Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Traducător: Miruna Grigorescu Corector: Magda Marcu

There are two groups of women

Există două grupe de femei

when it comes to screening mammography --

atunci când e vorba de mamografia de control -

women in whom mammography works very well

femei pentru care mamografia este foarte utilă

and has saved thousands of lives

şi a salvat mii de vieţi

and women in whom it doesn't work well at all.

şi femei pentru care nu funcționează de loc.

Do you know which group you're in?

Ştiţi în care grup vă aflaţi?

If you don't, you're not alone.

Dacă nu, nu sunteţi singure.

Because the breast has become

Pentru că sânul a devenit

a very political organ.

un organ foarte politic.

The truth has become lost

Adevărul s-a pierdut

in all the rhetoric

în toată retorica

coming from the press, politicians,

presei, a politicienilor,

radiologists

radiologiştilor

and medical imaging companies.

şi companiilor de imagistică medicală.

I will do my best this morning

Voi face tot ce îmi stă în putinţă în această dimineaţă

to tell you what I think is the truth.

să vă spun ce cred eu că e adevărul.

But first, my disclosures.

Dar mai întâi, clarificările mele.

I am not a breast cancer survivor.

Nu sunt o supravieţuitoare a cancerului de sân.

I'm not a radiologist.

Nu sunt radiolog.

I don't have any patents,

Nu deţin nici un patent,

and I've never received any money from a medical imaging company,

şi niciodată nu am primit bani de la o companie de imagistică medicală.

and I am not seeking your vote.

Şi nu vreau votul vostru.

(Laughter)

(Râsete)

What I am

Ce sunt

is a doctor of internal medicine

e un medic internist

who became passionately interested in this topic

care a devenit interesat cu pasiune în acest subiect

about 10 years ago

cu vreo 10 ani în urmă

when a patient asked me a question.

când o pacientă mi-a pus o întrebare.

She came to see me

Venise să mă vadă

after discovering a breast lump.

după ce descoperise un nodul la sân.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

Sora ei fusese diagnosticată cu cancer la sân

in her 40s.

după vârsta de patruzeci de ani.

She and I were both very pregnant at that time,

Amândouă eram foarte gravide la momentul respectiv,

and my heart just ached for her,

şi m-a durut inima pentru ea,

imagining how afraid she must be.

imaginându-mi cât de speriată trebuie să fie.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Din fericire, nodulul ei s-a dovedit a fi benign.

But she asked me a question:

Dar mi-a pus o întrebare:

how confident was I

cât de încrezătoare eram

that I would find a tumor early on her mammogram

că aş găsi o tumoare devreme în mamografia ei

if she developed one?

dacă ar fi dezvoltat una?

So I studied her mammogram,

Aşa că am studiat mamografia ei,

and I reviewed the radiology literature,

şi am consultat literatura legată de radiologie,

and I was shocked to discover

şi am fost şocată să descopăr

that, in her case,

că, în cazul ei,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

şansele noastre de a descoperi o tumoare devreme în mamografia ei

were less than the toss of a coin.

erau mai mici decât dacă dădeam cu banul.

You may recall a year ago

Vă amintiţi poate acum un an

when a firestorm erupted

când a izbucnit o controversă

after the United States Preventive Services Task Force

după ce Grupul de Acţiune pentru Servicii Profilactice al Statelor Unite

reviewed the world's mammography screening literature

a revizuit literatura la nivel mondial privind testările mamografice

and issued a guideline

şi a emis un ghid

recommending against screening mammograms

recomandând să nu fie efectuate mamograme de testare

in women in their 40s.

pentru femeile între 40 şi 50 de ani.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Acum toată lumea s-a grăbit să critice grupul de acţiune,

even though most of them weren't in anyway familiar

chiar dacă majoritatea nu erau familiarizaţi de loc

with the mammography studies.

cu studiile privind mamografiile.

It took the Senate just 17 days

A luat Senatului doar 17 zile

to ban the use of the guidelines

pentru a interzice utilizarea ghidului

in determining insurance coverage.

în determinarea acoperirii de asigurare.

Radiologists were outraged

Radiologiştii au fost şocaţi

by the guidelines.

de ghid.

The pre-eminent mammographer in the United States

Cel mai important specialist în mamografii din SUA

issued the following quote

a emis următorul citat

to the Washington Post.

către Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Radiologiştii erau în schimb criticaţi

for protecting their own financial self-interest.

pentru protejarea propriilor interese financiare.

