Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Translator: mohammad ali masoum Reviewer: Leila Ataei

There are two groups of women

هنگامی که زنان برای ماموگرافی مراجعه می‌کنند

when it comes to screening mammography --

دو گروه هستند--

women in whom mammography works very well

زنانی که ماموگرافی آنها به خوبی پیش می‌رود،

and has saved thousands of lives

و زندگی هزاران نفر نجات میابد،

and women in whom it doesn't work well at all.

و زنانی که اصلا ماموگرافیشان خوب پیش نمی‌رود.

Do you know which group you're in?

ایا می‌دانید در کدام گروه قرار دارید؟

If you don't, you're not alone.

اگر نمی‌دانید شما تنها نیستید.

Because the breast has become

چون پستان به یک

a very political organ.

ارگان سیاسی تبدیل شده است.

The truth has become lost

صداقت در شعارها

in all the rhetoric

در بین همه گروه‌ها گم شده است

coming from the press, politicians,

از مطبوعات، سیاستمداران

radiologists

رادیولوژیست‌ها گرفته

and medical imaging companies.

تا شرکت‌های تصویربرداری پزشکی.

I will do my best this morning

امروز تمام سعی خودم را خواهم کرد

to tell you what I think is the truth.

تا به شما آنچه که من فکر می‌کنم حقیقت است را بگویم.

But first, my disclosures.

اما قبل از همه، افشاگریهایم.

I am not a breast cancer survivor.

من سرطان سینه نداشتم.

I'm not a radiologist.

رادیولوژیست هم نیستم.

I don't have any patents,

هیچ ثبت اختراعی هم ندارم،

and I've never received any money from a medical imaging company,

هرگز پولی ازشرکت‌های تصویربرداری پزشکی دریافت نکردم،

and I am not seeking your vote.

ودنبال رای شما نیستم.

(Laughter)

(خنده حضار)

چیزی که هستم

What I am

is a doctor of internal medicine

پزشک داخلی است

who became passionately interested in this topic

که ده سال پیش به طرز جنون آمیزی علاقه‌مند

about 10 years ago

به این موضوع شد.

when a patient asked me a question.

هنگامی که بیماری از او سوالی پرسید.

بیمار پس از اینکه یک توده

She came to see me

after discovering a breast lump.

در سینه‌اش تشخیص داده شده بود به دیدن من آمد.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

خواهرش هنگامی که چهل ساله بود

in her 40s.

سرطان سینه گرفته بود.

She and I were both very pregnant at that time,

او و من هر دو در آن زمان باردار بودیم،

and my heart just ached for her,

و دلم برایش سوخت.

imagining how afraid she must be.

تصور کنید که چقدر باید ترسیده باشد.

Fortunately, her lump proved to be benign.

خوشبختانه توده او ثابت شد که خوش خیم است.

But she asked me a question:

اما او از من سوالی پرسید:

how confident was I

چطور مطمئن بودم

that I would find a tumor early on her mammogram

که اگر غده‌ای در کار بود می‌توانستم

if she developed one?

آن را درابتدای رشد در ماموگرافی تشخیص دهم؟

So I studied her mammogram,

من ماموگرافیش را مطالعه کردم،

and I reviewed the radiology literature,

و نوشته رادیولوژی را بازنگری کردم،

and I was shocked to discover

هنگامی که دریافتم،

that, in her case,

که در مورد او،

our chances of finding a tumor early on the mammogram

شانس پیدا کردن زودتر تومورها در ماموگرافی

were less than the toss of a coin.

شیر یا خطی هست شوکه شدم.

You may recall a year ago

شما ممکن است به یاد بیاورید

که سال پیش چه آتش به پا شد

when a firestorm erupted

after the United States Preventive Services Task Force

وقتی که نیروی وظیفه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده

غربالگری ماموگرافی جهان را بازبینی کرد

reviewed the world's mammography screening literature

و دستور‌العملی را صادر کرد که

and issued a guideline

علیه غربالگری ماموگرام‌ها در زنانی که

recommending against screening mammograms

در دهه ۴۰ قرار داشتند مطرح کرد.

in women in their 40s.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

حالا همه با عجله به انتقاد ازنیروی موظف پرداختند،

even though most of them weren't in anyway familiar

گر چه بیشتر آنها با مطالعات ماموگرافی

with the mammography studies.

به هیچ طریقی آشنا نبودند.

It took the Senate just 17 days

مجلس سنای آمریکا تنها ۱۷ روز

to ban the use of the guidelines

برای ممنوعیت استفاده از دستورالعمل‌ها

in determining insurance coverage.

در تعیین پوشش بیمه وقت گذاشت.

Radiologists were outraged

رادیولوژیست‌ها از دستورالعمل‌ها

by the guidelines.

خشمگین شدند.

The pre-eminent mammographer in the United States

مامور برجسته ماموگراف در ایالات متحده

issued the following quote

نقل قول بعدی را در واشنگتن پست

to the Washington Post.

مطرح کرد.

