Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Tradutor: Marcella Machado de Campos Revisora: Bruna Gomes

I want you to imagine this for a moment.

Quero que vocês pensem nisso por um instante.

Two men, Rahul and Rajiv,

Dois homens, Rahul e Rajiv,

living in the same neighborhood,

que moram no mesmo bairro,

from the same educational background, similar occupation,

têm a mesma formação escolar, uma ocupação semelhante

and they both turn up at their local accident emergency

e vão parar no pronto socorro local

complaining of acute chest pain.

se queixando de uma dor aguda no peito.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Rahul recebe um atendimento cardíaco,

but Rajiv is sent home.

mas Rajiv é mandado para casa.

What might explain the difference in the experience

O que poderia explicar a diferença na experiência

of these two nearly identical men?

desses dois homens praticamente idênticos?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv sofre de uma doença mental.

The difference in the quality of medical care

A diferença na qualidade do atendimento médico

received by people with mental illness is one of the reasons

recebido por pessoas que têm doença mental é um dos motivos

why they live shorter lives

pelos quais eles vivem menos

than people without mental illness.

do que pessoas que não têm doença mental.

Even in the best-resourced countries in the world,

Mesmo nos países que dispõem de mais recursos no mundo,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

esta lacuna na expectativa de vida chega a 20 anos.

In the developing countries of the world, this gap

Nos países em desenvolvimento no mundo, esta lacuna

is even larger.

é ainda maior.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Mas, claro, as doenças mentais também podem causar mais mortes

as well. The most obvious example is suicide.

de forma direta. O exemplo mais óbvio é o suicídio.

It might surprise some of you here, as it did me,

Alguns de vocês poderão se surpreender, assim como eu me surpreendi

when I discovered that suicide is at the top of the list

quando descobri que o suicídio está no topo da lista

of the leading causes of death in young people

das principais causas de morte entre jovens

in all countries in the world,

em todos os países no mundo,

including the poorest countries of the world.

incluindo os países mais pobres do mundo.

But beyond the impact of a health condition

Mas além do impacto de um problema de saúde

on life expectancy, we're also concerned

sobre a expectativa de vida, também nos preocupamos

about the quality of life lived.

com a qualidade da vida desfrutada.

Now, in order for us to examine the overall impact

Agora, para que analisemos o impacto geral

of a health condition both on life expectancy

de um problema de saúde sobre a expectativa de vida,

as well as on the quality of life lived, we need to use

assim como sobre a qualidade da vida desfrutada, temos de usar

a metric called the DALY,

uma métrica chamada EVCI,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

que significa Esperança de Vida Corrigida pela Incapacidade.

Now when we do that, we discover some startling things

Agora, quando fazemos isso, descobrimos algumas coisas alarmantes

about mental illness from a global perspective.

sobre doença mental de uma perspectiva global.

We discover that, for example, mental illnesses are

Descobrimos, por exemplo, que as doenças mentais estão

amongst the leading causes of disability around the world.

entre as principais causas de incapacidade no mundo todo.

Depression, for example, is the third-leading cause

Por exemplo, a depressão é a terceira maior causa

of disability, alongside conditions such as

de incapacidade, juntamente com doenças como

diarrhea and pneumonia in children.

diarreia e pneumonia em crianças.

When you put all the mental illnesses together,

Quando você reúne todas as doenças mentais,

they account for roughly 15 percent

elas contabilizam cerca de 15%

of the total global burden of disease.

do encargo global total das doenças.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

De fato, as doenças mentais também são bastante devastadoras

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

para a vida das pessoas, mas além do encargo da doença,

let us consider the absolute numbers.

vamos considerar os números absolutos.

The World Health Organization estimates

A Organização Mundial de Saúde estima

that there are nearly four to five hundred million people

que haja cerca de 450 milhões de pessoas

living on our tiny planet

que vivem em nosso planeta minúsculo

who are affected by a mental illness.

que são afetadas por uma doença mental.

