Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

ラマナン・ラクシュミーナラヤン: 迫り来る抗生物質の危機

翻訳: Reiko Bovee 校正: Masaki Yanagishita

The first patient to ever be treated with an antibiotic

史上初めて抗生物質で 治療を受けた患者は

was a policeman in Oxford.

オックスフォードの警官でした

On his day off from work,

休日に

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

庭仕事をしている時 バラの刺で引っ掻き

That small scratch became infected.

その小さな引っ搔き傷が 化膿してしまいました

Over the next few days, his head was swollen

それから２､３日で

with abscesses,

頭が膿瘍で腫れ上がり

and in fact his eye was so infected

現に目は化膿して

that they had to take it out,

摘出しなくては ならない程でした

and by February of 1941,

1941年２月に

this poor man was on the verge of dying.

この気の毒な男性は 瀕死の状態でした

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

その時 彼はオックスフォードの ラドクリフ診療所に入院していて

and fortunately for him,

幸運なことに そこにでは ハワード・フローリーが率いる

a small team of doctors

幸運なことに そこにでは ハワード・フローリーが率いる

led by a Dr. Howard Florey

小さな医師チームが

had managed to synthesize

僅かな量ですがペニシリンを 合成することに成功していました

a very small amount of penicillin,

僅かな量ですがペニシリンを 合成することに成功していました

a drug that had been discovered

ペニシリンは アレキサンダー・フレミングによって

12 years before by Alexander Fleming

その12年前に発見されていましたが

but had never actually been used to treat a human,

人の治療には使われた事がなかったので

and indeed no one even knew if the drug would work,

本当に効くものかどうか 誰も分かりませんでした

if it was full of impurities that would kill the patient,

もし不純物が多く含まれていたら 患者を死なせてしまいます

but Florey and his team figured

しかしフォーリーとそのチームは

if they had to use it, they might as well use it

使わなければならないなら

on someone who was going to die anyway.

助かる望みのない人に 使おうと思っていました

So they gave Albert Alexander,

それでアルバート・アレキサンダー

this Oxford policeman, the drug,

そのオックスフォードの警察官に ペニシリンを投与しました

and within 24 hours,

すると24時間内に

he started getting better.

回復し出したのです

His fever went down, his appetite came back.

熱は下がり 食欲は戻り

Second day, he was doing much better.

２日目には随分と良くなりました

They were starting to run out of penicillin,

ペニシリンが無くなりかけたので

so what they would do was run with his urine

彼の尿を向かいの研究所に運び

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

尿からペニシリンを再合成し

and give it back to him,

彼に投与したのです

and that worked.

するとそれが効いて

Day four, well on the way to recovery.

４日間 回復に向かっていました

This was a miracle.

奇跡的でした

Day five, they ran out of penicillin,

５日目にペンニシリンがなくなり

and the poor man died.

気の毒な事に彼は亡くなりました

So that story didn't end that well,

残念な終わり方でしたが

but fortunately for millions of other people,

1940年代初期 敗血症で瀕死だった この子供が

like this child who was treated again in the early 1940s,

ペニシリン治療で ほんの６日で 回復したように

who was again dying of a sepsis,

何百万人もの人々が

and within just six days, you can see,

この特効薬ペニシリンのお陰で

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

回復したのです

Millions have lived,

何百万人もの命が救われて来て

and global health has been transformed.

世界の健康は変貌を遂げました

Now, antibiotics have been used

抗生物質は

for patients like this,

この様な患者に使われて来ましたが

but they've also been used rather frivolously

かなり濫用されもして

in some instances,

かなり濫用されもして

for treating someone with just a cold or the flu,

ただの風邪やインフルエンザのような

which they might not have responded to an antibiotic,

抗生物質に反応しない病気の 治療に使われたり

and they've also been used in large quantities

治療量以下の量で

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

治療量以下の量で

to make chicken and hogs grow faster.

頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に 鶏や豚に投与されたのです

Just to save a few pennies on the price of meat,

頻繁に食肉の値段を僅かに下げる為に 鶏や豚に投与されたのです

we've spent a lot of antibiotics on animals,

随分と抗生物質を

not for treatment, not for sick animals,

病気でもない家畜に

but primarily for growth promotion.

成長促進の為に使ってきました

Now, what did that lead us to?

これでどうなったかと言うと

Basically, the massive use of antibiotics

世界中の抗生物質の大量使用は

around the world

世界中の抗生物質の大量使用は

has imposed such large selection pressure on bacteria

バクテリアに大きな選択圧を加え

that resistance is now a problem,

その耐性が問題となっています

because we've now selected for just

なぜなら そうやって耐性菌だけが

the resistant bacteria.

選択されてきたからです

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

こういう事は新聞などで 分かっている事で

you've seen this in every magazine

どの雑誌にも

that you come across,

載っていますが

but I really want you to appreciate

この重大さを本当に

the significance of this problem.

皆様に理解してほしいのです

This is serious.

これは深刻な事です

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

次はアシネトバクター菌が持つ カルバペネム耐性についてです

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

アシネトバクターは厄介な院内感染菌で

and carbapenem is pretty much

まさに最強クラスの 抗生物質カルバペネムを

the strongest class of antibiotics

まさに最強クラスの 抗生物質カルバペネムを

that we can throw at this bug.

この菌に対して使います

And you can see in 1999

そして1999年には この様な

this is the pattern of resistance,

この耐性のパターンが見られます

mostly under about 10 percent across the United States.

USの殆どの地域では約10%以下です

Now watch what happens when we play the video.

ビデオでその変化をご覧下さい

So I don't know where you live,

皆様がどこにお住まいか 分かりませんが

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

どこであろうと 今ではその状況は

than it was in 1999,

1999年よりずっと悪化しているでしょう

and that is the problem of antibiotic resistance.

それが抗生物質の耐性問題なのです

It's a global issue

世界的な問題で

affecting both rich and poor countries,

国の貧富を問わず どこでも影響を受けてます

and at the heart of it, you might say, well,

その根本的原因となるものは

isn't this really just a medical issue?

医療問題だけではないのです

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

もし医師に抗生物質を濫用しないよう

if we taught patients how not to demand antibiotics,

患者に抗生物質を医師に 要求しない様に と指導したなら

perhaps this really wouldn't be an issue,

多分これは問題ではなくなり

and maybe the pharmaceutical companies

薬品会社も

should be working harder to develop

もっと抗生物質の開発に

more antibiotics.

精を出すべきかもしれません

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

これで分かる事は抗生物質は基本的に

which makes it different from other drugs,

他の薬とは違うと言う事です

which is that if I misuse antibiotics

つまり使い方を間違えば

or I use antibiotics,

また使うなら

not only am I affected but others are affected as well,

自分だけでなく他の人たちも影響を受け

in the same way as if I choose to drive to work

それは私が通勤に車を使ったり

or take a plane to go somewhere,

何処かに行くのに飛行機を使ったりして

that the costs I impose on others

地球温暖化に加担して

through global climate change go everywhere,

あらゆる所で人々を犠牲にし 必ずしもその犠牲を

and I don't necessarily take these costs into consideration.

私は念頭に入れている訳ではない というのに似ています

This is what economists might call a problem of the commons,

これは公共問題だと 経済学者は言うでしょう

and the problem of the commons is exactly

そして抗生物質のケースで遭遇する問題も まさにその公共問題なのです

what we face in the case of antibiotics as well:

そして抗生物質のケースで遭遇する問題も まさにその公共問題なのです

that we don't consider —

我々は—

and we, including individuals, patients,

個人､患者

hospitals, entire health systems —

病院､全医療システムを含め—

do not consider the costs that they impose on others

抗生物質の間違った使用法で人々が

by the way antibiotics are actually used.

