Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Викрам Патель: Здоровая психика для всех общими усилиями

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Переводчик: Alena Zhaliazniak Редактор: Aliaksandr Autayeu

I want you to imagine this for a moment.

На мгновение представьте себе следующее.

Two men, Rahul and Rajiv,

Два мужчины, Рауль и Раджив,

living in the same neighborhood,

живут в похожих кварталах,

from the same educational background, similar occupation,

обучались в похожих образовательных учреждениях, работали на похожих рабочих местах,

and they both turn up at their local accident emergency

и оба приходят в местную станцию скорой помощи

complaining of acute chest pain.

с жалобами о боли в груди.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Раулю предлагают проверить сердце,

but Rajiv is sent home.

а Раджива посылают домой.

What might explain the difference in the experience

Как можно объяснить разницу в произошедшем

of these two nearly identical men?

с этими почти одинаковыми мужчинами?

Rajiv suffers from a mental illness.

У Раджива психическое расстройство.

The difference in the quality of medical care

Разница в качестве медицинского обслуживания,

received by people with mental illness is one of the reasons

предоставляемого людям с психическими болезнями —

why they live shorter lives

причина, по которой их жизни короче,

than people without mental illness.

чем жизни людей без подобных проблем.

Even in the best-resourced countries in the world,

Даже в странах с наилучшим медицинским обеспечением

this life expectancy gap is as much as 20 years.

разница в годах жизни почти в 20 лет.

In the developing countries of the world, this gap

В развивающихся странах мира

is even larger.

эта разница ещё больше.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Конечно, психические расстройства могут приводить

as well. The most obvious example is suicide.

непосредственно к смерти. Очевидный пример — самоубийство.

It might surprise some of you here, as it did me,

Для многих из вас, как и для меня, будет странным тот факт,

when I discovered that suicide is at the top of the list

что самоубийство — во главе списка

of the leading causes of death in young people

причин смерти молодых людей

in all countries in the world,

во всех странах мира,

including the poorest countries of the world.

включая самые бедные страны.

But beyond the impact of a health condition

Но более, чем влияние болезни

on life expectancy, we're also concerned

на продолжительность жизни, нас интересует

about the quality of life lived.

качество прожитой жизни.

Now, in order for us to examine the overall impact

Чтобы оценить полноту влияния

of a health condition both on life expectancy

проблем со здоровьем как на продолжительность жизни,

as well as on the quality of life lived, we need to use

так и на её качество, нужно использовать

a metric called the DALY,

показатель DALY —

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

года жизни, скорректированные по нетрудоспособности.

Now when we do that, we discover some startling things

Этот показатель выявляет

about mental illness from a global perspective.

поразительную глобальную картину психических расстройств.

We discover that, for example, mental illnesses are

Из неё видно, например, что психические расстройства —

amongst the leading causes of disability around the world.

одна из главных причин нетрудоспособности в мире.

Depression, for example, is the third-leading cause

Депрессия, например, третья в списке нетрудоспособности,

of disability, alongside conditions such as

наряду с такими заболеваниями,

diarrhea and pneumonia in children.

как диарея и пневмония у детей.

When you put all the mental illnesses together,

Взятые вместе психические расстройства

they account for roughly 15 percent

ответственны за приблизительно 15%

of the total global burden of disease.

мирового бремени, наложенного болезнями.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Конечно же, психические отклонения ущербны для жизни людей.

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

Кроме ущерба, который сама болезнь приносит людям,

let us consider the absolute numbers.

давайте рассмотрим конкретные цифры.

The World Health Organization estimates

Всемирная организация здоровья полагает,

that there are nearly four to five hundred million people

что в нашем маленьком мире живут

living on our tiny planet

от 400 до 500 миллионов людей,

who are affected by a mental illness.

с психическими заболеваниями.

Now some of you here

Для некоторых из вас

look a bit astonished by that number,

такая высокая цифра ошеломляюща,

but consider for a moment the incredible diversity

но представьте себе невероятное многообразие психических отклонений,

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

начиная с аутизма и умственной неполноценности в детстве,

in childhood, through to depression and anxiety,

депрессии, невроза, злоупотребления алкоголем или наркотиками

substance misuse and psychosis in adulthood,

и психоза во взрослом возрасте,

all the way through to dementia in old age,

до слабоумия в зрелом возрасте.

and I'm pretty sure that each and every one us

Я уверен, что каждый в этом зале

present here today can think of at least one person,

знает хотя бы одного человека,

at least one person, who's affected by mental illness

страдающего от психического заболевания,

in our most intimate social networks.

даже в своём самом близком кругу.

I see some nodding heads there.

Я вижу кивающие головы.

