Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future

Кaтрин Мор: Прошлое, настоящее и роботизированное будущее хирургии

Переводчик: Inna Troik Редактор: Larisa Larionova

A talk about surgical robots

Разговор о хирургических роботах

is also a talk about surgery.

также является разговором о хирургии.

And while I've tried to make my images not too graphic,

И хотя я пыталась сделать иллюстрации не слишком наглядными,

keep in mind that surgeons have a different relationship with blood

примите во внимание, что хирурги имеют совсем другое отношение к крови,

than normal people do,

чем нормальные люди.

because, after all, what a surgeon does to a patient,

В конце концов, то, что хирург делает с пациентом,

if it were done without consent,

будь оно сделано без согласия,

would be a felony.

было бы преступлением.

Surgeons are the tailors, the plumbers,

Хирурги — это портные, сантехники,

the carpenters -- some would say the butchers --

плотники, некоторые говорят, мясники

of the medical world:

медицинского мира.

cutting, reshaping, reforming,

Режут, восстанавливают, реформируют,

bypassing, fixing.

шунтируют, чинят.

But you need to talk about surgical instruments

Но надо говорить о хирургических инструментах

and the evolution of surgical technology together.

и эволюции хирургической технологии одновременно.

So in order to give you some kind of a perspective

Чтобы представить полную картину того,

of where we are right now

какая ситуация сейчас

with surgical robots,

с хирургическими роботами,

and where we're going to be going in the future,

и куда мы движемся в будущем,

I want to give you a little bit of perspective

я хочу немного рассказать о том,

of how we got to this point,

как мы пришли к этому.

how we even came to believe

Как мы просто даже подошли к тому, чтобы поверить,

that surgery was OK,

что операция - это нормально,

that this was something that was possible to do,

что это нечто возможное,

that this kind of cutting and reforming was OK.

что такого рода резание и реформирование — это хорошо.

So, a little bit of perspective --

Так что, небольшой экскурс —

about 10,000 years of perspective.

примерно в 10 000 лет.

This is a trephinated skull.

Это трепанированный череп.

And trephination is simply just cutting a hole in the skull.

Трепанация — это просто вырезание дырки в черепе.

And many, many hundreds of skulls like this

И много, много сотен черепов, как этот,

have been found in archaeological sites

было найдено в местах археологических раскопок

all over the world,

по всему миру,

dating back five to 10 thousand years.

датированных от 5 до 10 тысяч лет назад.

Five to 10 thousand years! Now imagine this.

От 5 до 10 тысяч лет! Представьте себе.

You are a healer in a Stone Age village.

Вы — целитель в деревне в Каменном Веке.

And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --

И есть человек, у которого что-то не в порядке, но вы не уверены что.

Oliver Sacks is going to be born way in the future.

(Оливеру Саксу предстоит родиться в далёком будущем).

He's got some seizure disorder. And you don't understand this.

У него какие-то припадки. И вы этого не понимаете.

But you think to yourself,

Но вы думаете про себя:

"I'm not quite sure what's wrong with this guy.

«Я не уверен, что происходит с этим человеком.

But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."

Но может быть, если я сделаю дырку в его голове, я смогу это исправить».

(Laughter)

(Смех)

Now that is surgical thinking.

Это и есть хирургическое мышление.

Now we've got the dawn of interventional surgery here.

Это был восход хирургического вмешательства.

What is astonishing about this is,

Поразительно то, что

even though we don't know really how much of this

хотя мы не уверены, насколько

was intended to be religious,

это имело религиозное основание,

or how much of it was intended to be therapeutic,

или было ли в этом лечебное намерение,

what we can tell is that these patients lived!

но мы знаем наверняка — эти пациенты выживали!

Judging by the healing on the borders of these holes,

Судя по заживлению границ этих дыр,

they lived days, months, years following trephination.

они жили дни, месяцы, годы после трепанации.

And so what we are seeing is evidence

То, что мы видим — свидетельство

of a refined technique

усовершенствованной техники,

that was being handed down over thousands and thousands of years,

которая передавалась из поколения в поколение тысячами лет

all over the world.

по всему миру.

This arose independently at sites everywhere

Это возникало независимо в разных местах,

that had no communication to one another.

которые не имели сообщения друг с другом.

We really are seeing the dawn of interventional surgery.

Мы действительно видим рассвет хирургического вмешательства.

Now we can fast forward many thousands of years

Теперь промотаем вперёд много тысяч лет

into the Bronze Age and beyond.

в Бронзовый Век и далее.

