Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

Traducător: Andra Zamosteanu Corector: Ariana Bleau Lugo

I want you to imagine this for a moment.

Imaginaţi-vă pentru o clipă.

Two men, Rahul and Rajiv,

Doi bărbaţi, Rahul şi Rajiv,

living in the same neighborhood,

din acelaşi cartier,

from the same educational background, similar occupation,

cu aceeaşi educaţie şi slujbe similare

and they both turn up at their local accident emergency

ajung la spitalul local

complaining of acute chest pain.

acuzând o durere acută în piept.

Rahul is offered a cardiac procedure,

Lui Rahul i se oferă o procedură cardiacă,

but Rajiv is sent home.

dar Rajiv e trimis acasă.

What might explain the difference in the experience

Ce explicaţie ar putea avea tratamentul diferit

of these two nearly identical men?

oferit acestor doi bărbaţi aproape identici.

Rajiv suffers from a mental illness.

Rajiv are o boală mintală.

The difference in the quality of medical care

Diferenţa calitativă a îngrijirii medicale

received by people with mental illness is one of the reasons

primite de bolnavii mintal e unul dintre motivele

why they live shorter lives

pentru care trăiesc mai puţin

than people without mental illness.

decât cei fără boli mintale.

Even in the best-resourced countries in the world,

Chiar şi în cele mai bogate ţări,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

diferenţa între speranţele de viaţă e de 20 de ani.

In the developing countries of the world, this gap

În ţările în dezvoltare, această diferenţă

is even larger.

e chiar mai mare.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

Boala mintală poate să ucidă şi în moduri mai directe.

as well. The most obvious example is suicide.

Cel mai evident exemplu e sinuciderea.

It might surprise some of you here, as it did me,

V-ar putea surprinde, ca şi pe mine,

when I discovered that suicide is at the top of the list

că sinuciderea e în fruntea listei

of the leading causes of death in young people

cauzelor deceselor în rândul tinerilor

in all countries in the world,

în ţări din toată lumea,

including the poorest countries of the world.

inclusiv în cele mai sărace.

But beyond the impact of a health condition

Pe lângă impactul unei boli asupra

on life expectancy, we're also concerned

speranţei de viaţă, ne interesează

about the quality of life lived.

şi calitatea vieţii.

Now, in order for us to examine the overall impact

Pentru a putea analiza impactul general

of a health condition both on life expectancy

al unei boli asupra speranţei de viaţă

as well as on the quality of life lived, we need to use

şi a calităţii, trebuie să folosim

a metric called the DALY,

o măsură numită DALY,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

adică An de Viață Ajustat pt Dizabilitate.

Now when we do that, we discover some startling things

Facem, astfel, descoperiri alarmante

about mental illness from a global perspective.

despre bolile mintale dintr-o perspectivă globală.

We discover that, for example, mental illnesses are

Descoperim că bolile mintale sunt

amongst the leading causes of disability around the world.

printre primele cauze ale dizabilităţii în lume.

Depression, for example, is the third-leading cause

Depresia e a treia cauză

of disability, alongside conditions such as

a dizabilităţii, alături de boli

diarrhea and pneumonia in children.

ca diareea sau pneumonia la copii.

When you put all the mental illnesses together,

Puse la un loc, bolile mintale

they account for roughly 15 percent

reprezintă cam 15%

of the total global burden of disease.

din masa globală a bolilor.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

Bolile mintale afectează foarte tare

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

vieţile oamenilor, dar pe lângă această povară,

let us consider the absolute numbers.

să privim cifrele absolute.

The World Health Organization estimates

Organizaţia Mondială a Sănătăţii estimează

that there are nearly four to five hundred million people

că 400-500 de milioane de oameni

living on our tiny planet

de pe planetă

who are affected by a mental illness.

au o boală mintală.

Now some of you here

Unii dintre voi

look a bit astonished by that number,

par uimiţi de acel număr,

but consider for a moment the incredible diversity

dar gândiţi-vă la incredibila diversitate

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

a bolilor mintale, de la autism la dizabilităţi intelectuale

in childhood, through to depression and anxiety,

în copilărie, până la depresie şi anxietate,

substance misuse and psychosis in adulthood,

abuz de substanţe şi psihoză la adulţi,

all the way through to dementia in old age,

până la demenţă la bătrâneţe

and I'm pretty sure that each and every one us

și sunt sigur că fiecare

present here today can think of at least one person,

de aici se poate gândi măcar la o persoană

at least one person, who's affected by mental illness

care suferă de o boală mintală,

in our most intimate social networks.

în reţelele sociale cele mai apropiate.

I see some nodding heads there.

Văd nişte încuviinţări.

