Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Vikram Patel: Psychische Gesundheit für alle unter Einbeziehung aller

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Übersetzung: Yvonne Balzer Lektorat: Jo Pi

I want you to imagine this for a moment.

Stellen Sie sich bitte kurz Folgendes vor:

Two men, Rahul and Rajiv,

Zwei Männer, Rahul und Rajiv,

living in the same neighborhood,

leben in derselben Gegend,

from the same educational background, similar occupation,

haben den gleichen Bildungsstand, ähnliche Berufe,

and they both turn up at their local accident emergency

und beide kommen in die örtliche Notaufnahme

complaining of acute chest pain.

und klagen über akute Schmerzen in der Brust.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Rahul schlägt man eine Herzoperation vor,

but Rajiv is sent home.

aber Rajiv wird nach Hause geschickt.

What might explain the difference in the experience

Warum machen diese zwei nahezu identischen Männer

of these two nearly identical men?

so unterschiedliche Erfahrungen?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv leidet an einer psychischen Krankheit.

The difference in the quality of medical care

Der Qualitätsunterschied in der medizinschen Versorgung

received by people with mental illness is one of the reasons

von psychisch Kranken ist ein Grund dafür,

why they live shorter lives

dass sie nicht so lang leben wie Menschen

than people without mental illness.

ohne psychische Erkrankungen.

Even in the best-resourced countries in the world,

Selbst in den wohlhabendsten Ländern der Welt

this life expectancy gap is as much as 20 years.

klaffen die Lebenserwartungen bis zu 20 Jahre auseinander.

In the developing countries of the world, this gap

In Entwicklungsländern

is even larger.

ist die Kluft noch viel größer.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Psychische Kranheiten können natürlich auch direkter zum Tod führen.

as well. The most obvious example is suicide.

Das offensichtlichste Beispiel dafür ist Selbstmord.

It might surprise some of you here, as it did me,

Wahrscheinlich sind einige von Ihnen genauso überrascht wie ich damals,

when I discovered that suicide is at the top of the list

als ich herausfand, dass Selbstmord eine der häufigsten

of the leading causes of death in young people

Todesursachen für junge Menschen ist,

in all countries in the world,

in allen Ländern der Welt,

including the poorest countries of the world.

einschließlich den ärmsten.

But beyond the impact of a health condition

Neben der Auswirkung einer Erkrankung

on life expectancy, we're also concerned

auf die Lebenserwartung sorgen wir uns

about the quality of life lived.

aber auch um die Lebensqualität.

Now, in order for us to examine the overall impact

Um nun den Gesamteinfluss einer Erkrankung

of a health condition both on life expectancy

sowohl auf die Lebenserwartung als auch

as well as on the quality of life lived, we need to use

auf die Lebensqualität hin zu untersuchen,

a metric called the DALY,

benötigen wir den sogenannten DALY-Wert,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

das um Behinderungen bereinigte Lebensjahr ("Disability-Adjusted Life Year").

Now when we do that, we discover some startling things

Dadurch erfahren wir einige erschreckende Dinge

about mental illness from a global perspective.

über psychische Erkrankungen aus globaler Sicht.

We discover that, for example, mental illnesses are

Wir stellen beispielsweise fest, dass psychische Erkrankungen

amongst the leading causes of disability around the world.

weltweit eine der Hauptursachen für Erwerbsunfähigkeit sind.

Depression, for example, is the third-leading cause

Depressionen, zum Beispiel, sind die dritthäufigste Ursache

of disability, alongside conditions such as

für Erwerbsunfähigkeit, neben Erkrankungen wie

diarrhea and pneumonia in children.

Durchfall und Lungenentzündung bei Kindern.

When you put all the mental illnesses together,

Nimmt man alle psychischen Krankheiten zusammen,

they account for roughly 15 percent

sind sie für etwa 15 Prozent der

of the total global burden of disease.

weltweiten Krankheitsbelastung verantwortlich.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

In der Tat beeinträchtigen psychische Krankheiten

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

das Leben der Menschen sehr, aber abgesehen von der Krankheitsbelastung,

let us consider the absolute numbers.

sehen wir uns einmal die absoluten Zahlen an:

The World Health Organization estimates

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt,

that there are nearly four to five hundred million people

dass es knapp 400 bis 500 Millionen Menschen

living on our tiny planet

auf unserem winzigen Planeten gibt,

who are affected by a mental illness.

die von einer psychischen Krankheit betroffen sind.

