Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Překladatel: Marek Petrik Korektor: Petr Frish

I think we have to do something

Myslím, že musíme něco udělat

about a piece of the culture of medicine that has to change.

s částí medicínské kultury, která se musí změnit.

And I think it starts with one physician, and that's me.

Myslím, že začnem jedním lékařem, a to budu já.

And maybe I've been around long enough

A možná už tuhle práci dělám dost dlouho, takže

that I can afford to give away some of my false prestige

že si můžu dovolit vzdát se trochy své falešné slávy,

to be able to do that.

abych vám to mohl říct.

Before I actually begin the meat of my talk,

Ale předtím než se dostanu k jádru mojí přednášky,

let's begin with a bit of baseball.

začneme trochou baseballu.

Hey, why not?

Hej, proč ne?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

Blíží se konec sezóny, brzy bude končit Světová série.

We all love baseball, don't we?

Všichni máme rádi baseball, že ano?

(Laughter)

(Smích)

Baseball is filled with some amazing statistics.

Baseball je plný úžasných statistik.

And there's hundreds of them.

Jsou jich stovky.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

"Moneyball" jde do kin, a je to film o statistikách

and using statistics to build a great baseball team.

a o tom jak s pomocí statistik postavit skvělý baseballový tým.

I'm going to focus on one stat

A chci se zaměřit na jednu statistiku,

that I hope a lot of you have heard of.

o které doufám spousta Vás už někdy slyšela.

It's called batting average.

Jmenuje se úspěšnost odpalů.

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Takže třístovka je pálkař, který odpálí 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

To znamená že hráč odpálil, úspěšně odpálil

three times out of 10 at bats.

tři z 10 odpalů.

That means hit the ball into the outfield,

To znamená, že odpálil míč do pole,

it dropped, it didn't get caught,

míč dopadl, nikdo ho nechytil,

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

a polař ho nestihl hodit na první metu včas,

and the runner was safe.

takže hráč získal metu.

Three times out of 10.

Třikrát z deseti.

Do you know what they call a 300 hitter

Víte jak říkají hráči, který má 300,

in Major League Baseball?

v baseballové Major League?

Good, really good,

Dobrej, fakt dobrej,

maybe an all-star.

možná hvězda.

Do you know what they call

A víte, jak říkají

a 400 baseball hitter?

hráči, který má 400?

That's somebody who hit, by the way,

To je někdo, kdo odpálí

four times safely out of every 10.

úspěšně čtyřikrát z deseti.

Legendary --

Legendární --

as in Ted Williams legendary --

například legendární Ted Williams --

the last Major League Baseball player

poslední hráč Major League,

to hit over 400 during a regular season.

který měl na odpalech 400 během standartní sezóny.

Now let's take this back into my world of medicine

A teď to převeďme na svět medicíny

where I'm a lot more comfortable,

ve které se orientuji daleko lépe,

or perhaps a bit less comfortable

i když se to nejspíš trochu zhorší,

after what I'm going to talk to you about.

až o tom pohovořím..

Suppose you have appendicitis

Představte si, že máte zánět slepého střeva

and you're referred to a surgeon

a pošlou vás k chirurgovi,

who's batting 400 on appendectomies.

který má úspěšnost 400 na apendektomii.

(Laughter)

(Smích)

Somehow this isn't working out, is it?

Jaksi to nejde dohromady.

Now suppose you live

Představte si že žijete

in a certain part of a certain remote place

na nějakém vzdáleném místě

and you have a loved one

a máte blízkého,

who has blockages in two coronary arteries

který má ucpané dvě koronární tepny

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

a váš rodinný doktor ho pošle ke kardiologovi

who's batting 200 on angioplasties.

který má úspěšnost 200 v angioplastikách.

But, but, you know what?

Ale, ale, víte co?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

Letos je ve formě. Letos má dobrou sezónu.

And she's hitting a 257.

A má úspěšnost 257.

Somehow this isn't working.

Jaksi to nefunguje.

But I'm going to ask you a question.

