Norman Spack: How I help transgender teens become who they want to be

Перекладач: Olga Vysotskaya Утверджено: Kate Bychyk

I want you all to think

Я хочу, щоб ви всі подумали

about the third word that was ever said about you --

про третє слово, яке сказали

про вас,

or, if you were delivering,

або яке б сказали ви, приймаючи пологи,

about the person you were delivering.

про дитину, яка народилася.

And you can all mouth it if you want or say it out loud.

Ви можете це прошептати, якщо хочете,

або гучно виголосити.

It was -- the first two were, "It's a ..."

Перші два слова були: "У вас ..."

Audience: (Mixed reply) Girl. Boy.

(Laughter)

Well, it shows you that --

Що ж, це показало вам,

I also deal with issues where there's not certainty

що я також займаюся випадками,

коли не чітко визначено - дівчинка це, чи хлопчик,

of whether it's a girl or a boy,

so the mixed answer was very appropriate.

тому якась середня відповідь була б дуже доречною.

Of course, now the answer often comes not at birth but at the ultrasound,

Звичайно, тепер відповідь отримують

не при народженні, а ще на ультразвуці,

unless the prospective parents choose to be surprised,

звісно якщо майбутні батьки не хочуть

отримати сюрприз, як ми колись.

like we all were.

But I want you to think about what it is that leads to that statement

Але я хочу, щоб ви подумали про те,

що веде до вибору

on the third word,

певного третього слова,

because the third word

оскільки це третє слово -

is a description of your sex.

визначення вашої статі,

я маю на увазі,

And by that I mean,

made by a description of your genitals.

воно продиктоване визначенням ваших геніталій.

Now, as a pediatric endocrinologist,

Як дитячий ендокринолог,

I used to be very, very involved and still somewhat am, in cases

я надзвичайно часто зустрічався,

та й зараз зустрічаюся,

з випадками, коли

in which there are mismatches in the externals

існують невідповідності

в зовнішніх ознаках,

or between the externals and the internals,

чи між зовнішніми і внутрішніми характеристиками,

and we literally have to figure out

і ми буквально повинні з'ясувати,

what is the description of your sex.

що вкладається у формулювання вашої статі.

But there is nothing that is definable at the time of birth

Нічого з того, що можна визначити

в момент народження,

that would define you.

не буде визначати вас,

і коли я говорю про визначення,

And when I talk about definition,

я маю на увазі вашу сексуальну орієнтацію.

I'm talking about your sexual orientation.

We don't say, "It's a ... gay boy!"

Ми не говоримо: "Цей хлопчик - гей".

"A lesbian girl!"

"Дівчинка-лесбіянка".

Those situations don't really define themselves

Це не визначається

more until the second decade of life.

приблизно до двадцяти років.

Nor do they define your gender,

Це також не визначає ваш гендер,

which, as different from your anatomic sex,

що на відміну від анатомічної статі,

describes your self-concept:

визначається вашим самовираженням.

Do you see yourself as a male or female,

Ви бачите себе

як чоловік чи жінка,

or somewhere in the spectrum in between?

чи десь посередині?

That sometimes shows up

Іноді це проявляється

in the first decade of life,

в перші десять років,

but it can be very confusing for parents,

але це може дуже спантеличити батьків,

because it is quite normative for children

тому що для дітей нормально

поводитися в іграх як протилежна стать,

to act in a cross-gender play and way,

і є дослідження, які показують,

and, in fact, there are studies that show

that even 80 percent of children who act in that fashion

що навіть 80% дітей,

які так поводяться,

will not persist in wanting to be the opposite gender

не виявлять бажання

змінити стать,

at the time when puberty begins.

коли почнеться статеве дозрівання.

