Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

Перекладач: Yulia Stepanyuk Утверджено: Hanna Leliv

The first patient to ever be treated with an antibiotic

Першим пацієнтом, якого почали лікувати антибіотиками,

was a policeman in Oxford.

був поліцейський з Оксфорду.

On his day off from work,

Якось у вихідний день

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

він подряпався шипом троянди під час роботи у саду.

That small scratch became infected.

У маленьку подряпину потрапила інфекція.

Over the next few days, his head was swollen

Через декілька днів у нього на голові

with abscesses,

з'явився абсцес,

and in fact his eye was so infected

а його око було настільки інфікованим,

that they had to take it out,

що довелося його видалити.

and by February of 1941,

У лютому 1941 року

this poor man was on the verge of dying.

бідолашний чоловік був на волосину від смерті.

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

Він перебував в Оксфордській лікарні "Редкліф",

and fortunately for him,

і на його щастя,

a small team of doctors

команді лікарів,

led by a Dr. Howard Florey

яку очолював лікар Говард Флорі,

had managed to synthesize

вдалося синтезувати

a very small amount of penicillin,

незначну кількість пеніциліну.

a drug that had been discovered

Ці ліки було винайдено

12 years before by Alexander Fleming

на 12 років раніше Олександром Флемінґом,

but had never actually been used to treat a human,

але вони ніколи не застосовувалися для лікування людини.

and indeed no one even knew if the drug would work,

Тоді ніхто навіть не знав, чи спрацюють ці ліки,

if it was full of impurities that would kill the patient,

оскільки вони містили багато домішок, які могли вбити пацієнта.

but Florey and his team figured

Але Флорі та його команда подумали,

if they had to use it, they might as well use it

що якщо й застосовувати ці ліки,

on someone who was going to die anyway.

то на тому, хто все одно, так чи інакше помре.

So they gave Albert Alexander,

Отож, вони дали Альберту Александру,

this Oxford policeman, the drug,

цьому поліцейському, ліки.

and within 24 hours,

Протягом 24 годин

he started getting better.

його стан покращився.

His fever went down, his appetite came back.

Лихоманка пройшла, повернувся апетит.

Second day, he was doing much better.

На другий день йому стало ще краще.

They were starting to run out of penicillin,

Але у лікарів скінчився пеніцилін.

so what they would do was run with his urine

Тоді вони взяли його сечу,

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

синтезували з неї пеніцилін

and give it back to him,

і знову дали йому.

and that worked.

Це спрацювало.

Day four, well on the way to recovery.

На четвертий день він продовжив одужувати.

This was a miracle.

Це було диво.

Day five, they ran out of penicillin,

На п'ятий день пеніцилін закінчився,

and the poor man died.

і бідолашний чоловік помер.

So that story didn't end that well,

Ця історія має сумний фінал,

but fortunately for millions of other people,

але на щастя, мільйони інших людей,

like this child who was treated again in the early 1940s,

таких, як ці діти, яких лікували на початку 40-х років,

who was again dying of a sepsis,

і які помирали від сепсису,

and within just six days, you can see,

одужували через шість днів

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

завдяки цим чудодійним лікам - пеніциліну.

Millions have lived,

Мільйони людей вижили,

and global health has been transformed.

а система охорона здоров'я кардинально змінилась у всьому світі.

Now, antibiotics have been used

Сьогодні антибіотики використовуються

for patients like this,

для лікування таких пацієнтів,

but they've also been used rather frivolously

але у деяких випадках їх використовують

in some instances,

досить легковажно.

for treating someone with just a cold or the flu,

Ними лікують людей, які мають застуду або грип,

which they might not have responded to an antibiotic,

які не піддаються лікуванню антибіотиками,

and they've also been used in large quantities

а також велику їхню кількість використовують

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

суб-терапевтично, тобто у малих дозах

to make chicken and hogs grow faster.

для того, щоб пришвидшити ріст курчат та свиней.

