Deborah Rhodes: A tool that finds 3x more breast tumors, and why it's not available to you

Traducteur: Hugo Wagner Relecteur: Patrick Brault

There are two groups of women

Il y a deux groupes de femmes

when it comes to screening mammography --

dans le monde de la mammographie de dépistage --

women in whom mammography works very well

les femmes pour qui la mammographie fonctionne très bien

and has saved thousands of lives

et a sauvé des milliers de vies

and women in whom it doesn't work well at all.

et les femmes pour qui ça ne marche pas bien du tout.

Do you know which group you're in?

Savez-vous à quel groupe vous appartenez ?

If you don't, you're not alone.

Si vous ne savez pas, vous n'êtes pas la seule.

Because the breast has become

Parce que le sein est devenu

a very political organ.

un organe très politique.

The truth has become lost

La vérité s'est perdue

in all the rhetoric

dans toute la rhétorique

coming from the press, politicians,

venant de la presse, des politiques,

radiologists

des radiologues

and medical imaging companies.

et des sociétés d'imagerie médicale.

I will do my best this morning

Je vais faire de mon mieux ce matin

to tell you what I think is the truth.

pour vous dire ce que je pense être la vérité.

But first, my disclosures.

Mais tout d'abord, mes révélations.

I am not a breast cancer survivor.

Je ne suis pas rescapée du cancer du sein.

I'm not a radiologist.

Je ne suis pas radiologue.

I don't have any patents,

Je n'ai pas de brevets,

and I've never received any money from a medical imaging company,

et je n'ai jamais reçu d'argent d'une société d'imagerie médicale.

and I am not seeking your vote.

Et je ne cherche pas à gagner votre voix.

(Laughter)

(Rires)

What I am

Je suis

is a doctor of internal medicine

un docteur en médecine interne

who became passionately interested in this topic

qui s'est passionnément intéressé à cette discipline

about 10 years ago

il y a environ 10 ans

when a patient asked me a question.

quand une patiente m'a posé une question.

She came to see me

Elle est venue me voir

after discovering a breast lump.

après avoir découvert une grosseur au sein.

Her sister had been diagnosed with breast cancer

On avait diagnostiqué un cancer du sein à sa sœur

in her 40s.

à sa quarantaine.

She and I were both very pregnant at that time,

Elle et moi étions enceintes jusqu'au cou à cette époque,

and my heart just ached for her,

et j'avais tellement mal au coeur pour elle,

imagining how afraid she must be.

en imaginant à quel point elle devait avoir peur.

Fortunately, her lump proved to be benign.

Heureusement, sa grosseur se révéla bénigne.

But she asked me a question:

Mais elle me posa une question :

how confident was I

à quel point étais-je confiante

that I would find a tumor early on her mammogram

de dépister assez tôt une tumeur sur sa mammographie

if she developed one?

si elle en développait une ?

So I studied her mammogram,

J'ai donc étudié sa mammographie,

and I reviewed the radiology literature,

et j'ai passé en revue les publications de radiologie,

and I was shocked to discover

et j'ai été choquée de découvrir

that, in her case,

que, dans son cas,

our chances of finding a tumor early on the mammogram

nos chances de dépister précocement une tumeur sur la mammographie

were less than the toss of a coin.

étaient plus faibles qu'à pile ou face.

You may recall a year ago

Vous vous souvenez peut-être qu'il y a un an

when a firestorm erupted

une tempête s'est déchaînée

after the United States Preventive Services Task Force

après que le United States Preventive Services Task Force

reviewed the world's mammography screening literature

ait révisé la littérature mondiale sur le dépistage du cancer du sein

and issued a guideline

et ait publié une directive

recommending against screening mammograms

allant à l'encontre des mammographies de dépistage

in women in their 40s.

pour les femmes dans la quarantaine.

Now everybody rushed to criticize the Task Force,

Tout le monde s'est précipité pour critiquer le groupe de travail,

even though most of them weren't in anyway familiar

même si la plupart d'entre eux n'étaient en aucune façon familiers

with the mammography studies.

avec les examens de mammographie.

It took the Senate just 17 days

Le Sénat ne mit que 17 jours

to ban the use of the guidelines

pour interdire l'utilisation de cette directive

in determining insurance coverage.

dans la détermination de la couverture d'assurance.

Radiologists were outraged

Les radiologues étaient scandalisés

by the guidelines.

par la directive.

The pre-eminent mammographer in the United States

Un éminent professeur de radiologie aux États-Unis

issued the following quote

envoya la citation que voici

to the Washington Post.

au Washington Post.

