Catherine Mohr: Surgery's past, present and robotic future

Catherine Mohr: Cerrahinin geçmişi, bugünü ve robotik geleceği

Çeviri: BEGUM BENLI Gözden geçirme: Salim Sarımurat

A talk about surgical robots

Cerrahi robotlar hakkında bir konuşma

is also a talk about surgery.

aynı zamanda cerrahi hakkında bir konuşmadır.

And while I've tried to make my images not too graphic,

Resimlerin çok fazla grafiksel olmaması için uğraşmış olsam da,

keep in mind that surgeons have a different relationship with blood

cerrahların kanla ilişkisinin normal insanlarınkinden farklı olduğunu

than normal people do,

akılda tutmalısınız.

because, after all, what a surgeon does to a patient,

Çünkü nihayetinde cerrahın hastaya yaptığı bir şey,

if it were done without consent,

eğer rızası alınmadan yapılmışsa,

would be a felony.

suç sayılır.

Surgeons are the tailors, the plumbers,

Cerrahlar tıp dünyasının terzileri, tesisatçıları,

the carpenters -- some would say the butchers --

marangozlarıdır, bazıları da kasapları

of the medical world:

olduğunu söyleyecektir.

cutting, reshaping, reforming,

Kesme, şekil değiştirme, düzeltme,

bypassing, fixing.

yolunu değiştirme, onarma.

But you need to talk about surgical instruments

Ancak, cerrahi aletleri ve cerrahi teknolojinin evrimini

and the evolution of surgical technology together.

birlikte ele almalısınız.

So in order to give you some kind of a perspective

Bu şekilde, cerrahi robotlarla şu anda

of where we are right now

nerede olduğumuza ve gelecekte

with surgical robots,

nerede olacağımıza dair size belli bir

and where we're going to be going in the future,

bakış açısı sunmak için,

I want to give you a little bit of perspective

bu noktaya nasıl geldiğimiz hakkında

of how we got to this point,

bir parça perspektif sağlamak istiyorum.

how we even came to believe

Bizler cerrahinin kabul gördüğüne,

that surgery was OK,

ve bunun olması mümkün olan bir şey olduğuna,

that this was something that was possible to do,

bu şekilde kesme ve düzeltmenin

that this kind of cutting and reforming was OK.

kabul gördüğüne nasıl inandık?

So, a little bit of perspective --

Bu şekilde, bir parça perspektif --

about 10,000 years of perspective.

yaklaşık 10,000 yıl öncesine dair bir perspektif.

This is a trephinated skull.

Bu, trepanasyon yapılmış bir kafatası.

And trephination is simply just cutting a hole in the skull.

Ve trepanasyon, basitçe kafatasında sadece bir delik açmak demektir.

And many, many hundreds of skulls like this

Tüm dünyada, arkeolojik bölgelerde

have been found in archaeological sites

5-10 bin yıl öncesinden kalma

all over the world,

bunun gibi yüzlerce kafatası

dating back five to 10 thousand years.

bulunmuştur.

Five to 10 thousand years! Now imagine this.

5-10 bin yıl! Hayal edin.

You are a healer in a Stone Age village.

Taş Devri köyünde bir şifacısınız.

And you have some guy that you're not quite sure what's wrong with him --

Ve nesi olduğundan tam emin olmadığınız bir hastanız var.

Oliver Sacks is going to be born way in the future.

(Oliver Sacks gelecekte ortaya çıkmış olacak.)

He's got some seizure disorder. And you don't understand this.

Bir çeşit nöbet bozukluğu var. Ve bunu anlamıyorsunuz.

But you think to yourself,

Ama kendi kendinize düşünüyorsunuz,

"I'm not quite sure what's wrong with this guy.

''Bu adamda ne olduğundan tam da emin değilim.

But maybe if I cut a hole in his head I can fix it."

Ama belki kafasında bir delik açarsam düzeltebilirim.''

(Laughter)

(Kahkahalar)

Now that is surgical thinking.

İşte bu cerrahi bir düşüncedir.

Now we've got the dawn of interventional surgery here.

Şu anda girişimsel cerrahinin doğuşundayız.

