Andres Lozano: Parkinson's, depression and the switch that might turn them off

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Valérie Boor

One of the things I want to establish right from the start

Om te beginnen:

is that not all neurosurgeons wear cowboy boots.

niet alle neurochirurgen lopen op cowboylaarzen.

I just wanted you to know that.

Dat wou ik even duidelijk maken.

So I am indeed a neurosurgeon,

Ik ben inderdaad neurochirurg,

and I follow a long tradition of neurosurgery,

en ik volg een lange traditie van neurochirurgie.

and what I'm going to tell you about today

Vandaag wil ik het hebben over

is adjusting the dials in the circuits in the brain,

het inregelen van de hersenen.

being able to go anywhere in the brain

We kunnen nu overal in de hersenen komen

and turning areas of the brain up or down

en hersengebieden stimuleren of kalmeren

to help our patients.

om onze patiënten te helpen.

So as I said, neurosurgery comes from a long tradition.

Zoals ik zei: neurochirurgie kent een lange traditie.

It's been around for about 7,000 years.

Ze is al ongeveer 7000 jaar oud.

In Mesoamerica, there used to be neurosurgery,

In Meso-Amerika deden ze al aan neurochirurgie.

and there were these neurosurgeons that used to treat patients.

Neurochirurgen behandelden patiënten.

And they were trying to -- they knew that the brain was involved

Ze wisten dat de hersenen te maken hadden

in neurological and psychiatric disease.

met neurologische en psychiatrische ziektes.

They didn't know exactly what they were doing.

Ze wisten niet precies wat ze deden.

Not much has changed, by the way. (Laughter)

Nog steeds niet, trouwens. (Gelach)

But they thought that,

Maar zij dachten dat

if you had a neurologic or psychiatric disease,

neurologische of psychiatrische ziekten

it must be because you are possessed

kwamen doordat je bezeten was

by an evil spirit.

door een boze geest.

So if you are possessed by an evil spirit

Bij bezetenheid door een boze geest die

causing neurologic or psychiatric problems,

neurologische of psychiatrische problemen veroorzaakt,

then the way to treat this is, of course,

is de beste behandeling, natuurlijk,

to make a hole in your skull and let the evil spirit escape.

een gat in je schedel maken om de boze geest te laten ontsnappen.

So this was the thinking back then,

Zo dachten ze toen,

and these individuals made these holes.

en deze mensen hier zijn daarmee bezig.

Sometimes the patients were a little bit reluctant

Patienten waren soms wat onwillig

to go through this because, you can tell that

om dit te ondergaan. Dat blijkt uit

the holes are made partially and then, I think,

de vorm van de gaten. Ik denk dat

there was some trepanation, and then they left very quickly

ze na de trepanatie wegvluchtten.

and it was only a partial hole,

Het bleef bij een gedeeltelijk gat.

and we know they survived these procedures.

We weten dat ze deze procedures overleefden.

But this was common.

Het was standaardprocedure.

There were some sites where one percent

Op sommige locaties heeft 1% van de schedels dit soort gaten.

of all the skulls have these holes, and so you can see

Op sommige locaties heeft 1% van de schedels dit soort gaten.

that neurologic and psychiatric disease is quite common,

Neurologische en psychiatrische ziektes kwamen dus vrij vaak voor,

and it was also quite common about 7,000 years ago.

7000 jaar geleden en nu ook nog.

Now, in the course of time,

Intussen weten we

we've come to realize that

dat verschillende delen van de hersenen verschillende dingen doen.

different parts of the brain do different things.

dat verschillende delen van de hersenen verschillende dingen doen.

So there are areas of the brain that are dedicated

Zo zijn er hersengebieden die je beweging of gezichtsvermogen,

to controlling your movement or your vision

Zo zijn er hersengebieden die je beweging of gezichtsvermogen,

or your memory or your appetite, and so on.

je geheugen of je eetlust regelen, enzovoort.

And when things work well, then the nervous system

Als het goed gaat, werkt het zenuwstelsel

works well, and everything functions.

en is alles pico bello.