The radiologists were, in turn, criticized

Les radiologues étaient à leur tour critiqués

for protecting their own financial self-interest.

pour protéger leur propre intérêt financier.

But in my view,

Mais à mon avis,

the radiologists are heroes.

les radiologues sont des héros.

There's a shortage of radiologists

Nous manquons de radiologues

qualified to read mammograms,

qualifiés pour interpréter les mammographies,

and that's because mammograms are one of the most complex

et c'est parce que les mammographies sont un des examens de radiologie

of all radiology studies to interpret,

les plus complexes à interpréter,

and because radiologists

et parce que les radiologues

are sued more often

sont poursuivis plus souvent en justice

over missed breast cancer

pour être passés à côté d'un cancer du sein

than any other cause.

que pour toute autre cause.

But that very fact is telling.

Mais ce simple fait est révélateur.

Where there is this much legal smoke,

Là où il y a tant de fumée juridique,

there is likely to be some fire.

il doit probablement y avoir un incendie.

The factor most responsible for that fire

L'agent le plus responsable de cet incendie

is breast density.

est la densité mammaire.

Breast density refers to the relative amount of fat --

La densité mammaire se rapporte à la quantité relative de graisse --

pictured here in yellow --

représentée ici en jaune --

versus connective and epithelial tissues --

par rapport aux tissus conjonctifs et épithéliaux --

pictured in pink.

représentés en rose.

And that proportion

Ce rapport

is primarily genetically determined.

est à l'origine déterminé génétiquement.

Two-thirds of women in their 40s

Les deux tiers des femmes dans leur quarantaine

have dense breast tissue,

ont un tissu mammaire dense.

which is why mammography doesn't work as well in them.

C'est pourquoi la mammographie ne fonctionne pas si bien pour elles.

And although breast density generally declines with age,

Bien que la densité mammaire diminue généralement avec l'âge,

up to a third of women

jusqu'à un tiers des femmes

retain dense breast tissue

conservent un tissu mammaire dense

for years after menopause.

des années après la ménopause.

So how do you know if your breasts are dense?

Comment donc savoir si vos seins sont denses ?

Well, you need to read the details

Et bien, vous devez lire en détail

of your mammography report.

votre compte rendu de mammographie.

Radiologists classify breast density

Les radiologues classent la densité mammaire

into four categories

en quatre catégories

based on the appearance of the tissue on a mammogram.

basées sur l'aspect du tissu à la mammographie.

If the breast is less than 25 percent dense,

Si la proportion de tissu mammaire dense est inférieure à 25%,

that's called fatty-replaced.

c'est le stade graisseux homogène.

The next category

La catégorie suivante

is scattered fibroglandular densities,

est la densité fibroglandulaire éparse [graisseux hétérogène],

followed by heterogeneously dense

suivie par le tissu dense hétérogène

and extremely dense.

et le tissu extrêmement dense [dense homogène].

And breasts that fall into these two categories

Un sein qui fait partie de ces deux dernières catégories

are considered dense.

est considéré comme dense.

The problem with breast density

Le problème avec la densité mammaire

is that it's truly the wolf in sheep's clothing.

c'est que c'est vraiment un loup déguisé en agneau.

Both tumors and dense breast tissue

Les tumeurs et les tissus mammaires denses

appear white on a mammogram,

apparaissent tous les deux en blanc sur une mammographie,

and the X-ray often can't distinguish between the two.

et les rayons X ne peuvent souvent pas distinguer les deux.

So it's easy to see this tumor

Il est facile de voir cette tumeur

in the upper part of this fatty breast.

dans la partie supérieure de ce sein graisseux.

But imagine how difficult it would be

Mais imaginez à quel point il serait difficile

to find that tumor in this dense breast.

de trouver une tumeur dans ce sein dense.

That's why mammograms find

C'est pourquoi les mammographies trouvent

over 80 percent of tumors in fatty breasts,

plus de 80% des tumeurs dans les seins graisseux,

but as few as 40 percent in extremely dense breasts.

mais seulement 40% dans les seins extrêmement denses.

Now it's bad enough that breast density

Il est déjà assez mauvais que la densité mammaire

makes it hard to find a cancer,

rende les cancers plus difficiles à détecter,

but it turns out

mais il s'avère

that it's also a powerful predictor

que c'est également un facteur prédictif puissant

of your risk for breast cancer.

de risque du cancer du sein.

