Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Брайан Голдман: Врачи ошибаются. Можем мы поговорить об этом?

Переводчик: Larisa Solovjov Редактор: Aliaksandr Autayeu

I think we have to do something

Я думаю, что мы должны поменять

about a piece of the culture of medicine that has to change.

один аспект медицинской культуры.

And I think it starts with one physician, and that's me.

Всё начинается с одного врача, с меня.

And maybe I've been around long enough

Может быть, я достаточно долго прожил

that I can afford to give away some of my false prestige

и могу себе позволить пожертвовать ради этого

to be able to do that.

частью своего ложного престижа.

Before I actually begin the meat of my talk,

Прежде, чем перейти к сути выступления,

let's begin with a bit of baseball.

давайте поговорим немного о бейсболе.

Hey, why not?

A почему бы и нет?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

Не за горами финал ежегодного чемпионата США по бейсболу.

We all love baseball, don't we?

Мы все любим бейсбол, не так ли?

(Laughter)

(Смех)

Baseball is filled with some amazing statistics.

Бейсбол полон интересных фактов.

And there's hundreds of them.

Их сотни.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

Скоро выходит «Человек, который изменил все» — фильм о статистике

and using statistics to build a great baseball team.

и о том, как её использовать, чтобы создать успешную бейсбольную команду.

I'm going to focus on one stat

Остановлюсь на одном из статистических показателей,

that I hope a lot of you have heard of.

о котором, думаю, многие слышали.

It's called batting average.

Так называемая результативность.

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Речь идёт о 300, игрок, который отбивает 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

То есть, игрок, который верно отбивает

three times out of 10 at bats.

3 из 10 подач.

That means hit the ball into the outfield,

Это означает, что мяч был послан за пределы поля,

it dropped, it didn't get caught,

коснулся земли, не был пойман,

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

или подающий не смог вовремя добежать на первую базу,

and the runner was safe.

и бегущий объявляется «в безопасности».

Three times out of 10.

3 из 10.

Do you know what they call a 300 hitter

Знаете, как называют такого игрока

in Major League Baseball?

в Главной лиге бейсбола?

Good, really good,

Хороший, очень хороший игрок,

maybe an all-star.

может быть первоклассный.

Do you know what they call

Вы знаете, как называют

a 400 baseball hitter?

игрока со средней результативностью 400?

That's somebody who hit, by the way,

То есть того, кто в среднем верно отбивает

four times safely out of every 10.

4 подачи из 10.

Legendary --

Легендой —

as in Ted Williams legendary --

как называли Теда Уильямса —

the last Major League Baseball player

последнего сильнейшего игрока бейсбольной лиги

to hit over 400 during a regular season.

набравшего более 400 во время обычного сезона.

Now let's take this back into my world of medicine

А теперь давайте вернёмся в мир медицины,

where I'm a lot more comfortable,

где я более компетентен,

or perhaps a bit less comfortable

и, возможно, немного менее уверен в себе,

after what I'm going to talk to you about.

учитывая то, что я собираюсь вам сообщить.

Suppose you have appendicitis

Предположим, у вас аппендицит,

and you're referred to a surgeon

вас направляют к хирургу,

who's batting 400 on appendectomies.

чья результативность по удалению аппендицита равна 400.

(Laughter)

(Смех)

Somehow this isn't working out, is it?

Так не пойдёт, правда же?

Now suppose you live

Предположим, вы живете

in a certain part of a certain remote place

в отдалённом районе

and you have a loved one

или ваш близкий человек,

who has blockages in two coronary arteries

у которого закупорка двух коронарных артерий

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

и семейный врач направляет вашего близкого к кардиологу,

who's batting 200 on angioplasties.

чья результативность составляет 200.

But, but, you know what?

Знаете что?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

В этом году она заметно улучшилась.

And she's hitting a 257.

Теперь её результативность равна 257.

Somehow this isn't working.

Но всё равно так не пойдёт.

But I'm going to ask you a question.

Задам такой вопрос.

What do you think a batting average

Какой должна быть средняя результативность

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

кардиохирурга, или медсестры,

or an orthopedic surgeon,

или хирурга-ортопеда,

an OBGYN, a paramedic

гинеколога, фельдшера —

is supposed to be?

