Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Vikram Patel : La santé mentale pour tous en impliquant tout le monde

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Traducteur: Elisabeth Buffard Relecteur: Anna Cristiana Minoli

I want you to imagine this for a moment.

Je veux que vous imaginiez un instant ceci :

Two men, Rahul and Rajiv,

deux hommes, Rahul et Rajiv,

living in the same neighborhood,

vivant dans le même quartier,

from the same educational background, similar occupation,

ayant reçu la même formation, avec des emplois semblables,

and they both turn up at their local accident emergency

et ils se présentent tous deux aux urgences de leur quartier

complaining of acute chest pain.

en se plaignant de douleurs thoraciques aiguës.

Rahul is offered a cardiac procedure,

On propose à Rahul une procédure cardiaque,

but Rajiv is sent home.

mais on renvoie Rajiv chez lui.

What might explain the difference in the experience

Qu'est-ce qui pourrait expliquer la différence de traitement

of these two nearly identical men?

entre ces deux hommes presque identiques ?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv souffre d'une maladie mentale.

The difference in the quality of medical care

La différence dans la qualité des soins médicaux

received by people with mental illness is one of the reasons

que les personnes atteintes de maladie mentale reçoivent est une des raisons

why they live shorter lives

pour lesquelles ils ont une vie plus courte

than people without mental illness.

que les personnes sans maladie mentale.

Even in the best-resourced countries in the world,

Même dans les pays du monde qui ont les meilleures ressources,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

cet écart d'espérance de vie est de 20 ans.

In the developing countries of the world, this gap

Dans les pays en développement, cet écart

is even larger.

est encore plus grand.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Mais bien sûr, les maladies mentales peuvent aussi tuer de manière plus directe

as well. The most obvious example is suicide.

L'exemple le plus évident est le suicide.

It might surprise some of you here, as it did me,

Ça pourrait surprendre certains d'entre vous ici, comme ça m'a surpris

when I discovered that suicide is at the top of the list

quand j'ai découvert que le suicide est la première

of the leading causes of death in young people

des principales causes de décès chez les jeunes

in all countries in the world,

dans tous les pays du monde,

including the poorest countries of the world.

y compris les pays les plus pauvres du monde.

But beyond the impact of a health condition

Mais au-delà de l'impact de l'état de santé

on life expectancy, we're also concerned

sur l'espérance de vie, nous sommes aussi inquiets

about the quality of life lived.

pour la qualité de la vie vécue.

Now, in order for us to examine the overall impact

Afin de pouvoir examiner l'impact global

of a health condition both on life expectancy

de l'état de santé sur l'espérance de vie

as well as on the quality of life lived, we need to use

ainsi que sur la qualité de vie vécue, nous devons utiliser

a metric called the DALY,

une métrique appelée la DALY,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

qui est l'acronyme de Année de Vie Ajustée au Handicap

Now when we do that, we discover some startling things

Lorsque nous le faisons, nous découvrons des choses surprenantes

about mental illness from a global perspective.

sur la maladie mentale d'un point de vue mondial.

We discover that, for example, mental illnesses are

Nous découvrons que, par exemple, les maladies mentales sont

amongst the leading causes of disability around the world.

parmi les principales causes de handicap dans le monde entier.

Depression, for example, is the third-leading cause

Par exemple, la dépression, est la troisième cause

of disability, alongside conditions such as

d'invalidité, aux côtés de conditions telles que

diarrhea and pneumonia in children.

la diarrhée et la pneumonie chez les enfants.

When you put all the mental illnesses together,

Lorsque vous mettez ensemble toutes les maladies mentales

they account for roughly 15 percent

elles représentent environ 15 pour cent

of the total global burden of disease.

de la charge mondiale totale de maladie.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

En effet, les maladies mentales sont également très préjudiciables

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

à la vie des gens, mais au-delà de tout le fardeau de la maladie,

let us consider the absolute numbers.

considérons les chiffres absolus.

The World Health Organization estimates

L'Organisation mondiale de la santé estime

that there are nearly four to five hundred million people

qu'il y a près de quatre à 500 millions personnes

living on our tiny planet

qui vivent sur notre minuscule planète

who are affected by a mental illness.

et souffrent d'une maladie mentale.

