Norman Spack: How I help transgender teens become who they want to be

Tradutor: Margarida Ferreira Revisora: Gladson Cavacim

I want you all to think

Quero que todos vocês pensem

about the third word that was ever said about you --

qual é a terceira palavra que sempre se diz

sobre nós

or, if you were delivering,

ou, se estão grávidas,

about the person you were delivering.

sobre a pessoa que vão dar à luz.

And you can all mouth it if you want or say it out loud.

E, se quiserem, podem dizê-lo em alta voz.

It was -- the first two were, "It's a ..."

As duas primeiras palavras são;

É... um(a)..."

Audience: (Mixed reply) Girl. Boy.

(Vozes) (risos)

(Laughter)

(Risos)

Well, it shows you that --

Bem, isto mostra que eu também trato das questões

I also deal with issues where there's not certainty

em que não há a certeza quanto a ser uma menina ou um menino,

of whether it's a girl or a boy,

so the mixed answer was very appropriate.

portanto a resposta misturada foi muito apropriada.

Of course, now the answer often comes not at birth but at the ultrasound,

Obviamente, a resposta hoje vem principalmente

através dos ultrassons, não na altura do nascimento,

unless the prospective parents choose to be surprised,

a não ser que os futuros pais prefiram uma surpresa, como antigamente.

like we all were.

But I want you to think about what it is that leads to that statement

Mas quero que pensem naquilo

que leva a essa constatação

on the third word,

da terceira palavra,

because the third word

porque a terceira palavra.

is a description of your sex.

é uma descrição do nosso sexo.

And by that I mean,

E com isso estou a referir que é feita

made by a description of your genitals.

por uma descrição dos nossos órgãos genitais.

Now, as a pediatric endocrinologist,

Ora bem, enquanto endocrinologista pediátrico,

I used to be very, very involved and still somewhat am, in cases

eu costumava ficar envolvido, muito profundamente,

e ainda continuo, de certo modo,

nos casos em que há confusão

in which there are mismatches in the externals

no aspeto exterior

or between the externals and the internals,

ou entre o aspeto exterior e o interior,

and we literally have to figure out

e, literalmente, temos que imaginar

what is the description of your sex.

o que é a descrição do nosso sexo.

But there is nothing that is definable at the time of birth

Mas não há nada que seja definível

na altura do nascimento,

that would define you.

nada que nos defina.

And when I talk about definition,

E quando falo de definição,

I'm talking about your sexual orientation.

estou a falar da orientação sexual.

We don't say, "It's a ... gay boy!"

Nunca dizemos, "É um rapaz gay"

"A lesbian girl!"

"Uma rapariga lésbica".

Those situations don't really define themselves

Essas situações não se definem assim,

more until the second decade of life.

é só por volta da segunda década da nossa vida.

Nor do they define your gender,

Também não definem o nosso sexo

which, as different from your anatomic sex,

que, enquanto diferente do sexo anatómico,

describes your self-concept:

descreve o conceito de nós próprios.

Do you see yourself as a male or female,

Veem-se a vós próprios

como macho ou como fêmea

or somewhere in the spectrum in between?

ou algures no meio desse espetro?

That sometimes shows up

Isso, por vezes, aparece

in the first decade of life,

nos primeiros dez anos de vida,

but it can be very confusing for parents,

mas pode ser muito confuso para os pais

because it is quite normative for children

porque é quase obrigatório

que as crianças ajam e brinquem de acordo com o sexo.

to act in a cross-gender play and way,

and, in fact, there are studies that show

Mas, na verdade, há estudos que demonstram

that even 80 percent of children who act in that fashion

que 80% das crianças que agem desse modo

will not persist in wanting to be the opposite gender

deixarão de querer

ser do sexo oposto

at the time when puberty begins.

na altura em que começa a puberdade.

