Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future

Vertaald door: Felix Degenaar Nagekeken door: Els De Keyser

A talk about surgical robots

Een verhandeling over chirurgische robots

is also a talk about surgery.

is ook een verhandeling over chirurgie.

And while I've tried to make my images not too graphic,

Ook al heb ik geprobeerd m'n beelden niet al te schokkend te maken,

keep in mind that surgeons have a different relationship with blood

bedenk wel dat chirurgen anders met bloed om gaan

than normal people do,

dan normale mensen.

because, after all, what a surgeon does to a patient,

Want immers, wat een chirurg doet met een patiënt,

if it were done without consent,

als dat zonder toestemming zou gebeuren

would be a felony.

dan zou het een misdrijf zijn.

Surgeons are the tailors, the plumbers,

Chirurgen zijn de kleermakers, de loodgieters,

the carpenters -- some would say the butchers --

de timmerlieden, of slagers volgens sommigen

of the medical world:

van de medische wereld.

cutting, reshaping, reforming,

Snijden, opnieuw vorm geven,

bypassing, fixing.

bypasses maken, repareren.

But you need to talk about surgical instruments

Maar je moet chirurgische instrumenten

and the evolution of surgical technology together.

en de evolutie van operatietechnologie tegelijk bespreken.

So in order to give you some kind of a perspective

Om jullie wat inzicht te geven

of where we are right now

in waar we nu staan

with surgical robots,

met chirurgische robots,

and where we're going to be going in the future,

en waar we naar toe gaan in de toekomst,

I want to give you a little bit of perspective

wil ik jullie wat inzichten geven

of how we got to this point,

in hoe we hier zijn gekomen.

how we even came to believe

Hoe we zelfs overtuigd zijn geraakt

that surgery was OK,

dat chirurgie OK was,

that this was something that was possible to do,

dat het tot de mogelijkheden behoorde,

that this kind of cutting and reforming was OK.

dat deze vorm van snijden en hervormen OK was.

So, a little bit of perspective --

Dus, een beetje inzicht --

about 10,000 years of perspective.

ongeveer 10.000 jaar inzicht.

This is a trephinated skull.

Dit is een getrepaneerde schedel.

And trephination is simply just cutting a hole in the skull.

Trepanatie is eenvoudig: een gat maken in de schedel.

And many, many hundreds of skulls like this

Vele, vele honderden van dit soort schedels

have been found in archaeological sites

zijn in archeologische vindplaatsen aangetroffen

all over the world,

over de hele wereld,

dating back five to 10 thousand years.

die dateren van vijf tot tienduizend jaar geleden.

Five to 10 thousand years! Now imagine this.

Vijf tot tienduizend jaar! Stel je eens voor.

You are a healer in a Stone Age village.

Je bent een genezer in een dorp in de Steentijd.

And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --

Er is iets aan de hand met een man maar je weet niet precies wat

Oliver Sacks is going to be born way in the future.

(Oliver Sachs wordt ver in de toekomst geboren).

He's got some seizure disorder. And you don't understand this.

Hij heeft een soort beroerte. En je begrijpt het niet.

But you think to yourself,

Maar je denkt bij jezelf:

"I'm not quite sure what's wrong with this guy.

"Ik weet niet precies wat er mis is met hem.

But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."

Maar als ik een gat in z'n hoofd maak dan kan ik het beter maken."

(Laughter)

(Gelach)

Now that is surgical thinking.

Kijk, dat is chirurgisch denken.

Now we've got the dawn of interventional surgery here.

Hier heb je het onstaan van interventionele chirurgie.

What is astonishing about this is,

Wat hier verbazingwekkend aan is,

even though we don't know really how much of this

ook al weten we niet echt hoeveel hiervan

was intended to be religious,

religieuze bedoelingen had,

or how much of it was intended to be therapeutic,

of in welke mate het therapeutisch was bedoeld,

what we can tell is that these patients lived!

we weten dat deze patiënten het hebben overleefd!

Judging by the healing on the borders of these holes,

Afgaande op de genezing van de randen van deze gaten,

they lived days, months, years following trephination.

leefden ze nog dagen, maanden, jaren na trepanatie.

