Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Tradutor: Fers Gruendling Revisor: Mauricio Barrios

There are two groups of women

Há dois grupos de mulheres

when it comes to screening mammography --

quando se trata de mamografias:

women in whom mammography works very well

mulheres nas quais a mamografia funciona muito bem

and has saved thousands of lives

e já salvou milhares de vidas

and women in whom it doesn't work well at all.

e mulheres nas quais ela não funciona bem mesmo.

Do you know which group you're in?

Você sabe qual é o seu grupo?

If you don't, you're not alone.

Se não sabe, você não é a única.

Because the breast has become

Porque o seio tornou-se

a very political organ.

um órgão político.

The truth has become lost

A verdade se perdeu

in all the rhetoric

em toda a retórica

coming from the press, politicians,

vinda da imprensa, dos políticos,

radiologists

radiologistas

and medical imaging companies.

e empresas de imagens médicas.

I will do my best this morning

Eu farei o melhor esta manhã

to tell you what I think is the truth.

para contar o que eu acho que é a verdade.

But first, my disclosures.

Mas antes, minhas informações.

I am not a breast cancer survivor.

Eu não sou uma sobrevivente do câncer de mama.

I'm not a radiologist.

Eu não sou radiologista.

I don't have any patents,

Eu não tenho quaisquer patentes,

and I've never received any money from a medical imaging company,

e eu nunca recebi dinheiro de empresas de imagens médicas.

and I am not seeking your vote.

Eu não estou atrás do seu voto.

(Laughter)

(Risos)

What I am

Eu sou

is a doctor of internal medicine

uma doutora de medicina interna

who became passionately interested in this topic

e me tornei extremamente interessada neste tópico

about 10 years ago

há cerca de 10 anos

when a patient asked me a question.

quando uma paciente me fez uma pergunta.

She came to see me

Ela veio me ver

after discovering a breast lump.

depois de descobrir um caroço no seio.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Sua irmã tinha sido diagnosticada com câncer de mama

in her 40s.

aos 40 e poucos anos.

She and I were both very pregnant at that time,

Ela e eu estávamos grávidas na época,

and my heart just ached for her,

e senti um aperto no coração por ela,

imagining how afraid she must be.

imaginando o quanto ela estava assustada.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Felizmente, o seu tumor era benigno.

But she asked me a question:

Mas ela me perguntou:

how confident was I

o quão confiante eu era

that I would find a tumor early on her mammogram

de achar um tumor inicial na sua mamografia

if she developed one?

se ela desenvolvesse um tumor?

So I studied her mammogram,

Então eu estudei a sua mamografia,

and I reviewed the radiology literature,

e revisei a literatura em radiologia,

and I was shocked to discover

e fiquei chocada ao descobrir

that, in her case,

que, no caso dela,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

nossas chances de achar um tumor no estágio inicial

were less than the toss of a coin.

eram menores do que um "cara ou coroa".

You may recall a year ago

Talvez vocês lembrem no ano passado

when a firestorm erupted

do furor causado

after the United States Preventive Services Task Force

depois que a Força Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos

reviewed the world's mammography screening literature

revisou a literatura mundial do processo de mamografias

and issued a guideline

e estabeleceu diretrizes

recommending against screening mammograms

recomendando contra a mamografia

in women in their 40s.

em mulheres em seus 40 anos.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Todos correram para criticar a força tarefa,

even though most of them weren't in anyway familiar

mesmo que a maioria não tivesse conhecimento algum

with the mammography studies.

em estudos de mamografia.

It took the Senate just 17 days

O Senado levou apenas 17 dias

to ban the use of the guidelines

para banir o uso das diretrizes

in determining insurance coverage.

ao determinar a cobertura dos seguros.

Radiologists were outraged

Radioligistas ficaram indignados

by the guidelines.

com as diretrizes.

