Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Brian Goldman : Les médecins font des erreurs. Peut-on en parler ?

Traducteur: Nathalie Zeoli Relecteur: Anna Cristiana Minoli

I think we have to do something

Je pense qu'il faut faire quelque chose

about a piece of the culture of medicine that has to change.

pour changer certains aspects de la culture médicale.

And I think it starts with one physician, and that's me.

Et je pense que ça commence avec un médecin, et ce médecin, c'est moi.

And maybe I've been around long enough

Et peut-être que je suis là depuis assez longtemps

that I can afford to give away some of my false prestige

pour pouvoir abandonner un peu de mon faux prestige

to be able to do that.

pour pouvoir faire cela.

Before I actually begin the meat of my talk,

Avant d'entrer dans le vif du sujet,

let's begin with a bit of baseball.

commençons avec un peu de base-ball.

Hey, why not?

Pourquoi pas ?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

La Série mondiale se conclut bientôt.

We all love baseball, don't we?

Le base-ball, tout le monde aime ça, non ?

(Laughter)

(Rires)

Baseball is filled with some amazing statistics.

Au base-ball, il y a plein de statistiques incroyables.

And there's hundreds of them.

Il y en a des centaines.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

"Le Stratège" sort bientôt, et on y parle de statistiques,

and using statistics to build a great baseball team.

et de comment les utiliser pour mettre sur pied l'équipe idéale.

I'm going to focus on one stat

Je vais me concentrer sur une statistique,

that I hope a lot of you have heard of.

dont j'espère beaucoup d'entre vous ont entendu parler.

It's called batting average.

Ça s'appelle la moyenne au bâton.

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Donc, on parle d'un 300, un batteur qui frappe à 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

Cela signifie que ce joueur a tapé trois cours sûrs

three times out of 10 at bats.

pour dix passages à la batte.

That means hit the ball into the outfield,

Cela signifie qu'il a envoyé la balle en dehors du terrain,

it dropped, it didn't get caught,

elle est tombée, n'a pas été rattrapée,

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

et celui qui a essayé de la lancer à la première base n'est pas arrivé à temps

and the runner was safe.

et le coureur était sauf.

Three times out of 10.

Trois fois sur dix.

Do you know what they call a 300 hitter

Savez-vous comment on appelle un batteur à 300

in Major League Baseball?

dans la Ligue majeure de base-ball ?

Good, really good,

C'est un bon batteur, très bon,

maybe an all-star.

peut-être une superstar.

Do you know what they call

Savez-vous comment on appelle

a 400 baseball hitter?

un batteur à 400 ?

That's somebody who hit, by the way,

Quelqu'un, donc, qui frappe

four times safely out of every 10.

quatre fois sur dix des coups sûrs.

Legendary --

"Légendaire",

as in Ted Williams legendary --

comme "le légendaire Ted Williams",

the last Major League Baseball player

le dernier joueur de la Ligue majeure de base-ball

to hit over 400 during a regular season.

qui a frappé plus de 400 fois durant une saison régulière.

Now let's take this back into my world of medicine

Maintenant, transposons ceci à mon monde médical,

where I'm a lot more comfortable,

où je me sens beaucoup plus confortable,

or perhaps a bit less comfortable

ou peut-être un peu moins confortable

after what I'm going to talk to you about.

après ce que je m'apprête à vous raconter.

Suppose you have appendicitis

Supposez que vous ayez une appendicite

and you're referred to a surgeon

et on vous renvoie à un chirurgien

who's batting 400 on appendectomies.

qui réussit les appendicectomies à 400.

(Laughter)

(Rires)

Somehow this isn't working out, is it?

Ça ne marche pas vraiment, n'est-ce pas ?

Now suppose you live

Maintenant, supposez que vous vivez

in a certain part of a certain remote place

dans un endroit isolé,

and you have a loved one

et quelqu'un que vous aimez

who has blockages in two coronary arteries

a des obstructions dans deux artères coronaires,

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

et votre médecin de famille renvoie cette personne qui vous est chère à un cardiologue

who's batting 200 on angioplasties.

qui réussit les angioplasties à 200.

But, but, you know what?

