Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Translator: Reinis Upenieks Reviewer: Laura T.

I think we have to do something

Es domāju, ka mums ir kaut kas jādara,

about a piece of the culture of medicine that has to change.

lai medicīnas kultūra mainītos.

And I think it starts with one physician, and that's me.

Un es domāju, ka tas sākas ar konkrētu ārstu, tas ir - mani.

And maybe I've been around long enough

Un, iespējams, es jau esmu pietiekami dzīvojis,

that I can afford to give away some of my false prestige

lai varētu atļauties atmest daļu neīstā prestiža,

to be able to do that.

un to izdarīt.

Before I actually begin the meat of my talk,

Pirms es tiešām ķeršos pie lietas,

let's begin with a bit of baseball.

sāksim nedaudz ar beisbolu.

Hey, why not?

Un kādēļ gan ne?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

Esam tuvu nobeigumam, tuvojamies pasaules čempionātam.

We all love baseball, don't we?

Mēs visi mīlam beisbolu, vai ne?

(Laughter)

(Smiekli)

Baseball is filled with some amazing statistics.

Beisbols ir pilns ar aizraujošu statistiku.

And there's hundreds of them.

Un ir simtiem rādītāju.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

Drīz iznāks "Moneyball", un tas viss ir par statistiku

and using statistics to build a great baseball team.

un kā lietot statistiku, lai radītu varenu beisbola komandu.

I'm going to focus on one stat

Es pievērsīšu uzmanību kādam rādītājam,

that I hope a lot of you have heard of.

par kuru, cerams, daudzi no jums ir dzirdējuši.

It's called batting average.

To sauc par vidējo atsitienu rādītāju.

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Tātad, mēs sakām 300 par sitēju, kurš atsit 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

Tas nozīmē, ka spēlētājs atsita droši, sita droši

three times out of 10 at bats.

trīs reizes no 10 metieniem.

That means hit the ball into the outfield,

Tas nozīmē, meta bumbu ārpus laukuma,

it dropped, it didn't get caught,

tā nokrita un netika noķerta,

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

un ikviens, kas mēģināja to aizmest uz pirmo bāzi, nepaspēja to izdarīt laikus,

and the runner was safe.

un skrējējs bija drošībā.

Three times out of 10.

3 reizes no 10.

Do you know what they call a 300 hitter

Vai jūs zināt, kā sauc 300 sitēju

in Major League Baseball?

Lielajā Beisbola līgā?

Good, really good,

Labs, tiešām labs,

maybe an all-star.

iespējams - zvaigzne.

Do you know what they call

Vai zināt, kā sauc

a 400 baseball hitter?

400 atsitēju?

That's somebody who hit, by the way,

Starp citu, tas ir kāds, kurš atsit

four times safely out of every 10.

četras reizes no 10.

Legendary --

Leģenda -

as in Ted Williams legendary --

kā leģendārais Teds Viljams -

the last Major League Baseball player

pēdējais Lielās Beisbola līgas spēlētājs,

to hit over 400 during a regular season.

kurš atsita 400 regulārās sezonas laikā.

Now let's take this back into my world of medicine

Un tagad atgriezīsimies manā medicīnas pasaulē,

where I'm a lot more comfortable,

kurā es jūtos daudz komfortablāk,

or perhaps a bit less comfortable

vai arī jutīšos nedaudz neērtāk,

after what I'm going to talk to you about.

pēc tam, kad būšu jums to izstāstījis.

Suppose you have appendicitis

Pieņemsim, ka jums ir apendicīts

and you're referred to a surgeon

un jūs tiekat nosūtīts pie ķirurga,

who's batting 400 on appendectomies.

kura apendicīta operāciju "atsitiena" rezultāts ir 400.

(Laughter)

(Smiekli)

Somehow this isn't working out, is it?

Kaut kā neizklausās labi, vai ne?

Now suppose you live

Tagad pieņemsim, ka jūs dzīvojat

in a certain part of a certain remote place

kādā nomaļā vietā,

and you have a loved one

un jūsu mīļotajam cilvēkam

who has blockages in two coronary arteries

ir nosprostojušās divas koronārās artērijas,

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

un jūsu ģimenes ārsts nosūta jūsu tuvinieku pie kardiologa,

who's batting 200 on angioplasties.

kura angioplastiju "atsitienu rezultāts" ir 200.

But, but, you know what?

Bet... bet, vai jūs zināt?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

Viņai šogad veicas daudz labāk. Viņa ir uz atgriešanās viļņa.

