Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

Translator: Lucia Lichá Reviewer: Petra Aquamarine

The first patient to ever be treated with an antibiotic

Prvý pacient, ktorého liečili antibiotikami,

was a policeman in Oxford.

bol policajt z Oxfordu.

On his day off from work,

Jedného dňa mal voľno, robil v záhrade

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

a poškriabal sa na tŕni ruže.

That small scratch became infected.

Do ranky sa však dostala infekcia.

Over the next few days, his head was swollen

Do niekoľkých dní mal hlavu samý absces.

with abscesses,

and in fact his eye was so infected

V oku mal takú silnú infekciu,

that they had to take it out,

že mu ho museli vyoperovať.

and by February of 1941,

Vo februári 1941

už bol chudák policajt na pokraji smrti.

this poor man was on the verge of dying.

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

Hospitalizovali ho v oxfordskej Radcliffe Infirmary,

and fortunately for him,

kde našťastie práve vtedy

a small team of doctors

tím doktora Howarda Floreyho

led by a Dr. Howard Florey

had managed to synthesize

syntetizoval malé množstvo penicilínu.

a very small amount of penicillin,

a drug that had been discovered

Ten už 12 rokov predtým objavil Alexander Fleming,

12 years before by Alexander Fleming

ale dovtedy sa ním nikto nepokúsil liečiť človeka.

but had never actually been used to treat a human,

and indeed no one even knew if the drug would work,

Netušili ani len to, či bude vôbec účinkovať,

if it was full of impurities that would kill the patient,

pretože obsahoval prímesi, ktoré mohli pacienta usmrtiť.

but Florey and his team figured

Floreyho tím si však pomyslel,

if they had to use it, they might as well use it

že ak ho majú niekomu podať,

on someone who was going to die anyway.

tak najlepšie tomu, kto aj tak zomiera.

So they gave Albert Alexander,

Podali ho teda Albertovi Alexandrovi,

this Oxford policeman, the drug,

tomu oxfordskému policajtovi.

and within 24 hours,

Do 24 hodín sa jeho stav zlepšil.

he started getting better.

Klesla mu horúčka, opäť mal chuť do jedla.

His fever went down, his appetite came back.

Second day, he was doing much better.

Na druhý deň sa cítil oveľa lepšie.

They were starting to run out of penicillin,

Keď sa im liek začal míňať,

so what they would do was run with his urine

vynašli sa, zobrali moč pacienta

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

a resyntetizovali z neho penicilín,

and give it back to him,

ktorý znovu podali pacientovi.

and that worked.

Fungovalo to.

Day four, well on the way to recovery.

Na štvrtý deň bol na najlepšej ceste k uzdraveniu.

This was a miracle.

Bol to zázrak.

Day five, they ran out of penicillin,

Na piaty deň im penicilín došiel úplne

and the poor man died.

a pacient zomrel.

So that story didn't end that well,

Tento príbeh nemal šťastný koniec.

but fortunately for millions of other people,

Príbehy miliónov iných ľudí však šťastne skončili.

like this child who was treated again in the early 1940s,

Aj príbeh tohto dieťaťa, ktoré liečili začiatkom 40. rokov.

who was again dying of a sepsis,

Umieralo na otravu krvi,

and within just six days, you can see,

ale len za 6 dní sa uzdravilo

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

vďaka novému zázračnému lieku, penicilínu.

Millions have lived,

Zachránil milióny životov

and global health has been transformed.

a zmenil zdravotníctvo na celom svete.

Now, antibiotics have been used

Antibiotiká sa však nepodávajú len tým,

for patients like this,

ktorí ich potrebujú,

but they've also been used rather frivolously

ale ľudia ich niekedy užívajú ľahkovážne,

in some instances,

for treating someone with just a cold or the flu,

napríklad pri prechladnutí alebo chrípke,

which they might not have responded to an antibiotic,

pri ktorých antibiotiká nezaberajú.

and they've also been used in large quantities

Vo veľkom sa používajú v nízkych dávkach,

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

pod terapeuticky účinnou koncentráciou,

to make chicken and hogs grow faster.

na urýchlenie rastu kureniec a ošípaných.

