Norman Spack: How I help transgender teens become who they want to be

Översättare: Stephanie Green Granskare: Annika Bidner

I want you all to think

Jag vill att ni alla ska tänka

about the third word that was ever said about you --

på det tredje ord som någonsin sades

om er,

or, if you were delivering,

eller om du födde:

about the person you were delivering.

om personen som du födde.

And you can all mouth it if you want or say it out loud.

Och ni kan mima det.

eller säga det högt

It was -- the first two were, "It's a ..."

Det var, de två första var "Det är en..."

Audience: (Mixed reply) Girl. Boy.

(publiken säger pojke eller flicka)

(Laughter)

Well, it shows you that --

Detta illustrerar att

I also deal with issues where there's not certainty

jag håller på med frågor där

det är oklart om det är en pojke eller flicka.

of whether it's a girl or a boy,

so the mixed answer was very appropriate.

Därför är era blandade svar väldigt lämpliga.

Of course, now the answer often comes not at birth but at the ultrasound,

Nu kommer det svaret oftast inte

vid födseln utan vid ultraljudet

unless the prospective parents choose to be surprised,

såtillvida de blivande föräldrarna

inte väljer att bli så förvånade som vi alla blev en gång.

like we all were.

But I want you to think about what it is that leads to that statement

Men jag vill att ni ska tänka på vad det är

som orsakar påståendet

on the third word,

i det tredje ordet,

because the third word

för det tredje ordet

är en beskrivning av ditt kön

is a description of your sex.

och med det menar jag

And by that I mean,

made by a description of your genitals.

en beskrivning av dina genitalier.

Som barnendokrinolog

Now, as a pediatric endocrinologist,

I used to be very, very involved and still somewhat am, in cases

brukade jag vara väldigt inblandad,

och är fortfarande ibland,

i fall där

in which there are mismatches in the externals

det råder inkonsekvenser

i de externa

or between the externals and the internals,

eller mellan det externa och interna,

och vi, bokstavligt talat, behöver lista ut

and we literally have to figure out

what is the description of your sex.

hur ditt kön ska beskrivas.

Men det finns inget som är definierbart

But there is nothing that is definable at the time of birth

vid födseln

that would define you.

som skulle definiera dig,

och när jag pratar om definition,

And when I talk about definition,

I'm talking about your sexual orientation.

pratar jag om din sexuella läggning.

Vi säger inte: "Det är en bögpojke."

We don't say, "It's a ... gay boy!"

"A lesbian girl!"

"En lesbisk flicka."

Det händer egentligen inte

Those situations don't really define themselves

more until the second decade of life.

förrän i det andra decenniet av livet.

Inte heller definieras ditt genus

Nor do they define your gender,

which, as different from your anatomic sex,

som, till skillnad från ditt biologiska kön,

describes your self-concept:

beskriver din självbild.

Do you see yourself as a male or female,

Ser du dig själv

som man eller kvinna,

eller någonstans däremellan?

or somewhere in the spectrum in between?

That sometimes shows up

Den frågan dyker ibland upp

in the first decade of life,

under livets första decennium,

but it can be very confusing for parents,

och det kan vara förvirrande för föräldrar

because it is quite normative for children

eftersom det är ganska normalt för

barn att leka över könsgränserna

to act in a cross-gender play and way,

and, in fact, there are studies that show

och för att det faktiskt finns studier som visar

that even 80 percent of children who act in that fashion

att upp till 80 procent av alla barn

som leker på det sättet

will not persist in wanting to be the opposite gender

inte kommer fortsätta att vilja tillhöra

det motsatta könet

at the time when puberty begins.

när puberteten inträder.

