Brian Goldman: Doctors make mistakes. Can we talk about that?

Tradutor: Tiago Guedes Revisora: Miguel Cabral de Pinho

I think we have to do something

Acho que temos de fazer algo

about a piece of the culture of medicine that has to change.

relativamente a uma parte da cultura médica, que tem de mudar.

And I think it starts with one physician, and that's me.

Para tal acho que isso começa com um médico, e esse, sou eu.

And maybe I've been around long enough

E talvez já cá ande há tempo suficiente

that I can afford to give away some of my false prestige

para me dar ao luxo de colocar uma parte do meu falso prestígio de lado

to be able to do that.

e ser capaz de fazer isso.

Before I actually begin the meat of my talk,

Mesmo antes de começar com o cerne da minha conversa

let's begin with a bit of baseball.

falemos um pouco sobre basebol.

Hey, why not?

Hei, por que não?

We're near the end, we're getting close to the World Series.

Estamos perto do final do jogo, e próximos do mundial.

We all love baseball, don't we?

Todos adoramos basebol, não é?

(Laughter)

(risos)

Baseball is filled with some amazing statistics.

O basebol está repleto de estatísticas espantosas.

And there's hundreds of them.

e existem centenas delas.

"Moneyball" is about to come out, and it's all about statistics

As negociações de jogadores estão quase a chegar ao fim, e é tudo sobre estatísticas

and using statistics to build a great baseball team.

e usá-las para construir uma grande equipa.

I'm going to focus on one stat

Vou-me focar numa dessas estatísticas

that I hope a lot of you have heard of.

que espero que já muitos tenham ouvido falar.

It's called batting average.

É chamada "média de batidas".

So we talk about a 300, a batter who bats 300.

Se falarmos em 300, um batedor que bata 300.

That means that ballplayer batted safely, hit safely

significa que ele bateu com segurança

three times out of 10 at bats.

três vezes em cada dez batimentos.

That means hit the ball into the outfield,

Isso significa que bateu a bola para o campo

it dropped, it didn't get caught,

largou o taco, não foi apanhado

and whoever tried to throw it to first base didn't get there in time

e que quem quer que tente atirá-lo à primeira base não o consegue a tempo

and the runner was safe.

e o corredor ficou a salvo.

Three times out of 10.

Três vezes em dez.

Do you know what they call a 300 hitter

Sabem como chamam um "batedor 300"

in Major League Baseball?

na Grande Liga da Basebol?

Good, really good,

Bom, muito bom,

maybe an all-star.

talvez uma estrela.

Do you know what they call

E sabem como chamam

a 400 baseball hitter?

um "batedor 400"?

That's somebody who hit, by the way,

Isso é alguém que bate com sucesso

four times safely out of every 10.

quatro vezes em cada dez.

Legendary --

Uma lenda

as in Ted Williams legendary --

como Ted Williams, lendário...

the last Major League Baseball player

o último jogador da Grande Liga

to hit over 400 during a regular season.

a bater 400 numa época normal.

Now let's take this back into my world of medicine

Vamos levar isto para o meu mundo da medicina

where I'm a lot more comfortable,

onde me sinto mais à vontade

or perhaps a bit less comfortable

ou talvez até um pouco menos confortável

after what I'm going to talk to you about.

depois do que vos vou falar.

Suppose you have appendicitis

Suponham que têm uma apendicite

and you're referred to a surgeon

e são referidos a um cirurgião

who's batting 400 on appendectomies.

que "bate 400" em apendicectomias

(Laughter)

(risos)

Somehow this isn't working out, is it?

Isto não está a funcionar, pois não?

Now suppose you live

Agora suponhamos que vivem

in a certain part of a certain remote place

num certo local mais remoto

and you have a loved one

e que têm uma pessoa querida

who has blockages in two coronary arteries

que tem duas artérias coronárias impermeáveis

and your family doctor refers that loved one to a cardiologist

e o vosso médico de família a refere a um cardiologista

who's batting 200 on angioplasties.

que "bate 200" em angioplastias.

But, but, you know what?

Mas, sabem que mais?

She's doing a lot better this year. She's on the comeback trail.

Ela está muito melhor este ano, está de regresso ao jogo

And she's hitting a 257.

e pontua umas 257 batidas com sucesso.

Somehow this isn't working.

De alguma forma, isto não está a funcionar.

