Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Vikram Patel: salud mental para todos involucrando a todos

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Traductor: Lissette Bolvarán Aguilar Revisor: Eduardo Sierra

I want you to imagine this for a moment.

Quiero que imaginen algo.

Two men, Rahul and Rajiv,

Dos hombres, Rahul y Rajiv,

living in the same neighborhood,

viven en el mismo barrio,

from the same educational background, similar occupation,

tienen la misma formación académica, profesiones parecidas

and they both turn up at their local accident emergency

y los dos llegaron a urgencias

complaining of acute chest pain.

quejándose de un agudo dolor en el pecho.

Rahul is offered a cardiac procedure,

A Rahul le ofrecieron una intervención cardíaca,

but Rajiv is sent home.

pero a Rajiv le dieron de alta.

What might explain the difference in the experience

¿Qué puede explicar la diferencia de experiencias

of these two nearly identical men?

entre estos dos hombres casi idénticos?

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv padece una enfermedad mental.

The difference in the quality of medical care

La diferencia de la calidad del cuidado médico

received by people with mental illness is one of the reasons

que recibe un enfermo mental es una de las razones

why they live shorter lives

del por qué viven menos

than people without mental illness.

que las personas mentalmente sanas.

Even in the best-resourced countries in the world,

Incluso en los países con los mejores recursos del mundo

this life expectancy gap is as much as 20 years.

la brecha de esperanza de vida es de 20 años.

In the developing countries of the world, this gap

En los países en desarrollo, esta brecha

is even larger.

es aún mayor.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Claro, las enfermedades mentales también pueden matar

as well. The most obvious example is suicide.

de maneras más directas. El ejemplo más obvio es el suicidio.

It might surprise some of you here, as it did me,

Puede que les sorprenda, como me pasó a mí

when I discovered that suicide is at the top of the list

cuando descubrí que el suicidio es la principal causa

of the leading causes of death in young people

de muerte para los jóvenes

in all countries in the world,

en todos los países del mundo,

including the poorest countries of the world.

incluyendo a los países más pobres del mundo.

But beyond the impact of a health condition

Sin embargo, más allá del impacto del estado de salud

on life expectancy, we're also concerned

en la esperanza de vida, también nos preocupa

about the quality of life lived.

la calidad de lo vivido.

Now, in order for us to examine the overall impact

Para analizar la repercusión real

of a health condition both on life expectancy

del estado de salud en la esperanza de vida,

as well as on the quality of life lived, we need to use

así como en la calidad de lo vivido, necesitamos utilizar

a metric called the DALY,

un sistema métrico denominado DALY,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

que corresponde a los Años de Vida Potencialmente Perdidos.

Now when we do that, we discover some startling things

Cuando lo utilizamos, descubrimos cosas alarmantes

about mental illness from a global perspective.

acerca de la enfermedad mental desde una perspectiva mundial.

We discover that, for example, mental illnesses are

Por ejemplo, descubrimos que las enfermedades mentales están

amongst the leading causes of disability around the world.

entre las principales causas de invalidez en el mundo.

Depression, for example, is the third-leading cause

La depresión, por ejemplo, es la tercera causa principal

of disability, alongside conditions such as

de invalidez, junto con otras enfermedades como

diarrhea and pneumonia in children.

la diarrea y la neumonía en los niños.

When you put all the mental illnesses together,

Cuando juntas todas las enfermedades mentales

they account for roughly 15 percent

corresponden a aproximadamente el 15 %

of the total global burden of disease.

de todas las enfermedades del mundo.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Las enfermedades mentales también son muy dañínas

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

para la vida de las personas. Más allá de la carga de la enfermedad,

let us consider the absolute numbers.

consideremos las cifras absolutas.

The World Health Organization estimates

La Organización Mundial de la Salud estima

that there are nearly four to five hundred million people

que existen entre 400 y 500 millones de personas

living on our tiny planet

en nuestro planeta

who are affected by a mental illness.

que padecen una enfermedad mental.

Now some of you here

Algunos de ustedes aquí

look a bit astonished by that number,

parecen un poco sorprendidos por estas cifras.

but consider for a moment the incredible diversity

Consideren un momento su increíble diversidad:

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

desde el autismo y la discapacidad mental en la niñez

in childhood, through to depression and anxiety,

a la depresión, la ansiedad,

substance misuse and psychosis in adulthood,

el abuso de sustancias y la psicosis de los adultos.

all the way through to dementia in old age,

hasta la demencia en la vejez.

and I'm pretty sure that each and every one us

Estoy seguro de todo nosotros

present here today can think of at least one person,

podemos pensar en una persona,

at least one person, who's affected by mental illness

al menos una persona que padece una enfermedad mental

in our most intimate social networks.

en nuestro círculo social más íntimo.

I see some nodding heads there.

