Ramanan Laxminarayan: The coming crisis in antibiotics

Traducător: Lorena Ciutacu Corector: Ariana Bleau Lugo

The first patient to ever be treated with an antibiotic

Primul pacient tratat cu antibiotice

was a policeman in Oxford.

a fost un polițist din Oxford.

On his day off from work,

Într-una din zilele lui libere,

he was scratched by a rose thorn while working in the garden.

lucrând în grădină s-a zgâriat de ghimpele unui trandafir.

That small scratch became infected.

Zgârietura s-a infectat.

Over the next few days, his head was swollen

În următoarele zile

with abscesses,

capul i s-a umflat

and in fact his eye was so infected

și ochiul i s-a infectat atât de rău

that they had to take it out,

încât a trebuit să-i fie scos.

and by February of 1941,

Până în februarie 1941,

this poor man was on the verge of dying.

sărmanul om era pe moarte.

He was at Radcliffe Infirmary in Oxford,

A fost la infirmeria Radcliffe în Oxford

and fortunately for him,

și din fericire, o echipă restrânsă de medici

a small team of doctors

led by a Dr. Howard Florey

condusă de Dr. Howard Florey

had managed to synthesize

a reușit să sintetizeze o doză foarte mică de penicilină,

a very small amount of penicillin,

a drug that had been discovered

un medicament descoperit în urmă cu 12 ani de Alexander Fleming,

12 years before by Alexander Fleming

but had never actually been used to treat a human,

dar care nu fusese utilizat în tratarea oamenilor,

and indeed no one even knew if the drug would work,

și nici nu se știa dacă ar funcționa.

if it was full of impurities that would kill the patient,

Medicamentul era plin de impurități letale pacientului,

but Florey and his team figured

dar Florey și echipa lui s-au gândit că dacă tot trebuia testat,

if they had to use it, they might as well use it

on someone who was going to die anyway.

era mai bine să-l încerce pe cineva care oricum era pe moarte.

So they gave Albert Alexander,

Așa că i-au administrat medicamentul acestui polițist Albert Alexander

this Oxford policeman, the drug,

and within 24 hours,

și în decurs de 24 de ore a început să se simtă mai bine.

he started getting better.

His fever went down, his appetite came back.

Febra i-a scăzut, apetitul i-a revenit.

Second day, he was doing much better.

A doua zi i-a mers și mai bine.

They were starting to run out of penicillin,

Deoarece medicii rămâneau fără penicilină,

so what they would do was run with his urine

trebuiau să alerge cu urina lui peste drum

across the road to re-synthesize the penicillin from his urine

ca să resintetizeze penicilina din urină și apoi să i-o dea înapoi,

and give it back to him,

and that worked.

și a funcționat.

Day four, well on the way to recovery.

În ziua a patra, era în drum spre vindecare.

This was a miracle.

A fost un miracol.

Day five, they ran out of penicillin,

În ziua a cincea au rămas fără penicilină

and the poor man died.

și sărmanul om a murit.

So that story didn't end that well,

Povestea asta nu s-a terminat cu bine,

but fortunately for millions of other people,

dar din fericire pentru milioane de oameni

like this child who was treated again in the early 1940s,

ca acest copil tratat tot la începutul anilor 1940,

who was again dying of a sepsis,

care murea de septicemie,

and within just six days, you can see,

în doar 6 zile după cum vedeți

recovered thanks to this wonder drug, penicillin.

și-a revenit datorită acestui medicament magic: penicilina.

Millions have lived,

Milioane de oameni au supraviețuit

and global health has been transformed.

și sănătatea globală a fost transformată.

Now, antibiotics have been used

Antibioticele au fost folosite pentru astfel de pacienți

for patients like this,

but they've also been used rather frivolously

dar au și fost irosite în unele cazuri

in some instances,

for treating someone with just a cold or the flu,

pentru tratarea unei simple răceli sau gripe,

which they might not have responded to an antibiotic,

care probabil n-au răspuns la antibiotic.

and they've also been used in large quantities

De asemenea, au fost folosite în cantități uriașe

sub-therapeutically, which means in small concentrations,

subterapeutic, adică în doze mici,

to make chicken and hogs grow faster.

pentru a accelera creșterea puilor de găină și a porcilor.