But, at the time that puberty begins --

Але в час коли починається статеве дозрівання,

that means between about age 10 to 12 in girls, 12 to 14 in boys --

це приблизно між 10 і 12 роками у дівчаток,

і між 12 і 14 роками у хлопчиків,

with breast budding,

з початком появи молочних залоз,

or two to three times' increase in the gonads

чи збільшенням у два-три рази статевих органів

in the case of genetic males,

у разі генетики чоловіка,

by that particular point,

з цього конкретного моменту, дитина, яка говорить

the child who says they are in the absolute wrong body

що вона перебуває в абсолютно не тому тілі

is almost certain to be transgender

напевне стане транссексуалом,

and is extremely unlikely to change those feelings,

і вкрай малоймовірно змінити ці почуття,

no matter how anybody tries reparative therapy

незалежно від того, чи застосовувати репаративну терапію

or any other noxious things.

чи будь-які інші згубні речі.

Now, this is relatively rare,

Тепер це відносно рідко,

so I had relatively little personal experience with this.

і я мав порівняно невеликий особистий досвід в цьому,

And my experience was more typical,

і мій досвід був більш характерний

only because I had an adolescent practice.

тільки тому, що в мене була практика роботи з підлітками.

And I saw someone age 24,

Я знав 24-літню людину,

genetically female, went through Harvard with three male roommates

яка навчалася в Гарварді, генетично була жінкою,

навчаючись в Гарварді жила з трьома сусідами-чоловіками,

who knew the whole story,

які знали всю історію,

a registrar who always listed his name on course lists as a male name,

секретар завжди вносив її ім'я

в список курсу як чоловіче,

і ця людина прийшла до мене після випуску зі словами: «Допоможіть мені.

and came to me after graduating,

saying, "Help me. I know you know a lot of endocrinology."

Я знаю, ви тямите багато в ендокринології".

Так, справді, я лікував багато людей,

And indeed, I've treated a lot of people who were born without gonads.

які народились без чоловічих статевих органів.

This wasn't rocket science.

Це не була вища математика.

But I made a deal with him:

Але я домовився з ним:

"I'll treat you if you teach me."

"Я буду лікувати тебе, якщо ти будеш вчити мене".

And so he did.

Так він і зробив.

І я отримав грунтовні знання,

And what an education I got

from taking care of all the members of his support group.

опікуючись всіма членами

його групи підтримки.

And then I got really confused,

І потім я був справді спантеличений,

тому що я думав, що в такому віці це буде відносно легко -

because I thought it was relatively easy at that age

to just give people the hormones

просто давати людям гормони

of the gender in which they were affirming.

того гендерного типу, який вони хотіли б отримати.

But then my patient married,

Але згодом мій пацієнт одружився,

and he married a woman who had been born as a male,

і одружився з жінкою,

яка була народжена чоловіком,

had married as a male, had two children,

одружилася як чоловік, мала двох дітей,

then went through a transition into female.

і вже потім змінила стать на жіночу,

And now this delightful female

і тепер ця прекрасна жінка

was attached to my male patient -- in fact, got legally married,

була разом з моїм пацієнтом вже чоловічої статі,

фактично це був законний шлюб, бо вони з'явилися

because they showed up as a man and a woman, and who knew, right?

як чоловік і жінка, і хто ж здогадувався?

Чи не так? (Сміх у залі)

(Laughter)

And I was confused --

І хоча я був збентежений тим,

"Does this make so-and-so gay?

чи це не робить його так чи інакше гомосексуалістом?

Does this make so-and-so straight?"

Чи це робить його так чи інакше гетеросексуалом?

I was getting sexual orientation confused with gender identity.

Я сприймав сексуальну орієнтацію,

плутаючи її з гендерною ідентичністю.

And my patient said to me,

І мій пацієнт сказав мені,

"Look, look, look.

" Послухай, послухай..

If you just think of the following, you'll get it right:

Якщо задумаєшся, то ти зрозумієш:

Sexual orientation is who you go to bed with.

"Орієнтація залежить від того, з ким ти спиш,

а гендерна ідентичність залежить від того, ким ти лягаєш спати".

Gender identity is who you go to bed as."

