Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future

Traduttore: Francesca Maternini Revisore: Paolo Chiti

A talk about surgical robots

Parlare dei robot in chirurgia

is also a talk about surgery.

significa anche parlare di chirurgia.

And while I've tried to make my images not too graphic,

E per quanto abbia cercato di utilizzare immagini non troppo vivide,

keep in mind that surgeons have a different relationship with blood

ricordatevi che i chirurghi hanno un rapporto diverso con il sangue

than normal people do,

rispetto alla gente normale.

because, after all, what a surgeon does to a patient,

Perchè dopo tutto ciò che un chirurgo fa ad un paziente,

if it were done without consent,

se fosse fatto senza consenso,

would be a felony.

sarebbe un crimine.

Surgeons are the tailors, the plumbers,

I chirurghi sono i sarti, gli idraulici,

the carpenters -- some would say the butchers --

i falegnami, alcuni direbbero i macellai

of the medical world:

della medicina.

cutting, reshaping, reforming,

Tagliano, ristrutturano, rinnovano,

bypassing, fixing.

bypassano, aggiustano.

But you need to talk about surgical instruments

Ma per descrivere gli strumenti chirurgici

and the evolution of surgical technology together.

occorre parlare contemporaneamente dell'evoluzione delle tecniche chirurgiche.

So in order to give you some kind of a perspective

Così, per darvi un'idea

of where we are right now

di dove siamo arrivati oggi

with surgical robots,

con i robot chirurgici

and where we're going to be going in the future,

e di dove siamo diretti nel futuro,

I want to give you a little bit of perspective

bisogna che vi dia un cenno storico

of how we got to this point,

di come siamo arrivati a questo punto.

how we even came to believe

Di come siamo arrivati ad accettare

that surgery was OK,

il concetto di chirurgia,

that this was something that was possible to do,

che fosse possibile

that this kind of cutting and reforming was OK.

ed accettabile tagliare e aggiustare.

So, a little bit of perspective --

Allora ecco, uno sguardo indietro...

about 10,000 years of perspective.

uno sguardo agli ultimi 10.000 anni.

This is a trephinated skull.

Questo è un cranio trapanato.

And trephination is simply just cutting a hole in the skull.

E la trapanazione consiste semplicemente nel fare un buco nel cranio.

And many, many hundreds of skulls like this

Centinaia e centinaia di crani come questo

have been found in archaeological sites

sono stati trovati nei siti archeologici

all over the world,

di tutto il mondo,

dating back five to 10 thousand years.

risalenti a 5.000-10.000 anni fa.

Five to 10 thousand years! Now imagine this.

Da 5 a 10 mila anni! Immaginatevi questo.

You are a healer in a Stone Age village.

Siete un guaritore in un villaggio dell'Età della Pietra.

And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --

E c'è un tizio e non sapete che cos'ha che non va

Oliver Sacks is going to be born way in the future.

(Oliver Sacks nascerà molto più avanti).

He's got some seizure disorder. And you don't understand this.

Ha delle convulsioni. E voi non capite.

But you think to yourself,

Ma pensate

"I'm not quite sure what's wrong with this guy.

"Non ho proprio idea che cos'ha questo tizio.

But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."

Ma forse se gli faccio un buco nella testa lo sistemo."

(Laughter)

(Risate)

Now that is surgical thinking.

Questo è pensare da chirurgo.

Now we've got the dawn of interventional surgery here.

Questa è l'alba della chirurgia interventistica.

What is astonishing about this is,

Ciò che è sorprendente,

even though we don't know really how much of this

anche se non sappiamo per certo quanto questa procedura

was intended to be religious,

avesse un intento religioso

or how much of it was intended to be therapeutic,

o quanto terapeutico,

what we can tell is that these patients lived!

ciò che possiamo dire è che questi pazienti sopravvissero!

Judging by the healing on the borders of these holes,

A giudicare dai segni della guarigione sui bordi di questi buchi,

they lived days, months, years following trephination.

sopravvissero giorni, mesi, anni dopo la trapanazione.

