Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

المترجم: Muhammad Ramadan المدقّق: khalid marbou

The first patient to ever be treated with an antibiotic

أول مريض يعالج بمضاد حيوي على الإطلاق

was a policeman in Oxford.

كان رجل شرطة في أوكسفورد.

On his day off from work,

في يوم إجازته من العمل،

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

تسببت شوكة زهرة في خدشه حينما كان يعمل في الحديقة.

That small scratch became infected.

هذا الخدش البسيط أصبح ملوثًا.

Over the next few days, his head was swollen

خلال الأيام القليلة التالية، امتلأ رأسه

with abscesses,

بالخراجات،

and in fact his eye was so infected

وفي الواقع كانت عينه مصابة بشدة

that they had to take it out,

وكان عليهم نزعها،

and by February of 1941,

وبحلول فبراير 1941،

this poor man was on the verge of dying.

هذا الرجل المسكين كان على حافة الاحتضار.

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

كان متواجدًا في رادكليف إنفيرماري في أوكسفورد،

and fortunately for him,

ولحسن حظه،

a small team of doctors

فريق صغير من الأطباء

led by a Dr. Howard Florey

بقيادة دكتور هوارد فلوري

had managed to synthesize

قد تمكن من إنتاج

a very small amount of penicillin,

مقدار ضئيل جدًا من البنسلين،

a drug that had been discovered

الدواء الذي قد اكتشفه أليكسندر فليمنج

12 years before by Alexander Fleming

قبل 12 عامًا

but had never actually been used to treat a human,

ولكنه لم يستخدم أبدًا لعلاج إنسان،

and indeed no one even knew if the drug would work,

وفعلًا لم يكن أحد يعرف كيف حتى سيعمل الدواء،

if it was full of impurities that would kill the patient,

ولم تكن الرؤية واضحة وقد يتسبب ذلك في موت المريض،

but Florey and his team figured

لكن فلوري وفريقه افترضوا

if they had to use it, they might as well use it

أنهم لو كانوا مضطرون لاستخدامه،

on someone who was going to die anyway.

قد يكون من الأنسب استخدامه في شخص سوف يموت لا محالة.

So they gave Albert Alexander,

لذلك أعطوا ألبيرت ألكسندر،

this Oxford policeman, the drug,

هذا الشرطي من أكسفورد، الدواء،

and within 24 hours,

وخلال 24 ساعة،

he started getting better.

بدأ في التحسن.

His fever went down, his appetite came back.

أخذت حرارة في الانخفاض وعادت شهيته.

Second day, he was doing much better.

اليوم التالي، تحسن أكثر.

They were starting to run out of penicillin,

لكنهم بدأوا في استنفاذ البنسلين،

so what they would do was run with his urine

لذلك ما قاموا به كان اللجوء لبوله

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

من خلال إعادة تخليق البنسيلين من بوله

and give it back to him,

وإعطائه له مرة أخرى،

and that worked.

ونجح ذلك.

Day four, well on the way to recovery.

اليوم الرابع، كان في طريقه للشفاء.

This was a miracle.

هذا كان معجزة.

Day five, they ran out of penicillin,

اليوم الخامس، نفذ البنسلين،

and the poor man died.

ومات الرجل المسكين.

So that story didn't end that well,

إذًا تلك القصة لم تنتهي نهاية جيدة،

but fortunately for millions of other people,

لكن لحسن حظ ملايين البشر،

like this child who was treated again in the early 1940s,

مثل هذا الطفل الذي تم علاجه مرة أخرى بداية الأربعينات،

who was again dying of a sepsis,

والذي كان يحتضر مرة أخرى نتيجة تعفن الدم،

and within just six days, you can see,

وخلال 6 أيام فقط، يمكنكم المشاهدة،

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

تم شفاءه بفضل الدواء الرائع، البنسلين.

Millions have lived,

قد عاش الملايين،

and global health has been transformed.

وقد تم تحويل الصحة العالمية.

