Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Traduttore: Anna Cristiana Minoli Revisore: Chiara Di Felice

I think we have to do something

Penso che dobbiamo fare qualcosa

about a piece of the culture of medicine that has to change.

per un aspetto della cultura medica che deve cambiare.

And I think it starts with one physician, and that's me.

E penso che a iniziare debba essere un medico, cioè io.

And maybe I've been around long enough

Forse sono stato in giro abbastanza a lungo

that I can afford to give away some of my false prestige

da potermi permettere di perdere un po' del mio falso prestigio

to be able to do that.

per farlo.

Before I actually begin the meat of my talk,

Prima di arrivare alla sostanza del mio discorso,

let's begin with a bit of baseball.

cominciamo con un po' di baseball.

Hey, why not?

Ehi, perché no?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

Siamo quasi alla fine, ci stiamo avvicinando alle World Series.

We all love baseball, don't we?

A tutti noi piace il baseball, vero?

(Laughter)

(Risate)

Baseball is filled with some amazing statistics.

Il baseball è pieno di straordinarie statistiche.

And there's hundreds of them.

E ce ne sono a centinaia.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

"L'arte di vincere" sta per uscire, e non tratta d'altro che di statistiche

and using statistics to build a great baseball team.

e dell'uso delle statistiche per costruire una grande squadra di baseball.

I'm going to focus on one stat

Mi concentrerò su una statistica

that I hope a lot of you have heard of.

di cui spero abbiate sentito parlare.

It's called batting average.

Si chiama "Media battuta".

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Quindi parliamo di un 300, un battitore che batte a 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

Ciò significa che le battute di quel giocatore sono state valide

three times out of 10 at bats.

tre volte su 10 che è stato in battuta validamente.

That means hit the ball into the outfield,

Significa che ha spedito la palla in campo esterno,

it dropped, it didn't get caught,

che la palla è caduta, senza essere presa,

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

e chiunque abbia tentato di lanciarla in prima base non è arrivato in tempo

and the runner was safe.

e il runner era salvo.

Three times out of 10.

Tre volte su 10.

Do you know what they call a 300 hitter

Sapete come chiamano un battitore da 300 colpi

in Major League Baseball?

nella Major League del baseball?

Good, really good,

Bravo, molto bravo,

maybe an all-star.

probabilmente un fuori classe.

Do you know what they call

Sapete come chiamano

a 400 baseball hitter?

un battitore da 400 colpi?

That's somebody who hit, by the way,

Tra parentesi è qualcuno che fa battuta valida

four times safely out of every 10.

quattro volte su 10.

Legendary --

Leggendario --

as in Ted Williams legendary --

come il Leggendario Ted Williams -

the last Major League Baseball player

l'ultimo giocatore di baseball della Major League

to hit over 400 during a regular season.

a fare più di 400 battute in una stagione regolare.

Now let's take this back into my world of medicine

Ora torniamo alla mia esperienza nel mondo della medicina

where I'm a lot more comfortable,

dove mi sento più a mio agio

or perhaps a bit less comfortable

o forse un po' meno a mio agio

after what I'm going to talk to you about.

dopo ciò di cui vi sto per parlare.

Suppose you have appendicitis

Immaginate di avere un'appendicite

and you're referred to a surgeon

e venite mandati da un chirurgo

who's batting 400 on appendectomies.

che batte a 400 sull'appendicectomia.

(Laughter)

(Risate)

Somehow this isn't working out, is it?

Non convince, vero?

Now suppose you live

Ora immaginate di vivere

in a certain part of a certain remote place

in una zona remota

and you have a loved one

e che uno dei vostri cari

who has blockages in two coronary arteries

abbia due blocchi coronarici

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

e il medico di famiglia indirizza il vostro caro a un cardiologo

who's batting 200 on angioplasties.

che batte a 200 nelle angioplastiche.

But, but, you know what?

Ma, ma, sapete cosa?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

Sta migliorando molto quest'anno. È sulla strada buona.