Now some of you here

Einige von Ihnen scheinen

look a bit astonished by that number,

über diese Zahl etwas überrascht zu sein,

but consider for a moment the incredible diversity

aber bedenken Sie kurz die unglaubliche Vielfalt

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

psychischer Erkrankungen, von Autismus und geistiger Behinderung

in childhood, through to depression and anxiety,

im Kindesalter, über Depressionen und Ängste,

substance misuse and psychosis in adulthood,

Drogenmissbrauch und Psychosen im Erwachsenenalter,

all the way through to dementia in old age,

bis hin zu Altersdemenz,

and I'm pretty sure that each and every one us

und ich bin mir sicher, dass jeder Einzelne

present here today can think of at least one person,

von uns hier mindestens eine Person kennt,

at least one person, who's affected by mental illness

die von psychischer Krankeit betroffen ist,

in our most intimate social networks.

und das in unserem engsten sozialen Umfeld.

I see some nodding heads there.

Ich sehe dort einige nickende Köpfe.

But beyond the staggering numbers,

Aber abgesehen von diesen unglaublichen Zahlen

what's truly important from a global health point of view,

ist Eines für die Weltgesundheit jedoch

what's truly worrying from a global health point of view,

von großer Bedeutung und wirklich beunruhigend,

is that the vast majority of these affected individuals

und zwar dass der Großteil der Betroffenen

do not receive the care

nicht die Behandlung erhält,

that we know can transform their lives, and remember,

die erwiesenermaßen ihr Leben verändern kann.

we do have robust evidence that a range of interventions,

Bedenken Sie, wir haben stichhaltige Beweise, dass eine Reihe von Behandlungen,

medicines, psychological interventions,

Medikamente, psychologische und soziale Interventionen,

and social interventions, can make a vast difference.

einen enormen Unterschied machen können.

And yet, even in the best-resourced countries,

Trotzdem erhalten etwa 50 Prozent der Betroffenen

for example here in Europe, roughly 50 percent

selbst in den wohlhabendsten Ländern,

of affected people don't receive these interventions.

z.B. hier in Europa, diese Behandlungen nicht.

In the sorts of countries I work in,

In den Ländern, in denen ich arbeite,

that so-called treatment gap

erreicht diese sogenannte Behandlungslücke

approaches an astonishing 90 percent.

unglaubliche 90 Prozent.

It isn't surprising, then, that if you should speak

So überrascht es nicht, dass, wenn man mit

to anyone affected by a mental illness,

Betroffenen von psychischen Krankheiten spricht,

the chances are that you will hear stories

man wahrscheinlich Geschichten von

of hidden suffering, shame and discrimination

verstecktem Leiden, Scham und Diskriminierung

in nearly every sector of their lives.

in fast allen Lebensbereichen hören wird.

But perhaps most heartbreaking of all

Aber vielleicht am traurigsten

are the stories of the abuse

sind die Geschichten von Verletzungen

of even the most basic human rights,

der grundlegendsten Menschenrechte,

such as the young woman shown in this image here

so wie die junge Frau in diesem Bild hier,

that are played out every day,

die jeden Tag geschehen,

sadly, even in the very institutions that were built to care

leider selbst in genau den Einrichtungen, die gebaut wurden,

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

um Menschen mit psychischen Erkrankungen zu helfen: den psychiatrischen Klinken.

It's this injustice that has really driven my mission

Diese Ungerechtigkeit ist die Triebfeder meiner Mission,

to try to do a little bit to transform the lives

ein wenig dazu beizutragen, das Leben der von

of people affected by mental illness, and a particularly

psychischer Krankheit betroffenen Menschen zu verändern.

critical action that I focused on is to bridge the gulf

Mein Hauptaugenmerk liegt auf der entscheidenden Aufgabe, eine Brücke zu schlagen

between the knowledge we have that can transform lives,

zwischen dem vorhandenen Wissen, das Leben verändern kann,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

dem Wissen über wirksame Behandlungen, und

use that knowledge in the everyday world.

wie wir dieses Wissen tatsächlich im Alltag einsetzen.

And an especially important challenge that I've had to face

Eine besonders wichtige Herausforderung, der ich mich stellen musste,

is the great shortage of mental health professionals,

ist der große Mangel an ausgebildeten Therapeuten,

such as psychiatrists and psychologists,

wie etwa Psychiatern und Psychologen,

particularly in the developing world.

insbesondere in Entwicklungsländern.