Ale chci se vás zeptat:

What do you think a batting average

Jakou úspěšnost si myslíte, že by měl mít

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

kardiochirurg nebo zdravotní sestra

or an orthopedic surgeon,

nebo ortopedický chirurg,

an OBGYN, a paramedic

nebo gynekolog nebo záchranář,

is supposed to be?

úspěšnost?

1,000, very good.

1000, správně.

Now truth of the matter is,

Ale pravdou je,

nobody knows in all of medicine

že nikdo v celém zdravotnictví neví,

what a good surgeon

jakou by měl mít dobrý chirurg

or physician or paramedic

nebo lékař nebo záchranář

is supposed to bat.

Jakou úspěšnost?

What we do though is we send each one of them, including myself,

Ale přesto každého z nich, včetně mě,

out into the world

posíláme do světa

with the admonition, be perfect.

s výstrahou, buďte perfektní.

Never ever, ever make a mistake,

Nikdy, nikdy, nikdy nesmíte udělat chybu,

but you worry about the details, about how that's going to happen.

ale staráte se o detaily, bojíte se, jak se to dopadne.

And that was the message that I absorbed

A to bylo poselství, které jsem si

when I was in med school.

odnesl z lékařské fakulty..

I was an obsessive compulsive student.

Byl jsem obsedantně kompulzivní student.

In high school, a classmate once said

Na střední prohlásil jeden spolužák,

that Brian Goldman would study for a blood test.

že Brian Goldman by šprtal i na odběr krve.

(Laughter)

(Smích)

And so I did.

A taky že ano.

And I studied in my little garret

Bifloval jsem se ve své špeluňce

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

v sesterně v Toronto General Hospital,

not far from here.

jen nedaleko odtud.

And I memorized everything.

A snažil jsem se zapamatovat všechno.

I memorized in my anatomy class

V anatomii jsem se nabifloval

the origins and exertions of every muscle,

klidový a napjatý stav každého svalu,

every branch of every artery that came off the aorta,

každé rozvětvení každé tepny, která vychází z aorty,

differential diagnoses obscure and common.

všemožné diagnózy, běžné či obskurní.

I even knew the differential diagnosis

Dokonce jsem znal několik různých diagnóz,

in how to classify renal tubular acidosis.

jak vyhodnotit renální tubulární acidózu.

And all the while,

Celou tu dobu

I was amassing more and more knowledge.

jsem hromadil víc a víc vědomostí.

And I did well, I graduated with honors,

A dařilo se mi, absolvoval jsem s vyznamenáním,

cum laude.

s červeným diplomem.

And I came out of medical school

A jsem vyšel z lékařské školy

with the impression

s pocitet,

that if I memorized everything and knew everything,

že pokud jsem si zapamatoval a vím všechno,

or as much as possible,

nebo všechno, co jsem mohl,

as close to everything as possible,

všechno, co jen to šlo,

that it would immunize me against making mistakes.

tak budu imunní vůči chybám.

And it worked

A fungovalo to

for a while,

nějakou dobu,

until I met Mrs. Drucker.

něž jsem potkal paní Druckerovou.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

Byl jsem rezident ve fakultní nemocnici zde v Torontu

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

kde přivezli paní Druckerovou na pohotovostní oddělení

of the hospital where I was working.

nemocnice, kde jsem pracoval.

At the time I was assigned to the cardiology service

V té době jsem sloužil na kardiologii

on a cardiology rotation.

jako praktikant.

And it was my job,

A moje práce byla,

when the emergency staff called for a cardiology consult,

když na pohotovosti požádali o konzultaci kardiologa,

to see that patient in emerg.

tak toho pacienta prohlédnout

and to report back to my attending.

a nahlásit to svému nadřízenému.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

Viděl jsem paní Druckerovou, jak nemůže dýchat.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

A když jsem si ji poslechl, vydávala sípavý zvuk.

