Bill Doyle: Treating cancer with electric fields

מתרגם: Shlomo Adam מבקר: Ido Dekkers

Everybody in our society's life is touched by cancer --

כל אחד בחברה שלנו היום נפגע מסרטן --

if not personally,

אם לא אישית,

then through a loved one, a family member,

כי אז דרך מישהו אהוב, קרוב משפחה,

colleague, friend.

עמית, חבר,

And once our lives are touched by cancer,

ומרגע שהסרטן פולש לחיינו

we quickly learn

אנו לומדים במהירות

that there are basically

שישנם עקרונית

three weapons, or three tools, that are available

שלושה כלי-נשק, או כלים, שעומדים לרשותנו

to fight the disease:

כדי להילחם במחלה זו:

surgery, radiation and chemotherapy.

ניתוח, הקרנות וכימותרפיה.

And once we get involved

כשאנו נעשים מעורבים

in the therapeutic decisions,

בהחלטות בנוגע לטיפול,

again either personally

שוב, אישית,

or with our loved ones and family members,

או עם אהובינו וקרובינו,

we also very quickly learn

במהרה אנו גם לומדים

the benefits, the trade-offs and the limitations

מה היתרונות, החסרונות והמגבלות

of these tools.

של כלים אלה.

I'm very thankful to Jay and to Mark

אני אסיר תודה לג'יי ולמארק

and the TEDMED team

ולכל צוות TEDMED

for inviting me today

על שהזמינו אותי היום

to describe a fourth tool, a new tool,

לתאר כלי רביעי, כלי חדש,

that we call Tumor Treating Fields.

שאנו מכנים "שדות חשמליים לטיפול בגידולים".

Tumor Treating Fields

השדות החשמליים לטיפול בגידולים

were invented by Dr. Yoram Palti,

הומצאו על ידי ד"ר יורם פלטי,

professor emeritus at the Technion in Israel.

פרופסור אמריטוס בטכניון שבישראל.

And they use low-intensity

נעשה בהם שימוש

electric fields

בשדות חשמליים בעצימות נמוכה

to fight cancer.

כדי להילחם בסרטן.

To understand how Tumor Treating Fields work,

כדי להבין איך פועלים השדות החשמליים לטיפול בגידולים,

we first need to understand

יש להבין קודם כל

what are electric fields.

מהם שדות חשמליים.

Let me first address

ראשית, ברצוני להתייחס

a few popular misconceptions.

לכמה תפיסות שגויות ונפוצות.

First of all, electric fields

קודם כל, שדות חשמליים

are not an electric current

אינם זרם חשמלי

that is coursing through the tissue.

שעובר דרך הריקמה.

Electric fields

שדות חשמליים

are not ionizing radiation,

אינם קרינה מייננת,

like X-rays or proton beams,

כמו קרני רנטגן או אלומות פרוטונים,

that bombard tissue

שמפציצות את הריקמה

to disrupt DNA.

כדי לשבש את הדי-אן-איי.

And electric fields

ושדות חשמליים

are not magnetism.

אינם מגנטיות.

What electric fields are

שדה חשמלי הוא

are a field of forces.

שדה שיש בו כוחות,

And these forces

וכוחות אלה

act on, attract, bodies

פועלים ומושכים גופים

that have an electrical charge.

שיש להם מטען חשמלי.

The best way to visualize an electric field

הדרך הטובה ביותר לדמיין שדה חשמלי

is to think of gravity.

היא לחשוב על הכבידה.

Gravity is also a field of forces

הכבידה גם היא שדה של כוחות

that act on masses.

הפועלים על מסה.

We can all picture astronauts in space.

כולנו יכולים לדמיין אסטרונאוט שנמצא בחלל.

They float freely in three dimensions

הוא צף בחופשיות בשלושה מימדים

without any forces acting on them.

ושום כוח לא פועל עליו.

But as that space shuttle

אבל כשמעבורת החלל

returns to Earth,

חוזרת לכדור הארץ,

and as the astronauts enter the Earth's gravitational field,

וכשהאסטרונאוטים נכנסים לשדה הכבידה של כדור הארץ,

they begin to see the effects of gravity.

הם מתחילים לראות את השפעות הכבידה.

They begin to be attracted towards Earth.

הם מתחילים להימשך לעבר כדור הארץ.

