Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Traduttore: Daniele Berti Revisore: Giacomo Manfreda

I want you to imagine this for a moment.

Vorrei che provaste ad immaginare questa cosa.

Two men, Rahul and Rajiv,

Due uomini, Rahul e Rajiv,

living in the same neighborhood,

vivono nello stesso quartiere,

from the same educational background, similar occupation,

hanno la stessa formazione, lo stesso lavoro

and they both turn up at their local accident emergency

ed entrambi si rivolgono allo stesso pronto soccorso

complaining of acute chest pain.

lamentandosi per un forte dolore al torace.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Rahul viene sottoposto ad una terapia cardiaca,

but Rajiv is sent home.

mentre Rajiv viene mandato a casa.

What might explain the difference in the experience

Che cosa spiega il diverso trattamento

of these two nearly identical men?

di questi due esseri umani identici?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv soffre di un disturbo mentale.

The difference in the quality of medical care

La differenza nella qualità dell'assistenza medica

received by people with mental illness is one of the reasons

che ricevono le persone con disturbi mentali è uno dei motivi

why they live shorter lives

per i quali vivono meno

than people without mental illness.

rispetto alle persone senza disturbi mentali.

Even in the best-resourced countries in the world,

Anche nei paesi più ricchi del mondo

this life expectancy gap is as much as 20 years.

la loro aspettativa di vita è inferiore anche di 20 anni.

In the developing countries of the world, this gap

Nei paesi in via di sviluppo, questa differenza

is even larger.

è anche maggiore.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Ma naturalmente il disagio psichico, può uccidere in altri modi.

as well. The most obvious example is suicide.

Il più evidente è il suicidio.

It might surprise some of you here, as it did me,

Forse vi sorprenderà, come ha sorpreso me,

when I discovered that suicide is at the top of the list

quando ho scoperto che il suicidio è in cima alla lista

of the leading causes of death in young people

delle principali cause di morte dei giovani

in all countries in the world,

in tutti i paesi del mondo,

including the poorest countries of the world.

compresi i paesi più poveri del mondo.

But beyond the impact of a health condition

Ma oltre all'impatto della condizione di salute

on life expectancy, we're also concerned

riguardo all'aspettativa di vita, abbiamo anche

about the quality of life lived.

considerato la qualità della vita.

Now, in order for us to examine the overall impact

Ora, per valutare l'impatto globale

of a health condition both on life expectancy

delle condizioni di salute tanto sull'aspettativa di vita

as well as on the quality of life lived, we need to use

quanto sulla qualità della vita vissuta, dobbiamo usare

a metric called the DALY,

un parameto chiamato DALY,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

che esprime l'Anno di Vita Disabile Rettificato.

Now when we do that, we discover some startling things

Quando lo usiamo, scopriamo alcune cose sorprendenti,

about mental illness from a global perspective.

sotto diversi aspetti, riguardo al disagio mentale.

We discover that, for example, mental illnesses are

Scopriamo che, per esempio, i disagi mentali sono

amongst the leading causes of disability around the world.

tra le principali cause di disabilità in tutto il mondo.

Depression, for example, is the third-leading cause

La depressione, ad esempio, è la terza causa

of disability, alongside conditions such as

di disabilità, insieme a condizioni quali

diarrhea and pneumonia in children.

la diarrea e la polmonite nei bambini.

When you put all the mental illnesses together,

Se mettiamo insieme tutti i disturbi mentali,

they account for roughly 15 percent

questi rappresentano circa il 15%

of the total global burden of disease.

di tutte le malattie.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Infatti, i disagi mentali sono anche molto dannosi

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

per la vita delle persone, ma al di là del peso del disagio,

let us consider the absolute numbers.

consideriamo i numeri assoluti.

The World Health Organization estimates

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima

that there are nearly four to five hundred million people

che ci siano circa 500 milioni di persone

living on our tiny planet

che vivono sul nostro piccolo pianeta

who are affected by a mental illness.

che soffrono di disagi mentali.