как вы думаете?

1,000, very good.

1 000, очень хорошо.

Now truth of the matter is,

По правде говоря,

nobody knows in all of medicine

никто в медицине не знает

what a good surgeon

какая у хорошего хирурга,

or physician or paramedic

врача или фельдшера

is supposed to bat.

должна быть результативность.

What we do though is we send each one of them, including myself,

И что мы делаем — мы посылаем каждого из них,

out into the world

включая меня, в мир,

with the admonition, be perfect.

с наставлением быть совершенными.

Never ever, ever make a mistake,

Никогда, никогда не допускать ошибки,

but you worry about the details, about how that's going to happen.

но вы переживаете о мелочах, о том насколько это возможно.

And that was the message that I absorbed

Вот такое наставление я получил

when I was in med school.

в стенах медицинской школы.

I was an obsessive compulsive student.

Я был студентом-заучкой.

In high school, a classmate once said

В школе мой одноклассник однажды сказал,

that Brian Goldman would study for a blood test.

что Брайан Голдман будет изучать литературу, чтобы сдать анализ крови.

(Laughter)

(Смех)

And so I did.

Так и было.

And I studied in my little garret

Я занимался у себя на маленьком чердаке

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

в резиденции медсестёр больницы Торонто,

not far from here.

недалеко отсюда.

And I memorized everything.

Я выучил все наизусть.

I memorized in my anatomy class

На занятиях анатомии я выучил

the origins and exertions of every muscle,

строение и происхождение каждой мышцы,

every branch of every artery that came off the aorta,

каждой артерии, ответвляющейся от аорты,

differential diagnoses obscure and common.

скрытые и явные дифференциальные диагнозы.

I even knew the differential diagnosis

Я даже знал дифференциальный диагноз того,

in how to classify renal tubular acidosis.

как классифицировать ацидоз почечных канальцев.

And all the while,

И всё это время,

I was amassing more and more knowledge.

я накапливал всё больше и больше знаний.

And I did well, I graduated with honors,

Я хорошо учился и закончил с отличием,

cum laude.

с красным дипломом.

And I came out of medical school

Из медицинской школы я вышел,

with the impression

твёрдо веря,

that if I memorized everything and knew everything,

что, если я всё выучил — значит, я всё знаю,

or as much as possible,

ну, или почти всё,

as close to everything as possible,

насколько это возможно,

that it would immunize me against making mistakes.

и что это защитит меня от ошибок.

And it worked

Так и было

for a while,

какое-то время,

until I met Mrs. Drucker.

пока я не встретил госпожу Дрюкер.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

Я был практикантом в больнице Торонто,

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

когда госпожу Дрюкер доставили в отделение скорой помощи больницы,

of the hospital where I was working.

где я работал.

At the time I was assigned to the cardiology service

В то время я работал в кардиологии

on a cardiology rotation.

посменно.

And it was my job,

B мои обязанности входило консультировать

when the emergency staff called for a cardiology consult,

персонал скорой помощи по вопросам кардиологии,

to see that patient in emerg.

осматривать пациентов,

and to report back to my attending.

и докладывать результаты осмотра главному врачу.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

Я осмотрел госпожу Дрюкер, она не дышала.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

Я прислушался, она издавала хриплые звуки.

And when I listened to her chest with a stethoscope,

Когда я её послушал стетоскопом,

I could hear crackly sounds on both sides

то услышал хрипы c обеих сторон,

that told me that she was in congestive heart failure.

что означало, что у неё застойная сердечная недостаточность.

This is a condition in which the heart fails,

Это состояние, при котором отказывает сердце,

and instead of being able to pump all the blood forward,

и вместо того, чтобы качать кровь вперёд,

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

часть крови отступает в лёгкие, и лёгкие наполняются кровью,

and that's why you have shortness of breath.

поэтому не хватает кислорода.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

Такой диагноз было нетрудно поставить.

I made it and I set to work treating her.

И я взялся за её лечение.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Дал ей аспирин. Дал таблетки, чтобы облегчить нагрузку на сердце.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Назначил ей мочегонное, так называемые водяные таблетки,

to get her to pee out the access fluid.

которые выводят излишки жидкости.

