Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Tradutor: Ana Luísa Bernardino Revisora: Miguel Cabral de Pinho

There are two groups of women

Há dois grupos de mulheres

when it comes to screening mammography --

quando se trata de analisar mamografias

women in whom mammography works very well

— mulheres nas quais a mamografia funciona muito bem

and has saved thousands of lives

e já salvou milhares de vidas

and women in whom it doesn't work well at all.

e mulheres nas quais, pura e simplesmente, ela não funciona.

Do you know which group you're in?

Sabem em que grupo estão?

If you don't, you're not alone.

Se não sabem, não são as únicas.

Because the breast has become

Porque a mama tornou-se um órgão muito político.

a very political organ.

The truth has become lost

A verdade perdeu-se em toda a retórica

in all the rhetoric

coming from the press, politicians,

vinda da imprensa, dos políticos,

radiologists

dos radiologistas e das empresas de imagiologia médica.

and medical imaging companies.

I will do my best this morning

Vou fazer o meu melhor esta manhã

to tell you what I think is the truth.

para vos dizer o que eu penso que é a verdade.

But first, my disclosures.

Mas, primeiro, algumas notas prévias.

I am not a breast cancer survivor.

Eu não sou uma sobrevivente de cancro da mama.

I'm not a radiologist.

Eu não sou uma radiologista.

I don't have any patents,

Eu não tenho quaisquer patentes,

and I've never received any money from a medical imaging company,

e nunca recebi qualquer dinheiro de empresas de imagiologia médica.

and I am not seeking your vote.

E eu não estou à procura do vosso voto.

(Laughter)

(Risos)

What I am

Sou uma médica de medicina interna

is a doctor of internal medicine

who became passionately interested in this topic

que se interessou apaixonadamente por este assunto

about 10 years ago

há cerca de 10 anos

when a patient asked me a question.

quando uma doente me fez uma pergunta.

She came to see me

Ela veio ter comigo após ter descoberto um caroço na mama.

after discovering a breast lump.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

A irmã dela tinha sido diagnosticada com cancro da mama

in her 40s.

na faixa etária dos quarenta anos.

She and I were both very pregnant at that time,

Ela e eu estávamos muito grávidas na altura

and my heart just ached for her,

e eu senti um aperto no coração por ela,

imagining how afraid she must be.

imaginando o quão assustada ela devia estar.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Felizmente, o seu caroço era benigno.

But she asked me a question:

Mas ela fez-me uma pergunta:

how confident was I

Qual a certeza que eu teria

that I would find a tumor early on her mammogram

de encontrar um tumor em estágio inicial na mamografia dela,

if she developed one?

se ela tivesse um?

So I studied her mammogram,

Então, eu estudei a mamografia dela,

and I reviewed the radiology literature,

revi a literatura de radiologia,

and I was shocked to discover

e fiquei chocada ao descobrir

that, in her case,

que, no caso dela,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

a probabilidade de encontrar um tumor no estágio inicial na mamografia

were less than the toss of a coin.

era menor do que um "cara ou coroa".

You may recall a year ago

Devem-se recordar de um aceso debate, há um ano,

when a firestorm erupted

after the United States Preventive Services Task Force

após a United States Preventive Services Task Force

reviewed the world's mammography screening literature

ter revisto a literatura mundial sobre rastreio por mamografia

and issued a guideline

e emitiu uma diretriz

recommending against screening mammograms

recomendando a não realização de mamografias

in women in their 40s.

a mulheres na faixa etária dos 40 anos.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Toda a gente se apressou a criticar o organismo

even though most of them weren't in anyway familiar

embora a maioria das pessoas não estivesse minimamente familiarizada

with the mammography studies.

com os estudos sobre mamografias.

It took the Senate just 17 days

O Senado demorou apenas 17 dias

to ban the use of the guidelines

para proibir o uso das diretrizes

in determining insurance coverage.

que determinavam a cobertura do seguro.

Radiologists were outraged

Os radiologistas sentiram-se ultrajados pelas diretrizes.

by the guidelines.

