Mental Health for All by Involving All | Vikram Patel | TED Talks

Translator: Joseph Geni Reviewer: Morton Bast

번역: Woo Hwang 검토: K Bang

I want you to imagine this for a moment.

여러분들이 이런 상황을 상상해보기를 바랍니다.

Two men, Rahul and Rajiv,

라울과 라지브라는 두사람이 있습니다,

living in the same neighborhood,

같은 동네에 살고 있죠,

from the same educational background, similar occupation,

학교도 같이 나왔고, 직업도 비슷합니다,

and they both turn up at their local accident emergency

이 두사람이 심한 가슴 통증을 호소하면서

complaining of acute chest pain.

동네 병원의 응급실을 찾았습니다.

Rahul is offered a cardiac procedure,

라울은 심장수술을 받기로 하고,

but Rajiv is sent home.

라지브는 집으로 그냥 보내졌습니다.

What might explain the difference in the experience

거의 다를게 없는 이 두사람이 겪게되는

of these two nearly identical men?

경험의 차이점이 무엇을 말하는 것 같습니까?

Rajiv suffers from a mental illness.

라지브는 정신병을 앓고 있습니다.

The difference in the quality of medical care

정신병을 가지고 있는 사람들이

received by people with mental illness is one of the reasons

받게되는 진료 수준의 차이가

why they live shorter lives

정신병이 없는 사람들보다

than people without mental illness.

왜 더 단명하게 되는지의 한가지 이유입니다.

Even in the best-resourced countries in the world,

세상에서 자원이 풍부한 국가조차도,

this life expectancy gap is as much as 20 years.

이런 기대 수명의 차이는 무려 20년이나 됩니다.

In the developing countries of the world, this gap

개발도상국에서 이 차이는

is even larger.

더욱 커집니다.

But of course, mental illnesses can kill in more direct ways

물론 정신병이라는게 더 직접적인 사망의 원인일 수도 있죠.

as well. The most obvious example is suicide.

가장 대표적인 예가 자살입니다.

It might surprise some of you here, as it did me,

저도 그랬지만 여러분들도

when I discovered that suicide is at the top of the list

세상 모든 국가에서 젊은이들의 주된 사망 원인 중

of the leading causes of death in young people

첫번째 이유가 자살이이라는 것을 아신다면

in all countries in the world,

아마 놀라실겁니다.

including the poorest countries of the world.

이 사실은 세상에서 제일 가난한 나라에서도 마찬가지입니다.

But beyond the impact of a health condition

하지만 기대 수명에 영향을 주는 건강의 조건을 넘어서,

on life expectancy, we're also concerned

우리는 우리가 살아온 삶의 질에 대해서도

about the quality of life lived.

관심을 가지고 있습니다.

Now, in order for us to examine the overall impact

자, 기대수명과 우리 삶의 질에

of a health condition both on life expectancy

영향을 주는 건강 조건에 대해 조사하기 위해서,

as well as on the quality of life lived, we need to use

우리는 DALY라고 부르는

a metric called the DALY,

기준을 사용해야 할 필요가 있습니다,

which stands for a Disability-Adjusted Life Year.

DALY는 Disability-Adjusted Life Year *(장애보정손실년수)의 약자입니다.

Now when we do that, we discover some startling things

이 기준을 적용해 보면, 전세계적으로

about mental illness from a global perspective.

정신병에 대해서 놀라운 사실을 발견하게 됩니다.

We discover that, for example, mental illnesses are

예를 들어, 세계적으로 정신병은 장애의 주된 원인중

amongst the leading causes of disability around the world.

하나라는 것을 발견하게 되었습니다.

Depression, for example, is the third-leading cause

예를 들어, 우울증은 장애를 일으키는 원인중 세번째로

of disability, alongside conditions such as

많은데요, 아이들이 걸리는 설사와 폐렴과

diarrhea and pneumonia in children.

같은 정도입니다.

