Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

المترجم: Mohamed El Sharnoby المدقّق: khalid marbou

I want you to imagine this for a moment.

أريدكم أن تتخيلوا هذا للحظة

Two men, Rahul and Rajiv,

رَجُلان: "راؤول" و "راجيف"

living in the same neighborhood,

يعيشان في نفس المنطقة،

from the same educational background, similar occupation,

ولهما نفس المستوى التعليمي ونفس الوظيفة

and they both turn up at their local accident emergency

كلاهما يأتي لمركز الطوارئ المحلي

complaining of acute chest pain.

بشكوى ألم حاد في الصدر.

Rahul is offered a cardiac procedure,

يتم إجراء عملية قلبية لراؤول،

but Rajiv is sent home.

ويتم إرسال راجيف للمنزل.

What might explain the difference in the experience

ماذا يمكن أن يفسّر الفرق في ما حدث

of these two nearly identical men?

لهذين الرَجُلين المتشابهين؟

Rajiv suffers from a mental illness.

راجيف يعاني من مرض نفسي.

The difference in the quality of medical care

الفرق في جودة الخدمة الطبية

received by people with mental illness is one of the reasons

التي يتلقاها المرضى النفسيون هو أحد أسباب

why they live shorter lives

أنهم يعيشون حياة أقصر

than people without mental illness.

من أولئك الذين لا يعانون من مرض نفسي

Even in the best-resourced countries in the world,

حتى في أحسن الدول الغنية في العالم

this life expectancy gap is as much as 20 years.

يصل الفرق بين متوسطي الحياة إلى 20 سنة

In the developing countries of the world, this gap

وفي الدول النامية

is even larger.

يكون الفرق أكبر.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

لكن بالطبع المرض النفسي يمكن أن يقتل بطرق مباشرة أيضا

as well. The most obvious example is suicide.

وأوضح مثال هو الانتحار

It might surprise some of you here, as it did me,

قد يُدهش بعضكم من ذلك كما دُهشت

when I discovered that suicide is at the top of the list

عندما اكتشفت أن الانتحار هو في أول قائمة

of the leading causes of death in young people

الأسباب الأساسية لموت الشباب

in all countries in the world,

في جميع دول العالم،

including the poorest countries of the world.

حتى أفقر دول العالم

But beyond the impact of a health condition

ولكن ما وراء تأثير الحالة الصحية

on life expectancy, we're also concerned

على متوسط العمر، نحن نهتم

about the quality of life lived.

بمستوى المعيشة أكثر

Now, in order for us to examine the overall impact

والآن من أجل أن نعرف التأثير الكلّي

of a health condition both on life expectancy

للحالة الصحية على متوسط العمر

as well as on the quality of life lived, we need to use

ومستوى المعيشة، نحتاج إلى

a metric called the DALY,

مقياس يسمّى DALY

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

والذي يعني معدل السنة الحياتية للإعاقة.

Now when we do that, we discover some startling things

الآن عندما نقوم بذلك، يمكننا اكتشاف بعض الأشياء المذهلة

about mental illness from a global perspective.

حول المرض النفسي من منظور عالمي.

We discover that, for example, mental illnesses are

نكتشف أنه على سبيل المثال، الأمراض النفسية

amongst the leading causes of disability around the world.

من الأسباب الرئيسية للإعاقة حول العالم.

Depression, for example, is the third-leading cause

الاكتئاب، على سبيل المثال، هو السبب الثالث

of disability, alongside conditions such as

للإعاقة، جنبا إلى جنب مع أمراض مثل

diarrhea and pneumonia in children.

الإسهال والالتهاب الرئوي في الأطفال.

When you put all the mental illnesses together,

عندما تضع جميع الأمراض النفسية معا،

they account for roughly 15 percent

تمثل ما يقرب من 15 في المائة

of the total global burden of disease.