Now some of you here

Ora qualcuno di voi

look a bit astonished by that number,

sarà un po' stupito da questo numero

but consider for a moment the incredible diversity

ma considerate per un momento l'incredibile diversità

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

del disagio mentale, dall'autismo alla difficoltà di apprendimento

in childhood, through to depression and anxiety,

nell'infanzia, fino alla depressione e ai fenomeni d'ansia,

substance misuse and psychosis in adulthood,

l'abuso di sostanze e la psicosi in età adulta,

all the way through to dementia in old age,

tutte che portano alla demenza in età adulta,

and I'm pretty sure that each and every one us

e sono certo che ognuno di noi

present here today can think of at least one person,

qui presente ora possa pensare a una persona,

at least one person, who's affected by mental illness

almeno una persona, che soffre di un disagio mentale

in our most intimate social networks.

all'interno della cerchia delle proprie conoscenze.

I see some nodding heads there.

Vedo che c'è chi annuisce.

But beyond the staggering numbers,

Ma al di là dei numeri impressionanti,

what's truly important from a global health point of view,

ciò che veramente importa sotto il profilo della salute,

what's truly worrying from a global health point of view,

ciò che è veramente preoccupante sotto il profilo della salute,

is that the vast majority of these affected individuals

è che la maggior parte di queste persone

do not receive the care

non riceve le cure

that we know can transform their lives, and remember,

che sappiamo possono trasformare le loro vite, e ricordatevelo,

we do have robust evidence that a range of interventions,

noi abbiamo chiare evidenze che molti interventi,

medicines, psychological interventions,

farmaci, psicoterapie,

and social interventions, can make a vast difference.

e assistenza sociale, possono fare una grande differenza.

And yet, even in the best-resourced countries,

E tuttavia anche nei paesi più ricchi,

for example here in Europe, roughly 50 percent

per esempio qui in Europa, circa il 50%

of affected people don't receive these interventions.

delle persone interessate non riceve queste cure.

In the sorts of countries I work in,

Nei paesi nei quali opero,

that so-called treatment gap

questa disparità di trattamento

approaches an astonishing 90 percent.

raggiunge un impressionante 90%.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Non sorprende quindi che se parlate

to anyone affected by a mental illness,

con qualcuno che soffre di un disagio psichico,

the chances are that you will hear stories

è probabile che sentirete storie

of hidden suffering, shame and discrimination

di sofferenze nascoste, di discriminazioni

in nearly every sector of their lives.

in qualsiasi ambito delle loro vite.

But perhaps most heartbreaking of all

Ma forse più devastanti di tutte

are the stories of the abuse

sono le storie degli abusi

of even the most basic human rights,

anche nei più elementari diritti umani,

such as the young woman shown in this image here

come per la ragazza di questa immagine,

that are played out every day,

abusi che sono attuati ogni giorno

sadly, even in the very institutions that were built to care

purtroppo, anche nelle stesse istituzioni costruite per la cura

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

delle persone con disagi mentali, gli ospedali psichiatrici.

It's this injustice that has really driven my mission

Sono queste ingiustizie che guidano la mia missione

to try to do a little bit to transform the lives

nel tentativo di fare qualcosa per cambiare le vite

of people affected by mental illness, and a particularly

delle persone con disagi mentali, e in particolare

critical action that I focused on is to bridge the gulf

mi sono concentrato sul difficile tentativo di ridurre il divario

between the knowledge we have that can transform lives,

tra le conoscenze che abbiamo per trasformare le vite,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

le conoscenze di trattamenti efficaci, e di come ora

use that knowledge in the everyday world.

noi usiamo queste conoscenze nella vita quotidiana.

And an especially important challenge that I've had to face

Una sfida molto importante che ho dovuto affrontare

is the great shortage of mental health professionals,

è la grande scarsità di professionisti della salute mentale,

such as psychiatrists and psychologists,

come psichiatri e psicologi,

particularly in the developing world.

soprattutto nei paesi in via di sviluppo.