The pre-eminent mammographer in the United States

Um proeminente mamografista nos EUA

issued the following quote

publicou no Washington Post.

to the Washington Post.

[... milhares de vidas estão a ser salvas com o rastreio por mamografia

The radiologists were, in turn, criticized

e estes idiotas querem livrar-se disso...]

for protecting their own financial self-interest.

Os radiologistas foram criticados

por protegerem os seus interesses financeiros.

But in my view,

Mas, na minha perspetiva, os radiologistas são heróis.

the radiologists are heroes.

There's a shortage of radiologists

Há falta de radiologistas qualificados para ler mamografias,

qualified to read mammograms,

and that's because mammograms are one of the most complex

porque as mamografias são dos estudos radiológicos

of all radiology studies to interpret,

mais complexos de interpretar

and because radiologists

e porque os radiologistas são processados com maior frequência

are sued more often

over missed breast cancer

por não terem descoberto um cancro da mama

than any other cause.

do que em qualquer outro caso.

But that very fact is telling.

Mas esse mesmo facto diz-nos muita coisa.

Where there is this much legal smoke,

Onde há assim tanto "fumo jurídico",

there is likely to be some fire.

é provável que haja algum fogo.

The factor most responsible for that fire

O fator mais responsável por esse fogo

is breast density.

é a densidade mamária.

Breast density refers to the relative amount of fat --

A densidade mamária refere-se à quantidade relativa de gordura

pictured here in yellow --

— ilustrada aqui a amarelo —

versus connective and epithelial tissues --

em relação aos tecidos conjuntivo e epiteliais

pictured in pink.

— representados a rosa.

And that proportion

Essa proporção é determinada sobretudo geneticamente

is primarily genetically determined.

Two-thirds of women in their 40s

Dois terços das mulheres, nos seus quarentas,

have dense breast tissue,

têm um tecido mamário denso,

which is why mammography doesn't work as well in them.

por isso, a mamografia nelas não funciona muito bem.

And although breast density generally declines with age,

Apesar de a densidade mamária geralmente diminuir com a idade,

up to a third of women

um terço das mulheres mantém um tecido mamário denso

retain dense breast tissue

for years after menopause.

durante anos após a menopausa.

So how do you know if your breasts are dense?

Como é que sabemos se as nossas mamas são densas?

Well, you need to read the details

Precisamos de ler os detalhes do relatório das mamografias.

of your mammography report.

Radiologists classify breast density

Os radiologistas classificam a densidade mamária

into four categories

em quatro categorias

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

com base na aparência do tecido na mamografia.

If the breast is less than 25 percent dense,

Se a mama é densa em menos de 25%,

that's called fatty-replaced.

chama-se predominantemente lipomatosa.

The next category

A segunda categoria é densidade fibro-glandular dispersa

is scattered fibroglandular densities,

followed by heterogeneously dense

seguida da densidade heterogénea e densa

and extremely dense.

e densidade extremamente densa.

And breasts that fall into these two categories

As mamas que entram nestas duas categorias são consideradas densas.

are considered dense.

The problem with breast density

O problema da densidade mamária

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

é que é "um lobo com pele de cordeiro".

Both tumors and dense breast tissue

Tanto os tumores como o tecido mamário denso

appear white on a mammogram,

aparecem brancos numa mamografia,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

e o raio-X normalmente não consegue distinguir os dois.

So it's easy to see this tumor

Então é fácil ver este tumor

in the upper part of this fatty breast.

na parte superior desta mama adiposa.

But imagine how difficult it would be

Mas imaginem como seria difícil

to find that tumor in this dense breast.

encontrar este tumor nesta mama densa.

That's why mammograms find

É por isso que as mamografias encontram

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

mais de 80% de tumores em mamas adiposas,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

mas apenas 40% em mamas extremamente densas.

Now it's bad enough that breast density

Já é muito mau que a densidade mamária

makes it hard to find a cancer,

dificulte a descoberta de cancro,

but it turns out

mas acresce que é também um poderoso prognóstico

that it's also a powerful predictor

of your risk for breast cancer.

do risco de ter cancro da mama.