من إجمالي أمراض العالم

Indeed, mental illnesses are also very damaging

والواقع أن الأمراض النفسية أيضا مدمرة جداً

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

لحياة الناس، لكن ما وراء مجرد عبء المرض،

let us consider the absolute numbers.

دعونا ننظر في الأرقام.

The World Health Organization estimates

تشير تقديرات "منظمة الصحة العالمية"

that there are nearly four to five hundred million people

أن هناك ما يقرب من 400 إلى 500 مليون شخص

living on our tiny planet

على كوكبنا الصغير

who are affected by a mental illness.

الذين يصابون بمرض نفسي.

Now some of you here

الآن البعض منكم هنا

look a bit astonished by that number,

يندهش من هذا العدد،

but consider for a moment the incredible diversity

ولكن باعتبار التنوع الهائل

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

للأمراض النفسية، من التوحّد والإعاقة الفكرية

in childhood, through to depression and anxiety,

في مرحلة الطفولة ومن خلال الاكتئاب والقلق

substance misuse and psychosis in adulthood,

وإساءة استعمال المواد المخدرة والذّهان في مرحلة البلوغ،

all the way through to dementia in old age,

حتى الخرف في مرحلة الشيخوخة،

and I'm pretty sure that each and every one us

وأنا متأكد أن كل واحد من

present here today can think of at least one person,

الحاضرين هنا اليوم يمكنه التفكير في شخص واحد على الأقل،

at least one person, who's affected by mental illness

شخص واحد فقط أَصيب بمرض نفسي

in our most intimate social networks.

من أقرب الأشخاص إلينا

I see some nodding heads there.

أرى بعض الناس يومئون هنا.

But beyond the staggering numbers,

ولكن ما وراء الأرقام المذهلة،

what's truly important from a global health point of view,

ما هو مهم حقاً من وجهة نظر الصحة العالمية،

what's truly worrying from a global health point of view,

وما هو حقاً مثير للقلق من وجهة نظر الصحة العالمية

is that the vast majority of these affected individuals

أن الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد المصابين

do not receive the care

لا يحصلون على الرعاية

that we know can transform their lives, and remember,

التي يمكن أن تغير حياتهم ويتذكرونها

we do have robust evidence that a range of interventions,

ولدينا أدلة قوية أن أنواعا كثيرة من أساليب العلاج

medicines, psychological interventions,

الأدوية والعلاج النفسي،

and social interventions, can make a vast difference.

والعلاج الاجتماعي، يمكن أن تحدث فرقا شاسعا.

And yet, even in the best-resourced countries,

ولكن، حتى في البلدان الغنية

for example here in Europe, roughly 50 percent

على سبيل المثال، هنا في أوروبا، ما يقرب من 50 في المائة

of affected people don't receive these interventions.

من الأشخاص المصابين لا يتلقون هذه العلاجات.

In the sorts of countries I work in,

في بعض البلدان التي أعمل فيها،

that so-called treatment gap

وهذا يطلق عليه الفجوة العلاجية

approaches an astonishing 90 percent.

وهو ما يقارب لدهشتنا الـ 90 في المائة.

It isn't surprising, then, that if you should speak

فإنه ليس من المستغرب، إذن، أنه إذا كان ينبغي أن تتحدث

to anyone affected by a mental illness,

لأي شخص من المصابين بمرض نفسي،

the chances are that you will hear stories

فهناك احتمالات بأن تسمع قصص

of hidden suffering, shame and discrimination

معاناة خفية وعار وتمييز

in nearly every sector of their lives.

في كل قطاع تقريبا في حياتهم.

But perhaps most heartbreaking of all

ولكن ربما الأكثر إفجاعا للجميع

are the stories of the abuse

قصص من إساءة المعاملة

of even the most basic human rights,

من أبسط حقوق الإنسان،

such as the young woman shown in this image here

مثل تلك المرأة الشابة الموضحة في هذه الصورة

that are played out every day,

التي يُتلاعب بها كل يوم،

sadly, even in the very institutions that were built to care

للأسف، حتى في نفس المؤسسات التي بنيت لترعى

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

المرضى المصابين بأمراض نفسية، مستشفيات الأمراض النفسية.