The pre-eminent mammographer in the United States

As pessoas proeminentes em mamografia nos EUA

issued the following quote

deram este depoimento

to the Washington Post.

para o Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Os radiologistas foram criticados

for protecting their own financial self-interest.

por protegerem os próprios interesses financeiros.

But in my view,

Mas ao meu ver,

the radiologists are heroes.

os radiologistas são heróis.

There's a shortage of radiologists

Há uma falta de radiologistas

qualified to read mammograms,

qualificados em analisar mamografias,

and that's because mammograms are one of the most complex

e isso porque as mamografias são uma das coisas mais complexas

of all radiology studies to interpret,

de se interpretar nos estudos radiológicos,

and because radiologists

e porque os radiologistas

are sued more often

são processados com mais frequência

over missed breast cancer

por não verem o câncer de mama

than any other cause.

do que qualquer outra causa.

But that very fact is telling.

Mas esse fato nos diz que

Where there is this much legal smoke,

onde há muita fumaça "jurídica",

there is likely to be some fire.

é provavel que haja fogo.

The factor most responsible for that fire

O fator mais responsável por esse fogo

is breast density.

é a densidade do seio.

Breast density refers to the relative amount of fat --

A densidade do seio se refere à quantidade relativa de gordura -

pictured here in yellow --

nesta imagem em amarelo -

versus connective and epithelial tissues --

versus tecidos conjuntivos e epiteliais -

pictured in pink.

mostrados em rosa.

And that proportion

E esta proporção

is primarily genetically determined.

é principalmente determinada geneticamente.

Two-thirds of women in their 40s

Dois terços das mulheres em seus 40 anos

have dense breast tissue,

têm tecidos dos seios densos,

which is why mammography doesn't work as well in them.

e é por isso que a mamografia não funciona tão bem com elas.

And although breast density generally declines with age,

E embora a densidade do seio geralmente caia com a idade,

up to a third of women

até um terço das mulheres

retain dense breast tissue

continuam com tecido denso

for years after menopause.

por anos após a menopausa.

So how do you know if your breasts are dense?

Então como você sabe se os seus seios são densos?

Well, you need to read the details

Bem, você precisa ler os detalhes

of your mammography report.

da sua mamografia.

Radiologists classify breast density

Os radiologistas classificam a densidade do seio

into four categories

em quatro categorias

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

baseadas na aparência do tecido na mamografia.

If the breast is less than 25 percent dense,

Se o seio tem menos do que 25% de densidade,

that's called fatty-replaced.

é chamado tecido gorduroso substituído.

The next category

A próxima categoria

is scattered fibroglandular densities,

é densidades fibroglandulares espalhadas,

followed by heterogeneously dense

seguida por tecido heterogeniamente denso

and extremely dense.

e extremamente denso.

And breasts that fall into these two categories

E o seio que fica numa dessas duas categorias

are considered dense.

são considerados densos.

The problem with breast density

O problema com a densidade do seio

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

é que realmente é um lobo em pele de cordeiro.

Both tumors and dense breast tissue

O tumor e o tecido do seio denso

appear white on a mammogram,

aparecem brancos na mamografia,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

e o raio-X geralmente não distingue entre os dois.

So it's easy to see this tumor

Então é fácil ver este tumor

in the upper part of this fatty breast.

na parte superior do seio gorduroso.

But imagine how difficult it would be

Mas imagine como seria difícil

to find that tumor in this dense breast.

achar aquele tumor neste seio denso.

That's why mammograms find

É por isso que as mamografias encontram

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

mais de 80% dos tumores em seios gordurosos,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

mas não mais que 40% em seios extremamente densos.

Now it's bad enough that breast density

Já é ruim quando a densidade do seio

makes it hard to find a cancer,

dificulta a localização do câncer,

but it turns out

mas acontece que

that it's also a powerful predictor

isso pode ser uma poderosa previsão

of your risk for breast cancer.

do seu risco de ter câncer de mama.

It's a stronger risk factor

É um fator de risco mais forte

than having a mother or a sister with breast cancer.

do que ter uma mãe ou uma irmã com câncer de mama.