It's a stronger risk factor

É um fator de risco mais forte

than having a mother or a sister with breast cancer.

do que ter uma mãe ou irmã com cancro da mama.

At the time my patient posed this question to me,

Na altura em que a minha doente me fez aquela pergunta,

breast density was an obscure topic

a densidade mamária era um tópico obscuro

in the radiology literature,

na literatura da radiologia.

and very few women having mammograms,

Muito poucas mulheres que fizeram mamografias,

or the physicians ordering them,

ou os médicos que as requisitavam, sabiam disso.

knew about this.

But what else could I offer her?

Mas o que mais lhe podia eu oferecer?

Mammograms have been around since the 1960's,

As mamografias existem desde os anos 60

and it's changed very little.

e têm mudado muito pouco.

There have been surprisingly few innovations,

Surpreendentemente, houve poucas inovações

until digital mammography was approved

até à aprovação da mamografia digital em 2000.

in 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

A mamografia digital é à mesma um raio-X da mama,

but the images

mas as imagens podem ser guardadas e manipuladas digitalmente,

can be stored and manipulated digitally,

just like we can with a digital camera.

tal como fazemos com uma câmara digital.

The U.S. has invested

Os EUA investiram 4 mil milhões de dólares

four billion dollars

converting to digital mammography equipment,

na conversão para equipamento de mamografia digital.

and what have we gained from that investment?

E o que é que ganhámos com esse investimento?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Num estudo financiado por mais de 25 milhões de dólares de contribuintes,

digital mammography was found

descobriu-se que a mamografia digital não era melhor no seu conjunto

to be no better over all

than traditional mammography,

do que a mamografia tradicional.

and in fact, it was worse in older women.

Com efeito, ainda era pior em mulheres mais velhas.

But it was better in one group,

Mas era melhor num grupo,

and that was women under 50

o grupo das mulheres com menos de 50 anos

who were pre-menopausal and had dense breasts,

que ainda não chegaram à menopausa e que tinham mamas densas.

and in those women,

Nessas mulheres, a mamografia digital descobria o dobro dos cancros

digital mammography found twice as many cancers,

but it still only found 60 percent.

mas, mesmo assim, só descobria 60%.

So digital mammography

A mamografia digital foi um grande salto em frente

has been a giant leap forward

for manufacturers

para os fabricantes de equipamento para a mamografia digital,

of digital mammography equipment,

but it's been a very small step forward for

mas foi um passo muito pequeno para as mulheres.

womankind.

What about ultrasound?

E o ultrassom?

Ultrasound generates more biopsies

O ultrassom gera mais biópsias

that are unnecessary relative to other technologies,

que são desnecessárias relativamente a outras tecnologias,

so it's not widely used.

por isso não tem sido muito usado.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

E a ressonância magnética é extremamente sensível para encontrar tumores,

but it's also very expensive.

mas também é muito dispendiosa.

If we think about disruptive technology,

Se pensarmos em tecnologias disruptivas,

we see an almost ubiquitous pattern

vemos um padrão quase ubíquo

of the technology getting smaller and less expensive.

em que a tecnologia está a ficar mais pequena e menos cara.

Think about iPods compared to stereos.

Pensem nos iPods em comparação com as aparelhagens.

But it's the exact opposite in health care.

Mas passa-se exatamente o oposto em matéria de saúde.

The machines get ever bigger

As máquinas tornam-se cada vez maiores

and ever more expensive.

e cada vez mais caras.

Screening the average young woman with an MRI

Examinar uma mulher com uma ressonância magnética

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

é como ir até ao supermercado num camião.

It's just way too much equipment.

É simplesmente equipamento a mais.

