Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

Překladatel: Kateřina Jabůrková Korektor: Karel Čížek

The first patient to ever be treated with an antibiotic

První pacient, který kdy byl léčen antibiotiky

was a policeman in Oxford.

byl policista v Oxfordu.

On his day off from work,

V den, kdy byl mimo službu,

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

se při práci na zahradě poškrábal o růže.

That small scratch became infected.

Tyto nevelké škrábance se zanítily,

Over the next few days, his head was swollen

za několik dní mu hlava

with abscesses,

natekla abscesy

and in fact his eye was so infected

a dokonce se jeho oči zanítily tak,

that they had to take it out,

že mu musely být odňaty.

and by February of 1941,

V únoru 1941

this poor man was on the verge of dying.

byl tento nebohý muž na pokraji smrti.

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

Léčili ho v Radcliffově nemocnici v Oxfordu

and fortunately for him,

a naštěstí pro něj

a small team of doctors

malý tým lékařů,

led by a Dr. Howard Florey

vedený doktorem Howardem Floreyem,

had managed to synthesize

uspěl při syntéze

a very small amount of penicillin,

velmi malého množství penicilínu,

a drug that had been discovered

léku, který byl objeven

12 years before by Alexander Fleming

před 12 lety Alexandrem Flemingem,

but had never actually been used to treat a human,

ale ve skutečnosti do té doby nebyl použit k léčbě lidí.

and indeed no one even knew if the drug would work,

V té době nikdo nevěděl, zda bude lék fungovat,

if it was full of impurities that would kill the patient,

kdyby obsahoval nečistoty, tak klidně mohl pacienta zabít.

but Florey and his team figured

Ale Florey a jeho tým dospěli k závěru,

if they had to use it, they might as well use it

že pokud mají lék použít,

on someone who was going to die anyway.

mohou ho použít na někom, kdo by stejně zemřel.

So they gave Albert Alexander,

Tak lék podali Albertu Alexandrovi,

this Oxford policeman, the drug,

tomu oxfordskému policistovi

and within 24 hours,

a během 24 hodin

he started getting better.

se začal cítit lépe.

His fever went down, his appetite came back.

Horečka ustoupila, vrátila se mu chuť k jídlu.

Second day, he was doing much better.

Druhý den se již cítil mnohem lépe.

They were starting to run out of penicillin,

Nicméně penicilín jim začal docházet.

so what they would do was run with his urine

Tak vzali jeho moč do laboratoře přes ulici

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

a extrahovali penicilín z jeho moči

and give it back to him,

a opět mu ho podali.

and that worked.

A fungovalo to.

Day four, well on the way to recovery.

Čtvrtý den spěl k uzdravení.

This was a miracle.

To byl zázrak.

Day five, they ran out of penicillin,

Pátý den jim definitivně došel penicilín

and the poor man died.

a onen nebohý muž zemřel.

So that story didn't end that well,

Ten příběh tedy neskončil moc dobře,

but fortunately for millions of other people,

ale naštěstí miliony dalších lidí ano,

like this child who was treated again in the early 1940s,

jako dítě, které jím bylo léčeno na počátku čtyřicátých let,

who was again dying of a sepsis,

protože také umíralo na otravu krve,

and within just six days, you can see,

jak vidíte, během pouhých šesti dní se zotavilo

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

díky tomuto zázračnému léku, penicilínu.

Millions have lived,

Miliony lidí přežily

and global health has been transformed.

a světová medicína se změnila.

Now, antibiotics have been used

Dnes jsou antibiotika používána

for patients like this,

pro podobné pacienty,

but they've also been used rather frivolously

ale v některých případech

in some instances,

jsou užívána velmi lehkovážně,

for treating someone with just a cold or the flu,

pro léčení nachlazení nebo angíny,

which they might not have responded to an antibiotic,

které nemusí na antibiotika reagovat

and they've also been used in large quantities

a jsou také masově podávána

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

ne pro léčbu,

ale v malých dávkách, aby urychlily růst kuřat a prasat.

to make chicken and hogs grow faster.