Just to save a few pennies on the price of meat,

V snahe ušetriť pár centov na cene mäsa

sa pri chove zvierat minulo množstvo antibiotík.

we've spent a lot of antibiotics on animals,

not for treatment, not for sick animals,

Nepoužili sa na liečbu chorých zvierat,

but primarily for growth promotion.

ale prednostne na podporu ich rastu.

Now, what did that lead us to?

K čomu to všetko viedlo?

Basically, the massive use of antibiotics

Takéto celosvetové používanie antibiotík

around the world

has imposed such large selection pressure on bacteria

viedlo k obrovskému selekčnému tlaku na bakteriálne populácie

that resistance is now a problem,

a vznikol problém s rezistenciou,

because we've now selected for just

pretože teraz nás napádajú len rezistentné baktérie.

the resistant bacteria.

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

Som si istý, že ste o tom čítali v novinách a časopisoch,

you've seen this in every magazine

that you come across,

ktoré sa vám dostali do rúk,

but I really want you to appreciate

ale chcem, aby ste si uvedomili,

the significance of this problem.

že ide skutočne o závažný problém.

This is serious.

Situácia je vážna.

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

Uvidíte mapu výskytu kmeňa Acinetobacter s rezistenciou na karbopeném.

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

Ide o nebezpečné nemocničné baktérie

and carbapenem is pretty much

a karbopenémové antibiotiká sú tie najsilnejšie,

the strongest class of antibiotics

that we can throw at this bug.

ktoré proti nim dokážeme použiť.

And you can see in 1999

V roku 1999 to vyzeralo tak,

this is the pattern of resistance,

že na väčšine územia USA bola rezistencia pod 10 %.

mostly under about 10 percent across the United States.

Now watch what happens when we play the video.

Pozrite, čo sa stane, keď pustím video.

So I don't know where you live,

Neviem, kde žijete,

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

ale nech je to kdekoľvek,

situácia je tam určite horšia ako v roku 1999

than it was in 1999,

and that is the problem of antibiotic resistance.

a práve to je podstata nášho problému.

It's a global issue

Ide o celosvetový problém,

affecting both rich and poor countries,

ktorý sa týka bohatých aj chudobných krajín.

and at the heart of it, you might say, well,

Možno sa pýtate:

„Nie je to len problém zdravotníctva?“

isn't this really just a medical issue?

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

Ak by sa doktori naučili nepredpisovať toľko antibiotík

if we taught patients how not to demand antibiotics,

a ak by sa pacienti naučili nedožadovať sa ich,

perhaps this really wouldn't be an issue,

možno by situácia nebola taká zlá.

and maybe the pharmaceutical companies

Farmaceutické spoločnosti by sa možno mali viac snažiť vyvinúť viac antibiotík.

should be working harder to develop

more antibiotics.

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

Existuje niečo, čo antibiotiká zásadne odlišuje od iných liekov.

which makes it different from other drugs,

which is that if I misuse antibiotics

Keď ich užívam,

or I use antibiotics,

či už vhodne alebo nevhodne,

not only am I affected but others are affected as well,

neovplyvňujem len seba, ale aj iných ľudí,

in the same way as if I choose to drive to work

podobne ako keď idem do práce autom,

or take a plane to go somewhere,

alebo sa rozhodnem niekam letieť,

a tým prispejem ku klimatickým zmenám,

that the costs I impose on others

through global climate change go everywhere,

ktoré ovplyvňujú ľudí na celom svete.

and I don't necessarily take these costs into consideration.

Na takéto následky však vtedy nemyslím.

This is what economists might call a problem of the commons,

Ekonómovia túto teóriu volajú tragédia obecnej pastviny

and the problem of the commons is exactly

what we face in the case of antibiotics as well:

a týka sa aj antibiotík.

that we don't consider —

Jednotlivci, pacienti, nemocnice, či celé zdravotníctva

and we, including individuals, patients,

hospitals, entire health systems —

neberú do úvahy následky,

do not consider the costs that they impose on others

ktoré bude mať na iných to, ako užívajú antibiotiká.

by the way antibiotics are actually used.

