Norman Spack: How I help transgender teens become who they want to be

Norman Spack: Como eu ajudo jovens transgêneros a serem quem eles querem ser

Tradutor: Revisor: Leonardo Silva

I want you all to think

Eu quero que vocês pensem

about the third word that was ever said about you --

sobre a terceira palavra que foi dita

sobre vocês

or, if you were delivering,

ou, se vocês estivessem dando à luz,

about the person you were delivering.

sobre a pessoa que vocês deram à luz.

And you can all mouth it if you want or say it out loud.

Vocês podem dizer, se quiserem,

ou falar em voz alta.

It was -- the first two were, "It's a ..."

Era... as duas primeiras eram "É um(a)..."

Audience: (Mixed reply) Girl. Boy.

(Laughter)

Well, it shows you that --

Bem, mostra a vocês que

I also deal with issues where there's not certainty

eu também lido com situações em que

não há certeza se é uma menina ou um menino,

of whether it's a girl or a boy,

so the mixed answer was very appropriate.

então a resposta mista foi bem apropriada.

Of course, now the answer often comes not at birth but at the ultrasound,

É claro, a resposta muita vezes vem

não no nascimento, mas no ultrassom,

unless the prospective parents choose to be surprised,

a não ser que os futuros pais escolham

ser surpreendidos como todos nós fomos.

like we all were.

But I want you to think about what it is that leads to that statement

Mas eu quero que vocês pensem sobre o que é

que leva à afirmação

on the third word,

na terceira palavra.

because the third word

Porque a terceira palavra

is a description of your sex.

é uma descrição do seu sexo,

e eu quero dizer,

And by that I mean,

made by a description of your genitals.

feita pela descrição da sua genitália.

Now, as a pediatric endocrinologist,

Agora, como endocrinologista pediátrico,

I used to be very, very involved and still somewhat am, in cases

eu ficava muito, muito envolvido,

e ainda fico, de certa forma,

em casos em que há discrepâncias

in which there are mismatches in the externals

entre os externos,

or between the externals and the internals,

ou entre os externos, e os internos,

and we literally have to figure out

e nós temos que literalmente descobrir

what is the description of your sex.

qual é a descrição do seu sexo.

But there is nothing that is definable at the time of birth

Mas não há nada que seja definível

na hora do nascimento

that would define you.

que defina você.

E quando eu falo sobre definição,

And when I talk about definition,

estou falando sobre sua orientação sexual.

I'm talking about your sexual orientation.

We don't say, "It's a ... gay boy!"

Nós não dizemos: "É um menino gay,"

"A lesbian girl!"

"Uma menina lésbica".

Those situations don't really define themselves

Essas situações realmente não se definem muito,

more until the second decade of life.

até a segunda década de vida.

Nor do they define your gender,

Nem definem o seu gênero,

which, as different from your anatomic sex,

que, diferentemente do seu sexo anatômico,

describes your self-concept:

descreve sua auto-concepção.

Do you see yourself as a male or female,

Você se vê como um homem, mulher,

or somewhere in the spectrum in between?

ou em algum lugar entre os dois?

That sometimes shows up

Às vezes, isso aparece

in the first decade of life,

na primeira década de vida,

but it can be very confusing for parents,

mas pode ser muito confuso para os pais,

because it is quite normative for children

porque é bastante comum

crianças brincarem e agirem como o sexo oposto,

to act in a cross-gender play and way,

and, in fact, there are studies that show

e há de fato estudos que mostram

that even 80 percent of children who act in that fashion

que até 80% das crianças

que agem desse jeito

will not persist in wanting to be the opposite gender

não persistirão em querer ser

do gênero oposto,

at the time when puberty begins.

quando a puberdade começar.