But in my view,

Dar în opinia mea,

the radiologists are heroes.

radiologiştii sunt eroi.

There's a shortage of radiologists

Există o lipsă de radiologi

qualified to read mammograms,

calificaţi pentru a interpreta mamografii,

and that's because mammograms are one of the most complex

şi asta e deoarece mamografiile sunt printre cele mai complexe

of all radiology studies to interpret,

dintre toate studiile radiologice de interpretat,

and because radiologists

şi pentru că radiologii

are sued more often

sunt daţi în judecată mai des

over missed breast cancer

pentru că nu au găsit cancerul la sân

than any other cause.

decât pentru orice alt motiv.

But that very fact is telling.

Dar chiar acest fapt este grăitor.

Where there is this much legal smoke,

Acolo unde este mult fum avocăţesc,

there is likely to be some fire.

e foarte posibil să fie şi ceva foc.

The factor most responsible for that fire

Factorul cel mai responsabil pentru acest foc

is breast density.

este densitatea sânului.

Breast density refers to the relative amount of fat --

Densitatea sânului se referă la cantitatea relativă de grăsime --

pictured here in yellow --

reprezenatată aici cu galben --

versus connective and epithelial tissues --

versus ţesut conector şi epitelial --

pictured in pink.

reprezentat cu roz.

And that proportion

Şi acea proporţie

is primarily genetically determined.

este în primul rând determinată genetic.

Two-thirds of women in their 40s

Două treimi dintre femeile între 40 şi 50 de ani

have dense breast tissue,

au ţesut mamar dens,

which is why mammography doesn't work as well in them.

şi de aceea mamografiile nu sunt la fel de relevante pentru ele.

And although breast density generally declines with age,

Şi deşi în general densitatea sânului scade cu vârsta,

up to a third of women

până la o treime dintre femei

retain dense breast tissue

menţin ţesutul mamar dens

for years after menopause.

vreme de ani după menopauză.

So how do you know if your breasts are dense?

Prin urmare cum ştiţi dacă aveţi ţesutul mamar dens?

Well, you need to read the details

Ei bine, trebuie să citiţi detaliile

of your mammography report.

raportului vostru mamografic.

Radiologists classify breast density

Radiologii clasifică densitatea mamară

into four categories

în patru categorii

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

pe baza imaginii ţesutului la mamografie.

If the breast is less than 25 percent dense,

Dacă sânul are densitate sub 25%

that's called fatty-replaced.

se numeşte grăsos - înlocuit.

The next category

Următoarea categorie

is scattered fibroglandular densities,

o reprezintă densităţile fibroglandulare dispersate,

followed by heterogeneously dense

urmată de eterogen dens

and extremely dense.

şi extrem de dens.

And breasts that fall into these two categories

Iar sânii care se încadrează în aceste două categorii

are considered dense.

sunt consideraţi denşi.

The problem with breast density

Problema cu densitatea sânului

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

este că e de fapt lupul în piele de oaie.

Both tumors and dense breast tissue

Atât tumorile, cât şi ţesutul mamar dens

appear white on a mammogram,

apar cu alb într-o mamogramă,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

iar radiografia deseori nu poate distinge între cele două.

So it's easy to see this tumor

Aşa că e uşor să vezi această tumoare

in the upper part of this fatty breast.

în partea de sus a acestui sân gras.

But imagine how difficult it would be

Dar imaginaţi-vă cât de dificil ar fi

to find that tumor in this dense breast.

să găseşti acea tumoare în acest sân dens.

That's why mammograms find

De aceea mamografiile găsesc

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

mai mult de 80% dintre tumorile din sânii graşi,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

dar doar 40% în sânii extrem de denşi.

Now it's bad enough that breast density

Acum, e destul de rău că densitatea mamară

makes it hard to find a cancer,

face mai dificilă găsirea cancerului,

but it turns out

dar se pare

that it's also a powerful predictor

că e şi un factor predictiv important

of your risk for breast cancer.

al riscului pentru cancer de sân.

It's a stronger risk factor

E un factor de risc mai puternic

than having a mother or a sister with breast cancer.

decât a avea o mamă sau o soră cu cancer de sân.