But, at the time that puberty begins --

Men när puberteten träder in

alltså mellan 10 och 12 års ålder hos flickor,

that means between about age 10 to 12 in girls, 12 to 14 in boys --

12 till 14 hos pojkar,

with breast budding,

med spirande bröst

or two to three times' increase in the gonads

eller en dubbel eller tredubbel tillväxt

in the case of genetic males,

i könskörtlarna, som i fallet med genetiska män,

by that particular point,

vid den tidpunkten är barnet som säger

the child who says they are in the absolute wrong body

att de är i helt fel kropp

is almost certain to be transgender

nästan säkert en blivande transperson,

and is extremely unlikely to change those feelings,

och att lyckas ändra dessa känslor är högst osannolikt

oavsett om man försöker med omvändelseterapi

no matter how anybody tries reparative therapy

or any other noxious things.

eller andra skadliga ting.

Now, this is relatively rare,

Detta är dock relativt sällsynt,

so I had relatively little personal experience with this.

så jag hade relativt lite personlig erfarenhet av detta,

And my experience was more typical,

och min erfarenhet var mer typisk.

only because I had an adolescent practice.

Jag hade en ungdomsmottagning

And I saw someone age 24,

och såg någon som var 24 år gammal

genetically female, went through Harvard with three male roommates

passera genom Harvard, genetiskt kvinna,

med tre manliga rumskamrater som kände till hela historien

who knew the whole story,

a registrar who always listed his name on course lists as a male name,

en registrator som alltid skrev hans namn

på kurslistor som ett manligt namn

and came to me after graduating,

och som kom till mig efter att han tagit examen och sa: "Hjälp mig.

saying, "Help me. I know you know a lot of endocrinology."

Jag vet att du vet mycket om endokrinologi."

And indeed, I've treated a lot of people who were born without gonads.

Och ja, jag har behandlat många

som fötts utan könskörtlar.

This wasn't rocket science.

Det här var inte raketforskning.

But I made a deal with him:

Men vi kom överens om följande:

"I'll treat you if you teach me."

"Jag behandlar dig om du lär mig."

And so he did.

Och det gjorde han.

Och vilken utbildning jag fick

And what an education I got

from taking care of all the members of his support group.

av att ta hand om alla medlemmarna i hans stödgrupp

And then I got really confused,

Och då blev jag riktigt förvirrad,

för jag trodde att det i den åldern var relativt enkelt

because I thought it was relatively easy at that age

to just give people the hormones

att bara ge människor hormonerna

of the gender in which they were affirming.

för det kön som de bejakade,

But then my patient married,

men sen gifte sig min patient,

and he married a woman who had been born as a male,

och han gifte sig med en kvinna

som var född som man,

had married as a male, had two children,

hade gift sig som man, hade två barn.

then went through a transition into female.

och nu gick igenom omvandlingen till kvinna,

And now this delightful female

och denna förtjusande kvinna

hörde ihop med min manliga patient,

was attached to my male patient -- in fact, got legally married,

de vigdes faktiskt i juridiskt eftersom de dök upp som man och kvinna

because they showed up as a man and a woman, and who knew, right?

och vem kunde ana?

(Laughter)

Eller hur? (Skratt)

And I was confused --

Under tiden var jag förvirrad över,

om detta var homo- eller heterosexualitet.

"Does this make so-and-so gay?

Does this make so-and-so straight?"

I was getting sexual orientation confused with gender identity.

Jag blandade ihop sexuell läggning med könsidentitet.

And my patient said to me,

Min patient sa till mig,

"Look, look, look.

"Lyssna, lyssna, lyssna.

If you just think of the following, you'll get it right:

Om du tänker så här blir det rätt:

Sexual orientation is who you go to bed with.

Sexuell läggning är vem du går till sängs med;

könsidentitet är vem du går till sängs som."

Gender identity is who you go to bed as."

(Laughter)

(Skratt)

And I subsequently learned from the many adults --

Jag lärde mig därefter från många vuxna,

I took care of about 200 adults --

jag tog hand om ungefär 200 vuxna.