And we see new refined tools coming out.

И мы видим появление новых усовершенствованных инструментов.

But surgeons in these eras are a little bit more conservative

Но хирурги в те времена немного более консервативны,

than their bold, trephinating ancestors.

чем их смелые трепанирующие предки.

These guys confined their surgery

Эти ребята ограничивали хирургическое вмешательство

to fairly superficial injuries.

достаточно поверхностными повреждениями.

And surgeons were tradesmen,

И хирурги были скорее ремесленниками,

rather than physicians.

чем докторами.

This persisted all the way into and through the Renaissance.

Это продолжалось долгие годы, включая период Ренессанса.

That may have saved the writers,

Это время, может быть, спасло писателей.

but it didn't really save the surgeons terribly much.

Но оно не особо помогло хирургам.

They were still a mistrusted lot.

К ним по-прежнему относились с недоверием.

Surgeons still had a bit of a PR problem,

Хирурги всё ещё имели некоторую проблему с пиаром.

because the landscape was dominated

Потому что территорию доминировали

by the itinerant barber surgeon.

странствующие брадобреи хирурги.

These were folks that traveled from village to village, town to town,

Это были люди, которые путешествовали из деревни в деревню, из города в город,

doing surgery sort of as a form of performance art.

проводя операции как спектакли.

Because we were in the age before anesthesia,

Потому как это было во времена до анестезии,

the agony of the patient

агония пациента —

is really as much of the public spectacle

в действительности, не меньшее представление для публики,

as the surgery itself.

чем сама операция.

One of the most famous of these guys, Frere Jacques,

Один из самых известных, Фрер Жак,

shown here doing a lithotomy --

показанный здесь делающим литотомию,

which is the removal of the bladder stone,

удаление камней из мочевого пузыря,

one of the most invasive surgeries they did at the time --

одну из самых инвазивных операций того времени,

had to take less than two minutes.

должен был уложиться в менее чем две минуты.

You had to have quite a flair for the dramatic,

Надо было обладать ярой тягой к драматизму

and be really, really quick.

и быть очень, очень быстрым.

And so here you see him doing a lithotomy.

И вот тут вы видите его делающим литотомию.

And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,

Ему засчитывается около 4 000 таких публичных операций

wandering around in Europe,

по всей Европе.

which is an astonishing number,

Что является ошеломляющим числом,

when you think that surgery must have been a last resort.

когда осознаешь, что к операции прибегали в крайнем случае.

I mean who would put themselves through that?

Представьте, кто захочет себя подвергнуть такому?

Until anesthesia, the absence of sensation.

До анестезии, отсутствия чувствительности.

With the demonstration of the Morton Ether Inhaler

С демонстрацией Мортоном эфирового ингалятора

at the Mass. General in 1847,

в госпитале Массачусетс Дженерал в 1847 году,

a whole new era of surgery was ushered in.

началась новая эра хирургии.

Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.

Анестезия дала хирургам свободу оперировать.

Anesthesia gave them the freedom to experiment,

Анестезия дала им свободу экспериментировать,

to start to delve deeper into the body.

начать копаться глубже в теле.

This was truly a revolution in surgery.

Это была настоящая революция в хирургии.

But there was a pretty big problem with this.

Однако была с этим довольно большая проблема.

After these very long, painstaking operations,

После этих очень долгих, кропотливых операций,

attempting to cure things they'd never been able to touch before,

стараясь излечить вещи, до которых никогда ранее нельзя было коснуться,

the patients died.

пациенты умирали.

They died of massive infection.

Они умирали от обширных инфекций.

Surgery didn't hurt anymore,

Хирургия больше не причиняла боль,

but it killed you pretty quickly.

но убивала достаточно быстро.

And infection would continue to claim a majority of surgical patients

И инфекция будет продолжать уносить большинство после-операционных пациентов

until the next big revolution in surgery,

до следующей большой революции в хирургии.

which was aseptic technique.

Которой стала антисептика.

Joseph Lister was aepsis's,

Джозеф Листер был

or sterility's, biggest advocate,

самым большим защитником обеззараживания, или стерильности,

to a very very skeptical bunch of surgeons.

перед очень скептически настроенной группой хирургов.

But eventually they did come around.

Но постепенно они изменили своё мнение.

The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.

Братья Майо приехали посетить Листера в Европе.

And they came back to their American clinic and they said

И они вернулись в свою американскую клинику и сказали, что

they had learned it was as important to wash your hands

они узнали, что мыть руки до операции

before doing surgery

так же важно,

as it was to wash up afterwards. (Laughter)

как и после.