One MRI scan

Uma ressonância magnética

costs 10 times what a digital mammogram costs.

custa 10 vezes mais do que uma mamografia digital.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

E, mais cedo ou mais tarde, teremos de aceitar o facto

that health care innovation

de que a inovação em matéria de saúde

can't always come at a much higher price.

nem sempre pode vir com um preço muito mais alto.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell escreveu um artigo no New Yorker, sobre inovação.

on innovation,

and he made the case that scientific discoveries

Argumentou que as descobertas científicas

are rarely the product of one individual's genius.

raramente são o produto de um génio individual.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Pelo contrário, as grandes ideias podem ser orquestradas,

if you can simply gather

se conseguirmos juntar pessoas

people with different perspectives in a room

com diferentes perspetivas numa sala

and get them to talk about things

e conseguir que falem sobre coisas

that they don't ordinarily talk about.

que normalmente não discutem.

It's like the essence of TED.

É como a essência da TED.

He quotes one innovator who says,

Ele cita um inovador que diz:

"The only time a physician and a physicist get together

"A única vez que um médico e um físico trabalham juntos

is when the physicist gets sick."

"é quando o físico fica doente".

(Laughter)

(Risos)

This makes no sense,

Isto não faz sentido,

because physicians have all kinds of problems

porque os médicos têm todo o tipo de problemas

that they don't realize have solutions.

para os quais não se apercebem que há solução.

And physicists have all kinds of solutions for things

E os físicos têm todo o tipo de soluções para coisas

that they don't realize are problems.

que não se apercebem que são problemas.

Now, take a look at this cartoon

Agora, deem uma vista de olhos neste cartune

that accompanied Gladwell's article,

que acompanhou o artigo de Gladwell,

and tell me if you see something disturbing

e digam-me se veem algo perturbador

about this depiction of innovative thinkers.

nesta representação de pensadores inovadores.

(Laughter)

(Risos)

So if you will allow me a little creative license,

Se me permitem um pouco de criatividade,

I will tell you the story

vou contar-vos a história

of the serendipitous collision

da incrível colisão

of my patient's problem

do problema da minha doente com a solução de um físico.

with a physicist's solution.

Shortly after her visit,

Pouco tempo depois da visita dela,

I was introduced to a nuclear physicist

fui apresentada a um físico nuclear na clínica Mayo

at Mayo

named Michael O'Conner,

chamado Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

que era especialista em imagiologia cardíaca,

something I had nothing to do with.

uma coisa com a qual eu não tinha nada a ver.

And he happened to tell me

Ele acabou por falar-me duma conferência em Israel

about a conference he'd just returned from in Israel,

da qual tinha recentemente voltado,

where they were talking about a new type of gamma detector.

onde tinham falado sobre um novo tipo de detetor gama.

Now gamma imaging has been around for a long time

A imagiologia por radiação gama já existe há muito tempo

to image the heart,

para ilustrar o coração,

and it had even been tried to image the breast.

e até foi testada na imagiologia mamária.

But the problem was

Mas o problema era que os detetores gama

that the gamma detectors

were these huge, bulky tubes,

eram tubos enormes e volumosos,

and they were filled with these scintillating crystals,

preenchidos com cristais cintilantes,

and you just couldn't get them close enough around the breast

e não era possível tê-los suficientemente perto à volta da mama

to find small tumors.

para poder encontrar tumores pequenos.

But the potential advantage was

Mas a potencial vantagem era que os raios gama,

that gamma rays, unlike X-rays,

ao contrário dos raios-X,

are not influenced by breast density.

não são influenciados pela densidade dos seios.

But this technology

Mas esta tecnologia não conseguia encontrar tumores

could not find tumors when they're small,

quando eles eram pequenos.

and finding a small tumor is critical for survival.

E encontrar um tumor pequeno é crítico para se poder sobreviver.

If you can find a tumor

Se conseguirmos encontrar um tumor

when it's less than a centimeter,

quando tem menos de um centímetro,

survival exceeds 90 percent,

a probabilidade de sobrevivência excede os 90%,

but drops off rapidly

mas cai rapidamente à medida que o tamanho do tumor aumenta.

as tumor size increases.

But Michael told me about

Michael falou-me de um novo tipo de detetor gama

a new type of gamma detector that he'd seen,

que ele tinha visto, que é este.

and this is it.

It's made

É feito, não de um tubo volumoso,

not of a bulky tube,

but of a thin layer of a semiconductor material

mas de uma fina camada de um material semicondutor

that serves as the gamma detector.

que serve como o detetor gama.