Now, that's a problem that's similar

Podobný problém poznáme z inej oblasti.

to another area that we all know about,

which is of fuel use and energy,

Ide o využitie palív a energie,

and of course energy use

ktoré vedie k vyčerpávaniu ich zdrojov

both depletes energy as well as

a prispieva k miestnemu znečisteniu a klimatickým zmenám.

leads to local pollution and climate change.

And typically, in the case of energy,

Existujú v podstate 2 spôsoby,

there are two ways in which you can deal with the problem.

ako sa tento problém dá vyriešiť.

One is, we can make better use of the oil that we have,

Môžeme lepšie využívať ropu, ktorú už máme k dispozícii.

and that's analogous to making better use

Analógiou v medicíne je lepšie užívanie existujúcich antibiotík

of existing antibiotics,

and we can do this in a number of ways

a o tom vám o chvíľu poviem viac.

that we'll talk about in a second,

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

Druhá možnosť je držať sa hesla „vŕtaj veselo ďalej“.

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

V medicíne by sa dalo povedať „vyvíjaj nové antibiotiká“.

Now, these are not separate.

Tieto 2 spôsoby neexistujú oddelene.

They're related, because if we invest heavily

Navzájom sa ovplyvňujú.

Veľké investície do nových ropných vrtov

in new oil wells,

we reduce the incentives for conservation of oil

znižujú chuť investovať do šetrenia ropou.

in the same way that's going to happen for antibiotics.

Platí to aj v prípade antibiotík.

The reverse is also going to happen, which is that

Opak je tiež pravdou.

if we use our antibiotics appropriately,

Ak budeme antibiotiká užívať vhodne,

we don't necessarily have to make the investments

nebudú až také nutné investície do vývoja nových liekov.

in new drug development.

And if you thought that these two were entirely,

Ak si myslíte,

že tieto 2 možnosti existujú v rovnováhe,

fully balanced between these two options,

you might consider the fact that

mali by ste si uvedomiť,

this is really a game that we're playing.

že sme súčasťou prirodzeného procesu,

The game is really one of coevolution,

ktorý sa volá koevolúcia.

and coevolution is, in this particular picture,

Na obrázku vidíte príklad koevolúcie medzi gepardmi a gazelami.

between cheetahs and gazelles.

Cheetahs have evolved to run faster,

Gepardy potrebujú byť rýchle,

because if they didn't run faster,

lebo ak nie sú rýchlejšie ako korisť,

they wouldn't get any lunch.

nemajú čo žrať.

Gazelles have evolved to run faster because

Gazely potrebujú byť rýchle,

if they don't run faster, they would be lunch.

pretože inak skončia ako žrádlo.

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

Podobnú hru hráme s baktériami.

except we're not the cheetahs,

Nie sme však gepardy, ale gazely.

we're the gazelles,

and the bacteria would,

Počas mojej prednášky by už baktérie mali deti a vnúčatá

just in the course of this little talk,

would have had kids and grandkids

and figured out how to be resistant

a zistili by, ako získať rezistenciu

pomocou selekcie a metódou pokusu a omylu.

just by selection and trial and error,

trying it over and over again.

Skúšali by to, až kým by neuspeli.

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

Ako si teda máme pred nimi udržať náskok?

We have drug discovery processes,

Máme výrobné postupy pre vývoj liekov,

screening molecules,

molekulárny skríning a klinické testy

we have clinical trials,

and then, when we think we have a drug,

a keď si myslíme, že máme nový liek,

then we have the FDA regulatory process.

tento musí ešte prejsť regulačným procesom registrácie.

And once we go through all of that,

Toto všetko robíme v snahe udržať si náskok pred baktériami.

then we try to stay one step ahead

of the bacteria.

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

Je jasné, že si náskok neudržíme,

or one that we can win

ani túto hru nevyhráme len inováciami.

by simply innovating to stay ahead.

We've got to slow the pace of coevolution down,

Musíme znížiť tempo koevolúcie

and there are ideas that we can borrow from energy

a pritom sa môžeme inšpirovať nápadmi z energetiky,

that are helpful in thinking about

ktoré by sa dali uplatniť aj pri antibiotikách.

how we might want to do this in the case

of antibiotics as well.