But I'm going to ask you a question.

No entanto, coloco-vos uma questão

What do you think a batting average

Quanto é que acham que deve ser a "média de batidas"

for a cardiac surgeon or a nurse practitioner

de um cirurgião cardíaco, ou um enfermeiro,

or an orthopedic surgeon,

ou um cirurgião ortopédico

an OBGYN, a paramedic

um ginecologista,

is supposed to be?

um paramédico?

1,000, very good.

Mil, muito bem.

Now truth of the matter is,

A verdade é que ninguém sabe

nobody knows in all of medicine

em toda a medicina

what a good surgeon

quanto é que um bom cirurgião

or physician or paramedic

outro médico ou paramédico

is supposed to bat.

é suposto pontuar.

What we do though is we send each one of them, including myself,

Aquilo que sabemos é que os lançamos, eu estou incluído,

out into the world

para o mundo

with the admonition, be perfect.

com o conselho, sejam perfeitos.

Never ever, ever make a mistake,

Nunca, nunca, nunca errem

but you worry about the details, about how that's going to happen.

mas preocupem-se com os detalhes e com o que pode acontecer.

And that was the message that I absorbed

E essa foi a mensagem que eu absorvi

when I was in med school.

quando estava na faculdade de medicina.

I was an obsessive compulsive student.

Era um aluno obcessivo-compulsivo.

In high school, a classmate once said

Na secundária, um colega uma vez disse

that Brian Goldman would study for a blood test.

que o Brian Goldman estudaria até para um teste ao sangue.

(Laughter)

(risos)

And so I did.

E assim o fiz.

And I studied in my little garret

Estudei no meu pequeno quarto

at the nurses' residence at Toronto General Hospital,

na residência da enfermagem, no Hospital Geral de Toronto

not far from here.

não muito longe daqui.

And I memorized everything.

E memorizei tudo.

I memorized in my anatomy class

Nas aulas de anatomia memorizei

the origins and exertions of every muscle,

as origens e inserções de todos os músculos,

every branch of every artery that came off the aorta,

cada ramo, de cada artéria que derivava da aorta,

differential diagnoses obscure and common.

diagnósticos diferenciais obscuros e comuns.

I even knew the differential diagnosis

Sabia até o diagnóstico diferencial

in how to classify renal tubular acidosis.

de forma a classificar a acidose tubular renal.

And all the while,

E ao longo do tempo

I was amassing more and more knowledge.

sempre acumulei mais e mais conhecimento.

And I did well, I graduated with honors,

E dei-me bem, graduando-me com distinção,

cum laude.

com o título cum laude.

And I came out of medical school

E saí da faculdade de medicina

with the impression

com a impressão

that if I memorized everything and knew everything,

de que se memorizasse tudo e soubesse tudo,

or as much as possible,

ou o máximo possível,

as close to everything as possible,

o mais perto do máximo possível,

that it would immunize me against making mistakes.

tal me tornaria imune ao erro.

And it worked

E funcionou

for a while,

durante um tempo,

until I met Mrs. Drucker.

até conhecer a Sra. Drucker.

I was a resident at a teaching hospital here in Toronto

Era residente no hospital universitário de Toronto

when Mrs. Drucker was brought to the emergency department

quando a Sra. Drucker foi trazida para o serviço de urgência

of the hospital where I was working.

do hospital onde eu trabalhava.

At the time I was assigned to the cardiology service

Na altura estava no serviço de cardiologia,

on a cardiology rotation.

numa rotação de cardiologia.

And it was my job,

E era minha função,

when the emergency staff called for a cardiology consult,

quando o pessoal da urgência pedisse uma consulta de cardiologia

to see that patient in emerg.

ir ver o doente à urgência

and to report back to my attending.

e reportar o problema ao meu especialista.

And I saw Mrs. Drucker, and she was breathless.

Assim, vi a Sra. Drucker e ela estava com falta de ar.

And when I listened to her, she was making a wheezy sound.

E quando a ouvi, ela estava a fazer um som tipo de chiadeira

And when I listened to her chest with a stethoscope,

e quando a auscultei com um estetoscópio

I could hear crackly sounds on both sides

consegui ouvir sons crepitantes em ambos os lados

that told me that she was in congestive heart failure.

que me diziam que ela estava com uma insuficiência cardíaca congestiva.