Something so simple.

Так просто.

And yet, operative mortality dropped profoundly.

И вот, оперативная смертность серьёзно упала.

These surgeries were actually now being effective.

Операции стали действительно эффективными.

With the patient insensitive to pain,

Пациенты, не чувствующие боли,

and a sterile operating field

и стерильная операционная

all bets were off, the sky was the limit.

открывали хирургии невиданные горизонты.

You could now start doing surgery everywhere,

Можно было начинать оперировать везде,

on the gut, on the liver,

желудок, печень,

on the heart, on the brain.

сердце, мозг.

Transplantation: you could take an organ out of one person,

Трансплантация: можно было взять орган одного человека,

you could put it in another person, and it would work.

пересадить в другого, и он бы заработал.

Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;

Хирурги не имели больше проблем со всеобщим уважением.

they had become gods.

Они стали богами.

The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,

Началась эпоха «большого хирурга с большими разрезами».

but at quite a cost,

Но какой ценой.

because they are saving lives,

Так как они спасали жизнь,

but not necessarily quality of life,

но не обязательно качество жизни.

because healthy people don't usually need surgery,

Потому что здоровые люди обычно не нуждаются в операции.

and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.

А больным очень трудно восстанавливаться после такого пореза.

The question had to be asked,

Возникла необходимость задать вопрос:

"Well, can we do these same surgeries

«Хорошо, можем ли мы делать те же операции,

but through little incisions?"

но через маленькие надрезы?»

Laparoscopy is doing this kind of surgery:

Лапароскопия — такой вид хирургии.

surgery with long instruments through small incisions.

Операции длинными инструментами через маленькие надрезы.

And it really changed the landscape of surgery.

И это действительно изменило ландшафт хирургии.

Some of the tools for this had been around for a hundred years,

Некоторые инструменты для этого существуют сотню лет.

but it had only been used as a diagnostic technique

Но использовались только в диагностике

until the 1980s,

до 1980-х,

when there was changes in camera technologies and things like that,

когда произошли изменения в видео-технологиях и подобных вещах,

that allowed this to be done for real operations.

которые позволили их использование для реальных операций.

So what you see -- this is now the first surgical image --

То, что вы сейчас видите -- это первое хирургическое изображение --

as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.

спускаясь по трубке, это новый вход в тело.

It looks very different from what you're expecting surgery to look like.

Это выглядит совсем иначе, чем ожидаешь от операции.

We bring instruments in,

Мы вводим инструмент

from two separate cuts in the side,

через два отдельных разреза,

and then you can start manipulating tissue.

и теперь можно начинать манипулировать тканями.

Within 10 years of the first gallbladder surgeries

За 10 лет, прошедших с первой операции желчного пузыря,

being done laparoscopically,

сделанной лапароскопически,

a majority of gallbladder surgeries

большинство операций на желчный пузырь

were being done laparoscopically --

стали делаться лапароскопически.

truly a pretty big revolution.

Действительно, достаточно большая революция.

But there were casualties of this revolution.

Но были жертвы этой революции.

These techniques were a lot harder to learn

Эти процедуры было гораздо труднее освоить,

than people had anticipated.

чем люди предвидели.

The learning curve was very long.

Приобретение опыта было очень продолжительным.

And during that learning curve the complications went quite a bit higher.

И во время этого периода приобретения опыта повысилось количество осложнений.

Surgeons had to give up their 3D vision.

Хирурги должны были распрощаться с трёхмерным виденьем.

They had to give up their wrists.

Они должны были распрощаться с кистями своих рук.

They had to give up intuitive motion in the instruments.

Они должны были отступиться от интуитивных движений инструментами.

This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.

Этот хирург имеет 3 000 часов лапароскопического опыта.

Now this is a particularly frustrating placement of the needle.

Это особенно разочаровывающее введение иглы.

But this is hard.

Но это очень трудно.

And one of the reasons why it is so hard

И одна из причин, почему это так трудно, —

is because the external ergonomics are terrible.

потому что внешняя эргономика ужасна.

You've got these long instruments, and you're working off your centerline.

У тебя длинные инструменты, и ты работаешь с центральной линии.

And the instruments are essentially working backwards.

А инструменты, по существу, работают наоборот.

So what you need to do, to take the capability of your hand,

Так что нужно сделать для того, чтобы возможности твоей руки

and put it on the other side of that small incision,

переложить по ту сторону от небольшого надреза,—

is you need to put a wrist on that instrument.