And so what we are seeing is evidence

Così ciò che vediamo è la prova

of a refined technique

di una tecnica raffinata,

that was being handed down over thousands and thousands of years,

tramandata per migliaia e migliaia di anni,

all over the world.

in tutto il mondo.

This arose independently at sites everywhere

Questa pratica è nata indipendentemente in luoghi diversi,

that had no communication to one another.

che non comunicavano tra loro.

We really are seeing the dawn of interventional surgery.

Stiamo davvero osservando l'alba della chirurgia interventistica.

Now we can fast forward many thousands of years

Ora possiamo accelerare in avanti di molte migliaia di anni

into the Bronze Age and beyond.

fino all'Età del Bronzo ed oltre.

And we see new refined tools coming out.

E vediamo comparire nuovi raffinati strumenti.

But surgeons in these eras are a little bit more conservative

Ma i chirurghi di queste ere erano un po' più conservatori

than their bold, trephinating ancestors.

rispetto ai loro audaci antenati trapanatori.

These guys confined their surgery

Limitavano la loro chirurgia

to fairly superficial injuries.

a lesioni abbastanza superficiali.

And surgeons were tradesmen,

E i chirurghi erano commercianti,

rather than physicians.

più che medici.

This persisted all the way into and through the Renaissance.

Questò durò fino e per tutto il Rinascimento,

That may have saved the writers,

cosa che forse ha salvato gli scrittori,

but it didn't really save the surgeons terribly much.

ma di fatto non ha salvato i chirurghi.

They were still a mistrusted lot.

Erano ancora una combriccola guardata con sospetto.

Surgeons still had a bit of a PR problem,

Allora i chirurghi avevano un problema di pubbliche relazioni.

because the landscape was dominated

Perchè il panorama era dominato

by the itinerant barber surgeon.

dal barbiere-chirurgo itinerante.

These were folks that traveled from village to village, town to town,

Questi erano tizi che viaggiavano di villaggio in villaggio, da città a città,

doing surgery sort of as a form of performance art.

praticando la chirurgia come un'esibizione artistica.

Because we were in the age before anesthesia,

Siccome eravamo nell'epoca precedente l'anestesia,

the agony of the patient

l'agonia del paziente

is really as much of the public spectacle

era parte dello spettacolo pubblico

as the surgery itself.

quanto l'intervento stesso.

One of the most famous of these guys, Frere Jacques,

Uno dei più famosi di questi barbieri-chirurghi, Frere Jacques,

shown here doing a lithotomy --

che qui vediamo mentre pratica una litotomia,

which is the removal of the bladder stone,

cioè la rimozione di un calcolo vescicale,

one of the most invasive surgeries they did at the time --

uno degli interventi più invasivi praticati a quel tempo,

had to take less than two minutes.

doveva impiegare meno di due minuti.

You had to have quite a flair for the dramatic,

Bisognava avere una certa predisposizione per lo spettacolo,

and be really, really quick.

ed essere davvero, davvero veloci.

And so here you see him doing a lithotomy.

Qui lo vediamo praticare una litotomia.

And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,

uno dei 4000 interventi chirurgici pubblici che gli sono attribuiti

wandering around in Europe,

mentre girava l'Europa.

which is an astonishing number,

Che è un numero sorprendente,

when you think that surgery must have been a last resort.

se si pensa che la chirurgia doveva essere l'ultimo rimedio.

I mean who would put themselves through that?

Voglio dire chi mai si sarebbe sottoposto a questo (se avesse potuto evitarlo)?

Until anesthesia, the absence of sensation.

Fino all'avvento dell'anestesia, l'assenza di sensazione.

With the demonstration of the Morton Ether Inhaler

Con la dimostrazione dell'inalatore ad etere di Morton

at the Mass. General in 1847,

al Mass. General Hospital nel 1847,

a whole new era of surgery was ushered in.

si inaugurò una nuova era della chirurgia.

Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.

L'anestesia diede ai chirurghi la libertà di operare.

Anesthesia gave them the freedom to experiment,

L'anestesia diede loro la libertà di sperimentare,

to start to delve deeper into the body.

di cominciare a indagare più a fondo all'interno del corpo.

This was truly a revolution in surgery.