When you put all the mental illnesses together,

모든 정신병을 합하면,

they account for roughly 15 percent

전세계의 주요 질병중

of the total global burden of disease.

대략 15%를 차지합니다.

Indeed, mental illnesses are also very damaging

사실, 정신병은 사람들의 삶에 아주 치명적입니다,

to people's lives, but beyond just the burden of disease,

하지만 질병의 부담을 넘어,

let us consider the absolute numbers.

절대 숫자를 생각해봅시다.

The World Health Organization estimates

세계보건기구(WHO)는 이 작은 지구에서

that there are nearly four to five hundred million people

4~5억명의 사람들이

living on our tiny planet

정신병을 가지고

who are affected by a mental illness.

살고 있을 것이라고 예측하고 있습니다.

Now some of you here

여러분들중 몇 분은

look a bit astonished by that number,

그 숫자에 다소 놀라시는것 같군요,

but consider for a moment the incredible diversity

하지만 유년시절에 걸리는 자폐증에서 지적장애까지

of mental illnesses, from autism and intellectual disability

우울증과 불안감 까지,

in childhood, through to depression and anxiety,

또한 약물 오남용과 성인이 되서 걸리는

substance misuse and psychosis in adulthood,

정신병, 그리고 나이가 들면 생기는 치매까지,

all the way through to dementia in old age,

정말 다양한 정신병의 형태를 생각해보세요,

and I'm pretty sure that each and every one us

저는 여기 오늘 참석하신 분들중에

present here today can think of at least one person,

최소한 한 분은, 정말 최소한 한 분은

at least one person, who's affected by mental illness

친숙한 사회 관계망에서

in our most intimate social networks.

정신병의 영향을 받고 있다고 확신합니다.

I see some nodding heads there.

몇 분이 동의하시는게 보이는군요.

But beyond the staggering numbers,

이 엄청난 숫자를 제쳐두고서라도,

what's truly important from a global health point of view,

전세계적인 보건의 관점에서 정말 중요한 것이나,

what's truly worrying from a global health point of view,

정말 걱정해야하는 점은

is that the vast majority of these affected individuals

이렇게 정신병을 가진

do not receive the care

대다수의 분들이 삶을 바꿀 수 있는

that we know can transform their lives, and remember,

치료를 받지 못한다는 점 입니다, 그리고

we do have robust evidence that a range of interventions,

약물이나, 심리치료,

medicines, psychological interventions,

그리고 사회적 치료 같이 다양한

and social interventions, can make a vast difference.

방안이 큰 차이점을 만들수 있다는 것을 기억하시기를 바랍니다.

And yet, even in the best-resourced countries,

하지만 유럽과 같은 부유한 국가들에서도 조차도,

for example here in Europe, roughly 50 percent

예를 들어, 유럽에서 정신병을 가진 사람들의 약 50%가

of affected people don't receive these interventions.

이런 치료를 받지 못하고 있습니다.

In the sorts of countries I work in,

제가 근무했던 나라들에서는,

that so-called treatment gap

소위 말하는 치료의 차이면에서 그 숫자가

approaches an astonishing 90 percent.

놀랍게도 90%까지 육박합니다.

It isn't surprising, then, that if you should speak

여러분들이 정신병을 가지고 있는 사람들과

to anyone affected by a mental illness,

말해보면,

the chances are that you will hear stories

그들 삶의 모든 부분에서

of hidden suffering, shame and discrimination

숨겨온 고통, 수치심과 차별이 있었다는 것을

in nearly every sector of their lives.

들으실 기회가 있다는 것은 놀라운 일도 아닙니다.

But perhaps most heartbreaking of all

아마도 가장 가슴 아픈 이야기는

are the stories of the abuse

인간의 가장 기본적인 인권을

of even the most basic human rights,

학대하는 이야기 일겁니다,

such as the young woman shown in this image here

예를 들어, 여기 사진의 젊은 여인은

that are played out every day,

매일 밖에서 이렇게 지내고 있는데,

sadly, even in the very institutions that were built to care

슬프게도, 이런 정신병을 가진 사람들을 치료하는 기관이나

for people with mental illnesses, the mental hospitals.