And as they land,

וכשהם נוחתים,

they're fully aligned in the gravitational field.

הם כבר חלק ממערך שדה הכבידה.

We're, of course, all stuck in the Earth's gravitational field right now.

כרגע, כמובן, כולנו תקועים בשדה הכבידה של כדה"א.

That's why you're all in your chairs.

זו הסיבה שכולכם ישובים בכסאותיכם.

And that's why we have to use our muscle energy

וזו הסיבה שעלינו להשתמש באנרגיית השרירים

to stand up, to walk around

כדי לעמוד, כדי להתהלך

and to lift things.

וכדי להרים דברים.

In cancer,

בסרטן,

cells rapidly divide

התאים מתחלקים במהירות

and lead to uncontrolled tumor growth.

וגורמים לצמיחה בלתי-מבוקרת של גידולים.

We can think of a cell

אנו יכולים לראות את התא

from an electrical perspective

מנקודת מבט חשמלית,

as if it's a mini space station.

כאילו שהוא תחנת חלל זעירה.

And in that space station

ובתחנת החלל הזו

we have the genetic material, the chromosomes,

יש לנו חומר גנטי, הכרומוזומים,

within a nucleus.

שנמצא בתוך גרעין.

And out in the cytoplasmic soup

ובמרק הציטופלסמי שבחוץ

we have special proteins

יש לנו חלבונים מיוחדים

that are required for cell division

הנחוצים לחלוקת התא

that float freely in this soup

והם צפים בחופשיות במרק הזה

in three dimensions.

בשלושה מימדים.

Importantly, those special proteins

חשוב לדעת שאותם חלבונים מיוחדים

are among the most highly charged objects

הם מהעצמים הכי טעונים חשמלית

in our body.

שיש בגופנו.

As cell division begins

כשחלוקת התא מתחילה

the nucleus disintegrates,

הגרעין מתפרק,

the chromosomes line up

הכרומוזומים מסתדרים בשורה

in the middle of the cell

במרכז התא

and those special proteins

ואותם חלבונים מיוחדים

undergo a three-dimensional sequence

עוברים רצף תלת-מימדי

whereby they attach

ובמהלכו הם נצמדים

and they literally click into place end-on-end

וממש ננעלים במקומם, קצה-אל-קצה

to form chains.

ויוצרים שרשראות.

These chains

שרשראות אלה

then progress and attach

ממשיכות ונצמדות

to the genetic material

אל החומר הגנטי

and pull the genetic material

והן מושכות את החומר הגנטי

from one cell into two cells.

מתא אחד לשני תאים.

And this is exactly how

וכך בדיוק

one cancer cell becomes two cancer cells,

תא סרטני אחד הופך לשני תאים סרטניים,

two cancer cells become four cancer cells,

שני תאים סרטניים הופכים לארבעה תאים סרטניים,

and we have ultimately

ובסופו של דבר אנו מקבלים

uncontrolled tumor growth.

צמיחה בלתי-מבוקרת של גידול.

Tumor Treating Fields

שדות חשמליים לטיפול בגידולים

use externally placed transducers

משתמשים במתמרים חיצוניים

attached to a field generator

שמחוברים למחולל שדות חשמליים

to create an artificial electric field

והם יוצרים שדה חשמלי מלאכותי

on that space station.

סביב אותה תחנת חלל.

And when that cellular space station

כשתחנת החלל של התא

is within the electric field,

נמצאת בתוך השדה החשמלי,

it acts on those highly charged proteins

הוא פועל על החלבונים בעלי המטען הגבוה

and aligns them.

ומיישר אותם.

And it prevents them from forming those chains,

וזה מונע מהם ליצור את אותן שרשראות,

those mitotic spindles,

אותם כישוֹרים מיטוזיים,

that are necessary to pull the genetic material

הנחוצים למשיכת החומר הגנטי

into the daughter cells.

אל התאים הצאצאים.

What we see is that the cells will attempt to divide

ואז רואים שהתאים מנסים להתחלק

for several hours.

במשך מספר שעות.

And they will either enter into

ואז הם עוברים

this so-called cellular suicide,

למה שקרוי "התאבדות תאית",

programmed cell death,

מוות תאי מתוכנת,

or they will form unhealthy daughter cells

או שהם יוצרים תאים-צאצאים חולים

and enter into apoptosis

ועוברים למוות מתוכנן

once they have divided.