And I started talking to him

Eu comecei a falar com ele

about this problem with breast density,

sobre este problema da densidade da mama,

and we realized that we might be able to get this detector

e apercebemo-nos que talvez pudéssemos fazer chegar este detetor

close enough around the breast

suficientemente perto à volta da mama

to actually find small tumors.

para conseguir encontrar tumores pequenos.

So after putting together

Então, depois de organizar uma grelha destes cubos com fita-cola...

a grid of these cubes with tape --

(Laughter)

(Risos)

-- Michael hacked off the X-ray plate

... o Michael tirou a placa de raio-X

of a mammography machine

de uma máquina de mamografia

that was about to be thrown out,

que ia ser deitada fora.

and we attached the new detector,

Ligámos-lhe o novo detetor,

and we decided to call this machine

e decidimos chamar a esta máquina

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Imagem Molecular da Mama, ou IMM.

This is an image from our first patient.

Esta é uma imagem da nossa primeira paciente.

And you can see, using the old gamma technology,

Podem ver que, usando a antiga tecnologia gama,

that it just looked like noise.

era uma coisa um pouco indefinida.

But using our new detector,

Mas usando o nosso novo detetor,

we could begin to see the outline of a tumor.

podíamos começar a ver o contorno de um tumor.

So here we were, a nuclear physicist,

Então, aqui estávamos nós, um físico nuclear e uma médica internista

an internist,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

e, pouco tempo depois, Carrie Hruska, engenheira biomédica,

and two radiologists,

e dois radiologistas.

and we were trying to take on

Estávamos a tentar confrontar o intrincado mundo da mamografia

the entrenched world of mammography

with a machine that was held together by duct tape.

com uma máquina que fora montada com fita-cola.

To say that we faced

Dizer que enfrentámos grandes doses de ceticismo

high doses of skepticism

in those early years

naqueles primeiros anos é um enorme eufemismo.

is just a huge understatement,

but we were so convinced that we might be able to make this work

Mas estávamos tão convencidos que podíamos fazer isto funcionar

that we chipped away with incremental modifications

que seguimos em frente com modificações graduais a este sistema.

to this system.

This is our current detector.

Este é o nosso atual detetor.

And you can see that it looks a lot different.

Podem ver que está muito diferente.

The duct tape is gone,

A fita-cola desapareceu,

e adicionámos um segundo detetor por cima da mama,

and we added a second detector on top of the breast,

which has further improved our tumor detection.

que melhorou a nossa deteção de tumores.

So how does this work?

Então como é que isto funciona?

The patient receives an injection of a radio tracer

A doente recebe uma injeção de um rádio-marcador

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

que é absorvida por células cancerígenas que proliferam rapidamente,

but not by normal cells,

mas não por células normais.

and this is the key difference from mammography.

Esta é a grande diferença que a separa da mamografia.

Mammography relies on differences

A mamografia baseia-se nas diferenças

in the appearance of the tumor from the background tissue,

da aparência do tumor com o tecido de fundo,

and we've seen that those differences

e nós já vimos que essas diferenças

can be obscured in a dense breast.

podem ser atenuadas numa mama densa.

But MBI exploits

Mas o IMM explora

the different molecular behavior of tumors,

o comportamento molecular diferente dos tumores

and therefore, it's impervious to breast density.

e, como tal, é insensível à densidade mamária.

After the injection,

Após a injeção,

the patient's breast is placed between the detectors.

as mamas das doentes são colocadas entre os detetores.

And if you've ever had a mammogram --

Se já fizeram uma mamografia

if you're old enough to have had a mammogram --

— se têm idade suficiente para terem feito uma mamografia —

you know what comes next:

sabem o que se segue:

pain.

dor!

You may be surprised to know

Podem ficar admirados de saber

that mammography is the only radiologic study

que a mamografia é o único estudo radiológico

that's regulated by federal law,

que é regulado pela lei federal.

and the law requires

E a lei requer

that the equivalent of a 40-pound car battery

que o equivalente a uma bateria de 20 kg

come down on your breast during this study.

desça sobre as nossas mamas durante este estudo.