And she's hitting a 257.

Un viņas rezultāts ir 257.

Somehow this isn't working.

Kaut kā tas nestrādā.

But I'm going to ask you a question.

Bet es grasos jums uzdot jautājumu.

What do you think a batting average

Kādam "atsitiena" rezultātam vajadzētu būt

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

kardioķirurgam vai medmāsai,

or an orthopedic surgeon,

vai ortopēdam,

an OBGYN, a paramedic

ginekologam vai paramediķim;

is supposed to be?

kādam tam būtu jābūt?

1,000, very good.

1000, ļoti labi.

Now truth of the matter is,

Taču patiesībā

nobody knows in all of medicine

neviens visā medicīnas pasaulē nezina,

what a good surgeon

kādam rezultātam būtu jābūt

or physician or paramedic

labam ķirurgam,

is supposed to bat.

ārstam vai paramediķim.

What we do though is we send each one of them, including myself,

Un tā vietā, ko mēs darām, - mēs katru no viņiem, ieskaitot mani,

out into the world

sūtām pasaulē,

with the admonition, be perfect.

ar pārliecību būt perfektam.

Never ever, ever make a mistake,

Nekad, nekad nekļūdīties,

but you worry about the details, about how that's going to happen.

bet pievērst uzmanību detaļām, kā tas varētu notikt.

And that was the message that I absorbed

Un šādu ideju es pieņēmu,

when I was in med school.

kad mācījos medicīnas skolā.

I was an obsessive compulsive student.

Es biju obsesīvi kompulsīvs students.

In high school, a classmate once said

Vidusskolā kāds klasesbiedrs reiz teica,

that Brian Goldman would study for a blood test.

ka Braiens Goldmans iemācīsies asins analīzes.

(Laughter)

(Smiekli)

And so I did.

Un es to arī izdarīju.

And I studied in my little garret

Es mācījos savā mazajā mansardā

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

Toronto Vispārējās slimnīcas medmāsu miteklī,

not far from here.

netālu no šejienes.

And I memorized everything.

Un es visu iemācījos no galvas.

I memorized in my anatomy class

Anatomijas nodarbībās es mācījos

the origins and exertions of every muscle,

katra muskuļa izcelsmi un darbību,

every branch of every artery that came off the aorta,

katru sīkāko artēriju atzarojumu, kas nāca no aortas,

differential diagnoses obscure and common.

parastās un neparastās diferenciāldiagnozes.

I even knew the differential diagnosis

Es pat zināju, kā diferencēt

in how to classify renal tubular acidosis.

nieru kanāliņu acidozi.

And all the while,

Un visu laiku

I was amassing more and more knowledge.

es tiku pārpildīts ar vairāk un vairāk zināšanām.

And I did well, I graduated with honors,

Un man klājās labi, es pabeidzu ar izcilību,

cum laude.

cum laude.

And I came out of medical school

Un es pabeidzu medicīnas skolu

with the impression

ar pārliecību, ka

that if I memorized everything and knew everything,

ja es būšu iegaumējis visu un zināšu visu

or as much as possible,

vai cik vien iespējams daudz,

as close to everything as possible,

vai tuvu iespējamajam,

that it would immunize me against making mistakes.

tas mani pasargās no kļūdīšanās.

And it worked

Un tas izdevās,

for a while,

kādu laiku,

until I met Mrs. Drucker.

līdz es satiku Drakeres kundzi.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

Es biju rezidents kādā apmācības slimnīcā šeit, Toronto,

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

kad uzņemšanas nodaļā ieveda Drakeres kundzi -

of the hospital where I was working.

slimnīcā, kurā es strādāju.

At the time I was assigned to the cardiology service

Tajā brīdī es biju nozīmēts darbā kardioloģijas dienestā

on a cardiology rotation.

kardioloģijas cikla ietvaros.

And it was my job,

Un tas bija mans uzdevums,

when the emergency staff called for a cardiology consult,

kad uzņemšanas darbinieki pieprasīja kardioloģijas konsultāciju,

to see that patient in emerg.

iet un apskatīt pacientu uzņemšanā

and to report back to my attending.

un atskaitīties savam vadītājam.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

Un es redzēju Drakeres kundzi, viņai bija elpas trūkums.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

Un kad es viņā klausījos, dzirdēju aizsmakumu.

And when I listened to her chest with a stethoscope,

Un kad es izklausīju viņas krūšukurvi ar stetoskopu,

I could hear crackly sounds on both sides

es dzirdēju krakšķošas skaņas abās pusēs,

that told me that she was in congestive heart failure.

kas man lika domāt, ka viņai ir sirds mazspēja sastrēguma dēļ.