Questa fu una vera rivoluzione in chirurgia.

But there was a pretty big problem with this.

Ma c'era ancora un problema notevole.

After these very long, painstaking operations,

Dopo queste lunghissime e scrupolose operazioni,

attempting to cure things they'd never been able to touch before,

cercando di curare cose che non era stato possibile toccare prima,

the patients died.

i pazienti morivano.

They died of massive infection.

Morivano per infezione massiva.

Surgery didn't hurt anymore,

La chirurgia non provocava più dolore,

but it killed you pretty quickly.

ma uccideva abbastanza in fretta.

And infection would continue to claim a majority of surgical patients

E le infezioni avrebbero continuato a reclamare la maggior parte dei pazienti chirurgici

until the next big revolution in surgery,

fino alla successiva grande rivoluzione

which was aseptic technique.

Che fu la tecnica dell'asepsi.

Joseph Lister was aepsis's,

Joseph Lister fu il principale sostenitore

or sterility's, biggest advocate,

dell'asepsi o sterilità

to a very very skeptical bunch of surgeons.

contro un gruppo di chirurghi alquanto scettici.

But eventually they did come around.

Ma alla fine si convinsero.

The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.

I fratelli Mayo vennero in Europa a trovare Lister

And they came back to their American clinic and they said

e tornarono alla loro clinica in America e dissero

they had learned it was as important to wash your hands

di aver imparato l'importanza di lavarsi le mani

before doing surgery

prima di operare

as it was to wash up afterwards. (Laughter)

quanto dopo aver operato.

Something so simple.

Un cosa semplicissima.

And yet, operative mortality dropped profoundly.

Eppure la mortalità operatoria si ridusse drasticamente.

These surgeries were actually now being effective.

Questi interventi ora erano davvero efficaci.

With the patient insensitive to pain,

Con il paziente insensibile al dolore

and a sterile operating field

ed un campo operatorio sterile,

all bets were off, the sky was the limit.

i giochi erano aperti, il cielo era il limite.

You could now start doing surgery everywhere,

Ora si poteva praticare la chirurgia ovunque,

on the gut, on the liver,

sull'intestino, sul fegato,

on the heart, on the brain.

sul cuore, sul cervello.

Transplantation: you could take an organ out of one person,

Il trapianto: si poteva togliere un organo ad una persona,

you could put it in another person, and it would work.

e metterlo in un'altra persona, e funzionava.

Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;

I chirurghi non avevano più problemi di rispettabilità.

they had become gods.

Erano diventati degli dei.

The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,

Era arrivata l'epoca del "grande chirurgo, grande taglio".

but at quite a cost,

Ma ad un notevole costo.

because they are saving lives,

Perchè salvano sì vite,

but not necessarily quality of life,

ma non necessariamente la qualità della vita.

because healthy people don't usually need surgery,

Perchè la gente sana solitamente non ha bisogno della chirurgia.

and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.

E la gente malata fa molta fatica a guarire da un taglio come quello.

The question had to be asked,

Bisognava domandarsi

"Well, can we do these same surgeries

"Possiamo eseguire questi stessi interventi

but through little incisions?"

praticando incisioni più piccole?"

Laparoscopy is doing this kind of surgery:

La laparoscopia realizza questo tipo di chirurgia.

surgery with long instruments through small incisions.

Una chirurgia con strumenti lunghi, attraverso incisioni piccole.

And it really changed the landscape of surgery.

E ha cambiato davvero il panorama della chirurgia.

Some of the tools for this had been around for a hundred years,

Alcuni di questi strumenti esistevano da un centinaio d'anni,

but it had only been used as a diagnostic technique

ma erano utilizzati solo per la diagnostica

until the 1980s,

fino agli anni '80,

when there was changes in camera technologies and things like that,

quando arrivarono le tecnologie con le videocamere e cose simili,

that allowed this to be done for real operations.

che permisero di utilizzarle anche nelle operazioni.

So what you see -- this is now the first surgical image --

Vedete -- questa è la prima immagine chirurgica --

as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.

mentre scendiamo attraverso il tubo, e questo è un nuovo ingresso nel corpo.