Mais, mais, vous savez quoi ?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

Elle s'en sort beaucoup mieux cette année. Elle est en train de faire un come-back.

And she's hitting a 257.

Et elle frappe à 257.

Somehow this isn't working.

Ça ne marche pas vraiment.

But I'm going to ask you a question.

Mais je vais vous poser une question.

What do you think a batting average

Que pensez-vous que la frappe moyenne

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

d'un chirurgien du cœur ou d'une infirmière praticienne,

or an orthopedic surgeon,

ou d'un chirurgien orthopédique,

an OBGYN, a paramedic

d'un obstétricien, d'un auxiliaire,

is supposed to be?

devrait être ?

1,000, very good.

1000, très bien.

Now truth of the matter is,

Maintenant, la vérité, c'est que

nobody knows in all of medicine

personne ne sait dans tout le monde médical

what a good surgeon

ce qu'un bon chirurgien,

or physician or paramedic

ou médecin ou auxiliaire,

is supposed to bat.

est censé frapper.

What we do though is we send each one of them, including myself,

Cependant, on envoie chacun d'entre eux, y compris moi-même,

out into the world

dans le monde,

with the admonition, be perfect.

avec l’avertissement : « Sois parfait.

Never ever, ever make a mistake,

Ne fais jamais, jamais d'erreurs,

but you worry about the details, about how that's going to happen.

mais sois attentif aux détails et regarde comment ça va se passer. »

And that was the message that I absorbed

C'est le message que j'ai absorbé

when I was in med school.

quand j'étais en école de médecine.

I was an obsessive compulsive student.

J'étais un étudiant obsessif compulsif.

In high school, a classmate once said

En secondaire, un camarade de classe a dit un jour

that Brian Goldman would study for a blood test.

de Brian Goldman qu'il étudierait même pour un test sanguin.

(Laughter)

(Rires)

And so I did.

Et je l'ai fait.

And I studied in my little garret

Dans ma petite mansarde

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

à la résidence des infirmiers de l'Hôpital général de Toronto,

not far from here.

pas loin d'ici.

And I memorized everything.

Et j'ai tout mémorisé.

I memorized in my anatomy class

Pour mon cours d'anatomie, j'ai mémorisé

the origins and exertions of every muscle,

les origines et efforts de tous les muscles,

every branch of every artery that came off the aorta,

toutes les branches de toutes les artères qui viennent de l'aorte,

differential diagnoses obscure and common.

des diagnostics différentiels obscurs et communs.

I even knew the differential diagnosis

Je connaissais même le diagnostic différentiel

in how to classify renal tubular acidosis.

pour classifier l’acidose tubulaire rénale.

And all the while,

Et pendant tout ce temps-là,

I was amassing more and more knowledge.

j'accumulais de plus en plus de connaissances.

And I did well, I graduated with honors,

Et j'ai obtenu mon diplôme avec honneurs,

cum laude.

avec les félicitations du jury.

And I came out of medical school

Et je suis sorti de l'école de médecine

with the impression

avec l'impression

that if I memorized everything and knew everything,

que si je mémorisais tout et si je savais tout,

or as much as possible,

ou du moins

as close to everything as possible,

presque tout ce qu'il est possible de connaître,

that it would immunize me against making mistakes.

que cela m'immuniserait contre les erreurs.

And it worked

Et ça a marché

for a while,

pendant un certain temps,

until I met Mrs. Drucker.

jusqu'à ce que je rencontre Mme Drucker.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

J'étais en résidence dans un hôpital universitaire ici à Toronto

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

quand Mme Drucker a été amenée aux urgences

of the hospital where I was working.

de l'hôpital où je travaillais.

At the time I was assigned to the cardiology service

À ce moment-là, j'avais été assigné au service de cardiologie,

on a cardiology rotation.

comme stagiaire en cardiologie.

And it was my job,

Et mon boulot,

when the emergency staff called for a cardiology consult,

quand le personnel d'urgence appelait pour une consultation cardiologique,

to see that patient in emerg.

c'était de voir ce patient aux urgences,

and to report back to my attending.

et de faire un compte-rendu à mon superviseur.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

Et j'ai vu Mme Drucker, elle était à bout de souffle.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

Et quand je l'ai écoutée, elle émettait un sifflement.

