Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Перекладач: Roksolana Sen' Утверджено: Khrystyna Romashko

I want you to imagine this for a moment.

Спробуйте, на мить, уявити таку картину

Two men, Rahul and Rajiv,

Двоє мужчин, Рауль та Раджив,

living in the same neighborhood,

проживають у схожих кварталах,

from the same educational background, similar occupation,

навчались у схожих навчальних закладах та працювали у схожих сферах діяльності,

and they both turn up at their local accident emergency

вони обидва звертаються до місцевого відділення медичної допомоги

complaining of acute chest pain.

зі скаргами на гострий біль в грудях.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Раулю пропонують пройти діагностику серця,

but Rajiv is sent home.

а Раджива відправляють назад додому.

What might explain the difference in the experience

Як же можна пояснити відмінність у ситуаціях

of these two nearly identical men?

цих двох майже ідентичних мужчин?

Rajiv suffers from a mental illness.

Раджив страждає на психічні розлади.

The difference in the quality of medical care

Різниця у якості медичної допомоги,

received by people with mental illness is one of the reasons

наданої людям з психічними розладами, є однією з причин того,

why they live shorter lives

що тривалість їхнього життя значно коротша,

than people without mental illness.

ніж тривалість життя людей без подібних проблем.

Even in the best-resourced countries in the world,

Навіть у країнах з найкращим медичним забезпеченням,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

різниця тривалості життя складає близько 20 років.

In the developing countries of the world, this gap

У країнах, які розвиваються, ця різниця

is even larger.

ще помітніша.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Звісно, психічні розлади можуть й безпосередньо призвести до смерті.

as well. The most obvious example is suicide.

Найочевидніший приклад - це самогубство.

It might surprise some of you here, as it did me,

Як і мене, декого з вас може здивувати те,

when I discovered that suicide is at the top of the list

що самогубство очолює список

of the leading causes of death in young people

найпоширеніших причин смертності молоді

in all countries in the world,

у всьому світі,

including the poorest countries of the world.

включно з найбіднішими країнами.

But beyond the impact of a health condition

Та, крім впливу стану здоров'я

on life expectancy, we're also concerned

на тривалість життя, нас також цікавить

about the quality of life lived.

якість прожитого життя.

Now, in order for us to examine the overall impact

Тепер, аби визначити загальний вплив

of a health condition both on life expectancy

стану здоров'я на тривалість

as well as on the quality of life lived, we need to use

та якість життя, будемо використовувати

a metric called the DALY,

показник DALY,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

тобто роки життя із врахуванням інвалідності.

Now when we do that, we discover some startling things

Таким чином, відкривається глобальне бачення

about mental illness from a global perspective.

приголомшливих фактів, по'язаних із психічними розладами.

We discover that, for example, mental illnesses are

А саме: однією з основних причин недієздатності

amongst the leading causes of disability around the world.

у цілому світі є таки психічні розлади.

Depression, for example, is the third-leading cause

Депресія, наприклад, у списку третя,

of disability, alongside conditions such as

на рівні з такими захворюваннми як

diarrhea and pneumonia in children.

діарея та пневмонія у дітей.

When you put all the mental illnesses together,

Якщо об'єднати усі види психічних розладів,

they account for roughly 15 percent

то вони візьмуть на себе, грубо кажучи, 15 відсотків

of the total global burden of disease.

загальної кількості усіх захворювань у світі.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Безумовно, психічні розлади - це руйнівні чинники

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

людського життя. То ж, замість узагальнень,

let us consider the absolute numbers.

з'ясуємо точну цифру.

The World Health Organization estimates

Світова Організація Охорони Здоров'я підраховує:

that there are nearly four to five hundred million people

на нашій крихітній планетці

living on our tiny planet

близько 4 - 5 мільйонів людей,

who are affected by a mental illness.

уражених психічними розладами.