And so what we are seeing is evidence

Wat we dus zien is bewijsmateriaal

of a refined technique

van een verfijnde techniek

that was being handed down over thousands and thousands of years,

die duizenden jaren lang is overgeleverd

all over the world.

over de gehele wereld.

This arose independently at sites everywhere

Dit is onafhankelijk van elkaar ontstaan op allerlei plaatsen

that had no communication to one another.

die niet met elkaar communiceerden.

We really are seeing the dawn of interventional surgery.

We zien echt het ontstaan van interventionele chirurgie.

Now we can fast forward many thousands of years

We spoelen nu duizenden jaren vooruit

into the Bronze Age and beyond.

naar de Bronstijd en verder.

And we see new refined tools coming out.

We zien nieuwe, verfijnde werktuigen ontstaan.

But surgeons in these eras are a little bit more conservative

Maar de chirurgen in deze tijden zijn wat conservatiever

than their bold, trephinating ancestors.

dan hun stoutmoedige, trepanerende voorouders.

These guys confined their surgery

Deze mensen beperkten hun chirurgie

to fairly superficial injuries.

tot nogal oppervlakkige verwondingen.

And surgeons were tradesmen,

Chirurgen waren meer handelaren

rather than physicians.

dan dokters.

This persisted all the way into and through the Renaissance.

Dit zette zich helemaal voort tot in en voorbij de Renaissance.

That may have saved the writers,

Die was wellicht de redding voor schrijvers,

but it didn't really save the surgeons terribly much.

maar niet echt de redding voor chirurgen.

They were still a mistrusted lot.

Ze werden nog steeds gewantrouwd.

Surgeons still had a bit of a PR problem,

Chirurgen hadden nog wat PR-problemen.

because the landscape was dominated

Het landschap werd namelijk gedomineerd

by the itinerant barber surgeon.

door de rondreizende chirurgijn.

These were folks that traveled from village to village, town to town,

Deze mensen trokken van dorp naar dorp, stad naar stad,

doing surgery sort of as a form of performance art.

en bedreven chirurgie als een soort van performance art.

Because we were in the age before anesthesia,

Omdat dit het tijdperk vóór verdoving was,

the agony of the patient

waren de enorme pijnen van de patiënt

is really as much of the public spectacle

minstens een even groot publiek spektakel

as the surgery itself.

als de ingreep zelf.

One of the most famous of these guys, Frere Jacques,

Eén van de beroemdste van hun, Frère Jacques,

shown here doing a lithotomy --

die hier een lithotomie uitvoert,

which is the removal of the bladder stone,

dat is de verwijdering van blaassteen,

one of the most invasive surgeries they did at the time --

één van de meest ingrijpende operaties van toen,

had to take less than two minutes.

mocht niet langer dan twee minuten duren.

You had to have quite a flair for the dramatic,

Je moest een aardig gevoel voor drama hebben,

and be really, really quick.

en ontzettend snel zijn.

And so here you see him doing a lithotomy.

Hier zie je hem een lithotomie uitvoeren.

And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,

Hij heeft meer dan 4000 van dit soort openbare operaties op z'n naam staan,

wandering around in Europe,

terwijl hij door Europa trok.

which is an astonishing number,

Dat is een verbijsterend aantal,

when you think that surgery must have been a last resort.

als je bedenkt dat opereren het laatste redmiddel moet zijn geweest.

I mean who would put themselves through that?

Ik bedoel maar, wie zou zich hiervoor lenen?

Until anesthesia, the absence of sensation.

Tot aan verdoving, de afwezigheid van gevoel.

With the demonstration of the Morton Ether Inhaler

Met de demonstratie van de Morton Ether Inhalator

at the Mass. General in 1847,

in het General Hospital van Massachusetts in 1847,

a whole new era of surgery was ushered in.

begon er een nieuwe periode in de chirurgie.

Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.

Verdoving gaf de chirurgen de vrijheid om te opereren.

Anesthesia gave them the freedom to experiment,

Verdoving gaf ze de vrijheid om te experimenteren,

to start to delve deeper into the body.

om dieper in het lichaam te duiken.

This was truly a revolution in surgery.

Dit was een echte revolutie in de chirurgie.

But there was a pretty big problem with this.

Maar er zat een groot probleem aan vast.