It's this injustice that has really driven my mission

إنه الظلم الذي دفعني حقا

to try to do a little bit to transform the lives

إلى محاولة القيام بالقليل لتغيير حياة

of people affected by mental illness, and a particularly

الناس المصابين بالمرض النفسي، ولا سيما

critical action that I focused on is to bridge the gulf

الإجراءات الحاسمة التي ركزت على ملء الفجوة

between the knowledge we have that can transform lives,

بين المعرفة التي يمكن أن تغير حياة البشر

the knowledge of effective treatments, and how we actually

والمعرفة بعلاجات فعّالة، وكيف أننا فعلا

use that knowledge in the everyday world.

نستخدم تلك المعرفة في العالم كل يوم.

And an especially important challenge that I've had to face

ولاسيما تحديا هاما كان عليّ مواجهته

is the great shortage of mental health professionals,

وهو النقص الكبير في العاملين في مجال الصحة النفسية،

such as psychiatrists and psychologists,

مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس،

particularly in the developing world.

لا سيما في العالم النامي.

Now I trained in medicine in India, and after that

الآن تدربت في الطب في الهند، وبعد ذلك

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

اخترت الطب النفسي كتخصص، والذي أفزع

of my mother and all my family members who

والدتي وجميع أفراد عائلتي الذين

kind of thought neurosurgery would be

فكّروا أن جراحة الأعصاب

a more respectable option for their brilliant son.

خيار أفضل لابنهم الرائع.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

أيًا كان، أكملت طريقي وتخصصت في الطب النفسي

and found myself training in Britain in some of

ووجدت نفسي أتدرب في بريطانيا في أحد

the best hospitals in this country. I was very privileged.

أفضل المستشفيات في هذا البلد. كنت متميزًا جداً.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

عملت في فريق من الموهوبين ويتّسمون بالرأفة

but most importantly, highly trained, specialized

ولكن الأهم من ذلك، متخصصون ومحترفون

mental health professionals.

من العاملين بالصحة النفسية.

Soon after my training, I found myself working

ووجدت نفسي أعمل مباشرة بعد التدريب

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

أولاً في زمبابوي، ومن ثم في الهند، وواجهت

by an altogether new reality.

واقعا جديد تماما.

This was a reality of a world in which there were almost no

وكان الواقع أنه تقريبا لا يوجد

mental health professionals at all.

متخصصون في مجال الطب النفسي مطلقا

In Zimbabwe, for example, there were just about

ففي زمبابوي، على سبيل المثال، كان هناك فقط حوالي

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

عشرات الأطباء النفسيين، معظمهم يعيشون ويعملون

in Harare city, leaving only a couple

في مدينة هراري، تاركين فقط القليل

to address the mental health care needs

لتلبية احتياجات الرعاية الصحية النفسية

of nine million people living in the countryside.

لـ 9 مليون من السكان الذين يعيشون في الريف.

In India, I found the situation was not a lot better.

وفي الهند، وجدت أن الوضع لم يكن أفضل بكثير.

To give you a perspective, if I had to translate

لأعطيكم الصورة الأكبر، إذا اضطررت لترجمة

the proportion of psychiatrists in the population

نسبة الأطباء النفسيين للسكان

that one might see in Britain to India,

بين بريطانيا و الهند،

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

قد تتوقع أن هناك 150,000 طبيب نفسي في الهند.

In reality, take a guess.

خمنوا ما هو الواقع !

The actual number is about 3,000,

العدد الفعلي هو حوالي 3000،

about two percent of that number.