Just to save a few pennies on the price of meat,

Doar ca să economisim câțiva cenți la prețul cărnii,

we've spent a lot of antibiotics on animals,

am folosit multe antibiotice pe animale sănătoase,

not for treatment, not for sick animals,

nu ca tratament, ci pentru accelerarea creșterii.

but primarily for growth promotion.

Now, what did that lead us to?

Unde ne-a adus asta?

Basically, the massive use of antibiotics

Utilizarea masivă a antibioticelor în toată lumea

around the world

has imposed such large selection pressure on bacteria

a impus o selecție forțată a bacteriilor

that resistance is now a problem,

astfel încât rezistența a devenit o problemă

because we've now selected for just

deoarece acum avem selectate doar bacteriile rezistente.

the resistant bacteria.

And I'm sure you've all read about this in the newspapers,

Sunt convins că ați citit asta în ziare,

you've seen this in every magazine

în orice revistă care vă cade în mână,

that you come across,

but I really want you to appreciate

dar vreau să luați în serios importanța acestei probleme.

the significance of this problem.

This is serious.

E treabă serioasă.

The next slide I'm about to show you is of carbapenem resistance in acinetobacter.

Următoarea imagine va arăta rezistența la Carbapenem în acinetobacter.

Acinetobacter is a nasty hospital bug,

Acinetobacter e un gândac de spital,

and carbapenem is pretty much

iar Carbapenem e clasa cea mai puternică de antibiotice

the strongest class of antibiotics

that we can throw at this bug.

pe care am putea-o folosi la acest gândac.

And you can see in 1999

În 1999 asta era configurația rezistenței,

this is the pattern of resistance,

mostly under about 10 percent across the United States.

în principal sub 10% în SUA.

Now watch what happens when we play the video.

Acum priviți ce se întâmplă când rulăm videoclipul.

So I don't know where you live,

Nu știu unde locuiți voi, dar oriunde ar fi,

but wherever it is, it certainly is a lot worse now

e sigur mai rău acum decât era în 1999

than it was in 1999,

and that is the problem of antibiotic resistance.

și asta e problema rezistenței la antibiotice.

It's a global issue

E o problemă globală ce afectează țările dezvoltate și sărace deopotrivă,

affecting both rich and poor countries,

and at the heart of it, you might say, well,

iar la baza ei nu stă oare doar o problemă medicală?

isn't this really just a medical issue?

If we taught doctors how not to use antibiotics as much,

Dacă am convinge doctorii să nu folosească excesiv antibiotice,

if we taught patients how not to demand antibiotics,

și pacienții să nu ceară atâtea antibiotice,

perhaps this really wouldn't be an issue,

poate nu ar mai fi o problemă

and maybe the pharmaceutical companies

și poate companiile farmaceutice ar trebui să lucreze mai intensiv

should be working harder to develop

more antibiotics.

să creeze antibiotice.

Now, it turns out that there's something fundamental about antibiotics

Diferența fundamentală dintre antibiotice și alte medicamente

which makes it different from other drugs,

which is that if I misuse antibiotics

este că dacă fac abuz sau doar folosesc antibiotice

or I use antibiotics,

not only am I affected but others are affected as well,

mă afectează nu numai pe mine, ci și pe ceilalți,

in the same way as if I choose to drive to work

la fel ca și condusul mașinii sau zborul cu avionul oriunde,

or take a plane to go somewhere,

sunt costuri pe care eu le impun celorlalți

that the costs I impose on others

through global climate change go everywhere,

prin schimbări climatice globale,

and I don't necessarily take these costs into consideration.

costuri pe care poate nu le iau în considerare.