This is a condition in which the heart fails,

Tas ir stāvoklis, kad sirds pietiekami nestrādā,

and instead of being able to pump all the blood forward,

un tā vietā, lai visas asinis sūknētu uz priekšu,

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

daļa asiņu uzkrājas plaušās,

and that's why you have shortness of breath.

un tas kļūst par iemeslu elpas trūkumam.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

Un šo diagnozi nebija grūti uzstādīt.

I made it and I set to work treating her.

Es to izdarīju un ķēros pie viņas ārstēšanas.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Es iedevu aspirīnu. Es iedevu zāles, kas mazina sirds saspringumu.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Es iedevu zāles, ko sauc par diurētiķiem jeb „čurāšanas tabletes”,

to get her to pee out the access fluid.

lai izvadītu lieko šķidrumu.

And over the course of the next hour and a half or two,

Un nākamās pusotras vai divu stundu laikā

she started to feel better.

viņa sāka justies labāk.

And I felt really good.

Un es jutos patiešām labi.

And that's when I made my first mistake;

Un tieši tad es izdarīju savu pirmo kļūdu;

I sent her home.

es aizsūtīju viņu mājās.

Actually, I made two more mistakes.

Faktiski es izdarīju vēl divas kļūdas.

I sent her home

Es aizsūtīju viņu mājās

without speaking to my attending.

neaprunājoties ar savu vadītāju.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Es nepacēlu telefona klausuli un neizdarīju to, kas man bija jādara,

which was call my attending and run the story by him

tas ir, piezvanīt savam vadītājam un izstāstīt šo gadījumu,

so he would have a chance to see her for himself.

lai viņam būtu iespēja apskatīt pacienti pašam.

And he knew her,

Un viņš viņu pazina,

he would have been able to furnish additional information about her.

viņš būtu varējis pastāstīt papildus informāciju par pacienti.

Maybe I did it for a good reason.

Varbūt es tā izdarīju ar labiem nodomiem.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Varbūt es negribēju būt rezidents, ar kuru jāčubinās.

Maybe I wanted to be so successful

Varbūt es gribēju būt tik veiksmīgs

and so able to take responsibility

un tik spējīgs uzņemties atbildību,

that I would do so

ka es tā būtu darījis

and I would be able to take care of my attending's patients

un būtu spējīgs parūpēties par sava vadītāja pacientiem

without even having to contact him.

pat bez kontaktēšanās ar viņu.

The second mistake that I made was worse.

Otrā kļūda, kuru pieļāvu, bija sliktāka.

In sending her home,

Sūtot viņu mājās,

I disregarded a little voice deep down inside

es neņēmu vērā savu iekšējo balsi,

that was trying to tell me,

kas mēģināja man pateikt:

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

"Goldman, tā nav laba doma. Nedari tā."

In fact, so lacking in confidence was I

Īstenībā man trūka pārliecības pat tik daudz,

that I actually asked the nurse

ka es pat pajautāju medmāsai,

who was looking after Mrs. Drucker,

kas pieskatīja Drakeres kundzi,

"Do you think it's okay if she goes home?"

"Kā tu domā, vai būs labi, ja viņa dosies mājās?"

And the nurse thought about it

Un medmāsa padomāja

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

un atbildēja ļoti ikdienišķi: "Mjā, es domāju, ar viņu būs labi."

I can remember that like it was yesterday.

Es to atceros, it kā tas būtu noticis vakardien.

So I signed the discharge papers,

Un tā es izrakstīju viņu,

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

atbrauca ātrā palīdzība, mediķi atbrauca, lai aizvestu viņu mājās.

And I went back to my work on the wards.

Un es atgriezos pie saviem pienākumiem palātās.

All the rest of that day,

Visu atlikušo dienu,

that afternoon,

tajā pēcpusdienā

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

man bija tāda kņudoša sajūta vēderā.

But I carried on with my work.

Bet es turpināju strādāt.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

Un dienas beigās es sakārtojos, lai atstātu slimnīcu,

and walked to the parking lot

un gāju uz autostāvvietu,

to take my car and drive home

lai sēstos mašīnā un brauktu mājās,

when I did something that I don't usually do.

un tad es izdarīju to, ko parasti nedaru.

I walked through the emergency department on my way home.

Pa ceļam es izgāju caur uzņemšanas nodaļu.