What is astonishing about this is,

Bunun hakkında şaşırtıcı olan şeyse,

even though we don't know really how much of this

bunun ne kadarının inanca dayalı, ya da

was intended to be religious,

ne kadarının terapötik amaçlı

or how much of it was intended to be therapeutic,

olduğunu bilmediğimiz halde söyleyebileceğimiz,

what we can tell is that these patients lived!

bu hastaların hayatta kalmış olduğudur!

Judging by the healing on the borders of these holes,

Bu deliklerin etrafındaki iyileşmeden anlaşılarak,

they lived days, months, years following trephination.

trepanasyondan sonra günler, aylar, yıllar boyunca yaşamışlardır.

And so what we are seeing is evidence

Böylelikle, gördüğümüz şey

of a refined technique

tüm dünyada binlerce yıldır

that was being handed down over thousands and thousands of years,

aktarılmakta olan yenilenmiş bir tekniğin

all over the world.

kanıtıdır.

This arose independently at sites everywhere

Bu, birbiriyle hiçbir iletişimi olmayan yerlerde

that had no communication to one another.

bağımsız bir şekilde ortaya çıkmıştır.

We really are seeing the dawn of interventional surgery.

Girişimsel cerrahinin doğuşunu gerçekten görüyoruz.

Now we can fast forward many thousands of years

Şimdi Tunç Çağı ve sonrasına doğru binlerce yıl öteye

into the Bronze Age and beyond.

hızlıca ilerleyebiliriz.

And we see new refined tools coming out.

Yeni iyileştirilmiş aletlerin ortaya çıktığınız görmekteyiz.

But surgeons in these eras are a little bit more conservative

Ancak bu çağlardaki cerrahlar, cesur atalarından

than their bold, trephinating ancestors.

biraz daha fazla ihtiyatlıdır.

These guys confined their surgery

Bu adamlar onların cerrahisini

to fairly superficial injuries.

tamamıyla yüzeysel yaralarla sınırlandırmışlar.

And surgeons were tradesmen,

Ve cerrahlar doktordan ziyade

rather than physicians.

esnaf olmuşlar.

This persisted all the way into and through the Renaissance.

Bu durum Rönesans'a kadar ve Rönesans boyunca devam etmiş.

That may have saved the writers,

Yazarları kurtarmış olabilir ama

but it didn't really save the surgeons terribly much.

cerrahları gerçek anlamda çok da fazla kurtarmamıştır.

They were still a mistrusted lot.

Hala bir hayli güvenilmezdiler.

Surgeons still had a bit of a PR problem,

Hala bir miktar sınıf problemleri vardı.

because the landscape was dominated

Çünkü etrafta gezgin berber cerrahlar

by the itinerant barber surgeon.

hakim olmuştu.

These were folks that traveled from village to village, town to town,

Bunlar ameliyatı bir sanat gösterisiymiş gibi yapan,

doing surgery sort of as a form of performance art.

köy köy, kasaba kasaba gezen insanlardı.

Because we were in the age before anesthesia,

Anesteziden önceki yıllarda olduğumuzdan dolayı,

the agony of the patient

hastanın acı çekmesi, gerçekten

is really as much of the public spectacle

ameliyatın kendisi kadar halka açık

as the surgery itself.

bir gösterinin bir parçasıydı.

One of the most famous of these guys, Frere Jacques,

Bu adamların en ünlülerinden biri, Frere Jacques,

shown here doing a lithotomy --

burada mesaneden taşların çıkartıldığı

which is the removal of the bladder stone,

litotomi yaparken gösteriliyor,

one of the most invasive surgeries they did at the time --

ki bu da o zamanlar iki dakikadan az sürmesi gereken,

had to take less than two minutes.

ve en istilacı ameliyatlardan biriydi.

You had to have quite a flair for the dramatic,

Dramatik olması için oldukça gösterişli

and be really, really quick.

ve gerçekten hızlı olmalıydınız.

And so here you see him doing a lithotomy.

Bu şekilde, onu bir litotomi yaparken görüyorsunuz.

And he is credited with doing over 4,000 of these public surgeries,

Ve bu adam Avrupa'yı gezerek, halka açık ameliyatların

wandering around in Europe,

4,000'inden fazlasını gerçekleştirmiştir.

which is an astonishing number,

Ki bu da, ameliyatın son çare olması gerektiğini

when you think that surgery must have been a last resort.

düşündüğünüzde gerçekten hayret verici bir sayıdır.