And she's hitting a 257.

E sta raggiungendo i 257.

Somehow this isn't working.

In qualche modo non convince.

But I'm going to ask you a question.

Ma vi faccio una domanda.

What do you think a batting average

Quale credete debba essere la media di battuta

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

per un cardiochirurgo o una infermiera professionista

or an orthopedic surgeon,

o un chirurgo ortopedico,

an OBGYN, a paramedic

un'ostetrica,

is supposed to be?

un paramedico?

1,000, very good.

1000, molto bene.

Now truth of the matter is,

La verità è che

nobody knows in all of medicine

nessuno sa in medicina

what a good surgeon

quale media di battuta

or physician or paramedic

debba avere un buon chirurgo, un medico

is supposed to bat.

o un paramedico.

What we do though is we send each one of them, including myself,

Quello che però facciamo è spedirli tutti, me incluso,

out into the world

là fuori

with the admonition, be perfect.

con questo avvertimento: sii perfetto.

Never ever, ever make a mistake,

Non commettere mai e poi mai un solo errore

but you worry about the details, about how that's going to happen.

però ai dettagli, a come ci riuscirai, pensaci tu.

And that was the message that I absorbed

E questo è il messaggio che ho assorbito

when I was in med school.

a scuola di medicina.

I was an obsessive compulsive student.

Ero uno studente ossessivo compulsivo.

In high school, a classmate once said

Al liceo, un compagno di scuola una volta ha detto

that Brian Goldman would study for a blood test.

che Brian Goldman avrebbe studiato perfino per un esame del sangue.

(Laughter)

(Risate)

And so I did.

E così ho fatto.

And I studied in my little garret

E ho studiato nella mia piccola soffitta

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

della residenza infermieri al Toronto General Hospital,

not far from here.

non lontano da qui.

And I memorized everything.

E ho memorizzato ogni cosa.

I memorized in my anatomy class

Ho memorizzato al corso di anatomia

the origins and exertions of every muscle,

le origini e gli sforzi di ogni muscolo,

every branch of every artery that came off the aorta,

ogni ramo di ogni arteria che nasce dall'aorta,

differential diagnoses obscure and common.

le diagnosi differenziali comuni e rare.

I even knew the differential diagnosis

Conoscevo perfino le diagnosi differenziali

in how to classify renal tubular acidosis.

per classificare l'acidosi tubulare renale.

And all the while,

E per tutto il tempo,

I was amassing more and more knowledge.

accumulavo sempre più conoscenze.

And I did well, I graduated with honors,

E ho fatto bene, mi sono laureato

cum laude.

con lode.

And I came out of medical school

E sono uscito dalla scuola di medicina

with the impression

con l'impressione

that if I memorized everything and knew everything,

che se avessi memorizzato tutto e saputo tutto,

or as much as possible,

o il più possibile

as close to everything as possible,

quasi tutto quel che è possibile sapere,

that it would immunize me against making mistakes.

ciò mi avrebbe reso immune da qualunque errore.

And it worked

E ha funzionato

for a while,

per un po',

until I met Mrs. Drucker.

finché non ho conosciuto la Signora Drucker.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

Ero medico interno all'ospedale universitario qui a Toronto

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

quando la Signora Drucker fu portata al pronto soccorso

of the hospital where I was working.

dell'ospedale dove lavoravo.

At the time I was assigned to the cardiology service

All'epoca ero stato assegnato al servizio di cardiologia

on a cardiology rotation.

a rotazione.

And it was my job,

Ed era compito mio,

when the emergency staff called for a cardiology consult,

quando il pronto soccorso richiedeva un consulto cardiologico,

to see that patient in emerg.

visitare il paziente al pronto soccorso

and to report back to my attending.

e riportare al mio superiore.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

E visitai la Signora Drucker, era senza fiato.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

E mentre la ascoltavo, faceva un sibilo.

