Norman Spack: How I help transgender teens become who they want to be

Translator: Ivo Evtimov Reviewer: Zelvera Usheva

I want you all to think

Замислете се,

about the third word that was ever said about you --

коя е първата дума,

която са казали за вас.

or, if you were delivering,

Или ако вие сте раждали,

about the person you were delivering.

първата дума казана за вашето дете.

And you can all mouth it if you want or say it out loud.

Помислете си, дори може

да я кажете на глас.

It was -- the first two were, "It's a ..."

Опитайте ..... (общ отговор - "момче/момиче е")

Audience: (Mixed reply) Girl. Boy.

(Laughter)

Well, it shows you that --

Сега разбирате,

I also deal with issues where there's not certainty

че аз също се затруднявам,

когато не е сигурен пола на детето,

of whether it's a girl or a boy,

so the mixed answer was very appropriate.

така че неопределения отговор е подходящ.

Of course, now the answer often comes not at birth but at the ultrasound,

Разбира се, сега отговора за пола идва

още при ултразвука, а не при раждането,

unless the prospective parents choose to be surprised,

освен ако бъдещите родители изберат

да бъдат изненадани при самото раждане.

like we all were.

But I want you to think about what it is that leads to that statement

Но искам да се замислите,

какво е това, което ни води до казването

on the third word,

на тази първа дума,

because the third word

защото тази дума

is a description of your sex.

е описанието на вашия пол,

имам предвид,

And by that I mean,

made by a description of your genitals.

тя идва да опише вашите полови органи /гениталии/.

Now, as a pediatric endocrinologist,

Като педиатър ендокринолог,

I used to be very, very involved and still somewhat am, in cases

съм имал случаи и донякъде

продължавам да се занимавам с това,

случаи, в които

in which there are mismatches in the externals

има несъответствия

във външните

or between the externals and the internals,

или между външните и вътрешни полови белези

and we literally have to figure out

и ние буквално трябва да гадаем

what is the description of your sex.

каква трябва да е думата описваща пола ви.

But there is nothing that is definable at the time of birth

Но няма нищо определящо,

когато се раждате,

that would define you.

което да ви определя какъв сте,

а под "какъв сте",

And when I talk about definition,

имам предвид сексуалната ви ориентация.

I'm talking about your sexual orientation.

We don't say, "It's a ... gay boy!"

Не казваме, "Гей момче е."

"A lesbian girl!"

"Лесбийка момиче е."

Those situations don't really define themselves

Тези наклонности изобщо не се проявяват

more until the second decade of life.

преди второто десетилетие на живота.

Nor do they define your gender,

Нито при раждане може да определят "какъв ще станете",

which, as different from your anatomic sex,

което може да е различно, от анатомичния пол,

describes your self-concept:

а зависи повече от личното ви усещане.

Do you see yourself as a male or female,

Дали ще се възприемате

като мъж, или жена

or somewhere in the spectrum in between?

или като нещо средно между тях?

That sometimes shows up

Това понякога се проявява

in the first decade of life,

преди 10-тата година,

but it can be very confusing for parents,

и може да е доста объркващо за родителите,

because it is quite normative for children

защото е често срещано при децата

да се държат и да играят като деца от другия пол,

to act in a cross-gender play and way,

and, in fact, there are studies that show

всъщност има изследвания,

that even 80 percent of children who act in that fashion

които твърдят, че 80% от децата,

които се държат така

will not persist in wanting to be the opposite gender

не продължават да искат

да бъдат от другия пол

at the time when puberty begins.

в момента на навлизане в пубертета.

But, at the time that puberty begins --

Но почне ли пубертета,

that means between about age 10 to 12 in girls, 12 to 14 in boys --

това е около 10-12 години за момичетата,

и 12-14 години за момчетата,

with breast budding,

с растежа на гърди

or two to three times' increase in the gonads

или два до три пъти нарастването на

in the case of genetic males,

половите жлези при момчетата,

by that particular point,

до този момент, дете, което твърди

the child who says they are in the absolute wrong body

че е в погрешното тяло

is almost certain to be transgender

със сигурност ще стане транссексуален

and is extremely unlikely to change those feelings,

и е ужасно малко вероятно да промени тази си нагласа,

no matter how anybody tries reparative therapy

без значение, че някой ще опитва коригиращи терапии

or any other noxious things.

или други безплодни и дори вредни опити.

Now, this is relatively rare,

Това е сравнително рядко явление,

so I had relatively little personal experience with this.