But, at the time that puberty begins --

Mas, na altura em que começa a puberdade,

that means between about age 10 to 12 in girls, 12 to 14 in boys --

ou seja, entre os 10 e os 12 anos nas raparigas,

e os 12 e os 14 anos nos rapazes,

with breast budding,

com o desenvolvimento dos seios

or two to three times' increase in the gonads

ou o aumento duas ou três vezes das gónadas

in the case of genetic males,

no caso dos machos genéticos,

by that particular point,

nessa altura, a criança que diz que se encontra no corpo errado,

the child who says they are in the absolute wrong body

is almost certain to be transgender

é quase certo ser um transexual

and is extremely unlikely to change those feelings,

e é extremamente improvável

que altere esse sentimento,

no matter how anybody tries reparative therapy

por mais que se tente uma terapia reparadora,

or any other noxious things.

ou qualquer outra coisa nociva.

Now, this is relatively rare,

Ora, isso é relativamente raro.

so I had relatively little personal experience with this.

Por isso eu tinha relativamente pouca experiência pessoal com isso,

And my experience was more typical,

e a minha experiência foi mais típica

only because I had an adolescent practice.

apenas porque dei aulas a adolescentes.

And I saw someone age 24,

E vi uma pessoa de 24 anos

genetically female, went through Harvard with three male roommates

entrar em Harvard, geneticamente mulher,

atravessar Harvard com três colegas de quarto masculinos

who knew the whole story,

— que conheciam a sua história —

a registrar who always listed his name on course lists as a male name,

o funcionário do registo listava sempre o nome dela

nas listas do curso, com um nome masculino

and came to me after graduating,

e, depois de acabar o curso,

ela veio ter comigo e disse-me:

saying, "Help me. I know you know a lot of endocrinology."

"Ajude-me. Sei que sabe imenso de endocrinologia".

And indeed, I've treated a lot of people who were born without gonads.

Com efeito, eu tinha tratado imensa gente

que tinha nascido sem gónadas.

This wasn't rocket science.

Não era uma ciência transcendente.

But I made a deal with him:

"I'll treat you if you teach me."

Mas fiz um acordo com ele:

"Ensino-te se me ensinares".

And so he did.

E assim foi.

And what an education I got

E muito aprendi

from taking care of all the members of his support group.

ao ocupar-me de todos os membros

do seu grupo de apoio!

And then I got really confused,

Mas depois, fiquei muito confuso,

because I thought it was relatively easy at that age

porque pensava que, naquela idade era relativamente fácil

to just give people the hormones

dar a uma pessoa apenas as hormonas do sexo

of the gender in which they were affirming.

com que ela se identificava.

But then my patient married,

Mas depois o meu paciente casou-se

and he married a woman who had been born as a male,

e casou-se com uma mulher,

que tinha nascido como rapaz,

had married as a male, had two children,

casara como homem e tivera dois filhos

then went through a transition into female.

e só depois fez a transição para mulher

And now this delightful female

e agora aquela bonita mulher

was attached to my male patient -- in fact, got legally married,

tinha-se encantado com o meu paciente masculino.

Com efeito, casaram-se legalmente porque apresentaram-se

because they showed up as a man and a woman, and who knew, right?

como um homem e uma mulher, e quem sabia?

(Laughter)

(Risos)

And I was confused --

E enquanto eu estava todo baralhado sobre:

"Does this make so-and-so gay?

"Este fulano é gay?

Does this make so-and-so straight?"

"Este fulano é hetero?'

I was getting sexual orientation confused with gender identity.

ia percebendo que a orientação sexual

era confundida com a identidade do sexo.

And my patient said to me,

E o meu paciente disse-me:

"Look, look, look.

"Olhe... olhe... olhe...

If you just think of the following, you'll get it right:

"Se pensar nisto, vai perceber:

Sexual orientation is who you go to bed with.

"Orientação sexual é 'com quem' vamos para a cama,

Gender identity is who you go to bed as."

"Identidade de sexo é 'como' vamos para a cama"

(Laughter)

(Risos)

And I subsequently learned from the many adults --

E posteriormente aprendi com muitos adultos

I took care of about 200 adults --

— tratei cerca de 200 adultos —

I learned from them

aprendi com eles

that if I didn't peek as to who their partner was in the waiting room,

que, se eu não observasse, não espreitasse

com quem o seu parceiro estava na sala de espera

I would never be able to guess better than chance,

eu nunca seria capaz de adivinhar,

senão por acaso,

whether they were gay, straight, bi or asexual

se eles eram gays, hetero, bi

ou assexuado no seu sexo assumido.

in their affirmed gender.