At the time my patient posed this question to me,

La momentul în care pacienta mea mi-a pus această întrebare,

breast density was an obscure topic

densitatea mamară era un subiect obscur

in the radiology literature,

în literatura radiologică,

and very few women having mammograms,

şi foarte puţine femei care îşi făceau mamografii

or the physicians ordering them,

sau doctori care le cereau,

knew about this.

ştiau despre asta.

But what else could I offer her?

Dar ce altceva i-aş fi putut oferi?

Mammograms have been around since the 1960's,

Mamografii s-au efectuat din anii 60.

and it's changed very little.

Şi s-au schimbat foarte puţin.

There have been surprisingly few innovations,

Au fost surprinzător de puţine inovaţii,

until digital mammography was approved

până când mamografia digitală a fost aprobată

in 2000.

în anul 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

Mamografia digitală este tot o radiografie a sânului,

but the images

dar imaginile

can be stored and manipulated digitally,

pot fi înregistrate şi manipulate digital,

just like we can with a digital camera.

la fel cum facem cu o cameră digitală.

The U.S. has invested

SUA au investit

four billion dollars

patru miliarde de dolari

converting to digital mammography equipment,

în trecerea la echipament pentru mamografii digitale.

and what have we gained from that investment?

Şi ce am câştigat din această investiţie?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Într-un studiu finanţat cu mai mult de 25 de milioane de dolari ai contribuabililor

digital mammography was found

s-a demonstrat că mamografia digitală

to be no better over all

nu este mai bună per total

than traditional mammography,

decât mamografia tradiţională.

and in fact, it was worse in older women.

Şi de fapt, era mai rea pentru femeile în vârstă.

But it was better in one group,

Dar era mai bună pentru un grup,

and that was women under 50

acela al femeilor sub 50 de ani

who were pre-menopausal and had dense breasts,

care erau înainte de menopauză şi aveau sâni denşi.

and in those women,

Iar la aceste femei,

digital mammography found twice as many cancers,

mamografia digitală a găsit de două ori mai multe cazuri de cancer

but it still only found 60 percent.

dar încă doar 60%.

So digital mammography

Aşa că mamografia digitală

has been a giant leap forward

a fost un pas uriaş înainte

for manufacturers

pentru producătorii

of digital mammography equipment,

de echipament pentru mamografii digitale,

but it's been a very small step forward for

dar a fost un foarte mic pas înainte pentru

womankind.

femei.

What about ultrasound?

Dar ecografia?

Ultrasound generates more biopsies

Ecografia generează mai multe biopsii

that are unnecessary relative to other technologies,

care nu sunt necesare în raport cu alte tehnologii,

so it's not widely used.

aşa că nu este utilizată pe scară largă.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

Şi examenul RMN este extrem de sensibil la depistarea tumorilor,

but it's also very expensive.

dar este de asemenea foarte scump.

If we think about disruptive technology,

Dacă ne gândim la tehnologie revoluţionară,

we see an almost ubiquitous pattern

vedem un tipar aproape ubicuu

of the technology getting smaller and less expensive.

al tehnologiilor ce devin mai mici şi mai ieftine.

Think about iPods compared to stereos.

Gândiţi-vă la iPod în comparaţie cu combinele muzicale.

But it's the exact opposite in health care.

Dar în medicină este exact opusul.

The machines get ever bigger

Aparatele devin din ce în ce mai mari

and ever more expensive.

şi din ce în ce mai scumpe.

Screening the average young woman with an MRI

Testarea de rutină a unei femei tinere medii cu un RMN

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

e ca şi cum ai conduce un Hummer până la aprozar.

It's just way too much equipment.

E pur şi simplu prea mult echipament.

One MRI scan

Un examen RMN

costs 10 times what a digital mammogram costs.

costă de 10 ori mai mult decât o mamografie.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Şi mai devreme sau mai tîrziu, va trebui să acceptăm faptul

that health care innovation

că inovaţia în domeniul sănătăţii

can't always come at a much higher price.

nu poate mereu să vină la un cost mult mai mare.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcom Gladwell a scris un articol în New Yorker

on innovation,

pe tema inovaţiei,

and he made the case that scientific discoveries

şi el a demonstrat că descoperirile ştiinţifice

are rarely the product of one individual's genius.

sunt rareori produsul geniului individual.