And it was there that another nurse,

Un tur bija cita medmāsa,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

ne tā, kura pieskatīja Drakeres kudzi, bet cita,

said three words to me

un viņa pateica man trīs vārdus,

that are the three words

tos trīs vārdus,

that most emergency physicians I know dread.

no kuriem baidās lielākā daļa uzņemšanas nodaļas ārstu, kurus pazīstu.

Others in medicine dread them as well,

Arī citi medicīnā strādājošie no tiem baidās,

but there's something particular about emergency medicine

bet tie ir tik īpaši tieši neatliekamajai medicīnai,

because we see patients so fleetingly.

jo mēs redzam pacientus tik ļoti garāmejot.

The three words are:

Un tie trīs vārdi bija:

Do you remember?

Vai jūs atceraties?

"Do you remember that patient you sent home?"

"Vai jūs atceraties to pacienti, kuru aizsūtījāt mājās?"

the other nurse asked matter-of-factly.

un šī medmāsa to pajautāja tik ikdienišķi.

"Well she's back,"

"Nu, viņa ir atpakaļ,"

in just that tone of voice.

atkal tajā pašā balss intonācijā.

Well she was back all right.

Jā, viņa bija pavisam atpakaļ.

She was back and near death.

Viņa bija atpakaļ un tuvu nāvei.

About an hour after she had arrived home,

Kādu stundu pēc ierašanās mājās,

after I'd sent her home,

pēc tam, kad biju viņu izrakstījis,

she collapsed and her family called 911

viņa sabruka un viņas tuvinieki izsauca 911,

and the paramedics brought her back to the emergency department

un paramediķi atveda viņu atpakaļ uz uzņemšanas nodaļu.

where she had a blood pressure of 50,

Viņas asinsspiediens bija 50,

which is in severe shock.

kāds ir smagā šokā.

And she was barely breathing and she was blue.

Un viņa tik tikko elpoja un bija zila.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

Un uzņemšanas nodaļas darbinieki darīja, ko varēja.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Viņi deva zāles, lai paceltu asinsspiedienu.

They put her on a ventilator.

Viņi pieslēdza elpināšanas aparātu.

And I was shocked

Un es biju šokēts

and shaken to the core.

un satricināts līdz sirds dziļumiem.

And I went through this roller coaster,

Un es piedzīvoju kāpienus un kritienus,

because after they stabilized her,

jo kad stāvoklis bija stabilizēts,

she went to the intensive care unit,

viņu aizveda uz intensīvās aprūpes nodaļu,

and I hoped against hope that she would recover.

un es cerēju, ka viņa atlabs.

And over the next two or three days,

Nākamo divu, trīs dienu laikā,

it was clear that she was never going to wake up.

kļuva skaidrs, ka viņa vairs nepamodīsies.

She had irreversible brain damage.

Viņai bija neatgriezeniski smadzeņu bojājumi.

And the family gathered.

Un sapulcējās ģimenes locekļi.

And over the course of the next eight or nine days,

Un nākamo astoņu vai deviņu dienu laikā

they resigned themselves to what was happening.

viņi mēģināja aptvert un pierast pie domas, kas notiek.

And at about the nine day mark, they let her go --

Un kādā devītajā dienā viņi ļāva viņai aiziet --

Mrs. Drucker,

Drakeres kundzei,

a wife, a mother

sievai, mātei

and a grandmother.

un vecmāmiņai.

They say you never forget the names

Saka, ka nevar aizmirst to cilvēku vārdus,

of those who die.

kuri nomirst.

And that was my first time to be acquainted with that.

Un tā bija pirmā reize, kad es to piedzīvoju.

Over the next few weeks,

Nākamo pāris nedēļu laikā,

I beat myself up

es sevi uzvilku

and I experienced for the first time

un pirmo reizi piedzīvoju

the unhealthy shame that exists

to neveselīgo kauna sajūtu, kas eksistē

in our culture of medicine --

mūsu medicīnas kultūrā --

where I felt alone, isolated,

kad es jutos viens, izolēts,

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

neizjutu to veselīgo kauna sajūtu, kas ir tad,

because you can't talk about it with your colleagues.

kad par kaut ko nevar runāt ar saviem kolēģiem.

You know that healthy kind,

Ziniet, to veselīgo kauna izjūtu,

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

kas rodas, kad tu izstāsti sava labākā drauga noslēpumu, kuru apsolījies neizpaust.

and then you get busted

Un tad tevi šausta,

and then your best friend confronts you

un tavs labākais draugs konfrontē tevi,

and you have terrible discussions,

un notiek šausmīgas sarunas,

but at the end of it all that sick feeling guides you

bet beigu beigās šī nepanesamā izjūta vada tevi,

and you say, I'll never make that mistake again.

un tu saki: „Es to nekad vairs nedarīšu.”