The radiologists were, in turn, criticized

رادیولوژِیست‌ها به نوبه خود

for protecting their own financial self-interest.

برای محافظت از منافع مالی خود انتقاد کردند.

But in my view,

اما به نظرم،

the radiologists are heroes.

رادیولوژیست‌ها قهرمانان هستند.

There's a shortage of radiologists

کمبود رادیولوژیست

qualified to read mammograms,

واجد شرایط برای خواندن ماموگرام وجود دارد،

and that's because mammograms are one of the most complex

و به این دلیل است که ماموگرام یکی از پیچیده‌ترین

of all radiology studies to interpret,

مطالعات رادیولوژی برای تفسیر است،

and because radiologists

و به این دلیل که از رادیولوژیستها

are sued more often

بیشتر بخاطرسرطان‌های سینه تشخیص داده نشده

over missed breast cancer

در قیاس با هر مورد دیگری

than any other cause.

شکایت می‌شود.

But that very fact is telling.

اما این همان واقعیت گویا است.

Where there is this much legal smoke,

این ضرب المثل معروف که

there is likely to be some fire.

تا نباشد چیزکی مردم نگویند چیزها.

The factor most responsible for that fire

عامل اصلی مسئولیت این ماجرا

is breast density.

تراکم بافت پستان است.

Breast density refers to the relative amount of fat --

تراکم پستان به میزان چربی اشاره دارد--

pictured here in yellow --

تصویرش اینجا زرد رنگ است

versus connective and epithelial tissues --

در مقابل بافت‌های پیوندی و پوششی--

pictured in pink.

تصویرش در رنگ صورتی است.

And that proportion

و نسبت آن

is primarily genetically determined.

اساسا ژنتیکی تخمین زده می‌شود.

Two-thirds of women in their 40s

دو سوم از زنان در دهه ۴۰ زندگی‌شان

have dense breast tissue,

بافت متراکم پستان دارند،

which is why mammography doesn't work as well in them.

که ماموگرافی در آن‌ها به خوبی جواب نمی‌دهد

And although breast density generally declines with age,

و اگر چه تراکم پستان عموما با سن کاهش میابد،

up to a third of women

تا حداکثر یک سوم از زنان

retain dense breast tissue

سال‌ها پس از یائسگی

for years after menopause.

بافت پستان‌شان را حفظ می‌کنند.

So how do you know if your breasts are dense?

خب چطور بدانید که پستان‌های شما متراکم هستند؟

Well, you need to read the details

خب لازم است تا جزئیات

of your mammography report.

گزارش ماموگرافی‌تان را بخوانید.

Radiologists classify breast density

رادیولوژیست، تراکم پستان را

into four categories

به چهار دسته

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

براساس ظاهر بافت دریک ماموگرافی طبقه بندی می‌کند.

If the breast is less than 25 percent dense,

اگر پستان کمتر از ۲۵ درصد متراکم باشد،

that's called fatty-replaced.

جایگزینی چربی نامیده می‌شود.

The next category

طبقه‌بندی بعدی

is scattered fibroglandular densities,

تراکم پراکنده فیبروگلاندولار است.

followed by heterogeneously dense

که به دنبال تراکم ناهمگن

and extremely dense.

وبسیار متراکم می‌آید.

And breasts that fall into these two categories

پستان‌‌هایی که در این دو دسته قرار می‌گیرند

are considered dense.

متراکم هستند.

The problem with breast density

مشکل تراکم پستان این است

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

که گرگی است در لباس میش.

Both tumors and dense breast tissue

هردو تومور و بافت متراکم پستان

appear white on a mammogram,

در ماموگراف سفید ظاهر می‌شوند،

and the X-ray often can't distinguish between the two.

و اشعه ایکس اغلب نمی‌تواند بین این دو تفاوت قائل شود.

So it's easy to see this tumor

پس خیلی راحت می‌شود دید که

in the upper part of this fatty breast.

این تومور در بالای بخش این چربی پستان هست.

But imagine how difficult it would be

اما تصور کنید که چقدر می‌تواند پیدا کردن

to find that tumor in this dense breast.

این تومور در این پستان متراکم سخت باشد.

That's why mammograms find

به همین دلیل است که ماموگرام

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

بالغ بر ۸۰ درصد از تومورها را در پستان‌‌های چرب پیدا می‌کند،

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

اما به اندازه ۴۰ درصد کمتر در پستان‌‌های بسیارمتراکم است.

Now it's bad enough that breast density

خُب، این به اندازه کافی بد است که

makes it hard to find a cancer,

تراکم پستان پیداکردن سرطان را مشکل می‌کند،

but it turns out

اما معلوم می‌شود

that it's also a powerful predictor

که همچنین پیشگوی قوی

of your risk for breast cancer.

خطر سرطان پستان در شما است.

It's a stronger risk factor

این عامل خطر قویتر

than having a mother or a sister with breast cancer.

از داشتن مادر یا خواهر مبتلا به سرطان سینه است.