This is what economists might call a problem of the commons,

Economiștii numesc asta o problemă a bunurilor comune,

and the problem of the commons is exactly

și exact cu această problemă ne confruntăm în cazul antibioticelor:

what we face in the case of antibiotics as well:

that we don't consider —

faptul că nu luăm în considerare, noi ca indivizi, pacienți, spitale,

and we, including individuals, patients,

hospitals, entire health systems —

întregul sistem medical,

do not consider the costs that they impose on others

costurile pe care ele le impun celorlalți

by the way antibiotics are actually used.

prin modul de întrebuințare al antibioticelor.

Now, that's a problem that's similar

Problema asta e asemănătoare unui domeniu cunoscut de toată lumea,

to another area that we all know about,

which is of fuel use and energy,

cel al energiei și combistibilului și bineînțeles al consumului,

and of course energy use

both depletes energy as well as

ambele epuizează energia și cauzează poluare locală și schimbări climatice.

leads to local pollution and climate change.

And typically, in the case of energy,

În mod normal, în cazul energiei există două metode de a rezolva problema.

there are two ways in which you can deal with the problem.

One is, we can make better use of the oil that we have,

Prima: putem întrebuința mai eficient petrolul,

and that's analogous to making better use

și similar putem folosi mai bine antibioticele existente.

of existing antibiotics,

Putem realiza asta în mai multe feluri despre care vom vorbi imediat.

and we can do this in a number of ways

that we'll talk about in a second,

but the other option is the "drill, baby, drill" option,

Cealaltă metodă e „Hai, sapă, sapă!”

which in the case of antibiotics is to go find new antibiotics.

în cazul nostru, descoperirea de noi antibiotice.

Now, these are not separate.

Aceste metode nu sunt separate.

They're related, because if we invest heavily

Sunt corelate, deoarece dacă investim masiv în puțuri petroliere,

in new oil wells,

we reduce the incentives for conservation of oil

reducem stimulentele de conservare a petrolului

in the same way that's going to happen for antibiotics.

așa cum se va întâmpla cu antibioticele.

The reverse is also going to happen, which is that

Dar și contrariul se poate întâmpla: dacă utilizăm corect antibioticele

if we use our antibiotics appropriately,

we don't necessarily have to make the investments

nu va fi nevoie să investim în crearea de noi medicamente.

in new drug development.

And if you thought that these two were entirely,

Dacă ați crezut că cele două sunt perfect echilibrate între aceste două opinii,

fully balanced between these two options,

you might consider the fact that

ar trebui să realizați că ăsta e un joc pe care îl jucăm.

this is really a game that we're playing.

The game is really one of coevolution,

Este un joc de coevoluție,

and coevolution is, in this particular picture,

iar coevoluția apare, în poza asta, între gheparzi și gazele.

between cheetahs and gazelles.

Gheparzii au evoltat să alerge repede

Cheetahs have evolved to run faster,

because if they didn't run faster,

pentru că dacă n-ar alerga repede n-ar mânca.

they wouldn't get any lunch.

Gazelles have evolved to run faster because

Gazelele au evoluat să alerge repede pentru că altfel ar fi mâncate.

if they don't run faster, they would be lunch.

Now, this is the game we're playing against the bacteria,

Acest joc îl jucăm cu bacteriile,

except we're not the cheetahs,

doar că noi nu suntem gheparzii ci gazelele,

we're the gazelles,

and the bacteria would,

iar bacteriile, chiar în timp ce vorbim,

just in the course of this little talk,

would have had kids and grandkids

e posibil să fi avut copii și nepoți și să fi învățat cum să fie rezistente

and figured out how to be resistant

just by selection and trial and error,

prin simplă selecție, încercare și greșeală, încercând repetat.

trying it over and over again.

Whereas how do we stay ahead of the bacteria?

Totuși, cum stăm cu un pas înaintea bacteriilor?

We have drug discovery processes,

Investim în procese de descoperire a noi medicamente,

screening molecules,

molecule de separare, verificări clinice

we have clinical trials,

and then, when we think we have a drug,

și când credem că avem un medicament, impunem reglementarea ADF.

then we have the FDA regulatory process.

And once we go through all of that,

După ce trecem prin toate astea

then we try to stay one step ahead

încercăm să ne menținem cu un pas înaintea bacteriei.

of the bacteria.