It's a stronger risk factor

C'est un facteur de risque plus fort

than having a mother or a sister with breast cancer.

que d'avoir une mère ou une sœur atteintes d'un cancer du sein.

At the time my patient posed this question to me,

À l'époque où ma patiente m'a posé cette question,

breast density was an obscure topic

la densité mammaire était un sujet vague

in the radiology literature,

dans la littérature de radiologie,

and very few women having mammograms,

et très peu de femmes passant une mammographie,

or the physicians ordering them,

pas plus que les médecins les prescrivant,

knew about this.

étaient au courant de cela.

But what else could I offer her?

Mais que pouvais-je lui proposer d'autre ?

Mammograms have been around since the 1960's,

Les mammographies existent depuis les années 1960.

and it's changed very little.

Et elles n'ont pas beaucoup évolué.

There have been surprisingly few innovations,

Il y a eu étonnamment peu d'innovations,

until digital mammography was approved

jusqu'à ce que la mammographie numérique soit approuvée

in 2000.

en l'an 2000.

Digital mammography is still an X-ray of the breast,

La mammographie numérique reste un examen du sein au rayon X,

but the images

mais les clichés

can be stored and manipulated digitally,

peuvent être stockés et manipulés numériquement,

just like we can with a digital camera.

comme avec un appareil photo numérique.

The U.S. has invested

Les États-Unis ont investi

four billion dollars

quatre milliards de dollars

converting to digital mammography equipment,

pour se convertir au matériel de mammographie numérique.

and what have we gained from that investment?

Et qu'avons-nous gagné de cet investissement ?

In a study funded by over 25 million taxpayer dollars,

Dans une recherche financée par plus de 25 millions de dollars du contribuable,

digital mammography was found

on a établi que la mammographie numérique

to be no better over all

n'était pas mieux en fin de compte

than traditional mammography,

que la mammographie traditionnelle.

and in fact, it was worse in older women.

En fait, c'était pire pour les femmes plus âgées.

But it was better in one group,

Mais c'était mieux pour un groupe,

and that was women under 50

celui des femmes de moins de 50 ans

who were pre-menopausal and had dense breasts,

qui étaient pré-ménopausées et avaient des seins denses.

and in those women,

Et pour ces femmes,

digital mammography found twice as many cancers,

la mammographie numérique trouvait deux fois plus de cancers,

but it still only found 60 percent.

mais n'en trouvait toujours que 60%.

So digital mammography

Donc la mammographie numérique

has been a giant leap forward

a été un pas de géant

for manufacturers

pour les fabricants

of digital mammography equipment,

de matériel de mammographie numérique,

but it's been a very small step forward for

mais ça n'a été qu'un très petit pas en avant

womankind.

pour les femmes.

What about ultrasound?

Qu'en est-il des ultrasons ?

Ultrasound generates more biopsies

Les ultrasons engendrent plus de biopsies inutiles

that are unnecessary relative to other technologies,

comparativement à d'autres techniques,

so it's not widely used.

donc ils ne sont pas largement répandus.

And MRI is exquisitely sensitive for finding tumors,

L'IRM est extraordinairement sensible à la détection des tumeurs,

but it's also very expensive.

mais c'est aussi très cher.

If we think about disruptive technology,

Si nous pensons aux technologies de rupture,

we see an almost ubiquitous pattern

nous voyons une évolution presque omniprésente

of the technology getting smaller and less expensive.

où les technologies se miniaturisent et deviennent moins coûteuses.

Think about iPods compared to stereos.

Pensez aux iPods par rapport aux chaînes hi-fi.

But it's the exact opposite in health care.

Mais c'est exactement le contraire pour les soins de santé.

The machines get ever bigger

Les machines sont toujours plus grandes

and ever more expensive.

et toujours plus coûteuses.

Screening the average young woman with an MRI

Dépister un cancer chez la jeune femme moyenne avec un IRM

is kind of like driving to the grocery store in a Hummer.

c'est comme aller à l'épicerie en Hummer.

It's just way too much equipment.

C'est tout simplement trop d'attirail.

One MRI scan

Une scanographie IRM

costs 10 times what a digital mammogram costs.

coûte 10 fois plus cher qu'une mammographie numérique.

And sooner or later, we're going to have to accept the fact

Tôt ou tard, nous devrons accepter le fait que

that health care innovation

l'innovation dans les soins de santé

can't always come at a much higher price.

ne peut pas toujours survenir à un prix beaucoup plus élevé.

