Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

ヴィクラム・パテル：皆の心の健康を皆の力で届けよう

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

翻訳: Satoko Tasaka 校正: Natsuhiko Mizutani

I want you to imagine this for a moment.

想像してみて下さい

Two men, Rahul and Rajiv,

ラウルとラジブという二人の男性がいます

living in the same neighborhood,

同じ地域に住んでいて

from the same educational background, similar occupation,

学歴も同じで 同じような職業に就いています

and they both turn up at their local accident emergency

その二人が近所の救急病棟にやってきて

complaining of acute chest pain.

鋭い胸痛を訴えます

Rahul is offered a cardiac procedure,

ラウルは心臓疾患の処置を受けられますが

but Rajiv is sent home.

ラジブは帰宅するよう言われます

What might explain the difference in the experience

殆ど同じような境遇の二人なのに

of these two nearly identical men?

体験に差があるのはなぜでしょうか？

Rajiv suffers from a mental illness.

それはラジブが精神疾患を患っているからです

The difference in the quality of medical care

受けられる医療の質の差は

received by people with mental illness is one of the reasons

精神疾患で苦しんでいる人々の寿命が

why they live shorter lives

精神障害者ではない人々よりも

than people without mental illness.

短い理由のひとつです

Even in the best-resourced countries in the world,

しっかり設備の整った世界の先進国でさえ

this life expectancy gap is as much as 20 years.

この寿命の差は20年にも及ぶ場合があります

In the developing countries of the world, this gap

そして世界の発展途上国では

is even larger.

この差はさらに広がります

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

もちろん精神疾患が もっと直接的に死につながることもあります

as well. The most obvious example is suicide.

最も分かりやすいのは自殺ですね

It might surprise some of you here, as it did me,

私が驚いたように ここにいる方々も驚くと思うのですが

when I discovered that suicide is at the top of the list

亡くなった若者の死因で

of the leading causes of death in young people

最も多いのが自殺です

in all countries in the world,

世界中のどこの国でも第一位です

including the poorest countries of the world.

これは世界で最も貧しい国々も含まれます

But beyond the impact of a health condition

健康状態が寿命に及ぼす影響だけでなく

on life expectancy, we're also concerned

私たちは彼らが生きる生活の質にも

about the quality of life lived.

関心を持っています

Now, in order for us to examine the overall impact

さて 健康状態が寿命と生活の質

of a health condition both on life expectancy

その両方に及ぼした 全体的な影響を分析するには

as well as on the quality of life lived, we need to use

DALYという測定基準を使う必要があります

a metric called the DALY,

DALYとは

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

障害調整生命年の略です

Now when we do that, we discover some startling things

それを見てみると 世界的な視野から精神疾患について

about mental illness from a global perspective.

驚くべきことを発見することができます

We discover that, for example, mental illnesses are

例えば 様々な精神疾患は世界中で

amongst the leading causes of disability around the world.

障害を引き起こす主要原因だということです

Depression, for example, is the third-leading cause

例えば 子供の障害を引き起こす要因で

of disability, alongside conditions such as

うつ病は下痢と肺炎と並んで

diarrhea and pneumonia in children.

第三位となっています

When you put all the mental illnesses together,

精神疾患を一括りにすると

they account for roughly 15 percent

世界の疾病負担の

of the total global burden of disease.

およそ15パーセントにも及びます

Indeed, mental illnesses are also very damaging

確かに精神障害は 人々の生活に大きな打撃を与えますが

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

その疾病負担だけでなく

let us consider the absolute numbers.

絶対数で考えてみたいと思います

The World Health Organization estimates

世界保健機関は地球の人口の

that there are nearly four to five hundred million people

およそ 4億から5億人が

living on our tiny planet

何らかの精神疾患で

who are affected by a mental illness.

苦しんでいると推定しています

Now some of you here

人数を聞いて

look a bit astonished by that number,

驚いた人もいるようですが

but consider for a moment the incredible diversity

精神疾患は非常に多様なのです

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

幼少期の自閉症や知的障害

in childhood, through to depression and anxiety,

成人のうつ病や不安神経症から

substance misuse and psychosis in adulthood,

薬物乱用や精神病

all the way through to dementia in old age,

そして高齢者の認知症まで

and I'm pretty sure that each and every one us

ここにいる誰もが

present here today can think of at least one person,

そのような精神疾患を患い

at least one person, who's affected by mental illness

苦しんでいる人を

in our most intimate social networks.

一人は知っているんじゃないでしょうか

I see some nodding heads there.