(Laughter)

And I subsequently learned from the many adults --

І згодом я дізнався від багатьох дорослих -

I took care of about 200 adults --

я мав близько 200 пацієнтів -

І дізнався від них,

I learned from them

that if I didn't peek as to who their partner was in the waiting room,

що якщо я не придивляючись, швидким поглядом окину

їхнього партнера в залі очікування,

I would never be able to guess better than chance,

то я ніколи не зможу вгадати,

хіба тільки випадково,

whether they were gay, straight, bi or asexual

чи вони геї, гетеросексуали, бі,

чи ще не визначилися з орієнтацією.

in their affirmed gender.

In other words,

Інакше кажучи,

one thing has absolutely nothing to do with the other.

одне не має абсолютно нічого спільного

з їншим.

And the data show it.

І дані свідчать про це.

Так як я вів 200 дорослих пацієнтів,

Now, as I took care of the 200 adults,

I found it extremely painful.

для мене це було надзвичайно болісно.

These people -- many of them --

Цим людям, більшості з них,

had to give up so much of their lives.

довелося пожертвувати багато чим зі свого життя.

Іноді від них відмовлялися батьки,

Sometimes their parents would reject them,

siblings, their own children,

брати і сестри, їхні власні діти,

and then their divorcing spouse

а потім їхній колишній партнер

would forbid them from seeing their children.

забороняв їм бачити своїх дітей.

It was so awful,

Це було так жахливо, але чому ж вони це робили

but why did they do it at 40 and 50?

в 40 чи 50 років?

Because they felt they had to affirm themselves

Тому що вони відчували, що повинні самоствердитись

перш ніж вбити себе.

before they would kill themselves.

And indeed, the rate of suicide among untreated transgendered people

І дійсно, рівень самогубств

серед транссексуалів, які не отримали лікування,

is among the highest in the world.

є одним із найвищих у світі.

Так що ж робити?

So, what to do?

I was intrigued, in going to a conference in Holland,

Я з величезною цікавістю відвідав конференцію

where they are experts in this,

в Голландії, де вони є експертами в цьому,

і побачив найдивовижнішу річ.

and saw the most remarkable thing.

They were treating young adolescents

Вони лікували підлітків

after giving them the most intense psychometric testing of gender,

після проведення дуже інтенсивного

психометричного тестування статті,

and they were treating them by blocking the puberty that they didn't want.

і починали лікування, блокуючи

статеве дозрівання, що було небажаним.

Тому що здебільшого діти виглядають приблизно однаково,

Because basically, kids look about the same,

each sex, until they go through puberty,

обох статей, доки не закінчиться статевого дозрівання,

at which point, if you feel you're in the wrong sex,

і тоді, якщо ви відчуваєте, що ви не цієї статі,

you feel like Pinocchio becoming a donkey.

то ви почуваєтеся Піноккіо, що стає віслюком.

The fantasy that you had that your body will change

Ваші фантазії про те, що ваше тіло зміниться

to be who you want it to be, with puberty,

і стане при статевому дозріванні таким, як ви хочете,

actually is nullified by the puberty you get.

в дійсності розвіються статевим дозріванням.

And they fall apart.

І вони впадають у відчай.

Ось чому призупинивши статеве дозрівання...

So that's why putting the puberty on hold -- why on hold?

Чому призупинити? Ви не можете просто дати їм

You can't just give them the opposite hormones that young.

гормони протилежної статі так рано.

They'll end up stunted in growth,

Зрештою вони будуть відставати у розвитку,

and you think you can have a meaningful conversation

чи ви думаєте, що можете мати серйозну розмову

about the fertility effects of such treatment

про вплив на нарождуваність при такому лікуванні

with a 10-year-old girl, a 12-year-old boy?

з 10-ти річною дівчинкою чи 12-річним хлопчиком?

So this buys time in the diagnostic process

Отже, це дає час в діагностичному процесі

протягом чотирьох або п'яти років,

for four or five years,

таким чином вони можуть вирішити це,

so that they can work it out.

They can have more and more testing,

вони можуть проводити все більше і більше тестувань,

they can live without feeling their bodies are running away from them.

можуть жити, не відчуваючи, що їхні тіла

"втікають від них".