After these very long, painstaking operations,

Na deze zeer langdurige, zorgvuldige operaties,

attempting to cure things they'd never been able to touch before,

waarin ze dingen trachtten te genezen waar ze nooit eerder aan waren gekomen,

the patients died.

stierven de patiënten.

They died of massive infection.

Ze stierven aan massale infecties.

Surgery didn't hurt anymore,

Opereren deed geen pijn meer,

but it killed you pretty quickly.

maar je ging er vrij snel aan dood.

And infection would continue to claim a majority of surgical patients

Infecties zouden de meerderheid van de patiënten het leven blijven kosten,

until the next big revolution in surgery,

tot aan de volgende grote revolutie in de chirurgie.

which was aseptic technique.

Dat was de aseptische techniek.

Joseph Lister was aepsis's,

Joseph Lister was de grootste voorvechter

or sterility's, biggest advocate,

van asepsis, of steriliteit,

to a very very skeptical bunch of surgeons.

tegenover een uiterst sceptische groep chirurgen.

But eventually they did come around.

Maar uiteindelijk gingen ze overstag.

The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.

De gebroeders Mayo kwamen Lister opzoeken in Europa.

And they came back to their American clinic and they said

Ze kwamen terug in hun kliniek in de VS en zeiden

they had learned it was as important to wash your hands

dat ze hadden geleerd dat het net zo belangrijk was je handen te wassen

before doing surgery

voordat je ging opereren

as it was to wash up afterwards. (Laughter)

als naderhand.

Something so simple.

Zoiets simpels.

And yet, operative mortality dropped profoundly.

En toch daalde de operatieve sterfte in belangrijke mate.

These surgeries were actually now being effective.

Deze operaties waren nu effectief geworden.

With the patient insensitive to pain,

Nu de patiënt geen pijn voelde

and a sterile operating field

en operaties steriel werden uitgevoerd

all bets were off, the sky was the limit.

waren de mogelijkheden grenzeloos geworden.

You could now start doing surgery everywhere,

Je kon nu overal op gaan opereren,

on the gut, on the liver,

op de ingewanden, de lever,

on the heart, on the brain.

het hart, de hersenen.

Transplantation: you could take an organ out of one person,

Transplantatie: je kon een orgaan uit een persoon wegnemen,

you could put it in another person, and it would work.

je kon het in een ander persoon stoppen, en het zou functioneren.

Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;

Chirurgen hadden geen problemen met respectabiliteit meer.

they had become gods.

Het waren goden geworden.

The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,

Het tijdperk van de "grote chirurg, grote ingreep" was aangebroken.

but at quite a cost,

Maar wel tegen een grote prijs.

because they are saving lives,

Want ze redden wel levens,

but not necessarily quality of life,

maar niet persé de kwaliteit van leven.

because healthy people don't usually need surgery,

Want gezonde mensen hebben meestal geen operatie nodig.

and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.

En ongezonde mensen bekomen maar erg moeizaam van een dergelijke ingreep.

The question had to be asked,

De vraag moest worden gesteld:

"Well, can we do these same surgeries

"Kunnen we deze zelfde operaties uitvoeren

but through little incisions?"

maar dan via kleine incisies?"

Laparoscopy is doing this kind of surgery:

Laparoscopie is zo'n vorm van chirurgie.

surgery with long instruments through small incisions.

Operaties met lange instrumenten via kleine incisies.

And it really changed the landscape of surgery.

Dit veranderde daadwerkelijk het landschap van de chirurgie.

Some of the tools for this had been around for a hundred years,

Sommige van deze werktuigen bestonden al honderden jaren.

but it had only been used as a diagnostic technique

Maar ze waren alleen voor diagnoses gebruikt

until the 1980s,

tot de jaren '80 van de vorige eeuw,

when there was changes in camera technologies and things like that,

toen er andere camera-technieken ontstonden en dergelijke,

that allowed this to be done for real operations.

waardoor dit kon worden toegepast voor echte operaties.

So what you see -- this is now the first surgical image --

Wat je dus ziet -- dit is het eerste operatieve beeld --

as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.

terwijl we door de buis komen, dit is een nieuwe ingang in het lichaam.

It looks very different from what you're expecting surgery to look like.

Het ziet er anders uit dan je verwacht bij chirurgie.