Now, if you think about how we deal with

Pozrime sa na oceňovanie energie.

energy pricing, for instance,

we consider emissions taxes,

Tým, že sa zavádzajú emisné dane,

which means we're imposing the costs of pollution

náklady za znečistenie sa presunú na ľudí,

on people who actually use that energy.

ktorí energiu naozaj využívajú.

We might consider doing that for antibiotics as well,

Také niečo by mohlo fungovať aj pri antibiotikách

and perhaps that would make sure that antibiotics

a možno by sa potom používali len vtedy,

actually get used appropriately.

keď je to vhodné.

There are clean energy subsidies,

Dotuje sa získavanie energie z obnoviteľných zdrojov,

which are to switch to fuels which don't pollute as much

ktoré nevedú k takému znečisťovaniu

or perhaps don't need fossil fuels.

a nie sú založené na fosílnych palivách.

Now, the analogy here is, perhaps we need

V prípade antibiotík by mohlo ísť o to,

to move away from using antibiotics,

že ich ľudia začnú užívať menej a menej.

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

Čo by však bola dobrá náhrada antibiotík?

Well, turns out that anything that reduces

V podstate všetko, čo zníži ich potrebu,

the need for the antibiotic would really work,

napríklad lepšie predchádzanie infekciám v nemocniciach

so that could include improving hospital infection control

or vaccinating people,

či očkovanie proti sezónnej chrípke.

particularly against the seasonal influenza.

And the seasonal flu is probably

Pri tej sa užíva asi najviac antibiotík

the biggest driver of antibiotic use,

v tejto aj mnohých iných krajinách,

both in this country as well as in many other countries,

takže očkovanie by skutočne mohlo pomôcť.

and that could really help.

A third option might include something like tradeable permits.

Treťou možnosťou by bolo niečo ako obchodovateľné emisné povolenia…

And these seem like faraway scenarios,

To už možno znie príliš fantasticky,

but if you consider the fact that we might not

ale v budúcnosti možno nebudeme mať antibiotiká pre ľudí s infekciami,

have antibiotics for many people who have infections,

preto by sme mohli začať uvažovať o tom,

we might consider the fact that we might

want to allocate who actually gets to use

že by sme niektoré prideľovali tým,

some of these antibiotics over others,

ktorí ich potrebujú viac ako iní,

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

či už na základe klinickej potreby alebo ceny.

but also on the basis of pricing.

And certainly consumer education works.

Funguje aj vzdelávanie spotrebiteľov.

Very often, people overuse antibiotics

Ľudia často ani nevedia o tom,

že antibiotiká užívajú nadmerne,

or prescribe too much without necessarily

knowing that they do so,

alebo že ich predpisujú priveľa.

and feedback mechanisms

Podobne ako v energetike,

have been found to be useful,

aj tu môže pomôcť spätná väzba.

both on energy —

When you tell someone that they're using

Ak ľuďom poviete,

že počas špičky minú veľa energie,

a lot of energy during peak hour,

they tend to cut back,

majú sklon znížiť spotrebu.

and the same sort of example has been performed

Niečo podobné urobili v nemocnici v St. Louis,

even in the case of antibiotics.

A hospital in St. Louis basically would put up

kde zverejnili zoznam mien chirurgov,

on a chart the names of surgeons

ktorý bol zoradený podľa toho,

in the ordering of how much antibiotics they'd used

koľko antibiotík predpísali za predchádzajúci mesiac.

in the previous month,

and this was purely an informational feedback,

Cieľom nebolo chirurgov nejako zahanbiť,

there was no shaming,

but essentially that provided some information back

ale poskytnúť im spätnú väzbu,

to surgeons that maybe they could rethink

na základe ktorej mohli zvážiť,

how they were using antibiotics.

ako predpisujú antibiotiká.

Now, there's a lot that can be done

Veľa sa dá urobiť aj na strane ponuky.

on the supply side as well.

Čo sa týka ceny penicilínu,

If you look at the price of penicillin,

pacienta vyjde asi 10 centov na deň.

the cost per day is about 10 cents.