정신병원에서 조차도 학대 받습니다.

It's this injustice that has really driven my mission

이런 부당함이 정신병을 가지고 있는

to try to do a little bit to transform the lives

사람들의 삶을 조금이라도 바꿔주려는 저의 임무를

of people affected by mental illness, and a particularly

수행하게 했습니다, 특히,

critical action that I focused on is to bridge the gulf

제가 세심하게 집중하는 것은 삶을 바꿀 수 있는

between the knowledge we have that can transform lives,

우리들의 지식과, 효율적인 치료에 대한 지식,

the knowledge of effective treatments, and how we actually

그리고 이 모든 지식을 일상 세계에서 어떻게 사용할 것인지에 대한

use that knowledge in the everyday world.

접점을 찾아 연결하는 것입니다.

And an especially important challenge that I've had to face

특히 제가 직면해야만 했던 어려운 점은

is the great shortage of mental health professionals,

정신병 전문가가 턱없이 부족하다는 것입니다,

such as psychiatrists and psychologists,

예를 들어, 정신과 의사들과 심리학자들 같은 전문가도 부족한데

particularly in the developing world.

특히, 개발도상국에서 심하게 부족하죠.

Now I trained in medicine in India, and after that

저는 인도에서 의대를 나왔고,

I chose psychiatry as my specialty, much to the dismay

전공으로 정신과를 택했습니다,

of my mother and all my family members who

제 어머니와, 가족들은 제가 신경외과 전문의가 되어

kind of thought neurosurgery would be

똑똑한 아들이 가질 수 있는 더 좋은

a more respectable option for their brilliant son.

선택을 하기를 바랬지만 큰 실망을 드렸죠.

Any case, I went on, I soldiered on with psychiatry,

어쨌든 저는 정신과를 계속 해왔습니다,

and found myself training in Britain in some of

세계에서 가장 좋은 병원중 하나가 있는 영국에서

the best hospitals in this country. I was very privileged.

수련의 과정을 했죠. 아주 큰 특혜를 누린거죠.

I worked in a team of incredibly talented, compassionate,

저는 재능과 열정이 있고,

but most importantly, highly trained, specialized

그리고 무엇보다도, 잘 훈련된 정신병 전문의들과

mental health professionals.

함께 일했습니다.

Soon after my training, I found myself working

수련의 과정을 마치자 마자, 저는 먼저 짐바브웨에서

first in Zimbabwe and then in India, and I was confronted

일했고 그리고 인도에서 근무했습니다.

by an altogether new reality.

그때 저는 아주 새로운 현실을 직면하게 되었습니다.

This was a reality of a world in which there were almost no

정신과 전문인력이 거의 없는 곳에서의

mental health professionals at all.

현실이었죠.

In Zimbabwe, for example, there were just about

예를 들어, 짐바브웨에는,

a dozen psychiatrists, most of whom lived and worked

대략 10여명의 정신과 의사가 있었는데요,

in Harare city, leaving only a couple

대부분 하라레(Harare)시에서 살았고,

to address the mental health care needs

두세명 정도가 지방에 있는 9백만명의

of nine million people living in the countryside.

정신건강을 돌보기 위해 파견된 현실이었습니다.

In India, I found the situation was not a lot better.

인도에서도 더 나을게 없는 상황이었습니다.

To give you a perspective, if I had to translate

생각해보죠, 영국과 인도에서 볼 수 있는

the proportion of psychiatrists in the population

인구당 정신과 의사의 비율을

that one might see in Britain to India,

계산해 보면,

one might expect roughly 150,000 psychiatrists in India.

인도에 대략 15만명 정도의 정신과 의사가 있을 거라고 기대하지만,

In reality, take a guess.

사실은, 맞춰보세요,

The actual number is about 3,000,

실제로는 약 3천명뿐입니다,

about two percent of that number.