頷いていますね

But beyond the staggering numbers,

しかしこの圧倒的な数字よりも

what's truly important from a global health point of view,

世界的な保健医療の観点から見て重要で

what's truly worrying from a global health point of view,

世界的な保健医療の観点から見て 非常に懸念されることは

is that the vast majority of these affected individuals

このように苦しんでいる人々の大半が

do not receive the care

受ければ人生を変えられるとわかっている治療を

that we know can transform their lives, and remember,

受けられないと言うことです

we do have robust evidence that a range of interventions,

薬剤や心理学的介入 社会的介入など

medicines, psychological interventions,

様々な介入をすることで

and social interventions, can make a vast difference.

大きな効果が得られるという確たる証拠があります

And yet, even in the best-resourced countries,

しかしヨーロッパのように医療資源が整った諸国でさえも

for example here in Europe, roughly 50 percent

苦しんでいる人々のおよそ50パーセントが

of affected people don't receive these interventions.

治療を受けられていません

In the sorts of countries I work in,

私が働いているような国々では

that so-called treatment gap

いわゆる医療の需給ギャップは

approaches an astonishing 90 percent.

なんと 90パーセントにものぼろうとしています

It isn't surprising, then, that if you should speak

もし精神障害者と話す機会があれば

to anyone affected by a mental illness,

彼らが一生の間抱えてきた

the chances are that you will hear stories

隠れた苦しみと

of hidden suffering, shame and discrimination

恥と差別の話を

in nearly every sector of their lives.

耳にする可能性が高いでしょう

But perhaps most heartbreaking of all

しかし なによりも悲痛なのは

are the stories of the abuse

最も基本的な人権の侵害が

of even the most basic human rights,

毎日起きているということでしょう

such as the young woman shown in this image here

例えばこの写真の少女が体験しているような

that are played out every day,

人権侵害は常に起きているのです

sadly, even in the very institutions that were built to care

残念なことに それは精神障害者のケアをするために造られた

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

精神病院でも起きているのです

It's this injustice that has really driven my mission

このような悲惨な実態に突き動かされて

to try to do a little bit to transform the lives

精神障害を患った人々の生活を変えるために

of people affected by mental illness, and a particularly

少しでも挑戦することが私のミッションとなりました

critical action that I focused on is to bridge the gulf

私が特に注力しているのは

between the knowledge we have that can transform lives,

彼らの人生を変えられる知識や有効な治療を

the knowledge of effective treatments, and how we actually

実社会においていかに活用していくか

use that knowledge in the everyday world.

そのギャップの橋渡しをすることです

And an especially important challenge that I've had to face

そして私が直面した重要な課題は

is the great shortage of mental health professionals,

メンタルヘルス専門家の深刻な人手不足でした

such as psychiatrists and psychologists,

例えば精神科医や心理学者といった専門家が

particularly in the developing world.

特に発展途上国では大きく不足していました

Now I trained in medicine in India, and after that

私はインドで医学を学び

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

その後専門として精神医学を選択しました

of my mother and all my family members who

母や家族は優秀な息子の選択に落胆していました

kind of thought neurosurgery would be

脳外科の方が社会的にも

a more respectable option for their brilliant son.

立派だと思っていたんでしょうね

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

それでも私は精神医学の勉強を続け

and found myself training in Britain in some of

イギリスでも最先端の病院で研修を受けました

the best hospitals in this country. I was very privileged.

非常に恵まれていましたね

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

私が働いていたチームには とても才能と思いやりがあり

but most importantly, highly trained, specialized

そして最も重要なことに 高度な訓練を受けた

mental health professionals.

メンタルヘルスの専門家が集まっていました

Soon after my training, I found myself working

訓練を終えた私は

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

まずジンバブエ その後インドで働きましたが

by an altogether new reality.

まったく新しい現実と直面したのです

This was a reality of a world in which there were almost no

その現実とは メンタルヘルスの専門家が

mental health professionals at all.

殆ど存在しない世界でした

In Zimbabwe, for example, there were just about

ジンバブエには十人程度の精神科医しかいませんでした

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

その大半はハラレの街に住み 働いていました

in Harare city, leaving only a couple

つまり 残りの二人程度で

to address the mental health care needs

地方に住む900万人のメンタルヘルスのニーズを

of nine million people living in the countryside.

賄わなければなりませんでした

In India, I found the situation was not a lot better.

インドの状況も似たようなものでした

To give you a perspective, if I had to translate

わかりやすく説明しましょう

the proportion of psychiatrists in the population

インドにもイギリスと同じ割合の精神科医がいるとします

that one might see in Britain to India,

単純計算すると

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

インドにはおよそ15万人の精神科医がいることになります

In reality, take a guess.