At the time my patient posed this question to me,

Na época em que minha paciente me fez essa pergunta,

breast density was an obscure topic

densidade do seio era um tópico obscuro

in the radiology literature,

na literatura radiológica,

and very few women having mammograms,

e muito poucas mulheres fazendo mamografias,

or the physicians ordering them,

ou médicos pedindo o exame,

knew about this.

sabiam disso.

But what else could I offer her?

Mas o que mais eu poderia oferecer a ela?

Mammograms have been around since the 1960's,

Mamografias estão presentes desde os anos 60.

and it's changed very little.

E mudaram muito pouco.

There have been surprisingly few innovations,

Houve surpreendentemente poucas inovações,

until digital mammography was approved

até que a mamografia digital foi aprovada

in 2000.

em 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Mamografia digital ainda é um raio-X do seio,

but the images

mas as imagens

can be stored and manipulated digitally,

podem ser guardadas e manipuladas digitalmente,

just like we can with a digital camera.

assim como fazemos com uma câmera digital.

The U.S. has invested

Os EUA investiram

four billion dollars

quatro bilhões de dólares

converting to digital mammography equipment,

convertendo equipamentos para mamografia digital.

and what have we gained from that investment?

E o que ganhamos com esse investimento?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Num estudo de mais de 25 milhões de dólares financiado pela população,

digital mammography was found

foi descoberto que a mamografia digital

to be no better over all

não apresentou melhorias

than traditional mammography,

comparada com a tradicional.

and in fact, it was worse in older women.

E na verdade era pior em mulheres mais velhas.

But it was better in one group,

Mas foi melhor para um grupo,

and that was women under 50

o de mulheres abaixo dos 50

who were pre-menopausal and had dense breasts,

que estavam na pré-menopausa e tinham seios densos.

and in those women,

E nestas mulheres,

digital mammography found twice as many cancers,

a mamografia digital achou duas vezes mais câncer,

but it still only found 60 percent.

mas mesmo assim encontrou apenas 60%.

So digital mammography

Então a mamografia digital

has been a giant leap forward

foi um grande salto

for manufacturers

para os fabricantes

of digital mammography equipment,

de equipamento para mamografia digital,

but it's been a very small step forward for

mas foi um passo muito pequeno

womankind.

para as mulheres.

What about ultrasound?

E o ultrassom?

Ultrasound generates more biopsies

O ultrassom gera mais biópsias

that are unnecessary relative to other technologies,

que são desnecessárias em relação a outras tecnologias,

so it's not widely used.

então não é muito usado.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

E resonância magnética é extremamente sensível para encontrar tumores,

but it's also very expensive.

mas também é muito cara.

If we think about disruptive technology,

Se pensarmos em tecnologia perturbadora,

we see an almost ubiquitous pattern

vemos quase que um padrão predominante

of the technology getting smaller and less expensive.

de tecnologia ficando menor e mais barata.

Think about iPods compared to stereos.

Pense nos iPods comparados aos estéreos.

But it's the exact opposite in health care.

Mas acontece exatamente o oposto na saúde.

The machines get ever bigger

As máquinas são cada vez maiores

and ever more expensive.

e muito mais caras.

Screening the average young woman with an MRI

Examinar uma mulher com resonância magnética

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

é como dirigir para o supermercado num Hummer.

It's just way too much equipment.

É simplesmente equipamento demais.

One MRI scan

Um exame de resonância magnética

costs 10 times what a digital mammogram costs.

custa 10 vezes mais do que uma mamografia digital.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

E cedo ou tarde teremos que aceitar o fato de que

that health care innovation

inovação na assistência médica

can't always come at a much higher price.

não pode acontecer com um preço muito alto.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell escreveu um artigo na revista The New Yorker

on innovation,

sobre inovação,

and he made the case that scientific discoveries

e ele apontou que as descobertas científicas

are rarely the product of one individual's genius.

raramente são o produto do gênio individual.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Ao contrário, grandes ideias podem ser orquestradas

if you can simply gather

se você simplesmente juntar

people with different perspectives in a room

pessoas com diferentes perspectivas

and get them to talk about things

e fazê-las falar sobre coisas

that they don't ordinarily talk about.

que elas geralmente não falam.