And over the course of the next hour and a half or two,

В течение следующих полутора–двух часов,

she started to feel better.

ей стало лучше.

And I felt really good.

Я был очень доволен.

And that's when I made my first mistake;

Вот тогда я и допустил свою первую ошибку —

I sent her home.

отправил её домой.

Actually, I made two more mistakes.

На самом деле, совершил две ошибки.

I sent her home

Послал её домой,

without speaking to my attending.

и не посоветовался с главным врачом.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Я не взял телефон и не сделал то, что должен был сделать —

which was call my attending and run the story by him

не позвонил главному врачу и не посоветовался с ним.

so he would have a chance to see her for himself.

У него не было возможности самому осмотреть её.

And he knew her,

Он знал её, и смог бы

he would have been able to furnish additional information about her.

получить дополнительную информацию о ней.

Maybe I did it for a good reason.

Может, у меня была уважительная причина.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Может, я не хотел быть нуждающимся в помощи практикантом.

Maybe I wanted to be so successful

Может быть, я хотел быть успешным

and so able to take responsibility

и способным брать на себя ответственность,

that I would do so

раз я так поступил.

and I would be able to take care of my attending's patients

Я думал, что сам могу позаботиться о своих пациентах

without even having to contact him.

и нет необходимости звонить ему.

The second mistake that I made was worse.

Вторая ошибка была ещё хуже.

In sending her home,

Посылая её домой,

I disregarded a little voice deep down inside

я проигнорировал свой внутренний голос,

that was trying to tell me,

который говорил мне:

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

«Голдман, не хорошая это идея. Не делай этого».

In fact, so lacking in confidence was I

В действительности, мне настолько не хватало уверенности,

that I actually asked the nurse

что я даже посоветовался с медсестрой,

who was looking after Mrs. Drucker,

присматривавшей за миссис Дрюкер,

"Do you think it's okay if she goes home?"

«Как вы считаете, она будет в порядке, если я её выпишу?»

And the nurse thought about it

Медсестра подумала и уверенно ответила:

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

«Да, думаю, она будет в порядке».

I can remember that like it was yesterday.

Я помню, как будто это было вчера.

So I signed the discharge papers,

Я подписал бумаги о выписке,

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

приехала скорая, и медицинские работники увезли её домой.

And I went back to my work on the wards.

Я вернулся к своей работе.

All the rest of that day,

Весь оставшийся день,

that afternoon,

вторую половину,

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

меня терзало мучительное чувство сомнения.

But I carried on with my work.

Но я продолжал свою работу.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

В конце дня, я собрал свои вещи, покинул больницу,

and walked to the parking lot

и на парковке,

to take my car and drive home

по пути к своей машине

when I did something that I don't usually do.

я сделал то, чего обычно не делал.

I walked through the emergency department on my way home.

Я прошёл через отделение неотложной помощи по дороге домой.

And it was there that another nurse,

И именно там другая медсестра,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

не та, которая присматривала за миссис Дрюкер раньше,

said three words to me

а другая, сказала три слова,

that are the three words

и этих трёх слов боится

that most emergency physicians I know dread.

большинство моих знакомых врачей скорой помощи.

Others in medicine dread them as well,

Также как и остальные медицинские работники,

but there's something particular about emergency medicine

но особенно работники скорой помощи,

because we see patients so fleetingly.

потому что мы видим пациентов мимолётно.

The three words are:

Эти три слова звучат так:

Do you remember?

Помните?

"Do you remember that patient you sent home?"

«Помните пациентку, которую вы послали домой?» —

the other nurse asked matter-of-factly.

деловито спросила та медсестра.

"Well she's back,"

«Она снова здесь», —

in just that tone of voice.

сказала она таким же уверенным тоном.

Well she was back all right.

Она снова была в больнице.

She was back and near death.

Она снова была в больнице и при смерти.

About an hour after she had arrived home,

Через час после того, как она добралась до дома,

after I'd sent her home,

когда я её выписал,

she collapsed and her family called 911

она потеряла сознание, родственники вызвали скорую,

and the paramedics brought her back to the emergency department

и медицинские работники доставили её в отделение неотложной помощи

where she had a blood pressure of 50,

с кровяным давлением в 50,

which is in severe shock.