At the time my patient posed this question to me,

زمانی که بیمارم سوال خود را از من پرسید،

breast density was an obscure topic

تراکم پستان یک موضوع مبهم

in the radiology literature,

در مطالب رادیولوِژی بود،

and very few women having mammograms,

وتعداد کمی از از زنان که ماموگرامی داشتند

or the physicians ordering them,

یا پزشکانی که دستور ماموگرافی داده‌‌ بودند

knew about this.

راجع به این می‌دانستند.

But what else could I offer her?

اما چه چیزی به او می‌توانستم پیشنهاد کنم؟

Mammograms have been around since the 1960's,

ماموگرام از دهه ۱۹۶۰ مرسوم شده است

and it's changed very little.

و تنها کمی تغییر کرده است.

There have been surprisingly few innovations,

به طور شگفت‌آوری میزان کمی نوآوری

until digital mammography was approved

تا زمانی که ماموگرافی دیجیتال

in 2000.

در سال ۲۰۰۰ مورد تایید قرار گرفت وجود داشت.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

ماموگرافی دیجیتالی هنوز پرتو نگاری اشعه ایکس از پستان است

but the images

اما تصاویر می‌تواند

can be stored and manipulated digitally,

ذخیره و دیجیتالی دستکاری شود،

just like we can with a digital camera.

درست مثل کاری که می‌توانیم با دوربین دیجیتال انجام دهیم.

The U.S. has invested

ایالات متحده

four billion dollars

چهار میلیارد دلار

converting to digital mammography equipment,

برای تجهیزات ماموگرافی دیجیتال سرمایه گذاری کرده است،

and what have we gained from that investment?

و چه چیزی از این سرمایه گذاری به دست آورده‌ایم؟

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

در مطالعه‌ای که با ۲۵ میلیون دلارِ مالیات دهند‌گان برای

digital mammography was found

مامو گرافی دیجیتال هزینه شد

to be no better over all

معلوم شد که ماموگرافی دیجیتالی

than traditional mammography,

روی هم رفته از ماموگرافی سنتی بهتر نبود،

and in fact, it was worse in older women.

در حقیقت، در زنان در سن بالاتر بدتر هم بود.

But it was better in one group,

اما در یک گروه بهتر بود،

and that was women under 50

و آن زنان کمتر از ۵۰ سال سن

who were pre-menopausal and had dense breasts,

که در دوران پیش از یائسگی بودند و پستان متراکم داشتند.

and in those women,

و در این زنان،

digital mammography found twice as many cancers,

ماموگرافی دیجیتالی بیش از دو برابر قبل سرطان‌ها را پیدا می‌کند،

but it still only found 60 percent.

اما هنوز شصت درصد را پیدا می‌کند.

So digital mammography

پس مامو گرافی دیجیتالی

has been a giant leap forward

یک جهش بسیار بزرگ

for manufacturers

برای تولید کنندگان

of digital mammography equipment,

تجهیزات مامو گرافی دیجیتال بود.

but it's been a very small step forward for

اما این قدمی بسیار کوچک

womankind.

به سمت گروه زنان بود.

What about ultrasound?

راجع به سونوگرافی چطور؟

Ultrasound generates more biopsies

سونوگرافی بیوپسی‌های بیشتری تولید می‌کند

that are unnecessary relative to other technologies,

که نسبت به فناوری‌های دیگر غیرضروری هستند،

so it's not widely used.

بنابر این از آن به طور گسترده استفاده نمی‌شود.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

MRI برای پیدا کردن تومور به طور مطبوع حساس است،

but it's also very expensive.

اما همچنین خیلی گران است.

If we think about disruptive technology,

اگر ما درباره فناوری مخرب فکر کنیم،

we see an almost ubiquitous pattern

الگوی فناوری تقریبا حاضری را می بینیم

of the technology getting smaller and less expensive.

که کوچکتر و ارزان تر می‌شود.

Think about iPods compared to stereos.

ای‌پد را با استریو مقایسه کنید.

But it's the exact opposite in health care.

اما این دقیقا در مقابل مراقبت‌های سلامتی است.

The machines get ever bigger

ماشین آلات همیشه بزرگتر

and ever more expensive.

و حتی گرانتر می‌شوند.

Screening the average young woman with an MRI

غربال کردن میانگین زنان جوان با MRI

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

شبیه رانندگی کردن به فروشگاه خواربار فروشی است با هامر

It's just way too much equipment.

این فقط تجهیزات زیادی است.

One MRI scan

هزینه یکبار اسکن MRI

costs 10 times what a digital mammogram costs.

ده برابر هزینه ماموگرافی دیجیتال است.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

و دیر یا زود باید بپذیریم

that health care innovation

که ابداعات مراقبت‌های بهداشتی

can't always come at a much higher price.

همیشه نمی‌تواند قیمت بسیار بالایی داشته باشد.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

مالکوم گلدول در نیویوکر درباره ابداعات

on innovation,

مقاله‌ای نوشت

and he made the case that scientific discoveries

و گزارش داد که اکتشافات علمی

are rarely the product of one individual's genius.

