Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Vertaald door: Rik Delaet Nagekeken door: Christel Foncke

I want you to imagine this for a moment.

Stel je even twee mannen voor,

Two men, Rahul and Rajiv,

Rahul en Rajiv.

living in the same neighborhood,

Ze wonen in dezelfde buurt.

from the same educational background, similar occupation,

Ze hebben dezelfde opleiding, hetzelfde beroep.

and they both turn up at their local accident emergency

Ze komen beiden bij hun plaatselijke spoeddienst opdagen

complaining of acute chest pain.

met acute pijn in de borst.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Rahul krijgt een hartbehandeling,

but Rajiv is sent home.

maar Rajiv wordt naar huis gestuurd.

What might explain the difference in the experience

Waarom die verschillende behandeling

of these two nearly identical men?

van deze twee vrijwel identieke mannen?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv lijdt aan een geestesziekte.

The difference in the quality of medical care

Het verschil in kwaliteit van medische zorg

received by people with mental illness is one of the reasons

voor mensen met een psychische aandoening is een van de redenen

why they live shorter lives

waarom ze minder lang leven

than people without mental illness.

dan mensen zonder psychische aandoening.

Even in the best-resourced countries in the world,

Zelfs in de best uitgeruste landen ter wereld

this life expectancy gap is as much as 20 years.

is deze kloof in levensverwachting maar liefst 20 jaar.

In the developing countries of the world, this gap

In de ontwikkelingslanden is deze kloof nog groter.

is even larger.

In de ontwikkelingslanden is deze kloof nog groter.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Maar psychische aandoeningen kunnen ook directer aanleiding geven tot overlijden.

as well. The most obvious example is suicide.

Het meest voor de hand liggende voorbeeld is zelfmoord.

It might surprise some of you here, as it did me,

Misschien verwondert het jullie, net als mij

when I discovered that suicide is at the top of the list

dat zelfmoord bovenaan de lijst staat

of the leading causes of death in young people

als belangrijkste doodsoorzaak bij jonge mensen

in all countries in the world,

in alle landen ter wereld

including the poorest countries of the world.

met inbegrip van de armste landen.

But beyond the impact of a health condition

Maar afgezien van de effecten van de gezondheidstoestand

on life expectancy, we're also concerned

op de levensverwachting zijn we ook bezorgd

about the quality of life lived.

over de kwaliteit van het leven.

Now, in order for us to examine the overall impact

Om de totale impact te onderzoeken

of a health condition both on life expectancy

van de gezondheidstoestand zowel op de levensverwachting

as well as on the quality of life lived, we need to use

als op de levenskwaliteit gebruiken we

a metric called the DALY,

een meetschaal: de DALY.

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

Dat staat voor een Disability-Adjusted Life Year of 'levensjaar aangepast aan de ziekte'.

Now when we do that, we discover some startling things

Daarmee ontdekken we een aantal verrassende dingen

about mental illness from a global perspective.

over mentale ziekten vanuit een mondiaal perspectief.

We discover that, for example, mental illnesses are

Bijvoorbeeld dat geestesziekten tot de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in de wereld behoren.

amongst the leading causes of disability around the world.

Bijvoorbeeld dat geestesziekten tot de belangrijkste oorzaken van invaliditeit in de wereld behoren.

Depression, for example, is the third-leading cause

Depressie is bijvoorbeeld de derde belangrijkste oorzaak

of disability, alongside conditions such as

van arbeidsongeschiktheid, naast aandoeningen zoals

diarrhea and pneumonia in children.

diarree en longontsteking bij kinderen.

When you put all the mental illnesses together,

Al deze psychische aandoeningen bij elkaar

they account for roughly 15 percent

zijn goed voor ongeveer 15 procent

of the total global burden of disease.

van de totale wereldwijde ziektelast.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Geestesziekten hebben een zeer schadelijke invloed

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

op het leven van mensen, maar meer dan alleen de last van ziekte

let us consider the absolute numbers.

gaan we eens kijken naar de absolute aantallen.

The World Health Organization estimates

De Wereldgezondheidsorganisatie schat

that there are nearly four to five hundred million people

dat vier tot vijfhonderd miljoen mensen

living on our tiny planet

op onze kleine planeet

who are affected by a mental illness.

getroffen worden door een geestesziekte.

