Kevin Stone: The bio-future of joint replacement

Vertaald door: Roel Verbunt Nagekeken door: Els De Keyser

So let me just start with my story.

Ik zal maar beginnen met mijn verhaal.

So I tore my knee joint meniscus cartilage

Ik scheurde het meniscuskraakbeen in mijn knie

playing soccer in college.

tijdens het voetballen op school.

Then I went on to tear my ACL, the ligament in my knee,

Later scheurde ik mijn kniebanden,

and then developed an arthritic knee.

en ontwikkelde artritis aan mijn knie.

And I'm sure that many of you in this audience have that same story,

En ik weet zeker dat velen in het publiek zo'n zelfde verhaal hebben.

and, by the way, I married a woman

En ik ben trouwens getrouwd met een vrouw

who has exactly the same story.

met precies hetzelfde verhaal.

So this motivated me to become an orthopedic surgeon

Dus dat motiveerde mij om orthopedisch chirurg te worden

and to see if I couldn't focus on solutions for those problems

om me te richten op oplossingen voor die problemen

that would keep me playing sports and not limit me.

zodat ik kon blijven sporten, zonder belemmeringen.

So with that, let me just show you a quick video

Ik toon jullie graag een korte video

to get you in the mood of what we're trying to explain.

om je in de stemming te brengen van wat ik wil uitleggen.

Narrator: We are all aware of the risk of cancer,

Verteller: We zijn ons allemaal bewust van het risico op kanker,

but there's another disease

maar er is een andere ziekte

that's destined to affect even more of us: arthritis.

waar zelfs meer mensen last van zullen krijgen: artritis.

Cancer may kill you, but when you look at the numbers,

Kanker kan dodelijk zijn, maar als je naar de cijfers kijkt,

arthritis ruins more lives.

vernietigt artritis meer levens.

Assuming you live a long life, there's a 50 percent chance

Als je lang leeft, dan heb je 50 procent kans

you'll develop arthritis.

om artritis te ontwikkelen.

And it's not just aging that causes arthritis.

En artritis wordt niet veroorzaakt door veroudering.

Common injuries can lead to decades of pain,

Doorsnee blessures kunnen leiden tot tientallen jaren van pijn,

until our joints quite literally grind to a halt.

tot onze gewrichten bijna letterlijk tot stilstand verslijten.

Desperate for a solution, we've turned to engineering

Wanhopig op zoek naar een oplossing, wenden we ons tot de techniek

to design artificial components

om kunstmatige onderdelen te ontwerpen

to replace our worn-out body parts,

om onze versleten lichaamsdelen te vervangen.

but in the midst of the modern buzz

Maar zouden we, middenin de moderne buzz

around the promises of a bionic body,

over de beloften van een bionisch lichaam,

shouldn't we stop and ask if there's a better, more natural way?

niet moeten stoppen en vragen of er een betere, natuurlijkere manier bestaat?

Let's consider an alternative path.

Laten we eens een alternatieve route overwegen.

What if all the replacements our bodies need

Wat als alle vervangingen die ons lichaam nodig heeft

already exist in nature,

al bestaan in de natuur,

or within our own stem cells?

of in onze eigen stamcellen?

This is the field of biologic replacements,

Dit is het terrein van de biologische vervangingen,

where we replace worn-out parts with new, natural ones.

waarbij we versleten delen vervangen door nieuwe, natuurlijke delen.

Kevin Stone: And so, the mission is:

Kevin Stone: En dus luidt de missie:

how do I treat these things biologically?

"Hoe behandel ik deze klachten biologisch?"

And let's talk about both what I did for my wife,

Laten we het hebben over wat ik zowel voor mijn vrouw,

and what I've done for hundreds of other patients.

als voor honderden andere patiënten heb gedaan.

First thing for my wife,

Behalve van mijn vrouw,

and the most common thing I hear from my patients,

hoor ik het ook het meest van mijn patiënten,

particularly in the 40- to 80-year-old age group, 70-year-old age group,

vooral in de groep van 40 tot 80-jarigen, de groep 70-jarigen,

is they come in and say,

ze komen binnen en zeggen:

"Hey, Doc, isn't there just a shock absorber you can put in my knee?

"Eh, dokter, kunt u niet gewoon een schokbreker in mijn knie plaatsen?

I'm not ready for joint replacement."

Ik ben nog niet toe aan het vervangen van een gewricht."