Now, antibiotics have been used

الآن، قد تم استخدام المضادات الحيوية

for patients like this,

لمرضى مثل هذا،

but they've also been used rather frivolously

لكنها قد تم استخدامها بطيش أيضًا

in some instances,

في بعض الحالات،

for treating someone with just a cold or the flu,

لعلاج شخص مصاب بمجرد برد أو أنفلونزا،

which they might not have responded to an antibiotic,

والتي قد لا تستجيب للمضاد الحيوي،

and they've also been used in large quantities

وقد تم استخدامهم أيضًا بكميات كبيرة

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

كعلاج ثانوي، ما يعني بتركيزات صغيرة،

to make chicken and hogs grow faster.

لجعل الدجاج والخنازير تنمو أسرع.

Just to save a few pennies on the price of meat,

فقط لتوفير سنتات قليلة من ثمن اللحم،

we've spent a lot of antibiotics on animals,

قد بذرنا الكثير من المضادات الحيوية على الحيوانات،

not for treatment, not for sick animals,

ليس للعلاج، ليس لحيوانات مريضة،

but primarily for growth promotion.

لكن لتعزيز النمو في المقام الأول.

Now, what did that lead us to?

الآن، إلى ماذا أدى ذلك بنا؟

Basically, the massive use of antibiotics

بصورة رئيسية، الاستخدام الهائل للمضادات الحيوية

around the world

حول العالم

has imposed such large selection pressure on bacteria

قد فرض ضغط اختيار كبير على البكتريا

that resistance is now a problem,

التي مقاومتها مشكلة الآن،

because we've now selected for just

لأننا قد اخترنا الآن من أجل فقط

the resistant bacteria.

البكتريا المقاومة.

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

وأنا متأكد أنكم جميعًا قد قرأتم عن ذلك في الجرائد،

you've seen this in every magazine

وقد شاهدتموه في كل مجلة

that you come across,

قمتم بتصفحها،

but I really want you to appreciate

لكني أريد منكم حقًا أن تقدّروا

the significance of this problem.

أهمية هذه المشكلة.

This is serious.

هذا أمر خطير.

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

في الشريحة التالية أنا بصدد أن أريكم مقاومة الأسينيتوبكتر للكاربابينيم

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

الأسينيتوبكتر هي جرثومة مستشفى بغيضة،

and carbapenem is pretty much

والكاربابينيم أحد المضادات

the strongest class of antibiotics

ذات القوة الكبيرة جدًا

that we can throw at this bug.

التي يمكن أن نلقيها لهذه الجرثومة.

And you can see in 1999

ويمكنكم رؤية

this is the pattern of resistance,

هذا النموذج من المقاومة في 1999،

mostly under about 10 percent across the United States.

غالبًا أقل ب 10 في المائة عبر الولايات المتحدة.

Now watch what happens when we play the video.

الآن شاهدوا ماذا يحدث حين نقوم بتشغيل الفيديو.

So I don't know where you live,

إذًا لا أعلم أين تعيشون،

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

لكن أيًا ما كان ذلك، فهو الآن بالتأكيد أسوء بكثير

than it was in 1999,

مما كان عليه في 1999،

and that is the problem of antibiotic resistance.

وذلك هو المشكلة في مقاومة المضادات الحيوية.

It's a global issue

هذه قضية عالمية

affecting both rich and poor countries,

تؤثر على البلاد الغنية والبلاد الفقيرة،

and at the heart of it, you might say, well,

وفي قلبها، قد تقولون، حسنًا،

isn't this really just a medical issue?

أليست هذه حقًا مجرد قضية طبية؟

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

لو علمنا الأطباء ألا يستخدموا المضادات كثيرًا،

if we taught patients how not to demand antibiotics,

لو علمنا المرضى ألا يطلبوا المضادات،

perhaps this really wouldn't be an issue,

ربما قد لا تكون هذه قضية حقًا،

and maybe the pharmaceutical companies

وربما يجب على شركات الأدوية

should be working harder to develop

العمل بجهد لتطوير

more antibiotics.

مضادات حيوية أكثر.