така че аз имах сравнително малък личен опит,

And my experience was more typical,

който придобих само защото

only because I had an adolescent practice.

имах практика с юноши.

And I saw someone age 24,

И се срещнах с 24 годишен,

genetically female, went through Harvard with three male roommates

завършил Харвард, генетично роден жена,

преминал Харвард с трима мъже съквартиранти,

who knew the whole story,

които знаели за това,

a registrar who always listed his name on course lists as a male name,

секретарка, която винаги

слагала името му в списъците като мъжко име,

и той дойде при мен с думите "Помогнете ми!"

and came to me after graduating,

saying, "Help me. I know you know a lot of endocrinology."

"Знам, че разбирате много от еднокринология."

И наистина бях лекувал много пациенти

And indeed, I've treated a lot of people who were born without gonads.

родени без полови жлези.

This wasn't rocket science.

Не беше кой знае колко сложно.

But I made a deal with him:

Но се уговорихме:

"I'll treat you if you teach me."

Ще те лекувам, ако ти ме научиш.

And so he did.

И той го направи.

И какво образование си беше това,

And what an education I got

from taking care of all the members of his support group.

да се грижа за всички членове

на неговата група поддръжници.

And then I got really confused,

И тогава започнах да се обърквам,

защото мислех , че е лесно на тази възраст

because I thought it was relatively easy at that age

to just give people the hormones

просто да взимат хормони

of the gender in which they were affirming.

на пола, към който се причисляват,

But then my patient married,

но тогава пациентът ми се ожени,

and he married a woman who had been born as a male,

и се ожени за жена,

родена като мъж,

had married as a male, had two children,

който е бил женен и има две деца,

then went through a transition into female.

след което си сменил пола и станал жена,

And now this delightful female

и тази прекрасна жена,

was attached to my male patient -- in fact, got legally married,

се събрала с моя мъж пациент,

всъщност те легално се венчали, защото се появили там

because they showed up as a man and a woman, and who knew, right?

като мъж и жена, и кой да знае?

Нали? (Смях)

(Laughter)

And I was confused --

И аз се обърках сериозно за това,

"Does this make so-and-so gay?

дали тези двамата са гейове в крайна сметка?

Does this make so-and-so straight?"

Или пък са си нормална двойка?

I was getting sexual orientation confused with gender identity.

Обърквах тяхната сексуална ориентация

с тяхната полова принадлежност.

And my patient said to me,

И пациента ми ми обясни,

"Look, look, look.

"Чакай, чакай, чакай.

If you just think of the following, you'll get it right:

Мисли си така и ще се справиш:

Sexual orientation is who you go to bed with.

Сексуална ориентация е с кой си лягаш.

Полова принадлежност е като какъв си лягаш.

Gender identity is who you go to bed as."

(Laughter)

And I subsequently learned from the many adults --

И в последствие научих от многото ми пациенти -

I took care of about 200 adults --

имал съм около 200 възрастни -

От тях научих,

I learned from them

that if I didn't peek as to who their partner was in the waiting room,

че ако не надникнех в чакалнята,

да видя техния партньор,

I would never be able to guess better than chance,

никога нямаше да позная,

освен по случайност,

whether they were gay, straight, bi or asexual

дали са гей, нормални, би,

или асексуални в пола, към който се причисляват.

in their affirmed gender.

In other words,

С други думи,

one thing has absolutely nothing to do with the other.

едното няма нищо общо

с другото.

And the data show it.

И данните го показват.

От работата ми с тези 200 пациенти,

Now, as I took care of the 200 adults,

I found it extremely painful.

установих, че това е ужасно тежко за тях.

These people -- many of them --

Тези хора, голяма част от тях

had to give up so much of their lives.

е трябвало да се откажат от много неща в живота си.

Някои са били отхвърлени от родителите си,

Sometimes their parents would reject them,

siblings, their own children,

от близките си, от собствените си деца,

and then their divorcing spouse

или след развода, половинките им

would forbid them from seeing their children.

им забраняват да виждат децата си

It was so awful,

Било е толкова ужасно, но защо са го правили

but why did they do it at 40 and 50?

на 40 - 50 години?

Because they felt they had to affirm themselves

Защото са чувствали, че ако не се разкрият

ще трябва да се самоубият.

before they would kill themselves.

And indeed, the rate of suicide among untreated transgendered people

И наистина, процента на самоубийци

сред не лекуваните транссексуални

is among the highest in the world.

е измежду най-високите в света.

Та какво да правим?

So, what to do?