I mean who would put themselves through that?

Demek istediğim, kim kendine bu uygulamayı kabul edecekti ki?

Until anesthesia, the absence of sensation.

Hissetmenin yok edildiği anesteziye dek.

With the demonstration of the Morton Ether Inhaler

1847'de Massachusetts Genel Hastanesi'nde

at the Mass. General in 1847,

Morton Eter İnhaler'in tanıtılmasıyla

a whole new era of surgery was ushered in.

cerrahide tamamıyla yeni bir çağ açılmıştır.

Anesthesia gave surgeons the freedom to operate.

Anestezi cerrahlara ameliyat etme özgürlüğü vermiştir.

Anesthesia gave them the freedom to experiment,

Anestezi, deney yaparak, vücut içinde

to start to delve deeper into the body.

daha derinlere gitme özgürlüğü vermiştir.

This was truly a revolution in surgery.

Bu, cerrahide tam anlamıyla bir devrimdir.

But there was a pretty big problem with this.

Ama burada biraz büyükçe bir problem vardı.

After these very long, painstaking operations,

Daha önce hiç ulaşamadıkları yerleri tedavi etmeye kalktıkları

attempting to cure things they'd never been able to touch before,

bu çok uzun, detaylı ameliyatlardan sonra,

the patients died.

hastalar ölüyordu.

They died of massive infection.

Yoğun infeksiyondan ölüyordu.

Surgery didn't hurt anymore,

Ameliyat artık acı vermiyordu,

but it killed you pretty quickly.

ama sizi çok çabuk öldürüyordu.

And infection would continue to claim a majority of surgical patients

Ve infeksiyon hastaların büyük çoğunluğunda devam edecekti,

until the next big revolution in surgery,

ta ki, cerrahide bir sonraki büyük devrime kadar.

which was aseptic technique.

Bu da, aseptik teknikti.

Joseph Lister was aepsis's,

Joseph Lister çok şüpheli ameliyatlar için

or sterility's, biggest advocate,

asepsinin ya da sterilitenin

to a very very skeptical bunch of surgeons.

en büyük savunucusuydu.

But eventually they did come around.

Ve en sonunda onun dediğine gelindi.

The Mayo brothers came out to visit Lister in Europe.

Mayo kardeşler Avrupa'ya Lister'ı ziyarete geldi.

And they came back to their American clinic and they said

Ve Amerika'daki kliniklerine geri döndüklerinde,

they had learned it was as important to wash your hands

ameliyattan önce ve sonra

before doing surgery

ellerini yıkamanın çok önemli olduğunu

as it was to wash up afterwards. (Laughter)

öğrendiklerini söylediler.

Something so simple.

Oldukça basit bir şey.

And yet, operative mortality dropped profoundly.

Ve sonunda, ameliyat mortalitesi son derece düşmüştü.

These surgeries were actually now being effective.

Bu ameliyatlar artık gerçekten etkili oluyordu.

With the patient insensitive to pain,

Acıya duyarsız bir hasta ve

and a sterile operating field

steril bir operasyon alanında

all bets were off, the sky was the limit.

artık her şey olabilirdi, sınır yoktu.

You could now start doing surgery everywhere,

Artık her yerde ameliyat yapabilirdiniz,

on the gut, on the liver,

bağırsakta, karaciğerde,

on the heart, on the brain.

kalpte, beyinde.

Transplantation: you could take an organ out of one person,

Transplantasyon: birinden bir organı çıkartıp

you could put it in another person, and it would work.

başka birine verebilirdin, ve işlevi devam edecekti.

Surgeons didn't have a problem with respectability anymore;

Cerrahların artık saygınlık problemi yoktu.

they had become gods.

Tanrı olmuşlardı.