Just to save a few pennies on the price of meat,

Лише для того, щоб зекономити декілька пенні на м'ясі,

we've spent a lot of antibiotics on animals,

ми годуємо тварин антибіотиками

not for treatment, not for sick animals,

не заради лікування,

but primarily for growth promotion.

а лише для стимуляції росту.

Now, what did that lead us to?

І до чого ж це нас привело?

Basically, the massive use of antibiotics

Широке використання антибіотиків

around the world

по всьому світі стало

has imposed such large selection pressure on bacteria

додатковим фактором відбору у середовищі мікробів,

that resistance is now a problem,

і бактерії навчилися пристосовуватися

because we've now selected for just

до ліків, а отже ми самі створили

the resistant bacteria.

резистентні бактерії.

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

Я впевнений, що усі ви читали про це у газетах,

you've seen this in every magazine

у кожному журналі,

that you come across,

який потрапляв вам до рук,

but I really want you to appreciate

але я хочу, щоб ви зрозуміли

the significance of this problem.

важливість цієї проблеми.

This is serious.

Це серйозно. Наступний слайд

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

показує резистентність бактерій ацинето- бактер антибіотикам класу карбапенеми.

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

Ацинетобактер - це огидна лікарняна бактерія,

and carbapenem is pretty much

а карбапенеми - найсильніший

the strongest class of antibiotics

клас антибіотиків, який ми можемо

that we can throw at this bug.

застосувати проти цієї бактерії.

And you can see in 1999

Як бачите, у 1999 році

this is the pattern of resistance,

резистентність виглядала таким чином:

mostly under about 10 percent across the United States.

на більшій частині території США вона становить менше 10 %.

Now watch what happens when we play the video.

А тепер подивіться на зміни, коли ми вмикаємо відео.

So I don't know where you live,

Я не знаю, де живете ви,

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

але де б це не було, нині там ситуація набагато гірша,

than it was in 1999,

ніж було у 1999 році,

and that is the problem of antibiotic resistance.

і все це пов'язано із резистентністю до антибіотиків.

It's a global issue

Це глобальна проблема,

affecting both rich and poor countries,

з якою стикаються як бідні, так і заможні країни.

and at the heart of it, you might say, well,

Але хіба це лише

isn't this really just a medical issue?

медична проблема?

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

Якби лікарів навчили не використовувати антибіотики

if we taught patients how not to demand antibiotics,

так часто, а пацієнтів - не вимагати їх,

perhaps this really wouldn't be an issue,

можливо, проблеми не було б,

and maybe the pharmaceutical companies

а фармацевтичні компанії

should be working harder to develop

більше працювали б над розробкою

more antibiotics.

нових видів антибіотиків.

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

Виявляється, є щось у антибіотиках, що фундаментально відрізняє їх

which makes it different from other drugs,

від усіх інших ліків.

which is that if I misuse antibiotics

І те, чи використовую я антибіотики,

or I use antibiotics,

чи не використовую,

not only am I affected but others are affected as well,

впливає не лише на мене, а й на інших.

in the same way as if I choose to drive to work

Це те саме, якби я поїхав на роботу автомобілем,

or take a plane to go somewhere,

або сів на літак, щоб полетіти деінде,

that the costs I impose on others

а плату за проїзд, у вигляді глобальних

through global climate change go everywhere,

кліматичних змін, поклав на інших,

and I don't necessarily take these costs into consideration.

і не звернув би на це уваги.

This is what economists might call a problem of the commons,

Економісти назвали б цю проблему суспільно-надбаною.

and the problem of the commons is exactly

З цією суспільно-надбаною

what we face in the case of antibiotics as well:

проблемою ми зіткнулися у випадку з антибіотиками:

that we don't consider —

ми не зважаємо на неї.

and we, including individuals, patients,

Ми, це - окремі особи, пацієнти,

hospitals, entire health systems —

лікарні, уся система охорони здоров'я.

do not consider the costs that they impose on others

Ми не зважаємо на плату, яку перекладаємо на

by the way antibiotics are actually used.

інших через таке використання антибіотиків.