But with MBI,

Mas com o IMM,

we use just light, pain-free compression.

nós apenas usamos uma compressão leve e sem dor.

(Applause)

(Aplausos)

And the detector

E o detetor, depois

then transmits the image to the computer.

transmite a imagem para o computador.

So here's an example.

Aqui está um exemplo.

You can see, on the right, a mammogram

Podem ver à esquerda, uma mamografia que mostra um tumor esbatido,

showing a faint tumor,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

cujas extremidades estão turvas pelo tecido denso.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Mas a imagem do IMM mostra esse tumor de forma muito mais clara,

as well as a second tumor,

assim como um segundo tumor,

which profoundly influence that patient's surgical options.

o que afeta profundamente as opções cirúrgicas da doente.

In this example, although the mammogram found one tumor,

Neste exemplo, embora a mamografia tenha descoberto um tumor,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

conseguimos demonstrar três tumores discretos

one is small as three millimeters.

— um deles tem apenas 3 milímetros.

Our big break came in 2004.

A nossa grande oportunidade veio em 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Depois de demonstrarmos que conseguíamos encontrar tumores pequenos,

we used these images

usámos estas imagens

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

para nos candidatarmos a uma bolsa da Fundação Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

E ficámos radiantes quando eles resolveram apostar

on a team of completely unknown investigators

numa equipa de investigadores totalmente desconhecidos

and funded us to study

e financiar-nos para estudarmos 1000 mulheres com mamas densas

1,000 women with dense breasts,

comparing a screening mammogram to an MBI.

comparando uma mamografia com a IMM.

Of the tumors that we found,

Dos tumores que encontrámos,

mammography found

a mamografia só descobriu 25% desses tumores.

only 25 percent of those tumors.

MBI found 83 percent.

A IMM descobriu 83%.

Here's an example from that screening study.

Aqui está um exemplo desse estudo.

The digital mammogram was read as normal

A mamografia digital foi interpretada como normal

and shows lots of dense tissue,

e mostra imenso tecido denso,

but the MBI shows an area of intense uptake,

mas a IMM mostra uma área de intenso destaque,

which correlated with a two-centimeter tumor.

que corresponde a um tumor de dois centímetros.

In this case, a one-centimeter tumor.

Neste caso, um tumor de um centímetro.

And in this case,

E neste caso, uma secretária médica da Mayo, de 45 anos,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

que tinha perdido a mãe com cancro da mama quando era muito nova,

wanted to enroll in our study.

quis inscrever-se no nosso estudo.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

A mamografia mostrou uma área de tecido muito denso,

but her MBI showed an area

mas a IMM mostrou uma área de destaque preocupante,

of worrisome uptake,

which we can also see on a color image.

que também podemos ver numa imagem a cores.

And this corresponded

Isto correspondia a um tumor do tamanho de uma bola de golfe.

to a tumor the size of a golf ball.

But fortunately it was removed

Mas felizmente foi removido

before it had spread to her lymph nodes.

antes que chegasse aos gânglios linfáticos.

So now that we knew that this technology

Então agora que sabíamos que esta tecnologia

could find three times more tumors in a dense breast,

podia encontrar três vezes mais tumores numa mama densa,

we had to solve one very important problem.

tínhamos de resolver um problema extremamente importante.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Tínhamos de descobrir como diminuir a dose de radiação.

and we have spent the last three years

Temos passado os últimos três anos

making modifications to every aspect of the imaging system

a fazer modificações a todos os aspetos do sistema de imagem

to allow this.

para conseguir isto.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

É com satisfação que informo que estamos a usar uma dose de radiação

that is equivalent to the effective dose

que é equivalente à dose eficaz

from one digital mammogram.

de uma mamografia digital.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Com esta dose baixa, estamos a continuar o nosso estudo,

and this image from three weeks ago

e esta imagem de há três semanas

in a 67-year-old woman

numa mulher de 67 anos

shows a normal digital mammogram,

mostra uma mamografia digital normal,

but an MBI image

mas uma imagem IMM

showing an uptake that proved to be a large cancer.

mostra um destaque que se provou ser um cancro grande.