犠牲になっている事など 考慮に入れていません

Now, that's a problem that's similar

それは誰もが知る

to another area that we all know about,

もう１つの分野の問題と似ています

which is of fuel use and energy,

燃料使用やエネルギー消費

and of course energy use

両方ともエネルギーを

both depletes energy as well as

消耗するだけでなく

leads to local pollution and climate change.

地域社会の環境汚染と 気候変動につながります

And typically, in the case of energy,

典型的な エネルギーの

there are two ways in which you can deal with the problem.

問題対処法には ２つの方法があります

One is, we can make better use of the oil that we have,

１つは今ある石油を もっと上手に活用すること

and that's analogous to making better use

これは既存の抗生物質を もっと上手に使う事と

of existing antibiotics,

類似しています

and we can do this in a number of ways

これにはいくつかの方法があり

that we'll talk about in a second,

それについて後ほどお話しします

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

もう１つの選択は「掘れ､もっと掘れ」で

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

抗生物質だと それは 新しい抗生物質を開発する事です

Now, these are not separate.

これらは別物ではなく 関連しています

They're related, because if we invest heavily

なぜなら新しい油田に 大きな投資をすると

in new oil wells,

なぜなら新しい油田に 大きな投資をすると

we reduce the incentives for conservation of oil

石油節約の動機が薄れるように

in the same way that's going to happen for antibiotics.

抗生物質に関しても 同じことが起きます

The reverse is also going to happen, which is that

その逆のことも起きます

if we use our antibiotics appropriately,

もし抗生物質を正しく使ったなら

we don't necessarily have to make the investments

必ずしも新薬の開発に 投資しなくてもいいのです

in new drug development.

必ずしも新薬の開発に 投資しなくてもいいのです

And if you thought that these two were entirely,

もしこの２つは完全に

fully balanced between these two options,

バランスがとれているとお思いなら

you might consider the fact that

この事実を考えてみて下さい

this is really a game that we're playing.

これが実際 現実に起きている事です

The game is really one of coevolution,

その現実とは共進化です

and coevolution is, in this particular picture,

チーターとガゼルに 共進化の例が見られます

between cheetahs and gazelles.

チーターとガゼルに 共進化の例が見られます

Cheetahs have evolved to run faster,

チータは速く走るように

because if they didn't run faster,

進化していなかったら

they wouldn't get any lunch.

食べ物がなかったでしょうし

Gazelles have evolved to run faster because

ガゼルが速く走るように進化したのは

if they don't run faster, they would be lunch.

食べられないようにという為で

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

これはバクテリアに対応する 我々のやり方と同じです

except we're not the cheetahs,

我々はチーターではなく

we're the gazelles,

ガゼルの方です

and the bacteria would,

このスピーチをしている間も

just in the course of this little talk,

このスピーチをしている間も

would have had kids and grandkids

バクテリアは子孫を増やし

and figured out how to be resistant

選択と試行錯誤を 何度も繰り返すだけで

just by selection and trial and error,

選択と試行錯誤を 何度も繰り返すだけで

trying it over and over again.

耐性をつけて行っています

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

その一方バクテリアの先手を 我々はどう打っているのでしょう

We have drug discovery processes,

新薬開発の過程は

screening molecules,

標的分子の探索

we have clinical trials,

あらゆる臨床試験

and then, when we think we have a drug,

それで薬が開発されたと思ったら

then we have the FDA regulatory process.

次はFDAの認可過程があります

And once we go through all of that,

それら全てを通ると

then we try to stay one step ahead

我々はバクテリアの 先手を取ろうとします

of the bacteria.

我々はバクテリアの 先手を取ろうとします

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

これは明らかに いつまでも続くゲームではなく

or one that we can win

先手を打とうと 技術開発で 勝利を収められるものでもありません

by simply innovating to stay ahead.

先手を打とうと 技術開発で 勝利を収められるものでもありません

We've got to slow the pace of coevolution down,

我々は共進化の速度を 落とさなくてはなりません

and there are ideas that we can borrow from energy

そして抗生物質の場合に於いても

that are helpful in thinking about

そのやり方を考えるのに

how we might want to do this in the case

エネルギー分野から拝借できる

of antibiotics as well.