This is a condition in which the heart fails,

Esta é uma doença onde o coração falha

and instead of being able to pump all the blood forward,

e em vez de bombear todo o sangue para a frente

some of the blood backs up into the lung, the lungs fill up with blood,

algum do sangue acumula-se e preenche os pulmões

and that's why you have shortness of breath.

e daí a falta de ar.

And that wasn't a difficult diagnosis to make.

E isso não foi difícil de diagnosticar.

I made it and I set to work treating her.

Fi-lo e preparei-me para a tratar.

I gave her aspirin. I gave her medications to relieve the strain on her heart.

Dei-lhe uma aspirina. Dei-lhe medicação para aliviar o esforço cardíaco.

I gave her medications that we call diuretics, water pills,

Dei-lhe medicamentos que chamamos de diuréticos, comprimidos de água,

to get her to pee out the access fluid.

para que ela urinasse os fluidos em excesso.

And over the course of the next hour and a half or two,

E ao longo da hora e meia ou duas seguintes,

she started to feel better.

ela começou a sentir-se melhor.

And I felt really good.

E eu senti-me mesmo bem.

And that's when I made my first mistake;

E aí foi quando fiz o meu primeiro erro;

I sent her home.

mandei-a para casa.

Actually, I made two more mistakes.

Na verdade, fiz ainda mais dois erros.

I sent her home

Mandei-a para casa

without speaking to my attending.

sem falar com o meu especialista.

I didn't pick up the phone and do what I was supposed to do,

Não peguei no telefone e não fiz o que era suposto fazer,

which was call my attending and run the story by him

que era ligar ao meu especialista e dar-lhe o resumo do caso

so he would have a chance to see her for himself.

para que ele a pudesse avaliar.

And he knew her,

E ele conhecia-a,

he would have been able to furnish additional information about her.

ele teria sido capaz de me fornecer informação adicional sobre a doente.

Maybe I did it for a good reason.

Se calhar fi-lo por um bom motivo.

Maybe I didn't want to be a high-maintenance resident.

Se calhar fi-lo por querer ser um residente despachado.

Maybe I wanted to be so successful

Se calhar queria ser tão bem sucedido

and so able to take responsibility

e tão capaz de arcar com a responsabilidade

that I would do so

que iria fazer isso

and I would be able to take care of my attending's patients

e ia ser capaz de cuidar dos doentes do meu especialista

without even having to contact him.

mesmo sem ter de o contactar.

The second mistake that I made was worse.

O meu segundo erro ainda foi pior.

In sending her home,

Ao envia-la para casa

I disregarded a little voice deep down inside

ignorei uma pequena voz dentro de mim

that was trying to tell me,

que me tentava dizer

"Goldman, not a good idea. Don't do this."

"Goldman, isso não é boa ideia. Não faças isso."

In fact, so lacking in confidence was I

De facto, tinha tão pouca confiança que

that I actually asked the nurse

até perguntei ao enfermeiro

who was looking after Mrs. Drucker,

que estava a olhar pela Sra. Drucker,

"Do you think it's okay if she goes home?"

"Acha que não há problema em envia-la para casa?"

And the nurse thought about it

e o enfermeiro pensou sobre isso

and said very matter-of-factly, "Yeah, I think she'll do okay."

e disse com naturalidade "Sim, penso que ela ficará bem"

I can remember that like it was yesterday.

Lembro-me como se fosse ontem.

So I signed the discharge papers,

Assim, assinei os papéis da alta

and an ambulance came, paramedics came to take her home.

e uma ambulância veio e os paramédicos levaram-se para casa.

And I went back to my work on the wards.

E voltei para o meu trabalho na enfermaria.

All the rest of that day,

Durante o resto do dia,

that afternoon,

nessa tarde,

I had this kind of gnawing feeling inside my stomach.

tinha aquela sensação esquisita no meu estômago.

But I carried on with my work.

mas continuei com o meu trabalho.

And at the end of the day, I packed up to leave the hospital

E ao fim do dia, arrumei tudo para ir embora

and walked to the parking lot

e caminhei até ao parque de estacionamento

to take my car and drive home

para pegar no meu carro e conduzir até casa

when I did something that I don't usually do.

quando fiz algo que normalmente não faço.

I walked through the emergency department on my way home.

Caminhei pelo serviço de urgência no meu caminho para casa.