But, at the time that puberty begins --

Mas na hora em que a puberdade começa,

that means between about age 10 to 12 in girls, 12 to 14 in boys --

o que ocorre entre os 10 a 12 anos nas meninas,

12 a 14 no meninos,

with breast budding,

com crescimento dos seios,

or two to three times' increase in the gonads

ou crescimento de duas a três vezes nas gônadas

in the case of genetic males,

no caso dos geneticamente homens,

by that particular point,

neste ponto em particular, a criança que diz

the child who says they are in the absolute wrong body

que está absolutamente no corpo errado

is almost certain to be transgender

é quase com certeza um transgênero

and is extremely unlikely to change those feelings,

e é extremamente improvável a mudança desses sentimentos,

no matter how anybody tries reparative therapy

mesmo que se tentem terapias reparadoras

or any other noxious things.

ou qualquer outra coisa nociva.

Now, this is relatively rare,

Agora, isto é relativamente raro.

so I had relatively little personal experience with this.

Então, eu tive relativamente pouca experiência pessoal com isso

And my experience was more typical,

e minha experiência foi mais típica

only because I had an adolescent practice.

só porque eu tive uma experiência adolescente.

And I saw someone age 24,

E eu vi uma pessoa de 24 anos,

genetically female, went through Harvard with three male roommates

que estudou em Harvard, geneticamente mulher,

estudou em Harvard e morou com três homens,

who knew the whole story,

que conheciam a história,

a registrar who always listed his name on course lists as a male name,

que sempre escreveu seu nome

nas listas de presença como um nome masculino,

e veio até mim depois de se formar, dizendo "Ajude-me.

and came to me after graduating,

saying, "Help me. I know you know a lot of endocrinology."

Sei que você sabe muito de endocrinologia."

E, de fato, eu já tratei muitas pessoas

And indeed, I've treated a lot of people who were born without gonads.

que nasceram sem gônadas.

This wasn't rocket science.

Isto não era exatamente complexo.

But I made a deal with him:

Mas eu fiz um acordo com ele:

"I'll treat you if you teach me."

eu cuido de você, se me ensinar.

And so he did.

E ele me ensinou.

And what an education I got

E que aprendizado eu tive,

from taking care of all the members of his support group.

cuidando do todos os membros

do seu grupo de apoio.

And then I got really confused,

Então, eu fiquei realmente confuso,

porque eu achava que era fácil, naquela idade,

because I thought it was relatively easy at that age

to just give people the hormones

apenas dar às pessoas os hormônios

of the gender in which they were affirming.

do gênero em que eles se afirmavam.

But then my patient married,

Mas meu paciente se casou,

and he married a woman who had been born as a male,

com uma mulher

que havia nascido homem,

had married as a male, had two children,

havia se casado como homem, tido duas crianças,

then went through a transition into female.

e passou por uma transição para mulher.

And now this delightful female

E agora essa mulher encantadora

was attached to my male patient -- in fact, got legally married,

foi ligada ao meu paciente masculino.

Na realidade, casou-se legalmente porque eles se apresentaram

because they showed up as a man and a woman, and who knew, right?

como um homem e uma mulher, e quem saberia, certo?

(Laughter)

(Risadas)

And I was confused --

Enquanto eu estava confuso

sobre: "Isto torna fulano gay?",

"Does this make so-and-so gay?

Does this make so-and-so straight?"

"Isto torna beltrano hétero?",

I was getting sexual orientation confused with gender identity.

eu estava confundindo orientação sexual

com identidade de gênero.

And my patient said to me,

E meu paciente me disse:

"Look, look, look.

"Olhe, olhe, olhe.

If you just think of the following, you'll get it right:

Se você pensar assim, você vai entender:

Sexual orientation is who you go to bed with.

orientação sexual é com quem você vai para a cama;

identidade sexual é a pessoa que você é na cama."

Gender identity is who you go to bed as."