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

الآن، تبين أن هناك شيء أساسي في المضادات الحيوية

which makes it different from other drugs,

يجعلها مختلفة عن الأدوية الأخرى،

which is that if I misuse antibiotics

الذي هو لو أني أسأت استخدام المضادات

or I use antibiotics,

أو استخدمتها،

not only am I affected but others are affected as well,

لن أكون الوحيد الذي يقع عليه التأثير بل الآخرون أيضًا،

in the same way as if I choose to drive to work

بنفس الطريقة كما لو اخترت أن أقود إلى العمل

or take a plane to go somewhere,

أو استقل طائرة للذهاب إلى مكان ما،

that the costs I impose on others

تلك التكاليف التي أفرضها على الآخرين

through global climate change go everywhere,

عبر تغير المناخ العالمي الجاري في كل مكان،

and I don't necessarily take these costs into consideration.

وليس ضروريًا أن أضع هذه التكاليف في الاعتبار.

This is what economists might call a problem of the commons,

هذا ما قد يدعوه أخصائيون الاقتصاد مشكلة مشتركة،

and the problem of the commons is exactly

والمشكلة المشتركة هي تمامًا

what we face in the case of antibiotics as well:

ما نواجهه في حالة المضادات الحيوية أيضًا:

that we don't consider —

حيث لا نعتبر نحن ـــ

and we, including individuals, patients,

ونحن، تضم أفراد، ومرضى،

hospitals, entire health systems —

ومستشفيات، وأنظمة الصحة بأسرها ـــ

do not consider the costs that they impose on others

لا نعتبر التكاليف التي نفرضها على الآخرين

by the way antibiotics are actually used.

بالطريقة التي نستخدم بها المضادات الحيوية فعليًا.

Now, that's a problem that's similar

الآن، تلك المشكلة تتشابه

to another area that we all know about,

مع المناطق الأخرى التي نعلم عنها،

which is of fuel use and energy,

التي هي استخدام الوقود والطاقة،

and of course energy use

وبالطبع استخدام الطاقة

both depletes energy as well as

كلاهما يستنزف الطاقة بالإضافة إلى

leads to local pollution and climate change.

إنه يؤدي للتلوث والتغير المناخي.

And typically, in the case of energy,

وعادةً، في حالة الطاقة،

there are two ways in which you can deal with the problem.

هناك طريقتان يمكنكم أن تتعاملوا مع المشكلة بهما.

One is, we can make better use of the oil that we have,

الأولى هي، يمكننا إيجاد أفضل استخدام للنفط الذي لدينا

and that's analogous to making better use

وذلك يماثل إيجاد أفضل استخدام

of existing antibiotics,

للمضادات الحيوية المتواجدة،

and we can do this in a number of ways

ويمكننا فعل ذلك بعدد من الطرق

that we'll talk about in a second,

التي سوف نتحدث عنها ثانيًا،

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

لكن الاختيار الآخر هو اختيار الحفر للبحث عن النفط أكثر وأكثر

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

الذي في حالة المضادات الحيوية إيجاد مضادات حيوية جديدة.

Now, these are not separate.

الآن، تلك الاختيارات ليست منفصلة.

They're related, because if we invest heavily

تلك الاختيارات مرتبطة، لأننا لو استثمرنا بكثافة

in new oil wells,

في آبار نفط جديدة،

we reduce the incentives for conservation of oil

نقلل حافز الحفاظ على النفط

in the same way that's going to happen for antibiotics.

وبنفس الطريقة هذا سوف يحدث للمضادات الحيوية.

The reverse is also going to happen, which is that

والعكس أيضًا سوف يحدث، لو نحن

if we use our antibiotics appropriately,

استخدمنا مضاداتنا الحيوية بحكمة

we don't necessarily have to make the investments

لن نكون بحاجة ضرورية للاستثمار

in new drug development.

في تطوير دواء جديد.

And if you thought that these two were entirely,

وإن كنتم تعتقدون أن هناك توازنًا تامًا

fully balanced between these two options,

وشاملًا بين هذين الاختيارين،

you might consider the fact that

قد تفكرون في حقيقة أن هذه

this is really a game that we're playing.

لعبة حقيقية تلك التي نخوضها.

The game is really one of coevolution,

لعبة هي حقًا واحدة من التطور المشترك،

and coevolution is, in this particular picture,

والتطور المشترك هو، في هذه الصورة خاصةً،

between cheetahs and gazelles.

بين الفهود والغزلان.

Cheetahs have evolved to run faster,

طُورت الفهود لتركض أسرع،

because if they didn't run faster,

لأنها إن لم تركض أسرع،

they wouldn't get any lunch.