Just to save a few pennies on the price of meat,

Jen abychom ušetřili pár haléřů na ceně masa,

we've spent a lot of antibiotics on animals,

dáváme velká množství antibiotik zvířatům,

not for treatment, not for sick animals,

ne na léčbu, ne na léčení nemocných zvířat,

but primarily for growth promotion.

ale primárně pro podporu růstu.

Now, what did that lead us to?

Kam nás to ale dovedlo?

Basically, the massive use of antibiotics

V podstatě masové užití antibiotik

around the world

všude na světě

has imposed such large selection pressure on bacteria

vytvořilo na bakterie takový selekční tlak,

that resistance is now a problem,

že jejich odolnost je teď problém,

because we've now selected for just

protože teď přežily pouze

the resistant bacteria.

ty odolné bakterie.

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

Jsem si jistý, že všichni jste o tom četli v novinách,

you've seen this in every magazine

už jste to viděli v časopisech,

that you come across,

které se vám dostaly do rukou,

but I really want you to appreciate

ale já chci,

abyste si uvědomili význam tohoto problému.

the significance of this problem.

This is serious.

Je to vážné.

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

Na následujícím obrázku je odolnost vůči carbapenemu u acinetobakterů.

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

Acinetobacter je nepříjemná nemocniční bakterie,

and carbapenem is pretty much

a carbapenem je

the strongest class of antibiotics

nejsilnější třída antibiotik

that we can throw at this bug.

kterou proti této bakterii můžeme použít.

And you can see in 1999

Zde vidíte znázorněnou odolnost,

this is the pattern of resistance,

v roce 1999 byla

mostly under about 10 percent across the United States.

v celých USA většinou pod 10 %.

Now watch what happens when we play the video.

Teď pustím video a podívejte se, co s stalo..

So I don't know where you live,

Nevím, kde žijete,

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

ale všude to je teď rozhodně horší,

than it was in 1999,

než to bylo v roce 1999.

and that is the problem of antibiotic resistance.

To je problém odolnosti vůči antibiotikům.

It's a global issue

Je to globální záležitost,

affecting both rich and poor countries,

postihující bohaté i chudé země.

Můžete se ptát, jestli to v podstatě

and at the heart of it, you might say, well,

není čistě lékařský problém.

isn't this really just a medical issue?

Kdybychom učili lékaře nepoužívat antibiotika tak často,

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

if we taught patients how not to demand antibiotics,

kdybychom učili pacienty nežádat antibiotika tak často,

perhaps this really wouldn't be an issue,

možná by to ve skutečně problém nebyl.

and maybe the pharmaceutical companies

Možná by farmaceutické společnosti

should be working harder to develop

měly pracovat usilovněji na vývoji

more antibiotics.

dalších antibiotik.

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

Ukazuje se, že antibiotika

se podstatně liší od ostatních léčiv.

which makes it different from other drugs,

which is that if I misuse antibiotics

Když užívám antibiotika,

or I use antibiotics,

správně nebo nesprávně,

not only am I affected but others are affected as well,

jsem ovlivněn nejenom já, ale i ostatní.

Stejným způsobem, jako když jedu do práce autem

in the same way as if I choose to drive to work

or take a plane to go somewhere,

nebo letím někam letadlem.

that the costs I impose on others

Náklady, které přenáším na ostatní,

through global climate change go everywhere,

je postihují vlivem změn klimatu kdekoli

and I don't necessarily take these costs into consideration.

a já neberu tyto náklady v potaz.

This is what economists might call a problem of the commons,

Toto možná ekonomové nazývají problémem ‚obecní pastviny‘

and the problem of the commons is exactly

a problém ‚obecní pastviny‘ je přesně to,

what we face in the case of antibiotics as well:

čemu v případě antibiotik čelíme:

that we don't consider —

nebereme v úvahu -

and we, including individuals, patients,

- my, jednotlivci, pacienti,

hospitals, entire health systems —

nemocnice, zdravotní systémy -

nebereme v potaz náklady, které dopadají na ostatní kvůli způsobu,

do not consider the costs that they impose on others

by the way antibiotics are actually used.

jakým jsou antibiotika užívána.