And when I listened to her chest with a stethoscope,

Et quand j'ai écouté sa poitrine avec un stéthoscope,

I could hear crackly sounds on both sides

je pouvais entendre des bruits de craquements des deux côtés

that told me that she was in congestive heart failure.

m'indiquant qu'elle avait une insuffisance cardiaque.

This is a condition in which the heart fails,

Il s'agit d'une condition où le cœur lâche

and instead of being able to pump all the blood forward,

et au lieu de bien pomper le sang,

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

celui-ci retourne vers le poumon, qui se remplit de sang,

and that's why you have shortness of breath.

et c'est pourquoi vous êtes à bout de souffle.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

Et ce n'était pas un diagnostic difficile à poser.

I made it and I set to work treating her.

Je l'ai posé et j'ai commencé à la traiter.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Je lui ai donné de l'aspirine et des médicaments pour soulager la tension au cœur.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Je lui ai donné des médicaments que l'on appelle diurétiques, des pilules d'eau,

to get her to pee out the access fluid.

pour lui faire uriner l'excès de liquide.

And over the course of the next hour and a half or two,

Et dans les deux heures qui suivirent,

she started to feel better.

elle a commencé à se sentir mieux.

And I felt really good.

Et je me suis senti vraiment bien.

And that's when I made my first mistake;

Et c'est là que j'ai fait ma première erreur :

I sent her home.

je l'ai renvoyée chez elle.

Actually, I made two more mistakes.

En fait, j'ai fait deux autres erreurs.

I sent her home

Je l'ai renvoyée chez elle,

without speaking to my attending.

sans en parler à mon superviseur.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Je n'ai pas décroché le téléphone pour faire ce que j'étais censé faire,

which was call my attending and run the story by him

qui était d'appeler mon superviseur et lui soumettre le cas,

so he would have a chance to see her for himself.

de façon à ce qu'il ait une occasion de la voir lui-même.

And he knew her,

Et il la connaissait,

he would have been able to furnish additional information about her.

il aurait été en mesure de fournir des informations supplémentaires sur elle.

Maybe I did it for a good reason.

Peut-être ai-je agi ainsi pour de bonnes raisons.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Peut-être que je ne voulais pas être un résident exigeant beaucoup d'attention.

Maybe I wanted to be so successful

Peut-être que je désirais tant réussir,

and so able to take responsibility

et prendre mes responsabilités

that I would do so

que cela m'a poussé à agir ainsi

and I would be able to take care of my attending's patients

et à m'occuper des patients de mon superviseur

without even having to contact him.

sans même avoir à le contacter.

The second mistake that I made was worse.

La seconde erreur était pire.

In sending her home,

En la renvoyant chez elle,

I disregarded a little voice deep down inside

je n'ai pas écouté la petite voix à l'intérieur,

that was trying to tell me,

qui essayait de me dire :

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

"Pas une bonne idée, Goldman. Ne fais pas cela."

In fact, so lacking in confidence was I

En fait, je manquais tellement de confiance

that I actually asked the nurse

que c'est vers l'infirmière que je me suis tourné,

who was looking after Mrs. Drucker,

celle qui s'occupait de Mme Drucker :

"Do you think it's okay if she goes home?"

« Est-ce que vous pensez qu'elle peut rentrer ? »

And the nurse thought about it

Et l'infirmière y a réfléchi,

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

et elle m'a répondu : "Oui, je pense qu'elle s'en sortira".

I can remember that like it was yesterday.

Je m'en souviens comme si c'était hier.

So I signed the discharge papers,

Donc j'ai signé les formulaires,

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

et une ambulance est arrivée, et les ambulanciers sont venus la chercher.

And I went back to my work on the wards.

Et moi, je suis retourné à mon travail aux urgences.

All the rest of that day,

Tout le reste de la journée,

that afternoon,

cet après-midi-là,

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

j'ai ressenti comme un rongement dans le ventre.

But I carried on with my work.