לאחר שהתחלקו..

And we can observe this.

ואנו מסוגלים לראות את זה.

What I'm going to show you next

כעת אראה לכם

are two in vitro experiments.

שני ניסויי מבחנה.

This is cultures, identical cultures,

אלו הן תרביות, תרביות זהות,

of cervical cancer cells.

של תאי סרטן הרחם.

And we've stained these cultures

צבענו את התרביות האלה

with a green florescent dye

בצבע ירוק זרחני

so that we can look at these proteins

כדי שנוכל לצפות באותם חלבונים

that form these chains.

שיוצרים את השרשראות.

The first clip shows

הסרטון הראשון מראה

a normal cell division

חלוקת תאים נורמלית

without the Tumor Treating Fields.

בלי שדות הטיפול הגידולים.

What we see

מה שאנו רואים הוא,

are, first of all, a very active culture,

ראשית כל, תרבית פעילה מאד,

a lot of divisions,

המון חלוקות,

and then very clear nuclei

ואז גרעיני-תא ברורים מאד

once the cells have separated.

לאחר היפרדות התאים.

And we can see them dividing throughout.

ואנו רואים שהם ממשיכים להתחלק הלאה.

When we apply the fields --

כשאנו מפעילים את השדות --

again, in the identical time-scale

שוב, בפרק זמן זהה

to the identical culture --

על תרבית זהה --

you're going to see something different.

תראו שקורה משהו אחר.

The cells round up for division,

התאים מתארגנים לקראת החלוקה,

but they're very static in that position.

אך הם מאד סטטיים במצב הזה.

We'll see two cells

אנו נראה שני תאים

in the upper part of the screen

בחלקו העליון של המסך

attempting to divide.

שמנסים להתחלק.

The one within the circle manages.

זה שבתוך העיגול מצליח.

But see how much of the protein

אך ראו כמה מהחלבון

is still throughout the nucleus,

עדיין מפוזר בגרעין,

even in the dividing cell.

אפילו בתוך התא שמתחלק.

The one up there can't divide at all.

זה שלמעלה אינו יכול להתחלק כלל.

And then this bubbling, this membrane bubbling,

והבעבוע הזה, הקרומית שמבעבעת,

is the hallmark

הוא ציון הדרך

of apoptosis in this cell.

של המוות המתוכנת בתא הזה.

Formation of healthy mitotic spindles

היווצרות כישוֹרים מיטוזיים בריאים

is necessary for division

נחוצה לחלוקה

in all cell types.

בתאים מכל הסוגים.

We've applied Tumor Treating Fields

יישמנו שדות חשמליים לטיפול בגידולים

to over 20 different cancers in the lab,

ביותר מ-20 סוגי סרטן שונים במעבדה,

and we see this effect

ואנו רואים את התוצאה הזו

in all of them.

בכולם.

Now importantly,

וחשוב לציין

these Tumor Treating Fields have no effect

שלשדות חשמליים לטיפול בגידולים אין כל השפעה

on normal undividing cells.

על תאים נורמליים שאינן מתחלקים.

10 years ago,

לפני 10 שנים,

Dr. Palti founded a company called Novocure

ד"ר פלטי ייסד חברה בשם "נובוקיור"

to develop his discovery

כדי לפתח את תגליתו

into a practical therapy for patients.

כטיפול מעשי בחולים.

In that time, Novocure's developed two systems --

באותה עת פיתחה "נובוקיור" שתי מערכות --

one system for cancers in the head

אחת לסוגי סרטן בראש

and another system for cancers in the trunk of the body.

והשניה לסוגי סרטן בטורסו.

The first cancer that we have focused on

סוג הסרטן הראשון שבו התמקדנו

is the deadly brain cancer, GBM.

הוא סרטן המוח הקטלני, הגליובלסטומה.

GBM affects about 10,000 people

הגליובלסטומה פוגעת בכ-10,000 בני אדם

in the U.S. each year.

מידי שנה בארה"ב.

It's a death sentence.

זהו גזר דין מוות.

The expected five year survival

תוחלת החיים של חמש שנים

is less than five percent.

היא פחות מחמישה אחוז.