It looks very different from what you're expecting surgery to look like.

Molto diverso da come ci si aspetta un intervento chirurgico.

We bring instruments in,

Introduciamo gli strumenti

from two separate cuts in the side,

da due incisioni separate ai lati

and then you can start manipulating tissue.

e poi si può iniziare a manipolare i tessuti.

Within 10 years of the first gallbladder surgeries

Dopo solo 10 anni dai primi interventi sulla colecisti

being done laparoscopically,

fatti per via laparoscopica,

a majority of gallbladder surgeries

la maggior parte degli interventi sulla colecisti

were being done laparoscopically --

veniva fatta per via laparoscopica.

truly a pretty big revolution.

Davvero una grande rivoluzione.

But there were casualties of this revolution.

Ma ci furono vittime di questa rivoluzione.

These techniques were a lot harder to learn

Questo tecniche erano molto più difficili da imparare

than people had anticipated.

del previsto.

The learning curve was very long.

La curva di apprendimento era molto lunga.

And during that learning curve the complications went quite a bit higher.

E durante quel lungo periodo le complicazioni aumentarono.

Surgeons had to give up their 3D vision.

I chirurghi dovettero rinunciare alla visione tridimensionale.

They had to give up their wrists.

Dovettero rinunciare ai loro polsi.

They had to give up intuitive motion in the instruments.

Dovettero rinunciare a muovere intuitivamente gli strumenti.

This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.

Questo chirurgo ha oltre 3000 ore di esperienza laparoscopica.

Now this is a particularly frustrating placement of the needle.

Eppure l'inserzione dell'ago per questo punto di sutura è particolarmente frustrante.

But this is hard.

Ma è difficile!

And one of the reasons why it is so hard

E una delle ragioni per cui è così difficile

is because the external ergonomics are terrible.

è perchè l'ergonomia esterna è terribile.

You've got these long instruments, and you're working off your centerline.

Avete questi lunghi strumenti e si lavora a fianco del paziente spostati rispetto alla linea mediana.

And the instruments are essentially working backwards.

Gli strumenti poi lavorano essenzialmente a rovescio.

So what you need to do, to take the capability of your hand,

Ciò di cui c'è bisogno, per sfruttare le capacità della mano

and put it on the other side of that small incision,

e portarle dall'altra parte di quella piccola incisione,

is you need to put a wrist on that instrument.

è di dare un polso a quello strumento.

And so -- I get to talk about robots --

Ecco -- ora parlo dei robot --

the da Vinci robot

il robot Da Vinci

put just that wrist on the other side of that incision.

ha portato il polso dall'altra parte di quell'incisione.

And so here you're seeing the operation of this wrist.

E qui potete vedere questo polso che opera.

And now, in contrast to the laparoscopy,

Ora, contrariamente alla laparoscopia,

you can precisely place the needle in your instruments,

potete afferrare l'ago in modo preciso con i vostri strumenti,

and you can pass it all the way through

e passarlo attraverso i tessuti

and follow it in a trajectory.

e seguirne la traiettoria.

And the reason why this becomes so much easier

La ragione per cui questo diventa molto più facile

is -- you can see on the bottom --

è, come potete vedere in basso,

the hands are making the motions,

che le mani fanno i movimenti,

and the instruments are following those motions exactly.

e gli strumenti seguono esattamente questi movimenti.

Now, what you put between those instruments and those hands,

Ora, ciò che si trova tra quegli strumenti e quelle mani

is a large, fairly complicated robot.

è un robot grande e abbastanza complesso.

The surgeon is sitting at a console,

Il chirurgo siede ad un terminale di comando

and controlling the robot with these controllers.

e controlla il robot con queste manopole,

And the robot is moving these instruments around,

mentre il robot muove questi strumenti

and powering them, down inside the body.

e li aziona dentro il corpo.

You have a 3D camera, so you get a 3D view.

C'è una videocamera 3D, quindi si ha una visione tridimensionale.