It's like the essence of TED.

É como a essência do TED.

He quotes one innovator who says,

Ele menciona um inovador que diz:

"The only time a physician and a physicist get together

"A única vez que um médico e um físico se juntam

is when the physicist gets sick."

é quando o físico fica doente."

(Laughter)

(Risos)

This makes no sense,

Isso não faz sentido,

because physicians have all kinds of problems

porque médicos têm todos os tipos de problemas

that they don't realize have solutions.

os quais eles não percebem que têm soluções.

And physicists have all kinds of solutions for things

E físicos têm todos os tipos de soluções para coisas

that they don't realize are problems.

as quais eles não percebem que são problemas.

Now, take a look at this cartoon

Agora, vejam este desenho

that accompanied Gladwell's article,

que acompanhava o artigo de Gladwell,

and tell me if you see something disturbing

e me digam se veem algo perturbador

about this depiction of innovative thinkers.

sobre esta imagem de pensadores inovadores.

(Laughter)

(Risos)

So if you will allow me a little creative license,

Então se me permitirem um pouco de criatividade,

I will tell you the story

vou contar a história

of the serendipitous collision

da incrível colisão

of my patient's problem

do problema da minha paciente

with a physicist's solution.

com a solução de um físico.

Shortly after her visit,

Pouco depois da sua visita,

I was introduced to a nuclear physicist

eu conheci um físico nuclear

at Mayo

na [clínica] Mayo

named Michael O'Conner,

chamado Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

que era um especialista em imagens cardíacas,

something I had nothing to do with.

algo que não tinha nada a ver comigo.

And he happened to tell me

E ele me contou sobre

about a conference he'd just returned from in Israel,

uma conferência da qual ele recém tinha voltado em Israel,

where they were talking about a new type of gamma detector.

onde falaram sobre um novo tipo de detector gama.

Now gamma imaging has been around for a long time

Imagens gama estão presentes há muito tempo

to image the heart,

sendo usadas no coração,

and it had even been tried to image the breast.

e até mesmo foram testadas no seio.

But the problem was

Mas o problema era

that the gamma detectors

que os detectores gama

were these huge, bulky tubes,

eram tubos enormes e volumosos,

and they were filled with these scintillating crystals,

com cristais cintilantes dentro,

and you just couldn't get them close enough around the breast

e não era possível fazê-los ficar perto o suficiente do seio

to find small tumors.

para encontrar tumores pequenos.

But the potential advantage was

Mas a vantagem em potencial era que

that gamma rays, unlike X-rays,

raios gama, diferente dos raios-X,

are not influenced by breast density.

não são influenciados pela densidade do seio.

But this technology

Mas essa tecnologia

could not find tumors when they're small,

não conseguia achar tumores pequenos.

and finding a small tumor is critical for survival.

E achar um tumor pequeno é crucial para sobrevivência.

If you can find a tumor

Se você acha um tumor

when it's less than a centimeter,

quando é menor que um centímetro,

survival exceeds 90 percent,

a sobrevivência ultrapassa os 90%,

but drops off rapidly

mas cai rapidamente

as tumor size increases.

à medida que o tumor cresce.

But Michael told me about

Mas Michael me falou sobre

a new type of gamma detector that he'd seen,

um novo tipo de detector gama que ele tinha visto,

and this is it.

e é isto.

It's made

Não é feito

not of a bulky tube,

com um tubo volumoso,

but of a thin layer of a semiconductor material

mas com uma camada fina de um material semicondutor

that serves as the gamma detector.

que serve como um detector gama.