I was intrigued, in going to a conference in Holland,

Бях заинтригуван на една конференция

where they are experts in this,

в Холандия, където са експерти в това,

и видях уникално нещо.

and saw the most remarkable thing.

They were treating young adolescents

Те помагаха на деца,

after giving them the most intense psychometric testing of gender,

като след обстоен психиатричен тест

за установяване на пола,

and they were treating them by blocking the puberty that they didn't want.

и им помагаха, като отлагаха

настъпването на пубертета им.

Принципно децата изглеждат сходно,

Because basically, kids look about the same,

each sex, until they go through puberty,

независимо от пола, преди да преминат през пубертета,

at which point, if you feel you're in the wrong sex,

след който, ако чувствате че сте от другия пол,

you feel like Pinocchio becoming a donkey.

се чувствате като Пинокио, превърнал се в магаре.

The fantasy that you had that your body will change

Мечтата, че тялото ви ще се промени

to be who you want it to be, with puberty,

в каквото го искате през пубертета,

actually is nullified by the puberty you get.

е разбита от това, в което той ви е превърнал всъщност.

And they fall apart.

И това ги разбива пихически.

Ето за това докторите отлагат пубертета -

So that's why putting the puberty on hold -- why on hold?

Защо го отлагат? Не може просто да им дават

You can't just give them the opposite hormones that young.

хормони за другия пол, докато са толкова малки.

They'll end up stunted in growth,

Иначе ще им се спре растежа,

and you think you can have a meaningful conversation

и мислите, че може да имате сериозен разговор

about the fertility effects of such treatment

за ефектите върху плодовитостта на подобно лечение

with a 10-year-old girl, a 12-year-old boy?

с 10 годишно момиче, или 12 годишно момче?

So this buys time in the diagnostic process

Така че това им печели време за диагностика

към четири пет години,

for four or five years,

за да преценят

so that they can work it out.

They can have more and more testing,

и да имат време за много тестове,

they can live without feeling their bodies are running away from them.

за да могат да живеят без да усещат как

телата им се отдалечават от желаното от тях.

And then, in a program they call 12-16-18,

В програмата, която наричат 12-16-18,

around age 12 is when they give the blocking hormones,

към 12-тата година им дават блокиращите хормони,

and then at age 16, with retesting,

на 16 им правят нови тестове

they re-qualify to receive --

и нова оценка на пола.

Забележете, блокиращите хормони са с обратим ефект,

now remember, the blocking hormones are reversible,

but when you give the hormones of the opposite sex,

но дадете ли хормони на противоположния пол,

you now start spouting breasts and facial hair and voice change,

веднага ще тръгнат гърди или ще покара брада

и ще мутира гласа, в зависимост какво давате.

depending on what you're using,

И тези ефекти са необратими

and those effects are permanent,

or require surgery to remove,

или се премахват с операции

or electrolysis,

или с епилации,

and you can never really affect the voice.

а гласа изобщо не може да се промени.

Та това си е сериозно, и това са 15-16 годишни.

So this is serious, and this is 15-, 16-year-old stuff.

And then at 18, they're eligible for surgery.

И после на 18, вече подлежат на хирургия,

And while there's no good surgery for females to males genitally,

и докато няма още добри практики за женски към мъжки гениталии,

the male-to-female surgery has fooled gynecologists.

то мъжки към женски операции са заблуждавали дори гинеколози.

That's how good it can be.

Толкова добре успяват да ги правят.

So I looked at how the patients were doing,

Та гледах как се развиват пациентите

и гледах, че са си хора изглеждащи като всички останали,

and I looked at patients who just looked like everybody else,

except they were pubertally delayed.

освен това, че не са навлезли в пубертет.

But once they gave them the hormones

Но веднъж като им дадат хормоните

consistent with the gender they affirm,

отговарящи на желания от тях пол,

стават прекрасни.

they look beautiful.

Изглеждат нормално, имат нормален ръст.

They look normal.

They had normal heights.

You would never be able to pick them out in a crowd.

Никога няма да може да ги разпознаете

сред другите хора.

So at that point, I decided I'm going to do this.

И в този момент реших, че ще се занимавам с това.

Това е точно където педиатрията и

This is really where the pediatric endocrine realm comes in,

ендокринологията се събират,

because, in fact, if you're going to deal with it in kids aged 10 to 14,

защото работите с деца

на възраст 10-12 ,10-14 години,

that's pediatric endocrinology.

Това е педиатричната ендокринология.