But once in a while, things don't go so well,

Maar af en toe gaat het niet zo goed,

and there's trouble in these circuits,

en zijn er storingen in deze schakelingen.

and there are some rogue neurons that are misfiring

Ontregelde neuronen geven verkeerde signalen,

and causing trouble, or sometimes they're underactive

wat problemen geeft. Soms zijn ze onderactief

and they're not quite working as they should.

en werken ze niet helemaal naar behoren.

Now, the manifestation of this

Dat geeft symptomen

depends on where in the brain these neurons are.

die afhankelijk zijn van de plaats van die neuronen in het brein.

So when these neurons are in the motor circuit,

Bij neuronen uit het bewegingscircuit,

you get dysfunction in the movement system,

krijg je bewegingsstoornissen,

and you get things like Parkinson's disease.

zoals de ziekte van Parkinson.

When the malfunction is in a circuit that regulates your mood,

Bij storingen in een circuit dat je stemming regelt,

you get things like depression,

krijg je depressies en dergelijke.

and when it is in a circuit that controls your memory and cognitive function,

Storing in een regelcircuit van je geheugen en cognitieve functies

then you get things like Alzheimer's disease.

geeft zoiets als de ziekte van Alzheimer.

So what we've been able to do is to pinpoint

We kunnen nu lokaliseren waar deze storingen optreden

where these disturbances are in the brain,

We kunnen nu lokaliseren waar deze storingen optreden

and we've been able to intervene within these circuits

en ingrijpen in deze circuits

in the brain to either turn them up or turn them down.

om ze harder of zachter te laten werken.

So this is very much like choosing the correct station

Je kan het vergelijken met zoeken naar de juiste radiozender.

on the radio dial.

Je kan het vergelijken met zoeken naar de juiste radiozender.

Once you choose the right station, whether it be jazz or opera,

Heb je de juiste zender gevonden, of het nu jazz of opera is --

in our case whether it be movement or mood,

in ons geval beweging of stemming --

we can put the dial there,

dan kun je die knop daarop laten staan

and then we can use a second button to adjust the volume,

en met een tweede knop het volume aanpassen,

to turn it up or turn it down.

om hem harder of zachter te laten spelen.

So what I'm going to tell you about

Ik ga jullie vertellen over

is using the circuitry of the brain to implant electrodes

hoe we in de hersencircuits elektroden implanteren

and turning areas of the brain up and down

om hersengebieden te stimuleren of te kalmeren in de hoop onze patiënten te helpen.

to see if we can help our patients.

om hersengebieden te stimuleren of te kalmeren in de hoop onze patiënten te helpen.

And this is accomplished using this kind of device,

Dat gaat met dit soort apparaat.

and this is called deep brain stimulation.

Het heet diepe hersenstimulatie.

So what we're doing is placing these electrodes throughout the brain.

We plaatsen elektroden in de hersenen.

Again, we are making holes in the skull about the size of a dime,

Ook wij maken gaten in de schedel, ter grootte van een cent,

putting an electrode in, and then this electrode

en plaatsen er een elektrode in.

is completely underneath the skin

Deze elektrode zit volledig onder de huid

down to a pacemaker in the chest,

en gaat naar een pacemaker in de borst.

and with a remote control very much like a television remote control,

Met een afstandsbediening, bijna als van een tv,

we can adjust how much electricity we deliver

bepalen we de toevoer van elektriciteit

to these areas of the brain.

in deze hersengebieden:

We can turn it up or down, on or off.

harder of zachter, aan of uit.

Now, about a hundred thousand patients in the world

Wereldwijd kregen al 100.000 patiënten diepe hersenstimulatie.

have received deep brain stimulation,

Wereldwijd kregen al 100.000 patiënten diepe hersenstimulatie.

and I'm going to show you some examples

Nu wat voorbeelden van

of using deep brain stimulation to treat disorders of movement,

diepe hersenstimulatie ter behandeling van bewegingsstoornissen,

disorders of mood and disorders of cognition.

stemmingsstoornissen en cognitiestoornissen.