Now some of you here

Бачу, декого з присутніх

look a bit astonished by that number,

ці цифри шокували,

but consider for a moment the incredible diversity

та, хоча б на мить, задумайтесь над широким різноманіттям

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

психічних розладів, починаючи з аутизму та розумової відсталості

in childhood, through to depression and anxiety,

в дитинстві, депресії, паталогічного стану тривоги,

substance misuse and psychosis in adulthood,

зловживання психоактивними речовинами та психозу в дорослому віці,

all the way through to dementia in old age,

закінчуючи старечим слабоумством.

and I'm pretty sure that each and every one us

Я більш, ніж впевнений, що кожен

present here today can think of at least one person,

з присутніх сьогодні подумав щонайменше про одну людину,

at least one person, who's affected by mental illness

одну людину з свого найближчого оточення,

in our most intimate social networks.

яка страждає на психічні розлади.

I see some nodding heads there.

Бачу, що дехто зі мною погоджується.

But beyond the staggering numbers,

Та, окрім приголомшливих цифр,

what's truly important from a global health point of view,

справді важливим та хвилюючим

what's truly worrying from a global health point of view,

з глобальної точки зору на здоров'я,

is that the vast majority of these affected individuals

є те, що переважна більшість цих постраждалих людей

do not receive the care

не отримують допомоги.

that we know can transform their lives, and remember,

Допомоги, яка справді може змінити їхні життя, і, запам'ятайте,

we do have robust evidence that a range of interventions,

ми таки маємо вагомий аргумент стверджувати, що низка заходів,

medicines, psychological interventions,

медичне, психологічне та соціальне

and social interventions, can make a vast difference.

втручання, можуть змінити ситуацію на краще.

And yet, even in the best-resourced countries,

І все ж, навіть у країнах з найкращим медичним забезпеченням,

for example here in Europe, roughly 50 percent

наприклад тут, у Європі, приблизно 50%

of affected people don't receive these interventions.

уражених людей не отримують такої допомоги.

In the sorts of countries I work in,

В країнах, у яких працюю я,

that so-called treatment gap

ця так звана різниця у лікуванні

approaches an astonishing 90 percent.

наближається до неприпустимих 90%.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Хай вас не дивує, що у спілкуванні

to anyone affected by a mental illness,

з людьми, які страждають на психічні розлади,

the chances are that you will hear stories

ви почуєте історії, наповнені

of hidden suffering, shame and discrimination

прихованим стражданням, ганьбою та відчуттям дискримінації

in nearly every sector of their lives.

майже у кожній сфері їхнього життя.

But perhaps most heartbreaking of all

Та, все ж, найпечальнішими

are the stories of the abuse

є ті історії, в яких йдеться про порушення

of even the most basic human rights,

навіть найелементарніших прав людини,

such as the young woman shown in this image here

як от цієї дівчинки на зображенні,

that are played out every day,

таке відбувається щодня,

sadly, even in the very institutions that were built to care

сумно, але навіть в психіатричних лікарнях - установах, які початково створені

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

саме для догляду за такими людьми.

It's this injustice that has really driven my mission

Ця несправедливість і стала рушійною силою моєі місії

to try to do a little bit to transform the lives

спробувати зробити щось, аби змінити життя

of people affected by mental illness, and a particularly

уражених психічними розладами людей. Зокрема,

critical action that I focused on is to bridge the gulf

я зосередився на тому, як прокласти місток

between the knowledge we have that can transform lives,

між теоретичним знанням, що може змінити життя,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

знанням ефективного лікування, та його практичним

use that knowledge in the everyday world.

застосуванням у повсякденному житті.

And an especially important challenge that I've had to face

Особливо серйозна складність, з якою я зіткнувся, -

is the great shortage of mental health professionals,

це велика нестача фахівців у сфері психічного здоров'я

such as psychiatrists and psychologists,

(психіатрів та психологів),

particularly in the developing world.

особливо у країнах, що розвиваються.

Now I trained in medicine in India, and after that

Спершу я вивчав медицину в Індії, згодом

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

вибрав психіатрію як спеціальність. Цу дуже розчарувало

of my mother and all my family members who

мою маму та інших членів сім'ї, які

kind of thought neurosurgery would be

вважали, що нейрохірургія була б

a more respectable option for their brilliant son.