And you make amends and you never make that mistake again.

Un tu labojies un nekad vairs neizdari šo kļūdu.

That's the kind of shame that is a teacher.

Tā ir kauna izjūta, kas māca.

The unhealthy shame I'm talking about

Neveselīgā kauna izjūta, par ko es runāju,

is the one that makes you so sick inside.

ir tā, kura padara tevi slimu no iekšpuses.

It's the one that says,

Tā ir tā, kura saka:

not that what you did was bad,

„Ne tas, ko tu izdarīji, ir slikti,

but that you are bad.

bet tu esi slikts.”

And it was what I was feeling.

Un tieši tā es jutos.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

Un tas nebija mana vadītāja dēļ; viņš bija jauks.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Viņš runāja ar ģimeni, un es esmu gana pārliecināts, ka viņš nokārtoja lietas

and made sure that I didn't get sued.

un parūpējās, lai es netiktu iesūdzēts.

And I kept asking myself these questions.

Un es turpināju jautāt sev.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

Kādēļ es neaprunājos ar vadītāju? Kādēļ es nosūtīju pacienti mājās?

And then at my worst moments:

Un smagākajos brīžos:

Why did I make such a stupid mistake?

Kādēļ es izdarīju tik muļķīgu kļūdu?

Why did I go into medicine?

Kādēļ es izvēlējos medicīnu?

Slowly but surely,

Lēnām, bet pārliecinoši

it lifted.

kļuva vieglāk.

I began to feel a bit better.

Es sāku justies nedaudz labāk.

And on a cloudy day,

Un nomākušā dienā

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

starp mākoņiem parādījās saule,

un es cerēju, ka

and I wondered,

maybe I could feel better again.

varbūt es varētu atkal justies labāk.

And I made myself a bargain

Un es pats sev apsolīju,

that if only I redouble my efforts to be perfect

ka es dubultošu savus centienus būt perfektam

and never make another mistake again,

un nekad vairs nekļūdīšos,

please make the voices stop.

lai tikai tās iekšējās balsis pārstāj runāt.

And they did.

Un tās pārstāja.

And I went back to work.

Un es atgriezos darbā.

And then it happened again.

Un tad tas atkal notika.

Two years later I was an attending in the emergency department

Pēc diviem gadiem es biju sertificēts ārsts kādas vispārējās slimnīcas

at a community hospital just north of Toronto,

Uzņemšanas nodaļā, nedaudz uz ziemeļiem no Toronto,

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

un es skatīju 25 gadus vecu vīrieti ar iekaisušu kaklu.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

Bija daudz cilvēku, es nedaudz steidzos.

He kept pointing here.

Viņš turpināja rādīt šeit.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

Es paskatījos viņa kaklā, tas bija nedaudz sārts.

And I gave him a prescription for penicillin

Un es viņam izrakstīju penicilīnu

and sent him on his way.

un aizsūtīju prom.

And even as he was walking out the door,

Un pat tad, kad viņš gāja ārā pa durvīm,

he was still sort of pointing to his throat.

viņš joprojām tā kā rādīja uz savu kaklu.

And two days later I came to do my next emergency shift,

Un pēc divām dienām, kad es atnācu uz savu nākamo dežūru,

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

mana vadītāja vēlējās ar mani mierīgi aprunāties savā kabinetā.

And she said the three words:

Un viņa pateica tos trīs vārdus:

Do you remember?

Vai tu atceries?

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

"Vai tu atceries to pacientu ar kakla sāpēm, kuru skatīji?"

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Izrādās, ka viņam nebija streptokoku infekcijas.

He had a potentially life-threatening condition

Viņš bija dzīvībai potenciāli bīstamā stāvoklī

called epiglottitis.

ko sauc par epiglotītu.

You can Google it,

Jūs varat to iegūglēt,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

un tā ir nevis kakla infekcija, bet augšējo elpceļu infekcija,

and it can actually cause the airway to close.

kas faktiski var izraisīt elpceļu noslēgšanos.

And fortunately he didn't die.

Un par laimi viņš nenomira.

He was placed on intravenous antibiotics

Viņam nozīmēja intravenozās antibiotikas,

and he recovered after a few days.

un pāris dienu laikā viņš atveseļojās.