نحو اثنين في المئة من هذا الرقم المُتوقع

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

اتضح لي أني لن أستطيع أن أتّبع

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

نماذج الرعاية الصحية النفسية التي تدربت عليها

one that relied heavily on specialized, expensive

والتي اعتمدت بشكل كبير على متخصصي

mental health professionals to provide mental health care

ومحترفي مجال الصحة النفسية ذوي الأجور المرتفعة لتوفير الرعاية الصحية النفسية

in countries like India and Zimbabwe.

في بلدان مثل الهند وزيمبابوي.

I had to think out of the box about some other model

واضطررت إلى التفكير خارج الصندوق في نموذج آخر

of care.

من الرعاية.

It was then that I came across these books,

ثم كان أن قرأت بعض هذه الكتب،

and in these books I discovered the idea of task shifting

وفي هذه الكتب اكتشفت فكرة "تحويل المهام"

in global health.

في مجال الصحة العالمية.

The idea is actually quite simple. The idea is,

والفكرة في الواقع بسيط جداً. الفكرة أنه

when you're short of specialized health care professionals,

عندما يكون هناك عجز في مهنيّي الرعاية الصحية المتخصصة،

use whoever is available in the community,

استخدم أي شخص موجود في المجتمع،

train them to provide a range of health care interventions,

دربهم لتوفير مجموعة من العلاجات الصحية

and in these books I read inspiring examples,

وقد وجدت أمثلة رائعة عندما كنت أقرأ في هذه الكتب

for example of how ordinary people had been trained

فعلى سبيل المثال كيف أن تدريب الناس العاديين

to deliver babies,

على الولادة

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المبكر ذو أثر عظيم

And it struck me that if you could train ordinary people

وقد دُهشِت أنه إذا كان من الممكن تدريب الناس العاديين

to deliver such complex health care interventions,

للقيام بمثل هذه التدخلات المعقدة في الرعاية الصحية،

then perhaps they could also do the same

فيمكن أيضا عمل ذلك

with mental health care.

مع الرعاية الصحية النفسية.

Well today, I'm very pleased to report to you

اليوم، يسرني جداً أن أبلغكم

that there have been many experiments in task shifting

أن هناك العديد من التجارب في "تحويل المهام"

in mental health care across the developing world

في مجال الرعاية الصحية النفسية في العالم النامي

over the past decade, and I want to share with you

على مدى العقد الماضي، وأريد أن أشارك معكم

the findings of three particular such experiments,

نتائج ثلاثة تجارب خاصة

all three of which focused on depression,

الثلاثة تجارب تركّز على الاكتئاب،

the most common of all mental illnesses.

المرض الأكثر شيوعا في الطب النفسي

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

في المناطق الريفية في أوغندا، عبر توظيف "بول بولتون" وزملائه،

using villagers, demonstrated that they could deliver

القرويين، اثبت أنه يمكن تقديم

interpersonal psychotherapy for depression

العلاج النفسي للمصابين بالاكتئاب

and, using a randomized control design,

وباستخدام تصميم "التحكم العشوائي"

showed that 90 percent of the people receiving

أظهروا أن 90 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون

this intervention recovered as compared

هذا العلاج تم شفاؤهم بالمقارنة

to roughly 40 percent in the comparison villages.

مع حوالي 40 في المائة في القرى المجهزة.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

وبالمثل، باستخدام "التحكم العشوائي" في مناطق باكستان الريفية،

Atif Rahman and his colleagues showed

أظهر "عاطف رحمان" وزملاؤه

that lady health visitors, who are community maternal

أن الزائرات الصحية، اللاتي يُعتبرن من ضمن

health workers in Pakistan's health care system,

عمال الصحة في نظام الرعاية الصحية في باكستان،

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

يمكنهن تقديم العلاج السلوكي المعرفي للأمهات

who were depressed, again showing dramatic differences

اللاتي أُصِبنَ بالاكتئاب، ومرة أخرى تظهر الاختلافات الهائلة

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

في معدلات الشفاء. ما يقرب من 75 في المائة الأمهات

recovered as compared to about 45 percent

اللاتي تم شفائهن بالمقارنة مع حوالي 45 في المئة

in the comparison villages.