Now I trained in medicine in India, and after that

Io ho studiato medicina in India, e poi

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

mi sono specializzato in psichiatria, con grande dolore

of my mother and all my family members who

di mia madre e della mia famiglia

kind of thought neurosurgery would be

che ritenevano la neurochirurgia

a more respectable option for their brilliant son.

la scelta più rispettabile per loro figlio.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Comunque sono andato avanti, ho continuato psichiatria

and found myself training in Britain in some of

e ho trovato un corso in Inghilterra

the best hospitals in this country. I was very privileged.

in uno dei migliori ospedali di questo paese, Sono stato molto fortunato.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Ho lavorato in una squadra molto preparata, compassionevole,

but most importantly, highly trained, specialized

e ancora più importante, con professionisti molto qualificati e specializzati

mental health professionals.

sulla salute mentale.

Soon after my training, I found myself working

Così dopo la formazione, mi sono trovato a lavorare

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

prima in Zimbawe e poi in India e mi sono trovato

by an altogether new reality.

in una realtà competamente nuova.

This was a reality of a world in which there were almost no

E questa è una realtà di un mondo nel quale non ci sono

mental health professionals at all.

professionisti della salute mentale.

In Zimbabwe, for example, there were just about

In Zimbawe, per esempio, ci sono appena

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

una dozzina di psichiatri, la gran parte dei quali vive e lavora

in Harare city, leaving only a couple

nella città di Harare e ve ne sono solo un paio

to address the mental health care needs

per seguire la salute mentale

of nine million people living in the countryside.

di 9 milioni di persone che vivono nelle campagne.

In India, I found the situation was not a lot better.

In India, ho trovato una situazione non molto migliore.

To give you a perspective, if I had to translate

Per darvi un'idea, se dovessi fare un paragone

the proportion of psychiatrists in the population

della proporzione tra psichatri e popolazione

that one might see in Britain to India,

che dovremmo trovare tra Inghilterra e India,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

ci dovremmo aspettare circa 150.000 psichatri in India.

In reality, take a guess.

In realtà, provate a indovinare.

The actual number is about 3,000,

Il numero attuale è di 3.000,

about two percent of that number.

appena il 2% di quel numero.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Ho subito capito che non avrei potuto seguire

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

quel tipo di cure mentali che avevo imparato,

one that relied heavily on specialized, expensive

che facevano affidmento su specializzati e costosi

mental health professionals to provide mental health care

professionisti per la salute mentale per le cure dei disagi

in countries like India and Zimbabwe.

in paesi come l'India e lo Zimbawe.

I had to think out of the box about some other model

E mi sono dovuto inventare dei nuovi metodi

of care.

per le cure.

It was then that I came across these books,

E' stato allora che ho trovato questi libri,

and in these books I discovered the idea of task shifting

e in questi libri ho trovato la soluzione per cambiare

in global health.

la salute in generale.

The idea is actually quite simple. The idea is,

L'idea è veramente molto semplice. L'idea è

when you're short of specialized health care professionals,

che quando hai pochi specialisti per la cura della salute,

use whoever is available in the community,

devi usare chi è disponibile nella comunità,

train them to provide a range of health care interventions,

insegnare loro a fornire una serie di interventi di assistenza sanitaria,

and in these books I read inspiring examples,

e in questi libri ho trovato degli esempi illuminanti,

for example of how ordinary people had been trained

ad esempio come le persone comuni possono imparare

to deliver babies,

a far nascere i bambini,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

a diagnosticare precocemente la polmonite, con grandi risultati.

And it struck me that if you could train ordinary people

E ho pensato che se si poteva formare la gente comune

to deliver such complex health care interventions,

per attuare questi complicati interventi sanitari

then perhaps they could also do the same

allora forse si poteva fare la stessa cosa

with mental health care.

con le cure per la salute mentale.