Rather, big ideas can be orchestrated,

Mai degrabă, ideile măreţe pot fi orchestrate,

if you can simply gather

dacă poţi aduna pur şi simplu

people with different perspectives in a room

oameni cu perspective diferite în aceeaşi cameră

and get them to talk about things

şi să-i faci să vorbească despre lucruri

that they don't ordinarily talk about.

despre care nu vorbesc de obicei.

It's like the essence of TED.

E ca esenţa TED.

He quotes one innovator who says,

El citează un inovator care spune,

"The only time a physician and a physicist get together

"Singurul moment în care un medic şi un fizician se întâlnesc

is when the physicist gets sick."

este atunci când fizicianul se îmbolnăveşte."

(Laughter)

(Râsete)

This makes no sense,

Asta nu are sens,

because physicians have all kinds of problems

pentru că medicii au tot felul de probleme

that they don't realize have solutions.

despre care nu realizează că au soluţii.

And physicists have all kinds of solutions for things

Şi fizicienii au tot felul de soluţii pentru lucruri

that they don't realize are problems.

pe care nu le văd ca probleme.

Now, take a look at this cartoon

Acum, uitaţi-vă la această caricatură

that accompanied Gladwell's article,

care a acompaniat articolul lui Gladwell,

and tell me if you see something disturbing

şi spuneţi-mi dacă vedeţi ceva tulburător

about this depiction of innovative thinkers.

la această reprezentare a gânditorilor inovatori.

(Laughter)

(Râsete)

So if you will allow me a little creative license,

Aşa că dacă îmi permiteţi o licenţă creativă,

I will tell you the story

vă voi spune povestea

of the serendipitous collision

coliziunii întâmplătoare

of my patient's problem

a problemei pacientei mele

with a physicist's solution.

cu soluţia unui fizician.

Shortly after her visit,

La puţină vreme după vizita ei,

I was introduced to a nuclear physicist

am făcut cunoştinţă cu un specialist în fizică nucleară

at Mayo

la Mayo

named Michael O'Conner,

care se numea Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

care era specialist în imagistica cardiacă,

something I had nothing to do with.

ceva cu care nu am nici o legătură.

And he happened to tell me

Şi s-a întâmplat să-mi spună

about a conference he'd just returned from in Israel,

despre o conferinţă din Israel de la care abia se întorsese

where they were talking about a new type of gamma detector.

unde vorbiseră despre un nou tip de detector gamma.

Now gamma imaging has been around for a long time

Acum, tehnologia imagistică gamma există de multă vreme

to image the heart,

pentru a reprezenta inima,

and it had even been tried to image the breast.

şi s-a încercat să fie folosită pentru sân.

But the problem was

Dar problema a fost

that the gamma detectors

că detectorii gamma

were these huge, bulky tubes,

erau nişte tuburi uriaşe, greoaie,

and they were filled with these scintillating crystals,

care erau umplute cu cristale scânteietoare,

and you just couldn't get them close enough around the breast

şi pur şi simplu ne le puteai fixa suficient de aproape în jurul sânului

to find small tumors.

pentru a găsi tumori mici.

But the potential advantage was

Dar avantajul potenţial era

that gamma rays, unlike X-rays,

acela că razele gamma, spre deosebire de razele X,

are not influenced by breast density.

nu sunt influenţate de densitatea sânului.

But this technology

Dar această tehnologie

could not find tumors when they're small,

nu poate găsi tumorile când acestea sunt mici.

and finding a small tumor is critical for survival.

Şi găsirea unei tumori mici e critică pentru supravieţuire.

If you can find a tumor

Dacă poţi găsi o tumoare

when it's less than a centimeter,

când are mai puţin de un centimetru,

survival exceeds 90 percent,

supravieţuirea depăşeşte 90%,

but drops off rapidly

dar scade rapid

as tumor size increases.

pe măsură ce creşte dimensiunea tumorii.

But Michael told me about

Dar Michael mi-a vorbit

a new type of gamma detector that he'd seen,

despre un nou tip de detector gamma pe care îl văzuse,

and this is it.

şi acesta este.

It's made

E făcut,

not of a bulky tube,

nu dintr-un tub greoi,

but of a thin layer of a semiconductor material

ci dintr-un strat subţire de material semiconductor

that serves as the gamma detector.

care serveşte ca detector gamma.