Malcolm Gladwell wrote an article in the New Yorker

Malcolm Gladwell a écrit un article dans le New Yorker

on innovation,

sur l'innovation,

and he made the case that scientific discoveries

et il a soutenu que les découvertes scientifiques

are rarely the product of one individual's genius.

sont rarement le résultat d'un génie individuel.

Rather, big ideas can be orchestrated,

En vérité, de grandes idées peuvent être orchestrées,

if you can simply gather

si vous pouvez simplement réunir

people with different perspectives in a room

des personnes avec différents points de vue dans une pièce

and get them to talk about things

et les amener à parler de choses

that they don't ordinarily talk about.

dont ils ne parlent pas d'ordinaire.

It's like the essence of TED.

C'est comme l'essence de TED.

He quotes one innovator who says,

Il cite un innovateur qui dit :

"The only time a physician and a physicist get together

"Le seul moment où un médecin et un physicien se rencontrent

is when the physicist gets sick."

c'est quand le physicien tombe malade".

(Laughter)

(Rires)

This makes no sense,

Cela n'a aucun sens,

because physicians have all kinds of problems

parce que les médecins ont toutes sortes de problèmes

that they don't realize have solutions.

sans savoir qu'il existe des solutions.

And physicists have all kinds of solutions for things

Et les physiciens ont toutes sortes de solutions

that they don't realize are problems.

à des problèmes qu'ils ne connaissent pas.

Now, take a look at this cartoon

Maintenant, jetez un œil à ce dessin

that accompanied Gladwell's article,

qui accompagnait l'article de Gladwell,

and tell me if you see something disturbing

et dites-moi si vous voyez quelque chose de troublant

about this depiction of innovative thinkers.

sur cette représentation de penseurs innovants.

(Laughter)

(Rires)

So if you will allow me a little creative license,

Si vous me le permettez,

I will tell you the story

je vais vous raconter l'histoire

of the serendipitous collision

de la rencontre fortuite

of my patient's problem

entre le problème de ma patiente

with a physicist's solution.

et la solution d'un physicien.

Shortly after her visit,

Peu après sa consultation,

I was introduced to a nuclear physicist

j'ai été présentée à un physicien nucléaire

at Mayo

à [la clinique] Mayo

named Michael O'Conner,

appelé Michael O'Conner,

who was a specialist in cardiac imaging,

qui était un spécialiste en imagerie cardiaque,

something I had nothing to do with.

ce qui n'avait aucun rapport avec moi.

And he happened to tell me

Il est venu à me parler

about a conference he'd just returned from in Israel,

d'un congrès en Israël dont il revenait juste,

where they were talking about a new type of gamma detector.

où ils avaient parlé de nouveaux modèles de détecteurs de rayons gamma.

Now gamma imaging has been around for a long time

L'imagerie aux rayons gamma existe depuis longtemps

to image the heart,

pour observer le cœur,

and it had even been tried to image the breast.

et on l'a même essayée pour l'imagerie mammaire.

But the problem was

Mais le problème était que

that the gamma detectors

les détecteurs gamma

were these huge, bulky tubes,

étaient ces énormes tubes épais,

and they were filled with these scintillating crystals,

ils étaient remplis de ces cristaux scintillateurs,

and you just couldn't get them close enough around the breast

et vous ne pouviez pas les approcher suffisamment du sein

to find small tumors.

pour trouver les petites tumeurs.

But the potential advantage was

Mais l'avantage potentiel était que

that gamma rays, unlike X-rays,

les rayons gamma, contrairement aux rayons X,

are not influenced by breast density.

ne sont pas influencés par la densité mammaire.

But this technology

Mais cette technologie

could not find tumors when they're small,

ne permettait pas de détecter les petites tumeurs.

and finding a small tumor is critical for survival.

Et trouver une petite tumeur est crucial pour la survie.

If you can find a tumor

Si vous pouvez trouver une tumeur

when it's less than a centimeter,

quand elle fait moins d'un centimètre,

survival exceeds 90 percent,

la survie dépasse les 90%,

but drops off rapidly

mais chute rapidement

as tumor size increases.

lorsque la taille de la tumeur augmente.

But Michael told me about

Mais Michael m'a parlé

a new type of gamma detector that he'd seen,

d'un nouveau modèle de détecteur gamma qu'il avait vu,

and this is it.

et que voici.

It's made

C'est fait,

not of a bulky tube,

non pas d'un tube volumineux,

but of a thin layer of a semiconductor material

mais d'une fine couche de matériau semi-conducteur

that serves as the gamma detector.

qui sert de de détecteur gamma.