Now some of you here

Agora, alguns de vocês aqui

look a bit astonished by that number,

parecem um pouco surpresos com esse número,

but consider for a moment the incredible diversity

mas pensem, por um instante, na incrível diversidade

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

de doenças mentais, do autismo ao comprometimento intelectual

in childhood, through to depression and anxiety,

na infância, à depressão e ansiedade,

substance misuse and psychosis in adulthood,

uso indevido de substâncias e psicose na fase adulta,

all the way through to dementia in old age,

até chegar à demência na velhice,

and I'm pretty sure that each and every one us

e tenho certeza de que cada um de nós

present here today can think of at least one person,

aqui hoje consegue pensar em pelo menos uma pessoa,

at least one person, who's affected by mental illness

pelo menos uma pessoa, que seja afetada pela doença mental

in our most intimate social networks.

em nossas redes sociais mais íntimas.

I see some nodding heads there.

Vejo algumas pessoas balançando a cabeça ali.

But beyond the staggering numbers,

Mas além dos números impressionantes,

what's truly important from a global health point of view,

o que é realmente importante de um ponto de vista da saúde global,

what's truly worrying from a global health point of view,

o que é realmente preocupante de um ponto de vista da saúde global,

is that the vast majority of these affected individuals

é que a grande maioria dessas pessoas afetadas

do not receive the care

não recebem o cuidado

that we know can transform their lives, and remember,

que sabemos que pode transformar suas vidas e, lembrem-se,

we do have robust evidence that a range of interventions,

temos evidências sólidas de que uma série de intervenções,

medicines, psychological interventions,

medicamentos, intervenções psicológicas

and social interventions, can make a vast difference.

e intervenções sociais podem fazer uma diferença enorme.

And yet, even in the best-resourced countries,

E, ainda assim, mesmo nos países que têm mais recursos,

for example here in Europe, roughly 50 percent

por exemplo aqui na Europa, cerca de 50%

of affected people don't receive these interventions.

das pessoas afetadas não recebem essas intervenções.

In the sorts of countries I work in,

Nos tipos de países onde eu trabalho,

that so-called treatment gap

a chamada lacuna de tratamento

approaches an astonishing 90 percent.

se aproxima de assustadores 90%.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Não surpreende, então, que se você tiver de conversar

to anyone affected by a mental illness,

com alguém que tenha uma doença mental,

the chances are that you will hear stories

há chances de que ouvirá histórias

of hidden suffering, shame and discrimination

de sofrimento velado, vergonha e discriminação

in nearly every sector of their lives.

em praticamente todas as esferas de suas vidas.

But perhaps most heartbreaking of all

Mas, talvez, o mais desolador de tudo

are the stories of the abuse

sejam as histórias de abuso

of even the most basic human rights,

inclusive dos direitos humanos mais básicos,

such as the young woman shown in this image here

como a jovem mostrada nesta imagem aqui

that are played out every day,

que é negligenciada todos os dias,

sadly, even in the very institutions that were built to care

tristemente, nas próprias instituições que foram construídas para cuidar

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

de pessoas com doenças mentais, os hospitais psiquiátricos.

It's this injustice that has really driven my mission

É esta injustiça que realmente impulsionou minha missão

to try to do a little bit to transform the lives

de tentar fazer um pouquinho para transformar as vidas

of people affected by mental illness, and a particularly

de pessoas afetadas por doenças mentais e uma atitude

critical action that I focused on is to bridge the gulf

especialmente fundamental na qual me concentro é estabelecer uma ponte

between the knowledge we have that can transform lives,

entre o conhecimento que temos que pode transformar vidas,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

o conhecimento de tratamentos eficazes e como realmente

use that knowledge in the everyday world.

usamos esse conhecimento no mundo cotidiano.

And an especially important challenge that I've had to face

E um desafio especialmente importante com o qual tive de me deparar

is the great shortage of mental health professionals,

é a grande escassez de profissionais de saúde mental,

such as psychiatrists and psychologists,

como psiquiatras e psicólogos,

particularly in the developing world.

principalmente no mundo em desenvolvimento.