Now some of you here

Certains d'entre vous ici

look a bit astonished by that number,

ont l'air un peu surpris par ce nombre,

but consider for a moment the incredible diversity

Mais considérons un instant l'incroyable diversité

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

des problèmes de santé mentale, depuis l'autisme et la déficience intellectuelle

in childhood, through to depression and anxiety,

dans l'enfance, en passant par la dépression et l'anxiété,

substance misuse and psychosis in adulthood,

l'abus de substance et la psychose à l'âge adulte,

all the way through to dementia in old age,

jusqu'à la démence à la vieillesse,

and I'm pretty sure that each and every one us

et je suis assez sûr que chacune et chacun de nous

present here today can think of at least one person,

présents ici aujourd'hui peut penser à au moins une personne,

at least one person, who's affected by mental illness

au moins une personne, qui est atteinte de maladie mentale

in our most intimate social networks.

dans nos réseaux sociaux plus intimes.

I see some nodding heads there.

J'en vois qui acquiescent.

But beyond the staggering numbers,

Mais au-delà des chiffres impressionnants,

what's truly important from a global health point of view,

ce qui est vraiment important d'un point de vue de santé mondiale,

what's truly worrying from a global health point of view,

ce qui est vraiment inquiétant du point de vue de la santé mondiale,

is that the vast majority of these affected individuals

c'est que la grande majorité de ces personnes atteintes

do not receive the care

ne reçoivent pas les soins

that we know can transform their lives, and remember,

dont nous savons qu'ils peuvent transformer leur vie et n'oubliez pas,

we do have robust evidence that a range of interventions,

nous avons des preuves solides qu'une gamme d'interventions,

medicines, psychological interventions,

de médicaments, d'interventions psychologiques,

and social interventions, can make a vast difference.

et d'interventions sociales, peuvent faire une énorme différence.

And yet, even in the best-resourced countries,

Et pourtant, même dans les pays qui ont les meilleures ressources,

for example here in Europe, roughly 50 percent

par exemple ici, en Europe, environ 50 pour cent

of affected people don't receive these interventions.

des personnes atteintes ne reçoivent pas ces interventions.

In the sorts of countries I work in,

Dans le genre de pays où je travaille,

that so-called treatment gap

ce soi-disant écart de traitement

approaches an astonishing 90 percent.

approche 90 %.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Il n'est pas étonnant, donc, que si vous devez parler

to anyone affected by a mental illness,

à quiconque est affecté par une maladie mentale,

the chances are that you will hear stories

vous entendrez vraisemblablement des histoires

of hidden suffering, shame and discrimination

de discrimination, de honte et de souffrance cachées

in nearly every sector of their lives.

dans presque tous les secteurs de leur vie.

But perhaps most heartbreaking of all

Mais les histoires les plus déchirantes sont peut-être

are the stories of the abuse

les histoires de droits humains

of even the most basic human rights,

les plus fondamentaux qui sont bafoués,

such as the young woman shown in this image here

comme la jeune femme sur la photo ici

that are played out every day,

qui se jouent chaque jour,

sadly, even in the very institutions that were built to care

malheureusement, même dans les institutions qui ont été construites pour prendre soin

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

des personnes atteintes de maladies mentales, les hôpitaux psychiatriques.

It's this injustice that has really driven my mission

C'est cette injustice qui a vraiment conduit ma mission

to try to do a little bit to transform the lives

pour essayer de faire un peu pour transformer la vie

of people affected by mental illness, and a particularly

des personnes atteintes par la maladie mentale et en particulier

critical action that I focused on is to bridge the gulf

une action critique sur laquelle je me suis concentré consiste à combler le fossé

between the knowledge we have that can transform lives,

entre la connaissance que nous avons et qui peut transformer des vies,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

la connaissance de traitements efficaces et comment nous utilisons en fait

use that knowledge in the everyday world.

ces connaissances dans le monde tous les jours.

And an especially important challenge that I've had to face

Et j'ai été confronté à un défi particulièrement important :

is the great shortage of mental health professionals,

la grande pénurie de professionnels de la santé mentale,

such as psychiatrists and psychologists,

comme les psychiatres et les psychologues,

particularly in the developing world.

particulièrement dans les pays en développement.