And then, in a program they call 12-16-18,

А потім в програмі, яку вони називають 12-16-18,

around age 12 is when they give the blocking hormones,

у віці близько 12, дають блокуючі гормони,

and then at age 16, with retesting,

а потім у віці 16 років після повторного тестування,

they re-qualify to receive --

вони вже проходять "перекваліфікацію" в іншу стать.

Тепер запам'ятайте, що блокуючі гормони є зворотними,

now remember, the blocking hormones are reversible,

but when you give the hormones of the opposite sex,

але коли ви даєте гормони протилежної статі,

you now start spouting breasts and facial hair and voice change,

починають рости груди чи з'являється волосся на обличчі

та змінюється голос, залежно від того, що ви застосовуєте,

depending on what you're using,

і ці ефекти вже є незмінні

and those effects are permanent,

or require surgery to remove,

або необхідною буде операція з видалення

or electrolysis,

чи електроліз,

and you can never really affect the voice.

і ви ніколи не зможете справді змінити на голос.

Так що це серйозно, і це 15 -, 16-річні пацієнти.

So this is serious, and this is 15-, 16-year-old stuff.

And then at 18, they're eligible for surgery.

А потім в 18 років, вони мають право на операцію,

And while there's no good surgery for females to males genitally,

і поки немає хорошої хірургії по зміні з жіночих на чоловічі статеві органи,

the male-to-female surgery has fooled gynecologists.

операція по зміні статі чоловік-жінка може обдурити гінекологів.

That's how good it can be.

Такою вдалою вона може бути.

So I looked at how the patients were doing,

Отож, я подивився на те, як пацієнти це проходили,

і я дивився на пацієнтів, які виглядали як і всі,

and I looked at patients who just looked like everybody else,

except they were pubertally delayed.

окрім затримки в статевому дозріванні.

But once they gave them the hormones

Але як тільки вони починають приймати гормони

consistent with the gender they affirm,

відповідної статі, в якій самостверджуються,

вони виглядають прекрасно.

they look beautiful.

Вони виглядають нормально. Вони мають нормальний зріст.

They look normal.

They had normal heights.

You would never be able to pick them out in a crowd.

Ви ніколи не зможете впізнати їх

серед натовпу.

So at that point, I decided I'm going to do this.

І в той момент я вирішив, що збираюся зробити це.

Це справді область

This is really where the pediatric endocrine realm comes in,

дитячої ендокринології,

because, in fact, if you're going to deal with it in kids aged 10 to 14,

якщо ви фактично будете працювати

з дітьми віком 10-12, 10-14,

that's pediatric endocrinology.

це і є дитяча ендокринологія.

So I brought some kids in,

Так що я привів деяких дітей туди,

and this now became the standard of care,

і це тепер стало стандартом лікування,

і цим опікувалася дитяча лікарня.

and the [Boston] Children's Hospital was behind it.

By my showing them the kids before and after,

Показуючи їм дітей до і після,

people who never got treated and people who wished to be treated,

людей, які ніколи не проходили лікування,

і людей, які хотіли лікуватися,

and pictures of the Dutch --

і фотографії голландців,

they came to me and said,

вони прийшли до мене і сказали:

"You've got to do something for these kids."

"Ви повинні зробити щось для цих дітей".

Well, where were these kids before?

Добре, де ж були ці діти раніше?

They were out there suffering, is where they were.

Вони були поруч, замкнуті в стражданнях, от де вони були.

So we started a program in 2007.

Отже, ми розпочали програму в 2007 році.

Це стала перша така програма -

It became the first program of its kind --

but it's really of the Dutch kind --

але вона насправді голландського походження -

in North America.

в Північній Америці.

And since then, we have 160 patients.

І наразі в нас 160 пацієнтів.

Did they come from Afghanistan? No.

Вони прийшли з Афганістану? Ні.

75 percent of them came from within 150 miles of Boston.

75 відсотків з них проживали

в межах 150 миль від Бостона.

And some came from England.

А деякі приїхали з Англії.

Jackie had been abused in the Midlands, in England.

Над Джекі знущалися в Мідлендсі, в Англії.