앞에서 계산된 숫자의 겨우 2%입니다.

It became quickly apparent to me that I couldn't follow

이런 현실은 제가 배워왔던

the sorts of mental health care models that I had been trained in,

정신건강 치료 모델을 따라할 수 없다는 것을 분명하게 해주었습니다,

one that relied heavily on specialized, expensive

그런 모델은 인도나 짐바브웨와 같은 나라에서

mental health professionals to provide mental health care

아주 전문적이고 고액 연봉의 전문가들에게 의존하여

in countries like India and Zimbabwe.

정신 건강을 치료한다는 것이죠.

I had to think out of the box about some other model

그래서 저는 새로운 진료 모델을

of care.

생각해야만 했습니다.

It was then that I came across these books,

그때 저는 우연히 이 책들을 보게 됐습니다,

and in these books I discovered the idea of task shifting

이 책들에서 세계적인 보건 정책으로

in global health.

옮겨질만한 아이디어를 발견했습니다.

The idea is actually quite simple. The idea is,

그 아이디어는 사실 아주 간단합니다.

when you're short of specialized health care professionals,

전문적인 보건의가 부족하면,

use whoever is available in the community,

지역내에서 가능한 사람들을 찾아서,

train them to provide a range of health care interventions,

다양한 진료 방안을 제공하도록 훈련을 시키는 것입니다.

and in these books I read inspiring examples,

그리고 이 책에서 영감을 얻은 예가 있는데요,

for example of how ordinary people had been trained

어떻게 일반인들이

to deliver babies,

분만하고,

diagnose and treat early pneumonia, to great effect.

폐렴을 진단하고 치료하도록 교육하는지에 대한 훌륭한 예입니다.

And it struck me that if you could train ordinary people

그리고 사람들이 일반인들에게

to deliver such complex health care interventions,

이렇게 복잡한 보건 치료 방법을 교육할 수 있다면

then perhaps they could also do the same

아마도 정신병과 같은 질병에도 똑같이

with mental health care.

할 수 있다는 영감을 받았습니다.

Well today, I'm very pleased to report to you

저는 지난 수십년동안

that there have been many experiments in task shifting

개발도상국에서 정신병을 치료하는 의술 전달에

in mental health care across the developing world

다양한 실험을 해왔다는 점을 여러분에게

over the past decade, and I want to share with you

알려드리게 되어 정말 기쁩니다. 그리고,

the findings of three particular such experiments,

그런 실험에서 알게된 3가지 사항을 말하고자 하는데요,

all three of which focused on depression,

3가지 모두 정신병중 가장 흔한 질병인

the most common of all mental illnesses.

우울증에 관련된 것들입니다.

In rural Uganda, Paul Bolton and his colleagues,

우간다의 지방에서, 폴 볼튼과 그의 동료들은

using villagers, demonstrated that they could deliver

동네 사람들을 데리고 우울증 치료를 위해

interpersonal psychotherapy for depression

대인관계 심리 치료를 시연했습니다,

and, using a randomized control design,

그리고 무작위 통제 시스템을 사용해서

showed that 90 percent of the people receiving

이런 치료를 받은 사람들중 90%가

this intervention recovered as compared

회복되었다는 것을 보여주었습니다, 이는

to roughly 40 percent in the comparison villages.

비교된 다른 마을이 기록한 40%보다 높은 수치입니다.

Similarly, using a randomized control trial in rural Pakistan,

비슷하게 파키스탄의 시골지방에서 무작위 통제 실험을 이용해서,

Atif Rahman and his colleagues showed

아티프 라만과 그의 동료들은

that lady health visitors, who are community maternal

파키스탄의 보건 시스템에서는

health workers in Pakistan's health care system,

지역 조산소의 여성 건강 관리사들이

could deliver cognitive behavior therapy for mothers

우울증에 걸린 엄마들을 위해서

who were depressed, again showing dramatic differences

인지 행동 치료를 해 주었고, 아주 큰 회복 효과를

in the recovery rates. Roughly 75 percent of mothers

얻었음을 보여주었습니다. 대략 비교한 다른 마을에서 보인

recovered as compared to about 45 percent

45%의 회복율에 비해 약 75%의 회복율을

in the comparison villages.