And I started talking to him

E eu falei com ele sobre

about this problem with breast density,

o problema de densidade do seio,

and we realized that we might be able to get this detector

e percebemos que talvez pudéssemos fazer com que este detector

close enough around the breast

chegasse perto o suficiente do seio

to actually find small tumors.

para realmente achar tumores pequenos.

So after putting together

Então depois de montar

a grid of these cubes with tape --

uma grade destes cubos com fita adesiva

(Laughter)

(Risos)

-- Michael hacked off the X-ray plate

Michael tirou a placa de raio-X

of a mammography machine

de uma máquina de mamografia

that was about to be thrown out,

que estava para ser descartada.

and we attached the new detector,

E anexamos o novo detector,

and we decided to call this machine

e decidimos chamar esta máquina

Molecular Breast Imaging, or MBI.

"Imagem de Seio Molecular", ou ISM.

This is an image from our first patient.

Esta é uma imagem de nossa primeira paciente.

And you can see, using the old gamma technology,

E podem ver que, usando a velha tecnologia gama,

that it just looked like noise.

tudo parecia um borrão.

But using our new detector,

Mas usando o novo detector,

we could begin to see the outline of a tumor.

começamos a ver o esboço de um tumor.

So here we were, a nuclear physicist,

Então cá estávamos, um físico nuclear,

an internist,

uma médica,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

logo com a ajuda de Carrie Hruska, uma engenheira biomédica,

and two radiologists,

e dois radiologistas,

and we were trying to take on

e tentamos desafiar

the entrenched world of mammography

o mundo enredado da mamografia

with a machine that was held together by duct tape.

com uma máquina que foi montada com fita adesiva.

To say that we faced

Dizer que encaramos

high doses of skepticism

altas doses de descrença

in those early years

naqueles primeiros anos

is just a huge understatement,

é um grande eufemismo.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Mas estávamos tão convencidos de que poderíamos fazer funcionar

that we chipped away with incremental modifications

que seguimos com modificações incrementadoras

to this system.

no sistema.

This is our current detector.

Este é o nosso detector atual.

And you can see that it looks a lot different.

E podem ver que parece muito diferente.

The duct tape is gone,

A fita adesiva já era,

and we added a second detector on top of the breast,

e adicionamos um segundo detector em cima do seio,

which has further improved our tumor detection.

o que aumentou a detecção de tumores.

So how does this work?

Como isso funciona?

The patient receives an injection of a radio tracer

A paciente recebe uma injeção de rastreador de rádio

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

que é absorvida pelas células cancerígenas que se espalham rapidamente,

but not by normal cells,

mas não pelas células normais.

and this is the key difference from mammography.

E esta é a diferença chave da mamografia.

Mammography relies on differences

A mamografia baseia-se nas diferenças

in the appearance of the tumor from the background tissue,

da aparência do tumor com o tecido ao fundo,

and we've seen that those differences

e vimos que essas diferenças

can be obscured in a dense breast.

podem ser cobertas num seio denso.

But MBI exploits

Mas ISM explora

the different molecular behavior of tumors,

o diferente comportamento molecular dos tumores,

and therefore, it's impervious to breast density.

e portanto é insensível à densidade do seio.

After the injection,

Depois da injeção,

the patient's breast is placed between the detectors.

o seio da paciente é posicionado entre os detectores.

And if you've ever had a mammogram --

E se você já fez uma mamografia -

if you're old enough to have had a mammogram --

se você tem idade suficiente para ter feito uma -

you know what comes next:

você sabe o que vem depois:

pain.

dor.

You may be surprised to know

Você pode se surpreender ao saber

that mammography is the only radiologic study

que a mamografia é o único estudo radiológico

that's regulated by federal law,

que é regulado por lei federal,

and the law requires

e que a lei requer

that the equivalent of a 40-pound car battery

que o equivalente a uma bateria de carro de quase 20 quilos

come down on your breast during this study.

desça sobre o seu seio durante o estudo.