実際にはどうでしょう

The actual number is about 3,000,

実際の数字はおよそ3000人

about two percent of that number.

15万人の2％程度です

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

私はすぐに 自分が教わったような

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

ヘルスケアのモデルに従うことはできないと気づきました

one that relied heavily on specialized, expensive

専門分野の限られた 高額な

mental health professionals to provide mental health care

精神医療の専門家に頼った メンタルヘルスケアは

in countries like India and Zimbabwe.

インドやジンバブエのような国では 提供できないのです

I had to think out of the box about some other model

そこで私は型にはまらない発想で

of care.

別のケアモデルを考えなければなりませんでした

It was then that I came across these books,

その時 私はこれらの本に出会ったのです

and in these books I discovered the idea of task shifting

これらの本の中で 私は世界の医療においての

in global health.

タスク・シフティングという発想に 出会ったのです

The idea is actually quite simple. The idea is,

この発想はいたって簡単で

when you're short of specialized health care professionals,

もし医療専門家が足りないのであれば

use whoever is available in the community,

その地域にいる人材に

train them to provide a range of health care interventions,

様々な医療介入の訓練を行うということです

and in these books I read inspiring examples,

本にはいくつもの素晴らしい例が 紹介されていました

for example of how ordinary people had been trained

例えば 普通の人々が訓練を受け

to deliver babies,

出産を助けたり

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

初期の肺炎を 効果的に 診断し治療するといったものです

And it struck me that if you could train ordinary people

もし普通の人々が訓練を受けることによって

to deliver such complex health care interventions,

複雑な医療処置が出来るまでになるならば

then perhaps they could also do the same

メンタルヘルスの分野でも

with mental health care.

それが可能かもしれないと思ったのです

Well today, I'm very pleased to report to you

うれしいことに この十年で世界中の発展途上国で

that there have been many experiments in task shifting

メンタルヘルス関係のタスク・シフティング実験が

in mental health care across the developing world

多数行われてきました

over the past decade, and I want to share with you

今日はその内の三つの結果を

the findings of three particular such experiments,

報告したいと思います

all three of which focused on depression,

それらはすべて精神障害で最も多い

the most common of all mental illnesses.

うつ病に関するものです

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

ウガンダの地方でポール･ボルトン氏とその同僚は

using villagers, demonstrated that they could deliver

村人がうつ病患者のために

interpersonal psychotherapy for depression

対人精神療法を行うことができると証明しました

and, using a randomized control design,

ランダム化比較試験を行った際

showed that 90 percent of the people receiving

この介入を受けた人々の90パーセントの症状が

this intervention recovered as compared

回復したのに比べて

to roughly 40 percent in the comparison villages.

比較対照の村ではおよそ40パーセントが回復しました

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

同様に パキスタンの地方で行われた ランダム化比較試験では

Atif Rahman and his colleagues showed

アティフ・ラマンとその同僚が

that lady health visitors, who are community maternal

パキスタンの医療システムで働く

health workers in Pakistan's health care system,

母体管理担当の女性保健師が

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

うつ病である母親に対して 認知行動療法を行った結果

who were depressed, again showing dramatic differences

回復率が著しく上がることを証明しました

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

およそ75パーセントの母親が回復を見せたのに比べ

recovered as compared to about 45 percent

比較対照の村の回復率は

in the comparison villages.

およそ45パーセントでした

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

そして私がインドのゴアで行った実験では

that lay counselors drawn from local communities

訓練を受けた地域の一般カウンセラーが

could be trained to deliver psychosocial interventions

うつ病や不安神経症に対して心理社会的介入を行った場合

for depression, anxiety, leading to 70 percent

70パーセントの回復率を見せましたが

recovery rates as compared to 50 percent

比較対照の一次医療センターでは

in the comparison primary health centers.

50パーセントでした

Now, if I had to draw together all these different

このような実験結果や

experiments in task shifting, and there have of course

多数ある他のタスク・シフティングの結果を分析し

been many other examples, and try and identify

タスク・シフティングが成功するためには

what are the key lessons we can learn that makes

何の要素が鍵となっているのか突き詰め

for a successful task shifting operation,

教訓を学んでいく必要があります

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

そのために私はSUNDARという頭字語を作り出しました

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDARはヒンズー語で『魅力的』と言う意味です

It seems to me that there are five key lessons

タスク・シフティングが効率的に行われるには

that I've shown on this slide that are critically important

このスライドに表示した 五つのコンセプトが

for effective task shifting.