به ندرت محصول نبوغ افراد هستند.

Rather, big ideas can be orchestrated,

در عوض ایده‌های بزرگ می‌توانند هماهنگ شوند

if you can simply gather

اگر شما به سادگی بتوانید

people with different perspectives in a room

آدمهای با دیدگاه‌ مختلف را در اتاق جمع کنید و

and get them to talk about things

وادار به صحبت راجع به چیز‌هایی کنید

that they don't ordinarily talk about.

که به صورت عادی صحبت نمی‌کنند.

It's like the essence of TED.

این مثل ذات TED است.

He quotes one innovator who says,

او به نقل از یکی از مخترعین که می‌گوید

"The only time a physician and a physicist get together

« تنها زمانی که یک پزشک و یک فیزیکدان با هم جمع می‌شوند

is when the physicist gets sick."

وقتی است فیزیکدان بیمار می‌شود.»

(Laughter)

(خنده )

This makes no sense,

خب این بی معنی است

because physicians have all kinds of problems

چون پزشکان با انواع مشکلاتی روبرو هستند

that they don't realize have solutions.

که متوجه راه حل نیستند

And physicists have all kinds of solutions for things

وفیزیکدانان همه نوع راه حلی دارند

that they don't realize are problems.

و به دیده مشکلات نگاه نمی‌کنند.

Now, take a look at this cartoon

حالا به این کاریکاتور که

that accompanied Gladwell's article,

همراه مقاله گلادول هست نگاه بیندازید.

and tell me if you see something disturbing

و بهم بگوید اگه چیز مزاحمی

about this depiction of innovative thinkers.

درباره ترسیم متفکران ابداعی میبینید.

(Laughter)

(خنده)

So if you will allow me a little creative license,

بنابراین اگر اجازه دهید میخواهم کمی خلاقیت بخرج دهم،

I will tell you the story

برایتان داستان

of the serendipitous collision

برخورد رمانتیک

of my patient's problem

مشکل بیمارم

with a physicist's solution.

با راه حلی فیزیکی را خواهم گفت.

Shortly after her visit,

مدت کوتاهی بعد از ملاقاتش،

I was introduced to a nuclear physicist

به یک فیزیکدان هسته‌ای

at Mayo

named Michael O'Conner,

در مایو

به نام مایکل اوکانر معرفی شدم.

who was a specialist in cardiac imaging,

که متخصص تصویربرداری قلب بود،

something I had nothing to do with.

چیزی که هیچ سروکاری با آن نداشتم.

And he happened to tell me

و او خوشحال شد که به من

about a conference he'd just returned from in Israel,

راجع به کنفرانسی که تازه از اسراییل برگشته بود بگوید،

where they were talking about a new type of gamma detector.

جایی که آنها در مورد نوع جدیدی از آشکارساز گاما صحبت می‌کردند.

Now gamma imaging has been around for a long time

اکنون تصویر برداری گامایی برای مدت مدیدی

to image the heart,

برای عکس گرفتن از قلب متداول شده است.

and it had even been tried to image the breast.

و حتی برای عکس گرفتن از پستان امتحان شده بود.

But the problem was

اما مشکل این بود

that the gamma detectors

که شناساگر‌های گاما

were these huge, bulky tubes,

لوله‌های ضخیم بزرگ بودند،

and they were filled with these scintillating crystals,

و با این بلور‌های درخشان پر شده بودند،

and you just couldn't get them close enough around the breast

و شما نمی‌توانستید آنها را به اندازه کافی نزدیک پستان

to find small tumors.

برای پیداکردن تومور‌های کوچک کنید.

But the potential advantage was

اما مزیت بالقوه این بود

that gamma rays, unlike X-rays,

که اشعه گاما برخلاف اشعه ایکس

are not influenced by breast density.

تحت تاثیر تراکم پستان قرار نمی‌گیرد.

But this technology

اما این فناوری نمی‌توانست

could not find tumors when they're small,

تومورها را موقعی که خیلی کوچک هستند پیدا کند،

and finding a small tumor is critical for survival.

و یافتن تومور‌های کوچک برای زنده ماندن حیاتی است.

If you can find a tumor

اگر شما بتوانید توموری پیدا کنید

when it's less than a centimeter,

موقعی که کمتر از یک سانتی متر باشد،

survival exceeds 90 percent,

شانس بقا بیش از ۹۰ درصد است،

but drops off rapidly

اما به سرعت از آن کاسته میشود

as tumor size increases.

وقتی اندازه تومور افزایش می‌یابد.

But Michael told me about

اما مایکل

a new type of gamma detector that he'd seen,

راجع به نوع جدید شناساگر گاما که دیده بود،

and this is it.

به من گفت.

It's made

از لوله‌ای سترگ

not of a bulky tube,

ساخته نشده،

but of a thin layer of a semiconductor material

اما از لایه نازک ماده نیمه هدایت شونده است

that serves as the gamma detector.

که به عنوان شناساگر گاما عمل می‌کند.