And I started talking to him

J'ai commencé à lui parler

about this problem with breast density,

de ce problème de densité mammaire,

and we realized that we might be able to get this detector

et nous avons réalisé que nous pourrions être en mesure d'amener ce détecteur

close enough around the breast

suffisamment près du sein

to actually find small tumors.

pour véritablement détecter les petites tumeurs.

So after putting together

Donc après avoir assemblé

a grid of these cubes with tape --

un réseau de ces cubes avec du scotch --

(Laughter)

(Rires)

-- Michael hacked off the X-ray plate

-- Michael a modifié la plaque à rayons X

of a mammography machine

d'un appareil de mammographie

that was about to be thrown out,

qui allait être remisé.

and we attached the new detector,

Nous avons attaché le nouveau détecteur,

and we decided to call this machine

et nous avons décidé d'appeler cet appareil

Molecular Breast Imaging, or MBI.

l'Imagerie Moléculaire du Sein, ou IMS.

This is an image from our first patient.

C'est un cliché de notre première patiente.

And you can see, using the old gamma technology,

Vous pouvez voir qu'avec l'ancienne technologie gamma,

that it just looked like noise.

cela ressemble à des parasites.

But using our new detector,

Mais avec notre nouveau détecteur,

we could begin to see the outline of a tumor.

nous pourrions commencer à voir une tumeur se profiler.

So here we were, a nuclear physicist,

Ainsi nous en étions là, un physicien nucléaire,

an internist,

un médecin interniste,

soon joined by Carrie Hruska, a biomedical engineer,

bientôt rejoints par Carrie Hruska, une ingénieur biomédicale,

and two radiologists,

et deux radiologues,

and we were trying to take on

et nous essayions de nous attaquer

the entrenched world of mammography

à l'univers retranché de la mammographie

with a machine that was held together by duct tape.

avec un appareil qui tenait avec du ruban adhésif.

To say that we faced

Dire que nous avons fait face

high doses of skepticism

à de fortes doses de scepticisme

in those early years

dans ces premières années

is just a huge understatement,

est juste un vaste euphémisme.

but we were so convinced that we might be able to make this work

Mais nous étions si convaincus que cela pourrait marcher

that we chipped away with incremental modifications

que nous avons apporté petit à petit des modifications supplémentaires

to this system.

à cet appareil.

This is our current detector.

C'est notre détecteur actuel.

And you can see that it looks a lot different.

Vous pouvez voir qu'il a l'air très différent.

The duct tape is gone,

Le ruban adhésif n'est plus là,

and we added a second detector on top of the breast,

et nous avons ajouté un second détecteur au-dessus du sein,

which has further improved our tumor detection.

qui a davantage amélioré notre détection tumorale.

So how does this work?

Comment cela fonctionne-t-il ?

The patient receives an injection of a radio tracer

La patiente reçoit l'injection d'un marqueur

that's taken up by rapidly proliferating tumor cells,

qui est absorbé par les cellules tumorales qui prolifèrent rapidement,

but not by normal cells,

mais pas par les cellules saines.

and this is the key difference from mammography.

C'est la différence principale avec la mammographie.

Mammography relies on differences

La mammographie repose sur les différences d'aspect

in the appearance of the tumor from the background tissue,

de la tumeur par rapport au tissu mammaire,

and we've seen that those differences

et nous avons vu que ces différences

can be obscured in a dense breast.

peuvent être indécelables dans un sein dense.

But MBI exploits

Mais l'IMS exploite

the different molecular behavior of tumors,

les différents comportements moléculaires des tumeurs,

and therefore, it's impervious to breast density.

et par conséquent n'est pas influencée par la densité mammaire.

After the injection,

Après l'injection,

the patient's breast is placed between the detectors.

le sein de la patiente est placé entre les détecteurs.

And if you've ever had a mammogram --

Si vous avez déjà passé une mammographie --

if you're old enough to have had a mammogram --

si vous êtes assez âgées pour avoir passé une mammographie --

you know what comes next:

vous savez ce qui arrive ensuite :

pain.

la douleur.

You may be surprised to know

Vous serez peut-être étonnés d'apprendre

that mammography is the only radiologic study

que la mammographie est le seul examen radiologique

that's regulated by federal law,

qui soit réglementé par la loi fédérale,

and the law requires

et la loi exige

that the equivalent of a 40-pound car battery

que l'équivalent d'une batterie de voiture de 18 kg

come down on your breast during this study.

pèse sur votre sein durant l'examen.