Now some of you here

Sommigen hier

look a bit astonished by that number,

kijken een beetje verbaasd op over dat aantal,

but consider for a moment the incredible diversity

maar denk even aan de ongelooflijke diversiteit

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

van psychische aandoeningen, van autisme en een verstandelijke handicap

in childhood, through to depression and anxiety,

in de kindertijd, tot depressie en angst,

substance misuse and psychosis in adulthood,

drugmisbruik en psychose op volwassen leeftijd,

all the way through to dementia in old age,

helemaal door tot aan dementie op oudere leeftijd.

and I'm pretty sure that each and every one us

Ik ben er vrij zeker van dat elk van ons

present here today can think of at least one person,

ten minste één persoon

at least one person, who's affected by mental illness

met een psychische aandoening kent

in our most intimate social networks.

in zijn meest intieme kennissenkring.

I see some nodding heads there.

Ik zie sommige hoofden knikken.

But beyond the staggering numbers,

Maar afgezien van de duizelingwekkende aantallen

what's truly important from a global health point of view,

is er iets waar we ons vanuit een mondiaal oogpunt van gezondheid

what's truly worrying from a global health point of view,

echt zorgen over moeten maken.

is that the vast majority of these affected individuals

Het overgrote deel van deze mensen

do not receive the care

krijgt niet de zorg

that we know can transform their lives, and remember,

die hun leven kan veranderen.

we do have robust evidence that a range of interventions,

We hebben overtuigend bewijs dat een waaier aan activiteiten,

medicines, psychological interventions,

medicijnen, psychologische interventies,

and social interventions, can make a vast difference.

en sociale interventies het verschil kan maken.

And yet, even in the best-resourced countries,

Toch krijgen zelfs in de best uitgeruste landen,

for example here in Europe, roughly 50 percent

bijvoorbeeld hier in Europa, ongeveer 50 procent

of affected people don't receive these interventions.

van de getroffenen deze hulp niet.

In the sorts of countries I work in,

In de landen waar ik werk

that so-called treatment gap

bereikt die zogenaamde behandelingskloof

approaches an astonishing 90 percent.

een verbazingwekkende 90 procent.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Het is dan ook niet verwonderlijk, dat als je spreekt met iemand

to anyone affected by a mental illness,

die lijdt aan een psychische ziekte,

the chances are that you will hear stories

je steeds verhalen te horen krijgt

of hidden suffering, shame and discrimination

van verborgen lijden, schaamte en discriminatie

in nearly every sector of their lives.

in bijna alle aspecten van hun leven.

But perhaps most heartbreaking of all

Maar misschien wel het meest hartverscheurend

are the stories of the abuse

zijn de verhalen van het schenden

of even the most basic human rights,

van zelfs de meest elementaire rechten van de mens,

such as the young woman shown in this image here

zoals de jonge vrouw op deze afbeelding.

that are played out every day,

Dat gebeurt elke dag,

sadly, even in the very institutions that were built to care

zelfs in de instellingen die werden gebouwd

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

voor mensen met psychische aandoeningen: psychiatrische ziekenhuizen.

It's this injustice that has really driven my mission

Het is deze onrechtvaardigheid die me ertoe heeft aangezet

to try to do a little bit to transform the lives

om iets te doen voor

of people affected by mental illness, and a particularly

mensen met een psychische aandoening.

critical action that I focused on is to bridge the gulf

Ik hield me vooral bezig met het overbruggen van de kloof

between the knowledge we have that can transform lives,

tussen onze kennis om levens te veranderen,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

de kennis van effectieve behandelingen en hoe we die toepassen in het dagelijks leven.

use that knowledge in the everyday world.

de kennis van effectieve behandelingen en hoe we die toepassen in het dagelijks leven.

And an especially important challenge that I've had to face

Een bijzonder belangrijke uitdaging

is the great shortage of mental health professionals,

is het grote tekort aan geestelijke-gezondheidszorgers,

such as psychiatrists and psychologists,

zoals psychiaters en psychologen,

particularly in the developing world.

vooral dan in de ontwikkelingslanden.

Now I trained in medicine in India, and after that

Ik studeerde geneeskunde in India en daarna

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

koos ik voor psychiatrie als mijn specialiteit, tot groot ongenoegen

of my mother and all my family members who

van mijn moeder en al mijn familieleden

kind of thought neurosurgery would be

die neurochirurgie een meer respectabele optie voor hun briljante zoon vonden.

a more respectable option for their brilliant son.

die neurochirurgie een meer respectabele optie voor hun briljante zoon vonden.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Maar ik zette door

and found myself training in Britain in some of

en volgde een opleiding in Groot-Brittannië

the best hospitals in this country. I was very privileged.

in een aantal van de beste ziekenhuizen in dat land. Ik was erg bevoorrecht.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Ik werkte in een team van zeer getalenteerde, meevoelende,

but most importantly, highly trained, specialized

maar nog belangrijker, hoogopgeleide

mental health professionals.

specialisten in de geestelijke gezondheidszorg.