And since this was introduced in 1999,

Da quando è stato introdotto nel 1999

a lot of these robots have been out

un sacco di questi robot sono adesso in uso

and being used for surgical procedures like a prostatectomy,

e vengono utilizzati per interventi chirurgici come la prostatectomia.

which is a prostate deep in the pelvis,

La prostata è situata in profondità nella pelvi

and it requires fine dissection

e richiede una dissezione accurata

and delicate manipulation

e una manipolazione delicata

to be able to get a good surgical outcome.

per ottenere un buon risultato chirurgico.

You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart

Si può anche suturare i vasi per un bypass su un cuore che batte

without cracking the chest.

senza aprire il torace.

This is all done in between the ribs.

Viene fatto tutto passando tra le costole.

And you can go inside the heart itself

Si può addirittura entrare nel cuore

and repair the valves from the inside.

e ripararne le valvole dall'interno.

You've got these technologies -- thank you --

Queste tecnologie sono già disponibili -- grazie --

(Applause)

(applausi)

And so you might say, "Wow this is really cool!

e così potreste dire: "Wow, che forte!

So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"

Allora, intelligentoni, perchè non si fa così tutta la chirurgia?"

And there are some reasons, some good reasons.

Ci sono delle ragioni, delle buone ragioni.

And cost is one of them.

Una di queste sono i costi.

I talked about the large, complicated robot.

Vi ho parlato del grande e complesso robot.

With all its bells and whistles, one of those robots

Con tutti i suoi fischietti e campanelli, uno di questi robot

will cost you about as much as a solid gold surgeon.

costa come un chirurgo d'oro massiccio.

More useful than a solid gold surgeon,

Più utile di un chirurgo d'oro,

but, still, it's a fairly big capital investment.

ma è lo stesso un investimento piuttosto impegnativo.

But once you've got it, your procedure costs do come down.

Una volta acquistato, i costi operativi però diminuiscono.

But there are other barriers.

Ci sono però altri ostacoli.

So something like a prostatectomy --

Prendete una prostatectomia,

the prostate is small, and it's in one spot,

la prostata è piccola e localizzata in un punto preciso.

and you can set your robot up very precisely

Si può impostare il nostro robot in modo preciso

to work in that one spot.

per lavorare proprio in quel punto.

And so it's perfect for something like that.

E' perfetto per una cosa del genere.

And in fact if you, or anyone you know,

Infatti se voi, o qualcuno che conoscete,

had their prostate taken out in the last couple of years,

ha avuto la prostata rimossa nell'ultimo paio d'anni,

chances are it was done with one of these systems.

è possibile che sia stato fatto con uno di questi sistemi.

But if you need to reach more places than just one,

Ma se avete bisogno di raggiungere più punti,

you need to move the robot.

dovete spostare il robot.

And you need to put some new incisions in there.

E dovete fare delle nuove incisioni.

And you need to re-set it up.

E dovete impostarlo nuovamente.

And then you need to add some more ports, and more.

E avete bisogno di aggiungere altri accessi, e soparttutto

And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.

lo spostamento richiede tempo, e diventa scomodo.

And for that reason there are many surgeries

E per questo motivo molti interventi

that just aren't being done with the da Vinci.

non vengono eseguiti con il Da Vinci.

So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"

Così la domanda è: "Come risolvere questo problema?"

What if we could change it so that we didn't have to re-set up

E se lo modificassimo, così da non doverlo reimpostare

each time we wanted to move somewhere different?

ogni volta che ci vogliamo spostare in un altro punto?

What if we could bring all the instruments

Se potessimo inserire gli strumenti

in together in one place?

tutti da un unico accesso?

How would that change the capabilities of the surgeon?

Come cambierebbero le capacità del chirurgo?

And how would that change the experience for the patient?

E come cambierebbe l'esperienza del paziente?

Now, to do that,

Ora, per fare ciò,

we need to be able to bring a camera

bisogna riuscire a far entrare una telecamera

and instruments in together through one small tube,

e gli strumenti insieme attraverso un unico piccolo tubo,

like that tube you saw in the laparoscopy video.

come quel tubo che avete visto nel video di laparoscopia.

Or, not so coincidentally, like a tube like this.

O - e non è una coincidenza - un tubo come questo.