And when I listened to her chest with a stethoscope,

A když jsem si poslechl její hrudník stetoskopem,

I could hear crackly sounds on both sides

slyšel jsem chrčivé zvuky na obou stranách

that told me that she was in congestive heart failure.

z čehož jsem usoudil, že jde o selhání srdce.

This is a condition in which the heart fails,

To je stav při kterém srdce vypoví službu,

and instead of being able to pump all the blood forward,

místo aby pumpovalo krev kupředu,

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

část krve se vrací zpět do plic a plíce se plní krví,

and that's why you have shortness of breath.

a proto máte dýchací potíže.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

A to nebyla nijak zvlášť těžká diagnóza.

I made it and I set to work treating her.

Tak jsem začal jsem ji léčit.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Dal jsem jí aspirin. Dal jsem jí léky, které jí uvolnily tlak na srdci.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Dal jsem jí léky, takzvaná diuretika, vodní tabletky,

to get her to pee out the access fluid.

aby vyloučils přebytečnou tekutinu močí.

And over the course of the next hour and a half or two,

A v průběhu dalších jeden a půl až dvou hodin,

she started to feel better.

se její stav začal zlepšovat.

And I felt really good.

A já měl z toho dobrý pocit.

And that's when I made my first mistake;

A tehdy jsem udělal svoji první chybu;

I sent her home.

poslal jsem ji domů.

Actually, I made two more mistakes.

Vlastně jsem udělal ještě další dvě chyby.

I sent her home

Poslal jsem ji domů

without speaking to my attending.

bez konzultace se svým nadřízeným.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Nezvedl jsem telefon a neudělal to, co jsem měl,

which was call my attending and run the story by him

což bylo zavolat mého nadřízeného a ohlásit to,

so he would have a chance to see her for himself.

aby si ji mohl prohlédnout sám.

And he knew her,

A on ji znal,

he would have been able to furnish additional information about her.

a mohl by mi o ní poskytnout další informace.

Maybe I did it for a good reason.

Možná jsem to udělal z dobrého úmyslu.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Možná jsem nechtěl být rezident, co ostatním přidává práci.

Maybe I wanted to be so successful

Možná jsem chtěl být tak úspěšný

and so able to take responsibility

a tak zodpovědný

that I would do so

že to dokážu

and I would be able to take care of my attending's patients

a že jsem schopný se postarat o pacienty svého nadřízeného

without even having to contact him.

aniž bych ho k tomu musel volat.

The second mistake that I made was worse.

Druhá chyba, kterou jsem udělal, byla horší.

In sending her home,

Poslal jsem ji domů i přesto,

I disregarded a little voice deep down inside

že mi malý hlásek uvnitř

that was trying to tell me,

našeptával

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

"Goldmane, to není dobrý nápad. Nedělej to."

In fact, so lacking in confidence was I

Ve skutečnosti jsem byl tak nejistý,

that I actually asked the nurse

že jsem se dokonce zeptal sestry,

who was looking after Mrs. Drucker,

která se o paní Druckerovou starala,

"Do you think it's okay if she goes home?"

"Myslíte, že může jít domů?"

And the nurse thought about it

A sestra se zamyslela a

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

odpověděla velmi věcně: "Jo, myslím, že bude v pořádku."

I can remember that like it was yesterday.

Pamatuju si to, jako by to bylo včera.

So I signed the discharge papers,

Tak jsem podepsal propouštěcí formuláře,

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

a sanitka přijela, a odvezli ji domů.

And I went back to my work on the wards.

Vrátil jsem se zpět k práci na oddělení.

All the rest of that day,

Po celý zbytek toho dne,

that afternoon,

toho odpoledne,

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

jsem měl takový trýznivý pocit v žaludku.

But I carried on with my work.

Ale pokračoval jsem v práci.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

Na konci dne jsem se převlékl, vyšel z nemocnice,

and walked to the parking lot

přišel jsem na parkoviště

to take my car and drive home

abych odjel autem domů

when I did something that I don't usually do.

a udělal jsem něco, co normálně nedělám.

I walked through the emergency department on my way home.

Cestou jsem prošel pohotovostním oddělením.