Now I trained in medicine in India, and after that

Agora, eu me formei em medicina na Índia e, em seguida,

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

escolhi a psiquiatria como minha especialidade, para desgosto

of my mother and all my family members who

da minha mãe e de todos os meus familiares que

kind of thought neurosurgery would be

pensavam que a neurocirurgia seria

a more respectable option for their brilliant son.

uma opção mais respeitável para seu filho brilhante.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Seja como for, eu segui em frente, me alistei na psiquiatria

and found myself training in Britain in some of

e me vi fazendo residência na Grã-Bretanha em alguns

the best hospitals in this country. I was very privileged.

dos melhores hospitais do país. Tive um privilégio muito grande.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Trabalhei em uma equipe de profissionais incrivelmente talentosos, compassivos,

but most importantly, highly trained, specialized

porém, mais importante ainda, altamente treinados e especializados

mental health professionals.

em saúde mental.

Soon after my training, I found myself working

Logo após minha residência, me vi trabalhando

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

primeiro no Zimbábue e, depois, na Índia, e me defrontei

by an altogether new reality.

com uma realidade totalmente nova.

This was a reality of a world in which there were almost no

Era a realidade de um mundo onde praticamente não havia

mental health professionals at all.

profissionais de saúde mental.

In Zimbabwe, for example, there were just about

No Zimbábue, por exemplo, havia apenas cerca

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

de uma dúzia de psiquiatras, sendo que a maioria morava e trabalhava

in Harare city, leaving only a couple

na cidade de Harare, deixando que apenas alguns

to address the mental health care needs

atendessem às necessidades de cuidados de saúde mental

of nine million people living in the countryside.

de nove milhões de pessoas morando no campo.

In India, I found the situation was not a lot better.

Na Índia, encontrei uma situação que não era muito melhor.

To give you a perspective, if I had to translate

Para dar uma ideia, se eu tivesse de converter

the proportion of psychiatrists in the population

a proporção de psiquiatras na população

that one might see in Britain to India,

que se poderia ver na Grã-Bretanha para a Índia,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

seria possível esperar cerca de 150 mil psiquiatras na Índia.

In reality, take a guess.

Na realidade, deem um palpite.

The actual number is about 3,000,

O número real é cerca de 3 mil,

about two percent of that number.

aproximadamente 2% daquele número.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Rapidamente ficou claro para mim que eu não poderia seguir

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

os tipos de modelos de cuidados de saúde mental com os quais eu havia sido treinado,

one that relied heavily on specialized, expensive

modelos que se baseavam muito em profissionais de saúde mental

mental health professionals to provide mental health care

caros e especializados para proporcionar um cuidado de saúde mental

in countries like India and Zimbabwe.

em países como Índia e Zimbábue.

I had to think out of the box about some other model

Tive de pensar em um outro modelo

of care.

de atendimento.

It was then that I came across these books,

Foi quando me deparei com estes livros

and in these books I discovered the idea of task shifting

e, neles, descobri a ideia de transferência de tarefas

in global health.

na saúde global.

The idea is actually quite simple. The idea is,

A ideia é, na verdade, bastante simples. Ou seja,

when you're short of specialized health care professionals,

quando há poucos profissionais de saúde,

use whoever is available in the community,

use quem estiver disponível na comunidade,

train them to provide a range of health care interventions,

treine-os para oferecer uma série de intervenções de cuidados de saúde,

and in these books I read inspiring examples,

e nesses livros li exemplos inspiradores,

for example of how ordinary people had been trained

por exemplo, de como pessoas comuns haviam sido treinadas

to deliver babies,

para fazer partos,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

diagnosticar e tratar estágios iniciais de pneumonia, com grande eficácia.

And it struck me that if you could train ordinary people

E me pareceu que se é possível treinar pessoas comuns

to deliver such complex health care interventions,

para fazer intervenções de saúde tão complexas,

then perhaps they could also do the same

então talvez elas também possam fazer o mesmo

with mental health care.

com o cuidado de saúde mental.