We bring instruments in,

We brengen instrumenten in,

from two separate cuts in the side,

van twee afzonderlijke incisies in de zijkant,

and then you can start manipulating tissue.

en dan kun je het weefsel gaan manipuleren.

Within 10 years of the first gallbladder surgeries

Binnen 10 jaar vanaf de eerste galblaas-operaties

being done laparoscopically,

die met laparoscopie werden uitgevoerd,

a majority of gallbladder surgeries

werd het leeuwendeel van galblaas-operaties

were being done laparoscopically --

via laparoscopie uitgevoerd.

truly a pretty big revolution.

Waarachtig, een vrij grote revolutie.

But there were casualties of this revolution.

Maar deze revolutie kende slachtoffers.

These techniques were a lot harder to learn

Deze technieken waren veel moeilijker aan te leren

than people had anticipated.

dan werd verwacht.

The learning curve was very long.

De leercurve duurde erg lang.

And during that learning curve the complications went quite a bit higher.

En tijdens die leercurve kwamen er een stuk meer complicaties.

Surgeons had to give up their 3D vision.

Chirurgen moesten hun 3D visie opgeven.

They had to give up their wrists.

Ze moesten hun polsen opgeven.

They had to give up intuitive motion in the instruments.

Ze moesten hun intuïtieve instrument-bewegingen opgeven.

This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.

Deze chirurg heeft meer dan 3000 uur ervaring met laparoscopie.

Now this is a particularly frustrating placement of the needle.

Dit is een bijzonder frustrerende plaatsing van de naald.

But this is hard.

Maar dit is moeilijk.

And one of the reasons why it is so hard

Eén van de redenen waarom het zo moeilijk is

is because the external ergonomics are terrible.

is dat de externe ergonomie verschrikkelijk is.

You've got these long instruments, and you're working off your centerline.

Je hebt van die lange instrumenten, en je werkt buiten je middenlijn.

And the instruments are essentially working backwards.

En de instrumenten werken feitelijk achterwaarts.

So what you need to do, to take the capability of your hand,

Wat je dus moet doen om het vermogen van je hand

and put it on the other side of that small incision,

aan de andere kant van die kleine incisie te krijgen,

is you need to put a wrist on that instrument.

is dat je een polsgewricht op het instrument moet zetten.

And so -- I get to talk about robots --

En dus -- ik ga het over robots hebben --

the da Vinci robot

de da Vinci robot

put just that wrist on the other side of that incision.

zette precies dat gewricht aan de andere kant van de incisie.

And so here you're seeing the operation of this wrist.

Hier zie je de werking van dat gewricht.

And now, in contrast to the laparoscopy,

En nu, in tegenstelling tot laparoscopie,

you can precisely place the needle in your instruments,

kun je exact de naald in je instrumenten zetten,

and you can pass it all the way through

en je kunt het helemaal doorvoeren

and follow it in a trajectory.

en het volgen in een traject.

And the reason why this becomes so much easier

De reden waarom dit zoveel makkelijker wordt

is -- you can see on the bottom --

is, en dat kun je onderaan zien,

the hands are making the motions,

de handen maken de bewegingen

and the instruments are following those motions exactly.

en de instrumenten volgen die bewegingen exact.

Now, what you put between those instruments and those hands,

Wat je tussen die instrumenten en handen plaatst,

is a large, fairly complicated robot.

is een grote, vrij gecompliceerde robot.

The surgeon is sitting at a console,

De chirurg zit aan een console,

and controlling the robot with these controllers.

en bestuurt de robot met controllers.

And the robot is moving these instruments around,

En de robot beweegt die instrumenten in het rond,

and powering them, down inside the body.

en drijft ze aan in het lichaam.

You have a 3D camera, so you get a 3D view.

Je hebt een 3D camera, dus je hebt een 3D uitzicht.

And since this was introduced in 1999,

Sinds de introductie hiervan in 1999

a lot of these robots have been out

zijn er veel van deze robots aan de slag

and being used for surgical procedures like a prostatectomy,

en worden gebruikt voor operaties als prostatectomie.

which is a prostate deep in the pelvis,

Dat is, een prostaat diep in het bekken,

and it requires fine dissection

en daar is nauwkeurige ontleding voor nodig

and delicate manipulation

en delicatie manipulatie

to be able to get a good surgical outcome.

om te zorgen voor een goed operatief resultaat.