Now, this is clearly not a game that can be sustained,

Ăsta sigur nu e un joc sustenabil pe care-l putem câștiga doar prin inovație.

or one that we can win

by simply innovating to stay ahead.

We've got to slow the pace of coevolution down,

Trebuie să încetinim mersul coevoluției.

and there are ideas that we can borrow from energy

Putem împrumuta idei din situația cu energia

that are helpful in thinking about

ca să găsim soluții în cazul antibioticelor.

how we might want to do this in the case

of antibiotics as well.

Now, if you think about how we deal with

Gândiți-vă cum procedăm cu prețurile la energie:

energy pricing, for instance,

we consider emissions taxes,

introducem taxele pe emisii poluante:

which means we're imposing the costs of pollution

impunem costurile de poluare celor care utilizează energia asta.

on people who actually use that energy.

We might consider doing that for antibiotics as well,

Am putea proceda la fel cu antibioticele

and perhaps that would make sure that antibiotics

și probabil asta ar asigura întrebuințarea lor corectă.

actually get used appropriately.

There are clean energy subsidies,

Există subvenții pentru energie pentru trecerea pe combustibili

which are to switch to fuels which don't pollute as much

care poluează mai puțin sau nu necesită combustibili fosili.

or perhaps don't need fossil fuels.

Now, the analogy here is, perhaps we need

Prin analogie, poate ar trebui să renunțăm la antibiotice,

to move away from using antibiotics,

and if you think about it, what are good substitutes for antibiotics?

dar cu ce le-am putea înlocui?

Well, turns out that anything that reduces

Se pare că orice reduce nevoia de antibiotice ar putea funcționa,

the need for the antibiotic would really work,

so that could include improving hospital infection control

inclusiv îmbunătățirea controlului infecțiilor în spitale,

or vaccinating people,

sau vaccinarea oamenilor în special împotriva gripei sezoniere.

particularly against the seasonal influenza.

And the seasonal flu is probably

Gripa sezonieră e poate principalul motiv de utilizare a antibioticelor,

the biggest driver of antibiotic use,

both in this country as well as in many other countries,

atât în țara asta cât și în multe altele,

and that could really help.

și asta ar fi de folos.

A third option might include something like tradeable permits.

A treia opțiune ar fi ceva de genul certificatelor comercializabile.

And these seem like faraway scenarios,

Astea par scenarii îndepărtate

but if you consider the fact that we might not

dar dacă vă gândiți că de fapt nu avem

have antibiotics for many people who have infections,

antibiotice pentru mulți dintre oamenii infectați,

we might consider the fact that we might

ar trebui să luăm în considerare alocarea lor,

want to allocate who actually gets to use

some of these antibiotics over others,

cine va beneficia de antibiotice și cine nu.

and some of these might have to be on the basis of clinical need,

Unele ar trebui să fie pe baza necesității medicale,

but also on the basis of pricing.

dar și a prețului.

And certainly consumer education works.

Consumatorii sigur pot fi instruiți.

Very often, people overuse antibiotics

Oamenii abuzează adesea de antibiotice sau le prescriu prea des,

or prescribe too much without necessarily

knowing that they do so,

poate fără să-și dea seama,

and feedback mechanisms

iar mecanismele de feedback s-au dovedit a fi de folos,

have been found to be useful,

both on energy —

atât pentru energie -

When you tell someone that they're using

dacă spui cuiva că irosește multă energie la orele de vârf,

a lot of energy during peak hour,

they tend to cut back,

tinde să economisească.

and the same sort of example has been performed

Același exemplu a fost aplicat în cazul antibioticelor.

even in the case of antibiotics.

A hospital in St. Louis basically would put up

Un spital în St. Louis a listat pe un panou numele chirurgilor

on a chart the names of surgeons

în ordinea cantității de antibiotice pe care au folosit-o

in the ordering of how much antibiotics they'd used

in the previous month,

în luna precedentă.

and this was purely an informational feedback,

Ăsta a fost clar un feedback informativ, fără rușine,

there was no shaming,

but essentially that provided some information back

care a furnizat informații și a determinat chirurgii

to surgeons that maybe they could rethink

how they were using antibiotics.

să reconsidere modul în care folosesc antibioticele.