It's a fairly cheap drug.

Je to celkom lacný liek.

If you take drugs that have been introduced since then —

Lieky uvedené na trh neskôr,

linezolid or daptomycin —

na báze linezolidu alebo daptomycínu,

those are significantly more expensive,

sú oveľa drahšie.

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

Pre ľudí, ktorí si zvykli, že za antibiotiká platia 10 centov denne,

the idea of paying 180 dollars per day

je veľa čo i len pomyslieť,

že by mali platiť 180 dolárov denne.

seems like a lot.

But what is that really telling us?

Čo nám tá cena naznačuje?

That price is telling us

Nemali by sme už považovať za samozrejmé,

that we should no longer

take cheap, effective antibiotics as a given

že aj v dohľadnej budúcnosti budeme mať lacné a efektívne antibiotiká.

into the foreseeable future,

and that price is a signal to us

Je to tiež signál,

that perhaps we need to be paying

že by sme sa možno mali začať viac zaoberať šetrením antibiotík

much more attention to conservation.

That price is also a signal

a hľadaním iných riešení,

that maybe we need to start looking at other technologies,

in the same way that gasoline prices are a signal

podobne ako bola cena benzínu signál a podnet pre vývoj elektrického auta.

and an impetus, to, say,

the development of electric cars.

Prices are important signals

Ide o dôležitý signál,

and we need to pay attention,

ktorý musíme sledovať,

but we also need to consider the fact that

ale zároveň si musíme uvedomiť,

although these high prices seem unusual for antibiotics,

že hoci sa nám tieto antibiotiká môžu zdať pridrahé,

they're nothing compared to the price per day

lieky proti rakovine sú oveľa drahšie

of some cancer drugs,

a pacientovi dokážu predĺžiť život o pár mesiacov, či o rok.

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

whereas antibiotics would potentially

Antibiotiká mu však môžu život zachrániť.

save a patient's life forever.

So this is going to involve

Čaká nás teda paradigmatická zmena,

a whole new paradigm shift,

and it's also a scary shift because

ktorá môže vzbudzovať strach,

in many parts of this country,

pretože pre množstvo ľudí,

in many parts of the world,

či už z tejto krajiny alebo celého sveta,

the idea of paying 200 dollars

je jednoducho nepredstaviteľné,

for a day of antibiotic treatment

že by za antibiotiká mali platiť 200 dolárov denne.

is simply unimaginable.

Máme sa nad čím zamyslieť.

So we need to think about that.

Now, there are backstop options,

Existujú však aj náhradné riešenia.

which is other alternative technologies

Ide o alternatívne technológie,

that people are working on.

na ktorých sa už pracuje,

It includes bacteriophages, probiotics,

napríklad bakteriofágy, probiotiká,

quorum sensing, synbiotics.

medzibunková bakteriálna komunikácia alebo synbiotiká.

Now, all of these are useful avenues to pursue,

Všetky sa oplatí ďalej rozvíjať

and they will become even more lucrative

a čím viac porastie cena antibiotík,

when the price of new antibiotics starts going higher,

tým budú lukratívnejšie.

and we've seen that the market does actually respond,

Vieme, že trh na takéto zmeny reaguje

and the government is now considering

a vláda začína uvažovať o tom,

ways of subsidizing new antibiotics and development.

ako dotovať nové antibiotiká a ich vývoj.

But there are challenges here.

Má to však háčik.

We don't want to just throw money at a problem.

Situáciu nevyriešime len investovaním.

What we want to be able to do

Musíme dokázať peniaze do nových antibiotík investovať tak,

is invest in new antibiotics

in ways that actually encourage

že podporíme ich vhodné užívanie a predaj.

appropriate use and sales of those antibiotics,

and that really is the challenge here.

Práve to je tá výzva, ktorej čelíme.

Now, going back to these technologies,

Keď už hovoríme o tých technológiách,

you all remember the line from that famous

určite si spomínate na vetu zo známeho filmu o dinosauroch:

dinosaur film, "Nature will find a way."