And the typical patient

והחולה הטיפוסי

with optimal therapy

שמקבל את טיפול המיטבי

survives just a little over a year,

שורד מעט יותר משנה אחת,

and only about seven months

ורק כשבעה חודשים

from the time that the cancer is first treated

ממועד הטיפול הראשון בסרטן הזה

and then comes back and starts growing again.

שאחר כך מתחדש ומתחיל שוב להתפתח.

Novocure conducted

"נובוקיור" ניהלה

its first phase three randomized trial

את ניסוי שלב 3 האקראי הראשון שלה

in patients with recurrent GBM.

עם חולים בעלי הישנות של גליובלסטומה.

So these are patients

כלומר אלה הם חולים

who had received surgery,

שעברו ניתוח,

high dose radiation to the head

מינון הקרנות גבוה למוח

and first-line chemotherapy,

וכימותרפיה מהדרגה העליונה,

and that had failed and their tumors had grown back.

שנכשלו כולם והגידולים חזרו להתפתח אצלם.

We divided the patients into two groups.

חילקנו את החולים לשתי קבוצות.

The first group received second-line chemotherapy,

הקבוצה הראשונה קיבלה כימותרפיה בדרגה שניה,

which is expected to double the life expectancy,

שצפויה להכפיל את תוחלת החיים,

versus no treatment at all.

לעומת ללא שום טיפול.

And then the second group

והקבוצה השניה

received only Tumor Treating Field therapy.

קיבלה רק טיפול בשדות חשמליים.

What we saw in that trial

מה שראינו בניסוי הזה הוא,

is that that the life expectancies of both groups --

שתוחלת החיים אצל שתי הקבוצות --

so the chemotherapy treated group

כלומר, בקבוצה שקיבלה כימותרפיה

and the Tumor Treating Field group --

ובקבוצה שטופלה בשדות חשמליים נגד גידולים --

was the same.

היתה זהה.

But importantly,

אבל מה שחשוב הוא

the Tumor Treating Field group

שקבוצת הטיפול בשדות חשמליים

suffered none of the side effects

לא סבלה משום תופעת לוואי

typical of chemotherapy patients.

שטיפוסית למטופלים בכימותרפיה.

They had no pain,

לא היו להם כאבים,

suffered none of the infections.

הם לא סבלו מן הזיהומים,

They had no nausea, diarrhea,

לא היו להם בחילות, שלשולים,

constipation, fatigue

עצירות, תשישות

that would be expected.

הצפויים.

Based on this trial,

על יסוד הניסוי הזה,

in April of this year,

באפריל השנה,

the FDA approved Tumor Treating Fields

מינהל המזון והתרופות אישר את השימוש בשדות חשמליים

for the treatment of patients

לטיפול בגידולים חולים אצל חולים

with recurrent GBM.

בעלי הישנות של גליובלסטומה.

Importantly, it was the first time ever

חשוב לציין שזו בכלל הפעם הראשונה

that the FDA included

שבה מינהל המזון והתרופות הכליל

in their approval of an oncology treatment

באישור שהוא נותן לטיפול אונקולוגי

a quality of life claim.

הצהרה המתייחסת לאיכות חיים.

So I'm going to show you now

וכעת אראה לכם

one of the patients

אחד מהחולים

from this trial.

שהשתתף באותו ניסוי.

Robert Dill-Bundi

רוברט דיל-בנדי

is a famous Swiss cycling champion.

הוא אלוף מירוצי אופניים שווייצרי.

He won the gold medal in Moscow

הוא זכה במדליית זהב במוסקבה

in the 4,000 meter pursuit.

במירוץ ל-4,000 מטר.

And five years ago,

ולפני חמש שנים,

Robert was diagnosed with GBM.

אובחנה אצל רוברט גליובלסטומה.

He received the standard treatments.

הוא קיבל את הטיפולים הרגילים.

He received surgery.

הוא עבר ניתוח.

He received high dose radiation to the head.

הוא קיבל מינון גבוה של הקרנות לראש.

And he received first-line chemotherapy.

והוא קיבל כימותרפיה מהדרגה הראשונה.

A year after this treatment --

שנה אחרי אותו טיפול --

in fact, this is his baseline MRI.

למעשה, זהו הדימות המגנטי ההתחלתי שלו.

You can see that the black regions

אתם יכולים לראות שהאזורים בשחור

in the upper right quadrant

ברביע הימני העליון

are the areas where he had surgery.