The era of the "big surgeon, big incision" had arrived,

''büyük ameliyat, büyük kesik'' devri başlamıştı.

but at quite a cost,

Ama çok yüksek bir fiyatta.

because they are saving lives,

Çünkü hayat kurtarıyorlardı,

but not necessarily quality of life,

ama gerekli olan yaşam kalitesini değil.

because healthy people don't usually need surgery,

Çünkü sağlıklı insanların genellikle ameliyata ihtiyacı olmaz.

and unhealthy people have a very hard time recovering from a cut like that.

ve hasta insanlar bunun gibi bir kesiğin iyileşmesi için çok zor zamanlar geçirir.

The question had to be asked,

Sorulması gereken soru şuydu,

"Well, can we do these same surgeries

''Aynı ameliyatları

but through little incisions?"

küçük kesikler yoluyla yapabilir miyiz?''

Laparoscopy is doing this kind of surgery:

Laparoskopi, bu şekilde yapılan bir ameliyattır.

surgery with long instruments through small incisions.

Uzun ekipmanlarla, küçük kesikler içinden yapılan bir ameliyat.

And it really changed the landscape of surgery.

Gerçekten cerrahinin görünümünü değiştirmiştir.

Some of the tools for this had been around for a hundred years,

Bunun için kullanılan aletlerin bazıları yüzlerce yıldır kullanılmaktaydı

but it had only been used as a diagnostic technique

ama 1980lere kadar sadece

until the 1980s,

teşhis amaçlı kullanılmaktaydı.

when there was changes in camera technologies and things like that,

Kamera teknolojisi vb. alanlardaki değişimlerle

that allowed this to be done for real operations.

ameliyatlar için kullanılmasına olanak sağlanmış oldu.

So what you see -- this is now the first surgical image --

Gördüğünüz gibi -- ilk cerrahi resim bu --

as we're coming down the tube, this is a new entry into the body.

tübün içinde ilerliyoruz, bu vücuda yeni bir giriş yolu.

It looks very different from what you're expecting surgery to look like.

Sizin beklediğiniz şekilde bir ameliyattan çok farklı görünüyor.

We bring instruments in,

Kenar kısımlarda iki ayrı kesikten

from two separate cuts in the side,

aletlerle içeri giriyoruz

and then you can start manipulating tissue.

ve ardından dokuda işleme başlayabilirsiniz.

Within 10 years of the first gallbladder surgeries

10 yıl içerisinde, safra kesesi ameliyatlarının

being done laparoscopically,

yapılmaya başlamasıyla,

a majority of gallbladder surgeries

bu ameliyatların büyük çoğunluğu

were being done laparoscopically --

laparoskopik olarak yapılıyor hale geldi.

truly a pretty big revolution.

Bu gerçekten büyük bir devrimdir.

But there were casualties of this revolution.

Ama bu devrimin de sebep olduğu bazı şeyler vardı.

These techniques were a lot harder to learn

Tekniğini öğrenmek insanların beklediğinden

than people had anticipated.

biraz daha zordu.

The learning curve was very long.

Öğrenme aşaması çok uzun olmuştu.

And during that learning curve the complications went quite a bit higher.

Ve bu evrede komplikasyonlar öncekinden oldukça fazlaydı.

Surgeons had to give up their 3D vision.

Cerrahlar, 3 boyutlu görüntüyü terk etmek zorunda kalmışlardı.

They had to give up their wrists.

Bileklerinden vazgeçmek zorunda kalmışlardı.

They had to give up intuitive motion in the instruments.

Ekipmanlarla sezgisel hareketi terk etmek zorunda kalmışlardı.

This surgeon has over 3,000 hours of laparoscopic experience.

Bu ameliyat, 3,000 saatlik bir laparoskopik deneyimin sonucudur.

Now this is a particularly frustrating placement of the needle.

İşte burada, iğnenin sinir bozucu bir biçimde boşa geçirilmesi gösteriliyor.

But this is hard.

Ama bu çok zordur.

And one of the reasons why it is so hard

Bu kadar zor olmasının sebeplerinden biri de

is because the external ergonomics are terrible.

kullanılan aletlerin berbat olmasıdır.

You've got these long instruments, and you're working off your centerline.

Bu uzun ekipmanlarla ve merkez hattınızın dışında çalışıyorsunuz

And the instruments are essentially working backwards.

ve ekipmanlar aslında ters yöne çalışıyor.