что является состоянием шока.

And she was barely breathing and she was blue.

Она была синей и едва дышала.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

Персонал сделал всё возможное.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Ей дали лекарства для повышения давления.

They put her on a ventilator.

Подключили к аппарату искусственного дыхания.

And I was shocked

Я был глубоко

and shaken to the core.

потрясён.

And I went through this roller coaster,

Я пережил такой кошмар,

because after they stabilized her,

потому что после того, как её состояние стабилизировалось,

she went to the intensive care unit,

её перевели в отделение интенсивной терапии,

and I hoped against hope that she would recover.

и я надеялся, что она поправится.

And over the next two or three days,

В течение следующих двух-трёх дней,

it was clear that she was never going to wake up.

стало очевидно, что она не придёт в себя.

She had irreversible brain damage.

У неё были необратимые повреждения мозга.

And the family gathered.

Собрались родственники.

And over the course of the next eight or nine days,

На протяжении следующих 8-9-ти дней,

they resigned themselves to what was happening.

они смирились, что произошло.

And at about the nine day mark, they let her go --

Где-то на 9-й день её отключили.

Mrs. Drucker,

Миссис Дрюкер

a wife, a mother

— жена, мать

and a grandmother.

и бабушка.

They say you never forget the names

Говорят, невозможно забыть имена тех,

of those who die.

кто умер.

And that was my first time to be acquainted with that.

Для меня это был первый раз, чтобы убедиться в этом самому.

Over the next few weeks,

На протяжении нескольких недель

I beat myself up

я корил себя

and I experienced for the first time

и впервые почувствовал

the unhealthy shame that exists

то самое нездоровое чувство стыда,

in our culture of medicine --

которое распространено в нашей медицинской культуре,

where I felt alone, isolated,

я чувствовал себя одиноким, изолированным,

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

в отличие от здорового чувства стыда,

because you can't talk about it with your colleagues.

потому что не мог обсудить это со своими коллегами.

You know that healthy kind,

Здоровое чувство стыда — это когда

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

вы открываете секрет друга, которому обещали, что никогда не проболтаетесь,

and then you get busted

и вас ловят на этом,

and then your best friend confronts you

ваш лучший друг стоит перед вами,

and you have terrible discussions,

отчитывает вас,

but at the end of it all that sick feeling guides you

и в конце всего этого под влиянием чувства вины вы обещаете,

and you say, I'll never make that mistake again.

что никогда не повторите эту ошибку.

And you make amends and you never make that mistake again.

Вы миритесь и никогда больше так не делаете.

That's the kind of shame that is a teacher.

Такой стыд учит.

The unhealthy shame I'm talking about

Нездоровый стыд, о котором я говорю, это тот,

is the one that makes you so sick inside.

который заставляет нас страдать.

It's the one that says,

Он говорит, что не то,

not that what you did was bad,

что вы сделали — плохо,

but that you are bad.

а вы сами — плохой.

And it was what I was feeling.

Именно так я себя и чувствовал.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

И не из-за главного врача, он всё сделал замечательно.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Он поговорил с семьёй, и я уверен, что он сгладил ситуацию и сделал всё,

and made sure that I didn't get sued.

чтоб на меня не подали в суд.

And I kept asking myself these questions.

Я продолжал терзать себя вопросами.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

Почему я не посоветовался с главным врачом? Почему я выписал её?

And then at my worst moments:

А в самые тяжёлые моменты:

Why did I make such a stupid mistake?

Почему я делаю такие глупые ошибки?

Why did I go into medicine?

Почему я пошёл в медицину?

Slowly but surely,

Медленно, но верно,

it lifted.

всё прошло.

I began to feel a bit better.

Я стал чувствовать себя немного лучше.

And on a cloudy day,

В пасмурный день

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

расступились облака и начало выходить солнце,

и я подумал, может быть,

and I wondered,

maybe I could feel better again.

я ещё смогу почувствовать себя лучше.

And I made myself a bargain

Я договорился с самим собой,

that if only I redouble my efforts to be perfect

что если удвою свои усилия, чтобы стать безупречным

and never make another mistake again,

и никогда больше не допускать ошибки,

please make the voices stop.

то, пожалуйста, пусть утихнут голоса.

