale dava una lettura di normalità

and shows lots of dense tissue,

e mostra molto tessuto denso,

but the MBI shows an area of intense uptake,

mentre l'MBI evidenzia un'area di assorbimento intenso,

which correlated with a two-centimeter tumor.

che corrispondeva ad un tumore di due centimetri.

In this case, a one-centimeter tumor.

In questo caso abbiamo un tumore da un centimetro,

And in this case,

In questo,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

quello di una dipendente 45enne della Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

che aveva perso la mamma per un tumore al seno quand'era molto giovane,

wanted to enroll in our study.

e che ha voluto partecipare alla nostra ricerca.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

La sua mammografia mostrava un'area di tessuto molto denso,

but her MBI showed an area

ma il suo MBI evidenziava un'area

of worrisome uptake,

di preoccupante assorbimento

which we can also see on a color image.

che possiamo vedere anche a colori.

And this corresponded

Questa corrispondeva

to a tumor the size of a golf ball.

ad un tumore delle dimensioni di una pallina da golf.

But fortunately it was removed

Fortunatamente fu rimosso

before it had spread to her lymph nodes.

prima che si espandesse ai linfonodi.

So now that we knew that this technology

Quindi ora che sapevamo che questa tecnologia

could find three times more tumors in a dense breast,

era in grado di trovare tre volte più tumori in un seno denso,

we had to solve one very important problem.

dovevamo risolvere un problema molto importante.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Dovevamo capire come diminuire il dosaggio di radiazioni.

and we have spent the last three years

Abbiamo passato gli ultimi tre anni

making modifications to every aspect of the imaging system

a modificare ogni componente del sistema

to allow this.

per raggiungere questo scopo.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Sono molto felice di comunicarvi che oggi usiamo una dose di radiazioni

that is equivalent to the effective dose

equivalente a quella

from one digital mammogram.

di una mammografia digitale.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Con questo dosaggio stiamo continuando ad effettuare lo screening,

and this image from three weeks ago

e quest'immagine risalente a tre settimane fa

in a 67-year-old woman

relativa a una donna di 67 anni

shows a normal digital mammogram,

mostra una mammografia digitale ritenuta normale,

but an MBI image

mentre l'immagine MBI

showing an uptake that proved to be a large cancer.

mostra un assorbimento che è risultato poi essere un cancro.

So this is not just young women that it's benefiting.

Quindi i vantaggi non ci sono solo per le donne giovani.

It's also older women with dense tissue.

Anche per le donne meno giovani con tessuto denso.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

E noi stiamo usando sistematicamente un quinto della dose di radiazioni

that's used in any other type of gamma technology.

normalmente usata nelle varie tecnologie a base di raggi gamma.

MBI generates four images per breast.

L'MBI genera quattro immagini per seno.

MRI generates over a thousand.

La risonanza ne genera più di un migliaio.

It takes a radiologist

Per un radiologo

years of specialty training

ci vogliono anni di training specialistico

to become expert in differentiating

per acquisire esperienza per differenziare

the normal anatomic detail

il normale dettaglio anatomico

from the worrisome finding.

dall'anomalia.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Ma credo che perfino i non-radiologi presenti nella stanza

can find the tumor on the MBI image.

riescano a trovare il tumore nell'immagine MBI.

But this is why MBI

Ecco perché l'MBI

is so potentially disruptive --

può creare problemi di mercato.

it's as accurate as MRI,

E' accurata come la risonanza,

it's far less complex to interpret,

molto meno difficile da interpretare,

and it's a fraction of the cost.

e costa drasticamente meno.

But you can understand why there may be

Potete immaginare perché ci siano

forces in the breast-imaging world

delle forze nel mondo della diagnostica per immagini

who prefer the status quo.

che preferiscono lo status quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Dopo aver raggiunto quelli che consideravamo risultati notevoli

our manuscript was rejected

il nostro manoscritto fu rigettato

by four journals.

da quattro riviste scientifiche.

After the fourth rejection,

Dopo il quarto rifiuto

we requested reconsideration of the manuscript,

abbiamo richiesto che il manoscritto venisse riconsiderato

because we strongly suspected

perché nutrivamo il forte sospetto

that one of the reviewers who had rejected it

che uno dei revisori

had a financial conflict of interest

avesse un conflitto di interesse di natura finanziaria

in a competing technology.

con una tecnologia concorrente.

Our manuscript was then accepted

Alla fine il nostro manoscritto è stato accettato

and will be published later this month

e verrà pubblicato questo mese

in the journal Radiology.

nella rivista Radiologia.

(Applause)

(applausi)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Dobbiamo ancora completare lo screening a basso dosaggio,

and then our findings will need to be replicated

e dopo dovremo replicare il tutto

at other institutions,

presso altre istituzioni.

and this could take five or more years.

Questo potrebbe richiedere cinque anni o più.

If this technology is widely adopted,

Se questa tecnologia verrà adottata,

I will not benefit financially in any way,

io non ne trarrò alcun vantaggio economico.

and that is very important to me,

Questo è molto importante per me,

because it allows me to continue to tell you the truth.

perché mi consente di continuare a raccontarvi la verità.