Soon after my training, I found myself working

Kort na mijn opleiding werkte ik

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

eerst in Zimbabwe en dan in India en ik werd geconfronteerd

by an altogether new reality.

met een geheel nieuwe werkelijkheid.

This was a reality of a world in which there were almost no

Dit was de realiteit van een wereld met bijna geen geestelijke-gezondheidszorgers.

mental health professionals at all.

Dit was de realiteit van een wereld met bijna geen geestelijke-gezondheidszorgers.

In Zimbabwe, for example, there were just about

In Zimbabwe waren er ongeveer een dozijn psychiaters,

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

van wie de meesten

in Harare city, leaving only a couple

in Harare stad woonden en werkten.

to address the mental health care needs

Zo bleven er slechts een paar beschikbaar voor de geestelijke gezondheidszorg

of nine million people living in the countryside.

van negen miljoen mensen op het platteland.

In India, I found the situation was not a lot better.

In India was de situatie niet veel beter.

To give you a perspective, if I had to translate

Om het even in perspectief te plaatsen:

the proportion of psychiatrists in the population

als het percentage aan psychiaters in India

that one might see in Britain to India,

even groot zou zijn als in Groot-Brittannië,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

dan zouden er zo'n 150.000 psychiaters in India zijn.

In reality, take a guess.

Raad eens hoeveel er zijn?

The actual number is about 3,000,

Ongeveer 3000,

about two percent of that number.

twee procent van 150.000.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

De modellen voor geestelijke gezondheidszorg waarin ik was opgeleid, kon ik hier niet toepassen.

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

De modellen voor geestelijke gezondheidszorg waarin ik was opgeleid, kon ik hier niet toepassen.

one that relied heavily on specialized, expensive

Die steunden op te dure specialisten voor geestelijke gezondheidszorg

mental health professionals to provide mental health care

Die steunden op te dure specialisten voor geestelijke gezondheidszorg

in countries like India and Zimbabwe.

in landen als India en Zimbabwe.

I had to think out of the box about some other model

Dit vergde een totaal ander denkkader.

of care.

Dit vergde een totaal ander denkkader.

It was then that I came across these books,

Ik vond boeken

and in these books I discovered the idea of task shifting

waar het idee van taakverschuiving

in global health.

in de wereldwijde gezondheidszorg werd uitgelegd.

The idea is actually quite simple. The idea is,

Het idee is eigenlijk heel simpel.

when you're short of specialized health care professionals,

Wanneer er maar weinig gespecialiseerde beroepsmensen in de gezondheidszorg zijn,

use whoever is available in the community,

gebruik dan eender wie geschikt is in de gemeenschap

train them to provide a range of health care interventions,

en leid ze op voor een scala van gezondheidszorginterventies.

and in these books I read inspiring examples,

In die boeken vond ik inspirerende voorbeelden,

for example of how ordinary people had been trained

over hoe bijvoorbeeld gewone mensen werden opgeleid

to deliver babies,

om succesvol bevallingen te begeleiden

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

en om longontstekingen vroeg te diagnosticeren en te behandelen.

And it struck me that if you could train ordinary people

Ik bedacht dat als je gewone mensen kon trainen

to deliver such complex health care interventions,

om dergelijke complexe gezondheidszorginterventies te leveren,

then perhaps they could also do the same

dat het ook met geestelijke gezondheidszorg zou lukken.

with mental health care.

dat het ook met geestelijke gezondheidszorg zou lukken.

Well today, I'm very pleased to report to you

Ik ben erg blij dat ik vandaag verslag kan uitbrengen

that there have been many experiments in task shifting

over veel lopende experimenten in taakverschuiving

in mental health care across the developing world

in de geestelijke gezondheidszorg in de ontwikkelingslanden

over the past decade, and I want to share with you

in de afgelopen tien jaar.

the findings of three particular such experiments,

Ik wil de resultaten van drie dergelijke experimenten,

all three of which focused on depression,

alle drie in verband met depressie, nader bespreken.

the most common of all mental illnesses.