In other words,

Por outras palavras,

one thing has absolutely nothing to do with the other.

uma coisa não tem nada a ver com a outra.

And the data show it.

E os dados demonstram-no.

Ora bem...

Now, as I took care of the 200 adults,

À medida que ia tratando dos 200 adultos,

I found it extremely painful.

achei que era uma coisa extremamente penosa.

These people -- many of them --

Essas pessoas — muitas delas —

had to give up so much of their lives.

tinham abdicado de tanta coisa na sua vida.

Sometimes their parents would reject them,

Por vezes os pais tinham-nas rejeitado,

siblings, their own children,

os irmãos, os próprios filhos,

and then their divorcing spouse

e as mulheres de quem se tinham divorciado

would forbid them from seeing their children.

proibiram-nos de ver os filhos

It was so awful,

Era uma coisa horrível, mas porque é que que eles tinham feito aquilo

but why did they do it at 40 and 50?

aos 40 e aos 50 anos?

Because they felt they had to affirm themselves

Porque sentiram que tinham que se assumir

before they would kill themselves.

antes que se suicidassem.

And indeed, the rate of suicide among untreated transgendered people

E, com efeito, a taxa de suicídio

entre pessoas transexuais sem tratamento

is among the highest in the world.

é das mais altas do mundo.

So, what to do?

Então, que fazer?

I was intrigued, in going to a conference in Holland,

Fui convidado para ir a uma conferência

where they are experts in this,

na Holanda, em que há especialistas nisto,

and saw the most remarkable thing.

e vi uma coisa espantosa.

They were treating young adolescents

Andavam a tratar jovens adolescentes

after giving them the most intense psychometric testing of gender,

depois de lhes fazerem

o mais intenso teste psicométrico de sexo.

and they were treating them by blocking the puberty that they didn't want.

Estavam a tratá-los, bloqueando

a puberdade que eles não queriam.

Because basically, kids look about the same,

Porque, basicamente, os miúdos procuram os do mesmo sexo

each sex, until they go through puberty,

até chegarem à puberdade,

at which point, if you feel you're in the wrong sex,

altura em que, se nos sentimos no sexo errado,

you feel like Pinocchio becoming a donkey.

sentimo-nos como o Pinóquio a transformar-se num burro.

The fantasy that you had that your body will change

A fantasia que tínhamos de que o corpo ia mudar

to be who you want it to be, with puberty,

para ser o que queríamos ser com a puberdade

actually is nullified by the puberty you get.

acaba por ser anulada pela puberdade que temos.

And they fall apart.

E ficamos desfeitos.

So that's why putting the puberty on hold -- why on hold?

Por isso é que, mantendo a puberdade em suspenso...

You can't just give them the opposite hormones that young.

Porquê em suspenso?

Não podemos dar-lhes as hormonas opostas enquanto tão novos.

They'll end up stunted in growth,

Acabavam por prejudicar o crescimento

and you think you can have a meaningful conversation

e acham que é possível ter uma conversa com sentido

about the fertility effects of such treatment

sobre os efeitos de fertilidade de tal tratamento

with a 10-year-old girl, a 12-year-old boy?

com uma rapariga de 10 anos,

ou um rapaz de 12 anos?

So this buys time in the diagnostic process

Assim ganha-se tempo no processo de diagnóstico

for four or five years,

durante quatro ou cinco anos,

so that they can work it out.

para eles poderem aguentar

They can have more and more testing,

poderem fazer mais testes,

they can live without feeling their bodies are running away from them.

poderem viver sem sentir que os seus corpos estão a fugir deles.