But with MBI,

Mas com ISM,

we use just light, pain-free compression.

usamos compressão leve e sem dor.

(Applause)

(Aplausos)

And the detector

E o detector

then transmits the image to the computer.

então transmite a imagem para o computador.

So here's an example.

Vou dar um exemplo.

You can see, on the right, a mammogram

Vocês podem ver à direita, uma mamografia

showing a faint tumor,

mostrando um tumor fraco,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

os cantos dele estão embaçados pelo tecido denso.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Mss a imagem da ISM mostra o mesmo tumor muito mais claramente,

as well as a second tumor,

assim como um segundo tumor,

which profoundly influence that patient's surgical options.

o que muda profundamente as opções de cirurgia da paciente.

In this example, although the mammogram found one tumor,

Neste exemplo, embora a mamografia tenha achado um tumor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

nós conseguimos demonstrar três tumores discretos -

one is small as three millimeters.

um tão pequeno quanto três milímetros.

Our big break came in 2004.

Nossa grande chance veio em 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Depois de demonstrarmos que conseguimos achar tumores pequenos,

we used these images

usamos essas imagens

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

para conseguir um auxílio financeiro da Fundação Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

E ficamos eufóricos quando eles resolveram apostar

on a team of completely unknown investigators

numa equipe de investigadores completamente desconhecida

and funded us to study

e nos financiaram para estudarmos

1,000 women with dense breasts,

mil mulheres com seios densos,

comparing a screening mammogram to an MBI.

comparando uma mamografia comum com a ISM.

Of the tumors that we found,

Dos tumores que nós achamos,

mammography found

a mamografia achou

only 25 percent of those tumors.

apenas 25% deles.

MBI found 83 percent.

IMS achou 83%.

Here's an example from that screening study.

Aqui vai um exemplo do estudo.

The digital mammogram was read as normal

A mamografia digital foi interpretada como normal

and shows lots of dense tissue,

e mostra muitos tecidos densos,

but the MBI shows an area of intense uptake,

mas a IMS mostra uma área de intenso destaque,

which correlated with a two-centimeter tumor.

correlacionada com um tumor de dois centímetros.

In this case, a one-centimeter tumor.

Neste caso, um tumor de um centímetro.

And in this case,

E neste caso,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

uma secretária médica de 45 anos da Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

que perdeu sua mãe para o câncer de mama quando era bem jovem,

wanted to enroll in our study.

queria fazer parte do nosso estudo.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

E sua mamografia mostrou uma área de tecido muito denso,

but her MBI showed an area

mas a ISM mostrou uma área

of worrisome uptake,

de destaque preocupante,

which we can also see on a color image.

que também podemos ver em cores.

And this corresponded

E isso correspondeu

to a tumor the size of a golf ball.

a um tumor do tamanho de uma bola de golfe.

But fortunately it was removed

Mas felizmente foi removido

before it had spread to her lymph nodes.

antes de atingir seus nódulos linfáticos.

So now that we knew that this technology

Então agora que sabíamos que esta tecnologia

could find three times more tumors in a dense breast,

poderia achar três vezes mais tumores em seios densos,

we had to solve one very important problem.

tínhamos que resolver um problema muito importante.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Tínhamos que descobrir como baixar a dose de radiação.

and we have spent the last three years

E passamos os últimos três anos

making modifications to every aspect of the imaging system

modificando todos os aspectos do sistema de imagem

to allow this.

para permitir isso.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

E estou muito feliz em dizer que agora estamos usando uma dose de radiação

that is equivalent to the effective dose

que é equivalente à dose eficaz

from one digital mammogram.

de uma mamografia digital.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

E a esta dose baixa, continuamos nossos estudos,

and this image from three weeks ago

e esta imagem de três semanas atrás

in a 67-year-old woman

de uma mulher de 67 anos

shows a normal digital mammogram,

mostra uma mamografia digital normal,

but an MBI image

mas uma imagem ISM

showing an uptake that proved to be a large cancer.

mostrando um destaque provando ser um grande câncer.