Now, that's a problem that's similar

Je to problém podobný jiné oblasti,

to another area that we all know about,

which is of fuel use and energy,

kterou známe

což je užívání paliv a energie,

and of course energy use

Samozřejmě užívání energie

both depletes energy as well as

nejenom vyčerpá energii,

leads to local pollution and climate change.

ale vede také k místnímu znečištění a ke změně klimatu.

And typically, in the case of energy,

Typicky, v případě energie,

there are two ways in which you can deal with the problem.

existují dva způsoby, jak problém řešit.

One is, we can make better use of the oil that we have,

Zaprvé, že budeme užívat ropu lepším způsobem

and that's analogous to making better use

a to je analogické

of existing antibiotics,

k lepšímu užívání antibiotik,

and we can do this in a number of ways

můžeme tak učinit různě,

that we'll talk about in a second,

o tom budu hovořit za chvilku.

Potom je tady možnost ‚těžit a těžit‘,

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

která v případě antibiotik znamená hledání nových antibiotik.

Now, these are not separate.

Nedá se to oddělit.

They're related, because if we invest heavily

Souvisí to spolu, protože když silně investujeme

in new oil wells,

do nových ropných vrtů,

we reduce the incentives for conservation of oil

snížíme podněty pro zachovávání ropy stejným způsobem

in the same way that's going to happen for antibiotics.

The reverse is also going to happen, which is that

Naopak se také může stát,

if we use our antibiotics appropriately,

pokud užíváme antibiotika vhodně,

we don't necessarily have to make the investments

nemusíme nezbytně nutně investovat

in new drug development.

do vývoje nových léků.

And if you thought that these two were entirely,

Pokud si myslíte,

fully balanced between these two options,

že tyto dvě možnosti jsou vyvážené,

you might consider the fact that

měli byste si uvědomit,

this is really a game that we're playing.

že je to hra, kterou skutečně hrajeme.

The game is really one of coevolution,

Tou hrou je hra o koevoluci.

and coevolution is, in this particular picture,

Na obrázku jde o koevoluci

between cheetahs and gazelles.

mezi gepardy a gazelami.

Cheetahs have evolved to run faster,

Gepardi se vyvinuli, aby běhali rychle,

because if they didn't run faster,

protože pokud by rychle neběhali,

they wouldn't get any lunch.

nechytili by si oběd.

Gazelles have evolved to run faster because

Gazely se vyvinuly pro rychlý běh zase proto,

if they don't run faster, they would be lunch.

aby se obědem nestaly.

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

To je hra, kterou hrajeme s bakteriemi,

except we're not the cheetahs,

akorát my nejsme gepardy,

we're the gazelles,

ale gazelami,

and the bacteria would,

a bakterie,

just in the course of this little talk,

i jen za dobu mé řeči,

would have had kids and grandkids

mají děti a vnoučata,

and figured out how to be resistant

které zjistí, jak být odolné,

jen na základě selekce a pokusů a omylů,

just by selection and trial and error,

trying it over and over again.

tím, že to zkouší znova a znova.

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

Jak zůstáváme v předstihu před bakteriemi my?

We have drug discovery processes,

Máme postupy pro objevování léčiv,

screening molecules,

molekulární analýzu,

we have clinical trials,

máme klinické testy,

and then, when we think we have a drug,

a když si myslíme, že již máme lék,

then we have the FDA regulatory process.

následuje schvalovací proces.

And once we go through all of that,

Tím vším musíme projít,

then we try to stay one step ahead

když se snažíme zůstat o krok

of the bacteria.

před bakteriemi.

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

To není hra, kterou můžeme vydržet

or one that we can win

nebo vyhrát jen inovováním.

by simply innovating to stay ahead.

We've got to slow the pace of coevolution down,

Abychom zůstali v předstihu,

musíme zpomalit koevoluci,

and there are ideas that we can borrow from energy

Zde je pár myšlenek, kterými se můžeme inspirovat v energetice.

that are helpful in thinking about

Pomáhají při uvažování o tom,

how we might want to do this in the case

jak postupovat

of antibiotics as well.

i v případě antibiotik.