надо придать кисть этому инструменту.

And so -- I get to talk about robots --

Таким образом, появилась возможность говорить о роботах —

the da Vinci robot

робот да Винчи

put just that wrist on the other side of that incision.

ввёл именно эту кисть по другую сторону от разреза.

And so here you're seeing the operation of this wrist.

И здесь вы видите, как эта кисть оперирует.

And now, in contrast to the laparoscopy,

И теперь, в контраст с лапароскопией,

you can precisely place the needle in your instruments,

можно абсолютно точно поместить иглу в инструменты,

and you can pass it all the way through

и можно передать её насквозь

and follow it in a trajectory.

по заданной траектории.

And the reason why this becomes so much easier

И причина, по которой это становится намного легче —

is -- you can see on the bottom --

как можно видеть внизу,

the hands are making the motions,

это то, что руки делают движения,

and the instruments are following those motions exactly.

и инструменты следуют этим движениям в точности.

Now, what you put between those instruments and those hands,

Теперь, что нужно между теми инструментами и теми руками,

is a large, fairly complicated robot.

это большой достаточно сложный робот.

The surgeon is sitting at a console,

Хирург сидит перед пультом управления,

and controlling the robot with these controllers.

и контролирует робота.

And the robot is moving these instruments around,

А робот двигает инструменты,

and powering them, down inside the body.

и приводит их в действие внутри тела.

You have a 3D camera, so you get a 3D view.

Есть 3D камера, так что получается трёхмерное изображение.

And since this was introduced in 1999,

И с тех пор, как это было представлено в 1999 году,

a lot of these robots have been out

уже выпущено много таких роботов,

and being used for surgical procedures like a prostatectomy,

и они активно используются для таких хирургических процедур, как простатэктомия.

which is a prostate deep in the pelvis,

Простата находится глубоко в тазу,

and it requires fine dissection

и требует тонкого разреза

and delicate manipulation

и осторожной манипуляции,

to be able to get a good surgical outcome.

чтобы операция дала хороший результат.

You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart

Можно также нашить обходные сосуды к бьющемуся сердцу

without cracking the chest.

без необходимости вскрытия грудной клетки.

This is all done in between the ribs.

Все это делается между рёбрами.

And you can go inside the heart itself

И можно попасть внутрь самого сердца

and repair the valves from the inside.

и ремонтировать клапаны изнутри.

You've got these technologies -- thank you --

У нас есть эти технологии — спасибо —

(Applause)

(Аплодисменты)

And so you might say, "Wow this is really cool!

И можно сказать: «Это действительно здорово!

So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"

Так почему же, умники, не все операции делаются таким образом?»

And there are some reasons, some good reasons.

И вот некоторые из причин, некоторые хорошие причины.

And cost is one of them.

Цена — одна из них.

I talked about the large, complicated robot.

Я говорила о большом, сложном роботе.

With all its bells and whistles, one of those robots

Со всеми примочками один такой робот

will cost you about as much as a solid gold surgeon.

будет стоить столько же, сколько вылитый из золота хирург.

More useful than a solid gold surgeon,

Гораздо более полезный, чем вылитый из золота хирург,

but, still, it's a fairly big capital investment.

но всё-таки это огромное капиталовложение.

But once you've got it, your procedure costs do come down.

Однако однажды обзаведясь им, цена процедур действительно падает.

But there are other barriers.

Но есть и другие преграды.

So something like a prostatectomy --

Что-то типа простатэктомии,

the prostate is small, and it's in one spot,

простата мала, и находится в одном месте.

and you can set your robot up very precisely

И можно робота запрограммировать очень точно

to work in that one spot.

для работы в этом одном месте.

And so it's perfect for something like that.

Так что это идеально для чего-то подобного.

And in fact if you, or anyone you know,

И действительно, если вы, или кто-то, кого вы знаете,

had their prostate taken out in the last couple of years,

имел операцию по удалению простаты в последние пару лет,

chances are it was done with one of these systems.

вероятнее всего это было сделано одной из таких систем.

But if you need to reach more places than just one,

Но если надо попасть в более чем одно место,

you need to move the robot.

надо двигать робота.

And you need to put some new incisions in there.

И надо делать новые надрезы.

And you need to re-set it up.

И надо его перепрограммировать.

And then you need to add some more ports, and more.

И надо добавить некоторые части, и так далее.

And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.

И проблема в том, что это становится продолжительным по времени, и запутанным.

And for that reason there are many surgeries

И по этой причине есть много операций,

that just aren't being done with the da Vinci.