And I started talking to him

Şi am început să vorbesc cu el

about this problem with breast density,

despre această problemă a densităţii sânului,

and we realized that we might be able to get this detector

şi am realizat că am putea fi capabili să aducem acest detector

close enough around the breast

suficient de aproape de sân

to actually find small tumors.

pentru a găsi cu adevărat tumori mici.

So after putting together

Aşa că după ce am realizat

a grid of these cubes with tape --

o grilă din aceste cuburi cu bandă adezivă --

(Laughter)

(Râsete)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- Michael a sustras placa radiografică

of a mammography machine

a unui aparat pentru mamografii

that was about to be thrown out,

care era pe punctul de a fi aruncat.

and we attached the new detector,

Şi am ataşat noul detector,

and we decided to call this machine

şi am decis să numim acest aparat

Molecular Breast Imaging, or MBI.

Imagisitică Moleculară a Sânului sau MBI.

This is an image from our first patient.

Aceasta este o imagine obţinută pentru prima noastră pacientă.

And you can see, using the old gamma technology,

După cum puteţi vedea, utilizând vechea tehnologie cu raze gamma

that it just looked like noise.

arăta pur şi simplu ca un bruiaj.

But using our new detector,

Dar utilizând noul nostru detector,

we could begin to see the outline of a tumor.

puteam începe să vedem conturul unei tumori.

So here we were, a nuclear physicist,

Aşa că iată-ne, un specialist în fizică nucleară,

an internist,

un medic internist,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

curând şi Carrie Hruska, un specialist în inginerie biomedicală,

and two radiologists,

şi doi radiologi,

and we were trying to take on

şi încercam să cucerim

the entrenched world of mammography

lumea inamovibilă a mamografiei

with a machine that was held together by duct tape.

cu un aparat care era lipit cu scotch.

To say that we faced

Să spun că am întâmpinat

high doses of skepticism

doze ridicate de scepticism

in those early years

în acei ani de început

is just a huge understatement,

este doar un eufemism.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Dar eram aşa de convinşi că am putea fi capabili să facem asta să funcţioneze

that we chipped away with incremental modifications

încât am redus această atitudine cu modificările incrementale

to this system.

pe care le-am adus sistemului.

This is our current detector.

Aceasta este versiunea curentă a detectorului.

And you can see that it looks a lot different.

Şi puteţi vedea că arată foarte diferit.

The duct tape is gone,

Banda adezivă a dispărut

and we added a second detector on top of the breast,

şi am adăugat un al doilea detector deasupra sânului,

which has further improved our tumor detection.

care a îmbunătăţit şi mai mult detectarea tumorilor.

So how does this work?

Aşadar cum funcţionează?

The patient receives an injection of a radio tracer

Pacientul primeşte o injecţie cu o substanţă de contrast

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

care aderă la celulele canceroase ce proliferează rapid,

but not by normal cells,

dar nu şi la celulele normale.

and this is the key difference from mammography.

Şi asta e diferenţa cheie faţă de mamografie.

Mammography relies on differences

Mamografia se bazează pe diferenţele

in the appearance of the tumor from the background tissue,

de imagine între tumoare şi ţesutul de fundal,

and we've seen that those differences

şi am văzut că acele diferenţe

can be obscured in a dense breast.

pot fi ascunse de un sân dens.

But MBI exploits

Dar MBI exploatează

the different molecular behavior of tumors,

comportamentul molecular diferit al tumorilor,

and therefore, it's impervious to breast density.

şi prin urmare e indiferent faţă de densitatea sânului.

After the injection,

După injecţie,

the patient's breast is placed between the detectors.

sânul pacientei este amplasat între detectori.

And if you've ever had a mammogram --

Şi dacă vreodată v-aţi făcut vreo mamografie --

if you're old enough to have had a mammogram --

dacă sunteţi suficient de în vârstă pentru a vă fi făcut o mamografie --

you know what comes next:

ştiţi ce urmează:

pain.

durere.

You may be surprised to know

Veţi fi surprinse să aflaţi

that mammography is the only radiologic study

că mamografia este singurul test radiologic

that's regulated by federal law,

care este reglementat de legea federală,

and the law requires

iar legea cere

that the equivalent of a 40-pound car battery

ca echivalentul unei baterii de maşină de circa 18kg

come down on your breast during this study.

să vă preseze sânul în timpul acestui studiu.