But with MBI,

Mais avec l'IMS,

we use just light, pain-free compression.

nous n'utilisons qu'une compression légère et sans douleur.

(Applause)

(Applaudissements)

And the detector

Et le détecteur

then transmits the image to the computer.

transmet ensuite le cliché à l'ordinateur.

So here's an example.

En voici un exemple.

You can see, on the right, a mammogram

Vous pouvez voir à gauche un mammogramme

showing a faint tumor,

montrant une tumeur floue,

the edges of which are blurred by the dense tissue.

dont les contours sont brouillés par le tissu dense.

But the MBI image shows that tumor much more clearly,

Mais le cliché de l'IMS montre cette tumeur beaucoup plus nettement,

as well as a second tumor,

ainsi qu'une seconde tumeur,

which profoundly influence that patient's surgical options.

ce qui influence profondément les options chirurgicales de la patiente.

In this example, although the mammogram found one tumor,

Dans cet exemple, bien que la mammographie ait révélé une tumeur,

we were able to demonstrate three discrete tumors --

nous avons été capables de détecter trois tumeurs discrètes --

one is small as three millimeters.

l'une d'elles ne mesure que trois millimètres.

Our big break came in 2004.

Notre grande avancée est arrivée en 2004.

After we had demonstrated that we could find small tumors,

Après avoir démontré que nous pouvions détecter de petites tumeurs,

we used these images

nous avons utilisé ces clichés

to submit a grant to the Susan G. Komen Foundation.

pour demander une subvention à la fondation Susan G. Komen.

And we were elated when they took a chance

Nous avons été transportés de joie lorsqu'ils ont donné leur chance

on a team of completely unknown investigators

à une équipe de chercheurs totalement inconnus

and funded us to study

et qu'ils nous ont financés pour étudier

1,000 women with dense breasts,

1 000 femmes avec des seins denses,

comparing a screening mammogram to an MBI.

en comparant la mammographie à l'IMS.

Of the tumors that we found,

Sur les tumeurs que nous avons trouvées,

mammography found

la mammographie n'en avait détecté

only 25 percent of those tumors.

que 25%.

MBI found 83 percent.

L'IMS en a détecté 83%.

Here's an example from that screening study.

Voici un exemple de cette étude sur le dépistage.

The digital mammogram was read as normal

La mammographie numérique était normale

and shows lots of dense tissue,

et montre beaucoup de tissus denses,

but the MBI shows an area of intense uptake,

mais l'IMS montre une aire d'absorption intense,

which correlated with a two-centimeter tumor.

qui correspondait à une tumeur de deux centimètres.

In this case, a one-centimeter tumor.

Dans ce cas, une tumeur d'un centimètre.

And in this case,

Et dans ce cas,

a 45-year-old medical secretary at Mayo,

une secrétaire médicale de 45 ans à Mayo,

who had lost her mother to breast cancer when she was very young,

qui avait perdu sa mère d'un cancer du sein quand elle était très jeune,

wanted to enroll in our study.

voulait se porter volontaire pour notre recherche.

And her mammogram showed an area of very dense tissue,

Sa mammographie a révélé une aire de tissu très dense,

but her MBI showed an area

mais son IMS a révélé une aire

of worrisome uptake,

d'absorption inquiétante,

which we can also see on a color image.

que nous pouvons aussi voir en couleur.

And this corresponded

Et cela correspondait

to a tumor the size of a golf ball.

à une tumeur de la taille d'une balle de golf.

But fortunately it was removed

Mais heureusement on l'a enlevée

before it had spread to her lymph nodes.

avant qu'elle ne gagne les ganglions lymphatiques.

So now that we knew that this technology

Maintenant que nous savions que cette technologie

could find three times more tumors in a dense breast,

pouvait détecter trois fois plus de tumeurs dans un sein dense,

we had to solve one very important problem.

nous avions à résoudre un problème très important.

We had to figure out how to lower the radiation dose,

Nous devions trouver le moyen de diminuer la dose de radiation.

and we have spent the last three years

Nous avons passé ces trois dernières années

making modifications to every aspect of the imaging system

à apporter des modifications à chaque aspect du système d'imagerie

to allow this.

pour le permettre.

And I'm very happy to report that we're now using a dose of radiation

Je suis très heureuse d'annoncer que nous utilisons maintenant une dose de radiation

that is equivalent to the effective dose

équivalente à la dose efficace

from one digital mammogram.

d'une mammographie numérique.