So this is not just young women that it's benefiting.

Então não são somente mulheres jovens que se beneficiam.

It's also older women with dense tissue.

Mas também mulheres mais velhas com tecido denso.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

E agora estamos usando um quinto da dose de radiação

that's used in any other type of gamma technology.

que é usada em qualquer outro tipo de tecnologia gama.

MBI generates four images per breast.

ISM gera quatro imagens por seio.

MRI generates over a thousand.

A ressonância gera mais de mil.

It takes a radiologist

Um radiologista leva

years of specialty training

anos de treinamento especializado

to become expert in differentiating

para tornar-se um expert em diferenciar

the normal anatomic detail

o detalhe anatômico normal

from the worrisome finding.

do achado preocupante.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Mas eu suspeito que mesmo os não-radiologistas presentes

can find the tumor on the MBI image.

conseguem achar o tumor na imagem ISM.

But this is why MBI

Mas é por isso que a ISM

is so potentially disruptive --

é tão potencialmente perturbadora.

it's as accurate as MRI,

É tão precisa quanto uma ressonância,

it's far less complex to interpret,

é muito menos complexa de se interpretar,

and it's a fraction of the cost.

e é uma fração do custo.

But you can understand why there may be

Mas vocês podem entender por que podem haver

forces in the breast-imaging world

forças no mundo da imagem do seio

who prefer the status quo.

que preferem o status quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Depois de atingirmos o que pensamos ser resultados surpreendentes,

our manuscript was rejected

nosso manuscrito foi rejeitado

by four journals.

por quatro publicações da área.

After the fourth rejection,

Depois da quarta rejeição,

we requested reconsideration of the manuscript,

pedimos reconsideração do manuscrito,

because we strongly suspected

pois suspeitávamos que

that one of the reviewers who had rejected it

um dos revisores que tinham rejeitado o trabalho

had a financial conflict of interest

tinha um conflito de interesse financeiro

in a competing technology.

numa tecnologia concorrente.

Our manuscript was then accepted

Nosso manuscrito foi então aceito

and will be published later this month

e será publicado ainda este mês

in the journal Radiology.

na publicação Radiology.

(Applause)

(Aplausos)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Ainda temos que completar o estudo usando a dose baixa,

and then our findings will need to be replicated

e então nossos achados terão que ser replicados

at other institutions,

em outras instituições.

and this could take five or more years.

E isso pode levar cinco anos ou mais.

If this technology is widely adopted,

Se essa tecnologia for largamente adotada,

I will not benefit financially in any way,

eu não terei qualquer benefício financeiro.

and that is very important to me,

E isso é muito importante para mim,

because it allows me to continue to tell you the truth.

porque vai permitir que eu continue falando a verdade para vocês.

But I recognize --

Mas eu reconheço -

(Applause)

(Aplausos)

I recognize that the adoption of this technology

Eu reconheço que a adoção desta tecnologia

will depend as much on economic

vai depender tanto de forças

and political forces

econômicas e políticas

as it will on the soundness of the science.

quanto da solidez da ciência.

The MBI unit has now been FDA approved,

A unidade de ISM já foi aprovada pelo FDA,

but it's not yet widely available.

ainda não está amplamente disponível.

So until something is available

Então até que algo esteja disponível

for women with dense breasts,

para mulheres com seios densos,

there are things that you should know

há coisas que vocês deveriam saber

to protect yourself.

para se protegerem.

First, know your density.

Primeiro, conheça sua densidade.

Ninety percent of women don't,

90% das mulheres não conhecem,

and 95 percent of women don't know

e 95% das mulheres não sabem que

that it increases your breast cancer risk.

isso aumenta o seu risco de câncer de mama.