Now I trained in medicine in India, and after that

Ich habe in Indien Medizin studiert und danach

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

beschlossen, meinen Facharzt in Psychiatrie zu machen, zum großen

of my mother and all my family members who

Entsetzen meiner Mutter und dem Rest der Familie,

kind of thought neurosurgery would be

die Neurochirurgie für eine

a more respectable option for their brilliant son.

angesehenere Wahl für ihren brillianten Sohn hielten.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Aber ich machte unbeirrt mit Psychiatrie weiter

and found myself training in Britain in some of

und genoss schließlich Ausbildungen in einigen

the best hospitals in this country. I was very privileged.

der besten Krankenhäuser Großbritanniens; ein großes Privileg.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Ich arbeitete in einem Team von unglaublich talentierten,

but most importantly, highly trained, specialized

mitfühlenden, aber vor allem extrem gut ausgebildeten,

mental health professionals.

spezialisierten Psychotherapeuten.

Soon after my training, I found myself working

Direkt nach meiner Ausbildung arbeitete ich

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

zunächst in Zimbabwe und dann in Indien

by an altogether new reality.

und stand einer völlig neuen Welt gegenüber.

This was a reality of a world in which there were almost no

Dies war eine Welt, in der es fast gar keine

mental health professionals at all.

ausgebildeten Therapeuten gab.

In Zimbabwe, for example, there were just about

In Zimbabwe, zum Beispiel, gab es nur ungefähr

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

ein Dutzend Psychiater, die meisten in Harare City,

in Harare city, leaving only a couple

nur ein paar wenige standen für die Versorgung

to address the mental health care needs

psychisch Erkrankter innerhalb der

of nine million people living in the countryside.

9 Millionen starken Landbevölkerung bereit.

In India, I found the situation was not a lot better.

In Indien war die Lage nicht viel besser.

To give you a perspective, if I had to translate

Wenn ich zur besseren Veranschaulichung das

the proportion of psychiatrists in the population

Zahlenverhältnis zwischen Psychiatern und Bevölkerung

that one might see in Britain to India,

in Großbritannien auf Indien übertrage,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

würde man in Indien etwa 150.000 Psychiater erwarten.

In reality, take a guess.

Raten Sie einmal, wie viele es wirklich sind.

The actual number is about 3,000,

Die tatsächliche Zahl liegt bei etwa 3.000,

about two percent of that number.

etwa zwei Prozent der erwarteten Anzahl.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Mir wurde schnell klar, dass ich die Versorgungsmodelle

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

für psychische Erkrankungen aus meiner Ausbildung,

one that relied heavily on specialized, expensive

die sehr stark auf spezialisierte, teure Therapeuten

mental health professionals to provide mental health care

für die Betreuung psychisch Erkrankter angewiesen sind,

in countries like India and Zimbabwe.

nicht in Ländern wie Indien und Zimbabwe anwenden konnte.

I had to think out of the box about some other model

Ich musste über den Tellerand sehen, um ein anderes

of care.

Versorgungsmodell zu entwickeln.

It was then that I came across these books,

Damals stieß ich auf diese Bücher,

and in these books I discovered the idea of task shifting

und darin fand ich das Konzept der Aufgabenverlagerung

in global health.

in der globalen Gesundheitsversorgung.

The idea is actually quite simple. The idea is,

Die Idee ist eigentlich ganz einfach.

when you're short of specialized health care professionals,

Wenn es zu wenige medizinische Fachkräfte gibt,

use whoever is available in the community,

ziehe diejenigen heran, die in der Gesellschaft verfügbar sind,

train them to provide a range of health care interventions,

und bilde sie für eine Reihe medizinischer Behandlungen aus.

and in these books I read inspiring examples,

In diesen Büchern las ich inspirierende Beispiele,

for example of how ordinary people had been trained

wie etwa gewöhnliche Leute gelernt hatten,

to deliver babies,

Babys zu entbinden,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

Lungenentzündung im Frühstadium mit großem Erfolg zu erkennen und zu behandeln.

And it struck me that if you could train ordinary people

Und mir kam der Gedanke, wenn man gewöhnlichen Leuten beibringen kann,

to deliver such complex health care interventions,

so komplexe medizinische Behandlungen vorzunehmen,

then perhaps they could also do the same

dann kann man das vielleicht genauso

with mental health care.

für die Versorgung psychisch Erkrankter.