في القرى المجهزة.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

وفي التجربة الخاصة بي في غوا، في الهند، أظهرنا مرة أخرى

that lay counselors drawn from local communities

أن وضع المستشارين الذين ينتمون إلى المجتمعات المحلية

could be trained to deliver psychosocial interventions

يمكن تدريبهم للقيام بالتدخلات النفسية

for depression, anxiety, leading to 70 percent

للاكتئاب، والقلق، مما أظهر نسبة 70 في المائة

recovery rates as compared to 50 percent

معدلات شفاء مقارنة بنسبة 50 في المائة

in the comparison primary health centers.

في مراكز الرعاية الصحية الأولية المجهزة للمقارنة.

Now, if I had to draw together all these different

الآن، إذا كان لي أن أرسم جميع هذه التجارب المختلفة

experiments in task shifting, and there have of course

في "تحويل المهام"، وهناك بالطبع

been many other examples, and try and identify

العديد من الأمثلة الأخرى، وبمحاولة تحديد

what are the key lessons we can learn that makes

أهم الدروس الرئيسية التي يمكننا أن نتعلم منها

for a successful task shifting operation,

لإنجاح عملية "تحويل المهام"،

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

و قد صِغت هذا المختصر، "SUNDAR".

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

وهو ما يعني باللغة الهندية، "جذابة".

It seems to me that there are five key lessons

يبدو لي أن هناك خمسة دروس رئيسية

that I've shown on this slide that are critically important

وقد أظهرتها في هذه الشريحة وهي مهمة جدا

for effective task shifting.

من أجل "تحويل مهام" فعّال.

The first is that we need to simplify the message

الأول أننا بحاجة إلى تبسيط الرسالة

that we're using, stripping away all the jargon

التي نستخدمها، وتجريد كل المصطلحات الصعبة

that medicine has invented around itself.

التي أحاط الطب بها نفسه.

We need to unpack complex health care interventions

ونحن بحاجة إلى فك تدخلات الرعاية الصحية المعقدة

into smaller components that can be more easily

إلى مكونات أصغر والتي يمكن نقلها

transferred to less-trained individuals.

بسهولة إلى الأفراد الأقل تدريبا.

We need to deliver health care, not in large institutions,

ونحن بحاجة لتقديم الرعاية الصحية، لا في المؤسسات الكبيرة،

but close to people's homes, and we need to deliver

ولكن أقرب إلى بيوت الناس، ونحن بحاجة إلى تقديم

health care using whoever is available and affordable

الرعاية الصحية باستخدام كل من هو متاح

in our local communities.

في مجتمعاتنا المحلية.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

والأهم من ذلك، نحن بحاجة إلى إعادة توزيع الأخصائيين القليلين

who are available to perform roles

الذين يقومون بعدة أدوار

such as capacity-building and supervision.

مثل بناء القدرات والإشراف عليها.

Now for me, task shifting is an idea

الآن بالنسبة لي، "تحويل المهام" هي فكرة

with truly global significance,

مهمة جدا عالميا

because even though it has arisen out of the

لأنه حتى على الرغم من أنها نشأت من

situation of the lack of resources that you find

حالة من الافتقار إلى الموارد التي تجدها

in developing countries, I think it has a lot of significance

في البلدان النامية، وأعتقد أن لها الكثير من الأهمية

for better-resourced countries as well. Why is that?

للبلدان الغنيّة كذلك. لم ذلك؟

Well, in part, because health care in the developed world,

حسنا، في جزء منه، لأن الرعاية الصحية في العالم المتقدم،

the health care costs in the [developed] world,

تكاليف الرعاية الصحية في العالم المتقدم،

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

تتصاعد بسرعة وتخرج من السيطرة، وجزء ضخم

of those costs are human resource costs.

من هذه التكاليف هي تكاليف الموارد البشرية.