הם האזורים בהם הוא נותח.

And a year after that treatment,

ושנה אחרי הטיפול הזה,

his tumor grew back with a vengeance.

הגידול שלו חזר ביתר שאת.

That cloudy white mass that you see

המסה המעורפלת הלבנה שאתם רואים

is the recurrence of the tumor.

היא הישנות הגידול.

At this point, he was told by his doctors

בשלב זה אמרו לו רופאיו

that he had about 3 months to live.

שיש לו עוד 3 חודשים לחיות.

He entered our trial.

הוא הצטרף לניסוי שלנו.

And here we can see him getting the therapy.

וכאן אנו רואים שהוא מקבל את הטיפול.

First of all, these electrodes are noninvasive.

ראשית, האלקטרודות האלה אינן פולשניות.

They're attached to the skin

הן מוצמדות לעור

in the area of the tumor.

באזור הגידול.

Here you can see

כאן אתם רואים

that a technician is placing them on there much like bandages.

טכנאית שמצמידה לו אותן, כמו תחבושות.

The patients learn to do this themselves

החולים לומדים לעשות זאת בעצמם

And then the patients

ואז החולה

can undergo all the activities of their daily life.

יכול להמשיך בכל פעילויות היומיום שלו.

There's none of the tiredness.

אין כאן שמץ מהתשישות.

There's none of what is called the "chemo head."

אין כאן זכר ל"תספורת הכימותרפית".

There's no sensation.

אין שום תחושה.

It doesn't interfere

זה לא מפריע

with computers or electrical equipment.

למחשבים ולציוד אלקטרוני.

And the therapy is delivered continuously

והטיפול נמשך ברציפות

at home,

בבית.

without having to go into the hospital

ללא צורך להתאשפז בבית-חולים

either periodically or continually.

מידי פעם או בצורה רצופה.

These are Robert's MRIs,

אלה שוב צילומי הדימות המגנטי של רוברט,

again, under only TTField treatment.

אבל אחרי הטיפול בשדות חשמליים.

This is a therapy that takes time to work.

לטיפול הזה נדרש זמן כדי להצליח.

It's a medical device;

זהו התקן רפואי;

it works when it's on.

הוא פועל כשמדליקים אותו.

But what we can see is, by month six,

אבל אנו רואים שתוך שישה חודשים,

the tumor has responded

הגידול הגיב לטיפול

and it's begun to melt away.

והתחיל להיעלם.

It's still there.

הוא עדיין נמצא.

By month 12,

בחודש ה-12,

we could argue whether

אפשר להתווכח

there's a little bit of material around the edges,

אם יש מעט חומר סביב השוליים,

but it's essentially completely gone.

אך הוא בעצם נעלם לגמרי.

It's now five years

כעת עברו חמש שנים

since Robert's diagnosis,

מאז שרוברט אובחן,

and he's alive,

והוא בחיים.

but importantly, he's healthy

אבל חשוב יותר, הוא בריא

and he's at work.

והוא עובד.

I'm going to let him, in this very short clip,

בסרטון הקצרצר הבא אניח לו

describe his impressions of the therapy

לתאר את רשמיו מהטיפול

in his own words.

במילותיו הוא.

(Video) Robert Dill-Bundi: My quality of life,

(סרטון) רוברט דיל-בנדי: איכות החיים שלי,

I rate what I have today

אני מתייחס היום למה שיש לי,

a bit different than what most people would assume.

מעט אחרת מרוב האנשים.

I am the happiest, the happiest person in the world.

אני האדם הכי מאושר בעולם.

And every single morning I appreciate life.

ובכל בוקר ובוקר אני מעריך את החיים.

Every night I fall asleep very well,

מידי לילה אני נרדם היטב,

and I am, I repeat,

ואני, שוב,

the happiest man in the world,

האדם הכי מאושר בעולם.

and I'm thankful I am alive.

ואני אסיר-תודה על כך שאני חי.

BD: Novocure's also working on lung cancer

דויל: "נובוקיור" עובדת גם על סרטן הריאות

as the second target.

בתור היעד השני שלה.

We've run a phase two trial

ביצענו ניסוי שלב 2

in Switzerland

בשווייץ

on, again, recurrent patients --

שוב, על חולים חוזרים --

patients who have received standard therapy

חולים שקיבלו טיפול רגיל

and whose cancer has come back.