(Laughter)

And I subsequently learned from the many adults --

E consequentemente eu aprendi com os muitos adultos;

I took care of about 200 adults --

eu cuidei de aproximadamente 200 adultos;

eu apendi com eles

I learned from them

that if I didn't peek as to who their partner was in the waiting room,

que se eu não prestasse atenção em quem

o parceiro deles era na sala de espera,

I would never be able to guess better than chance,

eu nunca seria capaz de adivinhar,

não fosse por acaso,

whether they were gay, straight, bi or asexual

se eles eram gays, héteros, bissexuais,

ou assexuados no seu gênero declarado.

in their affirmed gender.

In other words,

Em outras palavras,

one thing has absolutely nothing to do with the other.

uma coisa não tem nada a ver

com a outra.

And the data show it.

E os dados mostram isso.

Bem, enquanto cuidava dos 200 adultos,

Now, as I took care of the 200 adults,

I found it extremely painful.

eu achei extremamente doloroso.

These people -- many of them --

Essas pessoas eram... muitas delas

had to give up so much of their lives.

tiveram de abrir mão de muito na vida.

Às vezes, seus pais as rejeitaram,

Sometimes their parents would reject them,

siblings, their own children,

irmãos, seus próprios filhos,

and then their divorcing spouse

e até seus ex-cônjuges

would forbid them from seeing their children.

os proibiam de ver seus filho.

It was so awful,

Era muito ruim, mas por que ele fizeram isso

but why did they do it at 40 and 50?

aos 40 e 50 anos?

Because they felt they had to affirm themselves

Porque perceberam que precisavam se autoafirmar

antes que acabassem se suicidando.

before they would kill themselves.

And indeed, the rate of suicide among untreated transgendered people

E de fato, a taxa de suicídio

entre pessoas transgêneras não tratadas

is among the highest in the world.

está entre as maiores no mundo.

Então, o que fazer?

So, what to do?

Fiquei curioso em ir a uma conferência

I was intrigued, in going to a conference in Holland,

where they are experts in this,

na Holanda, onde são especialistas nisso,

e vi algo impressionante.

and saw the most remarkable thing.

They were treating young adolescents

Eles estavam tratando jovens adolescentes,

after giving them the most intense psychometric testing of gender,

depois de lhes dar o mais intenso

teste psicométrico de gênero

and they were treating them by blocking the puberty that they didn't want.

e eles os estavam tratando bloqueando

a puberdade que não queriam.

Porque, basicamente, crianças são todas parecidas,

Because basically, kids look about the same,

each sex, until they go through puberty,

ambos os sexos, até que passem pela puberdade;

at which point, if you feel you're in the wrong sex,

num ponto em que, se você se sente no sexo errado,

you feel like Pinocchio becoming a donkey.

você se sente como o Pinóquio se transformando em um burro.

The fantasy that you had that your body will change

A fantasia que você tinha de que seu corpo iria mudar

to be who you want it to be, with puberty,

para ser quem você queria ser através da puberdade

actually is nullified by the puberty you get.

é, na realidade, anulada pela puberdade que você tem.

And they fall apart.

E eles desmoronam.

Então, é por isso que colocar a puberdade em espera...

So that's why putting the puberty on hold -- why on hold?

Por que em espera? Não dá simplesmente para lhes dar

You can't just give them the opposite hormones that young.

tão cedo os hormônios opostos.

They'll end up stunted in growth,

Eles acabarão tendo o crescimento comprometido,

and you think you can have a meaningful conversation

e você pensa que pode ter uma conversa séria

about the fertility effects of such treatment

sobre os efeitos desse tratamento na fertilidade

with a 10-year-old girl, a 12-year-old boy?

com uma menina de 10 anos? Um garoto de 12 anos?

So this buys time in the diagnostic process

Então, isto ganha tempo no processo de diagnóstico,

for four or five years,

por quatro ou cinco anos,

para que eles possam lidar com isso,

so that they can work it out.

They can have more and more testing,

possam fazer mais testes,

they can live without feeling their bodies are running away from them.

possam viver sem sentir que seus corpos

estão fugindo deles.