非常に重要であると考えます

The first is that we need to simplify the message

最初の教訓は メッセージを簡潔にし

that we're using, stripping away all the jargon

医療で使われているような専門用語を

that medicine has invented around itself.

切り捨ててしまうことです

We need to unpack complex health care interventions

複雑なヘルスケアの介入を 小さな要素に噛み砕き

into smaller components that can be more easily

専門家ではない人々にも

transferred to less-trained individuals.

伝授できるようにすること

We need to deliver health care, not in large institutions,

大きな施設だけでなく 患者の家の近所でも

but close to people's homes, and we need to deliver

ヘルスケアを提供すること

health care using whoever is available and affordable

その地域の人材で 高くつかない人々を使って

in our local communities.

ヘルスケアを提供すること

And importantly, we need to reallocate the few specialists

そして大切なのは

who are available to perform roles

能力開発や指導ができる数人の専門家を

such as capacity-building and supervision.

必要な地域へ配置することです

Now for me, task shifting is an idea

今の私にとってタスク・シフティングとは

with truly global significance,

世界的な重要性を持つ発想です

because even though it has arisen out of the

発展途上国の人手不足を補うために

situation of the lack of resources that you find

生まれた発想ですが

in developing countries, I think it has a lot of significance

環境の整った国々でも重要であると考えます

for better-resourced countries as well. Why is that?

何故かというと

Well, in part, because health care in the developed world,

先進国でも医療費は急上昇し

the health care costs in the [developed] world,

手に負えなくなってきており

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

その大半を占めているのは

of those costs are human resource costs.

人件費だからです

But equally important is because health care has become

同じく重要なのは

so incredibly professionalized that it's become very remote

医療が非常に専門的になるにつれて

and removed from local communities.

地域社会とはかけ離れた存在に なってしまったということです

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

私にとってタスク・シフティングが最も魅力的なのは

though, isn't that it simply makes health care

医療が誰にでも利用ができ

more accessible and affordable but that

手頃になることだけでなく

it is also fundamentally empowering.

根本的に人々を力づけることもできるからです

It empowers ordinary people to be more effective

普通の人々が もっと効果的に地域社会の健康のケアを

in caring for the health of others in their community,

行うことが出来れば

and in doing so, to become better guardians

自分の健康をも守ることができるのです

of their own health. Indeed, for me, task shifting

私にとってタスク・シフティングとは

is the ultimate example of the democratization

医療知識の民主化の極みであり

of medical knowledge, and therefore, medical power.

医療の力の極みです

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

30年以上前 世界の諸国はアルマ・アタに集結し

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

この象徴的な宣言をしました

Well, I think all of you can guess

皆さんも理解していると思いますが

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

期日から12年過ぎても その目標には遠く及びません

Still, today, armed with that knowledge

しかし 一般の人々を訓練すれば

that ordinary people in the community

様々な医療介入を効率的に行えるようになる

can be trained and, with sufficient supervision and support,

もちろん十分な指導とサポートの提供も重要です

can deliver a range of health care interventions effectively,

しかしその知識を得たことによって もしかしたら

perhaps that promise is within reach now.

この希望にも手が届くところまで来たのかもしれません

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

「すべての人々に健康を」のスローガンを実行するには

we will need to involve all

その過程にすべての人々が

in that particular journey,

関わる必要があります

and in the case of mental health, in particular we would

更にメンタルヘルスにおいては

need to involve people who are affected by mental illness

特に精神障害の患者と

and their caregivers.

その介護者の協力が必要です

It is for this reason that, some years ago,

このために 数年前

the Movement for Global Mental Health was founded

国際精神保健運動が設立されました

as a sort of a virtual platform upon which professionals

私のような専門家と

like myself and people affected by mental illness

精神障害を患っている人々が

could stand together, shoulder-to-shoulder,

ネット上で肩を並べて一致団結し

and advocate for the rights of people with mental illness

精神障害患者が人生を変える治療を受け

to receive the care that we know can transform their lives,

尊厳を持って生きる権利があると

and to live a life with dignity.

主張するために設立されました

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

最後に この忙しない数日やその後

in these very busy few days or perhaps afterwards,

もし静かに過ごすひと時があれば 思い出して下さい

spare a thought for that person you thought about

先ほど思い浮かべた

who has a mental illness, or persons that you thought about

精神障害で苦しんでいる人々のことを

who have mental illness,

思いやってあげて下さい

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

ありがとうございました

(Applause)

（拍手）