Jag lärde mig av dem

I learned from them

that if I didn't peek as to who their partner was in the waiting room,

att om jag inte tjuvkikade på vem

som var deras partner, ute i väntrummet,

I would never be able to guess better than chance,

skulle jag aldrig kunna gissa,

bättre än en chansning

whether they were gay, straight, bi or asexual

om de var homo-, bi-, hetero- eller asexuella i sitt bejakade kön.

in their affirmed gender.

In other words,

Med andra ord,

one thing has absolutely nothing to do with the other.

saker som inte har något som helst

med varandra att göra.

And the data show it.

Statistiken visar det.

Att ta hand om dessa 200 vuxna

Now, as I took care of the 200 adults,

var väldigt smärtsamt.

I found it extremely painful.

These people -- many of them --

Dessa människor - många av dem -

had to give up so much of their lives.

hade gett upp så mycket av sina liv.

Ibland hade deras föräldrar förskjutit dem,

Sometimes their parents would reject them,

siblings, their own children,

syskon, deras egna barn,

and then their divorcing spouse

och en frånskild make

would forbid them from seeing their children.

kunde förbjuda dem att träffa sina barn.

It was so awful,

Det var så fruktansvärt, men varför gjorde de det

but why did they do it at 40 and 50?

vid 40 eller 50 års ålder?

Because they felt they had to affirm themselves

För att de kände att de behövde bejaka sig själva

innan de skulle ta livet av sig.

before they would kill themselves.

And indeed, the rate of suicide among untreated transgendered people

Och ja, självmordsfrekvensen

bland obehandlade transpersoner

is among the highest in the world.

är bland de högsta i världen.

Så vad skulle jag göra?

So, what to do?

I was intrigued, in going to a conference in Holland,

Jag lockades att åka på en konferens

i Nederländerna, där de är experter på detta,

where they are experts in this,

och jag såg de mest fantastiska saker.

and saw the most remarkable thing.

They were treating young adolescents

De behandlade unga vuxna

after giving them the most intense psychometric testing of gender,

efter att de fått genomgå en mycket intensiv

psykometrisk testning av deras genus,

and they were treating them by blocking the puberty that they didn't want.

och de behandlade dem genom att blockera

puberteten som de inte ville ha.

Because basically, kids look about the same,

Därför att, i grunden, ser barn likadana ut, oavsett kön,

each sex, until they go through puberty,

tills de går igenom puberteten,

at which point, if you feel you're in the wrong sex,

som är tidpunkten då du, om du upplever att du är i fel kön,

you feel like Pinocchio becoming a donkey.

känner dig som Pinocchio som förvandlades till en åsna.

The fantasy that you had that your body will change

Fantasin du hade om hur din kropp skulle ändras

to be who you want it to be, with puberty,

så att du kunde bli den du ville vara i puberteten

actually is nullified by the puberty you get.

blir i stället krossad av puberteten du går igenom.

And they fall apart.

Och de bryter ihop.

So that's why putting the puberty on hold -- why on hold?

Det är därför de pausar puberteten.

Men varför pausa?

You can't just give them the opposite hormones that young.

Man kan inte bara ge dem de motsatta hormonerna när de är unga.

They'll end up stunted in growth,

De stannar upp i sin tillväxt

and you think you can have a meaningful conversation

och tror du att du kan föra en meningsfull diskussion

about the fertility effects of such treatment

om fertilitetseffekterna av en sån behandling

with a 10-year-old girl, a 12-year-old boy?

med en tioåring flicka, en tolvårig pojke?

So this buys time in the diagnostic process

Detta köper tid så att diagnosticeringen kan fortlöpa

for four or five years,

i fyra eller fem år

so that they can work it out.

så att de kan lösa det,

de kan genomföra fler tester,

They can have more and more testing,

they can live without feeling their bodies are running away from them.

de kan leva utan känslan av

att deras kroppar springer ifrån dem.