So what you need to do, to take the capability of your hand,

Öyleyse yapmanız gereken, el becerinizi kullanmak

and put it on the other side of that small incision,

ve kesiğin diğer tarafında işlem yapmak için,

is you need to put a wrist on that instrument.

aletin üzerine bileğinizi yerleştirmek.

And so -- I get to talk about robots --

Ve bunun gibi -- robotlar hakkında konuşmaya başlıyorum --

the da Vinci robot

Da Vinci robotu

put just that wrist on the other side of that incision.

kesiğin diğer tarafına bileği yerleştirin.

And so here you're seeing the operation of this wrist.

Ve işte burada bu bileğin ameliyat edişini görüyorsunuz.

And now, in contrast to the laparoscopy,

Artık, laparoskopinin tersine

you can precisely place the needle in your instruments,

iğneyi tam olarak istediğiniz yere yerleştirip

and you can pass it all the way through

tüm yol boyunca geçirebiliyorsunuz

and follow it in a trajectory.

ve geçtiği yerleri takip edebiliyorsunuz.

And the reason why this becomes so much easier

Bunun bu kadar kolay hale gelmesinin sebebi de,

is -- you can see on the bottom --

altta gördüğünüz gibi,

the hands are making the motions,

eller hareket ediyor ve

and the instruments are following those motions exactly.

aletler de bunların aynısını takip ederek uyguluyor.

Now, what you put between those instruments and those hands,

Şimdi de, bu aletler ve ellerin arasına büyük

is a large, fairly complicated robot.

ve oldukça karmaşık bir robot ekleniyor.

The surgeon is sitting at a console,

Cerrah bir konsola oturuyor ve

and controlling the robot with these controllers.

bunlarla robotu kontrol ediyor.

And the robot is moving these instruments around,

Robot, çevresindeki aletleri hareket ettiriyor

and powering them, down inside the body.

ve vücut içerisine girmesini sağlıyor.

You have a 3D camera, so you get a 3D view.

3D kameranız var, öyleyse 3 boyutlu görme imkanınız var.

And since this was introduced in 1999,

1999'da tanıtımı yapılmasından bu yana

a lot of these robots have been out

bu robotlardan üretiliyor ve

and being used for surgical procedures like a prostatectomy,

bu robotlar prostatektomi gibi cerrahi prosedürlerde kullanılıyor.

which is a prostate deep in the pelvis,

Ki bu da, iyi bir ameliyat sonucu elde etmek için

and it requires fine dissection

pelvisin iç kısmındaki prostatın

and delicate manipulation

iyi bir şekilde incelenmesini ve

to be able to get a good surgical outcome.

hassas bir çalışmayı gerektiriyor.

You can also sew bypass vessels directly onto a beating heart

Aynı zamanda, göğsü açmadan kalp üzerine

without cracking the chest.

bypass - atlatma - damarlarını dikebilirsiniz.

This is all done in between the ribs.

Bu işin tamamı kaburgaların altında yapılır.

And you can go inside the heart itself

Kalp içine ulaşabilir ve

and repair the valves from the inside.

içeriden kalp kapakçıklarını onarabilirsiniz.

You've got these technologies -- thank you --

Bu teknolojiye artık sahibiz -- Teşekkürler --

(Applause)

(Alkış)

And so you might say, "Wow this is really cool!

Şöyle söyleyebilirsiniz, ''Vay be, bu gerçekten iyiymiş!

So, smartypants, why isn't all surgery being done this way?"

Öyleyse, çok bilmişler, neden tüm ameliyatlar bu şekilde yapılmıyor?''

And there are some reasons, some good reasons.

Bunun bazı nedenleri, bazı iyi nedenleri var.

And cost is one of them.

Ve fiyat da bunlardan bir tanesi.

I talked about the large, complicated robot.

Size büyük ve karmaşık olan bir robottan bahsettim.

With all its bells and whistles, one of those robots

Tüm şatafatlarıyla beraber, bu robotlardan biri

will cost you about as much as a solid gold surgeon.

size saf altından bir ameliyata mal olur.

More useful than a solid gold surgeon,

Bu tip bir ameliyattan daha elverişlidir

but, still, it's a fairly big capital investment.

ama yine de oldukça büyük bir sermaye yatırımı gerektirir.