Well today, I'm very pleased to report to you

Heute bin ich sehr stolz, berichten zu können,

that there have been many experiments in task shifting

dass es während des letzten Jahrzehnts

in mental health care across the developing world

in den Entwicklungsländern zahlreiche Experimente

over the past decade, and I want to share with you

zur Aufgabenverlagerung bei der Versorgung psychisch Erkrankter gab,

the findings of three particular such experiments,

und ich möchte die Ergebnisse von drei speziellen Versuchen mit Ihnen teilen.

all three of which focused on depression,

Alle drei konzentrierten sich auf Depressionen,

the most common of all mental illnesses.

die häufigste aller psychischen Erkrankungen.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Im ländlichen Uganda arbeiteten Paul Bolten und seine Mitarbeiter

using villagers, demonstrated that they could deliver

mit Dorfbewohnern und zeigten, dass diese

interpersonal psychotherapy for depression

Gesprächstherapie für Depressionen durchführen konnten.

and, using a randomized control design,

Mit Hilfe von stichprobenartigen Kontrollen zeigten sie,

showed that 90 percent of the people receiving

dass sich bei 90 Prozent aller Betroffenen, die diese

this intervention recovered as compared

Behandlung erhielten, der Zustand besserte,

to roughly 40 percent in the comparison villages.

im Vergleich zu etwa 40 Prozent in anderen Dörfern.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Mit ähnlichen stichprobenartigen Kontrollen im ländlichen Pakistan

Atif Rahman and his colleagues showed

zeigten Atif Rahman und seine Kollegen,

that lady health visitors, who are community maternal

dass ausgebildete Fachkräfte für Müttergesundheit, die im Rahmen

health workers in Pakistan's health care system,

des pakistanischen Gesundheitswesens Hausbesuche machten,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

kognitive Verhaltenstherapie für depressive Mütter

who were depressed, again showing dramatic differences

durchführen konnten, erneut mit dramatischen Unterschieden

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

bei der Heilungsquote. Ungefähr 75 Prozent der Mütter

recovered as compared to about 45 percent

erholten sich im Verlgeich zu 45 Prozent

in the comparison villages.

in anderen Dörfern.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

In meiner eigenen Studie in Goa, Indien, zeigten wir ebenfalls,

that lay counselors drawn from local communities

dass Laienberater aus örtlichen Gemeinden

could be trained to deliver psychosocial interventions

dazu ausgebildet werden können, psychologische Hilfe

for depression, anxiety, leading to 70 percent

bei Depressionen und Angstzuständen zu leisten,

recovery rates as compared to 50 percent

mit Heilungsquoten von 70 Prozent verglichen mit 50 Prozent

in the comparison primary health centers.

in den zum Vergleich dienenden Gesundheitszentren.

Now, if I had to draw together all these different

Wenn ich nun alle diese Experimente

experiments in task shifting, and there have of course

zur Aufgabenverlagerung zusammenfassen soll,

been many other examples, and try and identify

und es gab natürlich viele weitere Beispiele,

what are the key lessons we can learn that makes

und wenn ich versuchen soll die wichtigsten Lehren

for a successful task shifting operation,

für eine erfolgreiche Aufgabenverlagerung daraus zu ziehen,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

habe ich dafür folgendes Akronym geschaffen, SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

In Hindi bedeutet SUNDAR "attraktiv".

It seems to me that there are five key lessons

Für mich gibt es fünf Hauptpunkte,

that I've shown on this slide that are critically important

die ich hier zeige, die von immenser Wichtigkeit

for effective task shifting.

für effektive Aufgabenverlagerung sind.

The first is that we need to simplify the message

Erstens müssen wir die Botschaft vereinfachen, die wir aussenden,

that we're using, stripping away all the jargon

wir müssen sie vom Fachjargon befreien,

that medicine has invented around itself.

den die Medizin um sich herum aufgebaut hat.

We need to unpack complex health care interventions

Wir müssen die komplexe medizinische Versorgung

into smaller components that can be more easily

in kleinere Teile aufsplitten, die leichter

transferred to less-trained individuals.

auf weniger gut ausgebildete Personen übertragbar sind.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Wir müssen medizinische Versorgung nicht in großen Institutionen

but close to people's homes, and we need to deliver

sondern in Wohnortnähe bereitstellen,

health care using whoever is available and affordable

mit Hilfe derer, die in unseren örtlichen Gemeinden

in our local communities.

verfügbar und erschwinglich sind.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

Besonders wichtig ist es, die wenigen verfügbaren Spezialisten neu zu verteilen,

who are available to perform roles

um Funktionen wie etwa Kapazitätsaufbau

such as capacity-building and supervision.

und in der Aufsicht zu besetzen.