Now I trained in medicine in India, and after that

J'ai étudié la médecine en Inde et par la suite

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

j'ai choisi de me spécialiser en psychiatrie, à la grande consternation

of my mother and all my family members who

de ma mère et tous les membres de ma famille qui

kind of thought neurosurgery would be

pensaient que la neurochirurgie serait

a more respectable option for their brilliant son.

une option plus respectable pour leur fils brillant.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Quoi qu'il en soit, j'ai continué, j'ai persévéré en psychiatrie,

and found myself training in Britain in some of

et je me suis retrouvé en Grande-Bretagne en formation dans certain

the best hospitals in this country. I was very privileged.

des meilleurs hôpitaux du pays. J'ai été très privilégié.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

J'ai travaillé dans une équipe de professionnels de la santé mentale

but most importantly, highly trained, specialized

incroyablement talentueux, pleins de compassion,

mental health professionals.

mais plus important encore, grandement formés et spécialisés.

Soon after my training, I found myself working

Peu de temps après ma formation, je me suis retrouvé à travailler

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

tout d'abord au Zimbabwe, puis en Inde, et j'ai été confronté

by an altogether new reality.

à une réalité complètement nouvelle.

This was a reality of a world in which there were almost no

Il s'agissait d'une réalité d'un monde dans lequel il n'y avait presque aucun

mental health professionals at all.

professionnel de la santé mentale.

In Zimbabwe, for example, there were just about

Au Zimbabwe, par exemple, il y avait seulement environ

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

une douzaine de psychiatres, dont la plupart vivaient et travaillaient

in Harare city, leaving only a couple

dans la ville de Harare, et ils n'en restaient que deux

to address the mental health care needs

pour répondre aux besoins de soins de santé mentale

of nine million people living in the countryside.

de 9 millions de personnes vivant à la campagne.

In India, I found the situation was not a lot better.

En Inde, j'ai trouvé que la situation n'était pas tellement meilleure.

To give you a perspective, if I had to translate

Pour vous mettre ça en perspective, si je devais transposer

the proportion of psychiatrists in the population

la proportion de psychiatres dans la population

that one might see in Britain to India,

en Grande-Bretagne en Inde,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

on pourrait s'attendre à peu près 150 000 psychiatres en Inde.

In reality, take a guess.

En réalité, devinez.

The actual number is about 3,000,

Le chiffre réel est environ 3 000,

about two percent of that number.

environ deux pour cent de ce chiffre.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Il est vite devenu évident pour moi que je ne pouvais pas suivre

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

les types de modèles de soins de santé mentale auxquels j'avais été formé,

one that relied heavily on specialized, expensive

qui reposaient largement sur des professionnels

mental health professionals to provide mental health care

de la santé mentale spécialisés et chers pour fournir des soins de santé mentale

in countries like India and Zimbabwe.

dans des pays comme l'Inde et le Zimbabwe.

I had to think out of the box about some other model

J'ai eu à concevoir un modèle

of care.

de soins original.

It was then that I came across these books,

C'est alors que je suis tombé sur ces livres,

and in these books I discovered the idea of task shifting

et dans ces livres, j'ai découvert l'idée du changement des tâches

in global health.

en matière de santé mondiale.

The idea is actually quite simple. The idea is,

L'idée est en fait assez simple. L'idée est,

when you're short of specialized health care professionals,

lorsque vous êtes loin des professionnels de santé spécialisés,

use whoever is available in the community,

utilisez la première personne disponible dans la communauté,

train them to provide a range of health care interventions,

formez-la à fournir une gamme d'interventions de soins de santé,

and in these books I read inspiring examples,

et dans ces livres, j'ai lu des exemples impressionnants,

for example of how ordinary people had been trained

par exemple comment des gens ordinaires avaient été formés

to deliver babies,

aux accouchements,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

à diagnostiquer et traiter une pneumonie, efficacement.

And it struck me that if you could train ordinary people

Et j'ai été frappé par le fait que si on pouvait entraîner des gens ordinaires

to deliver such complex health care interventions,

à offrir ces interventions de soins de santé complexes,

then perhaps they could also do the same

alors peut-être qu'ils pourraient également faire de même

with mental health care.

avec les soins de santé mentale.