„Život si vždy nájde cestu.“

So it's not as if these are permanent solutions.

Žiadna z nich nie je trvalé riešenie.

We really have to remember that, whatever the technology might be,

Nech už vyvinieme akúkoľvek technológiu,

that nature will find some way to work around it.

príroda si nájde spôsob, ako ju obísť.

You might think, well, this is just a problem

Možno si myslíte,

just with antibiotics and with bacteria,

že sa to týka len antibiotík a baktérií,

but it turns out that we have the exact same

ale ukazuje sa,

že rovnaké problémy máme aj inde.

identical problem in many other fields as well,

with multidrug-resistant tuberculosis,

V Indii a Južnej Afrike je veľký problém s multirezistentnou tuberkulózou.

which is a serious problem in India and South Africa.

Umierajú tam tisíce pacientov,

Thousands of patients are dying because

lebo lieky druhej línie sú pridrahé.

the second-line drugs are so expensive,

and in some instances, even those don't work

Keď neúčinkujú ani tie,

máme extrémne rezistentnú tuberkulózu.

and you have XDR TB.

Viruses are becoming resistant.

Rezistenciu získavajú aj vírusy,

Agricultural pests. Malaria parasites.

poľnohospodárski škodcovia či parazity malárie.

Right now, much of the world depends on

V súčasnosti máme v podstate jeden liek,

one drug, artemisinin drugs,

založený na artemisiníne,

essentially to treat malaria.

ktorým sa lieči malária,

Resistance to artemisinin has already emerged,

ale už sa objavili prípady rezistencie.

and if this were to become widespread,

Ak sa bude šíriť ďalej,

that puts at risk

v nebezpečenstve sa ocitne jediný liek,

the single drug that we have to treat malaria around the world

ktorým dokážeme na celom svete liečiť maláriu bezpečne a efektívne.

in a way that's currently safe and efficacious.

Mosquitos develop resistance.

Komáre sú už tiež rezistentné.

If you have kids, you probably know about head lice,

Ak máte deti, asi viete o všiach,

and if you're from New York City,

a ak ste z New Yorku,

I understand that the specialty there is bedbugs.

asi poznáte problémy s plošticami.

So those are also resistant.

Tieto už tiež získavajú rezistenciu.

And we have to bring an example from across the pond.

Uvediem aj príklad spoza veľkej mláky,

Turns out that rats are also resistant to poisons.

kde našli potkany rezistentné na otravu.

Now, what's common to all of these things is

Tieto technológie na kontrolu prírody majú jedno spoločné.

the idea that we've had these technologies

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

Poznáme ich asi tak 70, 80 až 100 rokov,

ale v mihu oka sme o kontrolu prišli,

and essentially in a blink,

we have squandered our ability to control,

lebo sme si neuvedomili,

because we have not recognized

že prirodzený výber a evolúcia nájdu spôsob,

that natural selection and evolution was going to find

ako nás dobehnúť.

a way to get back,

and we need to completely rethink

Musíme preto úplne prehodnotiť,

how we're going to use

ako budeme využívať opatrenia na kontrolu biologických organizmov,

measures to control biological organisms,

and rethink how we incentivize

ako budeme stimulovať vývoj, uvedenie na trh –

the development, introduction,

a v prípade antibiotík aj predpisovanie –

in the case of antibiotics prescription,

and use of these valuable resources.

a užívanie týchto vzácnych zdrojov.

And we really now need to start thinking about them

Naozaj by sme o nich mali začať uvažovať

as natural resources.

ako o prírodných zdrojoch.

And so we stand at a crossroads.

Stojíme teda na križovatke.

An option is to go through that rethinking

Jedna možnosť je prehodnotiť situáciu

and carefully consider incentives

a dôkladne sa zamyslieť nad podnetmi,

to change how we do business.

ktoré nám naznačujú, že má dôjsť k zmene.

The alternative is

Alternatívnou je svet,

a world in which even a blade of grass

kde sa dokonca aj obyčajné steblo trávy môže zmeniť na smrtiacu zbraň.

is a potentially lethal weapon.

Thank you.

Ďakujem.

(potlesk)

(Applause)