So I brought some kids in,

Та събрах екип,

and this now became the standard of care,

и сега това е стандартна грижа

подкрепена от Детската Болница.

and the [Boston] Children's Hospital was behind it.

By my showing them the kids before and after,

Като им показах деца преди и след терапията,

people who never got treated and people who wished to be treated,

хора, които не са я преминали

и хора, които са искали да бъдат лекувани

and pictures of the Dutch --

и снимки на холандците,

they came to me and said,

те дойдоха при мен и казаха,

"You've got to do something for these kids."

"Трябва да направиш нещо за тези деца."

Well, where were these kids before?

И къде са били тези деца до сега?

They were out there suffering, is where they were.

Били са оставени да страдат, ето къде са били.

So we started a program in 2007.

И ние започнахме програмата в 2007.

Това стана първата програма от този вид,

It became the first program of its kind --

but it's really of the Dutch kind --

по холандски модел,

in North America.

в Северна Америка.

And since then, we have 160 patients.

И от тогава имаме 160 пациента.

Did they come from Afghanistan? No.

Дали са дошли от Афганистан? Не.

75 percent of them came from within 150 miles of Boston.

Дойдоха, 75% от тях,

от региона на 300 километра около Бостън.

And some came from England.

И някои дойдоха от Англия.

Jackie had been abused in the Midlands, in England.

Джаки е малтретирана в родната си Англия

Тук е на 12 години,

She's 12 years old there,

живяла е като момиче,

she was living as a girl,

but she was being beaten up.

но е била бита многократно.

It was a horror show, they had to homeschool her.

Живота и е било ужасно преживяване.

Наложило се е да я обучават в къщи.

And the reason the British were coming

И причината британци да идват при нас,

was because they would not treat anybody with anything under age 16,

е защото те не биха лекували никой,

по-малък от 16 години,

which means they were consigning them to an adult body

което значи, че ги осъждат

с тялото на възрастен, без значение

no matter what happened,

even if they tested them well.

резултатите от всякакви тестове.

Джаки, на всичкото отгоре,

Jackie, on top of it, was, by virtue of skeletal markings,

по прогнози на база скелетни разчети,

destined to be six feet five.

е щяла да стане 195 см.

И точно беше навлязла

And yet, she had just begun a male puberty.

в мъжки пубертет.

Well, I did something a little bit innovative,

И аз направих нещо леко иновативно,

because I do know hormones,

защото имам опит с хормоните,

and that estrogen is much more potent

и знам, че естрогена е доста по-активен

in closing epiphyses, the growth plates,

в затварянето на епифизата и спирането на растежа,

and stopping growth, than testosterone is.

от колкото тестостерона.

So we blocked her testosterone with a blocking hormone,

Така че блокирахме тестостерона ѝ

с блокиращ хормон

but we added estrogen, not at 16, but at 13.

Но добавихме и естроген, не на 16, но на 13.

And so here she is at 16, on the left.

И ето я нея на 16 (от ляво).

And on her 16th birthday, she went to Thailand,

И на 16тия ѝ рожден ден, тя отиде в Тайланд,

where they would do a genital plastic surgery.

където правят генитални пластични операции.

They will do it at 18 now.

Сега вече ги правят на 18.

And she ended up 5'11".

И тя достигна височина от 180см,

But more than that, she has normal breast size,

и повече - имаше нормални по размер гърди,

because by blocking testosterone,

защото с блокирането на тестостерона,

every one of our patients has normal breast size

всеки от нашите пациенти

има нормални гърди в последствие.

if they get to us at the appropriate age,

Само да ни намерят на подходящата възраст, преди да е твърде късно.

not too late.

И ето я нея - в далечно дясно.

And on the far right, there she is.

She went public -- semifinalist in the Miss England competition.

Показа се на света,

стигна до полуфинал на мис Англия.

Съдиите обсъждаха дали, дали да я допуснат?

The judges debated as to, can they do this?

And one of them quipped, I'm told,

Дали да я подкрепят

И ми казаха, че един от тях подхвърлил,

"But she has more natural self than half the other contestants."

"Но тя има повече натурална красота,

от половината от другите претендентки."

(Laughter)

(Смях)

And some of them have been rearranged a little bit,

И някои от тях леко си променили нагласата,

but it's all her DNA.

все пак всичко това си е нейното ДНК.

And she's become a remarkable spokeswoman.

И тя стана забележителна представителка и говорител.

И ѝ предложиха договори като модел,

And she was offered contracts as a model,

заради което ме бъзикаше с думите

at which point she teased me, when she said,

"Знаеш ли, май щях да имам по-добри шансове

"You know, I might have had a better chance as a model

като модел, ако ме беше направил 185см."

if you'd made me six feet one."

