Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Vikram Patel: Saúde mental para todos envolvendo a todos

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Tradutor: Thelma Lethier Revisor: Nadja Nathan

I want you to imagine this for a moment.

Quero que vocês imaginem isto por um momento.

Two men, Rahul and Rajiv,

Dois homens, Rahul e Rajiv,

living in the same neighborhood,

vivendo no mesmo bairro,

from the same educational background, similar occupation,

com a mesma formação acadêmica, profissões semelhantes,

and they both turn up at their local accident emergency

e os dois chegam no mesmo hospital de emergência

complaining of acute chest pain.

reclamando de dor aguda no peito.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Em Rahul é realizado um procedimento cardíaco,

but Rajiv is sent home.

mas Rajiv é mandado para casa.

What might explain the difference in the experience

O que poderia explicar a diferença na experiência

of these two nearly identical men?

desses dois homens tão parecidos?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv sofre de uma doença mental.

The difference in the quality of medical care

A diferença na qualidade de assistência médica

received by people with mental illness is one of the reasons

recebida por pessoas que sofrem de doença mental é uma das razões

why they live shorter lives

pela qual eles vivem menos

than people without mental illness.

do que as pessoas que não sofrem de doença mental.

Even in the best-resourced countries in the world,

Mesmo nos países com os melhores recursos,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

essa diferença na expectativa de vida chega a 20 anos.

In the developing countries of the world, this gap

Nos países em desenvolvimento, a diferença

is even larger.

é ainda maior.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Mas é claro, as doenças mentais podem matar de formas mais imediatas

as well. The most obvious example is suicide.

também. O exemplo mais óbvio é o suicídio.

It might surprise some of you here, as it did me,

Alguns de vocês podem se surpreender, como aconteceu comigo,

when I discovered that suicide is at the top of the list

quando descobri que o suicídio está no topo da lista

of the leading causes of death in young people

das principais causas de morte nos jovens

in all countries in the world,

de todos os países do mundo,

including the poorest countries of the world.

inclusive dos países mais pobres.

But beyond the impact of a health condition

Mas além do impacto de um problema de saúde

on life expectancy, we're also concerned

sobre a expectativa de vida, estamos também preocupados

about the quality of life lived.

com a qualidade de vida.

Now, in order for us to examine the overall impact

A fim de examinarmos o impacto mundial

of a health condition both on life expectancy

de um problema de saúde tanto na expectativa de vida

as well as on the quality of life lived, we need to use

quanto na qualidade de vida, precisamos utilizar

a metric called the DALY,

uma métrica chamada AVAI,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

que significa Ano de Vida Ajustado por Incapacitação.

Now when we do that, we discover some startling things

Agora quando fazemos isso, descobrimos algumas coisas surpreendentes

about mental illness from a global perspective.

sobre a doença mental a partir de uma perspectiva mundial.

We discover that, for example, mental illnesses are

Descobrimos, por exemplo, que as doenças mentais estão

amongst the leading causes of disability around the world.

entre as principais causas de incapacitação no mundo.

Depression, for example, is the third-leading cause

A depressão, por exemplo, é a terceira causa principal

of disability, alongside conditions such as

de incapacitação, ao lado de doenças tais como

diarrhea and pneumonia in children.

diarréia e pneumonia em crianças.

When you put all the mental illnesses together,

Quando colocamos todas a doenças mentais juntas,

they account for roughly 15 percent

elas representam aproximadamente 15 por cento

of the total global burden of disease.

do total das doenças registradas no mundo.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

De fato, as doenças mentais são também muito prejudiciais

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

às vidas das pessoas, mas além das doenças registradas,

let us consider the absolute numbers.

consideremos os números absolutos.

The World Health Organization estimates

A Organização Mundial de Saúde estima

that there are nearly four to five hundred million people

que existem cerca de 400 a 500 milhões de pessoas

living on our tiny planet

vivendo em nosso pequenino planeta

who are affected by a mental illness.

que sofrem de uma doença mental.