Mais j'ai continué à faire mon travail.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

Et à la fin de la journée, je me suis préparé à rentrer chez moi,

and walked to the parking lot

et je suis allé au parking

to take my car and drive home

prendre ma voiture pour rentrer chez moi,

when I did something that I don't usually do.

lorsque j'ai fait quelque chose d'inhabituel.

I walked through the emergency department on my way home.

Sur le chemin, je suis passé par le département des urgences.

And it was there that another nurse,

Et c'est là qu'une infirmière,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

une autre que celle qui s'occupait de Mme Drucker auparavant,

said three words to me

a prononcé trois mots

that are the three words

qui sont les trois mots

that most emergency physicians I know dread.

que les médecins urgentistes redoutent le plus.

Others in medicine dread them as well,

Pas seulement les médecins des urgences,

but there's something particular about emergency medicine

mais il y a quelque chose de particulier dans la médecine d'urgence

because we see patients so fleetingly.

parce que nous voyons les patients si rapidement.

The three words are:

Ces trois mots sont :

Do you remember?

« Tu te souviens ? »

"Do you remember that patient you sent home?"

« Tu te souviens de cette patiente que tu as renvoyée chez elle ? »,

the other nurse asked matter-of-factly.

m'a demandé l'autre infirmière de façon directe.

"Well she's back,"

« Eh bien, elle est de retour »,

in just that tone of voice.

avec ce ton-là.

Well she was back all right.

Et pour sûr elle était de retour.

She was back and near death.

Elle était revenue et mourante.

About an hour after she had arrived home,

À peu près une heure après être rentrée,

after I'd sent her home,

après l’avoir renvoyée chez elle,

she collapsed and her family called 911

elle s'est effondrée et sa famille a appelé le SAMU,

and the paramedics brought her back to the emergency department

et les ambulanciers l'ont ramenée aux urgences

where she had a blood pressure of 50,

où sa pression sanguine était à 50,

which is in severe shock.

dénotant un choc sévère.

And she was barely breathing and she was blue.

Elle pouvait à peine respirer et elle était bleue.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

Et les ambulanciers ont brûlé tous les stops.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Ils lui ont donnée des médicaments pour augmenter sa pression.

They put her on a ventilator.

Ils l'ont mise sous ventilateur.

And I was shocked

Et j'étais sous le choc

and shaken to the core.

et ébranlé.

And I went through this roller coaster,

Et je me suis senti comme dans un tourbillon,

because after they stabilized her,

car après qu'ils l'ont stabilisée,

she went to the intensive care unit,

elle s'est retrouvée aux soins intensifs,

and I hoped against hope that she would recover.

et j'ai espéré contre tout espoir, qu'elle s'en remettrait.

And over the next two or three days,

Et dans les trois jours qui suivirent,

it was clear that she was never going to wake up.

il est devenu clair qu'elle ne se réveillerait jamais.

She had irreversible brain damage.

Ses lésions cérébrales étaient irréversibles.

And the family gathered.

Et la famille s'est réunie.

And over the course of the next eight or nine days,

Et dans les huit ou neuf jours qui ont suivi,

they resigned themselves to what was happening.

ils se sont résignés.

And at about the nine day mark, they let her go --

Et vers le neuvième jour, ils l'ont laissée partir —

Mrs. Drucker,

Mme Drucker,

a wife, a mother

une épouse, une mère

and a grandmother.

et une grand-mère.

They say you never forget the names

On dit qu'on n'oublie jamais les noms

of those who die.

de ceux qui meurent.

And that was my first time to be acquainted with that.

Et c'était la première fois que j'étais confronté à ceci.

Over the next few weeks,

Au cours des semaines suivantes,

I beat myself up

je m'en suis terriblement voulu

and I experienced for the first time

et j'ai, pour la première fois, fait l'expérience

the unhealthy shame that exists

de la honte malsaine qui existe

in our culture of medicine --

dans notre culture médicale —

where I felt alone, isolated,

où je me suis senti seul, isolé

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

avec non pas le genre de honte saine que l'on ressent

because you can't talk about it with your colleagues.

car on ne peut pas en parler avec les collègues.