Veo que algunos asienten con la cabeza.

But beyond the staggering numbers,

Sin embargo, más allá de las cifras sorprendentes,

what's truly important from a global health point of view,

lo que es realmente importante y preocupante,

what's truly worrying from a global health point of view,

desde un punto de vista de la salud mundial,

is that the vast majority of these affected individuals

es que la gran mayoría de estos individuos

do not receive the care

no reciben los cuidados

that we know can transform their lives, and remember,

que pueden transformar sus vidas. Recuerden que

we do have robust evidence that a range of interventions,

tenemos pruebas sólidas de que ciertas medicinas e

medicines, psychological interventions,

intervenciones psicológicas y sociales

and social interventions, can make a vast difference.

pueden cambiar mucho la situación.

And yet, even in the best-resourced countries,

Sin embargo, incluso en los países con mejores recursos,

for example here in Europe, roughly 50 percent

por ejemplo en Europa, aproximadamente el 50 %

of affected people don't receive these interventions.

de las personas afectadas no reciben tratamiento.

In the sorts of countries I work in,

En los tipos de países en los que trabajo,

that so-called treatment gap

esa brecha

approaches an astonishing 90 percent.

llega a un sorprendente 90 %.

It isn't surprising, then, that if you should speak

No es sorprendente, cuando le hablas

to anyone affected by a mental illness,

a alguien que padece una enfermedad mental,

the chances are that you will hear stories

escuchar historias

of hidden suffering, shame and discrimination

de sufrimiento oculto, vergüenza y discriminación

in nearly every sector of their lives.

en casi cada sector de sus vidas.

But perhaps most heartbreaking of all

Pero quizás lo más desgarrador de todo esto,

are the stories of the abuse

son las historias de violación

of even the most basic human rights,

incluso de los derechos humanos más básicos,

such as the young woman shown in this image here

como la de esta esta niña,

that are played out every day,

que suceden todos los días.

sadly, even in the very institutions that were built to care

Lamentablemente, incluso en las instituciones que se construyeron para cuidar

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

a estas personas: los hospitales psiquiátricos.

It's this injustice that has really driven my mission

Por esta injusticia he decidido que mi misión

to try to do a little bit to transform the lives

sea intentar ayudar a transformar las vidas

of people affected by mental illness, and a particularly

de las personas afectadas por una enfermedad mental.

critical action that I focused on is to bridge the gulf

Me centré en reducir la brecha

between the knowledge we have that can transform lives,

entre el conocimiento revolucionario que tenemos

the knowledge of effective treatments, and how we actually

sobre tratamientos efectivos y su utilización

use that knowledge in the everyday world.

en el día a día.

And an especially important challenge that I've had to face

Uno de los desafíos más importantes

is the great shortage of mental health professionals,

es la gran escasez de profesionales de la salud mental,

such as psychiatrists and psychologists,

como los psiquiatras y psicólogos,

particularly in the developing world.

particularmente en los países en desarrollo.

Now I trained in medicine in India, and after that

Estudié medicina en India y después

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

elegí como mi especialidad la psiquiatría

of my mother and all my family members who

y mi madre y mi familia se disgustaron,

kind of thought neurosurgery would be

ya que pensaban que la neurocirugía era

a more respectable option for their brilliant son.

una opción más respetable para su brillante hijo.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

De todas maneras seguí adelante

and found myself training in Britain in some of

e hice unas prácticas en uno de los mejores hospitales

the best hospitals in this country. I was very privileged.

de Gran Bretaña. Era muy afortunado.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Trabajé con un equipo de profesionales increíblemente talentosos y compasivos.

but most importantly, highly trained, specialized

Pero, sobre todo, perfectamente

mental health professionals.

capacitados y especializados.

Soon after my training, I found myself working

Poco después, comencé a trabajar en

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

Zimbabue y luego en India, donde me encontré

by an altogether new reality.

con una realidad totalmente nueva.

This was a reality of a world in which there were almost no

Un mundo en donde casi no había

mental health professionals at all.

profesionales del campo de la salud mental.

In Zimbabwe, for example, there were just about

En Zimbabue sólo había aproximadamente

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

una docena de psiquiatras y la mayoría de ellos vivían y

in Harare city, leaving only a couple

trabajaban en la ciudad de Harare, por lo que sólo unos pocos

to address the mental health care needs

atendían las necesidades de cuidado mental

of nine million people living in the countryside.

de los 9 millones de personas que vivían en el campo.

In India, I found the situation was not a lot better.

En India la situación no era muy diferente.

To give you a perspective, if I had to translate

Para que se hagan una idea, si tuviera que traducir

the proportion of psychiatrists in the population

el porcentaje de psiquiatras que hay

that one might see in Britain to India,

en Gran Bretaña,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

habría unos 150 000 psiquiatras en India.