And it was there that another nurse,

E estava lá um enfermeiro,

not the nurse who was looking after Mrs. Drucker before, but another nurse,

não o mesmo que estava a olhar antes pela Sra. Drucker, mas outro,

said three words to me

que me disse duas palavras

that are the three words

que são as duas palavras

that most emergency physicians I know dread.

que a maioria dos médicos da urgência que conheço teme.

Others in medicine dread them as well,

Outros médicos temem-nas também,

but there's something particular about emergency medicine

mas existe qualquer coisa de particular na medicina de urgência

because we see patients so fleetingly.

uma vez que vemos os doente de forma tão rápida.

The three words are:

As duas palavras são:

Do you remember?

"Você lembra-se?"

"Do you remember that patient you sent home?"

"Você lembra-se daquela doente que mandou para casa?"

the other nurse asked matter-of-factly.

perguntou o enfermeiro de forma natural.

"Well she's back,"

"Bem, está de volta"

in just that tone of voice.

disse no mesmo tom de voz.

Well she was back all right.

Bem, ela estava mesmo de volta.

She was back and near death.

Estava de volta e perto da morte.

About an hour after she had arrived home,

Por volta de uma hora depois de ter chegado a casa,

after I'd sent her home,

depois de a ter enviado para casa,

she collapsed and her family called 911

ela desmaiou e a família chamou o 112

and the paramedics brought her back to the emergency department

e os paramédicos trouxeram-na de novo para o serviço de urgência

where she had a blood pressure of 50,

com uma pressão arterial de 50,

which is in severe shock.

que significa choque severo.

And she was barely breathing and she was blue.

Ela mal respirava e estava azul.

And the emerg. staff pulled out all the stops.

E o pessoal das urgências parou tudo.

They gave her medications to raise her blood pressure.

Deram-lhe medicamentos para elevar a pressão arterial.

They put her on a ventilator.

Puseram-na com um ventilador.

And I was shocked

E eu estava chocado

and shaken to the core.

e a tremer por todos os lados.

And I went through this roller coaster,

E andei nesta montanha russa,

because after they stabilized her,

porque depois de a estabilizarem

she went to the intensive care unit,

ela foi transferida para a unidade de cuidados intensivos

and I hoped against hope that she would recover.

e eu esperei o improvável, que ela recuperasse.

And over the next two or three days,

E durante os dois ou três dias seguintes,

it was clear that she was never going to wake up.

tornou-se claro que ela não iria acordar.

She had irreversible brain damage.

Ela tinha sofrido danos cerebrais irreversíveis.

And the family gathered.

E a família juntou-se.

And over the course of the next eight or nine days,

e durante os oito ou nove dias seguintes,

they resigned themselves to what was happening.

eles resignaram-se com o que estava a acontecer.

And at about the nine day mark, they let her go --

E ao nono dia, eles deixaram-na ir...

Mrs. Drucker,

Sra. Drucker,

a wife, a mother

uma mulher, uma mãe

and a grandmother.

e uma avó.

They say you never forget the names

Dizem que nunca esquecemos os nomes

of those who die.

daqueles que morrem.

And that was my first time to be acquainted with that.

E essa foi a primeira vez que constatei isso.

Over the next few weeks,

Durante as semanas seguintes,

I beat myself up

massacrei-me

and I experienced for the first time

e senti pela primeira vez

the unhealthy shame that exists

a vergonha pouco saudável que existe

in our culture of medicine --

na nossa cultura médica...

where I felt alone, isolated,

onde me senti sozinho, isolado,

not feeling the healthy kind of shame that you feel,

sem sentir uma espécie de vergonha saudável

because you can't talk about it with your colleagues.

porque não se pode falar com os colegas acerca disso.

You know that healthy kind,

Sabem, aquela vergonha saudável

when you betray a secret that a best friend made you promise never to reveal

de quando traímos um segredo que um amigo nos fez prometer em não revelar

and then you get busted

e somos apanhados

and then your best friend confronts you

e depois o amigo confronta-nos

and you have terrible discussions,

e temos terríveis discussões

but at the end of it all that sick feeling guides you

mas no final de tudo os sentimentos levam-nos a pensar

and you say, I'll never make that mistake again.

e dizemos "Nunca mais faço este erro".

And you make amends and you never make that mistake again.