And then, in a program they call 12-16-18,

E depois, num programa a que chamam "12-16-18",

around age 12 is when they give the blocking hormones,

por volta dos 12 anos, é quando lhes dão as hormonas de bloqueio

and then at age 16, with retesting,

e, na idade dos 16 anos, voltam a testar, reclassificam.

they re-qualify to receive --

now remember, the blocking hormones are reversible,

Lembrem-se, as hormonas de bloqueio são reversíveis

but when you give the hormones of the opposite sex,

mas, quando damos hormonas do sexo oposto,

you now start spouting breasts and facial hair and voice change,

começamos a desenvolver os seios e a barba e a voz,

depending on what you're using,

consoante as hormonas que se usarem.

and those effects are permanent,

E esses efeitos são permanentes

or require surgery to remove,

ou exigem cirurgia para os eliminar,

or electrolysis,

ou eletrólise,

and you can never really affect the voice.

e nunca é possível recuperar a voz.

So this is serious, and this is 15-, 16-year-old stuff.

Por isso é grave e isto é um problema aos 15 ou 16 anos.

And then at 18, they're eligible for surgery.

Depois, aos 18 anos, podem optar pela cirurgia

And while there's no good surgery for females to males genitally,

e, embora não haja uma boa cirurgia, genitalmente, de rapariga-para-rapaz,

the male-to-female surgery has fooled gynecologists.

a cirurgia de rapaz-para-rapariga tem enganado ginecologistas.

That's how good it can be.

É mesmo boa.

So I looked at how the patients were doing,

Assim, observei o que os pacientes estavam a fazer

and I looked at patients who just looked like everybody else,

e observei pacientes que se pareciam com toda a gente

except they were pubertally delayed.

exceto que tinham a puberdade adiada.

But once they gave them the hormones

Mas, logo que lhes davam as hormonas

consistent with the gender they affirm,

consistentes com o sexo que eles assumiam,

they look beautiful.

ficavam com um aspeto lindo!

They look normal.

Tinham um ar normal. Tinham uma altura normal.

They had normal heights.

You would never be able to pick them out in a crowd.

Nunca os distinguiríamos

no meio da multidão.

So at that point, I decided I'm going to do this.

Nessa altura, decidi que ia fazer o mesmo.

This is really where the pediatric endocrine realm comes in,

É aqui realmente que

entra a endocrinologia pediátrica

because, in fact, if you're going to deal with it in kids aged 10 to 14,

porque, na verdade, se vamos aplicá-la

em crianças com 10-12, 10-14 anos,

that's pediatric endocrinology.

isso é endocrinologia pediátrica.

So I brought some kids in,

Portanto, arranjei umas crianças

and this now became the standard of care,

e isso agora tornou-se num padrão de assistência

and the [Boston] Children's Hospital was behind it.

e o Hospital das Crianças esteve por detrás disso.

By my showing them the kids before and after,

Quando lhes mostrei as crianças, antes e depois,

people who never got treated and people who wished to be treated,

pessoas que nunca tinham sido tratadas

e pessoas que queriam ser tratadas

and pictures of the Dutch --

e mostrei fotografias dos holandeses,

they came to me and said,

vieram ter comigo e disseram:

"You've got to do something for these kids."

"Tem que fazer alguma coisa por estas crianças"

Well, where were these kids before?

Bem, onde é que essas crianças tinham estado até aí?

They were out there suffering, is where they were.

Andavam por aí, a sofrer, é o que é.

So we started a program in 2007.

Portanto,

iniciámos um programa em 2007.

It became the first program of its kind --

Foi o primeiro programa do género

but it's really of the Dutch kind --

— mas é de facto do tipo holandês —

in North America.

na América do Norte.

And since then, we have 160 patients.

E desde então, temos 160 pacientes.

Did they come from Afghanistan? No.

Vieram do Afeganistão? Não.

75 percent of them came from within 150 miles of Boston.

75% vieram

de um raio de 240 km de Boston.

And some came from England.

E alguns vieram de Inglaterra.

Jackie had been abused in the Midlands, in England.

Jackie tinha sido violado em Midlands, em Inglaterra

She's 12 years old there,

Aqui tem 12 anos,

she was living as a girl,

estava a viver como uma rapariga

but she was being beaten up.

mas começou a levar pancada.