But with MBI,

Dar cu MBI

we use just light, pain-free compression.

utilizăm doar compresie uşoară, fără durere.

(Applause)

(Aplauze)

And the detector

Şi detectorul

then transmits the image to the computer.

transmite apoi imaginea la computer.

So here's an example.

Aici e un exemplu.

You can see, on the right, a mammogram

Puteţi vedea în dreapta o mamografie

showing a faint tumor,

ce arată o tumoare slabă,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

ale cărei margini sunt neclare din cauza ţesutului dens.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Dar imaginea obţinută prin MBI arată această tumoare mult mai clar,

as well as a second tumor,

precum şi o a doua tumoare,

which profoundly influence that patient's surgical options.

care influenţează profund opţiunile chirurgicale ale pacientei.

In this example, although the mammogram found one tumor,

În acest exemplu, deşi mamografia a găsit o tumoare,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

noi am fost capabili să demonstrăm existenţa a trei tumori discrete --

one is small as three millimeters.

una nu mai mare de 3mm.

Our big break came in 2004.

Succesul nostru cel mare a venit în 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

După ce am demonstrat că putem găsi tumori mici,

we used these images

am utilizat aceste imagini

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

pentru a aplica pentru o bursă a Fundaţiei Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Şi am fost mândri când ei au riscat

on a team of completely unknown investigators

cu o echipă de cercetători complet necunoscuţi

and funded us to study

şi ne-au finanţat pentru a cerceta

1,000 women with dense breasts,

1000 de femei cu sâni denşi,

comparing a screening mammogram to an MBI.

comparând testarea prin mamografie cu cea MBI.

Of the tumors that we found,

Din tumorile pe care le-am găsit,

mammography found

mamografia a găsit

only 25 percent of those tumors.

doar 25%.

MBI found 83 percent.

MBI a găsit 83%.

Here's an example from that screening study.

Iată un exemplu din acel studiu.

The digital mammogram was read as normal

Mamografia digitală a fost interpretată ca normală

and shows lots of dense tissue,

şi arată mult ţesut dens,

but the MBI shows an area of intense uptake,

dar MBI arată o zonă de aderenţă intensă,

which correlated with a two-centimeter tumor.

care a fost corelată cu o tumoare de 2 centimetri.

In this case, a one-centimeter tumor.

În acest caz, o tumoare de 1 cm.

And in this case,

Iar în acest caz,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

o secretară în vârstă de 45 de ani de la Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

care şi-a pierdut mama din cauza cancerului la sân atunci când era foarte tânără,

wanted to enroll in our study.

a dorit să participe la studiul nostru.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Iar mamografia ei a arătat o zonă de ţesut foarte dens,

but her MBI showed an area

dar testul MBI a arătat o zonă

of worrisome uptake,

de aderenţă îngrijorătoare,

which we can also see on a color image.

care poate fi văzută şi într-o imagine color.

And this corresponded

Şi asta corespunde

to a tumor the size of a golf ball.

unei tumori de dimensiunea unei mingi de golf.

But fortunately it was removed

Dar din fericire a fost îndepărtată

before it had spread to her lymph nodes.

înainte de a se întinde la nodulii săi limfatici.

So now that we knew that this technology

Aşa că acum că ştiam că această tehnologie

could find three times more tumors in a dense breast,

putea găsi de trei ori mai multe tumori într-un sân dens,

we had to solve one very important problem.

aveam de rezolvat o problemă foarte importantă.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Trebuia să descoperim cum să scădem doza de radiaţii.

and we have spent the last three years

Şi am petrecut ultimii trei ani

making modifications to every aspect of the imaging system

modificând toate aspectele sistemului imagistic

to allow this.

pentru a permite asta.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Şi sunt foarte fericită să vă spun că acum utilizăm o doză scăzută de radiaţii

that is equivalent to the effective dose

care e echivalentă cu doza eficace

from one digital mammogram.

dintr-o mamografie digitală.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Şi la această doză scăzută, continuăm acest studiu de testare,

and this image from three weeks ago

iar această imagine de acum trei săptămâni

in a 67-year-old woman

pentru o femeie de 67 de ani

shows a normal digital mammogram,

arată o mamografie digitală normală,

but an MBI image

dar o imagine MBI

showing an uptake that proved to be a large cancer.

ce indică o aderenţă care s-a dovedit a fi un cancer de dimensiuni mari.

So this is not just young women that it's benefiting.