E fazemos essas correcções e nunca mais fazemos esse erro de novo.

That's the kind of shame that is a teacher.

Esse é o tipo de vergonha que nos ensina.

The unhealthy shame I'm talking about

O tipo de vergonha não saudável que estava a falar

is the one that makes you so sick inside.

é aquele que nos põe doentes por dentro.

It's the one that says,

Aquele que diz

not that what you did was bad,

não que aquilo que fizeste é mau,

but that you are bad.

mas que tu próprio és mau.

And it was what I was feeling.

E era o que eu estava a sentir.

And it wasn't because of my attending; he was a doll.

E não foi por causa do meu especialista, ele era um querido.

He talked to the family, and I'm quite sure that he smoothed things over

Ele falou com a família e estou certo que ele suavizou os ânimos

and made sure that I didn't get sued.

e fez por eu não ser processado.

And I kept asking myself these questions.

E eu continuei a colocar-me estas questões.

Why didn't I ask my attending? Why did I send her home?

Porque é que não falei com o meu superior? Porque é que a mandei para casa?

And then at my worst moments:

E depois, nos meus piores momentos:

Why did I make such a stupid mistake?

Porque é que fiz um erro tão estúpido?

Why did I go into medicine?

Porque é que fui para medicina?

Slowly but surely,

Lentamente mas de forma segura

it lifted.

começou a passar.

I began to feel a bit better.

Comecei por me sentir um pouco melhor.

And on a cloudy day,

E num dia enublado,

there was a crack in the clouds and the sun started to come out

houve uma fenda entre as nuvens e o sol começou a aparecer

e questionei-me

and I wondered,

maybe I could feel better again.

se calhar posso sentir-me melhor outra vez.

And I made myself a bargain

E fiz um acordo comigo próprio

that if only I redouble my efforts to be perfect

que só se redobrasse os meus esforços para ser perfeito

and never make another mistake again,

e nunca mais fazer erros de novo,

please make the voices stop.

que as vozes parassem.

And they did.

E elas pararam.

And I went back to work.

E voltei para o trabalho.

And then it happened again.

E aconteceu de novo.

Two years later I was an attending in the emergency department

Dois anos mais tarde eu era especialista no serviço de urgência

at a community hospital just north of Toronto,

no hospital comunitário a norte de Toronto

and I saw a 25 year-old man with a sore throat.

e vi um jovem de 25 anos com a garganta inflamada.

It was busy, I was in a bit of a hurry.

Eu estava ocupado e com um pouco de pressa.

He kept pointing here.

Ele continuava a apontar para aqui.

I looked at his throat, it was a little bit pink.

Olhei para a sua garganta e estava um pouco cor-de-rosa.

And I gave him a prescription for penicillin

E dei-lhe uma receita para penicilina

and sent him on his way.

e mandei-o embora.

And even as he was walking out the door,

E mesmo quando ele estava a sair pela porta,

he was still sort of pointing to his throat.

continuava a apontar para a garganta.

And two days later I came to do my next emergency shift,

E dois dias mais tarde voltei ao meu próximo turno de urgência

and that's when my chief asked to speak to me quietly in her office.

e foi quando a minha chefe me chamou para falar com ela calmamente no seu escritório.

And she said the three words:

E ela disse as duas palavras.

Do you remember?

Você lembra-se?

"Do you remember that patient you saw with the sore throat?"

"Você lembra-se do doente que viu com a garganta inflamada?"

Well it turns out, he didn't have a strep throat.

Bem, parece que afinal ele não tinha uma amigdalite.

He had a potentially life-threatening condition

Tinha uma doença potencialmente fatal

called epiglottitis.

chamada epiglotite (edema da glote).

You can Google it,

Podem procurar no Google,

but it's an infection, not of the throat, but of the upper airway,

mas é uma infecção, não da garganta, mas da via aérea superior

and it can actually cause the airway to close.

e pode eventualmente causar o encerramento da via aérea.

And fortunately he didn't die.

E felizmente ele não morreu.

He was placed on intravenous antibiotics

Foram-lhe administrados antibióticos endovenosos

and he recovered after a few days.

e ele recuperou após alguns dias.

And I went through the same period of shame and recriminations

E eu voltei a passar pelo mesmo período de vergonha e recriminações

and felt cleansed and went back to work,

e sentindo-me "limpo" voltei ao trabalho,

until it happened again and again and again.

até voltar a acontecer outra vez, e outra e outra.