And they did.

И они утихли.

And I went back to work.

Я вернулся к работе.

And then it happened again.

А потом это повторилось.

Two years later I was an attending in the emergency department

Два года спустя я работал врачом в отделении неотложной помощи

at a community hospital just north of Toronto,

в местной больнице на севере от Торонто,

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

одним из моих пациентов был 25-летний мужчина с болью в горле.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

Было очень много работы, и я немного торопился.

He kept pointing here.

Он постоянно указывал сюда.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

Я посмотрел его горло, оно было немного розовым.

And I gave him a prescription for penicillin

Я дал ему рецепт на пенициллин

and sent him on his way.

и выписал его.

And even as he was walking out the door,

И даже выходя через дверь,

he was still sort of pointing to his throat.

он показывал на горло.

And two days later I came to do my next emergency shift,

Через два дня, когда я заступил на смену в отделение неотложной помощи,

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

моя начальница попросила зайти к ней в кабинет для разговора.

And she said the three words:

Она произнесла три слова:

Do you remember?

Помните?

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

«Помните пациента с болью в горле?»,

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Оказывается, у него было не воспаление горла.

He had a potentially life-threatening condition

У него было потенциально опасное для жизни состояние,

called epiglottitis.

которое называется эпиглоттит.

You can Google it,

Можете в Гугл посмотреть,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

это инфекция не горла, а верхних дыхательных путей,

and it can actually cause the airway to close.

которая может вызвать закрытие дыхательных путей.

And fortunately he didn't die.

К счастью, он не умер.

He was placed on intravenous antibiotics

Ему сделали внутривенное введение антибиотиков,

and he recovered after a few days.

и он поправился через несколько дней.

And I went through the same period of shame and recriminations

Я снова испытал стыд и самообвинения,

and felt cleansed and went back to work,

затем почувствовал облегчение и вернулся к работе.

until it happened again and again and again.

Так происходило снова, и снова, и снова.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Дважды за одну смену я не распознал аппендицит.

Now that takes some doing,

Усилия требуются особенно тогда,

especially when you work in a hospital

когда вы работаете в больнице,

that at the time saw but 14 people a night.

где за ночную смену осматриваете 14 человек.

Now in both cases, I didn't send them home

В обоих случаях, я не отправил их домой

and I don't think there was any gap in their care.

и не припоминаю никаких недочётов.

One I thought had a kidney stone.

Про одного я подумал, что у него камни в почках.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Сделали рентген почек. Почки были в норме,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

и тогда мой коллега, повторно осмотрев пациента,

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

обнаружил уплотнение в правой нижней части и позвал хирургов.

The other one had a lot of diarrhea.

У другого была сильная диарея.

I ordered some fluids to rehydrate him

Я прописал ему жидкость

and asked my colleague to reassess him.

и спросил коллегу осмотреть его.

And he did

Он так и сделал и когда он заметил

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

уплотнение в правой нижней части, позвал хирургов.

In both cases,

В обоих случаях им была сделана операция,

they had their operations and they did okay.

и они пошли на поправку.

But each time,

Но каждый раз

they were gnawing at me, eating at me.

они грызут меня, поедают изнутри.

And I'd like to be able to say to you

Я был бы счастлив, если бы мог сказать,

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

что мои худшие ошибки я сделал в первые пять лет практики,

as many of my colleagues say, which is total B.S.

как утверждают многие мои коллеги, но на самом деле это неправда.

(Laughter)

(Смех)

Some of my doozies have been in the last five years.

Некоторые оплошности я совершил за последние пять лет.

Alone, ashamed and unsupported.

Один, терзаемый чувством стыда и без поддержки.

Here's the problem:

Вот в чем проблема:

If I can't come clean

Если я не могу говорить правду

and talk about my mistakes,

и обсуждать свои ошибки,

if I can't find the still-small voice

если я не слышу тихий голос,

that tells me what really happened,

который говорит мне, что произошло на самом деле,

how can I share it with my colleagues?

как я могу поделиться с коллегами?

How can I teach them about what I did

Как я могу их научить,

so that they don't do the same thing?

чтобы они не повторили мои ошибки?