Now for me, task shifting is an idea

Für mich ist Aufgabenverlagerung ein Konzept

with truly global significance,

mit wahrhaft globaler Bedeutung,

because even though it has arisen out of the

denn obwohl es aus einem Ressourcenmangel entstand,

situation of the lack of resources that you find

den man in Entwicklungsländern vorfindet,

in developing countries, I think it has a lot of significance

glaube ich, dass es auch von Bedeutung

for better-resourced countries as well. Why is that?

für wohlhabendere Länder ist. Warum?

Well, in part, because health care in the developed world,

Nun, zum Teil, weil Gesundheitsversorgung in der entwickelten Welt,

the health care costs in the [developed] world,

die Kosten der Gesundheitsversorgung in der entwickelten Welt,

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

immer mehr außer Kontrolle geraten,

of those costs are human resource costs.

und ein Großteil dieser Kosten wird durch Personalkosten verursacht.

But equally important is because health care has become

Ebenso wichtig ist jedoch, dass Gesundheitsversorgung

so incredibly professionalized that it's become very remote

so unglaublich professionalisiert wurde, dass sie unzugänglich geworden ist,

and removed from local communities.

und sich von den örtlichen Gemeinden entfernt hat.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Was für mich wirklich schön am Gedanken der Aufgabenverlagerung ist,

though, isn't that it simply makes health care

ist aber nicht, dass sie die Gesundheitsversorgung einfach

more accessible and affordable but that

zugänglicher und erschwinglicher macht,

it is also fundamentally empowering.

sondern dass sie grundsätzlich stärkend wirkt.

It empowers ordinary people to be more effective

Sie ermöglicht Durchschnittsmenschen, sich effektiver

in caring for the health of others in their community,

um die Gesundheit anderer in ihrer Gemeinde zu kümmern

and in doing so, to become better guardians

und sich dadurch besser um ihre eigene Gesundheit

of their own health. Indeed, for me, task shifting

zu bemühen. Für mich ist Aufgabenverlagerung

is the ultimate example of the democratization

das ultimative Beispiel der Demokratisierung

of medical knowledge, and therefore, medical power.

medizinischen Wissens, und darum auch medizinische Macht.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Vor etwas mehr als 30 Jahren versammelten sich die Nationen der Welt

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

in Alma-Ata und gaben diese legendäre Erklärung ab.

Well, I think all of you can guess

Ich glaube, Sie alle können sich denken,

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

dass wir 12 Jahre später von diesem Ziel immer noch weit entfernt sind.

Still, today, armed with that knowledge

Noch heute, im Wissen

that ordinary people in the community

dass einfache Gemeindemitglieder

can be trained and, with sufficient supervision and support,

geschult werden können und mit genügend Aufsicht und Unterstützung

can deliver a range of health care interventions effectively,

eine Reihe medizinischer Interventionen wirksam durchführen können,

perhaps that promise is within reach now.

ist dieses Versprechen vielleicht in Greifweite gerückt.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

Um das Motto "Gesundheit für Alle" tatsächlich umzusetzen,

we will need to involve all

müssen wir alle

in that particular journey,

in diese Reise einbinden,

and in the case of mental health, in particular we would

ganz besonders im Fall psychischer Gesundheit

need to involve people who are affected by mental illness

müssen wir Menschen einbeziehen, die von psychischer Erkrankung

and their caregivers.

betroffen sind, und ihre Betreuer.

It is for this reason that, some years ago,

Aus diesem Grund wurde vor einigen Jahren

the Movement for Global Mental Health was founded

die Bewegung für Globale Psychische Gesundheit

as a sort of a virtual platform upon which professionals

als eine Art virtuelle Plattform gegründet, auf der Fachleute

like myself and people affected by mental illness

wie ich selbst und Betroffene von psychischen Erkrankungen

could stand together, shoulder-to-shoulder,

zusammenstehen können, Seite an Seite,

and advocate for the rights of people with mental illness

und für die Rechte von psychisch Erkrankten kämpfen können,

to receive the care that we know can transform their lives,

die Versorgung zu erhalten, von der wir wissen, dass sie ihr Leben verändern kann,

and to live a life with dignity.

und ein Leben in Würde zu leben.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

Und zu guter Letzt, wenn Sie einen ruhigen Moment

in these very busy few days or perhaps afterwards,

in diesen überaus geschäftigen Tagen haben, oder vielleicht danach,

spare a thought for that person you thought about

denken Sie an die Person, an die Sie gedacht haben,

who has a mental illness, or persons that you thought about

die eine psychische Erkrankung hat, oder an die Personen, an die sie gedacht haben,

who have mental illness,

die eine psychische Erkrankungen haben,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

und trauen Sie sich, sich um sie zu kümmern. Danke. (Applaus)

(Applause)

(Applaus)