которые просто не делают при помощи да Винчи.

So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"

Так что мы должны задать вопрос: «Хорошо, как нам это исправить?»

What if we could change it so that we didn't have to re-set up

Что если бы мы могли изменить что-то так, чтобы не надо было перепрограммировать

each time we wanted to move somewhere different?

всякий раз, когда надо было передвигаться в другое место?

What if we could bring all the instruments

Что если можно было бы собрать все инструменты

in together in one place?

в одном месте?

How would that change the capabilities of the surgeon?

Как бы это изменило возможности хирурга?

And how would that change the experience for the patient?

И как бы это изменило опыт, испытанный пациентом?

Now, to do that,

Теперь, чтобы сделать это,

we need to be able to bring a camera

мы должны суметь ввести камеру

and instruments in together through one small tube,

и инструменты внутрь вместе через одну маленькую трубку,

like that tube you saw in the laparoscopy video.

как та, что вы видели в ролике о лапароскопии.

Or, not so coincidentally, like a tube like this.

Или, не совсем случайно, трубка, похожая на эту.

So what's going to come out of that tube

То, что выйдет из этой трубки —

is the debut of this new technology,

дебют этой новой технологии,

this new robot that is going to be able to reach anywhere.

это новый робот, который сможет достать куда угодно.

Ready? So here it comes.

Готовы? Вот он.

This is the camera, and three instruments.

Это камера и три инструмента.

And as you see it come out,

И как видите, по мере появления,

in order to actually be able to do anything useful,

для того чтобы иметь возможность сделать что-то полезное,

it can't all stay clustered up like this.

оно не может оставаться всё так скученно.

It has to be able to come off of the centerline

Оно должно иметь возможность рассредоточиться относительно центра

and then be able to work back toward that centerline.

и потом иметь возможность вернуться к центральной линии.

He's a cheeky little devil.

Это дерзкий маленький дьявол.

But what this lets you do

Но что это позволяет делать —

is gives you that all-important traction,

оно даёт ту бесконечно важную тягу,

and counter-traction,

и противотягу,

so that you can dissect, so that you can sew,

при которой можно резать и шить,

so that you can do all the things that you need to do,

можно делать всё, что необходимо,

all the surgical tasks.

все хирургические процедуры.

But it's all coming in through one incision.

И всё входит через один надрез.

It's not so simple.

Это не так просто.

But it's worth it for the freedom that this gives us

Но это стоит того ради свободы, которую это нам даёт,

as we're going around.

когда мы там находимся.

For the patient, however,

Для пациента, однако,

it's transparent. This is all they're going to see.

этой информации достаточно.

It's very exciting to think where we get to go with this.

Очень будоражит мысль о том, куда с этим можно двигаться дальше.

We get to write the script of the next revolution in surgery.

Нам дана возможность писать сценарий следующей революции в хирургии.

As we take these capabilities, and we get to go to the next places,

Обладая такими возможностями и двигаясь дальше,

we get to decide what our new surgeries are going to be.

нам решать, какими будут новые операции.

And I think to really get the rest of the way

Я думаю, чтобы преодолеть остаток пути

in that revolution,

в этой революции,

we need to not just take our hands in in new ways,

надо не только руки использовать по-новому,

we also need to take our eyes in in new ways.

надо также по-новому использовать и глаза.

We need to see beyond the surface.

Нужно смотреть за предел поверхности.

We need to be able to guide what we're cutting

Нам нужно контролировать то, что мы режем,

in a much better way.

гораздо лучшим способом.

This is a cancer surgery.

Это операция на рак.

One of the problems with this,

Одна из проблем

even for surgeons who've been looking at this a lot,

даже для хирургов, которые много на это смотрят,

is you can't see the cancer,

это то, что рак невозможно увидеть,

especially when it's hidden below the surface.

особенно если он прячется под поверхностью.

And so what we're starting to do

И что мы начинаем делать —

is we're starting to inject specially designed markers

это вводить специально сделанные метки

into the bloodstream that will target the cancer.

в поток крови, которые будут нацелены на рак.

It will go, bind to the cancer.

Они будут прикрепляться к раку.

And we can make those markers glow.

И мы можем сделать эти метки светящимися.

And we can take special cameras,

И мы можем взять специальные камеры,

and we can look at it.

и посмотреть на это.

Now we know where we need to cut,

Теперь мы знаем, где резать,

even when it's below the surface.

даже если это под поверхностью.

We can take these markers and we can inject them in a tumor site.