Twice in one emergency shift, I missed appendicitis.

Duas vezes num turno de urgência, deixei escapar uma apendicite.

Now that takes some doing,

Agora, isto é obra

especially when you work in a hospital

especialmente quando se trabalha num hospital

that at the time saw but 14 people a night.

que na altura, via apenas 14 pessoas por noite.

Now in both cases, I didn't send them home

Agora, em ambos os casos, não mandei nenhum para casa

and I don't think there was any gap in their care.

e não acho que tenha havido nenhuma falha no tratamento.

One I thought had a kidney stone.

Num dos casos achei que podia ser uma pedra no rim.

I ordered a kidney X-ray. When it turned out to be normal,

Pedi um raio-X. Quando o resultado apareceu normal,

my colleague who was doing a reassessment of the patient

o meu colega que estava a reavaliar o doente

noticed some tenderness in the right lower quadrant and called the surgeons.

verificou alguma dor no quadrante inferior direito e chamou os cirurgiões.

The other one had a lot of diarrhea.

O outro caso, o doente tinha muita diarreia

I ordered some fluids to rehydrate him

e pedi alguns fluidos para o re-hidratar

and asked my colleague to reassess him.

e pedi ao meu colega para o avaliar de novo.

And he did

E ele fez

and when he noticed some tenderness in the right lower quadrant, called the surgeons.

e quando verificou alguma dor no quadrante inferior direito chamou os cirurgiões.

In both cases,

Em ambos os casos,

they had their operations and they did okay.

eles fizeram as suas operações e ficaram bem.

But each time,

Mas ao mesmo tempo,

they were gnawing at me, eating at me.

eles estavam a roer-me por dentro.

And I'd like to be able to say to you

E gostava de vos poder dizer

that my worst mistakes only happened in the first five years of practice

que os meus piores erros só aconteceram nos primeiros 5 anos de prática

as many of my colleagues say, which is total B.S.

como muitos dos meus colegas dizem, o que é uma grande treta.

(Laughter)

(risos)

Some of my doozies have been in the last five years.

Algumas das minhas asneiras foram nos meus últimos 5 anos.

Alone, ashamed and unsupported.

Sozinho, envergonhado e desapoiado.

Here's the problem:

Aqui está o problema:

If I can't come clean

Se não consigo admitir

and talk about my mistakes,

e falar sobre os meus erros,

if I can't find the still-small voice

se não consigo encontrar a pequena voz

that tells me what really happened,

que me diz o que realmente aconteceu

how can I share it with my colleagues?

como posso partilhar isso com os meus colegas?

How can I teach them about what I did

Como posso ensinar-lhes acerca do que fiz

so that they don't do the same thing?

de forma a que eles não façam o mesmo?

If I were to walk into a room --

Se tivesse que entrar numa sala...

like right now, I have no idea what you think of me.

como agora, eu não tenho nenhuma ideia sobre o que vocês pensam de mim.

When was the last time you heard somebody talk

Quando foi a ultima vez que ouvir alguém falar

about failure after failure after failure?

sobre falhas, atrás de falhas, atrás de falhas?

Oh yeah, you go to a cocktail party

Oh claro, vocês vão a uma festa de cocktail

and you might hear about some other doctor,

e pode ouvir-se falar sobre um outro médico

but you're not going to hear somebody

mas não vão ouvir alguém

talking about their own mistakes.

falar sobre os seus próprios erros.

If I were to walk into a room filled with my colleages

Se tivesse de entrar numa sala cheia de colegas meus

and ask for their support right now

e lhes pedisse apoio agora

and start to tell what I've just told you right now,

e lhes começasse a contar o que vos contei

I probably wouldn't get through two of those stories

provavelmente não ia acabar duas destas histórias

before they would start to get really uncomfortable,

antes de eles se começarem a sentir mesmo desconfortáveis,

somebody would crack a joke,

alguém faria uma piada,

they'd change the subject and we would move on.

mudariam o assunto e seguiríamos em frente.

And in fact, if I knew and my colleagues knew

E de facto, se eu e os meus colegas soubéssemos

that one of my orthopedic colleagues took off the wrong leg in my hospital,

que um dos meus colegas ortopedistas cortou a perna errada no meu hospital,

believe me, I'd have trouble

acreditem em mim, ia haver problemas

making eye contact with that person.

em olhar nos olhos essa pessoa.