You know that healthy kind,

Vous savez, le genre de honte saine,

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

quand vous trahissez un secret qu'un ami vous a fait promettre de garder,

and then you get busted

et que vous êtes repéré,

and then your best friend confronts you

et alors votre meilleur ami vous confronte

and you have terrible discussions,

et vous avez une dispute terrible,

but at the end of it all that sick feeling guides you

mais à la fin, votre sentiment de honte vous guide

and you say, I'll never make that mistake again.

et vous promettez de ne jamais refaire cette erreur.

And you make amends and you never make that mistake again.

Et vous réparez les dommages et vous ne faites plus jamais cette erreur.

That's the kind of shame that is a teacher.

Ce genre de honte vous apprend quelque chose.

The unhealthy shame I'm talking about

Le genre de honte malsaine dont je parle

is the one that makes you so sick inside.

est celle qui vous fait vous sentir malade à l'intérieur.

It's the one that says,

C'est une honte qui dit

not that what you did was bad,

non pas que ce vous avez fait était mal,

but that you are bad.

mais que c'est vous qui êtes mauvais.

And it was what I was feeling.

Et c'est ce que je ressentais.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

Et ça n'avait rien à voir avec mon superviseur : il était adorable.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Il a parlé à la famille, et je pense qu'il a dû arrondir les angles

and made sure that I didn't get sued.

pour qu'on ne m'intente pas un procès.

And I kept asking myself these questions.

Et moi je me répétais sans cesse les mêmes questions.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

« Pourquoi n'avoir pas demandé à mon superviseur ? Pourquoi la renvoyer chez elle ? »

And then at my worst moments:

Et dans mes pires moments :

Why did I make such a stupid mistake?

« Pourquoi ai-je fait une erreur aussi stupide ?

Why did I go into medicine?

Pourquoi avoir choisi la médecine ? »

Slowly but surely,

Lentement, mais sûrement,

it lifted.

c'est parti.

I began to feel a bit better.

J'ai commencé à me sentir un peu mieux.

And on a cloudy day,

Et un jour nuageux,

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

il y avait un espace entre les nuages et le soleil commençait à se montrer

et je me suis demandé

and I wondered,

maybe I could feel better again.

si je pouvais me sentir mieux de nouveau.

And I made myself a bargain

J'ai fait un pacte avec moi-même :

that if only I redouble my efforts to be perfect

si je redoublais mes efforts pour devenir parfait

and never make another mistake again,

et ne jamais refaire d'erreurs,

please make the voices stop.

les voix à l'intérieur se tairaient.

And they did.

Et elles se sont tues.

And I went back to work.

Et je me suis remis au travail.

And then it happened again.

Et puis c'est arrivé de nouveau.

Two years later I was an attending in the emergency department

Deux ans plus tard. J'étais le médecin de garde aux urgences

at a community hospital just north of Toronto,

dans un hôpital communautaire juste au nord de Toronto,

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

et j'ai examiné un homme de 25 ans avec un mal de gorge.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

On était débordé, j'étais un peu pressé.

He kept pointing here.

Il me montrait sa gorge sans cesse.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

J'ai regardé sa gorge, et elle était un peu rose.

And I gave him a prescription for penicillin

Je lui ai prescrit de la pénicilline

and sent him on his way.

et l'ai renvoyé chez lui.

And even as he was walking out the door,

Et alors même qu'il passait la porte,

he was still sort of pointing to his throat.

il continuait à montrer sa gorge.

And two days later I came to do my next emergency shift,

Et deux jours plus tard, je suis revenu travailler aux urgences,

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

et alors ma chef m'a demandé si on pouvait parler calmement dans son bureau.

And she said the three words:

Et elle a prononcé les trois mots :

Do you remember?

« Tu te souviens ? »

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

« Tu te souviens de ce patient que tu as vu avec un mal de gorge ? »

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Eh bien, ce n'était pas une angine.

He had a potentially life-threatening condition

Il avait une condition qui aurait pu menacer sa vie,

called epiglottitis.

appelée épiglottite.

You can Google it,

Vous pouvez regarder sur Google,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

mais c'est une infection, non pas de la gorge, mais de la voie respiratoire supérieure,

and it can actually cause the airway to close.

et cela peut mener à une fermeture de la voie respiratoire.