役に立つアイデアがあるのです

Now, if you think about how we deal with

例えばエネルギーの値段の

energy pricing, for instance,

付け方を見てください

we consider emissions taxes,

排ガス税を考えてみると

which means we're imposing the costs of pollution

汚染の原因となるエネルギーを

on people who actually use that energy.

使っている人に課しているわけです

We might consider doing that for antibiotics as well,

そのやり方を抗生物質にも応用して

and perhaps that would make sure that antibiotics

抗生物質が適切に使用されているか

actually get used appropriately.

確かめることもできます

There are clean energy subsidies,

クリーンエネルギーの補助金が

which are to switch to fuels which don't pollute as much

それ程汚染をしない

or perhaps don't need fossil fuels.

化石燃料ではない燃料に 支払われているように

Now, the analogy here is, perhaps we need

同じことが言え 抗生物質の使用から

to move away from using antibiotics,

遠のく必要があるのです

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

しかし そう考えるなら 何が抗生物質の代わりになるのでしょうか

Well, turns out that anything that reduces

抗生物質の必要性を少なくするものなら

the need for the antibiotic would really work,

何でもうまく行くでしょう

so that could include improving hospital infection control

それには院内感染コントロールや 特に季節性インフルエンザの予防接種も

or vaccinating people,

それには院内感染コントロールや 特に季節性インフルエンザの予防接種も

particularly against the seasonal influenza.

And the seasonal flu is probably

米国を含む多くの国で

the biggest driver of antibiotic use,

おそらく一番 抗生物質が使われているのは

both in this country as well as in many other countries,

季節性インフルエンザに対してなので

and that could really help.

予防接種は随分と貢献するでしょう

A third option might include something like tradeable permits.

三番目のオプションは取引可能な システムを含んだものです

And these seem like faraway scenarios,

これらはまだまだ遠い話の様ですが

but if you consider the fact that we might not

感染症の多くの患者に

have antibiotics for many people who have infections,

抗生物質が入手できないことがある 現状を見ると

we might consider the fact that we might

他の人々に使う抗生物質の一部を

want to allocate who actually gets to use

どうしても必要な人に 分配するシステムを

some of these antibiotics over others,

考えることができます

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

中には臨床上の必要性や

but also on the basis of pricing.

値段に基づいて 行うべきものもあるでしょうが

And certainly consumer education works.

消費者の教育が 役に立つでしょう

Very often, people overuse antibiotics

抗生物質濫用の多くは

or prescribe too much without necessarily

必ずしもそれと知りながら

knowing that they do so,

行われている訳ではないので

and feedback mechanisms

フィードバックの仕組みが

have been found to be useful,

役に立つ事が分かっています

both on energy —

それはエネルギーに於いてもそうです

When you tell someone that they're using

人にピーク時に

a lot of energy during peak hour,

エネルギー使用量が多いことを知らせると

they tend to cut back,

人々は使用を控えるようになります

and the same sort of example has been performed

同じ様な事が

even in the case of antibiotics.

抗生物質にもみられます

A hospital in St. Louis basically would put up

セイント・ルイスのある病院では

on a chart the names of surgeons

その前月 使用した

in the ordering of how much antibiotics they'd used

抗生物質量の順に 外科医名のリストを

in the previous month,

張り出します

and this was purely an informational feedback,

これは純粋に情報を フィードバックする為で

there was no shaming,

晒し者にするためではなく

but essentially that provided some information back

根本的に外科医に情報を与え

to surgeons that maybe they could rethink

抗生物質の使い方を 考え直してもらう為です

how they were using antibiotics.

抗生物質の使い方を 考え直してもらう為です

Now, there's a lot that can be done

供給面に於いても 様々な事が出来ます

on the supply side as well.

供給面に於いても 様々な事が出来ます

If you look at the price of penicillin,

ペニシリンの値段を見ると

the cost per day is about 10 cents.