And it was there that another nurse,

A už tam byla jiná sestra,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

ne ta, co se starala o paní Druckerovou předtím, ale jiná,

said three words to me

a řekla mi tři slova.

that are the three words

Tři slova, která

that most emergency physicians I know dread.

většinu pohotovostních lékařů, které znám, děsí.

Others in medicine dread them as well,

Ostatní doktory děsí také,

but there's something particular about emergency medicine

ale je tu něco příznačného na pohotovostním lékařství

because we see patients so fleetingly.

protože vidíme pacienty jen takřka za letu.

The three words are:

Ta tři slova jsou:

Do you remember?

Pamatujete si na?

"Do you remember that patient you sent home?"

"Pamatujete si na tu pacientku, kterou jste poslal domů?"

the other nurse asked matter-of-factly.

zeptala se ta druhá sestra věcně.

"Well she's back,"

"No víte, je zpátky,"

in just that tone of voice.

přesně tímto hlasem.

Well she was back all right.

Vzápětí ji přivezli nazpět.

She was back and near death.

Vrátila se a byla jen krůček od smrti.

About an hour after she had arrived home,

Zhruba hodinu potom, co přijela domů,

after I'd sent her home,

co jsem ji poslal domů,

she collapsed and her family called 911

zkolabovala a její příbuzní zavolali 911

and the paramedics brought her back to the emergency department

a záchranáři ji přivezli nazpět na pohotovost

where she had a blood pressure of 50,

kde jí naměřili krevní tlak 50,

which is in severe shock.

což odpovídá velkému šoku.

And she was barely breathing and she was blue.

Téměř nedýchala a byla celá modrá.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

A lidé na pohotovosti dělali co mohli.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Dali ji léky na zvýšení krevního tlaku.

They put her on a ventilator.

Napojili ji na dýchací přístroj.

And I was shocked

A já jsem byl v šoku

and shaken to the core.

a otřesen do morku kostí.

And I went through this roller coaster,

A prošel jsem si úplnou horskou dráhou,

because after they stabilized her,

protože jakmile ji stabilizovali,

she went to the intensive care unit,

převezli ji na jednotku intenzivní péče,

and I hoped against hope that she would recover.

a mě nezbylo než marně doufat, že se z toho dostane.

And over the next two or three days,

Za další dva nebo tři dny

it was clear that she was never going to wake up.

už bylo jasné, že se nikdy neprobudí.

She had irreversible brain damage.

Měla nevratné poškození mozku.

And the family gathered.

Rodina se shromáždila.

And over the course of the next eight or nine days,

Během dalších osmi nebo devíti dní,

they resigned themselves to what was happening.

se smířilo s tím, co se dělo.

And at about the nine day mark, they let her go --

Když přišel devátý den, nechali ji spát navždy --

Mrs. Drucker,

paní Druckerová,

a wife, a mother

manželka, matka

and a grandmother.

a babička.

They say you never forget the names

Říká se, že nikdy nezapomenete jména

of those who die.

těch, kteří zemřou.

And that was my first time to be acquainted with that.

A to bylo poprvé, co jsem poznal, jaké to je.

Over the next few weeks,

Dalších několik týdnů

I beat myself up

jsem se trápil

and I experienced for the first time

a poprvé jsem poznal

the unhealthy shame that exists

ten nezdravý stud, který existuje

in our culture of medicine --

v naší lékařské kultuře --

where I felt alone, isolated,

kde jsem se cítil sám, izolovaný,

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

necítil ten zdravý druh hanby, kterou cítíte,

because you can't talk about it with your colleagues.

protože o tom nemůžete mluvit s kolegy.

You know that healthy kind,

Víte, ten zdravý druh,

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

kdy vyzradíte tajemství nejlepšího přítele, kterému jste slíbili, že to neuděláte,

and then you get busted

a pak vás nachytal,

and then your best friend confronts you

a pak jste se mu museli postavit tváří v tvář,

and you have terrible discussions,

museli jste čelit nepříjemnému rozhovoru,

but at the end of it all that sick feeling guides you

ale na konci vás pocit viny dovede k tomu,

and you say, I'll never make that mistake again.