ושהסרטן אצלם חזר.

I'm going to show you another clip

אראה לכם סרטון נוסף

of a woman named Lydia.

של אישה בשם לידיה.

Lydia's a 66 year-old farmer

לידיה היא חוואית בת 66

in Switzerland.

משווייץ.

She was diagnosed with lung cancer

אובחן אצלה סרטן ריאות

five years ago.

לפני חמש שנים.

She underwent four different regimes of chemotherapy

היא עברה ארבע משטרי כימותרפיה שונים

over two years,

במשך שנתיים,

none of which had an effect.

ואף לא אחד מהם השפיע.

Her cancer continued to grow.

הסרטן אצלה המשיך לגדול.

Three years ago,

לפני שלוש שנים,

she entered the Novocure lung cancer trial.

היא הצטרפה לניסוי של "נובוקיור" בסרטן ריאות.

You can see, in her case,

תוכלו לראות שבמקרה שלה,

she's wearing her transducer arrays,

היא לובשת את מערכי המתמרים שלה,

one of the front of her chest, one on the back,

אחד בקידמת החזה שלה, אחד על גבה,

and then the second pair side-to-side over the liver.

וזוג נוסף, זה ליד זה, מעל הכבד שלה.

You can see the Tumor Treating Field field generator,

אתם רואים את מחולל השדות החשמליים,

but importantly you can also see that she is living her life.

אבל מה שחשוב, היא חיה את חייה.

She is managing her farm.

היא מטפלת במשק שלה,

She's interacting with her kids and her grand kids.

היא מבלה עם ילדיה ונכדיה.

And when we talked to her,

וכששוחחנו איתה,

she said that when she was undergoing chemotherapy,

היא סיפרה שכאשר עברה כימותרפיה,

she had to go to the hospital every month for her infusions.

היה עליה ללכת לביה"ח מידי חודש כדי לקבל עירוי.

Her whole family suffered

כל המשפחה שלה סבלה

as her side effect profile came and went.

ככל שתופעות הלוואי שלה באו ונעלמו.

Now she can run

היום היא יכולה לנהל

all of the activities of her farm.

את כל פעילויות המשק שלה.

It's only the beginning.

זו רק ההתחלה.

(Applause)

[מחיאות כפיים]

In the lab, we've observed tremendous synergies

במעבדה זיהינו סינרגיות עצומות

between chemotherapy and Tumor Treating Fields.

בין הכימותרפיה והטיפול בשדות חשמליים.

There's research underway now at Harvard Medical School

בביה"ס הרפואי של הרווארד מתנהל כעת מחקר

to pick the optimum pairs

כדי לזהות את הזיווגים המיטביים ביניהם

to maximize that benefit.

על מנת למרב את היתרונות.

We also believe that Tumor Treating Fields will work with radiation

אנו גם מאמינים שהטיפול בשדות חשמליים יעבוד עם ההקרנות

and interrupt the self-repair mechanisms that we have.

ויפריע למנגנוני התיקון העצמי שיש לנו.

There's now a new research project underway

מתנהל מיזם מחקר חדש

at the Karolinska in Sweden

ב"קרולינסקה" שבשוודיה

to prove that hypothesis.

שמטרתו להוכיח הנחה זו.

We have more trials planned

אנו מתכננים ניסויים נוספים

for lung cancer,

בקשר לסרטן הריאות

pancreatic cancer, ovarian cancer

סרטן הלבלב, סרטן השחלות

and breast cancer.

וסרטן השד.

And I firmly believe

ואני מאמין באמונה מלאה

that in the next 10 years

שתוך 10 השנים הבאות

Tumor Treating Fields

שדות חשמליים לטיפול בגידולים

will be a weapon available to doctors and patients

יהוו כלי-נשק זמין עבור הרופאים והחולים

for all of these most-difficult-to-treat solid tumors.

בכל הגידולים העקשניים והקשים-לטיפול האלה.

I'm also very hopeful

אני גם מקווה מאד

that in the next decades,

שבעשורים הבאים

we will make big strides

נשיג התקדמות רבה

on reducing that death rate

בהפחתת שיעורי התמותה

that has been so challenging in this disease.

שאיתגרו אותנו כל כך במחלה הזו.

Thank you.

תודה לכם.

(Applause)

[מחיאות כפיים]