And fortunately he didn't die.

Et heureusement, il n'en est pas mort.

He was placed on intravenous antibiotics

On l'a placé sous antibiotiques par voie intraveineuse

and he recovered after a few days.

et il était sur pied après quelques jours.

And I went through the same period of shame and recriminations

Et je suis repassé par la même période de honte et récriminations

and felt cleansed and went back to work,

et puis, je me suis senti lavé et suis retourné au travail,

until it happened again and again and again.

jusqu'à ce que ça se reproduise encore et encore et encore.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Deux fois pendant un service d'urgences, j'ai manqué un appendice.

Now that takes some doing,

Ce n'est vraiment pas simple,

especially when you work in a hospital

surtout lorsque vous travaillez dans un hôpital

that at the time saw but 14 people a night.

qui, à ce moment-là, voyait au moins 14 patients en une nuit.

Now in both cases, I didn't send them home

Mais, je n'ai pas renvoyé les patients chez eux,

and I don't think there was any gap in their care.

et je pense qu'ils ont reçu un bon traitement médical.

One I thought had a kidney stone.

Je pensais que le premier avait un calcul rénal.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Je lui ai fait faire une radio. Alors qu'elle s'est avérée normale,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

mon collègue, qui réévaluait le patient

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

a remarqué une sensibilité dans le quadrant inférieur droit et a appelé les chirurgiens.

The other one had a lot of diarrhea.

Le second patient avait une diarrhée.

I ordered some fluids to rehydrate him

J'ai ordonné des fluides pour le réhydrater,

and asked my colleague to reassess him.

et demandé à mon collègue de le réévaluer.

And he did

Et il l'a fait.

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

Et quand il a remarqué une sensibilité dans le quadrant inférieur droit, il appelé les chirurgiens.

In both cases,

Dans les deux cas,

they had their operations and they did okay.

ils ont été opérés et s'en sont bien sortis.

But each time,

Mais chaque fois,

they were gnawing at me, eating at me.

ça m'a rongé.

And I'd like to be able to say to you

Et je voudrais pouvoir vous dire

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

que mes pires erreurs se sont produites dans mes cinq premières années de pratique,

as many of my colleagues say, which is total B.S.

comme disent de nombreux collègues, ce qui est déconné.

(Laughter)

(Rires)

Some of my doozies have been in the last five years.

Il m'est arrivé de faire des bêtises dans les cinq dernières années.

Alone, ashamed and unsupported.

Seul, honteux et sans soutien.

Here's the problem:

Voici le problème :

If I can't come clean

Si je ne peux libérer ma conscience

and talk about my mistakes,

et parler de mes erreurs,

if I can't find the still-small voice

si je ne peux trouver la petite voix

that tells me what really happened,

qui me dit ce qui s'est vraiment passé,

how can I share it with my colleagues?

comment pourrais-je me confier à mes collègues ?

How can I teach them about what I did

Comment pouvons-nous tirer les leçons de nos erreurs

so that they don't do the same thing?

afin que ça ne se reproduise plus ?

If I were to walk into a room --

Si je devais entrer dans une pièce --

like right now, I have no idea what you think of me.

comme maintenant, je n'ai aucune idée de ce que vous penseriez de moi.

When was the last time you heard somebody talk

Quand était la dernière fois que vous avez entendu quelqu'un

about failure after failure after failure?

parler de ses erreurs après erreurs ?

Oh yeah, you go to a cocktail party

Ah oui, vous allez à un cocktail

and you might hear about some other doctor,

et peut-être que vous entendrez parler d'un autre docteur,

but you're not going to hear somebody

mais vous n'allez jamais entendre quelqu'un

talking about their own mistakes.

parler de ses propres erreurs.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Si je me mets à parler dans une pièce remplie de collègues

and ask for their support right now

et demande leur soutien maintenant

and start to tell what I've just told you right now,

et commence à raconter tout ce que je viens de vous dire,

I probably wouldn't get through two of those stories

après deux histoires,

before they would start to get really uncomfortable,

je les aurai déjà mis très mal à l'aise,

somebody would crack a joke,

quelqu'un lancera une blague,

they'd change the subject and we would move on.

on changerait de sujet et on passerait à autre chose.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

Et en fait, si je savais, et, si mes collègues savaient,

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

qu'un de mes collègues en orthopédie avait amputé la mauvaise jambe,

believe me, I'd have trouble

croyez-moi, j'aurais du mal

making eye contact with that person.