Well today, I'm very pleased to report to you

Bem, hoje, tenho um grande prazer de contar a vocês

that there have been many experiments in task shifting

que houve muitos experimentos na transferência de tarefas

in mental health care across the developing world

em cuidados de saúde mental no mundo em desenvolvimento

over the past decade, and I want to share with you

na última década e quero compartilhar com vocês

the findings of three particular such experiments,

as descobertas de três desses experimentos,

all three of which focused on depression,

todos os três voltados para a depressão,

the most common of all mental illnesses.

a mais comum de todas as doenças mentais.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Na área rural de Uganda, Paul Bolton e seus colegas,

using villagers, demonstrated that they could deliver

usando moradores dos vilarejos, demonstraram que foram capazes de fazer

interpersonal psychotherapy for depression

psicoterapia interpessoal para depressão

and, using a randomized control design,

e, usando um projeto de controle aleatório,

showed that 90 percent of the people receiving

demonstraram que 90% das pessoas que receberam

this intervention recovered as compared

essa intervenção se recuperaram em comparação

to roughly 40 percent in the comparison villages.

a cerca de 40% nas localidades de comparação.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

De forma semelhante, usando um teste de controle aleatório na área rural do Paquistão,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman e seus colegas mostraram

that lady health visitors, who are community maternal

que as agentes de saúde, que são funcionárias da saúde

health workers in Pakistan's health care system,

materna da comunidade no sistema de saúde do Paquistão,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

foram capazes de oferecer terapia de comportamento cognitivo para mães

who were depressed, again showing dramatic differences

que tinham depressão, demonstrando novamente diferenças significativas

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

nas taxas de recuperação. Cerca de 75% das mães

recovered as compared to about 45 percent

se recuperaram em relação a aproximadamente 45%

in the comparison villages.

nas localidades comparadas.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

E, em meu próprio teste em Goa, na Índia, mais uma vez mostramos

that lay counselors drawn from local communities

que conselheiros provenientes das comunidades locais

could be trained to deliver psychosocial interventions

puderam ser treinados para fornecer intervenções psicossociais

for depression, anxiety, leading to 70 percent

para depressão, ansiedade, gerando taxas de recuperação

recovery rates as compared to 50 percent

de 70% em relação a 50%

in the comparison primary health centers.

nos postos de saúde básicos comparados.

Now, if I had to draw together all these different

Agora, se eu tivesse de obter todos esses experimentos

experiments in task shifting, and there have of course

diferentes em transferência de tarefas e, claro, há

been many other examples, and try and identify

muitos outros exemplos, e tentar identificar

what are the key lessons we can learn that makes

quais são as lições-chave que podemos aprender que fazem

for a successful task shifting operation,

com que uma operação de transferência de tarefas tenha êxito,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

cunhei este acrônimo específico, SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

Em hindu, SUNDAR que dizer "atraente".

It seems to me that there are five key lessons

Acredito que há cinco lições-chave

that I've shown on this slide that are critically important

que demonstrei neste slide que são essencialmente importantes

for effective task shifting.

para a transferência eficaz de tarefas.

The first is that we need to simplify the message

A primeira é que temos de simplificar a mensagem

that we're using, stripping away all the jargon

que estamos usando, eliminar todo o jargão

that medicine has invented around itself.

que a medicina inventou sobre si mesma.

We need to unpack complex health care interventions

Temos de decompor as intervenções complexas de cuidados com a saúde

into smaller components that can be more easily

em componentes menores que podem ser transferidos

transferred to less-trained individuals.

com mais facilidade para pessoas menos treinadas.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Temos de fornecer cuidados de saúde não em grandes instituições,

but close to people's homes, and we need to deliver

mas perto das casas das pessoas e temos de prestar

health care using whoever is available and affordable

um serviço de saúde usando quem estiver disponível e acessível

in our local communities.

em nossas comunidades locais.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

E, de modo importante, temos de realocar os poucos especialistas

who are available to perform roles

que estão disponíveis para desempenhar funções

such as capacity-building and supervision.

como desenvolvimento de capacidades e supervisão.