So this looks something like this when it's in the brain.

Zo ziet het er ongeveer uit in de hersenen.

You see the electrode going through the skull into the brain

De elektrode gaat door de schedel de hersenen in

and resting there, and we can place this really anywhere in the brain.

en wordt vastgezet waar we maar willen.

I tell my friends that no neuron is safe

Ik zeg wel eens dat geen neuron veilig is voor een neurochirurg.

from a neurosurgeon, because we can really reach

We kunnen nu vrij veilig zowat overal in de hersenen komen.

just about anywhere in the brain quite safely now.

We kunnen nu vrij veilig zowat overal in de hersenen komen.

Now the first example I'm going to show you is a patient

Mijn eerste voorbeeld is een patiënt

with Parkinson's disease,

met de ziekte van Parkinson.

and this lady has Parkinson's disease,

Deze dame heeft de ziekte van Parkinson.

and she has these electrodes in her brain,

Ze heeft elektroden in haar hersenen.

and I'm going to show you what she's like

Ik toon eerst wat haar Parkinsonsymptomen zijn met de elektroden uitgeschakeld.

when the electrodes are turned off and she has her Parkinson's symptoms,

Ik toon eerst wat haar Parkinsonsymptomen zijn met de elektroden uitgeschakeld.

and then we're going to turn it on.

Daarna zullen we inschakelen.

So this looks something like this.

Nu ziet het er zo uit.

The electrodes are turned off now, and you can see that she has tremor.

De elektroden zijn nu uitgeschakeld en je kunt zien dat ze een tremor heeft.

(Video) Man: Okay. Woman: I can't. Man: Can you try to touch my finger?

(Video) Man: Oké. Vrouw: Het lukt niet. Man: Kan je mijn vinger aanraken?

(Video) Man: That's a little better. Woman: That side is better.

(Video) Man: Dat is een beetje beter. Vrouw: Die kant is beter.

We're now going to turn it on.

We gaan nu inschakelen.

It's on. Just turned it on.

Het is aan. Net ingeschakeld.

And this works like that, instantly.

Het werkt onmiddellijk.

And the difference between shaking in this way and not --

Het verschil tussen op deze manier schudden en niet --

(Applause)

(Applaus)

The difference between shaking in this way and not is related to the misbehavior

Het verschil tussen op deze manier schudden en niet houdt verband met het wangedrag

of 25,000 neurons in her subthalamic nucleus.

van 25.000 neuronen in haar nucleus subthalamicus.

So we now know how to find these troublemakers

We weten deze lastposten nu op te sporen

and tell them, "Gentlemen, that's enough.

en ze te vertellen: "Heren, zo is het genoeg.

We want you to stop doing that."

Hou daar mee op."

And we do that with electricity.

Dat doen we met elektriciteit.

So we use electricity to dictate how they fire,

We bepalen met elektriciteit hoe ze moeten vuren

and we try to block their misbehavior using electricity.

en proberen ook hun wangedrag ermee te stoppen.

So in this case, we are suppressing the activity of abnormal neurons.

Hier onderdrukken we dus de activiteit van abnormale neuronen.

We started using this technique in other problems,

We gingen deze techniek elders toepassen en stuitten op een fascinerend probleem: dystonie.

and I'm going to tell you about a fascinating problem

We gingen deze techniek elders toepassen en stuitten op een fascinerend probleem: dystonie.

that we encountered, a case of dystonia.

We gingen deze techniek elders toepassen en stuitten op een fascinerend probleem: dystonie.

So dystonia is a disorder affecting children.

Dystonie is een aandoening bij kinderen.

It's a genetic disorder, and it involves a twisting motion,

Het is een genetische aandoening. Ze veroorzaakt verwringingen.

and these children get progressively more and more twisting

Deze kinderen geraken geleidelijk meer en meer verwrongen

until they can't breathe, until they get sores,

totdat ze niet meer kunnen ademen.

urinary infections, and then they die.