And at this low dose, we're continuing this screening study,

Avec cette faible dose, nous continuons cette recherche sur le dépistage,

and this image from three weeks ago

et ce cliché qui date de trois semaines

in a 67-year-old woman

d'une femme de 67 ans

shows a normal digital mammogram,

montre une mammographie numérique normale,

but an MBI image

mais le cliché d'une IMS

showing an uptake that proved to be a large cancer.

montre une absorption qui se révèle être un cancer étendu.

So this is not just young women that it's benefiting.

Cela ne profite donc pas seulement aux jeunes femmes.

It's also older women with dense tissue.

Mais également aux femmes plus âgées avec un tissu dense.

And we're now routinely using one-fifth the radiation dose

Nous utilisons maintenant régulièrement un cinquième de la dose de radiation

that's used in any other type of gamma technology.

qui est utilisée dans n'importe quelle autre sorte de technologie aux rayons gamma.

MBI generates four images per breast.

L'IMS produit quatre clichés par sein.

MRI generates over a thousand.

L'IRM en produit plus de mille.

It takes a radiologist

Cela demande au radiologue

years of specialty training

des années de formation de spécialiste

to become expert in differentiating

pour différencier avec expertise

the normal anatomic detail

le détail anatomique normal

from the worrisome finding.

de la découverte inquiétante.

But I suspect even the non-radiologists in the room

Mais je soupçonne que même ceux qui ne sont pas radiologues ici

can find the tumor on the MBI image.

pourront trouver la tumeur sur le cliché de l'IMS.

But this is why MBI

Mais c'est pourquoi l'IMS

is so potentially disruptive --

est potentiellement si dérangeante.

it's as accurate as MRI,

C'est aussi précis que l'IRM,

it's far less complex to interpret,

c'est bien moins compliqué à interpréter,

and it's a fraction of the cost.

et ça ne coûte qu'une fraction du prix.

But you can understand why there may be

Mais vous pouvez comprendre pourquoi il peut exister

forces in the breast-imaging world

des forces dans le monde de l'imagerie mammaire

who prefer the status quo.

qui préfèrent le statu quo.

After achieving what we felt were remarkable results,

Après avoir accompli ce que nous pensions être des résultats remarquables,

our manuscript was rejected

notre manuscrit fut rejeté

by four journals.

par quatre revues.

After the fourth rejection,

Après le quatrième refus,

we requested reconsideration of the manuscript,

nous avons demandé le réexamen du manuscrit,

because we strongly suspected

parce que nous soupçonnions fortement

that one of the reviewers who had rejected it

que l'un des relecteurs l'ayant refusé

had a financial conflict of interest

avait un conflit d'intérêt financier

in a competing technology.

avec une technologie concurrente.

Our manuscript was then accepted

Notre manuscrit a alors été accepté

and will be published later this month

et sera publié plus tard ce mois-ci

in the journal Radiology.

dans la revue Radiology.

(Applause)

(Applaudissements)

We still need to complete the screening study using the low dose,

Nous devons encore achever la recherche sur le dépistage avec de faibles doses,

and then our findings will need to be replicated

et ensuite nos résultats devront être reproduits

at other institutions,

par d'autres établissements.

and this could take five or more years.

Cela pourrait prendre cinq ans ou plus.

If this technology is widely adopted,

Si cette technologie est largement adoptée,

I will not benefit financially in any way,

je n'en tirerai aucun profit financier.

and that is very important to me,

C'est très important pour moi,

because it allows me to continue to tell you the truth.

parce que cela me permet de continuer à dire la vérité.

But I recognize --

Mais je reconnais --

(Applause)

(Applaudissements)

I recognize that the adoption of this technology

Je reconnais que l'adoption de cette technologie

will depend as much on economic

dépendra autant des volontés économiques

and political forces

et politiques

as it will on the soundness of the science.

que de la rigueur de la démarche scientifique.

The MBI unit has now been FDA approved,

L'appareil pour l'IMS a été autorisé par la FDA,

but it's not yet widely available.

mais n'est pas encore disponible partout.

So until something is available

Donc jusqu'à ce que quelque chose soit disponible

for women with dense breasts,

pour les femmes avec des seins denses,

there are things that you should know

il y a des choses que vous devriez savoir

to protect yourself.

pour vous protéger.

First, know your density.

Premièrement, connaissez votre densité.

Ninety percent of women don't,

90% des femmes ne la connaissent pas,

and 95 percent of women don't know

et 95% des femmes ne savent pas

that it increases your breast cancer risk.

que cela augmente leur risque de cancer du sein.