If I were to walk into a room --

Если я вхожу в комнату — как сейчас,

like right now, I have no idea what you think of me.

я не знаю, что вы обо мне думаете.

When was the last time you heard somebody talk

Когда в последний раз вы слышали, как кто-то говорит

about failure after failure after failure?

об ошибках и провалах?

Oh yeah, you go to a cocktail party

Ах, да, если вы идёте на вечеринку,

and you might hear about some other doctor,

то можете услышать о другом враче,

but you're not going to hear somebody

но вы не услышите, как кто-то

talking about their own mistakes.

говорит о своих собственных ошибках.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Если бы мне пришлось войти в комнату, полную врачей

and ask for their support right now

и попросить их поддержку прямо сейчас

and start to tell what I've just told you right now,

и начать рассказывать то, что я только что сказал вам,

I probably wouldn't get through two of those stories

скорее всего я не услышал бы и двух историй,

before they would start to get really uncomfortable,

прежде чем они почувствуют себя не в своей тарелке.

somebody would crack a joke,

Кто-то пошутит,

they'd change the subject and we would move on.

они сменят тему, и мы замнём это.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

На самом деле, если бы только я и мои коллеги знали,

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

что один мой коллега ортопед в моей больнице удалил не ту ногу,

believe me, I'd have trouble

поверьте, мне было бы трудно

making eye contact with that person.

смотреть в глаза этому человеку.

That's the system that we have.

Такая у нас система.

It's a complete denial of mistakes.

Полное отрицание ошибок.

It's a system

В этой системе только

in which there are two kinds of physicians --

две позиции:

those who make mistakes

те, кто делает ошибки

and those who don't,

и те, кто их не делает

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

те, кто не может справиться с недосыпанием и те, кто может,

those who have lousy outcomes

те, у кого посредственные результаты,

and those who have great outcomes.

и те, кто успешны.

And it's almost like an ideological reaction,

И это почти как идеологическая реакция,

like the antibodies begin to attack that person.

как антитела, начинающие атаковывать человека.

And we have this idea

И мы верим,

that if we drive the people who make mistakes

что если мы изгоним людей, которые делают ошибки,

out of medicine,

из медицины,

what will we be left with, but a safe system.

всё, что у нас останется — это безопасная система.

But there are two problems with that.

Но есть две проблемы.

In my 20 years or so

За мои примерно 20 лет

of medical broadcasting and journalism,

медицинской журналистики и радиовещания,

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

я провёл личное исследование, посвящённое медицинской халатности

to learn everything I can,

и врачебным ошибкам, чтобы узнать всё возможное,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

с одной из первых статей, которую я написал для Toronto Star

до моего шоу «Белые халаты, чёрная магия».

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

Я понял то,

is that errors are absolutely ubiquitous.

что ошибки повсеместны.

We work in a system

Мы работаем в системе,

where errors happen every day,

где ошибки случаются каждый день,

where one in 10 medications

где одно из 10 лекарств в больнице

are either the wrong medication given in hospital

либо прописывается по ошибке,

or at the wrong dosage,

либо в неправильной дозировке;

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

где число заболеваний, полученных в больнице,

causing havoc and death.

растёт, вызывая хаос и смерть.

In this country,

В этой стране

as many as 24,000 Canadians die

более 24 000 канадцев

of preventable medical errors.

умирает от предотвратимых медицинских ошибок.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

В Соединённых Штатах, Институт медицины насчитывает 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

В обоих случаях, это лишь приблизительные данные,

because we really aren't ferreting out the problem

потому что мы действительно не выявляем проблемы,

as we should.

как следовало бы.

And here's the thing.

И вот в чём дело.

In a hospital system

В больничной системе,

where medical knowledge is doubling

где медицинские знания удваиваются

every two or three years, we can't keep up with it.

каждые два-три года, мы не можем идти в ногу с ними.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

Лишение сна — повсеместное явление.

We can't get rid of it.

Мы не можем избавиться от него.

We have our cognitive biases,

У нас есть когнитивные предубеждения,

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

что идеальная история болезни у пациентов с болью в груди.

Now take the same patient with chest pain,

Теперь возьмём того же пациента с болью в груди,

make them moist and garrulous

сделаем его вспотевшим и болтливым,

and put a little bit of alcohol on their breath,

добавим немного алкоголя к его дыханию,

and suddenly my history is laced with contempt.