Ze krijgen zweren, blaasinfecties, en uiteindelijk sterven ze.

So back in 1997, I was asked to see this young boy,

In 1997 zag ik deze jongen,

perfectly normal. He has this genetic form of dystonia.

verder volkomen normaal. Hij heeft een genetische vorm van dystonie.

There are eight children in the family.

Er zijn acht kinderen in het gezin.

Five of them have dystonia.

Vijf hebben dystonie.

So here he is.

Hier is hij.

This boy is nine years old, perfectly normal until the age six,

Deze jongen van negen was volkomen normaal tot hij zes was.

and then he started twisting his body, first the right foot,

Toen begon hij zijn lichaam te draaien, eerst de rechtervoet

then the left foot, then the right arm, then the left arm,

dan de linkervoet, vervolgens de rechterarm, dan de linkerarm,

then the trunk, and then by the time he arrived,

dan de romp. Toen hij hier aankwam,

within the course of one or two years of the disease onset,

één tot twee jaar na het begin van de ziekte,

he could no longer walk, he could no longer stand.

kon hij niet langer lopen of staan.

He was crippled, and indeed the natural progression

Hij was kreupel. De natuurlijke progressie

as this gets worse is for them to become progressively twisted,

is geleidelijk steeds meer verwrongen

progressively disabled, and many of these children do not survive.

en steeds meer gehandicapt worden. Veel van deze kinderen overleven het niet.

So he is one of five kids.

Hij is van een gezin van vijf.

The only way he could get around was crawling on his belly like this.

Hij kon alleen maar wat rondkruipen op zijn buik zoals hier.

He did not respond to any drugs.

Geen enkel geneesmiddel hielp.

We did not know what to do with this boy.

We wisten niet wat te doen met deze jongen.

We did not know what operation to do,

We wisten niet hoe of waar in de hersenen te opereren.

where to go in the brain,

We wisten niet hoe of waar in de hersenen te opereren.

but on the basis of our results in Parkinson's disease,

Maar op basis van onze resultaten bij Parkinson,

we reasoned, why don't we try to suppress

redeneerden we: waarom zouden we niet

the same area in the brain that we suppressed

hetzelfde gebied in de hersenen onderdrukken

in Parkinson's disease, and let's see what happens?

als bij Parkinson en kijken wat er gebeurt?

So here he was. We operated on him

We opereerden hem

hoping that he would get better. We did not know.

in de hoop dat hij beter zou worden. We wisten het niet.

So here he is now, back in Israel where he lives,

Hij is nu terug in Israël, waar hij woont.

three months after the procedure, and here he is.

Hier is hij drie maanden na de procedure.

(Applause)

(Applaus)

On the basis of this result, this is now a procedure

Op basis van dit resultaat is dit nu een procedure

that's done throughout the world,

die in de hele wereld wordt toegepast.

and there have been hundreds of children

Honderden kinderen

that have been helped with this kind of surgery.

zijn al geholpen met deze chirurgie.

This boy is now in university

Deze jongen is nu aan de universiteit

and leads quite a normal life.

en leidt een heel normaal leven.

This has been one of the most satisfying cases

Dit was een van de meest bevredigende gevallen

that I have ever done in my entire career,

in mijn hele carrière:

to restore movement and walking to this kind of child.

deze kinderen weer laten bewegen en lopen.

(Applause)

(Applaus)

We realized that perhaps we could use this technology

Konden we deze technologie, naast in beweging, ook in andere gevallen toepassen?

not only in circuits that control your movement

Konden we deze technologie, naast in beweging, ook in andere gevallen toepassen?

but also circuits that control other things,

Konden we deze technologie, naast in beweging, ook in andere gevallen toepassen?

and the next thing that we took on

Het volgende dat we aanpakten, waren circuits die je stemming regelen.

was circuits that control your mood.

Het volgende dat we aanpakten, waren circuits die je stemming regelen.