And when I listened to her chest with a stethoscope,

E mentre la auscultavo con lo stetoscopio,

I could hear crackly sounds on both sides

sentivo dei suoni gracchianti da entrambe le parti

that told me that she was in congestive heart failure.

che mi dicevano che aveva un'insufficienza cardiaca.

This is a condition in which the heart fails,

È una condizione in cui il cuore si arresta,

and instead of being able to pump all the blood forward,

e invece di essere in grado di pompare sangue,

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

parte del sangue ritorna nei polmoni, i polmoni si riempiono di sangue,

and that's why you have shortness of breath.

e per questo manca il respiro.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

Non era una diagnosi difficile da formulare.

I made it and I set to work treating her.

L'ho formulata e ho dato istruzione per il trattamento.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Le ho dato l'aspirina. Le ho dato farmaci per attenuare la tensione del cuore.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Le ho dato farmaci che chiamiamo diuretici,

to get her to pee out the access fluid.

per farle urinare l'eccesso di liquidi.

And over the course of the next hour and a half or two,

E nell'ora e mezzo o due successive,

she started to feel better.

ha cominciato a sentirsi meglio.

And I felt really good.

E mi sono sentito bene.

And that's when I made my first mistake;

E qui ho commesso il mio primo errore;

I sent her home.

l'ho dimessa.

Actually, I made two more mistakes.

In realtà, ne ho commessi altri due.

I sent her home

L'ho dimessa

without speaking to my attending.

senza parlarne con il mio supervisore.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Non ho alzato il telefono e fatto quello che avrei dovuto,

which was call my attending and run the story by him

ossia chiamare il mio supervisore e metterlo al corrente

so he would have a chance to see her for himself.

perché potesse avere la possibilità di visitarla lui stesso.

And he knew her,

E lui la conosceva,

he would have been able to furnish additional information about her.

sarebbe stato in grado di dare maggiori informazioni su di lei.

Maybe I did it for a good reason.

Forse l'ho fatto per una buona ragione.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Forse non volevo essere un residente che necessita troppe attenzioni.

Maybe I wanted to be so successful

Forse volevo avere successo

and so able to take responsibility

ed essere in grado di prendermi le responsabilità

that I would do so

di fare quello che ho fatto

and I would be able to take care of my attending's patients

ed essere in grado di prendermi cura dei pazienti del mio supervisore

without even having to contact him.

senza neanche il bisogno di contattarlo.

The second mistake that I made was worse.

Il secondo errore è stato anche peggiore.

In sending her home,

Dimettendola,

I disregarded a little voice deep down inside

ho trascurato una vocina dentro di me

that was trying to tell me,

che cercava di dirmi,

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

"Goldman, non è una buona idea. Non farlo."

In fact, so lacking in confidence was I

In effetti, mancavo talmente di fiducia in me stesso

that I actually asked the nurse

da chiedere all'infermiera

who was looking after Mrs. Drucker,

chi si occupava della Signora Drucker,

"Do you think it's okay if she goes home?"

"Pensa che vada bene se la mandiamo a casa?"

And the nurse thought about it

L'infermiera ci ha pensato su

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

e mi ha detto con certezza, "Si, penso che starà bene".

I can remember that like it was yesterday.

Lo ricordo come fosse ieri.

So I signed the discharge papers,

Quindi ho firmato i documenti per la dimissione,

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

è arrivata un'ambulanza, i paramedici sono venuti per portarla a casa.

And I went back to my work on the wards.

E sono tornato al mio lavoro in reparto.

All the rest of that day,

Per tutto il resto del giorno,

that afternoon,

quel pomeriggio,

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

una strana sensazione mi attanagliava lo stomaco.

But I carried on with my work.

Ma sono andato avanti a lavorare.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

E alla fine della giornata, mi sono preparato per lasciare l'ospedale

and walked to the parking lot

e mi sono avviato verso il parcheggio

to take my car and drive home

per prendere la macchina e tornare a casa

when I did something that I don't usually do.

quando ho fatto una cosa che di solito non faccio.