Тоді їй було 12,

She's 12 years old there,

вона вела себе як дівчинка,

she was living as a girl,

but she was being beaten up.

але її били.

It was a horror show, they had to homeschool her.

Це було просто жахіттям.

Їм довелося навчати її вдома.

And the reason the British were coming

Британці приїхали до нас,

was because they would not treat anybody with anything under age 16,

бо в них не лікують нікого

і нічого до 16 років,

which means they were consigning them to an adult body

це означає, що вони відправляють дітей

в доросле тіло, незалежно від того, що сталося,

no matter what happened,

even if they tested them well.

навіть якщо вони їх добре тестували.

До того ж, Джекі,

Jackie, on top of it, was, by virtue of skeletal markings,

через будову скелету,

destined to be six feet five.

мала бути ростом 195,5 см.

І все ж, вона тільки почала своє

And yet, she had just begun a male puberty.

чоловіче статеве дозрівання.

Well, I did something a little bit innovative,

Отже, я розробив дещо інноваційне,

because I do know hormones,

тому що я добре знайомий з гормонами,

and that estrogen is much more potent

і що естроген набагато потужніший

in closing epiphyses, the growth plates,

в кінцях епіфізу, пластинах зростання,

and stopping growth, than testosterone is.

і при зупинці росту, ніж тестостерон.

So we blocked her testosterone with a blocking hormone,

Таким чином, ми заблокували їй тестостерон

за допомогою блокуючих гормонів,

but we added estrogen, not at 16, but at 13.

і додали естроген, не в 16, а в 13 років.

And so here she is at 16, on the left.

І ось вона в 16 років, зліва.

And on her 16th birthday, she went to Thailand,

І на 16-річчя вона вирушила в Таїланд,

where they would do a genital plastic surgery.

де їй зробити пластичну хірургію геніталій.

They will do it at 18 now.

Тепер вони це роблять в 18 років.

And she ended up 5'11".

І вона виросла до 180см.,

But more than that, she has normal breast size,

але, крім того, вона має нормальний розмір грудей,

because by blocking testosterone,

завдяки блокуванню тестостерону,

every one of our patients has normal breast size

кожен з наших пацієнтів

має нормальний розмір грудей,

if they get to us at the appropriate age,

якщо вони звертаються до нас у відповідному віці, не надто пізно.

not too late.

І ось вона, остання справа.

And on the far right, there she is.

She went public -- semifinalist in the Miss England competition.

Вона вийшла на публіку,

стала півфіналісткою в конкурсі Міс Англія.

Судді обговорювали, чи їм це дозволено?

The judges debated as to, can they do this?

And one of them quipped, I'm told,

Чи можуть вони надати їй цей титул.

І один з них пожартував, як мені сказали,

"But she has more natural self than half the other contestants."

"Але у неї більш природний вигляд

ніж у половини інших конкурсантів".

(Laughter)

(Сміх)

And some of them have been rearranged a little bit,

Деякі з них змінили трохи свою думку,

but it's all her DNA.

але вся справа у її ДНК.

And she's become a remarkable spokeswoman.

Вона стала чудовим прес-секретарем.

І їй запропонували контракти моделі,

And she was offered contracts as a model,

вона дражнила мене, кажучи,

at which point she teased me, when she said,

"Ви знаєте, я, можливо, мала би більше шансів

"You know, I might have had a better chance as a model

бути моделлю, якби ви зробили тоді мені зростом 185 см".

if you'd made me six feet one."

(Laughter)

От і розберися. (Сміх у залі)

Go figure.

So this picture, I think, says it all.

Так ця картина, я думаю, говорить сама за себе.

It really says it all.

Вона дійсно показує все.

These are Nicole and brother Jonas,

Це Ніколь і її брат Джонас,

identical twin boys,

ідентичні близнюки-хлопчики,

and proven to be identical.

і доведено, що ідентичні,

але Ніколь поставила себе

Nicole had affirmed herself as a girl as early as age three.

як дівчина ще в трирічному віці.

At age seven, they changed her name,

У віці семи років вони змінили їй ім'я,

і прийшли до мене ще на початку

and came to me at the very beginnings of a male puberty.