But beyond the staggering numbers,

Несмотря на ошеломляющие цифры,

what's truly important from a global health point of view,

как важным, так и волнующим

what's truly worrying from a global health point of view,

с точки зрения мирового здоровья является факт,

is that the vast majority of these affected individuals

что большинство из подверженных этим заболеваниям

do not receive the care

не имеют доступа к медицинскому уходу,

that we know can transform their lives, and remember,

который может изменить их жизнь.

we do have robust evidence that a range of interventions,

У нас есть твёрдые доказательства того, что спектр вмешательств,

medicines, psychological interventions,

как лекарственных, так и психологических

and social interventions, can make a vast difference.

и социальных, может сыграть очень важную роль.

And yet, even in the best-resourced countries,

Но даже в странах с наилучшим медицинским обеспечением,

for example here in Europe, roughly 50 percent

как тут, в Европе, около 50% поражённых болезнью людей

of affected people don't receive these interventions.

не имеют доступа к нужному лечению.

In the sorts of countries I work in,

В странах, где я обычно работаю,

that so-called treatment gap

эта так называемая разница в уходе

approaches an astonishing 90 percent.

приближается к невероятным 90%.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Поэтому и не удивляет, что при разговоре

to anyone affected by a mental illness,

с любым человеком с психическим расстройством

the chances are that you will hear stories

высока возможность историй о скрытом страдании,

of hidden suffering, shame and discrimination

стыде и дискриминации

in nearly every sector of their lives.

почти во всех сферах их жизни.

But perhaps most heartbreaking of all

Наверняка, самыми душераздирающими историями

are the stories of the abuse

являются истории надругательства

of even the most basic human rights,

даже над самими основными правами человека,

such as the young woman shown in this image here

как в ситуации с девушкой на фотографии,

that are played out every day,

которые происходят ежедневно,

sadly, even in the very institutions that were built to care

И, к сожалению, даже в тех самых учреждениях

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

для людей с психическими расстройствами.

It's this injustice that has really driven my mission

Эта несправедливость и подвигла меня на то,

to try to do a little bit to transform the lives

чтобы хоть немного облегчить жизнь

of people affected by mental illness, and a particularly

этим страдающим людям,

critical action that I focused on is to bridge the gulf

концентрируясь на уменьшении расстояния

between the knowledge we have that can transform lives,

между существующими знаниями, способными изменить жизнь к лучшему,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

в особенности об эффективных лечебных процедурах,

use that knowledge in the everyday world.

и между тем, что известно повсеместно.

And an especially important challenge that I've had to face

Самой важной представшей передо мной проблемой

is the great shortage of mental health professionals,

стала нехватка профессионалов в этой сфере,

such as psychiatrists and psychologists,

психиатров и психологов,

particularly in the developing world.

особенно в развивающихся странах.

Now I trained in medicine in India, and after that

Я изучал медицину в Индии,

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

и в качестве специализации выбрал психиатрию,

of my mother and all my family members who

шокировав мою маму и других членов семьи,

kind of thought neurosurgery would be

считавших, что нейрохирургия — более подходящая стезя

a more respectable option for their brilliant son.

для их гениального сына.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Всё равно, я продолжил свой путь в психиатрии,

and found myself training in Britain in some of

и мне посчастливилось стажироваться

the best hospitals in this country. I was very privileged.

в наилучших медицинских центрах Британии. Это была большая честь.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Я работал в команде невероятно талантливых, сострадательных,

but most importantly, highly trained, specialized

но, главное, превосходно образованных профессионалов,

mental health professionals.

специализирующихся на заболеваниях психики.

Soon after my training, I found myself working

После окончания учёбы я работал

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

в Зимбабве и Индии,

by an altogether new reality.

где ситуация абсолютно другая.

This was a reality of a world in which there were almost no

Здесь почти вообще не было специалистов

mental health professionals at all.

по работе с психическими заболеваниями.

In Zimbabwe, for example, there were just about

В Зимбабве, к примеру, было около дюжины психиатров,

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

большинство из которых жило и работало

in Harare city, leaving only a couple

в городе Хараре, оставляя нескольких

to address the mental health care needs

для помощи всем нуждающимся в поддержке

of nine million people living in the countryside.

из 9-миллионного населения, живущего не в столице.

In India, I found the situation was not a lot better.

В Индии ситуация не намного лучше.

To give you a perspective, if I had to translate

Я поясню: если бы пропорция

the proportion of psychiatrists in the population

«количество психиатров — население»

that one might see in Britain to India,

была такой же, как в Великобритании,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

у нас было бы около 150 тысяч психиатров.

In reality, take a guess.

На самом же деле, угадайте, сколько их.

The actual number is about 3,000,

Число психиатров составляет около 3-х тысяч,

about two percent of that number.