Now, if you think about how we deal with

Uvědomte si,

energy pricing, for instance,

jak například řešíme ceny energií.

we consider emissions taxes,

Zvažujeme emisní poplatky.

which means we're imposing the costs of pollution

To znamená, že náklady za znečištění by platili ti,

on people who actually use that energy.

kdo tuto energii užívají.

We might consider doing that for antibiotics as well,

Můžeme uvažovat o tom samém v případě antibiotik

and perhaps that would make sure that antibiotics

a možná by to vedlo

actually get used appropriately.

k správnému užívání antibiotik.

There are clean energy subsidies,

Existují zde dotace na čistou energii,

which are to switch to fuels which don't pollute as much

podporující užívání energií, které neznečišťují tolik.

or perhaps don't need fossil fuels.

Now, the analogy here is, perhaps we need

Analogie je zde, ale možná se potřebujeme

to move away from using antibiotics,

odklonit od užívání antibiotik

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

a pokud o tom přemýšlíme jaké jsou vhodné náhrady za antibiotika?

Well, turns out that anything that reduces

Ukazuje se, že cokoli,

the need for the antibiotic would really work,

co snižuje potřebu antibiotik, je vhodné,

so that could include improving hospital infection control

takže to může být snížení infekcí v nemocnicích

or vaccinating people,

nebo očkování lidí,

particularly against the seasonal influenza.

především proti sezónní chřipce.

And the seasonal flu is probably

Sezónní chřipka je pravděpodobně

the biggest driver of antibiotic use,

největší příčinou užívání antibiotik,

both in this country as well as in many other countries,

nejen v USA, ale i v dalších zemích.

and that could really help.

A to by opravdu mohlo pomoci.

A third option might include something like tradeable permits.

Třetí možnost zahrnuje něco jako obchodovatelné poukázky, což je...

And these seem like faraway scenarios,

To se zda být vzdáleným scénářem,

but if you consider the fact that we might not

ale pokud si uvědomíme,

že nemusíme mít dostatek antibiotik pro mnohé nakažené lidi,

have antibiotics for many people who have infections,

můžeme zvážit, zda nebudeme chtít

we might consider the fact that we might

want to allocate who actually gets to use

upřednostnit některé lidi pro podání antibiotik

some of these antibiotics over others,

před jiným lidmi,

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

někdy můžeme rozhodnout na základě klinické potřeby,

but also on the basis of pricing.

ale třeba také s ohledem na cenu.

And certainly consumer education works.

Určitě také funguje vzdělávání.

Very often, people overuse antibiotics

Velmi často lidé, kteří nadužívají antibiotika

or prescribe too much without necessarily

nebo je příliš často předepisují,

knowing that they do so,

si neuvědomují, že to dělají

and feedback mechanisms

a mechanismy zpětné vazby

have been found to be useful,

se také osvědčily,

both on energy —

jako v případě energií.

When you tell someone that they're using

Pokud někomu řeknete,

že ve špičce spotřebuje mnoho energie,

a lot of energy during peak hour,

they tend to cut back,

často spotřebu sníží.

and the same sort of example has been performed

A podobný přístup se projevil

even in the case of antibiotics.

v případě antibiotik.

A hospital in St. Louis basically would put up

V nemocnici Saint Louis vyvěsili tabuli

on a chart the names of surgeons

se jmény chirurgů,

in the ordering of how much antibiotics they'd used

ukazující množství antibiotik

in the previous month,

užitých v předcházejícím měsíci,

and this was purely an informational feedback,

a jenom na základě této informační zpětné vazby,

there was no shaming,

but essentially that provided some information back

bez očerňování,

jen v podstatě poskytnutí informací lékařům

to surgeons that maybe they could rethink

dalo podnět pro přehodnocení toho,

how they were using antibiotics.

jak využívají antibiotika.

Now, there's a lot that can be done

Je mnoho věcí, které je možné udělat

on the supply side as well.

i na straně nabídky.