The State of Connecticut became the first and only state

O estado de Connecticut tornou-se o primeiro e único estado

to mandate that women receive notification

que obrigou que mulheres sejam notificadas

of their breast density

da sua densidade de seio

after a mammogram.

depois de uma mamografia.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Eu estive numa conferência com 60 mil pessoas da área de imagem do seio

last week in Chicago,

semana passada em Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

E fiquei chocada que havia um debate caloroso

as to whether we should be telling women

sobre se deveríamos dizer às mulheres

what their breast density is.

qual era a sua densidade de seio.

Of course we should.

É claro que devemos.

And if you don't know, please ask your doctor

E se você não sabe, por favor pergunte para o seu médico

or read the details of your mammography report.

ou leia os detalhes da sua mamografia.

Second, if you're pre-menopausal,

Segundo, se você está na pré-menopausa,

try to schedule your mammogram

tente agendar sua mamografia

in the first two weeks of your menstrual cycle,

nas primeiras duas semanas do seu ciclo menstrual,

when breast density is relatively lower.

quando a densidade do seio é relativamente mais baixa.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Terceiro, se você notar uma mudança persistente no seu seio,

insist on additional imaging.

insista nas imagens adicionais.

And fourth and most important,

E quarto e mais importante,

the mammography debate will rage on,

o debate da mamografia vai esquentar,

but I do believe that all women 40 and older

mas eu acredito que todas as mulheres de 40 anos para cima

should have an annual mammogram.

deveriam fazer uma mamografia anual.

Mammography isn't perfect,

A mamografia não é perfeita,

but it's the only test that's been proven

mas é o único teste que foi provado

to reduce mortality from breast cancer.

ter reduzido a mortalidade por câncer de mama.

But this mortality banner

Mas esta bandeira da mortalidade

is the very sword

é uma espada,

which mammography's most ardent advocates use

que os mais ardentes defensores da mamografia usam

to deter innovation.

para impedir a inovação.

Some women who develop breast cancer

Algumas mulheres que desenvolvem câncer de mama

die from it many years later,

morrem da doença muitos anos depois.

and most women, thankfully, survive.

E muitas mulheres, felizmente, sobrevivem.

So it takes 10 or more years

Então leva 10 anos ou mais

for any screening method

para qualquer método de exame

to demonstrate a reduction

demonstrar uma redução

in mortality from breast cancer.

na mortalidade por câncer de mama.

Mammography's the only one that's been around long enough

A mamografia é a única que está presente tempo o bastante

to have a chance of making that claim.

para ter uma chance de fazer essa reivindicação.

It is time for us to accept

É tempo de nós aceitarmos

both the extraordinary successes of mammography

os sucessos extraordinários da mamografia

and the limitations.

mas também suas limitações.

We need to individualize screening

Nós temos que individualizar o exame

based on density.

baseado em densidade.

For women without dense breasts,

Para mulheres sem seios densos,

mammography is the best choice.

a mamografia é a melhor escolha.

But for women with dense breasts;

Mas para mulheres com seios densos,

we shouldn't abandon screening altogether,

não devemos abandonar o exame completamente,

we need to offer them something better.

temos que oferecer-lhes algo melhor.

The babies that we were carrying

Os bebês que carregávamos

when my patient first asked me this question

quando minha paciente me fez aquela pergunta

are now both in middle school,

estão agora no ensino fundamental,

and the answer has been so slow to come.

e a resposta tem levando tanto tempo para vir.

She's given me her blessing

Ela me deu a permissão

to share this story with you.

de compartilhar sua história com vocês.

After undergoing biopsies

Depois de fazer biópsias

that further increased her risk for cancer

que aumentaram seu risco de câncer

and losing her sister to cancer,

e perder sua irmã para o câncer,

she made the difficult decision

ela tomou uma decisão difícil

to have a prophylactic mastectomy.

de fazer uma mastectomia profilática.

We can and must do better,

Nós podemos e temos que fazer mais,

not just in time for her granddaughters

não só na época das suas netas

and my daughters,

e minhas filhas,

but in time for you.

mas na época de vocês.

Thank you.

Obrigada.

(Applause)

(Aplausos)