že řeknete: "Já už to nikdy neudělám."

And you make amends and you never make that mistake again.

Snažíte se to napravit a už nikdy neuděláte tutéž chybu.

That's the kind of shame that is a teacher.

To je hanba, která je zároveň učitelkou.

The unhealthy shame I'm talking about

Nezdravá hanba, ta o které mluvím,

is the one that makes you so sick inside.

je ta, kvůli které se cítíte zle uvnitř.

It's the one that says,

Je to ta, která říká,

not that what you did was bad,

že ne to, co jsi udělal bylo špatné,

but that you are bad.

ale to ty jsi špatný.

And it was what I was feeling.

A to byl přesně můj pocit.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

A nebylo to kvůli mému nadřízenému; byl skvělý.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Promluvil s rodinou pozůstalých a jistě to celé urovnal,

and made sure that I didn't get sued.

a ujistil se, že mě nebudou žalovat.

And I kept asking myself these questions.

Já si pořád kladl tytéž otázky.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

Proč jsem se nezeptal svého nadřízeného? Proč jsem ji poslal domů?

And then at my worst moments:

A pak, v té nejhorší chvíli:

Why did I make such a stupid mistake?

Proč jsem udělal tak hloupou chybu?

Why did I go into medicine?

Proč jsem šel na medicínu?

Slowly but surely,

Pomalu ale jistě,

it lifted.

mě to přešlo.

I began to feel a bit better.

Začal jsem se cítit trochu líp.

And on a cloudy day,

A jednoho zamračeného dne,

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

jsem uviděl průrvu v mračnech, kudy prosvítalo slunce

a přemýšlel jsem,

and I wondered,

maybe I could feel better again.

možná bych se mohl znovu cítit lépe.

And I made myself a bargain

A předsevzal jsem si

that if only I redouble my efforts to be perfect

že pokud zdvojím svoji snahu být perfektní

and never make another mistake again,

a nikdy neudělám další chybu,

please make the voices stop.

Ať ty hlasy přestanou.

And they did.

A také přestaly.

And I went back to work.

A já se vrátil zpět do práce.

And then it happened again.

A pak se to stalo znovu.

Two years later I was an attending in the emergency department

O dva roky později už jsem byl plnohodnotný ošetřující na pohotovosti

at a community hospital just north of Toronto,

v komunitní nemocnici na severu Toronta,

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

a vyšetřoval jsem 25 letého muže, kterého bolelo v krku.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

Byl frmol, trochu jsem spěchal.

He kept pointing here.

On si pořád ukazoval sem.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

Podíval jsem se mu na krk, měl ho trochu růžový.

And I gave him a prescription for penicillin

Tak jsem mu předepsal penicilín

and sent him on his way.

a poslal ho pryč.

And even as he was walking out the door,

A i když odcházel ze dveří,

he was still sort of pointing to his throat.

stále si ukazoval prsem na krk.

And two days later I came to do my next emergency shift,

O dva dny později jsem měl další službu na pohotovosti,

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

a tehdy moje nadřízená přišla, že si se mnou chce promluvit o samotě.

And she said the three words:

A řekla ta tři slova:

Do you remember?

Pamatujete si ho?

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

"Pamatujete si na pacienta, kterého jste přijal s bolestí v krku?"

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Nuže ukázalo se, že neměl angínu.

He had a potentially life-threatening condition

Měl potenciálně životu nebezpečné onemocnění

called epiglottitis.

zvané epiglotitida.

You can Google it,

Můžete si to najít na Googlu,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

ale je to infekce, ne v krku, ale v horních cestách dýchacích,

and it can actually cause the airway to close.

která může může dokonce dýchací trubici zablokovat.

And fortunately he didn't die.

Naštěstí nezemřel.

He was placed on intravenous antibiotics

Nasadili mu nitrožilní antibiotika

and he recovered after a few days.

a během pár dní se uzdravil.