一日が約10セントと

It's a fairly cheap drug.

かなり安い薬です

If you take drugs that have been introduced since then —

それ以後 世に出た薬

linezolid or daptomycin —

リネゾリド､ダプトマイシンなどは

those are significantly more expensive,

非常に高価です

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

それで１日10セントに 慣れている世界では

the idea of paying 180 dollars per day

１日180ドルは

seems like a lot.

大金に感じられます

But what is that really telling us?

この高値が

That price is telling us

物語っている事は

that we should no longer

もはや安価で効果のある抗生物質が

take cheap, effective antibiotics as a given

当然のごとく手に入るとは

into the foreseeable future,

これからは考えるべきではなく

and that price is a signal to us

我々はもっと

that perhaps we need to be paying

抗生物質をもっと慎重に使用し

much more attention to conservation.

抗生物質をもっと慎重に使用し

That price is also a signal

また他のテクノロジーに目を向けるべき かもしれないという事です

that maybe we need to start looking at other technologies,

また他のテクノロジーに目を向けるべき かもしれないという事です

in the same way that gasoline prices are a signal

それは例えば ガソリンの値段が誘因となり

and an impetus, to, say,

電気自動車の開発がすすむことと 同じ様な事です

the development of electric cars.

電気自動車の開発がすすむことと 同じ様な事です

Prices are important signals

薬の値段は重要な信号であり

and we need to pay attention,

注意を払わなくてはいけません

but we also need to consider the fact that

しかし考えるべき 事実があります

although these high prices seem unusual for antibiotics,

高額な抗生物質は 普通ではないのですが

they're nothing compared to the price per day

１日あたりのある種の抗がん剤とは

of some cancer drugs,

比べものになりません

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

抗がん剤はほんの数ヶ月か１年だけの 延命効果しかないかもしれません

whereas antibiotics would potentially

抗生物質は患者の命を

save a patient's life forever.

救う可能性があります

So this is going to involve

これは大きく変革してくるでしょう

a whole new paradigm shift,

これは大きく変革してくるでしょう

and it's also a scary shift because

そして それは不安な変化でもあります

in many parts of this country,

なぜならアメリカでも

in many parts of the world,

世界でも 多くの場所では

the idea of paying 200 dollars

１日に200ドルも

for a day of antibiotic treatment

抗生物質に 支払うというのは

is simply unimaginable.

想像もできないからです

So we need to think about that.

これは考えなくてはなりません

Now, there are backstop options,

それには安全装置的オプション

which is other alternative technologies

現在 研究が進んでいる 新しいテクノロジーがあります

that people are working on.

現在 研究が進んでいる 新しいテクノロジーがあります

It includes bacteriophages, probiotics,

バクテリオファージ プロバイオティックス

quorum sensing, synbiotics.

クオラムセンシング シンバイオティックスなどです

Now, all of these are useful avenues to pursue,

これら全ては追求すべき これから役に立つ技術です

and they will become even more lucrative

新しい抗生物質の値段が上がると これらは良いビジネスにもなるでしょう

when the price of new antibiotics starts going higher,

新しい抗生物質の値段が上がると これらは良いビジネスにもなるでしょう

and we've seen that the market does actually respond,

市場がそれに反応する事は分かっています

and the government is now considering

現在 政府は新しい抗生物質の開発に対する

ways of subsidizing new antibiotics and development.

助成金の出し方を考慮しています

But there are challenges here.

しかし ここにチャレンジがあります

We don't want to just throw money at a problem.

問題解決に対して浪費はしたくないのです

What we want to be able to do

我々の望みは

is invest in new antibiotics

その販売や適切な使用法を 奨励するような方法で

in ways that actually encourage

新しい抗生物質に 投資出来ればと思います

appropriate use and sales of those antibiotics,

新しい抗生物質に 投資出来ればと思います

and that really is the challenge here.