And we decided to take on depression,

We besloten om depressie aan te pakken.

and the reason we took on depression is because it's so prevalent,

Omdat depressie een zo veel voorkomende ziekte is

and as you know, there are many treatments for depression,

en er zoveel behandelingen voor bestaan,

with medication and psychotherapy,

met medicatie en psychotherapie,

even electroconvulsive therapy,

zelfs elektroconvulsieve therapie.

but there are millions of people,

Maar er zijn miljoenen patiënten,

and there are still 10 or 20 percent of patients with depression

en 10 tot 20 % daarvan reageert nergens op. Die willen we helpen.

that do not respond, and it is these patients that we want to help.

en 10 tot 20 % daarvan reageert nergens op. Die willen we helpen.

And let's see if we can use this technique

Kan deze techniek hier helpen?

to help these patients with depression.

Kan deze techniek hier helpen?

So the first thing we did was, we compared,

Eerst zochten we uit

what's different in the brain of someone with depression

waarin het brein van iemand met depressie

and someone who is normal,

verschilde van een normaal brein.

and what we did was PET scans to look at the blood flow of the brain,

Met behulp van PET-scans keken we naar de doorbloeding van de hersenen.

and what we noticed is that in patients with depression

Bij depressieve patiënten zijn, vergeleken met normaal, hersengebieden stilgelegd:

compared to normals,

Bij depressieve patiënten zijn, vergeleken met normaal, hersengebieden stilgelegd:

areas of the brain are shut down,

Bij depressieve patiënten zijn, vergeleken met normaal, hersengebieden stilgelegd:

and those are the areas in blue.

de blauwe gebieden.

So here you really have the blues,

Hier heb je echt de ‘blues’.

and the areas in blue are areas that are involved

De gebieden in blauw zijn betrokken

in motivation, in drive and decision-making,

bij motivatie, levenslust en besluitvorming.

and indeed, if you're severely depressed as these patients were,

Bij ernstig depressieve patiënten als deze

those are impaired. You lack motivation and drive.

zijn deze gebieden erg aangetast Het ontbreekt je aan motivatie en levenslust.

The other thing we discovered

Wat we ook ontdekten,

was an area that was overactive, area 25,

was een overactief gebied, gebied 25,

seen there in red,

hier in het rood.

and area 25 is the sadness center of the brain.

Dat is het verdrietcentrum van de hersenen.

If I make any of you sad, for example, I make you remember

Als ik je verdrietig maak door je bijvoorbeeld te herinneren

the last time you saw your parent before they died

aan de laatste keer dat je je ouders of een vriend zag voordat ze stierven,

or a friend before they died,

aan de laatste keer dat je je ouders of een vriend zag voordat ze stierven,

this area of the brain lights up.

dan licht dit hersengebied op.

It is the sadness center of the brain.

Het is het verdrietcentrum van de hersenen.

And so patients with depression have hyperactivity.

Bij depressieve patiënten is het hyperactief.

The area of the brain for sadness is on red hot.

Dat hersengebied is dan roodgloeiend,

The thermostat is set at 100 degrees,

terwijl de levenslust- en motivatie- gebieden niet meer actief zijn.

and the other areas of the brain, involved in drive and motivation, are shut down.

terwijl de levenslust- en motivatie- gebieden niet meer actief zijn.

So we wondered, can we place electrodes in this area of sadness

Konden we door elektroden te plaatsen in dit verdrietgebied

and see if we can turn down the thermostat,

de thermostaat lager krijgen?

can we turn down the activity,

De activiteit afzwakken?

and what will be the consequence of that?

Welk gevolg zou dat hebben?

So we went ahead and implanted electrodes in patients with depression.

We implanteerden elektroden bij patiënten met depressie.

This is work done with my colleague Helen Mayberg from Emory.