But beyond the staggering numbers,

Pe lângă numerele şocante,

what's truly important from a global health point of view,

cu adevărat important din perspectiva sănătăţii globale

what's truly worrying from a global health point of view,

şi îngrijorător

is that the vast majority of these affected individuals

este că majoritate celor afectaţi

do not receive the care

nu primesc îngrijirea

that we know can transform their lives, and remember,

care le poate schimba viaţa

we do have robust evidence that a range of interventions,

şi avem dovezi destule că o gamă de intervenţii,

medicines, psychological interventions,

medicamente, intervenţii psihologice

and social interventions, can make a vast difference.

şi sociale pot face o mare diferenţă.

And yet, even in the best-resourced countries,

Totuşi, chiar şi în ţările pline de resurse,

for example here in Europe, roughly 50 percent

ca în Europa, aproape 50%

of affected people don't receive these interventions.

dintre cei afectaţi nu primesc aceste intervenţii.

In the sorts of countries I work in,

În ţările în care lucrez

that so-called treatment gap

aşa-numita diferenţă de tratament

approaches an astonishing 90 percent.

e de aproape 90%.

It isn't surprising, then, that if you should speak

Nu e de mirare, deci, că dacă vorbeşti

to anyone affected by a mental illness,

cu cineva cu o boală psihică,

the chances are that you will hear stories

se poate să auzi poveşti despre

of hidden suffering, shame and discrimination

suferinţă ascunsă, ruşine şi discriminare

in nearly every sector of their lives.

în aproape fiecare sector al vieţii lor.

But perhaps most heartbreaking of all

Probabil cele mai dureroase

are the stories of the abuse

sunt poveştile despre încălcarea

of even the most basic human rights,

drepturilor de bază ale omului,

such as the young woman shown in this image here

ca în cazul acestei tinere,

that are played out every day,

ce au loc zilnic,

sadly, even in the very institutions that were built to care

din păcate chiar în instituţiile de îngrijire

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

a celor cu boli mintale, în spitalele psihiatrice.

It's this injustice that has really driven my mission

Această nedreptate m-a condus

to try to do a little bit to transform the lives

să încerc să fac ceva pentru a transforma vieţile

of people affected by mental illness, and a particularly

oamenilor cu boli psihice

critical action that I focused on is to bridge the gulf

şi m-am concentrat pe apropierea

between the knowledge we have that can transform lives,

cunoştinţelor ce pot schimba vieţi,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

a tratamentelor eficiente de felul în care

use that knowledge in the everyday world.

chiar le folosim în realitate.

And an especially important challenge that I've had to face

O provocare importantă

is the great shortage of mental health professionals,

a fost deficitul mare de profesionişti în sănătatea psihică,

such as psychiatrists and psychologists,

psihiatri şi psihologi,

particularly in the developing world.

mai ales în lumea în dezvoltare.

Now I trained in medicine in India, and after that

Eu am făcut medicina în India,

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

apoi am ales psihiatria, spre supărarea

of my mother and all my family members who

mamei şi a familiei mele

kind of thought neurosurgery would be

care credeau că neurochirurgia ar fi fost

a more respectable option for their brilliant son.

o opţiune mai respectabilă pentru fiul lor genial.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

Am continuat cu psihiatria

and found myself training in Britain in some of

şi am ajuns să mă pregătesc în Marea Britanie, în unele

the best hospitals in this country. I was very privileged.

dintre cele mai bune spitale. Am fost privilegiat.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

Am lucrat într-o echipă de profesionişti foarte talentaţi, compasionali,

but most importantly, highly trained, specialized

bine pregătiţi, specializaţi

mental health professionals.

în sănătatea mintală.

Soon after my training, I found myself working

După pregătire, am lucrat prima oară

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

în Zimbabwe, apoi în India şi m-am confruntat

by an altogether new reality.

cu o altă realitate.

This was a reality of a world in which there were almost no

Cea a unei lumi unde aproape că nu există

mental health professionals at all.

profesionişti în sănătatea mintală.

In Zimbabwe, for example, there were just about

În Zimbabwe erau doar vreo

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

12 psihiatri, dintre care majoritatea trăiau şi lucrau

in Harare city, leaving only a couple

în Harare, doar câţiva

to address the mental health care needs

ocupându-se de nevoile psihice

of nine million people living in the countryside.

ale 9 milioane de oameni din provincie.

In India, I found the situation was not a lot better.

În India, situaţia nu era cu mult mai bună.

To give you a perspective, if I had to translate

Dacă aş aplica proporţia

the proportion of psychiatrists in the population

psihiatrilor în populaţia

that one might see in Britain to India,

Marii Britanii la India,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

ne-am aştepta cam la 150,000 de psihiatri.

In reality, take a guess.

Ghiciţi câți sunt, de fapt.