престижнішим вибором для їхнього здібного сина.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

І все ж, я не передумав і наполегливо вивчав психіатрію,

and found myself training in Britain in some of

опинився на начанні в одній з

the best hospitals in this country. I was very privileged.

найкращих лікарень Великобританії. Мені пощастило

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

працювати в команді з неймовірно талановитими, співчутливими,

but most importantly, highly trained, specialized

і, найважливіше, висококваліфікованими

mental health professionals.

фахівцями у сфері психічного здоров'я.

Soon after my training, I found myself working

Незабаром після цієї практики, я почав працювати

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

спершу в Зімбабве, а потім в Індії, там я зіткнувся

by an altogether new reality.

з абсолютно іншою реальністю.

This was a reality of a world in which there were almost no

Цу була реальність, у якій майже не існувало

mental health professionals at all.

експертів у галузі психічного здоров'я.

In Zimbabwe, for example, there were just about

У Зімбабве, наприклад, нараховувалось близько

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

десятка психіатрів, більшість з яких жили та працювали

in Harare city, leaving only a couple

в столиці. Тож залишалось лише декілька,

to address the mental health care needs

до яких могли звернутися з потребами психологічної допомоги

of nine million people living in the countryside.

решта 9 мільйонів людей із сіл.

In India, I found the situation was not a lot better.

В Індії ситуація виявилась не кращою.

To give you a perspective, if I had to translate

Продемонструю наочно, якщо перенести

the proportion of psychiatrists in the population

співвідношення "кількості психіатрів до кількості населення"

that one might see in Britain to India,

з Великої Британії на Індію,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

то очікувана кількість була б приблизно 150,000 психіатрів.

In reality, take a guess.

Насправді ж, спробуйте здогадатись.

The actual number is about 3,000,

Фактичне число - 3,000.

about two percent of that number.

Це приблизно 2% від очікуваної кількості.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Зовсім скоро я зрозумів, що не можу дотримуватись

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

тих моделей психологічної допомоги, яких мене вчили.

one that relied heavily on specialized, expensive

У значній мірі за надання психологічної допомоги

mental health professionals to provide mental health care

у таких країнах, як Індія та Зімбабве,

in countries like India and Zimbabwe.

відповідають вузькогалузеві дорогі спеціалісти у сфері психічного здоров'я.

I had to think out of the box about some other model

Мені відразу довелось задуматись над іншими моделями

of care.

допомоги.

It was then that I came across these books,

Саме тоді я натрапив на ці книги,

and in these books I discovered the idea of task shifting

у них я знайшов ідею перерозподілу обов'язків

in global health.

у світовій охороні здоров'я.

The idea is actually quite simple. The idea is,

Насправді, ідея досить проста. Вона полягає у наступному.

when you're short of specialized health care professionals,

Якщо не вистачає спеціалізованих медичних працівників,

use whoever is available in the community,

залучіть усіх, хто є в суспільстві,

train them to provide a range of health care interventions,

навчіть їх надавати різноманітну медичну допомогу.

and in these books I read inspiring examples,

У цих книгах я прочитав про надихаючі випадки,

for example of how ordinary people had been trained

наприклад, звичайних людей навчили

to deliver babies,

приймати роди,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

діагностувати та лікувати ранню стадію пневмонії.

And it struck me that if you could train ordinary people

І мені спало на думку, якщо ми змогли навчити звичайних людей

to deliver such complex health care interventions,

надавати такі складні медичні послуги,

then perhaps they could also do the same

то, можливо, їм вдасться зробити те саме

with mental health care.

у сфері психічного здоров'я.