Now for me, task shifting is an idea

Agora, para mim, a transferência de tarefas é uma ideia

with truly global significance,

com um significado verdadeiramente global

because even though it has arisen out of the

porque embora tenha surgido

situation of the lack of resources that you find

devido à falta de recursos que são encontrados

in developing countries, I think it has a lot of significance

em países em desenvolvimento, acredito que também tenha bastante relevância

for better-resourced countries as well. Why is that?

para países com melhores recursos. Por quê?

Well, in part, because health care in the developed world,

Bem, em parte porque o sistema de saúde no mundo desenvolvido,

the health care costs in the [developed] world,

os custos do sistema de saúde no mundo [desenvolvido],

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

estão rapidamente saindo do controle e uma parcela enorme

of those costs are human resource costs.

desses custos são os custos dos recursos humanos.

But equally important is because health care has become

Mas também é importante porque o sistema de saúde se tornou

so incredibly professionalized that it's become very remote

tão incrivelmente profissionalizado que passou a ser muito remoto

and removed from local communities.

e distante das comunidades locais.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Para mim, o que é realmente atraente na ideia da transferência de tarefas,

though, isn't that it simply makes health care

contudo, não é simplesmente tornar o sistema de saúde

more accessible and affordable but that

mais acessível, mas

it is also fundamentally empowering.

também é fundamentalmente capacitante.

It empowers ordinary people to be more effective

Ele capacita pessoas comuns a ser mais eficazes

in caring for the health of others in their community,

no cuidado da saúde de outras pessoas em sua comunidade e,

and in doing so, to become better guardians

ao fazerem isso, se tornam melhores guardiões

of their own health. Indeed, for me, task shifting

de sua própria saúde. Na verdade, para mim, a transferência de tarefas

is the ultimate example of the democratization

é o exemplo definitivo da democratização

of medical knowledge, and therefore, medical power.

do conhecimento médico e, portanto, do poder médico.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Há pouco mais de 30 anos, os países do mundo se reuniram

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

em Alma-Ata e fizeram esta declaração emblemática.

Well, I think all of you can guess

Bem, acho que todos vocês podem imaginar

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

que 12 anos depois, ainda estamos longe daquela meta.

Still, today, armed with that knowledge

Contudo, hoje, armados com o conhecimento

that ordinary people in the community

que pode ser reproduzido para pessoas comuns na comunidade

can be trained and, with sufficient supervision and support,

e, com a supervisão e o suporte suficientes,

can deliver a range of health care interventions effectively,

podemos oferecer uma série de intervenções de cuidados de saúde de modo eficaz,

perhaps that promise is within reach now.

talvez, agora, aquela promessa esteja ao alcance.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

De fato, para implementar o slogan de Saúde para Todos,

we will need to involve all

precisaremos envolver todos

in that particular journey,

nessa trajetória particular

and in the case of mental health, in particular we would

e, no caso da saúde mental, teríamos

need to involve people who are affected by mental illness

de envolver pessoas que são afetadas pela doença mental

and their caregivers.

e seus cuidadores.

It is for this reason that, some years ago,

É por esse motivo que, há alguns anos,

the Movement for Global Mental Health was founded

o Movimento Global pela Saúde Mental foi fundado

as a sort of a virtual platform upon which professionals

como um tipo de plataforma virtual na qual profissionais

like myself and people affected by mental illness

como eu e pessoas afetadas pelas doenças mentais

could stand together, shoulder-to-shoulder,

poderiam se apoiar, ombro a ombro,

and advocate for the rights of people with mental illness

e defender os direitos das pessoas com doenças mentais

to receive the care that we know can transform their lives,

de receber o cuidado que sabemos que pode transformar suas vidas

and to live a life with dignity.

e proporcionar uma vida com dignidade.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

E, para encerrar, quando vocês tiverem um momento de paz ou tranquilidade

in these very busy few days or perhaps afterwards,

nesses dias bastante atribulados ou talvez mais tarde,

spare a thought for that person you thought about

reflitam sobre aquela pessoa que pensaram a respeito

who has a mental illness, or persons that you thought about

que tem uma doença mental ou pessoas que pensaram a respeito

who have mental illness,

que têm uma doença mental

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

e ousem cuidar delas. Obrigado. (Aplauso)

(Applause)

(Aplausos)