And so for her, I put in a human meniscus allograft donor

En voor haar plaats ik dan een menselijke transplantaatmeniscus

right into that [knee] joint space.

in de ruimte van haar kniegewricht.

And [the allograft] replaces [the missing meniscus].

En het transplantaat vervangt de ontbrekende meniscus.

And then for that unstable ligament,

En voor die onstabiele kniebanden,

we put in a human donor ligament

plaatsen we menselijke donorkniebanden

to stabilize the knee.

om de knie te stabiliseren.

And then for the damaged arthritis on the surface,

En voor het door artritis beschadigde oppervlak,

we did a stem cell paste graft,

hebben we stamcellen getransplanteerd,

which we designed in 1991,

een techniek uit 1991,

to regrow that articular cartilage surface

om het kraakbeenoppervlak weer aan te laten groeien,

and give it back a smooth surface there.

waarmee we het gladde oppervlak herstellen.

So here's my wife's bad knee on the left,

Hier links, is de slechte knie van mijn vrouw,

and her just hiking now

en vier maanden later staat ze

four months later in Aspen, and doing well.

in Aspen gewoon te liften, en het gaat prima.

And it works, not just for my wife, but certainly for other patients.

En het werkt, niet alleen voor mijn vrouw, maar zeker voor andere patiënten.

The girl on the video, Jen Hudak,

Het meisje op de video, Jen Hudak,

just won the Superpipe in Aspen

heeft pas de Superpipe in Aspen gewonnen,

just nine months after having destroyed her knee,

slechts negen maanden nadat ze haar knie had verwoest,

as you see in the other image --

zoals je op het andere plaatje ziet --

and having a paste graft to that knee.

met een transplantaat in die knie.

And so we can regrow these surfaces biologically.

En zo kunnen we die oppervlakken biologisch genezen.

So with all this success,

Je vraagt je misschien af,

why isn't that good enough, you might ask.

waarom het ondanks dit succes nog niet goed genoeg is.

Well the reason is because there's not enough donor cycles.

De reden is dat er niet genoeg donoren zijn.

There's not enough young, healthy people

Er zijn niet voldoende jonge, gezonde mensen

falling off their motorcycle

die van hun motor vallen

and donating that tissue to us.

en dat weefsel aan ons doneren.

And the tissue's very expensive.

En het weefsel is erg duur.

And so that's not going to be a solution

Dus biologisch weefsel zal geen oplossing worden

that's going to get us global with biologic tissue.

die wereldwijd toegepast kan worden.

But the solution is animal tissue

Maar de oplossing is dierlijk weefsel,

because it's plentiful, it's cheap,

want dat is ruim beschikbaar en goedkoop.

you can get it from young, healthy tissues,

Je kunt het betrekken van jonge, gezonde weefsels,

but the barrier is immunology.

maar immunologie vormt een belemmering.

And the specific barrier

En de specifieke belemmering

is a specific epitope

is een specifiek epitoop

called the galactosyl, or gal epitope.

dat galactosyl heet, of Gal-epitoop.

So if we're going to transplant animal tissues to people,

Dus als we dierlijk weefsel naar mensen willen transplanteren,

we have to figure out a way to get rid of that epitope.

moeten we uitzoeken hoe we van dat epitoop af komen.

So my story in working with animal tissues

Mijn ervaring met dierlijk weefsel

starts in 1984.

begint in 1984.

And I started first

En ik was begonnen

with cow Achilles tendon,

met de achillespees van een koe.

where we would take the cow Achilles tendon,

We namen toen een koeienachillespees,

which is type-I collagen,

een type-I collageen,

strip it of its antigens

ontdeden die van de antigenen

by degrading it with an acid and detergent wash

door het af te breken met een zuur en een reinigingsmiddel,

and forming it into a regeneration template.

en maakten er een regeneratiemal van.

We would then take that regeneration template

We namen toen die regeneratiemal

and insert it into the missing meniscus cartilage

en plaatsten ze in het ontbrekende meniscuskraakbeen

to regrow that in a patient's knee.

om het in de knie van de patiënt te laten aangroeien.

We've now done that procedure,

Die procedure hebben we uitgevoerd,

and it's been done worldwide in over 4,000 cases,

en ze is wereldwijd al in 4000 gevallen toegepast.

so it's an FDA-approved and worldwide-accepted way

Het is een door de FDA goedgekeurde en wereldwijd aanvaarde

to regrow the meniscus.

manier om een meniscus te herstellen.

And that's great when I can degrade the tissue.

En dat werkt goed als ik het weefsel kan afbreken.