You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart

Je kunt ook bypass-bloedvaten aan een kloppend hart vastnaaien

without cracking the chest.

zonder de borst open te breken.

This is all done in between the ribs.

Dit gebeurt tussen de ribben door.

And you can go inside the heart itself

Je kunt het hart zelf in gaan

and repair the valves from the inside.

en de kleppen van binnenuit repareren.

You've got these technologies -- thank you --

Je hebt deze technieken -- dank u --

(Applause)

(Applaus)

And so you might say, "Wow this is really cool!

Je zou kunnen zeggen: "Dit is echt geweldig!

So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"

Dus, slimmerik, waarom doen ze niet alle operaties op deze manier?"

And there are some reasons, some good reasons.

En er zijn een aantal redenen, een aantal goede redenen.

And cost is one of them.

De kostprijs is er eentje.

I talked about the large, complicated robot.

Ik had het over de grote, complexe robot.

With all its bells and whistles, one of those robots

Met al z'n toeters en bellen zal één zo'n robot

will cost you about as much as a solid gold surgeon.

je evenveel kosten als een chirurg van puur goud.

More useful than a solid gold surgeon,

Nuttiger dan een chirurg gemaakt van puur goud,

but, still, it's a fairly big capital investment.

maar goed, het is nog steeds een flinke investering.

But once you've got it, your procedure costs do come down.

Maar als je 'm eenmaal hebt, dalen de kosten van je ingrepen.

But there are other barriers.

Maar er zijn andere barrières.

So something like a prostatectomy --

Zoiets als een prostatectomie,

the prostate is small, and it's in one spot,

de prostaat is klein, en hij zit op één plek.

and you can set your robot up very precisely

Je kunt je robot zeer precies positioneren

to work in that one spot.

om op die plek te werken.

And so it's perfect for something like that.

Dus is 'ie perfect voor zo'n ingreep.

And in fact if you, or anyone you know,

Het is zelfs zo dat als jij, of iemand die je kent,

had their prostate taken out in the last couple of years,

z'n prostaat heeft laten verwijderen de afgelopen jaren,

chances are it was done with one of these systems.

dan is de kans aanwezig dat het met zo'n systeem is gebeurd.

But if you need to reach more places than just one,

Maar als je meer dan één plek moet bereiken,

you need to move the robot.

dan moet je de robot verplaatsen.

And you need to put some new incisions in there.

En je moet nieuwe incisies maken.

And you need to re-set it up.

En je moet het opnieuw opzetten.

And then you need to add some more ports, and more.

En je moet wat meer ingangen toevoegen, en meer.

And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.

Het probleem is dat het tijdrovend en log wordt.

And for that reason there are many surgeries

Om die reden zijn er veel operaties

that just aren't being done with the da Vinci.

die gewoon niet met de da Vinci worden gedaan.

So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"

Dus moesten we ons afvragen: "Hoe lossen we dat op?"

What if we could change it so that we didn't have to re-set up

Kunnen we het zo veranderen dat we het niet opnieuw hoeven op te zetten,

each time we wanted to move somewhere different?

telkens als we ergens anders aan de slag moeten?

What if we could bring all the instruments

Wat als we alle instrumenten

in together in one place?

op één plek konden samenbrengen?

How would that change the capabilities of the surgeon?

Hoe zou dat de vaardigheden van de chirurg beïnvloeden?

And how would that change the experience for the patient?

En hoe zou dat de ervaring van de patiënt veranderen?

Now, to do that,

Welnu, om dat te doen

we need to be able to bring a camera

moeten we een camera

and instruments in together through one small tube,

en instrumenten samenvoegen via één smalle buis,

like that tube you saw in the laparoscopy video.

zoals die buis die je zag in de video van de laparoscopie.

Or, not so coincidentally, like a tube like this.

Of, niet toevallig, zoals deze buis.

So what's going to come out of that tube

Wat er dus uit die buis gaat komen

is the debut of this new technology,

is het debuut van een nieuwe technologie,

this new robot that is going to be able to reach anywhere.

een nieuwe robot die overal zal kunnen komen.