Well today, I'm very pleased to report to you

Aujourd'hui, je suis très heureux de vous dire

that there have been many experiments in task shifting

qu'il y a eu de nombreuses expériences de changement de tâche

in mental health care across the developing world

en matière de santé mentale à travers le monde en développement

over the past decade, and I want to share with you

au cours de la dernière décennie, et je veux partager avec vous

the findings of three particular such experiments,

les conclusions de trois de ces expériences,

all three of which focused on depression,

les trois ayant porté sur la dépression,

the most common of all mental illnesses.

la plus courante de toutes les maladies mentales.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Dans les zones rurales en Ouganda, Paul Bolton et ses collègues,

using villagers, demonstrated that they could deliver

avec l'aide des villageois, ont démontré qu'ils pouvaient assurer

interpersonal psychotherapy for depression

la psychothérapie interpersonnelle pour la dépression

and, using a randomized control design,

et, à l'aide d'un modèle de contrôle aléatoire,

showed that 90 percent of the people receiving

ont montré que 90 % des personnes ayant reçu

this intervention recovered as compared

cette intervention ont récupéré par rapport

to roughly 40 percent in the comparison villages.

à environ 40 pour cent dans les villages de comparaison.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

De même, en utilisant un comparatif aléatoire dans les zones rurales du Pakistan,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman et ses collègues ont montré

that lady health visitors, who are community maternal

que les femmes visiteurs de santé, qui sont des travailleurs sociaux

health workers in Pakistan's health care system,

des maternités de la communauté dans le système de santé du Pakistan,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

pouvaient fournir la thérapie cognitive du comportement pour les mères

who were depressed, again showing dramatic differences

qui étaient déprimées, montrant une fois de plus des différences radicales

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

dans le taux de récupération. Environ 75 % des mères

recovered as compared to about 45 percent

ont récupéré par rapport à environ 45 %

in the comparison villages.

dans les villages de comparaison.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

Et à mon propre procès à Goa, en Inde, nous avons montré une fois de plus

that lay counselors drawn from local communities

que les conseillers non-initiés issus des communautés locales

could be trained to deliver psychosocial interventions

pouvaient être formés pour offrir des interventions psychosociales

for depression, anxiety, leading to 70 percent

pour la dépression, l'anxiété, conduisant à 70 %

recovery rates as compared to 50 percent

de taux de récupération par rapport à 50 %

in the comparison primary health centers.

dans les centres de soins de santé primaires de comparaison.

Now, if I had to draw together all these different

Si je devais rassembler toutes ces différentes

experiments in task shifting, and there have of course

expériences dans le changement de tâche, et il y a eu bien sûr

been many other examples, and try and identify

de nombreux autres exemples, pour essayer d'identifier

what are the key lessons we can learn that makes

quels sont les principaux enseignements que nous pouvons tirer

for a successful task shifting operation,

pour un transfert de tâche réussi,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

j'ai inventé ce sigle particulier, SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR, en Hindi, signifie « avantageux ».

It seems to me that there are five key lessons

Il me semble qu'il y a cinq principales leçons

that I've shown on this slide that are critically important

que j'ai montré sur cette diapositive qui sont cruciales

for effective task shifting.

pour un transfert de travail efficace.

The first is that we need to simplify the message

La première est que nous devons simplifier le message

that we're using, stripping away all the jargon

que nous utilisons, le dépouiller de tout le jargon

that medicine has invented around itself.

que la médecine a inventé autour d'elle-même.

We need to unpack complex health care interventions

Nous devons défaire les interventions de soins de santé complexes

into smaller components that can be more easily

en éléments plus petits qui peuvent être plus facilement

transferred to less-trained individuals.

transférés à des personnes moins formées.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Nous devons offrir des soins de santé, pas dans de grandes institutions,

but close to people's homes, and we need to deliver

mais près de là où les gens vivent, et nous devons apporter

health care using whoever is available and affordable

des soins de santé en faisant appel à tous ceux qui sont accessibles et abordables

in our local communities.

dans nos collectivités.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

Et surtout, nous devons réaffecter les quelques spécialistes

who are available to perform roles

qui sont disponibles pour qu'ils assurent des rôles

such as capacity-building and supervision.

comme le renforcement des capacités et de la supervision.