I walked through the emergency department on my way home.

Sono passato al pronto soccorso prima di tornare a casa.

And it was there that another nurse,

Ed è lì che un'altra infermiera,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

non l'infermiera che si occupava della Signora Drucker, un'altra infermiera,

said three words to me

mi ha detto tre parole

that are the three words

che sono le tre parole

that most emergency physicians I know dread.

che la maggior parte dei medici del pronto soccorso temono.

Others in medicine dread them as well,

Anche altri in medicina le temono,

but there's something particular about emergency medicine

ma c'è qualcosa di particolare nella medicina d'urgenza

because we see patients so fleetingly.

perché visitiamo i pazienti così di sfuggita.

The three words are:

Le tre parole sono:

Do you remember?

Lei si ricorda?

"Do you remember that patient you sent home?"

Si ricorda quel paziente che ha mandato a casa?"

the other nurse asked matter-of-factly.

mi ha chiesto l'altra infermiera.

"Well she's back,"

"Beh, è tornata";

in just that tone of voice.

proprio con quel tono di voce.

Well she was back all right.

E certo che era tornata.

She was back and near death.

Era tornata e in fin di vita.

About an hour after she had arrived home,

Circa un'ora dopo essere arrivata a casa,

after I'd sent her home,

dopo che l'avevo mandata a casa,

she collapsed and her family called 911

aveva avuto un collasso, la famiglia aveva chiamato il 911

and the paramedics brought her back to the emergency department

e i paramedici l'avevano riportata al pronto soccorso

where she had a blood pressure of 50,

con una pressione sanguigna di 50

which is in severe shock.

il che significa uno shock grave.

And she was barely breathing and she was blue.

Respirava a malapena ed era livida.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

E il personale del pronto soccorso ha fatto tutto il possibile.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Le hanno dato farmaci per alzare la pressione.

They put her on a ventilator.

Le hanno messo un respiratore.

And I was shocked

Ed ero sotto shock

and shaken to the core.

e distrutto.

And I went through this roller coaster,

Mi sentivo sulle montagne russe,

because after they stabilized her,

perché dopo averla stabilizzata,

she went to the intensive care unit,

l'hanno trasferita in terapia intensiva,

and I hoped against hope that she would recover.

e ho continuato a sperare che si riprendesse.

And over the next two or three days,

E nei due o tre giorni successivi,

it was clear that she was never going to wake up.

era chiaro che non si sarebbe mai più risvegliata.

She had irreversible brain damage.

Aveva danni cerebrali irreversibili.

And the family gathered.

La famiglia si è riunita.

And over the course of the next eight or nine days,

E nel corso degli otto o nove giorni successivi,

they resigned themselves to what was happening.

si sono rassegnati di fronte a quello che stava accadendo.

And at about the nine day mark, they let her go --

Il nono giorno l'hanno lasciata andare --

Mrs. Drucker,

La Signora Drucker,

a wife, a mother

una moglie, una madre

and a grandmother.

e una nonna.

They say you never forget the names

Dicono che non si scordano mai

of those who die.

i nomi di chi muore.

And that was my first time to be acquainted with that.

E quella è la prima volta che l'ho sperimentato.

Over the next few weeks,

Nelle settimane successive,

I beat myself up

mi sono sentito in colpa

and I experienced for the first time

e ho sperimentato per la prima volta

the unhealthy shame that exists

quella malsana vergogna che risiede

in our culture of medicine --

nella nostra cultura medica --

where I felt alone, isolated,

mi sono sentito solo, isolato,

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

non sentivo quella vergogna genuina che si sente,

because you can't talk about it with your colleagues.

perché non se ne può parlare con i colleghi.

You know that healthy kind,

Sapete quella vergogna positiva,

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

quando si tradisce un segreto che il migliore amico vi ha fatto promettere di non rivelare

and then you get busted

e poi venite beccati

and then your best friend confronts you

e il vostro migliore amico vi affronta

and you have terrible discussions,

con terribili discussioni,

but at the end of it all that sick feeling guides you

ma alla fine quella brutta sensazione vi guida

and you say, I'll never make that mistake again.

e promettete di non rifare mai più lo stesso errore.