и вдруг моя история пронизана презрением.

I don't take the same history.

Я не беру те же истории.

I'm not a robot;

Я не робот.

I don't do things the same way each time.

Я не повторяюсь в точности каждый раз.

And my patients aren't cars;

И мои пациенты не автомобили —

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

они не говорят о своих симптомах каждый раз одинаково.

Given all of that, mistakes are inevitable.

Учитывая всё это, ошибки неизбежны.

So if you take the system, as I was taught,

Так что если взять систему и, как меня учили,

and weed out all the error-prone health professionals,

отсеять всех медицинских работников допускающих ошибки,

well there won't be anybody left.

то никого не останется.

And you know that business

И вы знаете

about people not wanting

о людях, не желающих

to talk about their worst cases?

говорить о своих худших случаях?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

На моем шоу «Белые халаты, чёрная магия»,

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

я сделал привычкой говорить: «Это моя самая страшная ошибка».

I would say to everybody

Я бы сказал всем,

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

от парамедика до кардиохирурга:

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

«Вот моя самая страшная ошибка», бла, бла, бла, бла, бла,

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

«А как насчёт вас?» и дать микрофон им.

And their pupils would dilate,

Их зрачки расширятся,

they would recoil,

они вздрогнут,

then they would look down and swallow hard

опустят взгляд, сглотнут,

and start to tell me their stories.

и начнут рассказывать мне свои истории.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

Они хотят рассказать свои истории. Они хотят поделиться своими историями.

They want to be able to say,

Им хотелось бы сказать:

"Look, don't make the same mistake I did."

«Не повторяйте мои ошибки».

What they need is an environment to be able to do that.

Все, что им нужно — это подходящая обстановка.

What they need is a redefined medical culture.

Им нужна новая медицинская культура.

And it starts with one physician at a time.

Это начинается с одного врача.

The redefined physician is human,

Врач нового времени — это человек,

knows she's human,

который знает, что он человек,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

принимает это и не гордится своими ошибками,

but strives to learn one thing

но стремится узнать,

from what happened

чему он может научить других,

that she can teach to somebody else.

исходя из своего опыта.

She shares her experience with others.

Он делится своим опытом с другими.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

Поддерживает, когда другие говорят о своих ошибках.

And she points out other people's mistakes,

Указывает на ошибки других людей,

not in a gotcha way,

не грубо,

but in a loving, supportive way

а в доброжелательной форме,

so that everybody can benefit.

так, чтобы каждому было полезно.

And she works in a culture of medicine

И он обладает медицинской культурой,

that acknowledges

которая признаёт,

that human beings run the system,

что люди управляют системой, и, управляя ей,

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

люди время от времени делают ошибки.

Таким образом, система развивается,

So the system is evolving

to create backups

создавая механизмы,

that make it easier to detect those mistakes

которые облегчают обнаружение ошибок,

that humans inevitably make

которые люди неизбежно совершают,

and also fosters in a loving, supportive way

а также способствует в доброжелательной форме,

places where everybody who is observing

создаёт возможность для всех, кто наблюдает

in the health care system

в системе здравоохранения,

can actually point out things that could be potential mistakes

указывает на потенциальные ошибки

and is rewarded for doing so,

и вознаграждается за это,

and especially people like me, when we do make mistakes,

и особенно людей, таких как я, когда мы делаем ошибки.

we're rewarded for coming clean.

Нас поощряют, когда мы рассказываем, что произошло.

My name is Brian Goldman.

Меня зовут Брайан Голдман.

I am a redefined physician.

Я — врач нового поколения.

I'm human. I make mistakes.

Я — человек. Я делаю ошибки.

I'm sorry about that,

Я сожалею об этом,

but I strive to learn one thing

но всегда стараюсь вынести урок,

that I can pass on to other people.

который могу передать другим людям.

I still don't know what you think of me,

Я до сих пор не знаю, что вы думаете обо мне,

but I can live with that.

но я могу с этим жить.

And let me close with three words of my own:

И позвольте мне в заключение сказать три слова:

I do remember.

Я помню.

(Applause)

(Аплодисменты)