So what's going to come out of that tube

Ciò che uscirà da quel tubo

is the debut of this new technology,

è il debutto di questa nuova tecnologia,

this new robot that is going to be able to reach anywhere.

questo nuovo robot sarà in grado di arrivare dappertutto.

Ready? So here it comes.

Pronti? Eccolo.

This is the camera, and three instruments.

Questa è la telecamera, e tre strumenti.

And as you see it come out,

Mentre lo vedete uscire,

in order to actually be able to do anything useful,

per essere effettivamente utili

it can't all stay clustered up like this.

gli strumenti non possono rimanere così raggruppati.

It has to be able to come off of the centerline

Devono essere in grado di aprirsi rispetto alla linea mediana

and then be able to work back toward that centerline.

e poi di lavorare verso quella linea mediana.

He's a cheeky little devil.

E' un diavoletto!

But what this lets you do

Ma ciò che permette di fare

is gives you that all-important traction,

è che fornisce quella fondamentale trazione

and counter-traction,

e controtrazione,

so that you can dissect, so that you can sew,

necessarie per dissecare e suturare

so that you can do all the things that you need to do,

permettendo al chirurgo

all the surgical tasks.

tutti i movimenti necessari all'intervanto.

But it's all coming in through one incision.

Tutti gli strumenti entrano attraverso un'unica incisione.

It's not so simple.

Non è così semplice.

But it's worth it for the freedom that this gives us

Ma ne vale la pena per la libertà che ci da

as we're going around.

nel muoverci in giro.

For the patient, however,

Per il paziente, comunque,

it's transparent. This is all they're going to see.

il metodo è trasparente. Questo è tutto ciò che vede.

It's very exciting to think where we get to go with this.

E' davvero entusiasmante immaginare dove arriveremo con questo.

We get to write the script of the next revolution in surgery.

Stiamo scrivendo il copione della nuova rivoluzione in chirurgia.

As we take these capabilities, and we get to go to the next places,

Volendo progredire con queste tecniche,

we get to decide what our new surgeries are going to be.

possiamo definire quali saranno i nuovi interventi chirurgici.

And I think to really get the rest of the way

Credo che per poter percorrere il resto della strada

in that revolution,

di questa rivoluzione,

we need to not just take our hands in in new ways,

non dobbiamo solo migliorare le capacità delle nostre mani,

we also need to take our eyes in in new ways.

dobbiamo usare anche i nostri occhi in modo diverso.

We need to see beyond the surface.

Dobbiamo vedere oltre la superficie degli organi.

We need to be able to guide what we're cutting

Dobbiamo essere in grado di guidare meglio

in a much better way.

ciò che stiamo tagliando.

This is a cancer surgery.

Questo è un intervento per cancro.

One of the problems with this,

Uno dei problemi, anche per chirurghi

even for surgeons who've been looking at this a lot,

che l'hanno guardato molte volte,

is you can't see the cancer,

è che non si riesce a vedere il cancro,

especially when it's hidden below the surface.

specialmente quando è nascosto sotto la superficie.

And so what we're starting to do

Così, stiamo iniziando ad iniettare

is we're starting to inject specially designed markers

in circolo dei marcatori ideati appositamente,

into the bloodstream that will target the cancer.

che segnaleranno la massa cancerosa.

It will go, bind to the cancer.

Andranno a fissarsi sul cancro.

And we can make those markers glow.

E possiamo farli brillare.

And we can take special cameras,

Usando speciali telecamere

and we can look at it.

possiamo vedere la massa cancerosa.

Now we know where we need to cut,

Ora sappiamo dove dobbiamo tagliare,

even when it's below the surface.

anche se il cancro è sotto la superficie.

We can take these markers and we can inject them in a tumor site.

Possiamo prendere questi marcatori ed iniettarli nella sede del tumore.

And we can follow where they flow out from that tumor site,

Ed osservando dove drenano da quella sede tumorale,

so we can see the first places where that cancer might travel.

identifichiamo le zone dove il cancro può diffondersi.