à regarder cette personne dans les yeux.

That's the system that we have.

C'est le système que nous avons.

It's a complete denial of mistakes.

C'est un refus total des erreurs.

It's a system

C'est un système

in which there are two kinds of physicians --

dans lequel il y a deux types de positions --

those who make mistakes

ceux qui font des erreurs

and those who don't,

et ceux qui n'en font pas,

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

ceux qui ne peuvent pas faire face au manque de sommeil, et ceux qui le peuvent,

those who have lousy outcomes

ceux qui ont des résultats médiocres

and those who have great outcomes.

et ceux qui ont d'excellents résultats.

And it's almost like an ideological reaction,

Et c'est presque comme une réaction idéologique,

like the antibodies begin to attack that person.

comme les anticorps quand ils attaquent cette personne.

And we have this idea

Et nous avons cette idée

that if we drive the people who make mistakes

que si nous éloignons de la médecine

out of medicine,

les personnes qui font des erreurs,

what will we be left with, but a safe system.

ce qui nous restera, c'est un système sûr.

But there are two problems with that.

Mais il y a deux problèmes avec ceci.

In my 20 years or so

Dans mes plus ou moins 20 ans

of medical broadcasting and journalism,

de journalisme médical,

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

j'ai fait une étude personnelle des erreurs médicales et des fautes professionnelles

to learn everything I can,

pour apprendre tout ce que je pouvais,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

de l'un des premiers articles que j'ai écrits pour le Toronto Star

jusqu'à mon émission "White Coat, Black Art."

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

Et ce que j'ai appris

is that errors are absolutely ubiquitous.

c'est que les erreurs sont absolument partout.

We work in a system

Nous travaillons dans un système

where errors happen every day,

où les erreurs se produisent tous les jours,

where one in 10 medications

où un médicament sur dix

are either the wrong medication given in hospital

est soit le mauvais médicament administré dans un hôpital,

or at the wrong dosage,

soit au mauvais dosage,

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

où les infections attrapées à l'hôpital sont de plus en plus fréquentes,

causing havoc and death.

dévastatrices et mortelles.

In this country,

Dans ce pays,

as many as 24,000 Canadians die

pas moins de 24 000 Canadiens meurent

of preventable medical errors.

à la suite d'erreurs qui auraient pu être évitées.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

Aux États-Unis, l'Institut de Médecine en compte 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

Dans les deux cas, ce sont des sous-estimations,

because we really aren't ferreting out the problem

parce qu'on ne fouille pas vraiment le problème

as we should.

comme on le devrait.

And here's the thing.

Et, écoutez ceci.

In a hospital system

Dans un hôpital

where medical knowledge is doubling

où la connaissance médicale double

every two or three years, we can't keep up with it.

tous les deux ou trois ans, on n'arrive plus à suivre.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

Le manque de sommeil est vraiment généralisé.

We can't get rid of it.

On ne peut pas s'en débarrasser.

We have our cognitive biases,

On a tous des préjugés

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

pour une histoire parfaite d'un patient avec une douleur à la poitrine.

Now take the same patient with chest pain,

Maintenant, prenons le même patient avec sa douleur à la poitrine,

make them moist and garrulous

cette douleur est maintenant humide et bruyante,

and put a little bit of alcohol on their breath,

et il y a un peu d'alcool dans le souffle,

and suddenly my history is laced with contempt.

et soudain mon histoire est teintée de mépris.

I don't take the same history.

Je ne consigne pas la même histoire.

I'm not a robot;

Je ne suis pas un robot ;

I don't do things the same way each time.

je ne fais pas les choses de la même manière chaque fois.

And my patients aren't cars;

Et mes patients ne sont pas des voitures ;

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

ils ne me décrivent pas leurs symptômes chaque fois de la même manière.

Given all of that, mistakes are inevitable.