Ready? So here it comes.

Klaar? Daar komt 'ie dan.

This is the camera, and three instruments.

Dit is de camera, en drie instrumenten.

And as you see it come out,

Terwijl je het er uit ziet komen,

in order to actually be able to do anything useful,

om daadwerkelijk iets zinvols te kunnen doen,

it can't all stay clustered up like this.

kan het niet in een bundel blijven zoals hier.

It has to be able to come off of the centerline

Het moet uit de middenlijn komen

and then be able to work back toward that centerline.

en dan in staat zijn terug te werken naar die middenlijn.

He's a cheeky little devil.

Het is een brutaaltje.

But what this lets you do

Maar wat 'ie je laat doen

is gives you that all-important traction,

is: hij geeft je die o-zo-belangrijke tractie

and counter-traction,

en tegen-tractie,

so that you can dissect, so that you can sew,

zodat je kunt ontleden, zodat je kunt naaien,

so that you can do all the things that you need to do,

zodat je alle dingen kunt doen die je moet doen,

all the surgical tasks.

alle chirurgische taken.

But it's all coming in through one incision.

Maar het komt allemaal binnen via één incisie.

It's not so simple.

Het is niet zo eenvoudig.

But it's worth it for the freedom that this gives us

Maar het is het waard omdat het ons vrijheid bezorgt

as we're going around.

terwijl we bezig zijn.

For the patient, however,

Voor de patiënt echter

it's transparent. This is all they're going to see.

is het duidelijk. Dit is alles wat ze zullen zien.

It's very exciting to think where we get to go with this.

Het is spannend te bedenken waar dit heen leidt.

We get to write the script of the next revolution in surgery.

We mogen het draaiboek schrijven voor de volgende revolutie in de chirurgie.

As we take these capabilities, and we get to go to the next places,

Als we met deze mogelijkheden nieuwe plekken gaan betreden,

we get to decide what our new surgeries are going to be.

mogen we gaan beslissen wat onze nieuwe operaties zullen worden.

And I think to really get the rest of the way

En om echt de rest van die weg af te leggen

in that revolution,

in die revolutie,

we need to not just take our hands in in new ways,

moeten we niet alleen onze handen met nieuwe ogen bekijken,

we also need to take our eyes in in new ways.

maar ook onze ogen met nieuwe ogen bekijken.

We need to see beyond the surface.

We moeten voorbij de oppervlakte kijken.

We need to be able to guide what we're cutting

We moeten in staat zijn om dat wat we snijden

in a much better way.

veel beter te begeleiden.

This is a cancer surgery.

Dit is een kanker-operatie.

One of the problems with this,

Eén van de problemen hiermee,

even for surgeons who've been looking at this a lot,

zelfs voor chirurgen die dit vaak hebben gezien,

is you can't see the cancer,

is dat je de kanker niet kunt zien,

especially when it's hidden below the surface.

met name wanneer die verborgen is onder de oppervlakte.

And so what we're starting to do

Waar we nu dus mee beginnen

is we're starting to inject specially designed markers

is het injecteren van speciaal ontworpen markeervloeistoffen

into the bloodstream that will target the cancer.

in de bloedbaan die de kanker zullen markeren.

It will go, bind to the cancer.

Die gaat zich binden aan de kanker.

And we can make those markers glow.

We kunnen die markers laten oplichten.

And we can take special cameras,

We kunnen speciale camera's nemen

and we can look at it.

er ernaar kijken.

Now we know where we need to cut,

Nu weten we waar we moeten snijden,

even when it's below the surface.

zelfs als het onder de oppervlakte is.

We can take these markers and we can inject them in a tumor site.

We kunnen deze markeerstoffen injecteren in een tumorplek.

And we can follow where they flow out from that tumor site,

We kunnen volgen waar ze weer wegstromen uit die plek,

so we can see the first places where that cancer might travel.

zodat we de eerste plekken kunnen zien waar de kanker heen gaat.

We can inject these dyes into the bloodstream,

We kunnen deze kleurstoffen injecteren in de bloedbaan,

so that when we do a new vessel

zodat als we een nieuw bloedvat plaatsen

and we bypass a blockage on the heart,

en een blokkade aan het hart passeren,

we can see if we actually made the connection,

we kunnen zien of we de verbinding daadwerkelijk hebben gemaakt,

before we close that patient back up again --

voordat we de patiënt weer dichtmaken.

something that we haven't been able to do

Dat is iets wat we niet eerder konden doen,

without radiation before.

zonder bestraling.