Samen met mijn collega Helen Mayberg van Emory,

And we placed electrodes in area 25,

plaatsten we elektroden in gebied 25.

and in the top scan you see before the operation,

Bovenaan zie je hoe vóór de operatie

area 25, the sadness area is red hot,

gebied 25 rood oplichtte.

and the frontal lobes are shut down in blue,

De frontale kwabben zijn blauw, dus inactief.

and then, after three months of continuous stimulation,

Na 3 tot 6 maanden continue stimulatie, 24 uur per dag,

24 hours a day, or six months of continuous stimulation,

Na 3 tot 6 maanden continue stimulatie, 24 uur per dag,

we have a complete reversal of this.

kregen we een volledige omkering.

We're able to drive down area 25,

We konden gebied 25

down to a more normal level,

tot een meer normaal niveau terugbrengen.

and we're able to turn back online

Ook de frontale kwabben brachten we terug tot normale activiteit.

the frontal lobes of the brain,

Ook de frontale kwabben brachten we terug tot normale activiteit.

and indeed we're seeing very striking results

We zien zeer opvallende resultaten

in these patients with severe depression.

bij patiënten met een ernstige depressie.

So now we are in clinical trials, and are in Phase III clinical trials,

We zijn nu bezig met klinische proeven, al in fase III.

and this may become a new procedure,

Dit kan een nieuwe procedure worden --

if it's safe and we find that it's effective,

als ze veilig en effectief is --

to treat patients with severe depression.

voor de behandeling van patiënten met een ernstige depressie.

I've shown you that we can use deep brain stimulation

Ik heb je getoond dat we met diepe hersenstimulatie

to treat the motor system

het locomotorisch stelsel kunnen behandelen

in cases of Parkinson's disease and dystonia.

in gevallen van de ziekte van Parkinson en dystonie.

I've shown you that we can use it to treat a mood circuit

We kunnen het gebruiken voor de behandeling van het stemmingscircuit bij depressies.

in cases of depression.

We kunnen het gebruiken voor de behandeling van het stemmingscircuit bij depressies.

Can we use deep brain stimulation to make you smarter?

Kunnen we diepe hersenstimulatie gebruiken om je slimmer te maken?

(Laughter)

(Gelach)

Anybody interested in that?

Iemand geïnteresseerd?

(Applause)

(Applaus)

Of course we can, right?

Natuurlijk kunnen we dat, toch?

So what we've decided to do is

We besloten om de geheugencircuits in de hersenen te gaan ‘turboladen’.

we're going to try to turbocharge

We besloten om de geheugencircuits in de hersenen te gaan ‘turboladen’.

the memory circuits in the brain.

We besloten om de geheugencircuits in de hersenen te gaan ‘turboladen’.

We're going to place electrodes within the circuits

We gaan elektroden plaatsen in de circuits die je geheugen en cognitieve functie regelen

that regulate your memory and cognitive function

We gaan elektroden plaatsen in de circuits die je geheugen en cognitieve functie regelen

to see if we can turn up their activity.

om te zien of we hun activiteit kunnen opdrijven.

Now we're not going to do this in normal people.

We gaan dat niet doen bij normale mensen.

We're going to do this in people that have cognitive deficits,

We gaan dit doen bij mensen met cognitieve tekorten.

and we've chosen to treat patients with Alzheimer's disease

We kozen voor de behandeling patiënten met de ziekte van Alzheimer

who have cognitive and memory deficits.

met cognitieve tekorten en geheugentekorten.

As you know, this is the main symptom

Zoals jullie weten, is dit het voornaamste symptoom van vroege Alzheimer.

of early onset Alzheimer's disease.

Zoals jullie weten, is dit het voornaamste symptoom van vroege Alzheimer.

So we've placed electrodes within this circuit

We plaatsten elektroden in dit circuit

in an area of the brain called the fornix,

in een hersengebied, de fornix.

which is the highway in and out of this memory circuit,

Dat is de snelweg naar en van dit geheugencircuit.

with the idea to see if we can turn on this memory circuit,

We wilden nagaan of we dit circuit konden activeren,

and whether that can, in turn, help these patients

en of dat deze patiënten zou helpen.

with Alzheimer's disease.

en of dat deze patiënten zou helpen.