보여주었습니다.

And in my own trial in Goa, in India, we again showed

그리고 인도의 고아 지방에서 제가 했던 실험에서는,

that lay counselors drawn from local communities

지역 사회에서 배정받은 상담원들이

could be trained to deliver psychosocial interventions

우울증, 불안 등의 질병에 심리사회적 치료 방법을

for depression, anxiety, leading to 70 percent

시행하도록 훈련받아 다른 지역의 주요 보건소에서 보인

recovery rates as compared to 50 percent

약 50%의 회복율에 비하여, 이지역에서는

in the comparison primary health centers.

70%의 회복 비율을 보였습니다.

Now, if I had to draw together all these different

제가 치료법 전수에 관한 이런 서로 다른

experiments in task shifting, and there have of course

실험들을 모두 함께 모으고, 그리고

been many other examples, and try and identify

다른 사례들도 물론 많지만,

what are the key lessons we can learn that makes

성공적인 치료법 전수를 위해 우리가 배울 수 있는

for a successful task shifting operation,

주안점을 시도하고 발견하여,

I have coined this particular acronym, SUNDAR.

SUNDAR 라는 새로운 단어를 만들었습니다.

What SUNDAR stands for, in Hindi, is "attractive."

SUNDAR는 힌두어로 매력적이라는 뜻입니다.

It seems to me that there are five key lessons

효율적인 치료법 전수에 필요한

that I've shown on this slide that are critically important

아주 중요한 5개의 교훈을

for effective task shifting.

이 슬라이드로 보여드리겠습니다.

The first is that we need to simplify the message

첫번째, 사용하는 용어를 간단하게 해야합니다,

that we're using, stripping away all the jargon

어려운 의학 용어들은

that medicine has invented around itself.

모두 없애야 합니다.

We need to unpack complex health care interventions

두번째로, 의료 교육이 모자란 사람들에게도

into smaller components that can be more easily

전수될 수 있도록 복잡한 치료법을 더 작은 단위로

transferred to less-trained individuals.

분리해야 합니다.

We need to deliver health care, not in large institutions,

세번째, 치료 방법은 큰 조직이 아니라

but close to people's homes, and we need to deliver

일반 가정에 가까이 다가가야 합니다, 그리고

health care using whoever is available and affordable

지역 사회에서 저렴한 비용으로 사용 가능한

in our local communities.

모든 이들을 통해 전수되어야 합니다.

And importantly, we need to reallocate the few specialists

그리고 마지막으로 중요한 것은

who are available to perform roles

관리 감독이 가능한 전문가들을

such as capacity-building and supervision.

재배치해야 합니다.

Now for me, task shifting is an idea

저에게 치료법의 전수는

with truly global significance,

아주 중요한 아이디어 입니다.

because even though it has arisen out of the

왜냐하면, 이런 모든 것들은

situation of the lack of resources that you find

개발도상국에서 자원의 부족해서 발생한

in developing countries, I think it has a lot of significance

생각이지만, 부유한 국가에서도 중요한

for better-resourced countries as well. Why is that?

의미를 가집니다. 왜 그럴까요?

Well, in part, because health care in the developed world,

부분적으로는 선진국에서의

the health care costs in the [developed] world,

의료비가

are rapidly spiraling out of control, and a huge chunk

통제 불가능할 정도로 급속도로 오르고 있고,

of those costs are human resource costs.

그 비용중 대부분이 인적자원에 대한 비용입니다.

But equally important is because health care has become

하지만 그만큼 중요한 또 다른 이유는

so incredibly professionalized that it's become very remote

보건이라는 것이 지나치게 전문화되어

and removed from local communities.