But once you've got it, your procedure costs do come down.

Ancak bunu sağladığınızda, prosedür fiyatlarınız düşecektir

But there are other barriers.

ama başka engeller de var.

So something like a prostatectomy --

Bir prostatektomide olduğu gibi,

the prostate is small, and it's in one spot,

prostat küçüktür ve tek bir bölgededir.

and you can set your robot up very precisely

Bu tek bölgede çalışmak için robotu buraya

to work in that one spot.

tam olarak yerleştirebilirsiniz.

And so it's perfect for something like that.

Bunun gibi bir şey için mükemmeldir

And in fact if you, or anyone you know,

ve siz ya da tanıdığınız birinin

had their prostate taken out in the last couple of years,

son birkaç yıl içinde prostatı alınmışsa

chances are it was done with one of these systems.

gerçekten de bu sistemlerden biriyle yapılmıştır.

But if you need to reach more places than just one,

Ama birden fazla bölgeye ulaşmanız gerekliyse

you need to move the robot.

robotu hareket ettirmeniz ve

And you need to put some new incisions in there.

yeniden birkaç kesik açmanız gerekir.

And you need to re-set it up.

Robotu yeniden ayarlamanız ve

And then you need to add some more ports, and more.

gitgide daha fazla bağlantı noktası eklemeniz gerekir.

And the problem is it gets time-consuming, and cumbersome.

Ayrıca zaman alıcı ve zahmetli olması da problem yaratır

And for that reason there are many surgeries

ve bu sebepten çoğu ameliyat

that just aren't being done with the da Vinci.

da Vinci robotuyla yapılamamaktadır.

So we had to ask the question, "Well how do we fix that?"

Öyleyse şu soruyu sormalıyız, ''Peki bunu nasıl düzelteceğiz?''

What if we could change it so that we didn't have to re-set up

Farklı bir yere ulaşmak istediğimizde

each time we wanted to move somewhere different?

her seferinde yeniden ayarlamamız gerekmeyecek

What if we could bring all the instruments

şekilde değiştirdiğimizi, tüm ekipmanları

in together in one place?

tek bir yerde topladığımızı farzedelim.

How would that change the capabilities of the surgeon?

Bu durum ameliyatın kapasitesini nasıl değiştirirdi?

And how would that change the experience for the patient?

Hastanın karşı karşıya kaldıklarını nasıl değiştirirdi?

Now, to do that,

Bunu yapmak için,

we need to be able to bring a camera

kamera ve ekipmanları laparoskopi videosunda

and instruments in together through one small tube,

gördüğünüz gibi küçük bir tüp içinde

like that tube you saw in the laparoscopy video.

biraraya getirmemiz gerekiyor.

Or, not so coincidentally, like a tube like this.

Ya da bu şekilde birarada olmasa da, bunun gibi bir tüp içinde.

So what's going to come out of that tube

Buradan ortaya çıkacak olan şey,

is the debut of this new technology,

yeni bir teknolojinin başlangıcıdır,

this new robot that is going to be able to reach anywhere.

bu yeni robot her yere ulaşabilecek kapasitededir.

Ready? So here it comes.

Hazır mısınız? İşte geliyor.

This is the camera, and three instruments.

Bunlar, kamera ve üç ekipman.

And as you see it come out,

Ortaya çıkışını gördüğünüz gibi,

in order to actually be able to do anything useful,

gerçekten yararlı bir şey olması için,

it can't all stay clustered up like this.

bu şekilde kümelenmiş olarak kalamaz.

It has to be able to come off of the centerline

Merkez noktasından ayrılıp, ardından

and then be able to work back toward that centerline.

tekrar geri gelebilmelidir.

He's a cheeky little devil.

Bu robot, küçük sevimli bir şeytandır.

But what this lets you do

Fakat size tüm önemli çekiş gücünü

is gives you that all-important traction,

ve aksi yönde çekiş imkanını

and counter-traction,

sağlar.

so that you can dissect, so that you can sew,

Böylelikle parçalara ayırabilirsiniz, dikebilirsiniz,

so that you can do all the things that you need to do,

yapmanız gereken her şeyi,

all the surgical tasks.

tüm cerrahi işlemleri yapabilirsiniz.