или 2% от этой цифры.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Мне очень быстро стало ясно, что я не смогу использовать

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

те модели ухода за пациентами, которым я был обучен.

one that relied heavily on specialized, expensive

Они сильно полагались на дорогих врачей-специалистов.

mental health professionals to provide mental health care

Чтобы предоставлять помощь нуждающимся

in countries like India and Zimbabwe.

в таких странах, как Индия и Зимбабве,

I had to think out of the box about some other model

мне пришлось думать нестандартно

of care.

и прийти к другой модели.

It was then that I came across these books,

Именно тогда мне попались на глаза книги

and in these books I discovered the idea of task shifting

с идеей делегации обязанностей,

in global health.

существующей в мировом здравоохранении.

The idea is actually quite simple. The idea is,

Идея довольно проста. Когда не хватает специалистов

when you're short of specialized health care professionals,

в области здравоохранения,

use whoever is available in the community,

следует воспользоваться теми, кто доступен,

train them to provide a range of health care interventions,

научить их исполнять ряд процедур и вмешательств.

and in these books I read inspiring examples,

В книгах я нашёл немало вдохновляющих примеров:

for example of how ordinary people had been trained

как, например, обыкновенных людей научили

to deliver babies,

принимать роды,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

или как правильно ставить диагноз и эффективно лечить пневмонию.

And it struck me that if you could train ordinary people

И я вдруг подумал, что если можно обыкновенных людей

to deliver such complex health care interventions,

обучить таким комплексным процедурам,

then perhaps they could also do the same

то, вероятно, то же самое можно сделать

with mental health care.

и с заботой о психическом здоровье.

Well today, I'm very pleased to report to you

Сегодня я с удовольствием сообщаю вам,

that there have been many experiments in task shifting

что было проведено множество экспериментов в делегировании

in mental health care across the developing world

здравоохранения психики в развивающемся мире

over the past decade, and I want to share with you

в последние 10 лет. Некоторыми я бы хотел поделиться,

the findings of three particular such experiments,

в особенности результатами трёх экспериментов.

all three of which focused on depression,

Все они связаны с депрессией,

the most common of all mental illnesses.

самым распространённым психическим заболеванием.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

В сельской местности Уганды Пол Болтон и его коллеги показали,

using villagers, demonstrated that they could deliver

что при помощи местных жителей

interpersonal psychotherapy for depression

можно предложить межличностную психотерапию страдающим депрессией.

and, using a randomized control design,

Используя план рандомизированного контроля,

showed that 90 percent of the people receiving

они пришли к выводу, что в деревнях с предоставлением помощи

this intervention recovered as compared

вылечивалось примерно 90-100% заболевших,

to roughly 40 percent in the comparison villages.

по сравнению с примерно 40% в других случаях.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Также используя рандомизированное контролируемое исследование в сельской местности Пакистана,

Atif Rahman and his colleagues showed

Атиф Рахман и его коллеги показали,

that lady health visitors, who are community maternal

что общинные медсёстры, которые также

health workers in Pakistan's health care system,

предоставляют акушерские услуги в системе здравоохранения Пакистана,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

смогли предложить когнитивно-поведенческую терапию матерям,

who were depressed, again showing dramatic differences

которые были в депрессии, и это привело

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

к существенной разнице в скорости восстановления.

recovered as compared to about 45 percent

Около 75% выздоровели, по сравнению

in the comparison villages.

с примерно 45% пациентов в других деревнях, взятых для сравнения.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

В результате моего собственного исследования в Гоа, Индия,

that lay counselors drawn from local communities

мы опять-таки увидели, что непрофессиональные помощники из местного населения

could be trained to deliver psychosocial interventions

обученные оказывать психосоциальные услуги

for depression, anxiety, leading to 70 percent

по борьбе с депрессией и чувством мучительного беспокойства,

recovery rates as compared to 50 percent

привели к 70% восстановления,

in the comparison primary health centers.

по сравнению с 50% в участковых поликлиниках.

Now, if I had to draw together all these different

Объединив все эти исследования в делегировании,

experiments in task shifting, and there have of course

а их, конечно же, было намного больше,

been many other examples, and try and identify

можно установить и научиться основным принципам,

what are the key lessons we can learn that makes

которые приведут к успешному

for a successful task shifting operation,

медицинскому делегированию.

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

Сокращённо я называю эти принципы SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

В переводе с хинди SUNDAR означает «привлекательный».

It seems to me that there are five key lessons

Я пришёл к выводу, что пять пунктов,

that I've shown on this slide that are critically important

отображённых на этом слайде, очень важны

for effective task shifting.

для успешного делегирования.