But I recognize --

Ma riconosco --

(Applause)

(applausi)

I recognize that the adoption of this technology

riconosco che l'adozione di questa tecnologia

will depend as much on economic

dipenderà sia dalle forze

and political forces

economiche e politiche

as it will on the soundness of the science.

che dalla solidità della scienza.

The MBI unit has now been FDA approved,

L'unità MBI è stata ora approvata dall'FDA (Food and Drug Administration)

but it's not yet widely available.

ma ancora non è molto diffusa.

So until something is available

Quindi finché non verrà messo a disposizione qualcosa

for women with dense breasts,

per le donne con seno denso,

there are things that you should know

ci sono cose che dovreste conoscere

to protect yourself.

per proteggere voi stesse.

First, know your density.

Primo, sappiate riconoscere la vostra densità.

Ninety percent of women don't,

Il 90 % delle donne non lo sa,

and 95 percent of women don't know

ed il 95% non sa

that it increases your breast cancer risk.

che fa aumentare il rischio di cancro al seno.

The State of Connecticut became the first and only state

Lo Stato del Connecticut è stato il primo e l'unico

to mandate that women receive notification

a rendere obbligatoria la comunicazione alle donne

of their breast density

del loro grado di densità mammaria

after a mammogram.

dopo una mammografia.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Ho partecipato ad una conferenza sulla diagnostica per immagini del seno

last week in Chicago,

assieme a 60000 persone la scorsa settimana a Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

E mi ha scioccato che ci sia stato un animato dibattito

as to whether we should be telling women

sulla correttezza o meno di far sapere alle donne

what their breast density is.

la propria densità mammaria.

Of course we should.

Certo che dobbiamo!

And if you don't know, please ask your doctor

E se non sapete come, chiedete al vostro medico

or read the details of your mammography report.

o leggete i dettagli del vostro referto mammografico.

Second, if you're pre-menopausal,

Secondo, se state in pre-menopausa,

try to schedule your mammogram

cercate di programmare la mammografia

in the first two weeks of your menstrual cycle,

durante le prime due settimane del ciclo mestruale,

when breast density is relatively lower.

quando la densità mammaria è relativamente bassa.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Terzo, se notate un persistente cambiamento nel seno,

insist on additional imaging.

sottoponetevi ad ulteriori screening.

And fourth and most important,

Quarto e più importante,

the mammography debate will rage on,

il dibattito sulla mammografia continuerà ad essere vivace,

but I do believe that all women 40 and older

ma credo fermamente che le donne dai 40 in su

should have an annual mammogram.

dovrebbero fare una mammografia ogni anno.

Mammography isn't perfect,

La mammografia non è perfetta,

but it's the only test that's been proven

ma è l'unico esame di cui si abbia la certezza

to reduce mortality from breast cancer.

che possa ridurre l'indice di mortalità da cancro al seno.

But this mortality banner

Purtroppo questo vessillo della mortalità

is the very sword

è la spada

which mammography's most ardent advocates use

che usano i più ardenti difensori della mammografia

to deter innovation.

per scoraggiare l'innovazione.

Some women who develop breast cancer

Alcune donne che sviluppano il cancro alla mammella

die from it many years later,

muoiono per questa causa molti anni dopo.

and most women, thankfully, survive.

La maggior parte, fortunatamente, sopravvive.

So it takes 10 or more years

Ci vogliono 10 anni

for any screening method

per ogni metodo di screening

to demonstrate a reduction

per dimostrare una riduzione

in mortality from breast cancer.

nella mortalità da cancro al seno.

Mammography's the only one that's been around long enough

La mammografia è l'unico mezzo che esiste da abbastanza tempo

to have a chance of making that claim.

ad avere la possibilità di poterlo dimostrare.

It is time for us to accept

E' giunto il momento di accettare

both the extraordinary successes of mammography

sia gli straordinari successi della mammografia

and the limitations.

che le sue limitazioni.

We need to individualize screening

Dobbiamo individualizzare lo screening

based on density.

basandoci sulla densità.

For women without dense breasts,

Per le donne che non hanno seni densi

mammography is the best choice.

la mammografia rimane la scelta migliore.

But for women with dense breasts;

Per le donne con seni densi

we shouldn't abandon screening altogether,

non dovremmo rinunciare di colpo allo screening,

we need to offer them something better.

ma dovremmo offrir loro qualcosa di migliore.

The babies that we were carrying

I bambini che portavamo in grembo

when my patient first asked me this question

quando la mia paziente mi pose questa domanda

are now both in middle school,

hanno già finito le elementari,

and the answer has been so slow to come.

e la risposta ci ha messo molto tempo ad arrivare.

She's given me her blessing

La mia paziente ha acconsentito

to share this story with you.

a che io condividessi la sua storia con voi.

After undergoing biopsies

Dopo aver avuto delle biopsie

that further increased her risk for cancer

che hanno aumentato il rischio di cancro,

and losing her sister to cancer,

e dopo la scomparsa della sorella per cancro,

she made the difficult decision

lei ha dovuto prendere la difficile decisione

to have a prophylactic mastectomy.

di affrontare una mastectomia profilattica.

We can and must do better,

Noi possiamo e dobbiamo fare meglio,

not just in time for her granddaughters

non solo in tempo per le sue nipotine

and my daughters,

e le mie figlie,

but in time for you.

ma in tempo per voi stesse.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(applausi)