Now, there's a lot that can be done

Sunt multe de făcut și pe partea de distribuție.

on the supply side as well.

If you look at the price of penicillin,

Dacă analizăm prețul penicilinei, costul pe zi e de aprox. 10 cenți.

the cost per day is about 10 cents.

It's a fairly cheap drug.

E un medicament ieftin.

If you take drugs that have been introduced since then —

Însă medicamentele apărute între timp -

linezolid or daptomycin —

linezoid și daptomicină -

those are significantly more expensive,

sunt mult mai scumpe,

so to a world that has been used to paying 10 cents a day for antibiotics,

deci într-o lume obișnuită să plătească 10 cenți pe zi

the idea of paying 180 dollars per day

pentru antibiotice, 180$ pe zi pare mult.

seems like a lot.

But what is that really telling us?

Ce ne spune asta de fapt?

That price is telling us

Prețul ne spune că nu ar trebui să luăm drept certe

that we should no longer

take cheap, effective antibiotics as a given

antibioticele ieftine și eficiente în viitorul apropiat,

into the foreseeable future,

and that price is a signal to us

și prețul ne semnalează că ar trebui să fim mai atenți la conservare.

that perhaps we need to be paying

much more attention to conservation.

That price is also a signal

Pețul ne semnalează totodată

that maybe we need to start looking at other technologies,

că ar trebui să considerăm alte tehnologii,

in the same way that gasoline prices are a signal

la fel cum prețul petrolului e un semnal și un impuls

and an impetus, to, say,

the development of electric cars.

pentru crearea mașinilor electrice.

Prices are important signals

Prețurile sunt semnale importante

and we need to pay attention,

și trebuie să le acordăm atenție,

but we also need to consider the fact that

dar trebuie să considerăm și faptul

although these high prices seem unusual for antibiotics,

că deși aceste prețuri par neobișnuite pentru antibiotice,

they're nothing compared to the price per day

ele sunt nimic pe lângă prețul pe zi al unor medicamente pentru cancer

of some cancer drugs,

which might save a patient's life only for a few months or perhaps a year,

care poate salvează viața cuiva doar pentru câteva luni sau un an,

whereas antibiotics would potentially

pe când antibioticele i-ar putea salva viața pentru totdeauna.

save a patient's life forever.

So this is going to involve

Asta va antrena o schimbare de paradigmă radicală

a whole new paradigm shift,

and it's also a scary shift because

și totodată înfricoșătoare deoarece în multe regiuni ale țării,

in many parts of this country,

in many parts of the world,

în multe părți ale lumii,

the idea of paying 200 dollars

ideea de a plăti 200$ pentru o zi de tratament cu antibiotice

for a day of antibiotic treatment

is simply unimaginable.

este inimaginabilă.

So we need to think about that.

Așa că trebuie să ne gândim la asta.

Now, there are backstop options,

Există opțiuni de remediere,

which is other alternative technologies

anume tehnologiile alternative la care se lucrează acum.

that people are working on.

It includes bacteriophages, probiotics,

Ele includ bacteriofagi, probiotice,

quorum sensing, synbiotics.

detectarea cvorumului, sinbiotice.

Now, all of these are useful avenues to pursue,

Toate sunt soluții bune de urmat

and they will become even more lucrative

și vor deveni mai lucrative când prețul antibioticelor va începe să crească

when the price of new antibiotics starts going higher,

and we've seen that the market does actually respond,

și după cum am văzut piața răspunde la asta,

and the government is now considering

iar guvernul evaluează acum

ways of subsidizing new antibiotics and development.

moduri de subvenționare ale noilor antibiotice și de dezvoltare.

But there are challenges here.

Dar aici apar provocări.

We don't want to just throw money at a problem.

Nu vrem doar să investim bani într-o problemă.

What we want to be able to do

Vrem să putem investi în antibiotice noi astfel încât să încurajăm

is invest in new antibiotics

in ways that actually encourage

appropriate use and sales of those antibiotics,

utilizarea și comercializarea lor corecte și tocmai asta e provocarea.

and that really is the challenge here.