And I started talking to him

ومن با او راجع به مشکل تراکم پستان

about this problem with breast density,

صحبت کردم،

and we realized that we might be able to get this detector

و متوجه شدیم که قادر هستیم که این شناساگر را

close enough around the breast

به اندازه کافی نزدیک پستان کنیم

to actually find small tumors.

که در واقع تومور‌های کوچک را پیدا کنیم.

So after putting together

خب بعد از قراردادن این

a grid of these cubes with tape --

شبکه مکعب‌ها با نوار در کنار هم با چسب--

(Laughter)

(خنده)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- مایکل پلیت اشعه ایکس

of a mammography machine

دستگاه ماموگرافی را هک کرد

that was about to be thrown out,

که قرار بود بیرون بریزد

and we attached the new detector,

و ما شناساگر جدید را ضمیمه کردیم،

and we decided to call this machine

و تصمیم گرفتیم که این را

Molecular Breast Imaging, or MBI.

دستگاه تصویر برداری مولکولی پستان یا MBI بنامیم

This is an image from our first patient.

این تصویر از اولین بیمار ما است.

And you can see, using the old gamma technology,

و می‌توانید با استفاده از فناوری قدیمی گاما ببینید

that it just looked like noise.

که به پارازیت شبیه است.

But using our new detector,

اما با استفاده از شناساگر جدید،

we could begin to see the outline of a tumor.

می‌توانیم طرح کلی تومور را ببینیم.

So here we were, a nuclear physicist,

خب در اینجا، دونفریم یک فیزیکدان هسته‌ای و

an internist,

یک متخصص داخلی،

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

که خیلی زودی کری راشکا، مهندس زیست پزشکی

and two radiologists,

و دو رادیولوژیست به آنها محلق می‌شوند.

and we were trying to take on

و ما تلاش می‌کردیم که

the entrenched world of mammography

دنیای تثبیت شده ماموگرافی را بگیریم

with a machine that was held together by duct tape.

با ماشینی که توسط داکت نوار شکل باهم نگه داشته بود.

To say that we faced

گفتن این که ما

high doses of skepticism

در آن سال‌های ابتدایی

in those early years

به مقدار زیادی با شک و تردید رو به رو شدیم،

is just a huge understatement,

صرفا کتمان حقیقت عظیمی است،

but we were so convinced that we might be able to make this work

اما خیلی متقاعد بودیم که ممکن است بتوانیم این کار را انجام دهیم

that we chipped away with incremental modifications

که با اصلاحات افزایشی به این سیستم

to this system.

آن را به تدریج ضعیفتر می‌کنیم.

This is our current detector.

الان از این شناساگر استفاده می‌کنیم

And you can see that it looks a lot different.

و می‌توانید ببینید که کمی متفاوت به نظر می‌رسد.

The duct tape is gone,

مجرای نواری از بین رفته است

و شناساگر دوم را روی پستان اضافه کردیم،

and we added a second detector on top of the breast,

which has further improved our tumor detection.

که تشخیص تومور را بیشتر بهبود داده است.

So how does this work?

خب این چطور کار می‌کند؟

The patient receives an injection of a radio tracer

بیمار یک تزریق ردیاب رادیویی را دریافت میکند

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

که توسط سلول‌های سرطانی به سرعت در حال رشد جذب می‌شود،

but not by normal cells,

اما نه از سوی سلول‌های سالم

and this is the key difference from mammography.

و این کلید تفاوت از ماموگرافی است.

Mammography relies on differences

ماموگرافی به تفاوت در ظاهر

in the appearance of the tumor from the background tissue,

تومور از بافت پس زمینه متکی است،

and we've seen that those differences

و دیده‌ایم که این تفاوتها

can be obscured in a dense breast.

می‌توانند در بافت پستان پنهان شوند.

But MBI exploits

اما MBI

the different molecular behavior of tumors,

از رفتار مولکولی مختلف تومورها استفاده می‌کند،

and therefore, it's impervious to breast density.

و بنابراین به تراکم پستان غیر قابل نفوذ است.

After the injection,

بعد از تزریق،

the patient's breast is placed between the detectors.

پستان‌های بیمار بین شناساگرها قرار می‌گیرد.

And if you've ever had a mammogram --

واگر شما تا به حال ماموگرام داشته‌اید--

if you're old enough to have had a mammogram --

اگر به حد کافی مسن هستید که ماموگرام داشته باشید--

you know what comes next:

می‌دانید اتفاقی بعدی چیست:

pain.

درد.

You may be surprised to know

ممکن است تعجب کنید

that mammography is the only radiologic study

که ماموگرافی تنها مطالعه رادیولوژیک است

that's regulated by federal law,

که توسط قانون فدرال تنظیم شده است،

and the law requires

و قانون نیازمند آن است

that the equivalent of a 40-pound car battery

که معادل یک باتری ۴۰ پوندی خودرو

come down on your breast during this study.

در طول این مطالعه بر روی پستان شما فرود بیاید.