That's the system that we have.

Esse é o sistema que temos.

It's a complete denial of mistakes.

É a negação completa dos erros.

It's a system

É um sistema

in which there are two kinds of physicians --

no qual existem dois tipos de posições...

those who make mistakes

aqueles que fazem erros

and those who don't,

e aqueles que não fazem,

those who can't handle sleep deprivation and those who can,

aqueles que não conseguem lidar com a privação de sono e aqueles que conseguem,

those who have lousy outcomes

aqueles que têm maus resultados

and those who have great outcomes.

e aqueles que têm grandes resultados.

And it's almost like an ideological reaction,

E é quase como uma reacção ideológica

like the antibodies begin to attack that person.

como anticorpos a começarem a atacar aquela pessoa.

And we have this idea

E temos esta ideia

that if we drive the people who make mistakes

que se conduzirmos as pessoas que fazem erros

out of medicine,

para fora da medicina,

what will we be left with, but a safe system.

o que vai restar é um sistema seguro.

But there are two problems with that.

Mas existem dois problemas com isso.

In my 20 years or so

Nos meus cerca de 20 anos

of medical broadcasting and journalism,

de comunicação e jornalismo médico

I've made a personal study of medical malpractice and medical errors

elaborei um estudo pessoal sobre más práticas e erros médicos

to learn everything I can,

para aprender o máximo que conseguir,

from one of the first articles I wrote for the Toronto Star

de um dos primeiros artigos que escrevi para a Toronto Star (Estrela de Toronto)

até o meu espectáculo "Bata Branca, Arte Negra".

to my show "White Coat, Black Art."

And what I've learned

E aprendi que

is that errors are absolutely ubiquitous.

os erros são absolutamente omnipresentes.

We work in a system

Trabalhamos num sistema

where errors happen every day,

onde os erros acontecem diariamente

where one in 10 medications

onde 1 em cada 10 medicações

are either the wrong medication given in hospital

são medicações erradas dadas no hospital

or at the wrong dosage,

ou em dosagens erradas,

where hospital-acquired infections are getting more and more numerous,

onde as infecções adquiridas no hospital são mais e mais numerosas

causing havoc and death.

causando dano e morte.

In this country,

Neste país,

as many as 24,000 Canadians die

cerca de 24 000 canadianos morrem

of preventable medical errors.

devido a erros médicos preveníveis.

In the United States, the Institute of Medicine pegged it at 100,000.

Nos Estados Unidos, o Instituto da Medicina apresenta números próximos dos 100 000.

In both cases, these are gross underestimates,

Em ambos os casos, estas são estimativas grosseiras

because we really aren't ferreting out the problem

porque não estamos a encarar o problema acerrimamente

as we should.

como devíamos.

And here's the thing.

E aqui está a questão.

In a hospital system

Num sistema hospitalar

where medical knowledge is doubling

onde o conhecimento médico é duplicado

every two or three years, we can't keep up with it.

a cada 2 ou 3 anos, nós não conseguimos acompanhar isso.

Sleep deprivation is absolutely pervasive.

A privação de sono é absolutamente universal.

We can't get rid of it.

Nós não nos conseguimos livrar dela.

We have our cognitive biases,

Temos a nossa cognição viciada,

so that I can take a perfect history on a patient with chest pain.

de forma a fazer uma história perfeita num doente com dor torácica.

Now take the same patient with chest pain,

Agora pegando no mesmo doente com dor torácica,

make them moist and garrulous

tornem-no molhado e tagarela

and put a little bit of alcohol on their breath,

e coloquem um pouco de álcool no seu hálito,

and suddenly my history is laced with contempt.

e de repente a minha história é revestida com algum desdém.

I don't take the same history.

Eu não faço a mesma história.

I'm not a robot;

Não sou um robô.

I don't do things the same way each time.

Não faço sempre as coisas da mesma maneira.

And my patients aren't cars;

E os meus doentes não são carros;

they don't tell me their symptoms in the same way each time.

eles não me contam os seus sintomas sempre da mesma maneira

Given all of that, mistakes are inevitable.

Tendo em conta tudo isto, os erros são inevitáveis.