And you make amends and you never make that mistake again.

E rimediate e non fate mai più lo stesso errore.

That's the kind of shame that is a teacher.

È quel tipo di vergogna che insegna.

The unhealthy shame I'm talking about

La vergogna malsana di cui parlo

is the one that makes you so sick inside.

è di quelle che vi fa stare male dentro.

It's the one that says,

È quella che vi dice,

not that what you did was bad,

non che quello che avete fatto sia sbagliato,

but that you are bad.

ma che voi siete cattivi.

And it was what I was feeling.

Quello era il sentimento che provavo.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

E non era per colpa del mio supervisore; era un tesoro.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Ha parlato alla famiglia, e sono certo che ha sminuito le cose

and made sure that I didn't get sued.

in modo che non venissi citato in giudizio.

And I kept asking myself these questions.

E ho continuato a farmi queste domande.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

Perché non ho chiesto al mio supervisore? Perché l'ho mandata a casa?

And then at my worst moments:

E nei momenti peggiori:

Why did I make such a stupid mistake?

Perché ho fatto un errore così stupido?

Why did I go into medicine?

Perché ho fatto medicina?

Slowly but surely,

Pian piano,

it lifted.

ne sono venuto fuori.

I began to feel a bit better.

Ho cominciato a sentirmi meglio.

And on a cloudy day,

E in un giorno nuvoloso,

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

vidi uno squarcio tra le nuvole e il sole ha fatto capolino

e mi sono chiesto,

and I wondered,

maybe I could feel better again.

se potessi tornare a sentirmi meglio.

And I made myself a bargain

E ho fatto un patto con mé stesso:

that if only I redouble my efforts to be perfect

se raddoppio gli sforzi per essere perfetto

and never make another mistake again,

e non commetto mai più errori

please make the voices stop.

fa' zittire le voci.

And they did.

Ed è stato così.

And I went back to work.

E sono tornato a lavorare.

And then it happened again.

E a quel punto è successo di nuovo.

Two years later I was an attending in the emergency department

Due anni dopo ero supervisore al pronto soccorso

at a community hospital just north of Toronto,

in un ospedale a nord di Toronto,

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

ho visitato un uomo di 25 anni con il mal di gola.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

Era affollato, avevo fretta.

He kept pointing here.

Continuava a indicare qui.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

Gli ho guardato la gola, era un po' rosa.

And I gave him a prescription for penicillin

Gli ho prescritto della pennicillina

and sent him on his way.

e l'ho mandato via.

And even as he was walking out the door,

E anche mentre stava uscendo,

he was still sort of pointing to his throat.

continuava a mostrarmi la gola.

And two days later I came to do my next emergency shift,

E due giorni dopo sono tornato per il mio turno al pronto soccorso

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

e lì il mio capo mi ha chiesto di poter parlare in disparte nel suo ufficio.

And she said the three words:

E ha pronunciato le tre parole:

Do you remember?

Lei si ricorda?

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

"Si ricorda quel paziente che ha visitato con il mal di gola?"

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Beh, si è scoperto che non aveva un'infezione alla gola.

He had a potentially life-threatening condition

Aveva una malattia potenzialmente mortale

called epiglottitis.

chiamata epiglottite.

You can Google it,

La trovate su Google,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

è un'infezione, non della gola, ma delle vie respiratorie superiori,

and it can actually cause the airway to close.

e può provocare la chiusura delle vie respiratorie.

And fortunately he didn't die.

E fortunatamente non è morto.

He was placed on intravenous antibiotics

È stato messo sotto antibiotici per endovenosa

and he recovered after a few days.

e si è ripreso qualche giorno dopo.