But with MBI,

اما با MBI

we use just light, pain-free compression.

به نور فشرده بدون درد نیاز داریم.

(Applause)

(تشویق)

And the detector

و شناساگر

then transmits the image to the computer.

سپس تصویر را به کامپیوتر انتقال می‌دهد.

So here's an example.

خب اینجا یک مثال داریم.

You can see, on the right, a mammogram

در سمت راست یک ماموگرام است

showing a faint tumor,

یک تومور ضعیف را نشان می‌دهد با

the edges of which are blurred by the dense tissue.

لبه‌هایی که با بافت متراکم تار شده‌اند.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

اما تصویر MBI نشان می‌دهد که تومور بسیار واضح تر است،

as well as a second tumor,

و همچنین تومور دوم

which profoundly influence that patient's surgical options.

که عمیقا بر گزینه‌های جراحی بیمار تاثیر می‌گذارد.

In this example, although the mammogram found one tumor,

در این مثال اگرچه ماموگرام یک تومور را یافت،

we were able to demonstrate three discrete tumors --

ما توانستیم سه تومور گسسته را نشان دهیم--

one is small as three millimeters.

یکی کوچکتر از سه میلیمتر است.

Our big break came in 2004.

شکست بزرگ ما در سال ۲۰۰۴ اتفاق افتاد،

After we had demonstrated that we could find small tumors,

پس از اینکه نشان دادیم می‌توانیم تومور‌های کوچک را پیدا کنیم،

we used these images

ما از این تصاویر

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

برای ارائه کمک هزینه به صندوق سوزان جی کامن استفاده کردیم

And we were elated when they took a chance

و هنگامی که آنها در یک تیم از محققان کاملا ناشناخته قرار گرفتند

on a team of completely unknown investigators

به ما احترام گذاشتند

and funded us to study

و هزینه مطالعه روی ۱٫۰۰۰ زن

1,000 women with dense breasts,

با سینه‌های متراکم را به ما پرداخت کردند،

comparing a screening mammogram to an MBI.

در مقایسه با ماموگرافی غربالگری به MBI

Of the tumors that we found,

از تومور‌هایی که ما پیدا کردیم،

mammography found

ماموگرافی فقط

only 25 percent of those tumors.

۲۵ درصد از آن تومورها را پیدا کرد.

MBI found 83 percent.

MBI هشتاد و سه درصد را پیدا کرد.

Here's an example from that screening study.

یک مثال از مطالعه غربالگری در اینجا:

The digital mammogram was read as normal

غربالگری دیجیتالی به عنوان نرمال قرائت شد

and shows lots of dense tissue,

وتعداد زیادی بافت متراکم را نشان می‌دهد.

but the MBI shows an area of intense uptake,

اما MBI منطقه ای از جذب شدید را نشان می‌دهد،

which correlated with a two-centimeter tumor.

که با تومور دو سانتی متری مرتبط است.

In this case, a one-centimeter tumor.

در این مورد یک تومورسانتی متر.

And in this case,

و در این مورد،

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

یک وزیر بهداشت ۴۵ ساله در مایو زمانی که خیلی جوان بود

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

مادرش را به خاطر سرطان سینه از دست داده بود

wanted to enroll in our study.

می‌خواست در مطالعه ما ثبت نام کند

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

و ماموگرامش منطقه‌ای از بافت بسیار متراکم را نشان داد

but her MBI showed an area

اما MBI او ناحیه‌ای از جذب نگران‌کننده

of worrisome uptake,

را نشان می‌داد،

which we can also see on a color image.

که ما همچنین می‌توانیم روی یک تصویر رنگی ببینیم.

And this corresponded

و این مسئول توموری به

to a tumor the size of a golf ball.

اندازه یک توپ گلف بود،

But fortunately it was removed

اما خوشبختانه قبل از اینکه به

before it had spread to her lymph nodes.

گره‌های لنفاوی او گسترش پیدا کند برداشته شد.

So now that we knew that this technology

خب اکنون ما می‌دانستیم که این فناوری

could find three times more tumors in a dense breast,

می‌تواند سه برابر در پستان متراکم تومور پیدا کند،

we had to solve one very important problem.

ما مجبور بودیم یک مسئله بسیار مهم را حل کنیم.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

مجبور بودیم نحوه کاهش دوز تابش را بفهمیم،

and we have spent the last three years

و طی سه سال گذشته تغییراتی را

making modifications to every aspect of the imaging system

در همه جوانب سیستم تصویربرداری انجام داده‌ایم

to allow this.

تا این امکان میسر شود.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

و من بسیار خوشحالم که گزارش می‌دهم که اکنون

that is equivalent to the effective dose

از دوز تابش معادل دوز موثر

from one digital mammogram.

از یک ماموگرام دیجیتال استفاده می‌کنیم.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

و در این دوز کم به مطالعه غربالگری ادامه می‌دهیم،

and this image from three weeks ago

و این تصویر سه هفته پیش

in a 67-year-old woman

زن ۶۷ ساله‌ای است

shows a normal digital mammogram,

که ماموگرام دیجیتالی نرمال نشان می‌دهد،

but an MBI image

اما تصویر برداری مولکولی از پستان

showing an uptake that proved to be a large cancer.