And then, in a program they call 12-16-18,

Então, num programa que eles chamam 12-16-18,

around age 12 is when they give the blocking hormones,

é por volta dos 12 anos que se dão os hormônios bloqueadores,

and then at age 16, with retesting,

e então aos 16 anos, com um novo teste,

they re-qualify to receive --

eles requalificam.

Vale lembrar que os hormônios bloqueadores são reversíveis,

now remember, the blocking hormones are reversible,

but when you give the hormones of the opposite sex,

mas quando você administra os hormônios do sexo oposto,

you now start spouting breasts and facial hair and voice change,

você começa a ter seios, pelos faciais

e voz, dependendo do que está usando,

depending on what you're using,

and those effects are permanent,

e esses efeitos são permanentes,

or require surgery to remove,

ou requerem cirurgia para remoção,

or electrolysis,

ou eletrólise,

and you can never really affect the voice.

e você nunca consegue reverter a voz.

Então, isto é sério e é coisa de quem tem 15, 16 anos.

So this is serious, and this is 15-, 16-year-old stuff.

And then at 18, they're eligible for surgery.

E, aos 18, eles são aptos para a cirurgia.

And while there's no good surgery for females to males genitally,

Embora não haja uma boa cirurgia das genitálias de mulher para homem,

the male-to-female surgery has fooled gynecologists.

a cirurgia de homem para mulher já enganou ginecologistas.

That's how good it can be.

Este é o nível de qualidade a que se pode chegar.

So I looked at how the patients were doing,

Então, eu vi como os pacientes estavam

e eu vi pacientes que pareciam como qualquer pessoa,

and I looked at patients who just looked like everybody else,

except they were pubertally delayed.

exceto que estavam atrasados na puberdade.

But once they gave them the hormones

Mas, uma vez que lhe dessem os hormônios

consistent with the gender they affirm,

consistentes com o gênero que afirmavam,

eles ficaram lindos.

they look beautiful.

Eles pareciam normais. Tinham alturas normais.

They look normal.

They had normal heights.

You would never be able to pick them out in a crowd.

Você nunca seria capaz de diferenciá-los

numa multidão.

So at that point, I decided I'm going to do this.

A essa altura, decidi que iria fazer isto.

É aí que a pediatria

This is really where the pediatric endocrine realm comes in,

endócrina realmente entra,

because, in fact, if you're going to deal with it in kids aged 10 to 14,

porque, na verdade, se você irá lidar

com crianças de idades entre 10-12, 10-14,

that's pediatric endocrinology.

isto é pediatria endocrinológica.

So I brought some kids in,

Então, eu trouxe algumas crianças,

and this now became the standard of care,

e isto agora se tornou o tratamento padrão,

e o Hospital das Crianças estava por trás disso.

and the [Boston] Children's Hospital was behind it.

By my showing them the kids before and after,

Ao mostrar a eles as crianças, antes e depois,

pessoas que nunca foram tratadas

people who never got treated and people who wished to be treated,

e pessoas que desejavam ser tratadas,

and pictures of the Dutch --

e fotos dos holandeses,

eles vieram a mim e disseram:

they came to me and said,

"You've got to do something for these kids."

"Você tem que fazer algo por essas crianças."

Well, where were these kids before?

Bem, onde estavam estas crianças antes?

They were out there suffering, is where they were.

Estavam lá fora sofrendo.

So we started a program in 2007.

Então, começamos um programa em 2007.

Tornou-se o primeiro programa desse tipo --

It became the first program of its kind --

but it's really of the Dutch kind --

mas é realmente do tipo holandês --

in North America.

nos América do Norte.

And since then, we have 160 patients.

Desde então, nós temos 160 pacientes.

Did they come from Afghanistan? No.

Eles vieram do Afeganistão? Não.

75 percent of them came from within 150 miles of Boston.

Eles vieram, 75% vieram

de menos de 240 km de Boston.

And some came from England.

Alguns vieram da Inglaterra.

Jackie had been abused in the Midlands, in England.

Jackie foi abusada nas Midlands, na Inglaterra.

Ela tem 12 anos na foto.