Now it turns out that in Alzheimer's disease,

Nu blijkt dat bij Alzheimer

there's a huge deficit in glucose utilization in the brain.

er een enorm tekort in glucosegebruik is in de hersenen.

The brain is a bit of a hog when it comes to using glucose.

Het brein is een echte slokop wat glucose aangaat.

It uses 20 percent of all your --

Het verbruikt 20% van al je glucose

even though it only weighs two percent --

al is het maar 2% van je gewicht.

it uses 10 times more glucose than it should based on its weight.

Het verbruikt dus 10 keer meer glucose dan zou moeten op basis van je gewicht.

Twenty percent of all the glucose in your body is used by the brain,

20% van je glucose gaat naar je hersenen.

and as you go from being normal

Als je van normaal,

to having mild cognitive impairment,

via een milde cognitieve stoornis,

which is a precursor for Alzheimer's, all the way to Alzheimer's disease,

een voorstadium, naar Alzheimer zelf gaat,

then there are areas of the brain that stop using glucose.

dan zijn er gebieden die ophouden glucose te verbruiken.

They shut down. They turn off.

Ze vallen uit. Ze worden uitgeschakeld.

And indeed, what we see is that these areas in red

We zien dat deze rode gebieden

around the outside ribbon of the brain

aan de buitenkant van de hersenen

are progressively getting more and more blue

geleidelijk aan blauwer worden

until they shut down completely.

totdat ze volledig zijn stilgelegd.

This is analogous to having a power failure

Vergelijk het met een regionale stroompanne in een hersengebied.

in an area of the brain, a regional power failure.

Vergelijk het met een regionale stroompanne in een hersengebied.

So the lights are out in parts of the brain

De lichten gaan uit in delen van de hersenen

in patients with Alzheimer's disease,

bij patiënten met de ziekte van Alzheimer.

and the question is, are the lights out forever,

De vraag is of dat voorgoed is of kunnen ze weer aangaan?

or can we turn the lights back on?

De vraag is of dat voorgoed is of kunnen ze weer aangaan?

Can we get those areas of the brain to use glucose once again?

Kunnen we die gebieden weer glucose laten verbruiken?

So this is what we did. We implanted electrodes in the fornix

We implanteerden elektroden in de fornix

of patients with Alzheimer's disease, we turned it on,

van patiënten met de ziekte van Alzheimer

and we looked at what happens to glucose use in the brain.

en keken naar wat er gebeurde met het glucoseverbruik in de hersenen.

And indeed, at the top, you'll see before the surgery,

Bovenaan zie je hoe vóór de operatie

the areas in blue are the areas that use less glucose than normal,

die gebieden in blauw minder glucose dan normaal verbruiken,

predominantly the parietal and temporal lobes.

vooral de pariëtale en temporale kwabben.

These areas of the brain are shut down.

Deze hersengebieden zijn stilgelegd.

The lights are out in these areas of the brain.

De lichten zijn uit in deze hersengebieden.

We then put in the DBS electrodes and we wait for a month

Vervolgens brengen we de DBS-elektroden aan en wachten een maand tot een jaar.

or a year, and the areas in red

De gebieden in het rood zijn de gebieden met verhoogd glucoseverbruik.

represent the areas where we increase glucose utilization.

De gebieden in het rood zijn de gebieden met verhoogd glucoseverbruik.

And indeed, we are able to get these areas of the brain

Inderdaad slagen we erin om deze hersengebieden

that were not using glucose to use glucose once again.

opnieuw glucose te laten verbruiken.

So the message here is that, in Alzheimer's disease,

Dus bij Alzheimer zijn de lichten gedoofd, maar is er nog altijd iemand thuis.

the lights are out, but there is someone home,

Dus bij Alzheimer zijn de lichten gedoofd, maar is er nog altijd iemand thuis.

and we're able to turn the power back on

We kunnen deze hersengebieden

to these areas of the brain, and as we do so,

weer inschakelen

we expect that their functions will return.

en we verwachten dat hun functies zullen terugkeren.