In reality, take a guess.

Pero adivinen cuántos psiquiatras hay.

The actual number is about 3,000,

Son sólo unos 3000,

about two percent of that number.

sólo el 2 % de los que debiera haber.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Rápidamente me di cuenta de que

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

para ofrecer cuidados de salud mental

one that relied heavily on specialized, expensive

en países como India y Zimbabue,

mental health professionals to provide mental health care

no podía seguir los modelos que había estudiado,

in countries like India and Zimbabwe.

porque dependían en gran medida de especialistas caros.

I had to think out of the box about some other model

Tenía que innovar y cear

of care.

otro modelo.

It was then that I came across these books,

Ahí fue cuando encontré estos libros

and in these books I discovered the idea of task shifting

y descubrí en la salud mundial, la idea de

in global health.

delegar tareas.

The idea is actually quite simple. The idea is,

La idea es muy simple.

when you're short of specialized health care professionals,

Cuando hay escasez de especialistas en cuidados médicos,

use whoever is available in the community,

cualquiera que esté disponible puede ayudar,

train them to provide a range of health care interventions,

sólo los tienen que entrenar para realizar algunas intervenciones.

and in these books I read inspiring examples,

En estos libros encontré ejemplos inspiradores.

for example of how ordinary people had been trained

Por ejemplo, cómo entrenaron a personas comunes y corrientes

to deliver babies,

para ayudar en los partos,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

o diagnosticar y tratar neumonía, con buenos resultados.

And it struck me that if you could train ordinary people

Si se puede entrenar a personas corrientes

to deliver such complex health care interventions,

para realizar intervenciones médicas tan complejas,

then perhaps they could also do the same

posiblemente podría hacer lo mismo

with mental health care.

con la salud mental.

Well today, I'm very pleased to report to you

Hoy me complace informarles de que en la última década

that there have been many experiments in task shifting

se ha experimentado mucho con la delegación de funciones

in mental health care across the developing world

en el campo de la salud mental, en el mundo en vías de desarrollo.

over the past decade, and I want to share with you

Me gustaría compartir con ustedes

the findings of three particular such experiments,

los hallazgos de tres experimentos en particular

all three of which focused on depression,

enfocados en la depresión,

the most common of all mental illnesses.

la enfermedad mental más común.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

En la Uganda rural, Paul Bolton y sus colegas

using villagers, demonstrated that they could deliver

demostraron que los lugareños podían realizar

interpersonal psychotherapy for depression

una psicoterapia interpersonal para la depresión

and, using a randomized control design,

y, mediante un control aleatorio,

showed that 90 percent of the people receiving

demostraron que el 90 % de las personas que

this intervention recovered as compared

fueron tratadas se recuperaron frente

to roughly 40 percent in the comparison villages.

al 40 % del grupo de control.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Así, mediante un ensayo de control aleatorio en la parte rural de Pakistán,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman y sus colegas demostraron que

that lady health visitors, who are community maternal

las asistentas de maternidad

health workers in Pakistan's health care system,

en el sistema de salud de Pakistán

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

podían ofrecer terapia cognitiva conductual para las madres

who were depressed, again showing dramatic differences

que estuvieran deprimidas, demostrando drásticas diferencias

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

en las tasas de recuperación. Más o menos el 75 % de madres

recovered as compared to about 45 percent

se recuperaron, frente al 45 %

in the comparison villages.

en los pueblos de control.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

En mi propio ensayo en Goa, India, nuevamente demostramos

that lay counselors drawn from local communities

que los consejeros profanos de comunidades locales

could be trained to deliver psychosocial interventions

podían ser entrenados para realizar intervenciones psicosociales

for depression, anxiety, leading to 70 percent

para la depresión y la ansiedad, aumentando a un 70 %

recovery rates as compared to 50 percent

las tasas de recuperación, frente al 50 %

in the comparison primary health centers.

de los centros de atención primaria.

Now, if I had to draw together all these different

Si tuviera que unir todos estos experimentos

experiments in task shifting, and there have of course

sobre la delegación de tareas (y claramente

been many other examples, and try and identify

existen muchos otros ejemplos) e intentar identificar

what are the key lessons we can learn that makes

cuáles son las lecciones importantes que podemos aprender,

for a successful task shifting operation,

que contribuyan a una delegación de tareas exitosa...

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

He acuñado este particular acrónimo: SUNDAR.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR en hindi significa atractivo.

It seems to me that there are five key lessons

Me parece que en esta diapositiva muestro

that I've shown on this slide that are critically important

cinco lecciones realmente importantes

for effective task shifting.

para una delegación de tareas eficaz.

The first is that we need to simplify the message

La primera es que necesitamos simplificar el mensaje

that we're using, stripping away all the jargon

que estamos utilizando, quitando toda la jerga

that medicine has invented around itself.

que la medicina ha inventado.