And then, in a program they call 12-16-18,

Och då, i ett program de kallar 12-16-18,

around age 12 is when they give the blocking hormones,

runt 12 års ålder ger de hormonblockerare,

and then at age 16, with retesting,

vid 16 års ålder testas de om,

they re-qualify to receive --

de omkvalificeras.

Kom ihåg att hormonblockerarna

now remember, the blocking hormones are reversible,

är reversibla,

but when you give the hormones of the opposite sex,

men när du ger hormoner från det motsatta könet

you now start spouting breasts and facial hair and voice change,

startar bröst- och ansiktshårstillväxt

och rösten, beroende på vad du tar,

depending on what you're using,

dessa effekter är permanenta

and those effects are permanent,

or require surgery to remove,

eller kräver kirurgi för att avlägsna

or electrolysis,

eller elektrolys

and you can never really affect the voice.

och du kan aldrig riktigt påverka rösten.

Det är allvarligt och det handlar om saker för 15-16-årsåldern.

So this is serious, and this is 15-, 16-year-old stuff.

Vid 18 års ålder får de genomgå kirurgi

And then at 18, they're eligible for surgery.

And while there's no good surgery for females to males genitally,

och där det saknas god kirurgi för kvinna-till-man-genitalier

the male-to-female surgery has fooled gynecologists.

är man-till-kvinna-kirurgin så bra att den lurat gynekologer.

Det är så bra det kan bli.

That's how good it can be.

Jag undersökte hur patienterna klarade sig,

So I looked at how the patients were doing,

och jag undersökte patienter som såg ut som alla andra bortsett från

and I looked at patients who just looked like everybody else,

except they were pubertally delayed.

att deras pubertet försenats.

But once they gave them the hormones

Men genast när de fick hormoner,

consistent with the gender they affirm,

i enlighet med könet de bejakade,

they look beautiful.

såg de vackra ut.

They look normal.

De ser normala ut. De hade normal längd.

They had normal heights.

You would never be able to pick them out in a crowd.

Ni skulle aldrig kunna peka ut dem

i en folksamling.

So at that point, I decided I'm going to do this.

Vid den tidpunkten bestämde jag mig för att jag skulle göra detta.

This is really where the pediatric endocrine realm comes in,

Det är här den pediatriska endokrinologin

kommer in, för du hanterar de facto

because, in fact, if you're going to deal with it in kids aged 10 to 14,

barn i åldrarna 10-12, 10-14

that's pediatric endocrinology.

och det är pediatrisk endokrinologi.

So I brought some kids in,

Så jag tog in några barn,

and this now became the standard of care,

detta har nu blivit vårdstandard,

and the [Boston] Children's Hospital was behind it.

och Children's Hospital stod bakom det.

By my showing them the kids before and after,

Genom att visa dem barnen före och efter,

människor som aldrig blev behandlade

people who never got treated and people who wished to be treated,

och människor som ville bli behandlade,

and pictures of the Dutch --

och bilder av de holländska.

De kom till mig och sa

they came to me and said,

"You've got to do something for these kids."

"Du måste göra något för dessa barn."

Well, where were these kids before?

Men var fanns dessa barn förut?

They were out there suffering, is where they were.

De var där ute och led, det är var de var.

So we started a program in 2007.

När vi startade programmet 2007,

blev det det första av sitt slag,

It became the first program of its kind --

but it's really of the Dutch kind --

ett från början holländskt program,

in North America.

i Nordamerika.

And since then, we have 160 patients.

Sedan dess har vi haft 160 patienter.

Kom de från Afghanistan? Nej.

Did they come from Afghanistan? No.

75 percent of them came from within 150 miles of Boston.

De kom, 75 % av dem kom

från en radie av 25 mil från Boston.

And some came from England.

Några kom från England.

Jackie hade blivit misshandlad i Midlands, i England.

Jackie had been abused in the Midlands, in England.