Well today, I'm very pleased to report to you

Bene, oggi ho il piacere di raccontarvi

that there have been many experiments in task shifting

che ci sono stati molti esperimenti nel cambiamento delle procedure

in mental health care across the developing world

nella cura del disagio mentale nei paesi in via di sviluppo

over the past decade, and I want to share with you

negli ultimi 10 anni, e voglio condividere con voi

the findings of three particular such experiments,

i risultati di tre particolari esperimenti,

all three of which focused on depression,

tutti e tre riguardanti la depressione,

the most common of all mental illnesses.

il disagio mentale più diffuso.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Nelle zone rurali dell'Uganda, Paul Bolton e i suoi colleghi,

using villagers, demonstrated that they could deliver

impiegando le persone dei villaggi, hanno dimostrato di poter fornire

interpersonal psychotherapy for depression

la psicoterapia interpersonale contro la depressione

and, using a randomized control design,

e, usando dei parametri casuali per il controllo,

showed that 90 percent of the people receiving

hanno constatato che il 90% delle persone che ricevono

this intervention recovered as compared

questo trattamento guariscono, rispetto

to roughly 40 percent in the comparison villages.

al 40% dei villaggi presi a confronto.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

La stessa cosa usando dei controlli casuali nelle campagne del Pakistan,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atifh Rahman e i suoi colleghi hanno dimostrato

that lady health visitors, who are community maternal

che le assistenti sanitarie, che sono

health workers in Pakistan's health care system,

le ostetriche nel sistema sanitario Pakistano,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

possono fornire la terapia cognitivo comportamentale alle madri

who were depressed, again showing dramatic differences

depresse, e ancora con straordinarie differenze

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

nei valori di recupero. Circa il 75% delle madri

recovered as compared to about 45 percent

assistite contro il 45%

in the comparison villages.

degli altri villaggi.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

E nella mia esperienza a Goa, in India, abbiamo visto

that lay counselors drawn from local communities

che gli assistenti scelti nella comunità locale

could be trained to deliver psychosocial interventions

possono essere addestrati per fornire interventi

for depression, anxiety, leading to 70 percent

contro la depressione e l'ansia, portando al 70%

recovery rates as compared to 50 percent

i tassi di recupero contro il 50%

in the comparison primary health centers.

dei centri prmari di salute.

Now, if I had to draw together all these different

Ora, se mettiamo insieme tutti questi diversi

experiments in task shifting, and there have of course

esperimenti di spostamento delle attività e naturalmente

been many other examples, and try and identify

abbiamo molti altri esempi, e proviamo a individuare

what are the key lessons we can learn that makes

quali sono gli insegnamenti da imparare per

for a successful task shifting operation,

portare al successo lo spostamento degli incarichi,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

ho coniato questo particolare acronimo SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

In Indi SUNDAR significa "attraente".

It seems to me that there are five key lessons

Per me ci sono 5 insegnamenti

that I've shown on this slide that are critically important

li vediamo nella diapositiva, e sono particolarmente importanti

for effective task shifting.

per un reale cambiamento.

The first is that we need to simplify the message

Il primo è che dobbiamo semplificare il messaggio

that we're using, stripping away all the jargon

che usiamo, eliminado il gergo

that medicine has invented around itself.

che la medicina ha costruto intorno a sé.

We need to unpack complex health care interventions

E' necessario semplificare la complessità degli interventi sanitari

into smaller components that can be more easily

in piccoli elementi che più facilmente

transferred to less-trained individuals.

possono essere trasmessi a persone meno preparate.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Abbiamo bisogno di fornire l'assistenza sanitaria non in grandi istituzioni,

but close to people's homes, and we need to deliver

ma vicino alle case delle persone, e dobbiamo fornire

health care using whoever is available and affordable

assitenza sanitaria servendoci di chi è disponibile ed economco

in our local communities.

all'interno delle comunità locali.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

E soprattutto dobbiamo ridistribuire i pochi specialisti

who are available to perform roles

che sono disponibili a svolgere ruoli

such as capacity-building and supervision.

per migliorare le potenzialità e la supervisione.

Now for me, task shifting is an idea

Per me, lo spostamento dei ruoli è un'idea

with truly global significance,

che ha un significato veramente globale,

because even though it has arisen out of the

perché anche se è nato

situation of the lack of resources that you find

in una situazione di scarsità di risorse

in developing countries, I think it has a lot of significance

come nei Paesi in via di sviluppo, penso che abbia un grande significato

for better-resourced countries as well. Why is that?

anche per i Paesi più ricchi. Perché lo dico?