But it's all coming in through one incision.

Ama hepsi tek bir kesi içinden yapılıyor.

It's not so simple.

Ve bu o kadar basit değil.

But it's worth it for the freedom that this gives us

Ama gezip dolaşırken

as we're going around.

bize sağladığı rahatlık için buna değer.

For the patient, however,

Ancak hastalar için, gözle görülemez.

it's transparent. This is all they're going to see.

Tüm görecekleri budur.

It's very exciting to think where we get to go with this.

Bu konuda nereye ulaştığımızı düşünmek gerçekten heyecan verici.

We get to write the script of the next revolution in surgery.

Cerrahide yeni bir devrimin senaryosunu yazdık.

As we take these capabilities, and we get to go to the next places,

Bu kapasiteye ulaşıp bir sonraki aşamaya geçtiğimizde,

we get to decide what our new surgeries are going to be.

yeni ameliyatların neler olacağına karar verme noktasına geliyoruz.

And I think to really get the rest of the way

Ben bu devrimde yolun geri kalan kısmına

in that revolution,

gerçekten ulaştığımızı düşünüyorum.

we need to not just take our hands in in new ways,

Yeni tekniklerde sadece ellerimizi değil

we also need to take our eyes in in new ways.

gözlerimizi de buna dahil etmemiz gerekiyor.

We need to see beyond the surface.

Yüzeyin diğer tarafını görmemiz gerekiyor.

We need to be able to guide what we're cutting

Neyi kestiğimizi daha iyi bir şekilde

in a much better way.

takip etmemiz gerekiyor.

This is a cancer surgery.

Bu, bir kanser ameliyatı.

One of the problems with this,

Bununla ilgili problemlerden biri,

even for surgeons who've been looking at this a lot,

uzun süredir işin içinde olan cerrahlar için bile,

is you can't see the cancer,

kanseri görememenizdir,

especially when it's hidden below the surface.

özellikle de yüzey altında saklanmışsa.

And so what we're starting to do

Bu yüzden yapmaya başladığımız şey,

is we're starting to inject specially designed markers

kanseri hedef almış şekilde tasarlanan işaretleyicileri

into the bloodstream that will target the cancer.

kan dolaşımına enjekte etmektir.

It will go, bind to the cancer.

Bunlar gidip kanser hücresine bağlanacaktır.

And we can make those markers glow.

Bu işaretleyicileri ışıklandırabiliyoruz

And we can take special cameras,

ve özel kameralar kullanarak

and we can look at it.

içeriyi görebiliyoruz.

Now we know where we need to cut,

Artık yüzeyin altında olsa bile

even when it's below the surface.

nereyi kesmemiz gerektiğini biliyoruz.

We can take these markers and we can inject them in a tumor site.

Bu işaretleyicileri alıp tümör bölgesine enjekte edebiliriz

And we can follow where they flow out from that tumor site,

ve bu bölgeden nereye gittiğini takip edebiliriz.

so we can see the first places where that cancer might travel.

Böylece kanserin ilk olarak nereye yerleşeceğini görebiliriz.

We can inject these dyes into the bloodstream,

Bu boyaları kan dolaşımına enjekte edebiliriz.

so that when we do a new vessel

Böylelikle yeni bir damarı diktiğimizde ve

and we bypass a blockage on the heart,

kalpte bypass tıkanıklığı oluşturduğumuzda

we can see if we actually made the connection,

hastayı kapatmadan önce

before we close that patient back up again --

gerçekten bağlantı oluşturup oluşturmadığımızı görebiliriz.

something that we haven't been able to do

Bu, önceden radyasyon kullanmadan

without radiation before.

yapamadığımız bir şeydi.

We can light up tumors

Bu böbrek tümörü gibi

like this kidney tumor,

tümörleri aydınlatabiliriz.

so that you can exactly see where the boundary is

Böylece böbrek tümörü ve geride bırakacağınız böbrek,

between the kidney tumor and the kidney you want to leave behind,

ya da karaciğer tümörü ve geride bırakacağınız karaciğer arasındaki

or the liver tumor and the liver you want to leave behind.

sınırı tam olarak görebilirsiniz.