Мы можем взять эти метки и ввести их в район опухоли.

And we can follow where they flow out from that tumor site,

И мы можем следить, куда они будут двигаться из района опухоли,

so we can see the first places where that cancer might travel.

чтоб узнать, куда рак будет двигаться сначала.

We can inject these dyes into the bloodstream,

Мы можем ввести красители в поток крови,

so that when we do a new vessel

чтоб когда мы нашиваем новый сосуд

and we bypass a blockage on the heart,

и шунтируем блокирование в сердце,

we can see if we actually made the connection,

мы могли увидеть, действительно ли удалось соединение,

before we close that patient back up again --

до того, как зашить пациента.

something that we haven't been able to do

То, чего мы не могли раньше делать

without radiation before.

без радиации.

We can light up tumors

Мы можем освещать опухоли,

like this kidney tumor,

как вот эту опухоль почки,

so that you can exactly see where the boundary is

чтоб точно знать, где граница

between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,

между опухолью почки и самой почкой, которую хочется сохранить.

or the liver tumor and the liver you want to leave behind.

Или опухолью печени и печенью, которую хочется сохранить.

And we don't even need to confine ourselves

И нам не надо даже ограничивать себя

to this macro vision.

этим макро-видением.

We have flexible microscopic probes

У нас есть гибкие микроскопические пробы,

that we can bring down into the body.

которые можно ввести в тело.

And we can look at cells directly.

И можно смотреть прямо на клетки.

I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,

Здесь я смотрю на нервные клетки. То, что вы видите, — это нервы, внизу на дне,

and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.

и микроскопическая проба, которую держит роботизированная рука, наверху.

So this is all very prototypey at this point.

Это очень прототипно пока.

But you care about nerves, if you are a surgical patient.

Но тебе небезразличны нервы, если ты хирургический пациент.

Because they let you keep continence,

Потому что они тебе дают возможность сохранить контроль мочеиспускания

bladder control, and sexual function after surgery,

и половую функцию после операции.

all of which is generally fairly important to the patient.

Функции, которые обычно достаточно важны для пациента.

So, with the combination of these technologies

Так что, сочетая эти технологии,

we can reach it all, and we can see it all.

мы можем до всего достать и всё увидеть.

We can heal the disease.

Мы можем вылечить болезнь.

And we can leave the patient whole and intact

И оставить пациента после операции

and functional afterwards.

без осложнений и с полной функциональностью.

Now, I've talked about the patient

Итак, я говорила о пациенте,

as if the patient is, somehow, someone abstract

будто пациент - некто абстрактный

outside this room.

вне этого помещения.

And that is not the case.

Но это не так.

Many of you, all of you maybe,

Многие из вас, а может и все,

will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,

в какой-то момент столкнутся, а может и уже столкнулись, с диагнозом рака,

or heart disease, or some organ dysfunction

сердечно-сосудистым заболеванием, или нарушением какого-нибудь другого органа,

that's going to buy you a date with a surgeon.

которые приведут вас на свидание с хирургом.

And when you get to that point --

И когда вы там окажетесь …

I mean, these maladies don't care

Я имею в виду, что этим недугам всё равно,

how many books you've written,

сколько книг вы написали,

how many companies you've started,

сколько компаний организовали,

that Nobel Prize you have yet to win,

та Нобелевская премия, которую вам все ещё предстоит получить,

how much time you planned to spend with your children.

сколько времени вы планировали провести со своими детьми.

These maladies come for us all.

Эти болезни достаются всем.

And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...

И перспектива, которую я вам предлагаю, более лёгкой операции...

is that going to make that diagnosis any less terrifying?

сделает ли это диагноз менее ужасающим?

I'm not sure I really even want it to.

Я даже не уверена, хочу ли я этого.

Because facing your own mortality

Потому как столкновение лицом к лицу с собственной смертностью,

causes a re-evaluation of priorities,

приводит к переоценке ценностей

and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.

и пересмотру жизненных целей, как ничто другое.

And I would never want to deprive you of that epiphany.

И мне бы не хотелось лишить вас этого откровения.

What I want instead,

Чего бы мне хотелось взамен -

is for you to be whole, intact,

это чтобы вы были целые, невредимые,

and functional enough to go out and save the world,

и достаточно функциональны для того чтобы спасти мир,

after you've decided you need to do it.

если вы решили, что должны это сделать.

And that is my vision for your future.

И это моё видение вашего будущего.

Thank you.

Спасибо.

(Applause)

(Аплодисменты)