чоловічого статевого дозрівання.

Now you can imagine looking at Jonas at only 14,

Тепер ви можете собі уявити, дивлячись на Джонаса,

де йому тільки 14, що чоловіче статеве дозрівання

that male puberty is early in this family,

рано починається в цій сім'ї,

because he looks more like a 16-year-old.

тому що він більше схожий на 16-річного,

але це робить більш очевидним,

But it makes the point all the more,

of why you have to be conscious of where the patient is.

чому ви повинні розуміти,

де пацієнт.

Nicole is on pubertal blockade in here,

Тут Ніколь зробили блокування статевого дозрівання,

and Jonas is just going -- biologic control.

а Джонас просто розвивається під біологічним контролем.

This is what Nicole would look like

Це те, як Ніколь виглядала би,

if we weren't doing what we were doing.

якби ми не зробили того, що ми зробили.

He's got a prominent Adam's apple.

У нього помітний кадик.

He's got angular bones to the face, a mustache,

У нього виразні кістки нижньої щелепи, вуса,

і ви помітите різницю в зрості,

and you can see there's a height difference,

тому що він пройшов через

because he's gone through a growth spurt that she won't get.

ривок росту, якого в неї не було.

Тепер Ніколь на естрогені.

Now Nicole is on estrogen.

She has a bit of a form to her.

Вона має жіночніші форми.

This family went to the White House last spring,

Ця сім'я звернулась до Білого Дому навесні минулого року

because of their work in overturning an anti-discrimination --

через їхню роботу

з відміни антидискримінацій,

there was a bill that would block

існував законопроект, який би обмежував

the right of transgender people in Maine to use public bathrooms,

право трансгендерних людей в штаті Мен

використовувати громадські туалети,

and it looked like the bill was going to pass,

і здається, що законопроект мали намір затвердити

and that would have been a problem,

і це могло стати проблемою,

but Nicole went personally to every legislator in Maine

але Ніколь пішла особисто до кожного законодавця в штаті Мен

and said, "I can do this.

зі словами: "Я можу зробити це.

If they see me, they'll understand

Якщо вони побачать мене, вони зрозуміють,

why I'm no threat in the ladies' room,

чому я не загроза в дамській кімнаті,

but I can be threatened in the men's room."

але я можу опинитися під загрозою в чоловічому туалеті".

And then they finally got it.

І вони нарешті це відстояли.

Так куди ми рухаємось далі?

So where do we go from here?

Well, we still have a ways to go in terms of anti-discrimination.

Що ж, у нас ще є з чим працювати

з точки зору боротьби з дискримінацією.

There are only 17 states that have an anti-discrimination law

Є тільки 17 держави, які мають

антидискримінаційний закон

against discrimination in housing,

проти обмеження прав на проживання,

employment, public accommodation --

зайнятості, місця суспільного користування,

only 17 states, and five of them are in New England.

тільки 17 держави, і п'ять з них знаходяться в Новій Англії.

We need less expensive drugs.

Нам потрібні дешевші ліки.

They cost a fortune.

Вони коштують неймовірно дорого.

І ми повинні цього добитися

And we need to get this condition out of the DSM.

в DSM (діагностичне і статистичне керівництво з психічних розладів).

It is as much a psychiatric disease as being gay and lesbian,

Так само, як психічні захворювання

геїв та лесбіянок,

and that went out the window in 1973,

про які заговорили в 1973 році,

and the whole world changed.

і весь світ змінився.

And this isn't going to break anybody's budget.

І це не буде завдавати шкоди вашому бюджету.

Це не на стільки поширено.

This is not that common.

But the risks of not doing anything for them

Але через бездіяльність

вони не лише потрапляють в зону ризику

not only puts all of them at risk of losing their lives to suicide,

втрати життя внаслідок самогубства,

but it also says something about whether we are a truly inclusive society.

але це також говорить про те,

чи є ми дійсно відкриті для всіх верств суспільства.

Thank you.

Дякую.

(Applause)

(Оплески)