She's 12 years old there,

Estava vivendo como garota,

she was living as a girl,

but she was being beaten up.

mas estava sendo espancada.

It was a horror show, they had to homeschool her.

Era um show de horrores.

Ela teve que ter aulas em casa.

And the reason the British were coming

E a razão de os britânicos virem

was because they would not treat anybody with anything under age 16,

era porque eles não tratavam ninguém

com menos de 16 anos,

which means they were consigning them to an adult body

o que significa que os estavam prendendo

num corpo adulto, fosse como fosse,

no matter what happened,

even if they tested them well.

mesmo que se saíssem bem nos testes.

Jackie, além disso, era,

Jackie, on top of it, was, by virtue of skeletal markings,

em virtude de medições dos ossos,

destined to be six feet five.

destinada a ter 1,95m.

Ainda assim, ela tinha apenas começado

And yet, she had just begun a male puberty.

uma puberdade masculina.

Well, I did something a little bit innovative,

Bem, eu fiz algo um pouco inovador,

because I do know hormones,

porque eu conheço hormônios,

and that estrogen is much more potent

e o estrogênio é muito mais potente

in closing epiphyses, the growth plates,

em fechar epífises, as placas de crescimento,

and stopping growth, than testosterone is.

e em parar o crescimento, do que a testosterona.

So we blocked her testosterone with a blocking hormone,

Então, bloqueamos a testosterona dela

com um hormônio bloqueador,

but we added estrogen, not at 16, but at 13.

mas adicionamos estrogênio, não aos 16, mas aos 13 anos.

And so here she is at 16, on the left.

Então, aqui está ela, aos 16, à esquerda.

Em seu aniversário de 16 anos, ela foi à Tailândia,

And on her 16th birthday, she went to Thailand,

where they would do a genital plastic surgery.

onde faria uma cirurgia plástica genital.

They will do it at 18 now.

Eles farão isto com ou sem 18 anos.

And she ended up 5'11".

Ela acabou com 1,81m,

But more than that, she has normal breast size,

mas mais do que isso, ela tem seios de tamanho normal,

because by blocking testosterone,

porque, ao bloquear a testosterona,

every one of our patients has normal breast size

cada um dos nossos pacientes

tem seios de tamanho normal,

if they get to us at the appropriate age,

se vêm até nós na idade apropriada, não tarde demais.

not too late.

E na ponta direita, lá está ela.

And on the far right, there she is.

She went public -- semifinalist in the Miss England competition.

Ela foi a público,

semifinalista na competição Miss Inglaterra.

Os juízes debateram: "Seria possível?

The judges debated as to, can they do this?

And one of them quipped, I'm told,

Ele podem torná-la..."

E um deles brincou, disseram-me:

"But she has more natural self than half the other contestants."

"Mas ela tem um ar mais natural

que metade das outras concorrentes."

(Laughter)

(Risadas)

And some of them have been rearranged a little bit,

E algumas coisas foram um pouco rearranjadas,

but it's all her DNA.

mas é tudo o DNA dela.

And she's become a remarkable spokeswoman.

E ela se tornou uma notável oradora.

E ela recebeu oferta de contrato como modelo,

And she was offered contracts as a model,

e nesse ponto ela me provocou, quando disse:

at which point she teased me, when she said,

"Sabe, eu poderia ter uma chance melhor

"You know, I might have had a better chance as a model

como modele se você tivesse me feito com 1,85."

if you'd made me six feet one."

(Laughter)

Imaginem. (Risadas)

Go figure.

So this picture, I think, says it all.

Esta foto, na minha opinião, diz tudo.

It really says it all.

Ela realmente diz tudo.

These are Nicole and brother Jonas,

Estes são Nicole e seu irmão Jonas.

identical twin boys,

Irmão gêmeos idênticos

and proven to be identical.

comprovadamente idênticos.

E Nicole se autoafirmou

Nicole had affirmed herself as a girl as early as age three.

como menina aos três anos de idade.