The first is that we need to simplify the message

Первый — упростить задание,

that we're using, stripping away all the jargon

избавившись от жаргона,

that medicine has invented around itself.

которым медицина себя окружила.

We need to unpack complex health care interventions

Нам следует разделить на составляющие

into smaller components that can be more easily

комплексные процедуры, чтобы было легче

transferred to less-trained individuals.

обучить менее тренированных людей.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Нам нужно предлагать услуги здравоохранения

but close to people's homes, and we need to deliver

не в больших учреждениях, а ближе к дому,

health care using whoever is available and affordable

используя тех людей из местного населения,

in our local communities.

которые доступны и могут помочь.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

И, очень важно, нужно перераспределить тех немногих специалистов,

who are available to perform roles

которые могли бы помогать

such as capacity-building and supervision.

с поднятием квалификации и заведованием.

Now for me, task shifting is an idea

Для меня идея делегирования в медицине

with truly global significance,

имеет по-настоящему мировое значение.

because even though it has arisen out of the

Хотя она и родилась в связи

situation of the lack of resources that you find

с нехваткой средств и возможностей в развивающихся странах,

in developing countries, I think it has a lot of significance

мне кажется, она актуальна

for better-resourced countries as well. Why is that?

и для развитых стран. Почему так?

Well, in part, because health care in the developed world,

Частично потому, что цены на услуги здравоохранения

the health care costs in the [developed] world,

в развитых странах

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

неимоверно высоки, и большая их часть —

of those costs are human resource costs.

это цена на трудовые ресурсы.

But equally important is because health care has become

Но также эта идея важна и потому,

so incredibly professionalized that it's become very remote

что здравоохранение стало настолько профессионализированным,

and removed from local communities.

что оно очень отдалилось от сообществ на местах.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Для меня идея делегирования в особенности привлекательна потому,

though, isn't that it simply makes health care

что, предлагая более доступное

more accessible and affordable but that

и дешёвое здравоохранение,

it is also fundamentally empowering.

она уполномочивает людей.

It empowers ordinary people to be more effective

Она предлагает обычным людям возможность

in caring for the health of others in their community,

более эффективной заботы о живущих рядом.

and in doing so, to become better guardians

Благодаря этому, люди начинают лучше и о себе заботиться.

of their own health. Indeed, for me, task shifting

Для меня, если хотите, делегирование —

is the ultimate example of the democratization

это прекрасный пример демократизации

of medical knowledge, and therefore, medical power.

медицинских знаний, а значит и медицинских возможностей.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Немногим более 30 лет назад нации мира собрались

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

в Алма-Ате и сделали достойное уважения заявление. [ЗДОРОВЬЕ ДЛЯ ВСЕХ К 2000]

Well, I think all of you can guess

Как вы уже угадали,

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

прошло 12 лет после срока, и нам всё ещё далеко до цели.

Still, today, armed with that knowledge

Но всё-таки, может, цель и близка,

that ordinary people in the community

если принять во внимание, что обычных людей

can be trained and, with sufficient supervision and support,

можно обучить эффективно проводить

can deliver a range of health care interventions effectively,

ряд медицинских вмешательств,

perhaps that promise is within reach now.

полагаясь на соответствующее наблюдение и поддержку.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

И действительно, чтобы претворить в жизнь лозунг «Здоровье для всех»,

we will need to involve all

нам следует вовлечь всех.

in that particular journey,

В частности,

and in the case of mental health, in particular we would

в ситуации с психическими заболеваниями,

need to involve people who are affected by mental illness

нам будет нужно работать как с самими пациентами,

and their caregivers.

так и с теми, кто за ними ухаживает.

It is for this reason that, some years ago,

Именно поэтому несколько лет назад и было основано

the Movement for Global Mental Health was founded

Движение за мировое психическое здоровье,

as a sort of a virtual platform upon which professionals

чтобы служить своего рода виртуальной платформой,

like myself and people affected by mental illness

где бы профессионалы и люди, страдающие заболеваниям психики,

could stand together, shoulder-to-shoulder,

могли бы стать плечом к плечу

and advocate for the rights of people with mental illness

в борьбе за право людей с психическими заболеваниями

to receive the care that we know can transform their lives,

получать помощь, которая, наверняка, изменит их жизнь,

and to live a life with dignity.

и за право на жизнь с чувством собственного достоинства.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

В заключении попрошу, чтобы в следующую свободную минутку,

in these very busy few days or perhaps afterwards,

что выпадет в течение этих очень занятых дней, или в будущем,

spare a thought for that person you thought about

вы подумали о том человеке или людях,

who has a mental illness, or persons that you thought about

страдающих психическим заболеванием,

who have mental illness,

о которых вы вспомнили ранее,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

и отважились о них позаботиться. Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)