Now, that's a problem that's similar

Подібна проблема виникла і в іншій

to another area that we all know about,

сфері, про яку ми всі добре знаємо -

which is of fuel use and energy,

у сфері палива та енергетики.

and of course energy use

Недбале використання призводить

both depletes energy as well as

до того, що енергія вичерпується,

leads to local pollution and climate change.

а також до локального забруднення і до змін у кліматі.

And typically, in the case of energy,

У випадку з енергією є два способи,

there are two ways in which you can deal with the problem.

з допомогою яких можна розв'язати проблему.

One is, we can make better use of the oil that we have,

Перший: можна використовувати наявну у нас нафту розумніше,

and that's analogous to making better use

і так само, за аналогією, можна ефективніше

of existing antibiotics,

використовувати антибіотики.

and we can do this in a number of ways

Для цього існує декілька шляхів,

that we'll talk about in a second,

але про них ми поговоримо пізніше.

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

Другий спосіб, це принцип "бури, крихітко, бури",

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

який у випадку з антибіотиками означає "винайдення нових антибіотиків".

Now, these are not separate.

Ці поняття тотожні.

They're related, because if we invest heavily

Вони пов'язані, оскільки, якщо ми інвестуємо значні кошти

in new oil wells,

у нові нафтові свердловини,

we reduce the incentives for conservation of oil

ми зменшуємо кількість стимулів економного використання нафти.

in the same way that's going to happen for antibiotics.

Те ж саме буде і з антибіотиками.

The reverse is also going to happen, which is that

Але, можливо, якщо ми будемо використовувати

if we use our antibiotics appropriately,

антибіотики правильно, розвиток подій буде іншим.

we don't necessarily have to make the investments

Тоді не виникне необхідності вкладати кошти

in new drug development.

у розробку нових ліків.

And if you thought that these two were entirely,

І якщо ви подумали, що між цими двома шляхами

fully balanced between these two options,

розвитку подій існує баланс,

you might consider the fact that

то ви мабуть вирішили, що це гра,

this is really a game that we're playing.

у яку ми всі граємо.

The game is really one of coevolution,

Ця гра називається коеволюцією,

and coevolution is, in this particular picture,

а коеволюція - це, конкретно на цьому фото,

between cheetahs and gazelles.

те, що відбулося між гепардами та газелями.

Cheetahs have evolved to run faster,

Гепарди навчилися бігати швидше,

because if they didn't run faster,

оскільки, якщо вони не бігатимуть

they wouldn't get any lunch.

швидше, вони не наздоженуть свій обід.

Gazelles have evolved to run faster because

Газелі також навчилися бігати швидше,

if they don't run faster, they would be lunch.

оскільки, якщо вони не бігатимуть швидше, вони стануть обідом.

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

А ми граємо у цю гру з бактеріями.

except we're not the cheetahs,

Але ми не гепарди,

we're the gazelles,

ми - газелі.

and the bacteria would,

А бактерії, лише за час моєї

just in the course of this little talk,

невеличкої промови, вже можуть

would have had kids and grandkids

мати дітей та онуків,

and figured out how to be resistant

і здогадатися, як бути резистентними

just by selection and trial and error,

за допомогою відбору,

trying it over and over again.

за допомогою проб та помилок.

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

Як же нам вдається залишатися попереду бактерій?

We have drug discovery processes,

Ми проводимо дослідження,

screening molecules,

робимо молекулярний скринінг,

we have clinical trials,

клінічні випробування, і потім,

and then, when we think we have a drug,

коли ми думаємо, що ліки вже у нас в руках,

then we have the FDA regulatory process.

відправляємо їх на розгляд в управління продовольства і медикаментів.

And once we go through all of that,

І коли ми зробимо усе це,

then we try to stay one step ahead

ми намагаємося відірватися

of the bacteria.

від бактерій на крок.

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

Цілком зрозуміло,що у цю гру не можна грати постійно.

or one that we can win

І ми не можемо виграти

by simply innovating to stay ahead.

лише завдяки інноваціям.