And I went through the same period of shame and recriminations

A já si prošel tím stejným obdobím hanby a sebeobviňování

and felt cleansed and went back to work,

než jsem se cítil očištěný a šel zase do práce,

until it happened again and again and again.

a pak se to stalo znovu a znovu a znovu.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Dvakrát během jedné pohotovostní služby jsem přehlédl zánět slepého střeva.

Now that takes some doing,

To už vyžaduje velké "štěstí",

especially when you work in a hospital

zvláště, když pracujete v nemocnici

that at the time saw but 14 people a night.

kde máte na starost jen čtrnáct lidí za noc.

Now in both cases, I didn't send them home

V obou případech jsem je neposlal domů

and I don't think there was any gap in their care.

a nemyslím, že jsem v jejich péči nějak polevil.

One I thought had a kidney stone.

První jsem myslel, že má ledvinové kameny.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Objednal jsem rentgen ledvin. Když se vrátil bez nálezu,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

můj kolega, který dělal přehodnocení pacienta

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

si všiml jisté citlivosti v pravé spodní čtvrtině a oznámil to na chirurgii.

The other one had a lot of diarrhea.

Ten druhý měl velký průjem.

I ordered some fluids to rehydrate him

Podal jsem mu nějaké tekutiny abych ho hydratoval

and asked my colleague to reassess him.

a požádal kolegu, aby ho vyšetřil.

And he did

Když to udělal,

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

všiml si jisté citlivosti v pravé spodní čtvrtině a oznámil to na chirurgii.

In both cases,

V obou případech,

they had their operations and they did okay.

byli operováni a operace dopadly dobře.

But each time,

Ale pokaždé,

they were gnawing at me, eating at me.

mě trápily a užíraly.

And I'd like to be able to say to you

A tak rád bych vám byl schopen říct,

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

že moje nejhorší chyby se odehrály jen během prvních pěti let v praxi,

as many of my colleagues say, which is total B.S.

jak říkají mnozí moji kolegové, ale to je naprostá kravina.

(Laughter)

(Smích)

Some of my doozies have been in the last five years.

Některé z těch nejhorších se odehrály během posledních pěti let.

Alone, ashamed and unsupported.

Sám, zahanbený, bez opory.

Here's the problem:

A zde je problém:

If I can't come clean

Nemůžu se otevřít

and talk about my mistakes,

a začít mluvit o svých chybách,

if I can't find the still-small voice

pokud nemohu najít ten malý hlásek

that tells me what really happened,

který mi říká, co se doopravdy stalo,

how can I share it with my colleagues?

jak to pak můžu říct svým kolegům?

How can I teach them about what I did

Jak jim můžu poradit na svém příkladu,

so that they don't do the same thing?

aby neudělali to samé?

If I were to walk into a room --

Pokud bych měl vejít do místnosti --

like right now, I have no idea what you think of me.

třeba jako teď, netuším, co byste si o mě mysleli.

When was the last time you heard somebody talk

Kdy naposledy jste slyšeli někoho mluvit

about failure after failure after failure?

o jedné chybě za druhou?

Oh yeah, you go to a cocktail party

No jasně, když půjdete na večírek

and you might hear about some other doctor,

můžete zaslechnout, co se stalo jinému doktorovi,

but you're not going to hear somebody

ale nikdy neuslyšíte někoho,

talking about their own mistakes.

jak mluví o svých pochybeních.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Kdybych měl vejít do místnosti plné mých kolegů

and ask for their support right now

a požádat je o podporu právě teď,

and start to tell what I've just told you right now,

a začít jim vyprávět to, co jsem právě řekl vám,

I probably wouldn't get through two of those stories

nejspíš bych se ani nedostal ke druhému příběhu

before they would start to get really uncomfortable,

a už by jim to bylo nepříjemné,

somebody would crack a joke,

někdo by to zkusil zlehčit vtipem,

they'd change the subject and we would move on.

zkusili by změnit téma a už bychom se k tomu nevrátili.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

A ve skutečnosti, kdybych já a mí kolegové věděli,

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

že jeden z kolegů ortopedů amputoval špatnou nohu u nás v nemocnici,

believe me, I'd have trouble

věřte mi, měl bych problém

making eye contact with that person.

se tomu člověku podívat do očí.