Well today, I'm very pleased to report to you

Що ж, сьогодні я щасливий вам повідомити,

that there have been many experiments in task shifting

що було проведено багато експериментів з перерозподілу обов'язків

in mental health care across the developing world

у сфері психологічної допомоги у країнах третього світу

over the past decade, and I want to share with you

впродовж останніх десятилість, і мені хочеться поділитись

the findings of three particular such experiments,

результатами трьох таких спостережень.

all three of which focused on depression,

Усі три стосуються депресії -

the most common of all mental illnesses.

найпоширенішого з усіх психічних відхилень.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

В селах Уганди, Пол Болтон та його колеги

using villagers, demonstrated that they could deliver

з допомогою місцевих мешканців продемонстрували, що їм вдалось забезпечити

interpersonal psychotherapy for depression

міжособистісну психотерапію для подолання депресії,

and, using a randomized control design,

і, використовуючи метод випадкового вибору у контрольованих умовах,

showed that 90 percent of the people receiving

показали, що 90% людей, які отримували

this intervention recovered as compared

цю допомогу, видужали.

to roughly 40 percent in the comparison villages.

У інших селах ця цифра складає лише 40%.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Аналогічно, користуючись методом випадкового вибору у контрольованих умовах, в сільській місцевості Пакистану

Atif Rahman and his colleagues showed

Атіф Рахман разом з колегами показали,

that lady health visitors, who are community maternal

що медсестри, які є членами організації материнського

health workers in Pakistan's health care system,

здоров'я у системі охорони здоров'я Пакистану,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

можуть забезпечити когнітивно-поведінкову терапію для матерів

who were depressed, again showing dramatic differences

у депресивному стані. І знову суттєві відмінності

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

в показниках одужання. Близько 75% матерів

recovered as compared to about 45 percent

видужали, в інших селах

in the comparison villages.

ця цифра сягає 45%.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

Під час моєї власної спроби в Гоа, в Індії, ми знову ж таки показали,

that lay counselors drawn from local communities

що непрофесійних консультантів, яких залучили з місцевих громад,

could be trained to deliver psychosocial interventions

можна навчити надавати психосоціальну допомогу

for depression, anxiety, leading to 70 percent

при депресії та паталогічному стані тривоги. Це призвело до 70%

recovery rates as compared to 50 percent

показника одужання, для порівняння - 50%

in the comparison primary health centers.

у медичних центрах.

Now, if I had to draw together all these different

Тепер мені потрібно об'єднати усі ці різні

experiments in task shifting, and there have of course

експерименти перерозподілу обов'язків (звісно, було

been many other examples, and try and identify

багато прикладів) і спробувати визначити

what are the key lessons we can learn that makes

ті важливі уроки , які б сприяли

for a successful task shifting operation,

успішному проведенню перерозподілу обов'язків.

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

Я вигадав цей акронім - SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

Мовою гінді, SUNDAR означає "привабливий".

It seems to me that there are five key lessons

Мені здається, що існує п'ять ключових уроків,

that I've shown on this slide that are critically important

я їх показав на цьому слайді. Вони є критично важливими

for effective task shifting.

для ефективного перерозподілу обов'язків.

The first is that we need to simplify the message

Перше, що ми повинні зробити, це - спростити повідомлення,

that we're using, stripping away all the jargon

відкинути весь існуючий

that medicine has invented around itself.

медичний жаргон.

We need to unpack complex health care interventions

Нам потрібно розділити складний комплекс медичної допомоги

into smaller components that can be more easily

на дрібніші елементи, які були б доступними

transferred to less-trained individuals.

для розуміння менш підготованих осіб.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Нам потрібно надавати медичну допомогу не у великих установах,

but close to people's homes, and we need to deliver

а ближче до людських домівок

health care using whoever is available and affordable

з допомогою усіх бажаючих

in our local communities.

у наших місцевих громадах.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

І, головне, ми повинні перерозподілити кілька фахівців,

who are available to perform roles

які можуть виконувати обов'язки,

such as capacity-building and supervision.

на кшталт створення потенціалу та забезпечення нагляду.