نشان دهنده جذبی است که یک سرطان بزرگ را ثابت کرد.

So this is not just young women that it's benefiting.

بنابراین این فقط زنان جوان نیستند که از آن بهره مند می‌شوند

It's also older women with dense tissue.

بلکه برای زنان مسن با بافت متراکم نیز هست.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

و ما اکنون به صورت معمول از یک پنجم دوز تابش استفاده می‌کنیم

that's used in any other type of gamma technology.

که در هر نوع دیگر از تکنولوژی گاما استفاده می‌شود

MBI generates four images per breast.

MBI به ازای هر سینه چهار تصویر ایجاد می‌کند

MRI generates over a thousand.

MRI بالغ بر هزاران تصویر ایجاد می‌کند.

It takes a radiologist

سال‌ها برای

years of specialty training

رادیولوژیستی متخصص

to become expert in differentiating

در تشخیص

the normal anatomic detail

جزئیات آناتومیک طبیعی

from the worrisome finding.

از یافته‌های نگران کننده طول می‌کشد.

But I suspect even the non-radiologists in the room

اما من معتقد هستم حتی غیر رادیولوژیست‌ها در اتاق

can find the tumor on the MBI image.

می توانند تومور را در تصویر MBI پیدا کنند

But this is why MBI

اما به همین دلیل است که MBI

is so potentially disruptive --

به طور بالقوه مخرب است--

it's as accurate as MRI,

به اندازه MRI دقیق است.

it's far less complex to interpret,

برای تفسیر کردن خیلی کمتر پیچیده است،

and it's a fraction of the cost.

و کسری از هزینه است.

But you can understand why there may be

اما می‌توانید درک کنید که چرا ممکن است

forces in the breast-imaging world

نیرو‌هایی در جهان تصویربرداری پستان وجود داشته باشند

who prefer the status quo.

که وضع موجود را ترجیح می‌دهند،

After achieving what we felt were remarkable results,

پس از رسیدن به آنچه که احساس می‌کردیم نتایج قابل توجهی بود،

our manuscript was rejected

سناریو ما

by four journals.

توسط چهار مجله رد شد.

After the fourth rejection,

بعد از چهارمین بار رد شدن،

we requested reconsideration of the manuscript,

درخواست تجدید نظر درباره مقاله را داشتیم

because we strongly suspected

زیرا به شدت مظنون به این بودیم

that one of the reviewers who had rejected it

که یکی از بازنگرها که آن را رد کرده بود

had a financial conflict of interest

درگیر مناقشه مالی در

in a competing technology.

یک فناوری رقابتی داشت.

Our manuscript was then accepted

سناریو ما پس از آن پذیرفته شد

and will be published later this month

و در ماه ژوئن در مجله

in the journal Radiology.

رادیولوژی منتشر خواهد شد.

(Applause)

(تشویق)

We still need to complete the screening study using the low dose,

هنوز باید مطالعات غربالگری را با استفاده از دوز کم انجام دهیم،

and then our findings will need to be replicated

و سپس یافته‌های ما باید در

at other institutions,

موسسات دیگر تکرار شود،

and this could take five or more years.

و ممکن است ۵ یا سال‌های بیشتری طول بکشد.

If this technology is widely adopted,

اگراین فناوری به طور گسترده ای مورد استفاده قرار گیرد

I will not benefit financially in any way,

من به هیچ وجه ذینفع مالی نخواهم بود،

and that is very important to me,

و این برای من بسیار مهم است،

because it allows me to continue to tell you the truth.

چون به من این اجازه را می‌دهد که گفتن حقیقت را ادامه بدهم.

But I recognize --

اما من متوجه هستم--

(Applause)

(تشویق)

I recognize that the adoption of this technology

متوجه هستم که پذیرش این فناوری

will depend as much on economic

به همان اندازه در نیرو‌های اقتصادی

and political forces

و سیاسی بستگی دارد

as it will on the soundness of the science.

که بر پایه علم است.

The MBI unit has now been FDA approved,

واحد MBI در حال حاضر به تایید سازمان غذا و دارو رسیده است،

but it's not yet widely available.

اما هنوز به طور گسترده‌ای در دسترس نیست.

So until something is available

بنابراین تا زمانی که چیزی برای بانوان

for women with dense breasts,

با سینه‌های متراکم میسر شود،

there are things that you should know

چیز‌هایی هستند که شما باید بدانید

to protect yourself.

تا از خودتان محافظت کنید،

First, know your density.

اول درباره تراکمتان بدانید.

Ninety percent of women don't,

نود درصد بانوان نمی‌دانند،

and 95 percent of women don't know

و ۹۵ درصد از بانوان نمی‌دانند

that it increases your breast cancer risk.

که این خطر ابتلا به سرطان سینه را افزایش می‌دهد.