That's the system that we have.

Takový tu máme systém.

It's a complete denial of mistakes.

Naprosté popírání pochybení.

It's a system

Je to systém

in which there are two kinds of physicians --

ve kterém jsou dva druhy pozic --

those who make mistakes

ti co dělají chyby

and those who don't,

a ti co je nedělají.

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

ti co nedokážou přemoct nedostatek spánku a ti co to dokážou,

those who have lousy outcomes

ti co mají bídné výsledky

and those who have great outcomes.

a ti co mají skvělé výsledky.

And it's almost like an ideological reaction,

Je to téměř jako ideologická reakce,

like the antibodies begin to attack that person.

jako protilátka, která na toho člověka útočí.

And we have this idea

A myslíme si,

that if we drive the people who make mistakes

že když lidi, kteří dělají chyby

out of medicine,

z lékařství vystrnadíme,

what will we be left with, but a safe system.

zůstane nám jen bezpečný systém.

But there are two problems with that.

Ale s tím souvisí dva problémy.

In my 20 years or so

Už zhruba dvacet let,

of medical broadcasting and journalism,

co se věnuji lékařským pořadům a novinařině,

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

jsem si dělal soukromý průzkum přečinů a chyb ve zdravotnictví

to learn everything I can,

abych se o tom dozvěděl všechno,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

od jednoho z prvních článků, které jsem napsal pro Toronto Star

do svojí show "Bílý plášť, černá magie."

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

A dozvěděl jsem se,

is that errors are absolutely ubiquitous.

že chyby jsou naprosto všudypřítomné.

We work in a system

Pracujeme v systému,

where errors happen every day,

kde jsou omyly na denním pořádku,

where one in 10 medications

kde jeden z deseti léků

are either the wrong medication given in hospital

je buď špatný lék podaný v nemocnici

or at the wrong dosage,

a nebo špatné dávkování

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

kde jsou infekce z iskané v nemocnicích jsou stále četnější,

causing havoc and death.

a způsobují komplikace a smrt.

In this country,

V této zemi

as many as 24,000 Canadians die

zhruba 24 000 Kanaďanů zemře

of preventable medical errors.

na lékařské omyly, kterým bylo možno zabránit.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

Ve Spojených státech, Institut medicíny jich stanovil 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

V obou případech, jsou tato čísla podhodnocená,

because we really aren't ferreting out the problem

protože se ve skutečnosti nepídíme po problému,

as we should.

jak bychom měli.

And here's the thing.

A to je ten problém.

In a hospital system

V nemocničním systému

where medical knowledge is doubling

kde se lékařské poznatky zdvojnásobují

every two or three years, we can't keep up with it.

každé dva nebo tři roky, nemůžeme držet krok.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

Spánková deprivace je naprosto všudypřítomná.

We can't get rid of it.

Nemůžeme se jí zbavit.

We have our cognitive biases,

Naše rozhodování je zatíženo předsudky,

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

takže můžu udělat dokonalou anamnézu pacienta s bolestí na prsou.

Now take the same patient with chest pain,

A když vezmeme toho stejného pacienta,

make them moist and garrulous

jen bude zpocený a ukecaný

and put a little bit of alcohol on their breath,

a bude z něj cítit alkohol,

and suddenly my history is laced with contempt.

hned bude anamnéza ovlivněna mým opovržením.

I don't take the same history.

Nikdy nesepíšu stejnou anamnézu.

I'm not a robot;

Nejsem robot;

I don't do things the same way each time.

nedělám věci pokaždé stejně.

And my patients aren't cars;

A moji pacienti nejsou jako auta;

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

nehlásí mi svoje příznaky pokaždé stejně.