And I went through the same period of shame and recriminations

E ho attraversato gli stessi momenti di vergogna e recriminazione,

and felt cleansed and went back to work,

mi sono sentito espiato e sono tornato a lavorare,

until it happened again and again and again.

finché non è successo ancora, e ancora, e ancora.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Due volte nello stesso turno al pronto soccorso, non ho riconosciuto un'appendicite.

Now that takes some doing,

E ce ne vuole,

especially when you work in a hospital

specialmente lavorando in un ospedale

that at the time saw but 14 people a night.

in cui all'epoca si visitavano 14 persone a notte.

Now in both cases, I didn't send them home

In entrambi i casi, non li ho mandati a casa

and I don't think there was any gap in their care.

e non credo ci fosse stata nessuna mancanza nel trattamento.

One I thought had a kidney stone.

Uno pensavo che fosse un calcolo renale.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Ho prescritto una radiografia dei reni. Quando si è scoperto che tutto era in ordine,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

rivalutando il paziente un mio collega

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

ha notato una fragilità nel quadrante inferiore destro e ha chiamato il chirurgo.

The other one had a lot of diarrhea.

L'altro aveva la diarrea.

I ordered some fluids to rehydrate him

Ho prescritto una reidratazione tramite fluidi

and asked my colleague to reassess him.

e ho chiesto al mio collega di rivalutare il caso.

And he did

E lo ha fatto

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

e quando ha notato una certa fragilità nel quadrante inferiore destro, ha chiamato il chirurgo.

In both cases,

In entrambi i casi,

they had their operations and they did okay.

sono intervenuti chirurgicamente e tutto è andato bene.

But each time,

Ma ogni volta,

they were gnawing at me, eating at me.

mi tormentavo, non mi davo pace.

And I'd like to be able to say to you

E vorrei potervi dire

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

che gli errori peggiori li ho fatti nei primi cinque anni di professione

as many of my colleagues say, which is total B.S.

come dicono molti miei colleghi, ma sono tutte balle.

(Laughter)

(Risate)

Some of my doozies have been in the last five years.

Alcune sciocchezze le ho commesse negli ultimi cinque anni.

Alone, ashamed and unsupported.

Solo, mortificato e privo di sostegno.

Here's the problem:

Ecco il problema:

If I can't come clean

Se non posso liberarmi

and talk about my mistakes,

e parlare dei miei errori,

if I can't find the still-small voice

se non riesco a sentire la vocina

that tells me what really happened,

che mi dice cosa è veramente successo,

how can I share it with my colleagues?

come posso condividerlo con i colleghi?

How can I teach them about what I did

Come posso insegnare loro quello che ho fatto

so that they don't do the same thing?

in modo che non facciano la stessa cosa?

If I were to walk into a room --

Se dovessi entrare in una stanza --

like right now, I have no idea what you think of me.

come ora, non avrei idea di quello che potete pensare di me.

When was the last time you heard somebody talk

Quando è stata l'ultima volta che avete sentito qualcuno

about failure after failure after failure?

raccontare di fallimento, dopo fallimento, dopo fallimento?

Oh yeah, you go to a cocktail party

Certo, andando ad una festa

and you might hear about some other doctor,

potreste sentir parlare di qualche altro medico,

but you're not going to hear somebody

ma non sentirete qualcuno

talking about their own mistakes.

che parla dei propri errori.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Se dovessi entrare in una stanza piena di miei colleghi

and ask for their support right now

e dovessi chiedere loro supporto

and start to tell what I've just told you right now,

e cominciare a raccontare quello che vi ho appena detto,

I probably wouldn't get through two of those stories

probabilmente comincerebbero a sentirsi a disagio

before they would start to get really uncomfortable,

prima che io cominci a raccontare la seconda storia,

somebody would crack a joke,

qualcuno tirerebbe fuori una barzelletta,

they'd change the subject and we would move on.

cambierebbero argomento e andremmo avanti.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

E infatti, se io sapessi e i miei colleghi sapessero

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

che uno dei miei colleghi ortopedici ha amputato la gamba sbagliata nel mio ospedale,

believe me, I'd have trouble

credetemi, avrei difficoltà

making eye contact with that person.

a stabilire un contatto visivo con quella persona.