The State of Connecticut became the first and only state

ایالت کنتیکت اولین و تنها ایالتی بود

to mandate that women receive notification

دستور داد که زنان،

of their breast density

پس از یک ماموگرافی

after a mammogram.

اطلاع از تراکم پستان خود داشته باشند

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

هفته گذشته در کنفرانس ۶۰،۰۰۰ نفری تصویربرداری پستان

last week in Chicago,

در شیکاگو بودم،

and I was stunned that there was a heated debate

و متعجب شدم که بحث داغی در مورد این هست

as to whether we should be telling women

که آیا باید به زنان بگوییم

what their breast density is.

که تراکم سینه آن‌ها چیست.

Of course we should.

البته که ما باید بگوییم

And if you don't know, please ask your doctor

واگر شما نمی‌دانید لطفا از پزشک خود بپرسید

or read the details of your mammography report.

یا جزییات گزارش مامو گرافی خود را بخوانید

Second, if you're pre-menopausal,

دوما اگر شما در دوران پیش قائدگی هستید،

try to schedule your mammogram

سعی کنید ماموگرافیتان را در

in the first two weeks of your menstrual cycle,

دو هفته اول سیکل قائدگی برنامه ریزی کنید،

when breast density is relatively lower.

وقتی تراکم سینه نسبتا پایین است.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

سوما اگر شما متوجه تغییر مداوم در سینه تان شدید،

insist on additional imaging.

بر روی تصویربرداری اضافی اصرار کنید.

And fourth and most important,

وچهارم و از همه مهم‌تر که باعث می‌شود

the mammography debate will rage on,

بحث ماموگرافی داغ‌تر شود،

but I do believe that all women 40 and older

این که معتقدم همه بانوان چهل سال و مسن‌تر

should have an annual mammogram.

باید یک ماموگرافی سالانه داشته باشند.

Mammography isn't perfect,

ماموگرافی کامل نیست،

but it's the only test that's been proven

اما این تنها آزمایشی است که

to reduce mortality from breast cancer.

برای کاهش مرگ و میر از سرطان پستان ثابت شده است.

But this mortality banner

اما این نشانگر مرگ و میر

is the very sword

عین شمشیری است

which mammography's most ardent advocates use

که طرفداران دوآتشه ماموگرافی برای

to deter innovation.

جلوگیری از نوآوری استفاده می‌کنند.

Some women who develop breast cancer

بعضی از زنان که به سرطان پستان مبتلا می‌شوند

die from it many years later,

سال‌ها بعد از آن می‌میرند

and most women, thankfully, survive.

وبیشتر زنان خوشبختانه زنده می‌مانند.

So it takes 10 or more years

پس ده سال یا بیشتر برای هر روش

for any screening method

هر روش غربالگری که کاهش مرگ و میر

to demonstrate a reduction

ناشی از سرطان پستان را نشان می‌دهد

in mortality from breast cancer.

طول می‌کشد.

Mammography's the only one that's been around long enough

ماموگرافی تنها چیزی است که به مدت طولانی

to have a chance of making that claim.

به اندازه کافی برای ایجاد این ادعا تلاش کرده است.

It is time for us to accept

زمان آن است که هم

both the extraordinary successes of mammography

موفقیت‌های فوق العاده ماموگرافی

and the limitations.

و هم محدودیت‌هایش را بپذیریم.

We need to individualize screening

ما به غربالگری‌های فردی

based on density.

براساس تراکم نیاز داریم.

For women without dense breasts,

برای زنان بدون پستانهای متراکم

mammography is the best choice.

ماموگرافی بهترین گزینه است.

But for women with dense breasts;

اما برای زنان با پستانهای متراکم؛

we shouldn't abandon screening altogether,

نباید روی هم رفته غربالگری را رها کنیم،

we need to offer them something better.

ما باید چیزی بهتر از آنها ارائه دهیم.

The babies that we were carrying

آن بچه هایی که حامله بودیم

when my patient first asked me this question

وقتی که بیمارم اولین بار این سوال را از من پرسید

are now both in middle school,

اکنون هر دو دبیرستانی هستند،

and the answer has been so slow to come.

وجواب به کندی به دست آمده است.

She's given me her blessing

به برکت او، توانستم

to share this story with you.

این داستان را با شما به اشتراک بگذارم.

After undergoing biopsies

پس از انجام بیوپسی ها

that further increased her risk for cancer

که بیشتر خطر ابتلا به سرطانش را افزایش داد

and losing her sister to cancer,

و خواهرش را به خاطر سرطان از دست داد،

she made the difficult decision

او تصمیم دشواری برای داشتن

to have a prophylactic mastectomy.

یک ماستکتومی پیشگیرانه گرفت.

We can and must do better,

ما می‌توانیم و باید بهترعمل کنیم،

not just in time for her granddaughters

نه فقط دراین زمان برای نوه‌های دختریش،

and my daughters,

و دختران من،

but in time for you.

بلکه بموقع برای شما.

Thank you.

متشکرم.

(Applause)

(تشویق)