So this is now in clinical trials.

Dit is nu in de testfase.

We are going to operate on 50 patients

We gaan 50 patiënten met beginnende Alzheimer opereren

with early Alzheimer's disease

We gaan 50 patiënten met beginnende Alzheimer opereren

to see whether this is safe and effective,

om te zien of we veilig en doeltreffend

whether we can improve their neurologic function.

hun neurologische functie kunnen verbeteren.

(Applause)

(Applaus)

So the message I want to leave you with today is that,

De boodschap die ik vandaag wil meegeven,

indeed, there are several circuits in the brain

is dat er verschillende hersencircuits zijn

that are malfunctioning across various disease states,

die het laten afweten bij verschillende stadia van ziekten.

whether we're talking about Parkinson's disease,

Of het nu de ziekte van Parkinson,

depression, schizophrenia, Alzheimer's.

depressie, schizofrenie of Alzheimer is,

We are now learning to understand what are the circuits,

we beginnen te begrijpen wat de circuits zijn,

what are the areas of the brain that are responsible for

welke hersengebieden verantwoordelijk zijn

the clinical signs and the symptoms of those diseases.

voor de klinische tekens en de symptomen van die ziekten.

We can now reach those circuits.

We kunnen nu die circuits bereiken.

We can introduce electrodes within those circuits.

We kunnen elektroden binnen die circuits aanbrengen.

We can graduate the activity of those circuits.

We kunnen de activiteit van deze circuits regelen.

We can turn them down if they are overactive,

Wij kunnen hen kalmeren als ze overactief zijn,

if they're causing trouble, trouble that is felt throughout the brain,

als ze problemen in het hele brein veroorzaken.

or we can turn them up if they are underperforming,

Of we kunnen ze activeren als ze ondermaats zijn.

and in so doing, we think that we may be able to help

We denken dat we zo het algemene functioneren van de hersenen kunnen verbeteren.

the overall function of the brain.

We denken dat we zo het algemene functioneren van de hersenen kunnen verbeteren.

The implications of this, of course, is that we may be able

Dat impliceert natuurlijk dat we mogelijk

to modify the symptoms of the disease,

de symptomen van de ziekte kunnen wijzigen.

but I haven't told you but there's also some evidence

Ook zijn er aanwijzingen

that we might be able to help the repair of damaged areas of the brain using electricity,

dat we misschien beschadigde hersengebieden met behulp van elektriciteit kunnen herstellen.

and this is something for the future, to see if, indeed,

In de toekomst zullen we misschien

we not only change the activity but also

niet alleen de activiteit kunnen veranderen,

some of the reparative functions of the brain

maar ook sommige herstelfuncties

can be harvested.

van de hersenen kunnen terugbrengen.

So I envision that we're going to see a great expansion

Ik verwacht een grote toename

of indications of this technique.

van indicaties voor deze techniek.

We're going to see electrodes being placed for many disorders of the brain.

We gaan elektroden plaatsen voor vele hersenaandoeningen.

One of the most exciting things about this is that, indeed,

Een van de meest spannende dingen is

it involves multidisciplinary work.

dat het gaat om multidisciplinair werk.

It involves the work of engineers, of imaging scientists,

Ingenieurs, beeldvormingswetenschappers,

of basic scientists, of neurologists,

fundamentele wetenschappers, neurologen,

psychiatrists, neurosurgeons, and certainly at the interface

psychiaters, neurochirurgen werken samen.

of these multiple disciplines that there's the excitement.

We verwachten veel van deze multidisciplinaire aanpak.

And I think that we will see that

In de toekomst

we will be able to chase more of these evil spirits

gaan we meer van die boze geesten

out from the brain as time goes on,

uit de hersenen kunnen jagen.

and the consequence of that, of course, will be

Met natuurlijk als gevolg dat we

that we will be able to help many more patients.

veel meer patiënten zullen kunnen helpen.

Thank you very much.

Hartelijk dank.