It was a horror show, they had to homeschool her.

Era um filme de terror.

Tiveram que a ensinar em casa.

And the reason the British were coming

E a razão de os britânicos terem vindo

was because they would not treat anybody with anything under age 16,

foi porque não tratam ninguém

com menos de 16 anos,

which means they were consigning them to an adult body

o que significa que os estão a condenar

a um corpo de adulto, aconteça o que acontecer,

no matter what happened,

even if they tested them well.

mesmo que lhes tenham feito testes bem feitos.

Jackie, on top of it, was, by virtue of skeletal markings,

Ainda por cima, Jackie,

dadas as medidas do seu esqueleto,

destined to be six feet five.

devia crescer até 1,98 m de altura.

And yet, she had just begun a male puberty.

E ainda só agora tinha começado

uma puberdade masculina.

Well, I did something a little bit innovative,

Eu fiz uma coisa um pouco inovadora,

because I do know hormones,

porque conheço bem as hormonas

and that estrogen is much more potent

e o estrogénio é muito mais potente

in closing epiphyses, the growth plates,

para fechar epífises, as placas de crescimento

and stopping growth, than testosterone is.

e impedir o crescimento, do que a testosterona.

So we blocked her testosterone with a blocking hormone,

Portanto, bloqueámos a testosterona dela

com uma hormona de bloqueio,

but we added estrogen, not at 16, but at 13.

mas acrescentámos estrogénio, não aos 16 anos, mas aos 13.

And so here she is at 16, on the left.

E aqui está ela, aos 16 anos, à esquerda.

And on her 16th birthday, she went to Thailand,

E quando fez 16 anos, foi à Tailândia

where they would do a genital plastic surgery.

onde lhe fizeram uma cirurgia plástica aos genitais.

They will do it at 18 now.

— agora fazem-na aos 18 anos...

And she ended up 5'11".

E acabou com 1,84 m de altura

But more than that, she has normal breast size,

mas, mais importante, tem uma dimensão de seios normal

because by blocking testosterone,

porque, através da testosterona de bloqueio

every one of our patients has normal breast size

todos os nossos pacientes têm uma dimensão de seios normal,

if they get to us at the appropriate age,

se vierem ter connosco na idade apropriada, não tarde demais

not too late.

And on the far right, there she is.

E na extrema direita, lá está ela.

She went public -- semifinalist in the Miss England competition.

Apareceu em público,

semifinalista no concurso para Miss Inglaterra.

The judges debated as to, can they do this?

Os juízes discutiram, podiam fazer aquilo?

And one of them quipped, I'm told,

Podiam classificá-la...

E disseram-me que um deles gracejou:

"But she has more natural self than half the other contestants."

"Mas ela tem uma atitude mais natural

"do que metade das outras concorrentes"

(Laughter)

(Risos)

And some of them have been rearranged a little bit,

E algumas delas foram "trabalhadas" um pouco

but it's all her DNA.

mas é tudo ADN delas.

And she's become a remarkable spokeswoman.

Tornou-se numa porta-voz notável.

And she was offered contracts as a model,

Ofereceram-lhe contratos para modelo.

at which point she teased me, when she said,

Nessa altura ela espicaçou-me, dizendo:

"You know, I might have had a better chance as a model

"Podia ter tido mais hipóteses

if you'd made me six feet one."

"como modelo, se me tivesse dado 1,86 m"

(Laughter)

(Risos)

Go figure.

Imaginem!

So this picture, I think, says it all.

Acho que esta foto diz tudo.

It really says it all.

Diz realmente tudo.

These are Nicole and brother Jonas,

Estes são Nicole e o irmão Jonas

identical twin boys,

dois gémeos idênticos

and proven to be identical.

que se provou serem idênticos

Nicole had affirmed herself as a girl as early as age three.

Nicole assumiu-se como rapariga a partir dos três anos.

At age seven, they changed her name,

Aos sete anos, mudaram-lhe o nome

and came to me at the very beginnings of a male puberty.

e ela veio ter comigo logo no início

da puberdade masculina.