Now some of you here

Agora alguns de vocês aqui

look a bit astonished by that number,

parecem um pouco surpresos com esse número,

but consider for a moment the incredible diversity

mas considerem por um momento a diversidade incrível

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

de doenças mentais, desde o autismo e a deficiência intelectual

in childhood, through to depression and anxiety,

na infância, até a depressão e a ansiedade,

substance misuse and psychosis in adulthood,

utilização abusiva de substâncias e a psicose na idade adulta,

all the way through to dementia in old age,

chegando à demência na velhice,

and I'm pretty sure that each and every one us

e tenho certeza de que cada um de nós

present here today can think of at least one person,

presentes aqui hoje conhece pelo menos uma pessoa,

at least one person, who's affected by mental illness

pelo menos uma pessoa, em nossa rede social mais íntima,

in our most intimate social networks.

que sofre de doença mental.

I see some nodding heads there.

Vejo algumas cabeças assentindo ali.

But beyond the staggering numbers,

Mas além dos números impressionantes,

what's truly important from a global health point of view,

o que é verdadeiramente importante do ponto de vista da saúde mundial,

what's truly worrying from a global health point of view,

o que é verdadeiramente preocupante do ponto de vista da saúde mundial,

is that the vast majority of these affected individuals

é que a vasta maioria desses indivíduos

do not receive the care

não recebe o cuidado

that we know can transform their lives, and remember,

que sabemos pode transformar suas vidas, e lembrem-se,

we do have robust evidence that a range of interventions,

não temos provas evidentes de que uma gama de intervenções,

medicines, psychological interventions,

medicamentos, intervenções psicológicas,

and social interventions, can make a vast difference.

e intervenções sociais, possam fazer uma grande diferença.

And yet, even in the best-resourced countries,

E, no entanto, mesmo nos países com mais recursos,

for example here in Europe, roughly 50 percent

como por exemplo aqui na Europa, aproximadamente 50 por cento

of affected people don't receive these interventions.

dessas pessoas não recebem essas intervenções.

In the sorts of countries I work in,

Nos diferentes países em que trabalho,

that so-called treatment gap

essa tão chamada diferença de tratamento

approaches an astonishing 90 percent.

chega a um percentual espantoso de 90 por cento.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Não é de se surpreender, então, que se conversássemos

to anyone affected by a mental illness,

com qualquer pessoa que sofre de uma doença mental,

the chances are that you will hear stories

provavelmente ouviríamos histórias

of hidden suffering, shame and discrimination

de sofrimentos ocultos, vergonha e discriminação

in nearly every sector of their lives.

em quase todos os setores de suas vidas.

But perhaps most heartbreaking of all

Mas talvez o mais penoso disso tudo

are the stories of the abuse

são as histórias de abuso

of even the most basic human rights,

até mesmo dos direitos humanos mais básicos,

such as the young woman shown in this image here

tais como a jovem mostrada nesta imagem aqui,

that are played out every day,

que são transmitidas todos os dias,

sadly, even in the very institutions that were built to care

tristemente, até mesmo nas próprias instituições que foram criadas para cuidar

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

das pessoas com doenças mentais, os hospitais psiquiátricos.

It's this injustice that has really driven my mission

É essa injustiça que certamente me conduziu à missão

to try to do a little bit to transform the lives

de tentar fazer um pouquinho para transformar as vidas

of people affected by mental illness, and a particularly

das pessoas que sofrem de doenças mentais, e uma ação

critical action that I focused on is to bridge the gulf

especialmente crítica para a qual voltei minha atenção é transpor o abismo

between the knowledge we have that can transform lives,

entre o conhecimento que temos que pode transformar vidas,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

o conhecimento dos tratamentos eficazes, e como na verdade

use that knowledge in the everyday world.

utilizamos esse conhecimento no cotidiano das pessoas.

And an especially important challenge that I've had to face

E um desafio especialmente importante que tenho que encarar

is the great shortage of mental health professionals,

é a grande escassez de profissionais em saúde mental,

such as psychiatrists and psychologists,

tais como psiquiatras e psicólogos,

particularly in the developing world.

especialmente nos países em desenvolvimento.