지역사회로부터 점점 더 멀어지고 있기 때문입니다.

For me, what's truly sundar about the idea of task shifting,

저에게 이런 치료법의 전수가 매력적인 것은

though, isn't that it simply makes health care

단순히 보건시스템이 접근하기 쉽고

more accessible and affordable but that

저렴하게 만들기 때문만은 아닙니다,

it is also fundamentally empowering.

이런 시스템은 기본적으로 사람들에게 힘을 실어주기 때문입니다.

It empowers ordinary people to be more effective

이런 치료법은 지역사회내에서 일반인들이

in caring for the health of others in their community,

다른 사람들을 효율적으로 치료 할 수 있도록 도와줍니다,

and in doing so, to become better guardians

그리고 그렇게 함으로써, 사람들의 건강 관리를 위해

of their own health. Indeed, for me, task shifting

더 나은 보호자가 됩니다. 사실 치료법의 전수는

is the ultimate example of the democratization

의학 지식을 민주화하는 아주 극단적인 예라고 생각합니다,

of medical knowledge, and therefore, medical power.

그리고 그것이 곧 의술의 힘이 되는 것이죠.

Just over 30 years ago, the nations of the world assembled

대략 30년 전에, 각국이 알마아타에 모여서

at Alma-Ata and made this iconic declaration.

이런 상징적인 선언문을 만들었습니다.

Well, I think all of you can guess

여러분 모두가 아시겠죠.

that 12 years on, we're still nowhere near that goal.

12년이 지났는데도 우린 이 목표의 근처에도 가지 못했습니다,

Still, today, armed with that knowledge

이제 오늘날에는 지역 사회의 일반인이 교육받아

that ordinary people in the community

충분한 관리와 원조를 통해

can be trained and, with sufficient supervision and support,

일정한 정도의 건강 관리를 효과적으로

can deliver a range of health care interventions effectively,

제공할 수 있다는 사실을 발판으로 삼으면

perhaps that promise is within reach now.

아마도 그 약속은 실현 가능한 범위일 것입니다.

Indeed, to implement the slogan of Health for All,

실제로 "모두를 위한 보건정책"이라는 구호를 실현하기 위해서

we will need to involve all

우리는 그 특별한 여정에서

in that particular journey,

모든 것을 해야만 합니다.

and in the case of mental health, in particular we would

그리고 특히 정신병의 경우에

need to involve people who are affected by mental illness

우리는 정신병을 가지고 있는 사람과

and their caregivers.

그들을 돌보는 사람까지도 함께 해야합니다.

It is for this reason that, some years ago,

이런 이유로 몇 년전에,

the Movement for Global Mental Health was founded

"세계 정신 건강 운동"이 설립되었습니다,

as a sort of a virtual platform upon which professionals

저같은 전문가들과 정신병을 앓고 있는 사람들이

like myself and people affected by mental illness

어깨를 함께하고 설 수있는 가상의 기반을

could stand together, shoulder-to-shoulder,

만든 것이죠,

and advocate for the rights of people with mental illness

그리고 정신병을 앓고 있는 사람들이 그들의

to receive the care that we know can transform their lives,

삶을 바꾸는 치료를 받을 수 있는 권리를 옹호하고

and to live a life with dignity.

자존감을 가지고 살 수 있도록 하고 있습니다.

And in closing, when you have a moment of peace or quiet

끝으로, 여러분들이 이렇게 바쁜 세상에서

in these very busy few days or perhaps afterwards,

평화롭고 조용한 삶을 영위하고 있을 때,

spare a thought for that person you thought about

정신병을 앓고 있거나

who has a mental illness, or persons that you thought about

또는 정신병들을 가지고 있는 사람들에 대해서

who have mental illness,

생각해보시기를 바랍니다,

and dare to care for them. Thank you. (Applause)

그리고 나서서 그들을 치료해주기를 바랍니다. 감사합니다. (박수)

(Applause)

(박수)