The State of Connecticut became the first and only state

Le Connecticut est devenu le premier et le seul état

to mandate that women receive notification

à exiger que les femmes reçoivent la notification

of their breast density

de leur densité mammaire

after a mammogram.

après une mammographie.

I was at a conference of 60,000 people in breast-imaging

J'étais à un congrès d'imagerie mammaire avec 60 000 personnes

last week in Chicago,

la semaine dernière à Chicago.

and I was stunned that there was a heated debate

J'étais médusée qu'il s'y tienne un débat enflammé

as to whether we should be telling women

pour savoir si nous devrions dire aux femmes

what their breast density is.

quelle est leur densité mammaire.

Of course we should.

Évidemment, nous devrions.

And if you don't know, please ask your doctor

Si vous ne la connaissez pas, veuillez la demander à votre médecin

or read the details of your mammography report.

ou lire les détails de votre compte rendu de la mammographie.

Second, if you're pre-menopausal,

Deuxièmement, si vous êtes pré-ménopausée,

try to schedule your mammogram

essayez de programmer votre mammographie

in the first two weeks of your menstrual cycle,

dans les deux premières semaines de votre cycle menstruel,

when breast density is relatively lower.

quand la densité mammaire est relativement plus faible.

Third, if you notice a persistent change in your breast,

Troisièmement, si vous percevez un changement persistant au niveau du sein,

insist on additional imaging.

exigez un examen complémentaire.

And fourth and most important,

Quatrièmement, et plus important,

the mammography debate will rage on,

le débat autour de la mammographie va continuer à faire rage,

but I do believe that all women 40 and older

mais je crois que toutes les femmes de 40 ans et plus

should have an annual mammogram.

devraient passer une mammographie par an.

Mammography isn't perfect,

La mammographie n'est pas parfaite,

but it's the only test that's been proven

mais c'est le seul test qui a fait ses preuves

to reduce mortality from breast cancer.

pour réduire la mortalité du cancer du sein.

But this mortality banner

Mais cet étendard de la mortalité

is the very sword

est l'épée même

which mammography's most ardent advocates use

que les plus fervents partisans de la mammographie manient

to deter innovation.

pour entraver l'innovation.

Some women who develop breast cancer

Certaines des femmes qui développent un cancer du sein

die from it many years later,

en meurent plusieurs années plus tard.

and most women, thankfully, survive.

Et la plupart des femmes, heureusement, survivent.

So it takes 10 or more years

Cela prend donc 10 années ou plus

for any screening method

à n'importe quelle méthode de dépistage

to demonstrate a reduction

pour faire la preuve d'une réduction

in mortality from breast cancer.

de la mortalité due au cancer du sein.

Mammography's the only one that's been around long enough

La mammographie est la seule qui existe depuis suffisamment longtemps

to have a chance of making that claim.

pour pouvoir le revendiquer.

It is time for us to accept

Il est temps pour nous d'accepter

both the extraordinary successes of mammography

à la fois les succès extraordinaires de la mammographie

and the limitations.

et ses limites.

We need to individualize screening

Nous devons personnaliser le dépistage

based on density.

basé sur la densité.

For women without dense breasts,

Pour les femmes dont les seins ne sont pas denses,

mammography is the best choice.

la mammographie est la meilleure solution.

But for women with dense breasts;

Mais pour les femmes dont les seins sont denses,

we shouldn't abandon screening altogether,

nous ne devrions pas complètement délaisser cette procédure,

we need to offer them something better.

mais nous devons leur offrir quelque chose de mieux.

The babies that we were carrying

Les bébés que nous portions

when my patient first asked me this question

quand ma patiente m'a posé cette question pour la première fois,

are now both in middle school,

sont maintenant tous deux au collège,

and the answer has been so slow to come.

mais la réponse a été si lente à arriver.

She's given me her blessing

Elle m'a donné sa bénédiction

to share this story with you.

pour partager cette histoire avec vous.

After undergoing biopsies

Après avoir subi des biopsies

that further increased her risk for cancer

qui ont encore accru son risque de cancer

and losing her sister to cancer,

et après avoir perdu sa sœur d'un cancer,

she made the difficult decision

elle a pris la décision difficile

to have a prophylactic mastectomy.

d'avoir une mastectomie prophylactique.

We can and must do better,

Nous pouvons et devons faire mieux,

not just in time for her granddaughters

pas seulement à temps pour ses petites-filles

and my daughters,

et pour mes filles,

but in time for you.

mais à temps pour vous.

Thank you.

Merci.

(Applause)

(Applaudissements)