We've got to slow the pace of coevolution down,

Ми повинні уповільнити темпи коеволюції.

and there are ideas that we can borrow from energy

Ми можемо повчитися у енергетичного сектору

that are helpful in thinking about

і застосувати деякі ідеї,

how we might want to do this in the case

щоб розв'язати проблему

of antibiotics as well.

з антибіотиками.

Now, if you think about how we deal with

Якщо ви задумаєтеся над тим, як ми платимо за

energy pricing, for instance,

користування енергоносіями,

we consider emissions taxes,

ви згадаєте про податок на викиди,

which means we're imposing the costs of pollution

які забруднюють атмосферу. Це означає, що люди, які

on people who actually use that energy.

користуються енергією, мають платити за забруднення.

We might consider doing that for antibiotics as well,

Потрібно застосувати цю практику і у випадку з антибіотиками,

and perhaps that would make sure that antibiotics

і може тоді ми будемо впевнені, що антибіотики

actually get used appropriately.

використовуватимуться за призначенням.

There are clean energy subsidies,

Існують енергетичні дотації,

which are to switch to fuels which don't pollute as much

які виплачуються тим, хто переходить на екологічно чисте пальне,

or perhaps don't need fossil fuels.

або не використовує його зовсім.

Now, the analogy here is, perhaps we need

Ось вам аналогія. Можливо нам потрібно

to move away from using antibiotics,

відмовитися від використання антибіотиків,

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

а якщо ми відмовимося, чим тоді можна їх замінити?

Well, turns out that anything that reduces

Це може бути будь-що, здатне

the need for the antibiotic would really work,

зменшити потребу у антибіотиках:

so that could include improving hospital infection control

вдосконалення контролю за інфекцією у лікарнях,

or vaccinating people,

вакцинація населення,

particularly against the seasonal influenza.

особливо проти сезонних спалахів грипу.

And the seasonal flu is probably

Сезонні спалахи грипу -

the biggest driver of antibiotic use,

це найбільший чинник застосування антибіотиків

both in this country as well as in many other countries,

як у цій країні, так і в багатьох інших країнах.

and that could really help.

Вакцинація дійсно могла б допомогти.

A third option might include something like tradeable permits.

Третім варіантом може стати щось на кшталт платних дозволів.

And these seem like faraway scenarios,

Це здається віддаленою перспективою,

but if you consider the fact that we might not

але якщо взяти до уваги той факт, що антибіотиків

have antibiotics for many people who have infections,

не вистачить на усіх інфікованих хворих,

we might consider the fact that we might

то ми повинні взяти до уваги і той факт,

want to allocate who actually gets to use

що нам доведеться визначати,

some of these antibiotics over others,

кого лікувати антибіотиками у першу чергу.

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

Вибір має ґрунтуватися на базі клінічних потреб,

but also on the basis of pricing.

а також на основі ціни.

And certainly consumer education works.

Звичайно, допоможе освіта споживачів.

Very often, people overuse antibiotics

Дуже часто люди зловживають антибіотиками,

or prescribe too much without necessarily

або виписують їх, не здогадуючись,

knowing that they do so,

що роблять неправильно.

and feedback mechanisms

Виявилося, що механізм

have been found to be useful,

зворотнього зв'язку є корисним

both on energy —

і в енергетиці.

When you tell someone that they're using

Коли ви кажете людині, що вона

a lot of energy during peak hour,

використовує багато енергії у часи пік,

they tend to cut back,

вона починає економити.

and the same sort of example has been performed

Теж саме можна застосувати

even in the case of antibiotics.

і у випадку з антибіотиками.

A hospital in St. Louis basically would put up

У лікарні в Сент-Луїсі почали складати

on a chart the names of surgeons

списки хірургів,

in the ordering of how much antibiotics they'd used

в залежності від того, скільки антибіотиків

in the previous month,

вони використали за минулий місяць.

and this was purely an informational feedback,

Це був суто інформаційний зворотній зв'язок,

there was no shaming,

це не було ганьбою,

but essentially that provided some information back

але можливо, ця інформація

to surgeons that maybe they could rethink

змусила хірургів замислитися,

how they were using antibiotics.