We can light up tumors

We kunnen tumoren doen oplichten

like this kidney tumor,

zoals deze niertumor

so that you can exactly see where the boundary is

zodat je precies de grens ziet

between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,

tussen de niertumor en de nier die je wilt laten zitten.

or the liver tumor and the liver you want to leave behind.

Of de levertumor en de lever die je achter wilt laten.

And we don't even need to confine ourselves

We hoeven ons niet eens te beperken

to this macro vision.

tot deze macro-visie.

We have flexible microscopic probes

We hebben flexibele microscopische sondes

that we can bring down into the body.

die we het lichaam in kunnen brengen.

And we can look at cells directly.

We kunnen direct naar cellen kijken.

I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,

Ik kijk hier naar zenuwen. Hier zie je zenuwen, aan de onderkant,

and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.

en de microsonde die wordt vastgehouden door de robothand aan de bovenkant.

So this is all very prototypey at this point.

Dit is momenteel nog erg prototype-achtig.

But you care about nerves, if you are a surgical patient.

Maar zenuwen zijn van belang, als je een operatiepatiënt bent.

Because they let you keep continence,

Want ze laten je je continentie behouden,

bladder control, and sexual function after surgery,

je blaascontrole en je seksuele functie na de operatie.

all of which is generally fairly important to the patient.

Dat is allemaal nogal belangrijk voor de patiënt.

So, with the combination of these technologies

Dus met een combinatie van deze technieken

we can reach it all, and we can see it all.

kunnen we alles bereiken en alles zien.

We can heal the disease.

We kunnen de ziekte genezen.

And we can leave the patient whole and intact

En we kunnen de patiënt heel en intact laten

and functional afterwards.

en functionerend, naderhand.

Now, I've talked about the patient

Ik heb over de patiënt gesproken

as if the patient is, somehow, someone abstract

alsof de patiënt een abstract persoon is

outside this room.

buiten deze ruimte.

And that is not the case.

En dat is niet het geval.

Many of you, all of you maybe,

Velen van jullie, misschien wel allemaal,

will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,

zullen ooit, of zijn ooit, gediagnosticeerd zijn of worden met kanker,

or heart disease, or some organ dysfunction

of hartziekte, of het disfunctioneren van een orgaan

that's going to buy you a date with a surgeon.

wat een afspraakje met een chirurg zal opleveren.

And when you get to that point --

En als je op dat punt bent aanbeland --

I mean, these maladies don't care

Ik bedoel, deze ziekten interesseert het niet

how many books you've written,

hoeveel boeken je hebt geschreven,

how many companies you've started,

hoeveel bedrijven je hebt opgestart,

that Nobel Prize you have yet to win,

die Nobelprijs die je nog moet winnen,

how much time you planned to spend with your children.

hoeveel tijd je wilt spenderen met je kinderen.

These maladies come for us all.

Deze ziekten treffen ons allemaal.

And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...

En het vooruitzicht dat ik jullie verschaf van een simpelere operatie ...

is that going to make that diagnosis any less terrifying?

maakt dat die diagnose dan minder angstaanjagend?

I'm not sure I really even want it to.

Ik zou dat denk ik niet eens willen.

Because facing your own mortality

Want oog in oog staan met je eigen sterfelijkheid

causes a re-evaluation of priorities,

zorgt voor een herevaluatie van prioriteiten,

and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.

en het opnieuw richting geven aan je levensdoelen, ongeëvenaard.

And I would never want to deprive you of that epiphany.

Ik zou jullie die openbaring nooit willen ontzeggen.

What I want instead,

Wat ik wél wil,

is for you to be whole, intact,

is dat jullie heel en intact zijn,

and functional enough to go out and save the world,

en voldoende functionerend om de wereld te gaan redden,

after you've decided you need to do it.

nadat je besloten hebt dat je dat moet doen.

And that is my vision for your future.

En dat is mijn visioen van jullie toekomst.

Thank you.

Dank u.

(Applause)

(Applaus)