We can inject these dyes into the bloodstream,

Possiamo iniettare questi coloranti nel circolo sanguigno,

so that when we do a new vessel

così quando suturiamo un nuovo vaso

and we bypass a blockage on the heart,

per bypassare un'ostruzione cardiaca,

we can see if we actually made the connection,

possiamo controllare se abbiamo davvero realizzato la connessione,

before we close that patient back up again --

prima di richiudere quel paziente.

something that we haven't been able to do

Cosa che prima non potevamo fare

without radiation before.

senza radiazioni.

We can light up tumors

Possiamo illuminare i tumori,

like this kidney tumor,

come questo tumore renale,

so that you can exactly see where the boundary is

così da poter vedere con esattezza il confine

between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,

tra il tumore renale da asportare ed il rene da lasciare.

or the liver tumor and the liver you want to leave behind.

O tra il tumore del fegato ed il fegato che si vuole risparmiare.

And we don't even need to confine ourselves

E non dobbiamo nemmeno limitarci

to this macro vision.

a questa visione macro.

We have flexible microscopic probes

Abbiamo delle sonde microscopiche flessibili

that we can bring down into the body.

che possiamo introdurre nel corpo.

And we can look at cells directly.

E possiamo vedere direttamente le cellule.

I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,

Qui sto guardando dei nervi. Questi che vedete sono nervi, in basso,

and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.

e la sonda microscopio tenuta dalla mano del robot, in alto.

So this is all very prototypey at this point.

Attualmente è tutto un prototipo.

But you care about nerves, if you are a surgical patient.

Il paziente chirurgico si preoccupa dei nervi

Because they let you keep continence,

perchè sono loro che mantengono la continenza,

bladder control, and sexual function after surgery,

il controllo della vescica, e le funzioni sessuali dopo l'intervento.

all of which is generally fairly important to the patient.

Tutte cose in genere abbastanza importanti per il paziente!

So, with the combination of these technologies

Così, con la combinazione di queste tecnologie,

we can reach it all, and we can see it all.

possiamo arrivare dappertutto e vedere tutto.

We can heal the disease.

Possiamo guarire la malattia.

And we can leave the patient whole and intact

E al termine lasciare il paziente intero e integro

and functional afterwards.

e funzionante!

Now, I've talked about the patient

Ho parlato del paziente

as if the patient is, somehow, someone abstract

come se il paziente fosse una figura astratta

outside this room.

fuori da questa sala.

And that is not the case.

Ma non è così.

Many of you, all of you maybe,

Molti di voi, forse tutti voi,

will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,

affronteranno, o hanno già affrontato, una diagnosi di cancro,

or heart disease, or some organ dysfunction

o di malattia cardiaca, o qualche altra disfunzione

that's going to buy you a date with a surgeon.

che li porterà ad incontrare un chirurgo.

And when you get to that point --

E quando arrivate a questo punto...

I mean, these maladies don't care

... alle malattie non importa

how many books you've written,

quanti libri avete scritto,

how many companies you've started,

quante aziende avete fondato,

that Nobel Prize you have yet to win,

del Premio Nobel che dovete ancora vincere,

how much time you planned to spend with your children.

quanto tempo avevate intenzione di trascorrere con i vostri figli.

These maladies come for us all.

Queste malattie arrivano per tutti noi.

And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...

E la prospettiva che vi sto offrendo, di una chirurgia più semplice,

is that going to make that diagnosis any less terrifying?

renderà quella diagnosi meno devastante?

I'm not sure I really even want it to.

Non sono neanche sicura di volerlo.

Because facing your own mortality

Perchè l'affrontare la propria mortalità

causes a re-evaluation of priorities,

determina una rivalutazione delle priorità,

and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.

e un riordino degli scopi nella vita, come nessun altro evento.

And I would never want to deprive you of that epiphany.

Non vorrei mai privarvi di questa epifania.

What I want instead,

Ciò che invece desidero

is for you to be whole, intact,

è che voi rimaniate interi, integri,

and functional enough to go out and save the world,

e sufficientemente funzionanti da riuscire a salvare il mondo

after you've decided you need to do it.

quando abbiate deciso di farlo (anche dopo l'intervento)

And that is my vision for your future.

Ed è questa la mia visione per il vostro futuro.

Thank you.

Grazie.

(Applause)

(Applausi)