Depressie is de meest voorkomende van alle psychische aandoeningen.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

Op het platteland van Oeganda hebben Paul Bolton en zijn collega's

using villagers, demonstrated that they could deliver

met dorpsbewoners aangetoond dat ze

interpersonal psychotherapy for depression

interpersoonlijke psychotherapie voor depressie aankunnen.

and, using a randomized control design,

In een gerandomiseerde controleproef

showed that 90 percent of the people receiving

toonden zij aan dat 90 procent van de behandelde personen herstelden,

this intervention recovered as compared

toonden zij aan dat 90 procent van de behandelde personen herstelden,

to roughly 40 percent in the comparison villages.

vergeleken met ongeveer 40 procent in de vergelijkingsdorpen.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Op dezelfde manier toonden op het platteland van Pakistan

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman en zijn collega's aan

that lady health visitors, who are community maternal

dat vrouwelijke gezondheidsbezoekers, die moeders bijstaan

health workers in Pakistan's health care system,

in het Pakistaanse zorgsysteem,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

cognitieve gedragstherapie kunnen geven aan depressieve moeders.

who were depressed, again showing dramatic differences

Weer met dramatische verschillen

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

in de herstelresultaten. Ongeveer 75 procent van de moeders herstelden

recovered as compared to about 45 percent

in vergelijking met ongeveer 45 procent in de vergelijkingsdorpen.

in the comparison villages.

in vergelijking met ongeveer 45 procent in de vergelijkingsdorpen.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

Bij mijn eigen onderzoek in Goa, in India, hebben we opnieuw aangetoond

that lay counselors drawn from local communities

dat lekenbegeleiders uit de lokale gemeenschappen

could be trained to deliver psychosocial interventions

konden worden opgeleid om psychosociale interventies

for depression, anxiety, leading to 70 percent

voor depressie en angst te leveren met herstelpercentages van 70 procent

recovery rates as compared to 50 percent

in vergelijking met 50 procent

in the comparison primary health centers.

in de vergelijkbare primaire gezondheidscentra.

Now, if I had to draw together all these different

Om al deze verschillende

experiments in task shifting, and there have of course

experimenten in taakverschuiving te omschrijven

been many other examples, and try and identify

-- er zijn natuurlijk vele andere voorbeelden --

what are the key lessons we can learn that makes

en om te proberen weer te geven wat nodig is

for a successful task shifting operation,

voor een succesvolle taakverschuivingsoperatie

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

heb ik dit acroniem bedacht: SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR betekent in het Hindi 'aantrekkelijk'.

It seems to me that there are five key lessons

Vijf belangrijke punten

that I've shown on this slide that are critically important

op deze dia zijn cruciaal

for effective task shifting.

voor een effectieve taakverschuiving.

The first is that we need to simplify the message

Ten eerste moet de boodschap zo eenvoudig mogelijk worden gebracht.

that we're using, stripping away all the jargon

Weg met alle jargon

that medicine has invented around itself.

waar de geneeskunde zich in hult.

We need to unpack complex health care interventions

Complexe gezondheidszorginterventies moeten worden opgedeeld

into smaller components that can be more easily

in kleinere onderdelen die gemakkelijker over te dragen zijn

transferred to less-trained individuals.

naar minder getrainde individuen.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Gezondheidszorg moet weg uit de grote instellingen

but close to people's homes, and we need to deliver

en dichter bij de mensen thuis worden gebracht.

health care using whoever is available and affordable

Gezondheidszorg moet gebeuren met beschikbare en betaalbare mensen uit onze lokale gemeenschappen.

in our local communities.

Gezondheidszorg moet gebeuren met beschikbare en betaalbare mensen uit onze lokale gemeenschappen.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

En belangrijker nog, we moeten de weinige beschikbare specialisten heroriënteren

who are available to perform roles

om een rol te spelen bij capaciteitsopbouw en toezicht.

such as capacity-building and supervision.

om een rol te spelen bij capaciteitsopbouw en toezicht.

Now for me, task shifting is an idea

Mij lijkt taakverschuiving een idee van mondiale betekenis.

with truly global significance,

Mij lijkt taakverschuiving een idee van mondiale betekenis.

because even though it has arisen out of the

Hoewel het ontstaan is uit de situatie van gebrek aan middelen

situation of the lack of resources that you find

Hoewel het ontstaan is uit de situatie van gebrek aan middelen

in developing countries, I think it has a lot of significance

in de ontwikkelingslanden, denk ik dat het ook veel kan betekenen

for better-resourced countries as well. Why is that?

voor landen met betere middelen. Waarom?