لن تحصل على أي طعام.

Gazelles have evolved to run faster because

وطُورت الغزلان لتركض أسرع لأنها

if they don't run faster, they would be lunch.

إن لم تكن تركض أسرع، سوف تكون طعامًا.

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

الآن، هذه هي اللعبة التي نلعبها ضد البكتريا،

except we're not the cheetahs,

إلا إننا لسنا الفهود،

we're the gazelles,

نحن الغزلان،

and the bacteria would,

وأن البكتريا،

just in the course of this little talk,

فقط في سياق هذا الحديث القليل،

would have had kids and grandkids

لديها أطفال وأحفاد

and figured out how to be resistant

واكتشفت كيف تكون مقاومة

just by selection and trial and error,

فقط بالانتقاء والمحاولة والخطأ،

trying it over and over again.

تجرب أكثر وأكثر ثانيةً.

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

أما كيف يمكننا استباق البكتريا؟

We have drug discovery processes,

لدينا عمليات اكتشاف الأدوية،

screening molecules,

فحص الجزيئيات،

we have clinical trials,

لدينا التجارب السريرية،

and then, when we think we have a drug,

ثم، حين نعتقد أننا حصلنا على دواء،

then we have the FDA regulatory process.

لدينا إجراءات إدارة الغذاء والدواء التنظيمية.

And once we go through all of that,

وعندما نمر خلال كل ذلك،

then we try to stay one step ahead

نحاول أن نبقى

of the bacteria.

متقدمين بخطوة عن البكتريا.

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

الآن، من الواضح أن هذه ليست لعبة نستطيع مجاراتها،

or one that we can win

أو نستطيع الفوز

by simply innovating to stay ahead.

بابتكار بسيط لنبقى متقدمين.

We've got to slow the pace of coevolution down,

لقد وصلنا لإبطاء وتيرة التطور المشترك،

and there are ideas that we can borrow from energy

وهناك أفكار يمكننا استعارتها من الطاقة

that are helpful in thinking about

مفيدة في التفكير

how we might want to do this in the case

كيف يمكننا إجراؤها في حالة

of antibiotics as well.

المضادات الحيوية هذه أيضًا.

Now, if you think about how we deal with

الآن، لو فكرنا كيف نتعامل مع تسعير الطاقة،

energy pricing, for instance,

على سبيل المثال،

we consider emissions taxes,

نحن نعتبر ضرائب الانبعاثات،

which means we're imposing the costs of pollution

التي تعني أننا نفرض تكلفة التلوث

on people who actually use that energy.

على الناس الذين يستخدمون الطاقة فعلًا.

We might consider doing that for antibiotics as well,

قد نعتبر إجراء ذلك للمضادات الحيوية أيضًا،

and perhaps that would make sure that antibiotics

وربما قد يؤكد ذلك أن المضادات الحيوية

actually get used appropriately.

تستخدم فعليًا بشكل مناسب.

There are clean energy subsidies,

هناك دعم للطاقة النظيفة

which are to switch to fuels which don't pollute as much

وهي التحويل لوقود لا يسبب تلوثًا كثيرًا

or perhaps don't need fossil fuels.

أو ربما لا تحتاج الوقود العضوي.

Now, the analogy here is, perhaps we need

الآن، التناظر هنا هو، أنه ربما نحتاج

to move away from using antibiotics,

للتحرك بعيدًا عن استخدام المضادات الحيوية،

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

ولو فكرنا بها، ما هي البدائل الجيدة للمضادات الحيوية؟

Well, turns out that anything that reduces

حسنًا، اتضح أن أي شيء يقلل

the need for the antibiotic would really work,

الحاجة للمضادات الحيوية يعمل حقًا،

so that could include improving hospital infection control

إذًا ذلك قد يتضمن تطوير مكافحة العدوى بالمستشفيات

or vaccinating people,

أو تطعيم الناس،

particularly against the seasonal influenza.

خاصةً ضد الإنفلونزا الموسمية.

And the seasonal flu is probably

ومن المحتمل أن الإنفلونزا الموسمية

the biggest driver of antibiotic use,

هي أكبر محرك لاستخدام المضادات الحيوية،

both in this country as well as in many other countries,

في هذه البلد والعديد من البلدان الأخرى،

and that could really help.