як вони використовують антибіотики.

Now, there's a lot that can be done

Багато ще залишається незробленим

on the supply side as well.

і у питанні постачання.

If you look at the price of penicillin,

Розглянемо, скільки коштує пеніцилін.

the cost per day is about 10 cents.

Він коштує десь 10 центів на день.

It's a fairly cheap drug.

Це досить дешеві ліки.

If you take drugs that have been introduced since then —

Усі ліки, винайдені після нього -

linezolid or daptomycin —

лінезолід або даптоміцин -

those are significantly more expensive,

коштують набагато більше,

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

отож для тих, хто звик платити за антибіотики 10 центів на день,

the idea of paying 180 dollars per day

ціна у 180 доларів на день

seems like a lot.

здається завеликою.

But what is that really telling us?

Але що це нам каже?

That price is telling us

Ця ціна каже нам,

that we should no longer

що ми не повинні більше сприймати

take cheap, effective antibiotics as a given

дешеві, ефективні антибіотики як належне

into the foreseeable future,

у найближчому майбутньому.

and that price is a signal to us

Ця ціна є сигналом для нас.

that perhaps we need to be paying

Можливо нам потрібно звернути

much more attention to conservation.

більше уваги на раціональне використання.

That price is also a signal

Ціна також говорить нам,

that maybe we need to start looking at other technologies,

що, можливо, нам потрібно почати шукати інші технології,

in the same way that gasoline prices are a signal

так само, як ціни на бензин

and an impetus, to, say,

підштовхують нас до розвитку

the development of electric cars.

електричного автомобілебудування.

Prices are important signals

Ціна - це важливий сигнал,

and we need to pay attention,

і маємо звертати на нього увагу,

but we also need to consider the fact that

але так само нам потрібно звернути увагу

although these high prices seem unusual for antibiotics,

на те, що хоча високі ціни на антибіотики здаються ненормальними,

they're nothing compared to the price per day

вони ніщо порівняно з тим, скільки

of some cancer drugs,

обходяться на день ліки від

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

раку, які можуть лише подовжити життя хворого на місяць або рік,

whereas antibiotics would potentially

тоді як антибіотики можуть

save a patient's life forever.

його врятувати.

So this is going to involve

Потрібно змінювати

a whole new paradigm shift,

усю парадигму,

and it's also a scary shift because

і ця зміна лякає, оскільки

in many parts of this country,

у багатьох куточках цієї країни

in many parts of the world,

і у багатьох країнах світу

the idea of paying 200 dollars

платити 200 доларів на день

for a day of antibiotic treatment

за лікування антибіотиками

is simply unimaginable.

просто неймовірно.

So we need to think about that.

Отож, про це треба замислитися.

Now, there are backstop options,

Але існують запасні варіанти,

which is other alternative technologies

такі як альтернативні технології,

that people are working on.

над якими працюють вчені.

It includes bacteriophages, probiotics,

Це - бактеріофаги, пробіотики, синбіотики,

quorum sensing, synbiotics.

дистанційні мікроб-мікробні взаємодії.

Now, all of these are useful avenues to pursue,

Усі ці напрямки дуже перспективні,

and they will become even more lucrative

і вони стануть ще прибутковішими,

when the price of new antibiotics starts going higher,

коли ціни на антибіотики почнуть зростати,

and we've seen that the market does actually respond,

адже ми знаємо, що ринок реагує на такі речі.

and the government is now considering

Уряд сьогодні думає про шляхи

ways of subsidizing new antibiotics and development.

субсидування розробки нових антибіотиків.

But there are challenges here.

Але і тут є проблеми.

We don't want to just throw money at a problem.

Ми не бажаємо просто витрачати

What we want to be able to do

гроші на проблему, ми хочемо

is invest in new antibiotics

вкладати у нові антибіотики

in ways that actually encourage

таким чином, щоб отримати

appropriate use and sales of those antibiotics,

їх належне використання та продаж,

and that really is the challenge here.

а це дійсно складно.