Well, in part, because health care in the developed world,

Voor een deel omdat de kosten voor gezondheidszorg in de ontwikkelde wereld

the health care costs in the [developed] world,

Voor een deel omdat de kosten voor gezondheidszorg in de ontwikkelde wereld

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

snel uit de pan rijzen. Een groot deel

of those costs are human resource costs.

van die kosten zijn kosten van menselijke hulpbronnen.

But equally important is because health care has become

Maar even belangrijk is dat de gezondheidszorg zo ongelooflijk geprofessionaliseerd is

so incredibly professionalized that it's become very remote

dat ze voor lokale gemeenschappen een ver-van-mijn-bedshow is gebleven.

and removed from local communities.

dat ze voor lokale gemeenschappen een ver-van-mijn-bedshow is gebleven.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Wat echt 'sundar' is aan het idee van de taakverschuiving,

though, isn't that it simply makes health care

is niet zozeer dat het de gezondheidszorg meer toegankelijk en betaalbaar maakt.

more accessible and affordable but that

is niet zozeer dat het de gezondheidszorg meer toegankelijk en betaalbaar maakt.

it is also fundamentally empowering.

Het geeft mensen de mogelijkheden het lot in eigen handen te nemen.

It empowers ordinary people to be more effective

Het stelt gewone mensen in staat om beter te worden

in caring for the health of others in their community,

in de zorg voor de gezondheid van anderen in hun gemeenschap,

and in doing so, to become better guardians

en daardoor betere verzorgers

of their own health. Indeed, for me, task shifting

van hun eigen gezondheid. Voor mij is taakverschuiving

is the ultimate example of the democratization

het ultieme voorbeeld van de democratisering

of medical knowledge, and therefore, medical power.

van medische kennis en dus ook van medisch kunnen.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Iets meer dan 30 jaar geleden kwamen de naties van de wereld samen

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

in Alma-Ata en stelden deze iconische verklaring op.

Well, I think all of you can guess

Jullie kunnen wel raden

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

dat we 12 jaar later nog ver van dat doel verwijderd zijn.

Still, today, armed with that knowledge

In de wetenschap

that ordinary people in the community

dat gewone mensen in de gemeenschap

can be trained and, with sufficient supervision and support,

vandaag kunnen worden opgeleid en, met voldoende begeleiding en ondersteuning,

can deliver a range of health care interventions effectively,

een scala van gezondheidsdiensten kunnen leveren,

perhaps that promise is within reach now.

komt de realisatie van die belofte nu misschien dichterbij.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

Om de leuze 'Gezondheid voor Allen' waar te maken,

we will need to involve all

moeten we allemaal betrokken worden

in that particular journey,

in dat traject.

and in the case of mental health, in particular we would

Vooral dan wat geestelijke gezondheid betreft,

need to involve people who are affected by mental illness

moeten mensen met een psychische aandoening

and their caregivers.

en hun verzorgers erin worden betrokken.

It is for this reason that, some years ago,

Het is om deze reden dat enkele jaren geleden

the Movement for Global Mental Health was founded

de Movement for Global Mental Health is opgericht (Beweging voor Mondiale Geestelijke Gezondheid)

as a sort of a virtual platform upon which professionals

als een virtueel platform waarop professionals zoals ik

like myself and people affected by mental illness

en mensen die getroffen zijn door een psychische aandoening

could stand together, shoulder-to-shoulder,

schouder-aan-schouder opkomen

and advocate for the rights of people with mental illness

voor de rechten van mensen met een psychische aandoening

to receive the care that we know can transform their lives,

om de zorg te krijgen waarvan we weten dat die hun leven kan verbeteren

and to live a life with dignity.

en om een leven in waardigheid te leven.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

Tenslotte, als je een moment van rust of stilte hebt

in these very busy few days or perhaps afterwards,

in deze zeer drukke paar dagen of misschien daarna,

spare a thought for that person you thought about

denk dan eens aan die persoon of personen met een psychische aandoening

who has a mental illness, or persons that you thought about

denk dan eens aan die persoon of personen met een psychische aandoening

who have mental illness,

denk dan eens aan die persoon of personen met een psychische aandoening

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

en durf om hen te geven. Dankje. (Applaus)

(Applause)

(Applaus)