At age seven, they changed her name,

Aos sete, eles trocaram o nome dela

e vieram a mim desde o início

and came to me at the very beginnings of a male puberty.

de uma puberdade masculina.

Now you can imagine looking at Jonas at only 14,

Bem, dá para imaginar, olhando para o Jonas,

aos 14 anos, que a puberdade masculina

that male puberty is early in this family,

vem cedo nesta família,

because he looks more like a 16-year-old.

porque ele parece mais um garoto de 16 anos,

mas isto torna imprescindível

But it makes the point all the more,

of why you have to be conscious of where the patient is.

por que se deve ter consciência

de onde o paciente está.

Nicole is on pubertal blockade in here,

A Nicole fez bloqueio de puberdade aqui

and Jonas is just going -- biologic control.

e o Jonas indo naturalmente -- controle biológico.

This is what Nicole would look like

É assim que a Nicole seria,

if we weren't doing what we were doing.

se não fizéssemos o que fizemos.

He's got a prominent Adam's apple.

Ele tem um pomo de Adão proeminente.

He's got angular bones to the face, a mustache,

Ele tem ossos angulares nas faces, um bigode,

e você pode ver uma diferença de altura

and you can see there's a height difference,

porque ele passou por um crescimento rápido, que ela não terá.

because he's gone through a growth spurt that she won't get.

Agora, Nicole está tomando estrogênio.

Now Nicole is on estrogen.

She has a bit of a form to her.

Ela já tem um pouco de forma.

This family went to the White House last spring,

Esta família foi à Casa Branca na última primavera,

because of their work in overturning an anti-discrimination --

por causa do trabalho deles

em derrubar uma lei antidiscriminação.

there was a bill that would block

Havia um projeto de lei que impediria

the right of transgender people in Maine to use public bathrooms,

o direito de transgêneros no Maine

a usar banheiros públicos

and it looked like the bill was going to pass,

e parecia que o projeto seria aprovado,

and that would have been a problem,

o que seria um problema,

but Nicole went personally to every legislator in Maine

mas a Nicole foi pessoalmente até cada legislador no Maine

and said, "I can do this.

e disse: "Eu posso fazer isto.

If they see me, they'll understand

Se eles me virem, irão entender

por que não sou uma ameaça no banheiro feminino,

why I'm no threat in the ladies' room,

but I can be threatened in the men's room."

mas posso ser ameaçada no banheiro dos homens."

And then they finally got it.

E eles finalmente entenderam.

Então, para onde iremos a partir daqui?

So where do we go from here?

Well, we still have a ways to go in terms of anti-discrimination.

Bem, nós ainda temos muito o que trilhar

em termos de antidiscriminação.

There are only 17 states that have an anti-discrimination law

Há apenas 17 estados que têm

uma lei antidiscriminação,

against discrimination in housing,

contra discriminação em residências,

employment, public accommodation --

empregos, acomodações públicas.

only 17 states, and five of them are in New England.

Apenas 17 estados, e cinco deles estão em New England.

We need less expensive drugs.

Nós precisamos de remédios menos caros.

They cost a fortune.

Eles custam uma fortuna.

E temos que tirar esta condição

And we need to get this condition out of the DSM.

do DSM.

It is as much a psychiatric disease as being gay and lesbian,

Isto é tanto uma doença psiquiátrica

quanto ser gay e lésbica.

and that went out the window in 1973,

E estas caíram fora em 1973,

and the whole world changed.

e o mundo todo mudou.

And this isn't going to break anybody's budget.

E isto não vai comprometer o orçamento de ninguém.

Não é tão comum.

This is not that common.

But the risks of not doing anything for them

Mas os risco de não se fazer nada por eles

não apenas os coloca em risco

not only puts all of them at risk of losing their lives to suicide,

de perder suas vidas por suicídio,

but it also says something about whether we are a truly inclusive society.

mas também diz algo

sobre nós realmente sermos uma sociedade inclusiva.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)