Now, going back to these technologies,

Să revenim la tehnologii,

you all remember the line from that famous

vă amintiți de replica dintr-un film celebru

dinosaur film, "Nature will find a way."

cu dinozauri: „Natura va găsi o cale.”

So it's not as if these are permanent solutions.

Dar astea nu sunt soluții permanente.

We really have to remember that, whatever the technology might be,

Să nu uităm că, indiferent de tehnologie,

that nature will find some way to work around it.

natura va găsi o cale să o evite.

You might think, well, this is just a problem

Poate gândiți că asta e doar o problemă cu antibioticele și bacteriile,

just with antibiotics and with bacteria,

but it turns out that we have the exact same

dar aceleași probleme au fost identificate în multe alte domenii,

identical problem in many other fields as well,

with multidrug-resistant tuberculosis,

la tubercoloza multirezistentă

which is a serious problem in India and South Africa.

care e o problemă serioasă în India și Africa de Sud.

Thousands of patients are dying because

Mii de pacienți mor deoarece medicamentele de linia 2

the second-line drugs are so expensive,

sunt foarte scumpe și ineficiente uneori și rezultă în XDR-TB.

and in some instances, even those don't work

and you have XDR TB.

Viruses are becoming resistant.

Virusurile devin rezistente.

Agricultural pests. Malaria parasites.

Daune agricole. Paraziți de malarie.

Right now, much of the world depends on

În momentul de față lumea depinde de un medicament,

one drug, artemisinin drugs,

bazat pe artemisinină, pentru tratarea malariei.

essentially to treat malaria.

Resistance to artemisinin has already emerged,

Deja a apărut rezistența la artemisinină

and if this were to become widespread,

și dacă se raspândește pune în pericol

that puts at risk

the single drug that we have to treat malaria around the world

singurul medicament disponibil pentru tratarea sigură și eficientă

in a way that's currently safe and efficacious.

a malariei în lume.

Mosquitos develop resistance.

Țânțarii dezvoltă rezistență.

If you have kids, you probably know about head lice,

Dacă aveți copii poate știți de păduchi,

and if you're from New York City,

și daca sunteți din New York City

I understand that the specialty there is bedbugs.

specialitatea acolo sunt gândacii de pat.

So those are also resistant.

Și ei au rezistență.

And we have to bring an example from across the pond.

Să dăm un exemplu de peste ocean.

Turns out that rats are also resistant to poisons.

Se pare că șobolanii sunt rezistenți la otrăvuri.

Now, what's common to all of these things is

Numitorul comun al acestor exemple este că avem tehnologiile astea

the idea that we've had these technologies

to control nature only for the last 70, 80 or 100 years

pentru controlul naturii doar de 70, 80 sau 100 de ani,

and essentially in a blink,

și într-o clipită ne-am pierdut abilitatea de control

we have squandered our ability to control,

because we have not recognized

deoarece nu am recunoscut că selecția naturală și evoluția vor reveni,

that natural selection and evolution was going to find

a way to get back,

and we need to completely rethink

și trebuie să regândim cum vom folosi măsurile de control

how we're going to use

measures to control biological organisms,

ale organismelor biologice,

and rethink how we incentivize

și cum vom stimula dezvoltarea, introducerea,

the development, introduction,

in the case of antibiotics prescription,

în cazul prescripțiilor pentru antibiotice

and use of these valuable resources.

și utilizarea acestor resurse valoroase.

And we really now need to start thinking about them

Trebuie să începem acum să le considerăm resurse naturale.

as natural resources.

And so we stand at a crossroads.

Ne aflăm într-un moment de răscruce.

An option is to go through that rethinking

O opțiune este să inovăm

and carefully consider incentives

stimulente și să schimbăm modul în care facem afaceri.

to change how we do business.

The alternative is

Alternativa e o lume

a world in which even a blade of grass

în care chiar și un fir de iarbă poate fi o armă letală.

is a potentially lethal weapon.

Thank you.

Mulțumesc.

(Aplauze)

(Applause)