That's the system that we have.

Questo è il sistema che abbiamo.

It's a complete denial of mistakes.

È la completa negazione degli errori.

It's a system

È un sistema

in which there are two kinds of physicians --

in cui ci sono due tipi di posizioni --

those who make mistakes

coloro che fanno errori

and those who don't,

e coloro che non li fanno,

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

coloro che non sopportano la privazione di sonno e coloro che la sopportano,

those who have lousy outcomes

coloro che hanno pessimi risultati

and those who have great outcomes.

e coloro che hanno ottimi risultati.

And it's almost like an ideological reaction,

È quasi una reazione ideologica,

like the antibodies begin to attack that person.

come gli anticorpi che iniziano ad attaccare una persona.

And we have this idea

E abbiamo questa idea

that if we drive the people who make mistakes

che se allontaniamo dalla medicina

out of medicine,

coloro che fanno errori,

what will we be left with, but a safe system.

quello che resterà sarà un sistema sicuro.

But there are two problems with that.

Ma ci sono due problemi.

In my 20 years or so

Nei miei 20 anni circa

of medical broadcasting and journalism,

di trasmissioni e giornalismo medico,

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

ho fatto uno studio personale sulle negligenze professionali e gli errori medici

to learn everything I can,

per imparare tutto il possibile,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

da uno dei primi articoli che ho scritto per il Toronto Star

alla mia trasmissione "Camice Bianco, Arte Oscura."

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

E quello che ho imparato

is that errors are absolutely ubiquitous.

è che gli errori sono assolutamente ovunque.

We work in a system

Lavoriamo in un sistema

where errors happen every day,

dove gli errori capitano tutti i giorni,

where one in 10 medications

dove una cura su 10

are either the wrong medication given in hospital

o è stata prescritta male in ospedale

or at the wrong dosage,

oppure è stata prescritta con un dosaggio sbagliato,

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

dove le infezioni contratte in ospedale diventano sempre più numerose,

causing havoc and death.

devastanti e mortali.

In this country,

In questo Paese,

as many as 24,000 Canadians die

muoiono quasi 24 000 Canadesi

of preventable medical errors.

per errori medici prevenibili.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

Negli Stati Uniti, l'Istituto di Medicina ne conta 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

In entrambi i casi, si tratta di stime in difetto,

because we really aren't ferreting out the problem

perché non stiamo andando veramente a fondo del problema

as we should.

come dovremmo.

And here's the thing.

Ed ecco il punto.

In a hospital system

In un sistema ospedaliero

where medical knowledge is doubling

dove le conoscenze mediche raddoppiano

every two or three years, we can't keep up with it.

ogni due o tre anni, non ci stiamo più dietro.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

La privazione di sonno è completamente diffusa.

We can't get rid of it.

Non riusciamo a sbarazzarcene.

We have our cognitive biases,

Abbiamo la nostra trappola cognitiva,

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

che mi permette di raccogliere la perfetta anamnesi del paziente con dolore al petto.

Now take the same patient with chest pain,

Ora, prendete lo stesso paziente con dolore al petto,

make them moist and garrulous

vedetelo più sudato e loquace

and put a little bit of alcohol on their breath,

e mettete un po' di alcol nel fiato,

and suddenly my history is laced with contempt.

e improvvisamente la mia anamnesi si riempie di disprezzo.

I don't take the same history.

Non raccolgo la stessa anamnesi.

I'm not a robot;

Non sono un robot;

I don't do things the same way each time.

non faccio le cose sempre nello stesso modo.

And my patients aren't cars;

E i miei pazienti non sono automobili;

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

non mi raccontano i sintomi sempre nello stesso modo.

Given all of that, mistakes are inevitable.

Considerando tutto questo, gli errori sono inevitabili.