Now for me, task shifting is an idea

Для мене, перерозподіл обов'язків - це ідея

with truly global significance,

із справді глобальним значенням,

because even though it has arisen out of the

хоч вона і виникла через

situation of the lack of resources that you find

відсутність ресурсів у

in developing countries, I think it has a lot of significance

країнах, що розвиваються, я думаю, що вона має значення

for better-resourced countries as well. Why is that?

і для краще забезпечених країн. Чому?

Well, in part, because health care in the developed world,

Що ж, частково, тому що охорона здоров'я в розвинутих країнах світу

the health care costs in the [developed] world,

та кошти на охорону здоров'я у цих країнах

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

швидко виходять з-під контролю, і левову частку

of those costs are human resource costs.

цих витрат складають саме витрати людських ресурсів.

But equally important is because health care has become

Не менш важливим є те, що охорона здоров'я стала

so incredibly professionalized that it's become very remote

настільки професійною, що віддалилась

and removed from local communities.

від місцевого населення.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Для мене SUNDAR в ідеї перерозподілу обов'язків

though, isn't that it simply makes health care

є не лише те, що вона робить охорону здоров'я

more accessible and affordable but that

більш доступною та недорогою, але й те, що

it is also fundamentally empowering.

вона докорінно розширює людські права та можливості.

It empowers ordinary people to be more effective

Вона дає змогу звичайним людям бути більш ефективними

in caring for the health of others in their community,

в турботі про здоров'я інших людей в суспільстві,

and in doing so, to become better guardians

і, таким чином, краще дбати

of their own health. Indeed, for me, task shifting

і про своє власне здоров'я. Й справді, для мене перерозподіл обов'язків -

is the ultimate example of the democratization

це кінцевий приклад демократизації

of medical knowledge, and therefore, medical power.

медичних знань, а отже, і можливостей медицини.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Близько 30 років тому, народи світу зібрались

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

в Алма-Аті та підписалю цю культову декларацію.

Well, I think all of you can guess

Ну, я думаю, усі можуть здогадатись,

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

що 12 років потому ми все ще далекі від результату.

Still, today, armed with that knowledge

Тим не менше, озброївшись усвідомленням

that ordinary people in the community

того, що звичайних людей

can be trained and, with sufficient supervision and support,

можна підготувати за допомогою відповідного контролю та підтримки,

can deliver a range of health care interventions effectively,

навчити їх ефективно надавати медичні послуги,

perhaps that promise is within reach now.

припустимо, що ця обіцянка тепер в межах нашої досяжності.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

Дійсно, для реалізації гасла "Здоров'я для Всіх",

we will need to involve all

ми повинні залучити усіх

in that particular journey,

до цієї подорожі.

and in the case of mental health, in particular we would

Стосовно психічного здоров'я, ми б, зокрема,

need to involve people who are affected by mental illness

хотіли залучити людей з психічними розладами

and their caregivers.

та їхніх опікунів.

It is for this reason that, some years ago,

Саме з цієї причини, декілька років тому,

the Movement for Global Mental Health was founded

був заснований Рух на підтримку Світового Психічного Здоров'я,

as a sort of a virtual platform upon which professionals

як свого роду віртуальна платформа, на якій фахівці,

like myself and people affected by mental illness

такі як я, та люди, уражені психічними розладами

could stand together, shoulder-to-shoulder,

могли б вистояти пліч-о-пліч,

and advocate for the rights of people with mental illness

виступити на захист прав людей з психічними розладами,

to receive the care that we know can transform their lives,

аби отримати допомогу, яка, ми впевнені, може змінити їхні життя

and to live a life with dignity.

та допомогти прожити їх із гідністю.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

І на завершення, якщо у вас знайдеться вільна хвилинка,

in these very busy few days or perhaps afterwards,

тепер чи, може, потім,

spare a thought for that person you thought about

згадайте ту людину з психічними розладами,

who has a mental illness, or persons that you thought about

чи тих людей,

who have mental illness,

про яких ви подумали сьогодні

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

та знайдіть в собі силу подбати про них. Спасибі.(Оплески)

(Applause)

(Оплески)