Hon är 12 år här,

She's 12 years old there,

she was living as a girl,

hon levde som flicka

but she was being beaten up.

men hon fick stryk.

It was a horror show, they had to homeschool her.

Det var en skräckhistoria.

De behövde hemskola henne.

And the reason the British were coming

Anledningen till att britterna kom

var för att de inte behandlade någon

was because they would not treat anybody with anything under age 16,

med något innan 16 års ålder

which means they were consigning them to an adult body

vilket betyder att de dömdes

till en vuxen kropp, oavsett vad som hände,

no matter what happened,

even if they tested them well.

även om de var väl testade.

Jackie var dessutom,

Jackie, on top of it, was, by virtue of skeletal markings,

baserat på skelettmarkörer,

destined to be six feet five.

ämnad att bli 1,95 meter lång.

Ändå hade hon just börjat

And yet, she had just begun a male puberty.

en manlig pubertet.

Well, I did something a little bit innovative,

Jag gjorde något lite uppfinningsrikt

because I do know hormones,

eftersom jag kan hormoner

and that estrogen is much more potent

och vet att östrogen är mycket mer potent

in closing epiphyses, the growth plates,

på att stänga epifyser, tillväxtplattorna

och hindra dem från att växa än vad testosteron är.

and stopping growth, than testosterone is.

So we blocked her testosterone with a blocking hormone,

Så vi blockerade hennes testosteron

med en hormonblockerare,

but we added estrogen, not at 16, but at 13.

men vi gav henne östrogen, inte vid 16 års ålder utan vid 13.

And so here she is at 16, on the left.

Här är hon, 16 år gammal, till vänster.

And on her 16th birthday, she went to Thailand,

På sin sextonårsdag reste hon till Thailand

where they would do a genital plastic surgery.

där de skulle genomföra operationen av hennes kön.

They will do it at 18 now.

Den kan göras vid 18 nu.

And she ended up 5'11".

Hon blev till slut 1,80

But more than that, she has normal breast size,

men men hon har dessutom en normal bröststorlek.

because by blocking testosterone,

Tack vare testosteronblockerarna

every one of our patients has normal breast size

har alla våra patienter

normal bröststorlek

if they get to us at the appropriate age,

om de når oss i lämplig ålder, inte för sent.

not too late.

Långt ut till höger, där är hon.

And on the far right, there she is.

She went public -- semifinalist in the Miss England competition.

Hon gick ut offentligt,

hon blev semifinalist i tävlingen Miss England.

Domarna debatterade, kan de göra så här?

The judges debated as to, can they do this?

Kan de göra henne -

And one of them quipped, I'm told,

En av dem, har man sagt mig, sa sarkastiskt,

"But she has more natural self than half the other contestants."

"Hon är mer naturlig

än hälften av de övriga deltagarna."

(Laughter)

(Skratt)

And some of them have been rearranged a little bit,

Och några av dem har blivit omarbetade en aning

but it's all her DNA.

men allt är hennes DNA.

And she's become a remarkable spokeswoman.

Och hon har blivit en fantastisk taleskvinna.

Hon blev erbjuden modellkontrakt,

And she was offered contracts as a model,

at which point she teased me, when she said,

hon retade mig då och sa,

"You know, I might have had a better chance as a model

"Jag kanske haft en bättre chans

if you'd made me six feet one."

som modell om du gjort mig 1,85 m lång.

(Laughter)

Typiskt. (Skratt)

Go figure.

So this picture, I think, says it all.

Denna bild tror jag säger allt.

It really says it all.

Den säger verkligen allt

These are Nicole and brother Jonas,

De är Nicole och brodern Jonas,

identiska tvillingpojkar,

identical twin boys,

and proven to be identical.

och bevisat identiska.

Nicole had affirmed herself as a girl as early as age three.

Nicole bejakade sig själv

som flicka redan vid tre års ålder,

At age seven, they changed her name,

så vid sju års ålder bytte de hennes namn

och kom till mig alldeles i början

and came to me at the very beginnings of a male puberty.

av den manliga puberteten.