So if you take the system, as I was taught,

Se prendete il sistema, così come mi è stato insegnato,

and weed out all the error-prone health professionals,

e vi sbarazzate di tutti i professionisti inclini all'errore,

well there won't be anybody left.

beh, non rimarrà più nessuno.

And you know that business

E sapete quella questione

about people not wanting

della gente che non vuole

to talk about their worst cases?

parlare dei casi peggiori?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

Nel mio spettacolo, in "Camice Bianco, Arte Oscura",

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

ho l'abitudine di dire, "Ecco il mio peggiore errore",

I would say to everybody

Vorrei dire a tutti

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

dai paramedici al responsabile di cardiochirurgia

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

"Ecco il mio peggiore errore," bla, bla, bla, bla, bla, bla,

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

"E il tuo?" e puntare il microfono verso di loro.

And their pupils would dilate,

E le loro pupille si dilaterebbero,

they would recoil,

indietreggerebbero

then they would look down and swallow hard

abbasserebbero lo sguardo ingoiando il rospo

and start to tell me their stories.

e comincerebbero a raccontarmi le loro storie.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

Vogliono raccontare le loro storie. Vogliono condividerle.

They want to be able to say,

Vogliono poter dire,

"Look, don't make the same mistake I did."

"Guarda, non fare lo stesso errore che ho fatto io."

What they need is an environment to be able to do that.

Quello di cui hanno bisogno è un ambiente in cui poterlo fare.

What they need is a redefined medical culture.

Quello di cui hanno bisogno è una cultura medica ridefinita.

And it starts with one physician at a time.

E si comincia con un medico alla volta.

The redefined physician is human,

Il medico ridefinito è umano,

knows she's human,

sa di essere umano,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

lo accetta, non è fiero di fare errori,

but strives to learn one thing

ma si sforza di imparare

from what happened

da quello che è successo

that she can teach to somebody else.

per poterlo insegnare a qualcun'altro.

She shares her experience with others.

Condivide la sua esperienza con gli altri.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

È d'aiuto quando gli altri parlano dei propri errori.

And she points out other people's mistakes,

Ed evidenzia gli errori degli altri,

not in a gotcha way,

non alla "ti ho beccato!",

but in a loving, supportive way

ma con affetto e sostegno

so that everybody can benefit.

perché tutti ne possano beneficiare.

And she works in a culture of medicine

E lavora in una cultura medica

that acknowledges

che riconosce

that human beings run the system,

che gli esseri umani guidano il sistema,

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

e quando gli esseri umani guidano il sistema, faranno errori di tanto in tanto.

Così il sistema evolve

So the system is evolving

to create backups

per creare un sostegno

that make it easier to detect those mistakes

che renda più facile identificare quegli errori

that humans inevitably make

che gli umani inevitabilmente commettono

and also fosters in a loving, supportive way

e incoraggi con affetto e sostegno

places where everybody who is observing

ruoli in cui chi si occupa dell'osservazione

in the health care system

nel sistema sanitario

can actually point out things that could be potential mistakes

possa evidenziare ciò che può essere un potenziale errore

and is rewarded for doing so,

e viene premiato per farlo,

and especially people like me, when we do make mistakes,

e in particolare persone come me, quando fanno errori,

we're rewarded for coming clean.

vengano premiate per venirne fuori.

My name is Brian Goldman.

Mi chiamo Brian Goldman

I am a redefined physician.

sono un medico ridefinito.

I'm human. I make mistakes.

Sono umano. Faccio errori.

I'm sorry about that,

Mi dispiace,

but I strive to learn one thing

ma mi sforzo di imparare una cosa

that I can pass on to other people.

che posso trasmettere agli altri.

I still don't know what you think of me,

Ancora non so cosa pensiate di me,

but I can live with that.

ma posso conviverci.

And let me close with three words of my own:

E fatemi concludere con tre parole:

I do remember.

Io mi ricordo.

(Applause)

(Applausi)