Par conséquent, les erreurs sont inévitables.

So if you take the system, as I was taught,

Donc si vous prenez le système, comme on me l'a appris,

and weed out all the error-prone health professionals,

et éliminez tous les professionnels de la santé qui font des erreurs,

well there won't be anybody left.

eh bien, il n'y aura plus grand monde qui reste.

And you know that business

Et vous savez, cette affaire

about people not wanting

au sujet de gens qui ne veulent pas

to talk about their worst cases?

parler de leurs pires cas ?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

Dans mon émission "White Coat, Black Art",

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

j'ai pris l'habitude de dire : « Voici ma pire erreur »,

I would say to everybody

je dirais cela à tout le monde

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

des auxiliaires au chef de chirurgie cardiaque,

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

« Ma pire erreur, c'est quand… bla bla bla…

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

et la vôtre ? » et je leur présentais le micro.

And their pupils would dilate,

Et leurs pupilles se dilataient,

they would recoil,

ils se rappelaient

then they would look down and swallow hard

alors ils baissaient les yeux et ravalaient leur salive

and start to tell me their stories.

et ils commençaient à me raconter leurs histoires.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

Ils veulent raconter, ils veulent partager.

They want to be able to say,

Ils veulent pouvoir dire :

"Look, don't make the same mistake I did."

« Ecoutez, ne refaites pas les mêmes erreurs ».

What they need is an environment to be able to do that.

Ils ont besoin d'un environnement pour pouvoir faire cela.

What they need is a redefined medical culture.

Ils ont besoin d'une culture médicale redéfinie.

And it starts with one physician at a time.

Et ça commence avec un médecin à la fois.

The redefined physician is human,

Le médecin redéfini est une femme,

knows she's human,

qui sait qu'elle est humaine,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

l'accepte, ne se vante pas de faire des erreurs,

but strives to learn one thing

mais fait son possible pour apprendre quelque chose

from what happened

de ce qui s'est produit,

that she can teach to somebody else.

qu'elle peut enseigner à quelqu'un d'autre.

She shares her experience with others.

Elle partage avec d'autres ses expériences.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

Elle soutient ceux qui parlent de leurs erreurs.

And she points out other people's mistakes,

Et elle regarde les erreurs des autres,

not in a gotcha way,

non pas de manière « Je t'ai vu »,

but in a loving, supportive way

mais avec amour et avec soutien

so that everybody can benefit.

pour que tout le monde ait à y gagner.

And she works in a culture of medicine

Et elle travaille dans une culture médicale

that acknowledges

qui reconnaît

that human beings run the system,

que le système est entre les mains d'êtres humains

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

et que ces humains feront des erreurs de temps à autre.

Donc le système évolue

So the system is evolving

to create backups

pour créer des sauvegardes

that make it easier to detect those mistakes

qui facilitent le repérage de ces erreurs

that humans inevitably make

que les humains commettent inévitablement,

and also fosters in a loving, supportive way

et ça crée également avec amour et soutien

places where everybody who is observing

des endroits où tous ceux qui observent

in the health care system

le système des services de santé

can actually point out things that could be potential mistakes

peut en fait observer des éléments qui pourraient être des erreurs

and is rewarded for doing so,

et est récompensé pour cela,

and especially people like me, when we do make mistakes,

et en particulier des personnes comme moi, en commettant des erreurs,

we're rewarded for coming clean.

nous sommes récompensés pour libérer notre conscience.

My name is Brian Goldman.

Mon nom est Brian Goldman.

I am a redefined physician.

Je suis un médecin redéfini.

I'm human. I make mistakes.

Je suis humain. Je fais des erreurs.

I'm sorry about that,

Je suis vraiment désolé de cela,

but I strive to learn one thing

mais je fais mon possible pour apprendre une chose

that I can pass on to other people.

que je peux alors passer à d'autres.

I still don't know what you think of me,

Je ne sais toujours pas ce que vous pensez de moi,

but I can live with that.

mais je peux vivre avec cela.

And let me close with three words of my own:

Et laissez-moi conclure avec ces trois mots qui sont les miens :

I do remember.

Je me souviens.

(Applause)

(Applaudissements)