Aşa că nu doar femeile tinere beneficiază.

It's also older women with dense tissue.

Şi femeile în vârstă cu ţesut dens.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Şi acum utilizăm ca rutină o cincime din doza de iradiere

that's used in any other type of gamma technology.

care e folosită în orice alt tip de tehnologie gamma.

MBI generates four images per breast.

MBI generează patru imagini per sân.

MRI generates over a thousand.

RMN-ul generează mai mult de o mie.

It takes a radiologist

Pentru un radiolog

years of specialty training

sunt necesari ani de specializare

to become expert in differentiating

pentru a deveni un expert în diferenţierea

the normal anatomic detail

detaliului anatomic normal

from the worrisome finding.

de descoperiri îngrijorătoare.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Dar suspectez că chiar şi cei de aici, fără a fi radiologi,

can find the tumor on the MBI image.

pot găsi o tumoare într-o imagine MBI.

But this is why MBI

Şi de aceea MBI

is so potentially disruptive --

are un potenţial atât de disruptiv.

it's as accurate as MRI,

Este la fel de exactă ca un RMN,

it's far less complex to interpret,

interpretarea este mult mai puţin complexă,

and it's a fraction of the cost.

şi e la o fracţiune din cost.

But you can understand why there may be

Dar înţelegeţi de ce pot fi

forces in the breast-imaging world

forţe în lumea imagisticii sânului

who prefer the status quo.

care preferă status quo-ul.

After achieving what we felt were remarkable results,

După ce am obţinut ceea ce noi considerăm rezultate remarcabile,

our manuscript was rejected

manuscrisul nostru a fost respins

by four journals.

de patru publicaţii.

After the fourth rejection,

După cel de-al patrulea refuz

we requested reconsideration of the manuscript,

am cerut reconsiderarea manuscrisului

because we strongly suspected

pentru că l-am suspectat serios

that one of the reviewers who had rejected it

pe unul dintre cenzorii ce îl refuzaseră

had a financial conflict of interest

că are un conflict de interese financiare

in a competing technology.

într-o tehnologie aflată în competiţie.

Our manuscript was then accepted

Manuscrisul nostru a fost atunci acceptat

and will be published later this month

şi va fi publicat luna aceasta

in the journal Radiology.

în revista Radiology.

(Applause)

(Aplauze)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Mai avem încă de finalizat studiul de testare ce utilizează o doză redusă,

and then our findings will need to be replicated

şi apoi descoperirile noastre vor trebui reproduse

at other institutions,

de alte instituţii.

and this could take five or more years.

Şi asta poate lua cinci sau mai mulţi ani.

If this technology is widely adopted,

Dacă această tehnologie este adoptată pe scară largă,

I will not benefit financially in any way,

eu nu voi beneficia financiar în nici un fel.

and that is very important to me,

Şi asta este foarte important pentru mine,

because it allows me to continue to tell you the truth.

pentru că îmi permite să continui să vă spun adevărul.

But I recognize --

Dar recunosc --

(Applause)

(Aplauze)

I recognize that the adoption of this technology

recunosc că adoptarea acestei tehnologii

will depend as much on economic

va depinde în mod egal de forţe

and political forces

economice şi politice

as it will on the soundness of the science.

cât şi de integritatea ştiinţei.

The MBI unit has now been FDA approved,

MBI a fost acum aprobată de FDA (Agenţia SUA pentru alimente şi medicamente)

but it's not yet widely available.

dar nu este încă disponibilă pe scară largă.

So until something is available

Aşa că până când ceva va fi disponibil

for women with dense breasts,

pentru femeile cu sâni denşi,

there are things that you should know

sunt lucruri pe care trebuie să le cunoaşteţi

to protect yourself.

pentru a vă proteja.

First, know your density.

În primul rând, să cunoaşteţi densitatea sânilor voştri.

Ninety percent of women don't,

90% dintre femei nu ştiu,

and 95 percent of women don't know

iar 95% dintre femei nu ştiu

that it increases your breast cancer risk.

că asta creşte riscul de cancer la sân.