And I went through the same period of shame and recriminations

Un es piedzīvoju to pašu kauna un pašpārmetumu periodu

and felt cleansed and went back to work,

pēc kura jutos iztīrīts un atgriezos darbā,

until it happened again and again and again.

līdz tas notika atkal un atkal, un atkal.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Divreiz vienas dežūras laikā es nepamanīju apendicītu.

Now that takes some doing,

Saprotiet, tā ir noņemšanās,

especially when you work in a hospital

īpaši, kad tu strādā slimnīcā,

that at the time saw but 14 people a night.

kur vienas nakts laikā jāapskata kādi 14 cilvēki.

Now in both cases, I didn't send them home

Un tā, abos gadījumos es neaizsūtīju viņus mājās,

and I don't think there was any gap in their care.

un es nedomāju, ka viņu aprūpē bija kādi trūkumi.

One I thought had a kidney stone.

Viena pacienta gadījumā es domāju par nierakmeņiem.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Es nozīmēju nieru rentgenu. Kad izrādījās, ka tas ir normāls,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

mans kolēģis, kas veica atkārtotu šī pacienta pārbaudi,

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

ievēroja saspringumu labajā apakšējā kvadrantā un izsauca ķirurgus.

The other one had a lot of diarrhea.

Otram bija izteikta caureja.

I ordered some fluids to rehydrate him

Es nozīmēju šķidrumus, lai viņu rehidratētu,

and asked my colleague to reassess him.

un lūdzu kolēģim veikt atkārtotu pacienta izvērtēšanu.

And he did

Un, kad to darot,

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

viņš ievēroja saspringumu labā apakšējā kvadrantā, izsauca ķirurgus.

In both cases,

Abos gadījumos,

they had their operations and they did okay.

pacientus operēja un ar viņiem viss bija kārtībā.

But each time,

Bet katru reizi

they were gnawing at me, eating at me.

tas mani grauza un ēda.

And I'd like to be able to say to you

Un es vēlētos, lai varētu jums teikt,

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

ka manas lielākās kļūdas notika tikai manas prakses pirmajos piecos gados,

as many of my colleagues say, which is total B.S.

kā daudzi mani kolēģi to saka, un tas ir pilnīgs sū*s.

(Laughter)

(Smiekli)

Some of my doozies have been in the last five years.

Dažas manas īpašās kļūdas notikušas pēdējo piecu gadu laikā.

Alone, ashamed and unsupported.

Vientuļš, apkaunots un neatbalstīts.

Here's the problem:

Lūk, problēma:

If I can't come clean

Ja es nevaru būt tiešs

and talk about my mistakes,

un runāt par savām kļūdām,

if I can't find the still-small voice

ja es nevaru atrast mazo iekšējo balsi,

that tells me what really happened,

kura pastāsta man, kas īstenībā notika,

how can I share it with my colleagues?

kā lai es ar to dalos ar kolēģiem?

How can I teach them about what I did

Kā lai es viņiem iemācu par to, ko darīju,

so that they don't do the same thing?

lai viņi neizdara to pašu?

If I were to walk into a room --

Ja man būtu jāienāk kādā telpā --

like right now, I have no idea what you think of me.

kā tas ir šobrīd, man nav ne jausmas, ko jūs par mani domājat.

When was the last time you heard somebody talk

Kad bija pēdējā reize, kad jūs dzirdējāt kādu stāstām

about failure after failure after failure?

par savām kļūdām – vienu pēc otras?

Oh yeah, you go to a cocktail party

O, jā, kādā ballītē

and you might hear about some other doctor,

jūs varētu izdzirdēt par kādu citu ārstu,

but you're not going to hear somebody

bet jums neizdosies izdzirdēt kādu

talking about their own mistakes.

runājam par savām paša kļūdām.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Ja man būtu jāieiet telpā, kurā būtu mani kolēģi,

and ask for their support right now

un šajā brīdī jālūdz viņu palīdzība,

and start to tell what I've just told you right now,

un es sāktu stāstīt to, ko tikko izstāstīju jums,

I probably wouldn't get through two of those stories

es droši vien netiktu tālāk par pāris stāstiem,

before they would start to get really uncomfortable,

pirms viņi sāktu justies ļoti neērti;

somebody would crack a joke,

kāds izmestu joku,

they'd change the subject and we would move on.

mainītu tēmu un turpinātu runāt par ko citu.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

Un, ziniet, ja es zinātu un mani kolēģi zinātu,

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

ka kāds no kolēģiem ortopēdiem manā slimnīcā pacientam noņēmis nepareizo kāju,

believe me, I'd have trouble

ticiet man, man būtu grūti

making eye contact with that person.

skatīties acīs šim kolēģim.