But equally important is because health care has become

ولكن بنفس القدر من الأهمية، لأن الرعاية الصحية أصبحت

so incredibly professionalized that it's become very remote

ذات طابع مِهَني بحت وأصبحت بعيدة

and removed from local communities.

وتمت إزالتها من المجتمعات المحلية.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

بالنسبة لي، ماهية "sundar" حقاً هي فكرة "تحويل المهام"،

though, isn't that it simply makes health care

رغم ذلك، ليست ببساطة أنه يجعل الرعاية الصحية

more accessible and affordable but that

أكثر وبتكلفة ميسورة لكنها

it is also fundamentally empowering.

أيضا أساس للتمكين.

It empowers ordinary people to be more effective

فإنها تمكّن الناس العاديين ليكونوا أكثر فعالية

in caring for the health of others in their community,

في العناية بصحة الآخرين في مجتمعهم،

and in doing so, to become better guardians

وفي القيام بذلك، يصبحوا أكثر اهتماما

of their own health. Indeed, for me, task shifting

بصحتهم هم. وفي الواقع، بالنسبة لي، "تحويل المهام"

is the ultimate example of the democratization

مثال على إضفاء الطابع الديمقراطي

of medical knowledge, and therefore, medical power.

على المعارف الطبية، وبالتالي، السلطة الطبية.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

فقط منذ 30 عاما اجتمعت دول العالم

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

في "ألما-آتا" وأصدروا هذا الإعلان المبدع.

Well, I think all of you can guess

حسنا، أعتقد أنه يمكنكم تخمين

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

أنه بعد 12 عاماً، لا نزال بعيدين عن هذا الهدف

Still, today, armed with that knowledge

ولكن، اليوم أصبحنا مسلحين بتلك المعرفة

that ordinary people in the community

أن الناس العاديين في المجتمع

can be trained and, with sufficient supervision and support,

يمكن أن يكونوا مدرَّبين، ومع إشراف كاف ودعم،

can deliver a range of health care interventions effectively,

يمكن تقديم مجموعة من تدخلات الرعاية الصحية على نحو فعال،

perhaps that promise is within reach now.

ولعل هذا الوعد في متناول اليد الآن.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

وفي الواقع، لتطبيق شعار الصحة للجميع،

we will need to involve all

سوف نحتاج إلى إشراك الجميع

in that particular journey,

في تلك الرحلة الخاصة،

and in the case of mental health, in particular we would

وبالذات في حالة الصحة النفسية

need to involve people who are affected by mental illness

سنحتاج إلى إشراك الناس الذين يتأثرون بالمرض النفسي

and their caregivers.

ومن يقدمون الرعاية لهم.

It is for this reason that, some years ago,

ولهذا السبب تأسست -منذ عدة سنوات-

the Movement for Global Mental Health was founded

"حركة الصحة النفسية العالمية"

as a sort of a virtual platform upon which professionals

كمنصة من نوع ما تساعد المهنيين

like myself and people affected by mental illness

مثلي والأشخاص المتأثرين بمرض نفسي

could stand together, shoulder-to-shoulder,

للوقوف معا، كتفا إلى كتف،

and advocate for the rights of people with mental illness

والدعوة لحقوق الأشخاص المصابين بمرض نفسي

to receive the care that we know can transform their lives,

للحصول على الرعاية التي نعرف أنها ستحوّل حياتهم

and to live a life with dignity.

وأن يعيشوا حياة كريمة.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

وفي الختام، عندما يكون لديك لحظة من السلام أو الهدوء

in these very busy few days or perhaps afterwards,

وفي هذه الأيام المشغولة جدا أو حتى بعد ذلك

spare a thought for that person you thought about

فكّر في ذلك الشخص

who has a mental illness, or persons that you thought about

من لديه مرض نفسي، أو فكّر في أولئك الأشخاص

who have mental illness,

الذين لديهم مرض نفسي،

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

وفكّر في العناية بهم. شكرا. (تصفيق)

(Applause)

(تصفيق)