But what happens for your ligament when I need an intact ligament?

Maar hoe gaat het als ik een intacte knieband nodig heb?

I can't grind it up in a blender.

Die kan ik niet in een blender vermalen.

So in that case,

Dus in dat geval,

I have to design -- and we designed with Uri Galili and Tom Turek --

moet ik een enzymenoplossing samenstellen --

an enzyme wash

dat deden we samen met Uri Galili en Tom Turek --

to wash away, or strip,

om de galactosyl epitopen

those galactosyl epitopes

met een specifiek enzym

with a specific enzyme.

weg te wassen of te strippen

And we call that a "gal stripping" technique.

We noemen deze techniek "gal stripping".

What we do is humanize the tissue.

We vermenselijken dan het weefsel.

It's by gal stripping that tissue

Door het weefsel te gal-strippen

we humanize it (Laughter),

maken we het menselijk,

and then we can put it back

en kunnen we het terugplaatsen

into a patient's knee.

in de knie van een patiënt.

And we've done that. Now we've taken pig ligament --

En dat is gelukt. We hebben de kniebanden van een varken gepakt --

young, healthy, big tissue,

jong, gezond, groot weefsel,

put it into 10 patients in an FDA-approved trial --

ingebracht in 10 patiënten in een proef, goedgekeurd door de FDA --

and then one of our patients went on to have

en één van onze patiënten werd drie keer

three Canadian Masters Downhill championships --

kampioen in de Canadese Masters Downhill --

on his "pig-lig," as he calls it. So we know it can work.

met zijn "varkensbanden", zoals hij ze noemt. Dus we weten dat het werkt.

And there's a wide clinical trial of this tissue now pending.

En er loopt nu een brede klinische proef met dit weefsel.

So what about the next step?

Dus wat wordt de volgende stap?

What about getting to a total biologic knee replacement,

Misschien de biologische vervanging van een volledige knie,

not just the parts?

niet alleen de onderdelen?

How are we going to revolutionize artificial joint replacement?

Hoe kunnen we zorgen voor een revolutie in de kunstmatige vervanging van gewrichten?

Well here's how we're going to do it.

Dat zal ik je vertellen.

So what we're going to do is take

We nemen

an articular cartilage

het gewrichtskraakbeen

from a young, healthy pig,

van een jong, gezond varken,

strip it of its antigens,

verwijderen de antigenen,

load it with your stem cells,

laden jouw stamcellen erop,

then put it back on to that

en plaatsen het dan terug op het

arthritic surface in your knee,

door artritis aangetaste oppervlak in jouw knie,

tack it on there, have you heal that surface

maken het vast, laten jou het oppervlak zelf genezen

and then create a new biologic surface for your knee.

en maken zo een nieuw biologisch oppervlak voor jouw knie.

So that's our biologic approach right now.

Dus dat is nu onze biologische aanpak.

We're going to rebuild your knee with the parts.

We gaan jouw knie herstellen met onderdelen.

We're going to resurface it with a completely new surface.

Het wordt voorzien van een volledig nieuw oppervlak.

But we have other advantages from the animal kingdom.

Maar we hebben meer voordelen uit het dierenrijk.

There's a benefit of 400 million years

We hebben baat bij 400 miljoen jaar

of ambulation.

rondlopen.

We can harness those benefits.

We kunnen die baten benutten.

We can use thicker, younger, better tissues

We kunnen dikkere, jongere, betere weefsels gebruiken

than you might have injured in your knee,

dan die je in je knie geblesseerd hebt,

or that you might have when you're 40, 50 or 60.

of die je hebt als je 40, 50 of 60 bent.

We can do it as an outpatient procedure.

We kunnen het als een poliklinische behandeling uitvoeren.

We can strip that tissue very economically,

We kunnen dat weefsel heel economisch strippen.

and so this is how we can get biologic knee replacement

En zo komen we toe aan het biologisch vervangen van een knie

to go global.

op een wereldwijde schaal.

And so welcome to super biologics.

Dus welkom aan de superbiologie.

It's not hardware.

Het is geen hardware.

It's not software.

Het is geen software.

It's bioware.

Het is bioware.

It's version 2.0 of you.

Het is versie 2.0 van jou.

And so with that, coming to a --

En dat komt naar een --

(Laughter)

(Gelach)

coming to an operating theater near you soon, I believe.

komt binnenkort naar een operatiekamer in de buurt, verwacht ik.

Thank you very much.

Hartelijk dank.

(Applause)

(Applaus)