So this is not just young women that it's benefiting.

Não são só as mulheres mais jovens que estão a beneficiar disto.

It's also older women with dense tissue.

São também as mulheres mais velhas com tecido denso.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

E estamos agora a usar por rotina um quinto da dose de radiação

that's used in any other type of gamma technology.

que é usada em qualquer outro tipo de tecnologia gama

MBI generates four images per breast.

A IMM gera quatro imagens por mama.

MRI generates over a thousand.

A ressonância magnética gera mais de mil.

It takes a radiologist

É preciso que o radiologista tenha anos de treino especializado

years of specialty training

to become expert in differentiating

para se tornar um especialista em diferenciar

the normal anatomic detail

os detalhes anatómicos normais

from the worrisome finding.

das descobertas preocupantes.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Mas eu suspeito que até os que não são radiologistas nesta sala

can find the tumor on the MBI image.

conseguem encontrar o tumor na imagem IMM.

But this is why MBI

Mas é por isso que a IMM é potencialmente tão disruptiva.

is so potentially disruptive --

it's as accurate as MRI,

É tão fiável como uma ressonância magnética,

it's far less complex to interpret,

é muito menos complexa de interpretar,

and it's a fraction of the cost.

e é uma fração do custo.

But you can understand why there may be

Mas é fácil perceber porque é que pode haver forças

forces in the breast-imaging world

no mundo da imagiologia mamária

who prefer the status quo.

que preferem o status quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Após termos alcançado o que considerámos resultados notáveis.

our manuscript was rejected

o nosso manuscrito foi rejeitado por quatro revistas.

by four journals.

After the fourth rejection,

Após a quarta rejeição,

we requested reconsideration of the manuscript,

pedimos que reconsiderassem o manuscrito,

because we strongly suspected

porque suspeitávamos fortemente

that one of the reviewers who had rejected it

que um dos revisores que o tinha rejeitado

had a financial conflict of interest

tinha um conflito de interesses financeiros

in a competing technology.

numa tecnologia da concorrência.

Our manuscript was then accepted

O nosso manuscrito foi então aceite

and will be published later this month

e será publicado no final deste mês

in the journal Radiology.

na revista Radiologia

(Applause)

(Aplausos)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Ainda temos de acabar o nosso estudo usando a baixa dose,

and then our findings will need to be replicated

e depois as nossas descobertas vão ter de ser replicadas

at other institutions,

noutras instituições.

and this could take five or more years.

Isso pode demorar cinco anos ou mais.

If this technology is widely adopted,

Se esta tecnologia for amplamente adotada,

I will not benefit financially in any way,

eu não vou beneficiar financeiramente dela,seja como for.

and that is very important to me,

Isso é muito importante para mim,

because it allows me to continue to tell you the truth.

porque permite-me continuar a dizer-vos a verdade.

But I recognize --

(Aplausos)

(Applause)

I recognize that the adoption of this technology

Mas reconheço que a adoção desta tecnologia

will depend as much on economic

dependerá tanto da economia e das forças políticas

and political forces

as it will on the soundness of the science.

como da solidez da ciência.

The MBI unit has now been FDA approved,

A unidade IMM já foi aprovada pela Administração de Alimentos e Medicamentos,

but it's not yet widely available.

mas ainda não está disponível amplamente.

So until something is available

Por isso, até que haja alguma coisa disponível

for women with dense breasts,

para mulheres com mamas densas,

there are things that you should know

há coisas que devem saber para se protegerem.

to protect yourself.

First, know your density.

Em primeiro lugar, saibam a vossa densidade.

Ninety percent of women don't,

90% das mulheres não sabem,

and 95 percent of women don't know

e 95% das mulheres não sabem

that it increases your breast cancer risk.

que a densidade aumenta o risco de cancro da mama.