Now you can imagine looking at Jonas at only 14,

Agora imaginem olhar para Jonas,

that male puberty is early in this family,

apenas com 14 anos,

— a puberdade masculina é precoce nesta família —

because he looks more like a 16-year-old.

porque ele mais parece um rapaz de 16 anos

But it makes the point all the more,

mas ainda é melhor exemplo

of why you have to be conscious of where the patient is.

para percebermos porque é que é preciso ter consciência

Nicole is on pubertal blockade in here,

de qual é o paciente.

Nicole aqui fez bloqueio da puberdade

and Jonas is just going -- biologic control.

e Jonas está a passar por controlo biológico.

This is what Nicole would look like

Este seria o aspeto de Nicole

if we weren't doing what we were doing.

se não tivéssemos feito o que estamos a fazer.

He's got a prominent Adam's apple.

Ele tem uma maçã-de-Adão proeminente.

He's got angular bones to the face, a mustache,

Tem ossos angulares no rosto, bigode

e podemos ver que há diferença na altura.

and you can see there's a height difference,

porque ele está a passar por uma fase de crescimento

because he's gone through a growth spurt that she won't get.

que ela não terá.

Now Nicole is on estrogen.

Nicole está a levar estrogénio.

She has a bit of a form to her.

Já tem uma certa forma feminina.

This family went to the White House last spring,

Esta família foi à Casa Branca na primavera passada

because of their work in overturning an anti-discrimination --

por causa do seu trabalho

em inverter uma discriminação.

there was a bill that would block

Havia um projeto de lei que iria bloquear

the right of transgender people in Maine to use public bathrooms,

o direito às pessoas transexuais no Maine

de usar os balneários públicos

and it looked like the bill was going to pass,

e tudo dava a entender que a lei iria ser aprovada

and that would have been a problem,

e isso seria um problema.

but Nicole went personally to every legislator in Maine

Mas Nicole foi pessoalmente a cada legislador no Maine e disse:

and said, "I can do this.

"Posso fazer isso.

If they see me, they'll understand

"Se eles me virem, vão perceber

why I'm no threat in the ladies' room,

"que eu não sou uma ameaça nos lavabos das mulheres,

but I can be threatened in the men's room."

"mas posso ser ameaçada nos lavabos dos homens"

And then they finally got it.

E eles acabaram por perceber.

So where do we go from here?

Então, o que acontece daqui em diante?

Well, we still have a ways to go in terms of anti-discrimination.

Temos ainda um caminho a percorrer

em termos de combate à discriminação.

There are only 17 states that have an anti-discrimination law

Há apenas 17 estados

que têm uma lei contra a discriminação,

against discrimination in housing,

contra a discriminação na habitação,

employment, public accommodation --

no emprego, nos alojamentos públicos.

only 17 states, and five of them are in New England.

Apenas 17 estados, e cinco deles são na Nova Inglaterra.

We need less expensive drugs.

Precisamos de drogas menos caras.

They cost a fortune.

Custam uma fortuna.

And we need to get this condition out of the DSM.

E precisamos de tirar esta situação

do DSM [Manual de Diagnóstico e Estatísticas de Transtornos Mentais]

It is as much a psychiatric disease as being gay and lesbian,

É tão doença psiquiátrica como ser gay ou lésbica

and that went out the window in 1973,

e isso foi eliminado em 1973

and the whole world changed.

e o mundo inteiro mudou.

And this isn't going to break anybody's budget.

É uma coisa que não vai dar cabo do orçamento de ninguém.

This is not that common.

Não é assim tão comum.

But the risks of not doing anything for them

Mas os riscos de não se fazer nada por eles

not only puts all of them at risk of losing their lives to suicide,

não só os expõe a todos

em risco de perderem a vida, suicidando-se

but it also says something about whether we are a truly inclusive society.

como diz algo sobre se nós somos ,de facto,

uma sociedade inclusiva.

Thank you.

(Applause)

Obrigado.

(Aplausos)