The State of Connecticut became the first and only state

Statul Connecticut a devenit primul şi singurul stat

to mandate that women receive notification

în care e obligatoriu ca femeile să primească o notificare

of their breast density

privind densitatea sânilor lor

after a mammogram.

după o mamografie.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

Am fost la o conferinţă de 60.000 de oameni pe tema imagisticii sânului

last week in Chicago,

săptămâna trecută în Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

Şi am fost uimită de faptul că a avut loc o dezbatere încinsă

as to whether we should be telling women

dacă ar trebui să spunem femeilor

what their breast density is.

care e densitatea sânilor lor.

Of course we should.

Bineînţeles că ar trebui.

And if you don't know, please ask your doctor

Şi dacă nu ştiţi, vă rog întrebaţi-l pe doctorul vostru.

or read the details of your mammography report.

sau citiţi detaliile raportului mamografiei.

Second, if you're pre-menopausal,

În al doilea rând, dacă sunteţi înainte de menopauză,

try to schedule your mammogram

încercaţi să vă programaţi mamografia

in the first two weeks of your menstrual cycle,

în primele două săptămâni ale ciclului menstrual,

when breast density is relatively lower.

când densitatea sânului e relativ mai scăzută.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

În al treilea rând, dacă remarcaţi o schimbare persistentă la sân,

insist on additional imaging.

insistaţi pentru studii imagistice adiţionale.

And fourth and most important,

Şi al patrulea şi cel mai important,

the mammography debate will rage on,

dezbaterea privind mamografiile va continua furibund,

but I do believe that all women 40 and older

dar eu cred că toate femeile de 40 de ani sau mai mult

should have an annual mammogram.

ar trebui să-şi facă o mamografie anual.

Mammography isn't perfect,

Mamografia nu e perfectă,

but it's the only test that's been proven

dar este singurul test care s-a dovedit

to reduce mortality from breast cancer.

a reduce mortalitatea provocată de cancerul la sân.

But this mortality banner

Dar acest slogan al mortalităţii

is the very sword

este chiar sabia

which mammography's most ardent advocates use

pe care cei mai ardenţi suporteri ai mamografiei o folosesc

to deter innovation.

pentru a împiedica inovaţia.

Some women who develop breast cancer

Unele femei care dezvoltă cancer la sân

die from it many years later,

mor din cauza acestuia ani mai tîrziu.

and most women, thankfully, survive.

Şi majoritatea femeilor, din fericire, supravieţuiesc.

So it takes 10 or more years

Aşadar durează 10 sau mai mulţi ani

for any screening method

pentru ca o metodă de testare

to demonstrate a reduction

să demonstreze o reducere

in mortality from breast cancer.

a mortalităţii provocate de cancerul la sân.

Mammography's the only one that's been around long enough

Mamografia este singura care există de suficient timp

to have a chance of making that claim.

ca să aibă şansa de a face această declaraţie.

It is time for us to accept

E timpul ca noi să acceptăm

both the extraordinary successes of mammography

atât succesele extraordinare ale mamografiei

and the limitations.

cât şi limitările acesteia.

We need to individualize screening

Trebuie să individualizăm testarea

based on density.

pe baza densităţii.

For women without dense breasts,

Pentru femeile fără sâni denşi,

mammography is the best choice.

mamografia este cea mai bună alegere.

But for women with dense breasts;

Dar pentru femeile cu sâni denşi,

we shouldn't abandon screening altogether,

nu ar trebui să abandonăm testarea,

we need to offer them something better.

ci trebuie să le oferim ceva mai bun.

The babies that we were carrying

Bebeluşii pe care îi purtam

when my patient first asked me this question

atunci când pacienta mea mi-a pus această întrebare

are now both in middle school,

sunt acum în şcoala gimnazială,

and the answer has been so slow to come.

iar răspunsul a venit atât de încet.

She's given me her blessing

Ea mi-a permis

to share this story with you.

să vă spun această poveste.

After undergoing biopsies

După ce a făcut biopsii

that further increased her risk for cancer

care i-au crescut riscul de a dezvolta cancer

and losing her sister to cancer,

şi şi-a pierdut sora din cauza cancerului,

she made the difficult decision

ea a luat decizia dificilă

to have a prophylactic mastectomy.

de a face o mastectomie profilactică.

We can and must do better,

Putem şi trebuie să facem ceva mai bine,

not just in time for her granddaughters

nu numai la timp pentru nepoatele ei

and my daughters,

şi fiicele mele,

but in time for you.

ci la timp pentru voi.

Thank you.

Mulţumesc.

(Applause)

(Aplauze)