Now I trained in medicine in India, and after that

Me formei em medicina na Índia, e depois disso

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

escolhi a psiquiatria como minha especialidade, para espanto

of my mother and all my family members who

de minha mãe e toda a minha família que

kind of thought neurosurgery would be

de certa forma pensavam que a neurocirurgia seria

a more respectable option for their brilliant son.

uma opção mais respeitável para seu filho brilhante.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Mesmo assim eu continuei, persisti na psiquiatria,

and found myself training in Britain in some of

e me vi estudando na Grã-Bretanha, num dos

the best hospitals in this country. I was very privileged.

melhores hospitais desse país. Me senti privilegiado.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Trabalhei com uma equipe extremamente talentosa, compassiva,

but most importantly, highly trained, specialized

mas acima de tudo, altamente treinada, profissionais

mental health professionals.

especializados em saúde mental.

Soon after my training, I found myself working

Logo depois de minha formatura, me vi trabalhando

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

primeiro em Zimbabwe e depois na Índia, e me deparei

by an altogether new reality.

com uma realidade inteiramente nova.

This was a reality of a world in which there were almost no

Era uma realidade de um mundo no qual quase não havia

mental health professionals at all.

profissionais em saúde mental.

In Zimbabwe, for example, there were just about

Em Zimbabwe, por exemplo, havia apenas cerca de

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

uma dúzia de psiquiatras, muitos dos quais viviam e trabalhavam

in Harare city, leaving only a couple

na cidade de Harare, sobrando apenas alguns

to address the mental health care needs

para atender às necessidades em saúde mental

of nine million people living in the countryside.

de nove milhões de pessoas que moravam no interior.

In India, I found the situation was not a lot better.

Na Índia, a situação não era muito melhor.

To give you a perspective, if I had to translate

Para vocês terem uma ideia, se eu tivesse que converter

the proportion of psychiatrists in the population

a proporção de psiquiatras na população

that one might see in Britain to India,

que havia na Grã-Bretanha para a Índia,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

teríamos aproximadamente 150.000 psiquiatras na Índia.

In reality, take a guess.

Na realidade, imaginem.

The actual number is about 3,000,

O número real é de cerca de 3.000,

about two percent of that number.

cerca de dois por cento daquele número.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Rapidamente ficou claro para mim que eu não poderia seguir

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

os tipos de modelos de assistência médica mental para o qual eu tinha sido treinado,

one that relied heavily on specialized, expensive

um que dependia fortemente dos caros profissionais especializados em saúde mental,

mental health professionals to provide mental health care

que proporcionassem assistência médica mental

in countries like India and Zimbabwe.

em países como a Índia e o Zimbabwe.

I had to think out of the box about some other model

Tive que pensar imediatamente em algum outro modelo

of care.

de assistência.

It was then that I came across these books,

Foi então que me deparei com esses livros,

and in these books I discovered the idea of task shifting

e neles descobri a ideia de delegar tarefas

in global health.

na saúde mundial.

The idea is actually quite simple. The idea is,

A ideia é na verdade bastante simples. A ideia é,

when you're short of specialized health care professionals,

quando há carência de profissionais em assistência médica especializada,

use whoever is available in the community,

usar qualquer pessoa que esteja disponível na comunidade,

train them to provide a range of health care interventions,

treiná-la para prover uma gama de intervenções em assistência médica,

and in these books I read inspiring examples,

e nesses livros eu li exemplos inspiradores,

for example of how ordinary people had been trained

como os de pessoas comuns que tinham sido treinadas

to deliver babies,

para realizar partos,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

diagnosticar e tratar início de pneumonia, com grande sucesso.

And it struck me that if you could train ordinary people

E percebi que se podemos treinar pessoas comuns

to deliver such complex health care interventions,

para intervenções em assistência médica de tamanha complexidade,

then perhaps they could also do the same

então talvez elas possam também fazer o mesmo

with mental health care.

com atendimentos em saúde mental.