Now you can imagine looking at Jonas at only 14,

Genom att titta på Jonas som här är 14,

ser man att den manliga puberteten

that male puberty is early in this family,

kommer tidigt i den här familjen,

because he looks more like a 16-year-old.

för han ser snarare ut som 16,

men detta bevisar min poäng ännu mer,

But it makes the point all the more,

of why you have to be conscious of where the patient is.

varför ni behöver vara medvetna om

var patienten befinner sig.

Nicole is on pubertal blockade in here,

Nicole har använt pubertetsblockerare här,

and Jonas is just going -- biologic control.

och Jonas bara fortsätter - biologisk kontroll.

This is what Nicole would look like

Så skulle Nicole ha sett ut

if we weren't doing what we were doing.

om vi inte gjorde vad vi gjorde.

He's got a prominent Adam's apple.

Han har ett tydligt adamsäpple.

He's got angular bones to the face, a mustache,

Han har kantiga ansiktsben, en mustasch

och ni kan se en skillnad i längd

and you can see there's a height difference,

eftersom han har gått igenom

because he's gone through a growth spurt that she won't get.

en tillväxtfas som hon inte fick.

Nu går Nicole på östrogen.

Now Nicole is on estrogen.

She has a bit of a form to her.

Hon har fått lite former.

This family went to the White House last spring,

Den här familjen reste till Vita huset förra våren

because of their work in overturning an anti-discrimination --

i samband med deras arbete

mot diskriminering.

there was a bill that would block

Det fanns ett lagförslag som skulle hindra

the right of transgender people in Maine to use public bathrooms,

rätten för transpersoner i Maine

att använda offentliga toaletter,

and it looked like the bill was going to pass,

och det såg ut som om förslaget skulle gå igenom

och det skulle innebära problem

and that would have been a problem,

but Nicole went personally to every legislator in Maine

men Nicole åkte personligen till alla lagstiftare i Maine

och sa "Jag kan göra detta.

and said, "I can do this.

Om de ser mig kommer de att förstå

If they see me, they'll understand

why I'm no threat in the ladies' room,

varför jag inte är ett hot på damernas,

but I can be threatened in the men's room."

men varför jag kan bli hotad på herrarnas."

And then they finally got it.

De förstod till slut.

So where do we go from here?

Så vart fortsätter vi?

Vi har fortfarande en väg att vandra

Well, we still have a ways to go in terms of anti-discrimination.

när det handlar om diskriminering.

There are only 17 states that have an anti-discrimination law

Bara 17 delstater har

anti-diskrimineringslagar

against discrimination in housing,

mot diskriminering i boendet,

anställning och offentliga inrättningar,

employment, public accommodation --

only 17 states, and five of them are in New England.

bara 17 delstater och fem av dem finns i New England.

We need less expensive drugs.

Vi behöver billigare mediciner.

They cost a fortune.

De kostar en förmögenhet.

Och vi måste få bort detta tillstånd

And we need to get this condition out of the DSM.

ur DSM-listan.

Det är lika mycket en psykisk sjukdom

It is as much a psychiatric disease as being gay and lesbian,

som det är att vara homosexuell,

and that went out the window in 1973,

och det försvann som sjukdom 1973

and the whole world changed.

och hela världen ändrades.

And this isn't going to break anybody's budget.

Detta kommer inte spränga någons budget.

Detta är inte särskilt vanligt.

This is not that common.

Men risken att inte göra något för dem

But the risks of not doing anything for them

not only puts all of them at risk of losing their lives to suicide,

placerar inte bara dem i farozonen

för att förlora livet i självmord

but it also says something about whether we are a truly inclusive society.

men det säger också något om

huruvida vi är ett i sanning inkluderande samhälle.

Thank you.

Tack.

(Applause)

(Applåder)