If you look at the price of penicillin,

Když se podíváte na ceny penicilínu,

the cost per day is about 10 cents.

cena za den léčby je přibližně 10 centů.

It's a fairly cheap drug.

Je to docela levný lék.

If you take drugs that have been introduced since then —

Pokud se podíváte na léky, které byly zavedeny poté

linezolid or daptomycin —

- linezolid nebo daptomycin -

those are significantly more expensive,

jsou významně dražší,

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

takže pro svět, který byl zvyklý platit za antibiotika10 centů denně,

the idea of paying 180 dollars per day

přijde myšlenka platit 180 dolarů za den

seems like a lot.

jako velmi drahá.

But what is that really telling us?

Co nám to ale ve skutečnosti říká?

That price is telling us

Cena nám říká,

that we should no longer

že bychom v dohledné budoucnosti

take cheap, effective antibiotics as a given

brát jako samozřejmost.

into the foreseeable future,

and that price is a signal to us

Cena je pro nás signálem,

that perhaps we need to be paying

že naše pozornosti se musí mnohem více

much more attention to conservation.

zaměřit na zdrženlivost.

That price is also a signal

Cena je také signálem,

that maybe we need to start looking at other technologies,

že se možná musíme začít rozhlížet po dalších technologiích,

in the same way that gasoline prices are a signal

podobně jako jsou ceny benzínu

signálem a podnětem

and an impetus, to, say,

pro rozvoj elektrických automobilů.

the development of electric cars.

Prices are important signals

Ceny jsou důležitým signálem

and we need to pay attention,

a musíme jim věnovat pozornost,

but we also need to consider the fact that

ale musíme také vzít v potaz,

although these high prices seem unusual for antibiotics,

že přestože vysoké ceny antibiotik se zdají být nezvyklé,

they're nothing compared to the price per day

jsou nízké v porovnání s cenami

některých léků proti rakovině,

of some cancer drugs,

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

které mohou zachránit pacienta pouze na pár měsíců nebo možná i rok,

whereas antibiotics would potentially

zatímco antibiotika mohou

save a patient's life forever.

zachránit život pacienta navždy.

So this is going to involve

To bude vyžadovat

a whole new paradigm shift,

zcela novou změnu paradigmatu

and it's also a scary shift because

a protože se jedná o hrůzu nahánějící posun

in many parts of this country,

v mnoha částech USA,

in many parts of the world,

v mnoha částech světa,

the idea of paying 200 dollars

je představa placení 200 dolarů

for a day of antibiotic treatment

za den léčby antibiotiky

is simply unimaginable.

prostě nepředstavitelná.

So we need to think about that.

Potřebujeme tedy o tom přemýšlet.

Now, there are backstop options,

Ještě je tady pár možností,

which is other alternative technologies

zejména alternativní technologie,

that people are working on.

It includes bacteriophages, probiotics,

na kterých se pracuje.

Zahrnují například bakteriofágy, probiotika, synbiotika,

quorum sensing, synbiotics.

komunikace mezi bakteriemi (quorum sensing).

Now, all of these are useful avenues to pursue,

Všechno jsou to užitečné směry

and they will become even more lucrative

a stanou se výnosnějšími,

when the price of new antibiotics starts going higher,

když ceny nových antibiotik porostou.

and we've seen that the market does actually respond,

Viděli jsme, že trh skutečně reaguje.

and the government is now considering

Vláda teď zvažuje

ways of subsidizing new antibiotics and development.

dotování nových antibiotik a jejich vývoje.

But there are challenges here.

Ale i zde jsou výzvy.

We don't want to just throw money at a problem.

Nechceme do problému jen nalít více peněz.

What we want to be able to do

is invest in new antibiotics

Co chceme být schopni udělat,

je investovat do nových antibiotik způsobem,

in ways that actually encourage

který podporuje

appropriate use and sales of those antibiotics,

vhodné užívání a prodej antibiotik

and that really is the challenge here.

a toto je skutečná výzva.