The actual number is about 3,000,

Aproape 3,000,

about two percent of that number.

cam 2% din acel număr.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

Mi-am dat seama că nu puteam urma

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

modelele de îngrijire psihiatrică pe care le-am studiat,

one that relied heavily on specialized, expensive

care se bazau pe profesionişti specializaţi,

mental health professionals to provide mental health care

scumpi care să activeze

in countries like India and Zimbabwe.

în ţări ca India şi Zimbabwe.

I had to think out of the box about some other model

Trebuia să găsesc

of care.

un alt fel de îngrijire.

It was then that I came across these books,

Am dat atunci de aceste cărţi,

and in these books I discovered the idea of task shifting

unde am descoperit ideea delegării de sarcini

in global health.

în medicina globală.

The idea is actually quite simple. The idea is,

E chiar simplu.

when you're short of specialized health care professionals,

Când îţi lipsesc profesionişti specializaţi în medicină,

use whoever is available in the community,

folosesşte pe oricine e disponibil din comunitate,

train them to provide a range of health care interventions,

pregăteşte-i să poată acorda o gamă de intervenţii medicale

and in these books I read inspiring examples,

şi în aceste cărţi am citit exemple inspiratoare

for example of how ordinary people had been trained

despre cum oameni obişnuiţi au fost instruiţi

to deliver babies,

să aducă pe lume copii,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

să diagnosticheze şi să trateze cu succes pneumonia incipientă.

And it struck me that if you could train ordinary people

Dacă poţi să instruieşti oameni obişnuiţi

to deliver such complex health care interventions,

să administreze intervenţii medicale atât de complexe,

then perhaps they could also do the same

poate poţi face acelaşi lucru

with mental health care.

şi cu îngrijirea medicală psihică.

Well today, I'm very pleased to report to you

Vă pot spune

that there have been many experiments in task shifting

că au avut loc multe experimente în delegarea de sarcini

in mental health care across the developing world

în îngrijirea medicală psihică în lume

over the past decade, and I want to share with you

în ultimul deceniu şi vreau să vă arăt

the findings of three particular such experiments,

descoperirile a trei astfel de experimente,

all three of which focused on depression,

concentrate pe depresie,

the most common of all mental illnesses.

cea mai întâlnită boală mintală.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

În Uganda rurală, Paul Bolton şi colegii săi

using villagers, demonstrated that they could deliver

au demonstrat, folosind săteni, că poate fi administrată

interpersonal psychotherapy for depression

psihoterapie interpersonală pentru depresie

and, using a randomized control design,

şi printr-un proiect de control randomizat,

showed that 90 percent of the people receiving

că 90% din beneficiarii

this intervention recovered as compared

acestei intervenţii şi-au revenit, comparat

to roughly 40 percent in the comparison villages.

cu aproape 40% din satele din jur.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

Similar, printr-un experiment de control randomizat în Pakistanul rural,

Atif Rahman and his colleagues showed

Atif Rahman şi colegii săi au arătat

that lady health visitors, who are community maternal

că doamnele lucrătoare în sănătatea maternă din comunitate

health workers in Pakistan's health care system,

în sistemul de sănătate pakistanez,

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

puteau să administreze terapie cognitiv-comportamentală

who were depressed, again showing dramatic differences

mamelor deprimate, cu diferenţe semnificative

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

în ratele de recuperare. Cam 75% dintre mame

recovered as compared to about 45 percent

şi-au revenit, faţă de 45%

in the comparison villages.

în alte sate.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

Şi în experimentul meu din Goa, India, am arătat cum

that lay counselors drawn from local communities

consilieri din comunităţile locale pot

could be trained to deliver psychosocial interventions

fi instruiţi să ofere intervenţii psihosociale împotriva

for depression, anxiety, leading to 70 percent

depresiei, anxietăţii, ducând la 70%

recovery rates as compared to 50 percent

recuperare, faţă de 50%

in the comparison primary health centers.

în unităţile medicale comparate.

Now, if I had to draw together all these different

Dacă pun laolaltă aceste experimente

experiments in task shifting, and there have of course

în delegarea de sarcini şi au mai fost

been many other examples, and try and identify

multe altele, şi încerc să identific

what are the key lessons we can learn that makes

care sunt lecţiile de bază

for a successful task shifting operation,

pentru o operaţiune de succes în delegarea de sarcini,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

am inventat un acronim, SUNDAR-

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR înseamnă, în Hindi, atrăgător.

It seems to me that there are five key lessons

Sunt cinci lecţii-cheie,

that I've shown on this slide that are critically important

pe care le-am arătat pe slide, de o importanţă crucială

for effective task shifting.

pentru delegarea cu succes a sarcinilor.

The first is that we need to simplify the message

Prima: trebuie simplificat mesajul

that we're using, stripping away all the jargon

pe care îl folosim, să eliminăm jargonul

that medicine has invented around itself.

pe care l-a creat medicina.