وذلك قد يساعد فعلًا.

A third option might include something like tradeable permits.

الاختيار الثالث يمكن أن يتضمن شيئًا ما مثل التصاريح التجارية.

And these seem like faraway scenarios,

وهذا يبدو مثل سيناريو حالم،

but if you consider the fact that we might not

لكن لو نعتبر حقيقة أنه يمكن

have antibiotics for many people who have infections,

ألا تكون لدينا مضادات حيوية للعديد من الناس المصابين بعدوى،

we might consider the fact that we might

يمكن أن نعتبر حقيقة أننا قد

want to allocate who actually gets to use

نريد تخصيص من يستحق فعلًا استخدام

some of these antibiotics over others,

بعض من هذه المضادات الحيوية أكثر من الآخرين،

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

وبعض من هذه قد يجب أن يكون على أساس الاحتياج السريري،

but also on the basis of pricing.

ولكن أيضًا على أساس التسعير.

And certainly consumer education works.

وبالتأكيد إجراءات تثقيف المستهلك.

Very often, people overuse antibiotics

غالبًا جدًا ما يسرف الناس في استخدام المضادات الحيوية

or prescribe too much without necessarily

أو يوصف كثيرًا جدًا دون أن يعرفوا بالضرورة

knowing that they do so,

أنهم يفعلون ذلك،

and feedback mechanisms

ووجدت آليات جمع البيانات

have been found to be useful,

لتكون مفيدة،

both on energy —

في كل من الطاقة ـــ

When you tell someone that they're using

حين تخبرون شخص ما أنه يستخدم

a lot of energy during peak hour,

كثيرًا من الطاقة خلال ساعات الذروة،

they tend to cut back,

يميل للخفض،

and the same sort of example has been performed

ونفس المثال قد تم تطبيقه

even in the case of antibiotics.

حتى في حالة المضادات الحيوية.

A hospital in St. Louis basically would put up

مستشفى في سانت لويس يضع

on a chart the names of surgeons

على رسم بياني أسماء الجراحين

in the ordering of how much antibiotics they'd used

بترتيب كمية المضادات الحيوية التي قد استخدموها

in the previous month,

في الشهر السابق،

and this was purely an informational feedback,

وقد كان الأمر مجرد جمع بحت للبيانات

there was no shaming,

لم يكن هناك فضح،

but essentially that provided some information back

لكن وفر هذا في الأساس بعض المعلومات التي تعود

to surgeons that maybe they could rethink

للجراحين وقد يعيدون التفكير

how they were using antibiotics.

في كيف كانوا يستخدمون المضادات الحيوية.

Now, there's a lot that can be done

الآن، هناك العديد مما يمكن إتمامه

on the supply side as well.

على جانب التموين أيضًا.

If you look at the price of penicillin,

لو نظرتم لسعر البنسيلين،

the cost per day is about 10 cents.

التكلفة اليومية 10 سنتا.

It's a fairly cheap drug.

إنه دواء رخيص تمامًا.

If you take drugs that have been introduced since then —

لو تناولتم أدوية أُدخلت منذ ذلك الحين ـــ

linezolid or daptomycin —

لينزوليد أو دابتوميسين ـــ

those are significantly more expensive,

هؤلاء أكثر تكلفة بكثير،

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

إذًا لعالم اعتاد أن يدفع 10 سنتا يوميًا للمضادات الحيوية،

the idea of paying 180 dollars per day

فكرة دفع 180 دولار يوميًا

seems like a lot.

تبدو كثيرة.

But what is that really telling us?

لكن ماذا يخبرنا به ذلك فعلًا؟

That price is telling us

ذلك السعر يخبرنا

that we should no longer

أنه ليس علينا بعد الآن

take cheap, effective antibiotics as a given

أخذ المضادات الحيوية الرخيصة الفعالة كهبة

into the foreseeable future,

في المستقبل المقبل،

and that price is a signal to us

وذلك السعر هو إشارة لنا

that perhaps we need to be paying

لربما نحتاج لأن نكون

much more attention to conservation.