Well today, I'm very pleased to report to you

Bem, hoje estou muito satisfeito em relatar para vocês

that there have been many experiments in task shifting

que tem havido muitos experimentos em delegação de tarefas

in mental health care across the developing world

no atendimento à saúde mental em todos os países em desenvolvimento

over the past decade, and I want to share with you

na última década, e quero compartilhar

the findings of three particular such experiments,

as descobertas de três desses experimentos em particular,

all three of which focused on depression,

todos voltados para a depressão,

the most common of all mental illnesses.

a mais comum de todas as doenças mentais.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Na zona rural de Uganda, Paul Bolton e seus colegas,

using villagers, demonstrated that they could deliver

usando aldeões, demonstraram que podiam realizar

interpersonal psychotherapy for depression

psicoterapia interpessoal para depressão

and, using a randomized control design,

e, utilizando um design de controle aleatório,

showed that 90 percent of the people receiving

mostraram que 90 por cento das pessoas que receberam

this intervention recovered as compared

esta intervenção se recuperaram se comparadas

to roughly 40 percent in the comparison villages.

com aproximadamente 40 por cento em aldeias semelhantes.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Do mesmo modo, utilizando uma tentativa de controle aleatório na zona rural do Paquistão,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman e seus colegas mostraram

that lady health visitors, who are community maternal

que as agentes de saúde, que são as trabalhadoras da saúde

health workers in Pakistan's health care system,

da maternidade da comunidade no sistema de assistência médica do Paquistão,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

puderam aplicar a terapia de comportamento cognitivo às mães

who were depressed, again showing dramatic differences

que estavam deprimidas, mais uma vez mostrando diferenças dramáticas,

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

nas taxas de recuperação. Aproximadamente 75 por cento das mães

recovered as compared to about 45 percent

se recuperaram se compararmos com cerca de 45 por cento

in the comparison villages.

nas aldeias semelhantes.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

E no meu próprio experimento em Goa, na Índia, mais uma vez mostramos

that lay counselors drawn from local communities

que conselheiros leigos retirados de comunidades locais

could be trained to deliver psychosocial interventions

poderiam ser treinados para proporcionar intervenções psicossociais

for depression, anxiety, leading to 70 percent

para depressão, ansiedade, chegando a 70 por cento

recovery rates as compared to 50 percent

de taxas de recuperação comparados com 50 por cento

in the comparison primary health centers.

nos centros de saúde primária semelhantes.

Now, if I had to draw together all these different

Agora, se eu tiver que reunir todos esses experimentos

experiments in task shifting, and there have of course

diferentes de delegação de tarefas, e – é claro,

been many other examples, and try and identify

existem muitos outros exemplos – e tentar identificar

what are the key lessons we can learn that makes

quais são as lições fundamentais que podemos aprender que façam

for a successful task shifting operation,

para que uma operação de delegação de tarefas seja bem sucedida...

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

eu inventei esse acrônimo: SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR, em hindi, significa "interessante".

It seems to me that there are five key lessons

Me parece que há cinco lições principais

that I've shown on this slide that are critically important

que mostrei nesse slide que são extremamente importantes

for effective task shifting.

para uma delegação de tarefas eficaz.

The first is that we need to simplify the message

A primeira é que precisamos simplificar a mensagem

that we're using, stripping away all the jargon

que usamos, eliminando todo o jargão

that medicine has invented around itself.

que a medicina inventou para si.

We need to unpack complex health care interventions

Precisamos dividir as complexas intervenções do sistema de saúde

into smaller components that can be more easily

em componentes menores que possam ser mais facilmente

transferred to less-trained individuals.

transferidas para indivíduos com menos qualificação.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Precisamos realizar assistência médica, não em grandes instituições,

but close to people's homes, and we need to deliver

mas próximo às casas das pessoas, e precisamos realizar

health care using whoever is available and affordable

assistência médica utilizando quem quer que esteja disponível e acessível

in our local communities.

em nossas comunidades locais.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

E o mais importante, precisamos realocar os poucos especialistas

who are available to perform roles

que estão disponíveis para realizar funções

such as capacity-building and supervision.

tais como capacitação e supervisão.