That's the system that we have.

Tāda ir sistēma, kāda tā mums ir.

It's a complete denial of mistakes.

Tā ir pilnīga kļūdu noliegšana.

It's a system

Tā ir sistēma,

in which there are two kinds of physicians --

kurā ir divu veidu pozīcijas --

those who make mistakes

tie, kuri kļūdās,

and those who don't,

un tie, kuri nekļūdās;

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

tie, kuri nevar pārciest miega trūkumu, un tie, kuri var;

those who have lousy outcomes

tie, kuriem ir draņķīgi rezultāti,

and those who have great outcomes.

un tie, kuriem ir lieliski rezultāti.

And it's almost like an ideological reaction,

Un tā ir kā ideoloģiska reakcija,

like the antibodies begin to attack that person.

kā antivielas, kas sāk uzbrukt cilvēkam.

And we have this idea

Un mums ir šī doma, ka,

that if we drive the people who make mistakes

ja vien mēs izmetīsim tos cilvēkus, kas kļūdās,

out of medicine,

ārā no medicīnas,

what will we be left with, but a safe system.

mums paliks droša sistēma.

But there are two problems with that.

Taču ar to ir divas problēmas.

In my 20 years or so

Divdesmit gadu laikā, ko es esmu

of medical broadcasting and journalism,

darbojies medicīnas raidījumos un žurnālistikā,

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

esmu veicis personīgu pētījumu par nepareizu ārstēšanu un kļūdām medicīnā,

to learn everything I can,

lai iemācītos visu, ko vien varēju,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

sākot no rakstiem izdevumā "Toronto Star"

līdz pat manam raidījumam "White Coat, Black Art".

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

Un tas, ko esmu iemācījies, ir,

is that errors are absolutely ubiquitous.

ka kļūdas ir it visur.

We work in a system

Mēs strādājam sistēmā,

where errors happen every day,

kurā kļūdas notiek katru dienu,

where one in 10 medications

kurā vienā no 10 gadījumiem

are either the wrong medication given in hospital

vai nu slimnīcā tiek iedotas nepareizās zāles

or at the wrong dosage,

vai nepareizā deva,

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

kurā slimnīcā iegūtās infekcijas kļūst arvien biežākas un biežākas,

causing havoc and death.

izraisot haosu un nāvi.

In this country,

Šajā valstī

as many as 24,000 Canadians die

24 000 kanādiešu mirst no

of preventable medical errors.

novēršamām medicīnas kļūdām.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

Savienotajās valstīs Medicīnas institūts lēš, ka tas ir 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

Abos gadījumos tie ir nepietiekami novērtēti,

because we really aren't ferreting out the problem

jo mēs tiešām neesam īpaši papūlējušies, lai šo problēmu

as we should.

izzinātu, kā būtu vajadzīgs.

And here's the thing.

Un vēl kas.

In a hospital system

Slimnīcas sistēmā,

where medical knowledge is doubling

kur medicīnas zināšanas dubultojas,

every two or three years, we can't keep up with it.

katru otro vai trešo gadu, mēs nevaram tam izsekot.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

Miega trūkums ir absolūti visur.

We can't get rid of it.

Mēs nevaram no tā tikt vaļā.

We have our cognitive biases,

Mums ir mūsu kognitīvie aizspriedumi,

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

piemēram, es varu ievākt perfektu slimības vēsturi pacientam ar sāpēm krūtīs.

Now take the same patient with chest pain,

Tagad, ņemsim to pašu pacientu ar sāpēm krūtīs,

make them moist and garrulous

padarīsim viņu valgu un pļāpīgu,

and put a little bit of alcohol on their breath,

pievienosim viņa elpai mazliet alkohola,

and suddenly my history is laced with contempt.

un pēkšņi mana slimības vēsture savijas ar nicinājumu.

I don't take the same history.

Es neievācu to pašu slimības vēsturi.

I'm not a robot;

Es neesmu robots;

I don't do things the same way each time.

es nerīkojos vienādi katru reizi.

And my patients aren't cars;

Un mani pacienti nav automašīnas;

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

viņi nestāsta par saviem simptomiem vienādi katru reizi.

Given all of that, mistakes are inevitable.

Ņemot to visu vērā, kļūdas ir neizbēgamas.