We need to unpack complex health care interventions

Tenemos que dividir los componentes complejos de las intervenciones

into smaller components that can be more easily

en unidades pequeñas para que los individuos menos capacitados puedan

transferred to less-trained individuals.

ejecutarlos más fácilmente.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Necesitamos otorgar cuidados médicos no en grandes instituciones,

but close to people's homes, and we need to deliver

sino más cerca de los hogares

health care using whoever is available and affordable

y necesitamos utilizar a quien esté disponible

in our local communities.

en nuestras comunidades locales.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

Aún más importante, tenemos que reasignar a los pocos especialistas

who are available to perform roles

disponibles para realizar labores

such as capacity-building and supervision.

de desarrollo de capacidades y supervisión.

Now for me, task shifting is an idea

Para mí, la delegación de tareas es una idea

with truly global significance,

con una relevancia realmente mundial

because even though it has arisen out of the

porque, aunque han surgido

situation of the lack of resources that you find

del problema de la falta de recursos que existen

in developing countries, I think it has a lot of significance

en los países en vía de desarrollo, también es muy importante

for better-resourced countries as well. Why is that?

para los países con mejores recursos. ¿Por qué?

Well, in part, because health care in the developed world,

En parte, porque la salud en los países desarrollados,

the health care costs in the [developed] world,

los costos de salud en los países [desarrollados],

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

están saliéndose de control rápidamente y gran parte

of those costs are human resource costs.

de esos costos son humanos.

But equally important is because health care has become

También es importante porque la salud se ha convertido

so incredibly professionalized that it's become very remote

en una profesión increíblemente especializada y se ha alejado

and removed from local communities.

de las comunidades locales.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Para mí, lo que es realmente "sundar" acerca de la idea de delegar tareas,

though, isn't that it simply makes health care

no es sólo que hace que la salud sea

more accessible and affordable but that

más accesible y más económica,

it is also fundamentally empowering.

sino que también es fundamentalmente fortalecedora.

It empowers ordinary people to be more effective

Motiva a las personas comunes y corrientes a interesarse

in caring for the health of others in their community,

por la salud de los otros en su comunidad.

and in doing so, to become better guardians

Así, se convierten en mejores protectores

of their own health. Indeed, for me, task shifting

de su propia salud. Para mí, la delegación de tareas

is the ultimate example of the democratization

es el ejemplo más reciente de la democratización

of medical knowledge, and therefore, medical power.

del conocimiento médico y, así, del poder médico.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Apenas hace 30 años, los países del mundo se reunieron

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

en Alma-Ata y emitieron esta simbólica declaración.

Well, I think all of you can guess

Creo que todos pueden imaginar

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

que tras 12 años, aún no estamos ni cerca de ese objetivo.

Still, today, armed with that knowledge

Sin embargo, sabiendo que

that ordinary people in the community

las personas comunes y corrientes de una comunidad

can be trained and, with sufficient supervision and support,

pueden ser capacitadas y, con la supervisión adecuada y el apoyo,

can deliver a range of health care interventions effectively,

pueden realizar una ciertas intervenciones médicas con buenos resultados,

perhaps that promise is within reach now.

quizás ahora esa promesa esté al alcance.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

De hecho, para implementar la iniciativa de "Salud para todos",

we will need to involve all

necesitaremos incluir a todos

in that particular journey,

en ese paso particular.

and in the case of mental health, in particular we would

Yy en el caso de la salud mental, necesitaremos

need to involve people who are affected by mental illness

incluir a las personas que padecen una enfermedad mental

and their caregivers.

y a sus enfermeros.

It is for this reason that, some years ago,

Es por esta razón que, hace unos años,

the Movement for Global Mental Health was founded

el Movimiento por la Salud Mental Mundial se fundó

as a sort of a virtual platform upon which professionals

como un tipo de plataforma virtual en la que los profesionales

like myself and people affected by mental illness

como yo y las personas que padecen una enfermedad mental,

could stand together, shoulder-to-shoulder,

puedan luchar juntos, hombro con hombro,

and advocate for the rights of people with mental illness

y defender los derechos de las personas con una enfermedad mental

to receive the care that we know can transform their lives,

para que reciban los cuidados que sabemos que pueden transformar sus vidas

and to live a life with dignity.

y que vivan sus vidas con dignidad.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

Para concluir, cuando tengan un momento de paz o tranquilidad

in these very busy few days or perhaps afterwards,

en estos pocos días muy ocupados, o quizás después,

spare a thought for that person you thought about

dediquen un momento a pensar en la persona o

who has a mental illness, or persons that you thought about

en las personas que recordaron que tienen una

who have mental illness,

enfermedad mental

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

y atrévanse a cuidarlos. Gracias. (Aplausos)

(Applause)

(Aplausos)