منتبهين أكثر للحفاظ.

That price is also a signal

ذلك السعر إشارة أيضًا

that maybe we need to start looking at other technologies,

إلى أنه قد نكون بحاجة للنظر إلى تكنولوجيا أخرى،

in the same way that gasoline prices are a signal

بنفس طريقة أسعار البنزين، كإشارة

and an impetus, to, say,

وقوة دفع، من أجل، مثلًا،

the development of electric cars.

تطوير السيارات الكهربائية.

Prices are important signals

الأسعار إشارات هامة

and we need to pay attention,

ونحن بحاجة للانتباه،

but we also need to consider the fact that

لكننا بحاجة لنعتبر حقيقة أنه

although these high prices seem unusual for antibiotics,

بالرغم من أن هذه الأسعار العالية تبدو غير عادية للمضادات الحيوية،

they're nothing compared to the price per day

فإنها لا تقارن بالأسعار اليومية

of some cancer drugs,

لبعض أدوية السرطان،

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

التي قد تنقذ حياة مريض فقط لشهور قليلة أو ربما سنة،

whereas antibiotics would potentially

في حين أن المضادات الحيوية يحتمل

save a patient's life forever.

أن تنقذ حياة مريض للأبد.

So this is going to involve

إذًا هذا سيشمل

a whole new paradigm shift,

النقلة النوعية الجديدة بأسرها،

and it's also a scary shift because

وهي أيضًا نقلة مخيفة لأنه

in many parts of this country,

في أجزاء عديدة من هذه البلد،

in many parts of the world,

في أجزاء عديدة من العالم،

the idea of paying 200 dollars

فكرة دفع 200 دولار

for a day of antibiotic treatment

في يوم للعلاج بالمضادات الحيوية

is simply unimaginable.

ببساطة غير قابلة للتخيل.

So we need to think about that.

لذلك نحتاج للتفكير في ذلك.

Now, there are backstop options,

الآن، هناك خيارات مساندة،

which is other alternative technologies

التي هي التكنولوجيا البديلة الأخرى

that people are working on.

التي يعمل عليها الناس.

It includes bacteriophages, probiotics,

تتضمن الجراثيم، المتممات الغذائية،

quorum sensing, synbiotics.

استشعار النصاب، المكملات الغذائية.

Now, all of these are useful avenues to pursue,

الآن، كل هذه سبل مفيدة للبحث،

and they will become even more lucrative

وسوف تصبح مربحة أكثر

when the price of new antibiotics starts going higher,

حين تبدأ أسعار المضادات الحيوية الجديدة في الزيادة،

and we've seen that the market does actually respond,

وقد رأينا أن السوق يتجاوب فعليًا،

and the government is now considering

والحكومة تدرس الآن

ways of subsidizing new antibiotics and development.

طرق دعم المضادات الحيوية الجديدة والتطوير.

But there are challenges here.

لكن هنا توجد تحديات.

We don't want to just throw money at a problem.

لا نريد رمي المال في المشكلة فقط.

What we want to be able to do

ما نريده أن تكون لدينا المقدرة

is invest in new antibiotics

على فعله هو الاستثمار في مضادات حيوية جديدة

in ways that actually encourage

بطرق تحفز فعليًا

appropriate use and sales of those antibiotics,

الاستخدام المناسب والبيع لتلك المضادات الحيوية،

and that really is the challenge here.

وذلك حقًا هو التحدي هنا.

Now, going back to these technologies,

الآن، بالرجوع لهذه التكنولوجيا،

you all remember the line from that famous

جميعكم تتذكرون الخط من فيلم

dinosaur film, "Nature will find a way."

الديناصورات الشهير، "سوف تجد الطبيعة سبيل."

So it's not as if these are permanent solutions.

إذًا هذه ليست كحلول دائمة.

We really have to remember that, whatever the technology might be,

علينا أن نتذكر ذلك، أيًا كانت التكنولوجيا

that nature will find some way to work around it.

فإن الطبيعة سوف تجد طريقة ما للتغلب عليها.