Given all of that, mistakes are inevitable.

Když to uvážíme, chybám se nevyhneme.

So if you take the system, as I was taught,

Když bychom podle systému, jak mě ho učili,

and weed out all the error-prone health professionals,

vytřídili všechny zdravotníky náchylné k omylu,

well there won't be anybody left.

no, tak by nezůstal nikdo.

And you know that business

A víte o tom,

about people not wanting

že lidé nechtějí mluvit

to talk about their worst cases?

o svých nejhorších případech?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

Ve svém pořadu "Bílý plášť, černá magie",

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

jsem si zvykl říkat: "Toto byla moje nejhorší chyba,"

I would say to everybody

pověděl jsem o ní každému

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

záchranářům i primáři kardiochirurgie,

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

"To byla moje nejhorší chyba," bla, bla, bla, bla, bla,

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

"Jaká byla ta vaše?" a namířil jsem na ně mikrofon.

And their pupils would dilate,

Jejich zorničky se zvětšily,

they would recoil,

odtáhli se,

then they would look down and swallow hard

podívali se na špičky bot a nasucho polkli

and start to tell me their stories.

a všechno mi řekli.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

O ni o těch případech chtěli mluvit. Chtěli se o ně podělit.

They want to be able to say,

Chtěli mít možnost říct:

"Look, don't make the same mistake I did."

"Hele, neudělej tu stejnou chybu jako já."

What they need is an environment to be able to do that.

Potřebují prostředí, kde jim to bude umožněno.

What they need is a redefined medical culture.

Potřebují změnu v medicínské kultuře.

And it starts with one physician at a time.

Všechno začíná jedním lékařem.

The redefined physician is human,

Ten změněný lékař je člověk,

knows she's human,

ví že je jen člověk,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

je s tím smířený, není na svoje chyby pyšný,

but strives to learn one thing

ale snaží se něco naučit

from what happened

z toho co se stalo

that she can teach to somebody else.

něco, z čeho by se i někdo jiný mohl poučit.

She shares her experience with others.

Mluví o té zkušenosti s ostatními.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

Pomáhá ostatním mluvit o jejich chybách.

And she points out other people's mistakes,

A poukazuje na chyby druhých,

not in a gotcha way,

ne tak, že by se jim posmíval,

but in a loving, supportive way

ale chápavě, s porozuměním,

so that everybody can benefit.

aby si z toho mohli něco odnést.

And she works in a culture of medicine

Pracuje v medicínské kultuře

that acknowledges

která chápe,

that human beings run the system,

že systém tvoří lidé,

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

a když systém tvoří lidé, tak se čas od času zmýlí.

Systém se vyvíjí,

So the system is evolving

to create backups

vytváří zálohy

that make it easier to detect those mistakes

díky kterým je snadnější odhalit chyby,

that humans inevitably make

které lidé nevyhnutelně dělají

and also fosters in a loving, supportive way

a pečuje a podporuje

places where everybody who is observing

místa, kde každý, kdo pozoruje

in the health care system

systém zdravotní péče

can actually point out things that could be potential mistakes

může poukázat na věci, které mohou být potencionální chyby

and is rewarded for doing so,

a je za to odměněn,

and especially people like me, when we do make mistakes,

a zvláště lidi, jako jsem já, když děláme chyby,

we're rewarded for coming clean.

jsme odměněni za to, že je ututláme.

My name is Brian Goldman.

Jmenuji se Brian Goldman.

I am a redefined physician.

Jsem změněný lékař.

I'm human. I make mistakes.

Jsem člověk. Dělám chyby.

I'm sorry about that,

Omlouvám se za to,

but I strive to learn one thing

ale snažím se něco naučit

that I can pass on to other people.

co mohu předat ostatní.

I still don't know what you think of me,

Stále nevím, co si o mně myslíte,

but I can live with that.

ale dokážu s tím žít.

And let me close with three words of my own:

A dovolte mi zakončit svými třemi slovy:

I do remember.

Já si pamatuji.

(Applause)

(Potlesk)