しかしそれは大きなチャレンジです

Now, going back to these technologies,

先の新テクノロジーに戻ります

you all remember the line from that famous

有名な恐竜映画の１セリフですが

dinosaur film, "Nature will find a way."

「自然は自ら回復の道を見つけるものだ」

So it's not as if these are permanent solutions.

とはこれらのテクノロジーが永久な 解決法とはならないかの様です

We really have to remember that, whatever the technology might be,

我々が忘れてはならない事は そのテクノロジーが何であろうと

that nature will find some way to work around it.

自然は回復しようと なんらかの道を 見出すという事です

You might think, well, this is just a problem

これはバクテリアや抗生物質だけの

just with antibiotics and with bacteria,

問題にすぎないと 思われるかもしれませんが

but it turns out that we have the exact same

全く同様な問題が

identical problem in many other fields as well,

他の分野にもあるのです

with multidrug-resistant tuberculosis,

多剤耐性の結核は

which is a serious problem in India and South Africa.

南アフリカやインドでは深刻な問題です

Thousands of patients are dying because

何千人もの患者が亡くなっています

the second-line drugs are so expensive,

なぜなら第二選択薬はとても高価で

and in some instances, even those don't work

時には効果さえありません

and you have XDR TB.

こうして広範囲薬剤耐性結核菌を産み

Viruses are becoming resistant.

ウィルスも耐性を獲得します

Agricultural pests. Malaria parasites.

農業の害虫､マラリヤ寄生虫

Right now, much of the world depends on

今 世界中が

one drug, artemisinin drugs,

マラリア治療に唯一頼りにしている

essentially to treat malaria.

アルテミシニンに対する

Resistance to artemisinin has already emerged,

耐性が既に現れ始めており

and if this were to become widespread,

これが広がれば

that puts at risk

世界中のマラリア治療に 使わなければならない

the single drug that we have to treat malaria around the world

現在 安全で効果的な ただ１つの薬を

in a way that's currently safe and efficacious.

危険にさらす事となります

Mosquitos develop resistance.

蚊も耐性を持ち始めています

If you have kids, you probably know about head lice,

子供のいる方は 頭ジラミの事はご存知でしょう

and if you're from New York City,

ニューヨークにお住まいなら

I understand that the specialty there is bedbugs.

そこに多い問題トコジラミ

So those are also resistant.

これらも又全て耐性を持ち始めています

And we have to bring an example from across the pond.

海の向こうのイギリスから 例を持ってくると

Turns out that rats are also resistant to poisons.

ネズミが毒に対し耐性を 持ち始めています

Now, what's common to all of these things is

これらの全てに共通する事は

the idea that we've had these technologies

我々は テクノロジーで

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

この70､80､100年間

and essentially in a blink,

自然をコントロールするテクノロジーを

we have squandered our ability to control,

一瞬のうちに使い果たしてしまった ということです

because we have not recognized

なぜなら自然淘汰と進化により

that natural selection and evolution was going to find

自然が元に戻ろうとする力に

a way to get back,

自然が元に戻ろうとする力に

and we need to completely rethink

我々は気づいていなかったからです

how we're going to use

生物を制御する手段を どのように使うか

measures to control biological organisms,

生物を制御する手段を どのように使うか

and rethink how we incentivize

これらの貴重な資源を

the development, introduction,

どのように開発 導入するか

in the case of antibiotics prescription,

抗生物質の場合に関しては

and use of these valuable resources.

その使用方法をどのように奨励するか

And we really now need to start thinking about them

などの方法について

as natural resources.

考え直す必要があります

And so we stand at a crossroads.

今 我々は分岐点に立っています

An option is to go through that rethinking

その１つの選択は

and carefully consider incentives

今のやり方を変える為に考え直して どう動機づけていくかをよく考える事です

to change how we do business.

今のやり方を変える為に考え直して どう動機づけていくかをよく考える事です

The alternative is

もう一方のオプションは

a world in which even a blade of grass

草の葉さえも

is a potentially lethal weapon.

致命的武器となり得る世界なのです

Thank you.

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）