And we don't even need to confine ourselves

Bu büyük görüşle yetinmek

to this macro vision.

zorunda da değiliz.

We have flexible microscopic probes

Vücut içine girebilen

that we can bring down into the body.

esnek, mikroskobik miller var

And we can look at cells directly.

ve bunlarla hücre içine direkt olarak bakabiliriz.

I'm looking at nerves here. So these are nerves you see, down on the bottom,

Şimdi sinir hücrelerine bakıyorum. İşte bunlar, aşağıda gördükleriniz,

and the microscope probe that's being held by the robotic hand, up at the top.

ve yukarıda da robotik ellerle tutulan mikroskobik miller.

So this is all very prototypey at this point.

Bu noktadayken hepsi oldukça örneklenmekte,

But you care about nerves, if you are a surgical patient.

ama eğer ameliyatlık bir hastaysanız sinir hücrelerine dikkat edersiniz.

Because they let you keep continence,

Çünkü sinirler ameliyattan sonra ölçülülügü,

bladder control, and sexual function after surgery,

mesane kontrolünü ve seksüel fonksiyonu devam ettirmenizi sağlar.

all of which is generally fairly important to the patient.

Bunların hepsi hasta için oldukça önem taşır.

So, with the combination of these technologies

Bu yüzden bu teknolojilerin kombinasyonu ile

we can reach it all, and we can see it all.

her şeye ulaşabiliyor, her şeyi görebiliyoruz.

We can heal the disease.

Hastalığı iyileştirebiliyoruz

And we can leave the patient whole and intact

ve sonrasında hastayı tastamam, sağlam

and functional afterwards.

ve fonksiyonel bir şekilde bırakıyoruz.

Now, I've talked about the patient

Hep hasta hakkında konuştum, sanki hasta

as if the patient is, somehow, someone abstract

bu odanın dışında, herhangi bir şekilde

outside this room.

var olmayan biriymiş gibi.

And that is not the case.

Ama bu söz konusu değil.

Many of you, all of you maybe,

Çoğunuz, belki de hepiniz,

will at some point, or have already, faced a diagnosis of cancer,

sizi bir cerrahtan randevu almaya itecek bir kanser teşhisi,

or heart disease, or some organ dysfunction

kalp hastalığı veya bir organ bozukluğu ile

that's going to buy you a date with a surgeon.

karşı karşıya kaldınız veya bir gün kalacaksınız.

And when you get to that point --

Ve bu noktaya geldiğinizde, --

I mean, these maladies don't care

demek istediğim bu hastalıklar

how many books you've written,

kaç kitap yazdığınıza,

how many companies you've started,

kaç şirket kurduğunuza,

that Nobel Prize you have yet to win,

kazanacak olduğunuz Nobel Ödülü'ne,

how much time you planned to spend with your children.

çocuklarınızla ne kadar zaman geçirmeyi planladığınıza aldırmaz.

These maladies come for us all.

Bu hastalıklar hepimizin başına gelir.

And the prospect I'm offering you, of an easier surgery ...

Size sunduğum şey, en basit bir ameliyatta bile

is that going to make that diagnosis any less terrifying?

teşhisin daha az korkutucu olmasını sağlayabilir mi?

I'm not sure I really even want it to.

Gerçekten bunu istediğimden bile emin değilim.

Because facing your own mortality

Çünkü diğer olayların aksine, öleceğinizle yüzleşmek,

causes a re-evaluation of priorities,

önceliklerinizi yeniden değerlendirmenize,

and a realignment of what your goals are in life, unlike anything else.

hayattaki hedeflerinizi yeniden sıraya koymanıza sebep olur.

And I would never want to deprive you of that epiphany.

Sizi bu manzaradan asla yoksun bırakmak istemem.

What I want instead,

Bunun yerine sizden istediğim,

is for you to be whole, intact,

yapmanız gerekene karar verdikten sonra,

and functional enough to go out and save the world,

çıkıp dünyayı kurtarmak için eksiksiz, sağlam

after you've decided you need to do it.

ve yeterli derecede fonksiyonel olmanızdır.

And that is my vision for your future.

Geleceğiniz için benim vizyonum budur.

Thank you.

Teşekkürler.

(Applause)

(Alkış)