Well, in part, because health care in the developed world,

In parte perché l'assistenza sanitaria in tutto il mondo sviluppato,

the health care costs in the [developed] world,

i costi dell'assistenza sanitaria nel mondo,

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

stanno andando rapidamente fuori controllo, e gran parte

of those costs are human resource costs.

di questi costi sono per le risorse umane.

But equally important is because health care has become

Ma altrettanto importante è che l'assistenza sanitaria è diventata

so incredibly professionalized that it's become very remote

così incredibilmente specializzata a tal punto da essere sempre più lontana

and removed from local communities.

e inaccessibile alle comunità locali.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Per me ciò che è veramente attraente dell'idea dello spostamento dei ruoli

though, isn't that it simply makes health care

non è semplicemente il fatto che ciò rende l'assistenza sanitaria

more accessible and affordable but that

più accessibile ed economica,

it is also fundamentally empowering.

ma soprattutto perche' dà più potere.

It empowers ordinary people to be more effective

Permette alla gente comune di essere più efficace

in caring for the health of others in their community,

nella cura della salute degli altri nelle loro comunità,

and in doing so, to become better guardians

e in tal modo diventare migliori custodi

of their own health. Indeed, for me, task shifting

della propia salute. In realtà per me, il cambiamento dei ruoli

is the ultimate example of the democratization

è il passaggio finale alla democratizzazione

of medical knowledge, and therefore, medical power.

della conoscenza medica, e quindi, del potere medico.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Poco più di 30 anni fa, le nazioni di tutto il mondo riunite

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

ad Alma-Ata avevano fatto questa importante dichiarazione.

Well, I think all of you can guess

Bene, penso che tutti voi vi rendiate conto

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

che a 12 anni di distanza siamo ancora lontani dall'obiettivo.

Still, today, armed with that knowledge

Eppure, oggi, forti della conoscenza

that ordinary people in the community

che persone comuni della comunità

can be trained and, with sufficient supervision and support,

possono essere formate con un po' di supervisione e di sostegno,

can deliver a range of health care interventions effectively,

e sono in grado si fornire una gamma di interventi sanitari efficaci,

perhaps that promise is within reach now.

forse ora quella promessa è a portata di mano.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

In effetti, per attuare lo slogan "Salute per Tutti"

we will need to involve all

noi dovremmo coinvolgere tutti

in that particular journey,

in questo compito particolare,

and in the case of mental health, in particular we would

e nel caso del disagio psicologico, in particolare dovremo

need to involve people who are affected by mental illness

cercare di coinvolgere le persone colpite dal disagio psicologico

and their caregivers.

e coloro che si prendono cura di loro.

It is for this reason that, some years ago,

E' per questa ragione che, alcuni anni fa,

the Movement for Global Mental Health was founded

è stato fondato il Movimento Per la Salute Mentale Globale,

as a sort of a virtual platform upon which professionals

una specie di piattaforma virtuale sulla quale professionisti

like myself and people affected by mental illness

come me e persone con disagi mentali

could stand together, shoulder-to-shoulder,

possono stare insieme, fianco a fianco,

and advocate for the rights of people with mental illness

per sostenere la causa dei diritti delle persone con disagi mentali,

to receive the care that we know can transform their lives,

per ricevere quelle cure che noi sappiamo possono trasformare le loro vite

and to live a life with dignity.

e così vivere una vita dignitosa.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

Concludendo, quando avrete un momento di pace o serenità

in these very busy few days or perhaps afterwards,

in questi pochi giorni pieni di impegni, o più avanti,

spare a thought for that person you thought about

dedicate un pensiero a quella persona a cui avete pensato

who has a mental illness, or persons that you thought about

e che soffre di un disagio mentale, o alle persone a cui avete pensato,

who have mental illness,

che hanno un disagio mentale,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

provate a prendervi cura di loro (Applausi)

(Applause)

(Applausi)