We need to unpack complex health care interventions

Trebuie să împărţim intervenţiile complexe

into smaller components that can be more easily

în componente mai mici care pot fi transferate

transferred to less-trained individuals.

mai uşor către cei mai puţin pregătiţi.

We need to deliver health care, not in large institutions,

Trebuie să oferim îngrijire medicală nu în mari instituţii,

but close to people's homes, and we need to deliver

ci aproape de casele oamenilor, folosind

health care using whoever is available and affordable

pe oricine e disponibil şi ni-l putem permite

in our local communities.

în comunităţile locale.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

Important e şi să realocăm puţinii specialişti

who are available to perform roles

disponibili în posturi de

such as capacity-building and supervision.

construire a competenţelor şi de supervizare.

Now for me, task shifting is an idea

Delegarea de sarcini e o idee

with truly global significance,

cu o semnificaţie cu adevărat globală,

because even though it has arisen out of the

pentru că deşi a apărut

situation of the lack of resources that you find

din lipsă de resurse

in developing countries, I think it has a lot of significance

din ţările în dezvoltare, cred că e importantă

for better-resourced countries as well. Why is that?

şi pentru ţările cu mai multe resurse. De ce?

Well, in part, because health care in the developed world,

În parte, pentru că îngrijirea medicală în lumea dezvoltată,

the health care costs in the [developed] world,

costurile medicinei

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

cresc fără control şi o mare parte

of those costs are human resource costs.

sunt costurile legate de resursele umane.

But equally important is because health care has become

La fel de important, pentru că medicina a devenit

so incredibly professionalized that it's become very remote

atât de incredibil de profesionalizată încât a ajuns îndepărtată

and removed from local communities.

şi suprimată din comunităţile locale.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

Ceea ce e cu adevărat SUNDAR la delegarea sarcinilor,

though, isn't that it simply makes health care

nu e că face îngrijirea medicală

more accessible and affordable but that

mai accesibilă,

it is also fundamentally empowering.

ci că acordă putere

It empowers ordinary people to be more effective

oamenilor obişnuiţi, pentru a fi mai eficienţi

in caring for the health of others in their community,

în îngrijirea sănătăţii altora din comunitate

and in doing so, to become better guardians

şi astfel, a propriei sănătăţi.

of their own health. Indeed, for me, task shifting

Pentru mine, delegarea sarcinilor

is the ultimate example of the democratization

e exemplul suprem al democratizării

of medical knowledge, and therefore, medical power.

cunoştinţelor medicale şi a puterii medicale.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

Doar 30 de ani în urmă, naţiunile lumii s-au reunit

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

la Alma-Ata şi au dat această declaraţie emblematică-

Well, I think all of you can guess

Puteţi cu toţii ghici,12 ani mai târziu,

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

nu suntem deloc aproape de acel scop.

Still, today, armed with that knowledge

Totuşi, azi, ştiind că

that ordinary people in the community

oameni obişnuiţi din comunitate

can be trained and, with sufficient supervision and support,

pot fi instruiţi şi, cu suficientă supraveghere şi sprijin,

can deliver a range of health care interventions effectively,

pot oferi o gamă largă de intervenţii medicale eficiente,

perhaps that promise is within reach now.

poate acea promisiune poate fi atinsă acum.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

Pentru a implementa sloganul „Sănătate pentu Toţi”,

we will need to involve all

va trebui să ne implicăm toţi

in that particular journey,

în acea călătorie.

and in the case of mental health, in particular we would

Iar în cazul sănătăţii psihice,

need to involve people who are affected by mental illness

trebuie implicaţi cei care suferă de boli mintale

and their caregivers.

şi cei care îi au în grijă.

It is for this reason that, some years ago,

Din această cauză, acum câţiva ani,

the Movement for Global Mental Health was founded

s-a fondat Mişcarea pentru Sănătate Mintală Globală,

as a sort of a virtual platform upon which professionals

ca un fel de platformă virtuală prin care profesioniştii

like myself and people affected by mental illness

ca mine şi cei afectaţi de boli mintale

could stand together, shoulder-to-shoulder,

pot sta împreună, umăr la umăr,

and advocate for the rights of people with mental illness

să militeze pentru drepturile celor cu boli psihice

to receive the care that we know can transform their lives,

de a primi îngrijirea ce ştim că le poate schimba viaţa

and to live a life with dignity.

într-una trăită cu demnitate.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

În încheiere, când aveţi un moment de pace şi linişte

in these very busy few days or perhaps afterwards,

în aceste zile extrem de ocupte sau după,

spare a thought for that person you thought about

gândiţi-vă o clipă la persoana despre care credeaţi

who has a mental illness, or persons that you thought about

că are o boală psihică, sau la persoanele

who have mental illness,

cu boli psihice

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

şi îndrăzniţi să vă pese de ei. Vă mulţumesc. (Aplauze)

(Applause)

(Aplauze)