So if you take the system, as I was taught,

Tātad, ja ņemtu sistēmu, kādā es tiku mācīts,

and weed out all the error-prone health professionals,

un izravētu visus uz kļūdām tendētos veselības aprūpes speciālistus,

well there won't be anybody left.

tad neviens neatliktu.

And you know that business

Un vai zināt tos gadījumus

about people not wanting

par cilvēkiem, kuri nevēlas

to talk about their worst cases?

runāt par savu slikto pieredzi?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

Manā raidījumā "White Coat, Black Art"

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

es padarīju par ieradumu sacīt: "Šī ir mana lielākā kļūda"

I would say to everybody

tā es teicu ikvienam --

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

gan paramediķim, gan kardioķirurģijas šefam,

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

"Šī ir mana lielākā kļūda," bla, bla, bla, bla, bla,

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

"Kāda ir jūsējā?" un es pievirzīju mikrofonu viņiem.

And their pupils would dilate,

Un viņu zīlītes ieplešas,

they would recoil,

viņi atsprāgst atpakaļ,

then they would look down and swallow hard

tad viņi nodur skatienu, smagi nopūšas

and start to tell me their stories.

un sāk stāstīt savus atgadījumus.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

Viņi vēlas pastāstīt savus atgadījumus. Viņi vēlas ar tiem dalīties.

They want to be able to say,

Viņi vēlas pateikt:

"Look, don't make the same mistake I did."

"Klau, neizdari tādu pašu kļūdu kā es!"

What they need is an environment to be able to do that.

Tas, kas viņiem ir vajadzīgs, ir vide, kurā to pateikt.

What they need is a redefined medical culture.

Tas, kas viņiem ir vajadzīgs, ir jauna, pārveidota medicīnas kultūra.

And it starts with one physician at a time.

Un tā sākas pa vienam ārstam.

The redefined physician is human,

Pārveidojies ārsts ir cilvēks,

knows she's human,

kurš zina, ka ir cilvēks,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

pieņem to, nelepojas ar kļūdām,

but strives to learn one thing

bet cenšas iemācīties kādu lietu

from what happened

no notikušā,

that she can teach to somebody else.

ko varētu iemācīt arī kādam citam.

She shares her experience with others.

Viņš dalās ar savu pieredzi ar citiem.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

Viņš ir atbalstošs, kad citi cilvēki runā par savām kļūdām.

And she points out other people's mistakes,

Un viņš norāda uz citu cilvēku kļūdām

not in a gotcha way,

nevis uzbrūkoši,

but in a loving, supportive way

bet atbalstoši un mīloši,

so that everybody can benefit.

lai ikviens no tā iegūtu.

And she works in a culture of medicine

Un viņš strādā medicīnas kultūrā,

that acknowledges

kas ņem vērā,

that human beings run the system,

ka sistēmu veido cilvēki,

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

un kad cilvēki veido sistēmu, viņi laiku pa laikam kļūdās.

Un sistēma attīstās,

So the system is evolving

to create backups

veidojot pieredzi,

that make it easier to detect those mistakes

kas ļauj vieglāk pamanīt šīs kļūdas,

that humans inevitably make

kuras cilvēki neizbēgami pieļauj,

and also fosters in a loving, supportive way

un arī veido mīlošu, atbalstošu vidi,

places where everybody who is observing

kur ikviens, kas vēro

in the health care system

veselības aprūpes sistēmu,

can actually point out things that could be potential mistakes

faktiski var norādīt lietas, kas potenciāli varētu būt kļūdas,

and is rewarded for doing so,

un tiek atalgoti, to darot,

and especially people like me, when we do make mistakes,

un īpaši cilvēki kā es, kad mēs kļūdāmies,

we're rewarded for coming clean.

tiekam atalgoti par atklātību.

My name is Brian Goldman.

Mans vārds ir Braiens Goldmans.

I am a redefined physician.

Es esmu pārveidojies ārsts.

I'm human. I make mistakes.

Esmu cilvēks. Es kļūdos.

I'm sorry about that,

Man ir žēl, ka tā,

but I strive to learn one thing

bet es cenšos iemācīties vienu lietu,

that I can pass on to other people.

ko es varu nodot citiem cilvēkiem.

I still don't know what you think of me,

Es joprojām nezinu, ko jūs domājat par mani,

but I can live with that.

bet es varu ar to sadzīvot.

And let me close with three words of my own:

Un ļaujiet man pabeigt ar trim manis paša vārdiem:

I do remember.

Es to atceros.

(Applause)

(Aplausi)