Now for me, task shifting is an idea

Maintenant, pour moi, le changement de tâche est une idée

with truly global significance,

d'une importance vraiment mondiale,

because even though it has arisen out of the

parce que même si elle a surgi d'une situation

situation of the lack of resources that you find

de manque de ressources qu'on trouve

in developing countries, I think it has a lot of significance

dans les pays en développement, je crois qu'il a aussi beaucoup d'importance

for better-resourced countries as well. Why is that?

pour les pays qui ont plus de ressources. Pourquoi ?

Well, in part, because health care in the developed world,

Eh bien, en partie, parce que les soins de santé dans les pays développés,

the health care costs in the [developed] world,

les coûts des soins de santé dans le monde développé,

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

explosent rapidement et une part énorme

of those costs are human resource costs.

de ces coûts sont les coûts des ressources humaines.

But equally important is because health care has become

Mais ce qui est tout aussi important, c'est que les soins de santé sont devenus

so incredibly professionalized that it's become very remote

si incroyablement professionnalisés qu'ils sont devenus très distant

and removed from local communities.

et éloignés des collectivités locales.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Pour moi, ce qui est vraiment "sundar" dans l'idée du changement des tâches,

though, isn't that it simply makes health care

cependant, n'est pas que ça rend tout simplement les soins de santé

more accessible and affordable but that

plus accessibles et plus abordables mais

it is also fundamentally empowering.

que c'est aussi fondamentalement stimulant.

It empowers ordinary people to be more effective

Ça permet aux citoyens d'être plus efficaces

in caring for the health of others in their community,

en prenant soin de la santé des autres dans leur communauté,

and in doing so, to become better guardians

et ce faisant, de devenir de meilleurs gardiens

of their own health. Indeed, for me, task shifting

de leur propre santé. En effet, pour moi, le changement de tâche

is the ultimate example of the democratization

est l'exemple ultime de la démocratisation

of medical knowledge, and therefore, medical power.

des connaissances médicales et, par conséquent, du pouvoir médical.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Il y a un peu plus de 30 ans, les nations du monde se sont réunies

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

à Almaty et ont fait cette déclaration emblématique.

Well, I think all of you can guess

Eh bien, je pense que vous pouvez deviner

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

que 12 ans plus tard, nous sommes encore loin de cet objectif.

Still, today, armed with that knowledge

Pourtant, aujourd'hui, en sachant

that ordinary people in the community

que les gens ordinaires dans la communauté

can be trained and, with sufficient supervision and support,

peuvent être formés et, avec une supervision et un soutien suffisants,

can deliver a range of health care interventions effectively,

peuvent fournir un éventail d'interventions en soins de santé efficacement,

perhaps that promise is within reach now.

cette promesse est peut-être à portée de main maintenant.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

En effet, pour mettre en œuvre le slogan de la santé pour tous,

we will need to involve all

nous aurons besoin d'impliquer tout le monde

in that particular journey,

dans ce voyage particulier,

and in the case of mental health, in particular we would

et dans le cas de la santé mentale, en particulier nous devrions

need to involve people who are affected by mental illness

impliquer les personnes qui sont touchées par la maladie mentale

and their caregivers.

et leurs aidants.

It is for this reason that, some years ago,

C'est pour cette raison qu'il y a quelques années,

the Movement for Global Mental Health was founded

le mouvement pour la santé mentale mondiale a été fondé

as a sort of a virtual platform upon which professionals

comme une sorte de plateforme virtuelle sur laquelle les professionnels

like myself and people affected by mental illness

comme moi-même et les personnes touchées par la maladie mentale

could stand together, shoulder-to-shoulder,

pourraient s'associer, côte à côte

and advocate for the rights of people with mental illness

et défendre les droits des personnes atteintes de maladie mentale

to receive the care that we know can transform their lives,

à recevoir les soins dont nous savons qu'ils peuvent transformer leur vie,

and to live a life with dignity.

et pour vivre une vie avec dignité.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

Et pour terminer, quand vous aurez un moment de paix et de tranquillité

in these very busy few days or perhaps afterwards,

dans ces quelques jours très occupés ou peut-être par la suite,

spare a thought for that person you thought about

ayez une pensée pour cette personne, à laquelle vous pensiez

who has a mental illness, or persons that you thought about

qui a une maladie mentale, ou des personnes auxquelles vous pensez

who have mental illness,

qui ont une maladie mentale,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

et osez prendre soin d'eux. Merci. (Applaudissements)

(Applause)

(Applaudissements)