So if you take the system, as I was taught,

Por isso, se pegarem no sistema, como fui ensinado,

and weed out all the error-prone health professionals,

e retirarem todos os profissionais predispostos ao erro,

well there won't be anybody left.

bem, não vai sobrar ninguém!

And you know that business

E vocês conhecem aqueles casos

about people not wanting

acerca de pessoas que não querem

to talk about their worst cases?

falar acerca dos seus piores casos?

On my show, on "White Coat, Black Art,"

No meu espectáculo "Bata Branca, Arte Negra"

I made it a habit of saying, "Here's my worst mistake,"

fiz hábito o facto de dizer "Aqui está o meu pior erro.",

I would say to everybody

e diria a toda a gente

from paramedics to the chief of cardiac surgery,

desde os paramédicos ao chefe da cirurgia cardíaca

"Here's my worst mistake," blah, blah, blah, blah, blah,

"Aqui está o meu pior erro," blá, blá, blá, blá, blá,

"What about yours?" and I would point the microphone towards them.

"Qual é o seu?" apontando o microfone em direcção a eles.

And their pupils would dilate,

Aí as suas pupilas dilatariam,

they would recoil,

eles recolher-se-iam,

then they would look down and swallow hard

depois iriam olhar para baixo e engolir em seco

and start to tell me their stories.

e aí começariam a contar as suas histórias.

They want to tell their stories. They want to share their stories.

Eles querem contar as suas histórias. Eles querem partilhá-las.

They want to be able to say,

Eles querem ser capazes de dizer,

"Look, don't make the same mistake I did."

"Atenção, não façam o mesmo erro que eu fiz."

What they need is an environment to be able to do that.

O que eles precisam é de um ambiente que o permita.

What they need is a redefined medical culture.

Do que precisam é de uma cultura médica redefinida.

And it starts with one physician at a time.

E isso começa com um médico de cada vez.

The redefined physician is human,

Uma médica redefinida é humana,

knows she's human,

sabe que é humana,

accepts it, isn't proud of making mistakes,

aceita isso, e não está orgulhosa em errar

but strives to learn one thing

mas esforça-se por aprender uma coisa

from what happened

do que aconteceu

that she can teach to somebody else.

que ela possa ensinar a alguém.

She shares her experience with others.

Ela partilha a suas experiência com outros.

She's supportive when other people talk about their mistakes.

Ela apoia os outros quando falam sobre os seus erros.

And she points out other people's mistakes,

E ela aponta os erros de outras pessoas,

not in a gotcha way,

não num sentido de perseguição,

but in a loving, supportive way

mas de uma forma carinhosa e apoiante,

so that everybody can benefit.

para que todos beneficiem.

And she works in a culture of medicine

E ela trabalha numa cultura médica

that acknowledges

que reconhece

that human beings run the system,

que seres humanos gerem o sistema,

and when human beings run the system, they will make mistakes from time to time.

e quando isso acontece, eles vão errar de tempos a tempos.

Assim, o sistema vai evoluindo

So the system is evolving

to create backups

de forma a criar apoios

that make it easier to detect those mistakes

que facilitem a detecção desses erros

that humans inevitably make

que os humanos fazem inevitavelmente

and also fosters in a loving, supportive way

acolhendo também de uma forma apoiante e carinhosa

places where everybody who is observing

lugares em que toda a gente que observa

in the health care system

no sistema de saúde

can actually point out things that could be potential mistakes

possa de facto apontar coisas que podem ser erros potenciais

and is rewarded for doing so,

sendo recompensada por fazer isso,

and especially people like me, when we do make mistakes,

e especialmente pessoas como eu, quando erramos,

we're rewarded for coming clean.

somos recompensados por reconhecer os nossos erros.

My name is Brian Goldman.

O meu nome é Brian Goldman.

I am a redefined physician.

Eu sou um médico redefinido.

I'm human. I make mistakes.

Sou humano. Eu erro.

I'm sorry about that,

Peço desculpa por isso,

but I strive to learn one thing

mas esforço-me por aprender algo

that I can pass on to other people.

que consiga transmitir a outras pessoas.

I still don't know what you think of me,

Ainda não sei o que vocês acham de mim,

but I can live with that.

mas consigo viver com isso.

And let me close with three words of my own:

E deixem-me terminar com duas palavras minha:

I do remember.

Eu lembro-me!

(Applause)

(aplausos)