Now, going back to these technologies,

Zpět k těmto technologiím,

you all remember the line from that famous

všichni si pamatujeme známou hlášku z Jurského parku:

dinosaur film, "Nature will find a way."

„Příroda si najde cestu.“

So it's not as if these are permanent solutions.

Toto nejsou trvalá řešení.

We really have to remember that, whatever the technology might be,

Musíme si pamatovat, že ať se jedná o jakoukoli technologii,

that nature will find some way to work around it.

příroda si najde cestu, jak ji obejít.

You might think, well, this is just a problem

Můžete si pomyslet, to je jen problém

just with antibiotics and with bacteria,

týkající se antibiotik a bakterií,

but it turns out that we have the exact same

ale ukazuje se,

že stejnému problému čelíme v dalších oblastech,

identical problem in many other fields as well,

with multidrug-resistant tuberculosis,

například s tuberkulózou, odolnou mnoha lékům,

which is a serious problem in India and South Africa.

ta způsobuje závažné problémy v Indii a Jižní Africe.

Thousands of patients are dying because

Tisíce pacientů umírají,

the second-line drugs are so expensive,

protože léky druhé generace jsou drahé

and in some instances, even those don't work

a v některých případech nefungují ani tyto,

and you have XDR TB.

potom zde je tuberkulózu XDR.

Viruses are becoming resistant.

Viry se stávají rezistentními.

Agricultural pests. Malaria parasites.

Zemědělští škůdci. Paraziti malárie.

Right now, much of the world depends on

Většina světa je v současnosti závislá

one drug, artemisinin drugs,

při léčbě malárie

essentially to treat malaria.

Resistance to artemisinin has already emerged,

Odolnost vůči artemisininu se již objevila

and if this were to become widespread,

a pokud se rozšíří

that puts at risk

je ohrožený jediný lék na světě,

the single drug that we have to treat malaria around the world

kterým je možné léčit malárii

in a way that's currently safe and efficacious.

bezpečným a efektivním způsobem.

Mosquitos develop resistance.

Moskyti si vyvinuli odolnost.

If you have kids, you probably know about head lice,

Pokud máte děti, víte o vších

and if you're from New York City,

a pokud jste z New Yorku,

I understand that the specialty there is bedbugs.

tak tamní specialitou jsou štěnice.

So those are also resistant.

Ti všichni jsou také odolní.

And we have to bring an example from across the pond.

A příklad z jiného soudku,

Turns out that rats are also resistant to poisons.

ukazuje se, že i krysy jsou odolné jedům.

Now, what's common to all of these things is

Všechny tyto věci spojuje skutečnost,

the idea that we've had these technologies

že máme tyto technologie, kterými ovládáme přírodu,

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

jen posledních 70, 80 nebo 100 let

and essentially in a blink,

a v podstatě za okamžik

we have squandered our ability to control,

jsme tuto schopnost ovládání ztratili,

because we have not recognized

protože jsme si neuvědomili,

that natural selection and evolution was going to find

že přirozený výběr a evoluce

si najdou cestu zpátky

a way to get back,

and we need to completely rethink

a že musíme od základu přehodnit způsob,

how we're going to use

jakým budeme užívat opatření

measures to control biological organisms,

na ovládání biologických organismů

and rethink how we incentivize

a přehodnotit způsob,

kterým podněcujeme vývoj, uvádění na trh,

the development, introduction,

in the case of antibiotics prescription,

- v případě antibiotik předepisování -

and use of these valuable resources.

a užívání těchto cenných zdrojů.

And we really now need to start thinking about them

Opravdu o nich musíme začít uvažovat

as natural resources.

jako o přírodních zdrojích.

And so we stand at a crossroads.

Stojíme tedy na křižovatce.

An option is to go through that rethinking

Jednou z cest je přehodnocení a

and carefully consider incentives

pečlivé zvážení způsobu,

to change how we do business.

jak jednáme.

The alternative is

Alternativou je svět,

a world in which even a blade of grass

ve kterém je i stéblo trávy

is a potentially lethal weapon.

potenciální smrtící zbraň.

Thank you.

Děkuji.

(Applause)

(potlesk)