(Laughter)

Ходи живей после. (Смях)

Go figure.

So this picture, I think, says it all.

Та тази снимка, мисля, че казва всичко.

It really says it all.

Наистина казва всичко.

These are Nicole and brother Jonas,

Това са Никол и брат и Джонас,

identical twin boys,

еднояйчни близнаци момчета,

and proven to be identical.

и доказано еднояйчни,

Никол показала признаци

Nicole had affirmed herself as a girl as early as age three.

да стане момиче още от 3 годишна.

At age seven, they changed her name,

На 7 годинки ѝ сменили името,

и дойдоха при мен още в самото начало

and came to me at the very beginnings of a male puberty.

на започването на мъжки пубертет.

Now you can imagine looking at Jonas at only 14,

Като гледате Джонас само на 14

може да прецените, че при тях

that male puberty is early in this family,

мъжкия пубертет настъпва рано,

because he looks more like a 16-year-old.

защото той изглежда повече като 16 годишен,

което отново показва

But it makes the point all the more,

of why you have to be conscious of where the patient is.

защо трябва да следите

развитието на пациента.

Nicole is on pubertal blockade in here,

Никол е с блокиран пубертет тук,

and Jonas is just going -- biologic control.

а Джонас е оставен на биологичния си контрол.

This is what Nicole would look like

Това е как би изглеждала Никол,

if we weren't doing what we were doing.

ако не бяхме правили, каквото правим.

He's got a prominent Adam's apple.

Той има изпъкнала Адамова ябълка.

He's got angular bones to the face, a mustache,

Има по резки черти и кости на лицето, мустаци

и може да видите ръстовата разлика,

and you can see there's a height difference,

защото той е минал през

because he's gone through a growth spurt that she won't get.

избуяване, което тя не е имала.

Сега Никол е на естроген

Now Nicole is on estrogen.

She has a bit of a form to her.

и вече налива женски форми.

This family went to the White House last spring,

Това семейство беше в Белия Дом миналата пролет

because of their work in overturning an anti-discrimination --

заради усилията им

да се борят срещу дискриминацията,

there was a bill that would block

имало законопроект забраняващ

the right of transgender people in Maine to use public bathrooms,

правото на достъп на транссексуални в Мейн

да използват публични бани.

and it looked like the bill was going to pass,

Изглеждало, че този законопроект щял да мине,

and that would have been a problem,

и това щяло да е проблем,

but Nicole went personally to every legislator in Maine

но Никол отишла лично до всеки законодател в Мейн

and said, "I can do this.

и казала, "Мога да им покажа.

If they see me, they'll understand

Ако ме видят, ще разберат

why I'm no threat in the ladies' room,

защо не съм заплаха в женската съблекалня,

but I can be threatened in the men's room."

но може да бъда заплашена в мъжката."

And then they finally got it.

И те най-накрая разбрали.

И на къде от тук нататък?

So where do we go from here?

Well, we still have a ways to go in terms of anti-discrimination.

Имаме още доста да извървим

по пътя на анти-дискриминацията.

There are only 17 states that have an anti-discrimination law

В момента само 17 щати имат

анти-дискриминационни закони

against discrimination in housing,

срещу дискриминация в къщи,

employment, public accommodation --

на работа, в публичните пространства,

only 17 states, and five of them are in New England.

само 17 щата и пет от тях са в Нова Англия.

We need less expensive drugs.

Трябват ни по-евтини лекарства.

They cost a fortune.

Те струват сериозни суми.

И трябва да извадим тези състояния

And we need to get this condition out of the DSM.

от списъка на Психиатричния регистър.

It is as much a psychiatric disease as being gay and lesbian,

Те са толкова психиатрични разтройства,

колкото и да си гей или лесбийка,

and that went out the window in 1973,

а това твърдение го изхвърлихме още 1973,

and the whole world changed.

и целия свят се промени.

And this isn't going to break anybody's budget.

И това няма да обърка ничий бюджет.

Изобщо не се среща често.

This is not that common.

But the risks of not doing anything for them

Но рискът да не направим нищо за тях

не само излага тях на опасност

not only puts all of them at risk of losing their lives to suicide,

да стигнат до самоубийство,

but it also says something about whether we are a truly inclusive society.

а и говори за нас -

дали сме наистина толерантно и приобщаващо общество.

Thank you.

Благодаря ви.

(Applause)

(Ръкопляскания)