You might think, well, this is just a problem

قد تفكرون، حسنًا، هذه فقط مشكلة

just with antibiotics and with bacteria,

مع المضادات الحيوية والبكتريا،

but it turns out that we have the exact same

لكن الأمر واضح أنه لدينا مشكلة

identical problem in many other fields as well,

متطابقة تمامًا في العديد من الميادين الأخرى أيضًا،

with multidrug-resistant tuberculosis,

مع مقاومة السل للأدوية المتعددة،

which is a serious problem in India and South Africa.

التي هي مشكلة خطيرة في الهند وجنوب أفريقيا.

Thousands of patients are dying because

آلاف المرضى يحتضرون لأن

the second-line drugs are so expensive,

أدوية الخط الثاني عالية الثمن جدًا،

and in some instances, even those don't work

وفي بعض الأمثلة، حتى هذه لا تعمل

and you have XDR TB.

فيصير لدينا سل شديد المقاومة للأدوية.

Viruses are becoming resistant.

الفيروسات أصبحت مقاومة.

Agricultural pests. Malaria parasites.

للآفات الزراعية، وطفيليات الملاريا.

Right now, much of the world depends on

في الوقت الحالي، كثير من العالم يعتمد

one drug, artemisinin drugs,

على دواء واحد، أدوية الأرتيميسينين،

essentially to treat malaria.

بصورة أساسية لعلاج الملاريا.

Resistance to artemisinin has already emerged,

وقد برزت بالفعل المقاومة للأرتيميسينين،

and if this were to become widespread,

ولو أصبح ذلك واسع الانتشار،

that puts at risk

يضع في الخطر

the single drug that we have to treat malaria around the world

الدواء الوحيد الذي نملكه لعلاج الملاريا حول العالم

in a way that's currently safe and efficacious.

بطريقة هي حاليًا آمنة وفعالة.

Mosquitos develop resistance.

يطور الناموس المقاومة.

If you have kids, you probably know about head lice,

لو لديكم أطفال، يحتمل أن تعرفوا عن قمل الرأس

and if you're from New York City,

ولو كنتم من مدينة نيويورك،

I understand that the specialty there is bedbugs.

أدرك أن التخصص هناك هو بق الفراش،

So those are also resistant.

إذًا هؤلاء أيضًا مقاومون.

And we have to bring an example from across the pond.

وعلينا أن نأتي بمثال من الجانب الآخر من البركة.

Turns out that rats are also resistant to poisons.

اتضح أن الفئران أيضًا مقاومة للسموم.

Now, what's common to all of these things is

الآن، ما هو مشترك بين كل تلك الأشياء

the idea that we've had these technologies

هو فكرة أننا قد امتلكنا هذه التكنولوجيا

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

لنتحكم في الطبيعة على الأكثر ل70، أو 80، أو 100 عامًا فقط

and essentially in a blink,

وبصورة أساسية في غمضة عين،

we have squandered our ability to control,

قد بددنا مقدرتنا على التحكم،

because we have not recognized

لأننا لم ندرك

that natural selection and evolution was going to find

أن الانتقاء الطبيعي والتطور على وشك إيجاد

a way to get back,

طريق للعودة،

and we need to completely rethink

ونحن بحاجة لإعادة تفكير كاملة

how we're going to use

في كيفية استخدام

measures to control biological organisms,

المعايير لنحكم الكائنات البيولوجية،

and rethink how we incentivize

ونعيد التفكير في كيفية تحفيز

the development, introduction,

التطوير والتقديم،

in the case of antibiotics prescription,

في حالة الوصفات الطبية للمضادات الحيوية،

and use of these valuable resources.

واستخدام هذه الموارد القيمية.

And we really now need to start thinking about them

ونحن بحاجة الآن لأن نبدأ بالتفكير بها

as natural resources.

كموارد طبيعية.

And so we stand at a crossroads.

ولذلك نحن نقف عند مفترق طرق.

An option is to go through that rethinking

اختيار الذهاب عبر إعادة التفكير

and carefully consider incentives

ودراسة الحوافز بعناية

to change how we do business.

لنغير كيفية أداء الأعمال.

The alternative is

والبديل هو

a world in which even a blade of grass

عالم يمكن أن تكون فيه حتى شفرة عشب

is a potentially lethal weapon.

سلاحا قاتلا.

Thank you.

شكرًا لكم.

(Applause)

(تصفيق)