Now, going back to these technologies,

А тепер повернімося до альтернативних технологій.

you all remember the line from that famous

Усі ви пам'ятаєте вираз з відомого фільму

dinosaur film, "Nature will find a way."

про динозаврів: "Природа завжди знайде вихід".

So it's not as if these are permanent solutions.

Вони не є розв'язанням проблеми.

We really have to remember that, whatever the technology might be,

Потрібно пам'ятати, що хоч якою була технологія,

that nature will find some way to work around it.

природа завжди знайде спосіб обійти її.

You might think, well, this is just a problem

Ви можете подумати, що проблема стосується

just with antibiotics and with bacteria,

лише бактерій та антибіотиків,

but it turns out that we have the exact same

але, виявляється, що ми маємо

identical problem in many other fields as well,

аналогічну проблему і в інших сферах,

with multidrug-resistant tuberculosis,

Мультирезистентний туберкульоз

which is a serious problem in India and South Africa.

є серйозною проблемою в Індії та Південній Африці.

Thousands of patients are dying because

Тисячі пацієнтів помирають, оскільки

the second-line drugs are so expensive,

препарати другої лінії дуже дорогі,

and in some instances, even those don't work

а у деяких випадках, навіть вони

and you have XDR TB.

не допомагають, і ви отримуєте

Viruses are becoming resistant.

надзвичайно резистентний туберкульоз.

Agricultural pests. Malaria parasites.

Віруси, сільськогосподарські шкідники, малярійні плазмодії стають

Right now, much of the world depends on

нечутливими. В наш час велика частина

one drug, artemisinin drugs,

світу залежить від артемізинину,

essentially to treat malaria.

яким лікують малярію.

Resistance to artemisinin has already emerged,

Вже виникла резистентність і до

and if this were to become widespread,

артемізинину, і якщо вона пошириться,

that puts at risk

то єдиний в світі надійний

the single drug that we have to treat malaria around the world

та ефективний препарат від малярії

in a way that's currently safe and efficacious.

опиниться під загрозою.

Mosquitos develop resistance.

Москіти розвивають резистентність.

If you have kids, you probably know about head lice,

Якщо у вас діти, ви знайомі з проблемою вошей,

and if you're from New York City,

а якщо ви з Нью-Йорку,

I understand that the specialty there is bedbugs.

то знаєте, що специфічною рисою цього міста є клопи.

So those are also resistant.

Вони також стали резистентними.

And we have to bring an example from across the pond.

Можна навести приклади з життя іншої сторони Атлантики.

Turns out that rats are also resistant to poisons.

Щури також стали стійкими до отрут.

Now, what's common to all of these things is

Спільним між усім цим є те,

the idea that we've had these technologies

що нові технології

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

контролюють природу лише останні 70, 80, або 100 років.

and essentially in a blink,

Але ми втратили цей контроль

we have squandered our ability to control,

за одну лише мить,

because we have not recognized

оскільки не врахували того,

that natural selection and evolution was going to find

що природній відбір та еволюція знайдуть спосіб

a way to get back,

повернути усе на місце.

and we need to completely rethink

Сьогодні потрібно переосмислити те,

how we're going to use

як ми будемо використовувати

measures to control biological organisms,

засоби контролю над біологічними організмами,

and rethink how we incentivize

переглянути те, як ми стимулюємо

the development, introduction,

розвиток та впровадження антибіотиків

in the case of antibiotics prescription,

тоді, коли ми виписуємо

and use of these valuable resources.

та використовуємо ці цінні ресурси.

And we really now need to start thinking about them

Тепер нам дійсно потрібно почати ставитися до них

as natural resources.

як до природних ресурсів.

And so we stand at a crossroads.

Отже, ми стоїмо на перехресті.

An option is to go through that rethinking

Потрібно переосмислити

and carefully consider incentives

те, що ми робимо

to change how we do business.

і знайти нові стимули.

The alternative is

Альтернативою є світ,

a world in which even a blade of grass

у якому навіть травинка

is a potentially lethal weapon.

є потенційно летальною зброєю.

Thank you.

Дякую.

(Applause)

(Оплески)