Now for me, task shifting is an idea

Agora, para mim, delegação de tarefas é uma ideia

with truly global significance,

de uma verdadeira significância mundial,

because even though it has arisen out of the

porque embora ela tenha surgido a partir da

situation of the lack of resources that you find

situação de falta de recursos que encontramos

in developing countries, I think it has a lot of significance

em países em desenvolvimento, penso que ela tem muita importância

for better-resourced countries as well. Why is that?

para os países com mais recursos também. Por quê?

Well, in part, because health care in the developed world,

Bem, em parte porque assistência médica no mundo em desenvolvimento,

the health care costs in the [developed] world,

os custos com assistência médica no mundo em desenvolvimento,

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

estão rapidamente ficando fora de controle, e uma enorme parte

of those costs are human resource costs.

desses custos são com recursos humanos.

But equally important is because health care has become

Mas isso também é importante porque a assistência médica se tornou

so incredibly professionalized that it's become very remote

tão incrivelmente profissionalizada que passou a ficar muito distante

and removed from local communities.

e removida das comunidades locais.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Para mim, SUNDAR representa verdadeiramente a ideia de delegar tarefas,

though, isn't that it simply makes health care

porém, não é que isso faça simplesmente a assistência médica

more accessible and affordable but that

mais acessível e barata mas que

it is also fundamentally empowering.

também seja fundamentalmente capacitadora.

It empowers ordinary people to be more effective

Ela proporciona às pessoas comuns mais eficiência

in caring for the health of others in their community,

no cuidado com a saúde das pessoas de sua comunidade,

and in doing so, to become better guardians

e com isso, as tornam melhores zeladoras

of their own health. Indeed, for me, task shifting

de sua própria saúde. De fato, para mim, a delegação de tarefas

is the ultimate example of the democratization

é o exemplo final da democratização

of medical knowledge, and therefore, medical power.

do conhecimento médico, e portanto, do poder médico.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Há apenas 30 anos, as nações do mundo se reuniram

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

em Alma-Ata e fizeram essa declaração simbólica.

Well, I think all of you can guess

Bem, acho que todos vocês podem imaginar

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

que decorridos 12 anos, ainda não estamos nem perto desse objetivo.

Still, today, armed with that knowledge

Contudo, hoje, de posse do conhecimento

that ordinary people in the community

de que as pessoas comuns da comunidade

can be trained and, with sufficient supervision and support,

podem ser treinadas e, com supervisão e apoio suficientes,

can deliver a range of health care interventions effectively,

podem realizar uma gama de intervenções em assistência médica de forma eficaz,

perhaps that promise is within reach now.

talvez aquela promessa esteja prestes a ser alcançada.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

De fato, para implementar o slogan de 'Saúde para Todos',

we will need to involve all

precisaremos envolver todos

in that particular journey,

nessa viagem especial,

and in the case of mental health, in particular we would

e no caso da assistência médica, precisaríamos especialmente

need to involve people who are affected by mental illness

envolver as pessoas que sofrem de doença mental

and their caregivers.

e seus cuidadores.

It is for this reason that, some years ago,

É por essa razão que, alguns anos atrás,

the Movement for Global Mental Health was founded

o Movimento para a Saúde Mental Mundial foi fundado

as a sort of a virtual platform upon which professionals

como um tipo de plataforma virtual sobre a qual profissionais

like myself and people affected by mental illness

como eu e pessoas que sofrem de doença mental

could stand together, shoulder-to-shoulder,

podiam estar unidas, lado a lado,

and advocate for the rights of people with mental illness

e defender os direitos das pessoas com doença mental

to receive the care that we know can transform their lives,

para receber o cuidado que sabemos pode transformar suas vidas,

and to live a life with dignity.

e viver uma vida com dignidade.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

E para encerrar, quando tiverem um momento de paz ou tranquilidade

in these very busy few days or perhaps afterwards,

nesses poucos dias ocupados ou talvez mais tarde,

spare a thought for that person you thought about

dirijam um pensamento para aquela pessoa que vocês acharam

who has a mental illness, or persons that you thought about

que sofre de doença mental, ou para as pessoas que vocês achavam

who have mental illness,

que tem uma doença mental,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

e ousem cuidar delas. Obrigado. (Aplausos)

(Applause)

(Aplausos)