The State of Connecticut became the first and only state

O Estado de Connecticut foi o primeiro e o único Estado

to mandate that women receive notification

a ordenar que as mulheres recebam uma notificação

of their breast density

da densidade da sua mama

after a mammogram.

após uma mamografia.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Eu estive numa conferência sobre imagiologia mamária

com 60 000 pessoas. na semana passada em Chicago.

last week in Chicago,

and I was stunned that there was a heated debate

E fiquei surpreendida por haver um debate aceso

as to whether we should be telling women

sobre se os médicos deviam informar as mulheres

what their breast density is.

da densidade das suas mamas.

Of course we should.

Claro que devemos.

And if you don't know, please ask your doctor

E se não souberem, por favor perguntem ao vosso médico

or read the details of your mammography report.

ou leiam os detalhes do relatório da vossa mamografia.

Second, if you're pre-menopausal,

Segundo, se ainda não tiverem entrado na menopausa,

try to schedule your mammogram

tentem agendar a mamografia

in the first two weeks of your menstrual cycle,

nas primeiras duas semanas do ciclo menstrual,

when breast density is relatively lower.

quando a densidade mamária é relativamente menor.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Terceiro, se notarem uma mudança persistente nas mamas,

insist on additional imaging.

insistam em imagiologia adicional.

And fourth and most important,

E quarto, e mais importante,

the mammography debate will rage on,

o debate sobre a mamografia continuará,

but I do believe that all women 40 and older

mas eu acredito que todas as mulheres com mais de 40 anos

should have an annual mammogram.

deviam fazer uma mamografia anual.

Mammography isn't perfect,

A mamografia não é perfeita,

but it's the only test that's been proven

mas é o único teste que provou

to reduce mortality from breast cancer.

reduzir a mortalidade do cancro da mama.

But this mortality banner

Mas esta bandeira da mortalidade é precisamente a espada

is the very sword

which mammography's most ardent advocates use

que os mais ardentes defensores da mamografia usam

to deter innovation.

para impedir a inovação.

Some women who develop breast cancer

Há mulheres que desenvolvem cancro da mama

die from it many years later,

que morrem por causa dele muitos anos depois.

and most women, thankfully, survive.

A maioria, felizmente, sobrevive.

So it takes 10 or more years

Por isso, são precisos 10 ou mais anos

for any screening method

para que qualquer método de exame

to demonstrate a reduction

demonstre uma redução

in mortality from breast cancer.

na mortalidade devida a cancro da mama.

Mammography's the only one that's been around long enough

A mamografia é a única que existe há tempo suficiente

to have a chance of making that claim.

para ter a oportunidade de reclamar esse título.

It is time for us to accept

É tempo de aceitarmos

both the extraordinary successes of mammography

tanto os sucessos extraordinários da mamografia

and the limitations.

como as suas limitações

We need to individualize screening

Temos de individualizar o exame

based on density.

com base na densidade.

For women without dense breasts,

Para as mulheres sem mamas densas,

mammography is the best choice.

a mamografia é a melhor hipótese.

But for women with dense breasts;

Mas para mulheres com mamas densas,

we shouldn't abandon screening altogether,

não devemos abandonar o exame completamente,

we need to offer them something better.

temos de lhes oferecer algo melhor.

The babies that we were carrying

Os bebés que carregávamos

when my patient first asked me this question

quando a minha doente me fez aquela pergunta pela primeira vez

are now both in middle school,

estão agora ambos no ensino básico

and the answer has been so slow to come.

e a resposta tem demorado tanto a chegar.

She's given me her blessing

Ela deu-me a bênção

to share this story with you.

de partilhar esta história convosco.

After undergoing biopsies

Depois de se submeter a biópsias

that further increased her risk for cancer

que agravaram o seu risco de cancro

and losing her sister to cancer,

e depois de perder a irmã para o cancro,

she made the difficult decision

ela tomou a difícil decisão

to have a prophylactic mastectomy.

de fazer uma mastectomia profilática.

We can and must do better,

Nós podemos e devemos fazer melhor,

not just in time for her granddaughters

não só a tempo das netas dela

and my daughters,

e das minhas filhas,

but in time for you.

mas a tempo para vocês.

Thank you.

Obrigada

(Applause)

(Aplausos)