Bill Doyle: Treating cancer with electric fields

Tradutor: Ilona Bastos Revisora: Miguel Cabral de Pinho

Everybody in our society's life is touched by cancer --

Todos, na nossa vida em sociedade, somos tocados pelo cancro,

if not personally,

se não pessoalmente,

then through a loved one, a family member,

pelo menos através de alguém que amamos, um familiar,

colleague, friend.

um colega, um amigo.

And once our lives are touched by cancer,

E quando a nossas vida é tocada pelo cancro,

we quickly learn

rapidamente aprendemos

that there are basically

que há basicamente três armas,

three weapons, or three tools, that are available

ou três ferramentas, que estão disponíveis

to fight the disease:

para combater a doença:

surgery, radiation and chemotherapy.

a cirurgia, a radiação e a quimioterapia.

And once we get involved

Quando nos envolvemos

in the therapeutic decisions,

nas decisões terapêuticas,

again either personally

uma vez mais, quer pessoalmente,

or with our loved ones and family members,

quer com os que amamos e familiares,

we also very quickly learn

também aprendemos rapidamente

the benefits, the trade-offs and the limitations

os benefícios, do que se abdica, o que se recebe e as limitações

of these tools.

destas ferramentas.

I'm very thankful to Jay and to Mark

Estou muito grato ao Jay e ao Mark

and the TEDMED team

e à equipa da TEDMED

for inviting me today

por me convidarem a vir hoje aqui

to describe a fourth tool, a new tool,

para descrever uma quarta ferramenta, uma nova ferramenta,

that we call Tumor Treating Fields.

a que chamamos Campos de Tratamento de Tumores.

Tumor Treating Fields

Os Campos de Tratamento de Tumores

were invented by Dr. Yoram Palti,

foram inventados pelo Dr. Yoram Palti,

professor emeritus at the Technion in Israel.

professor emérito da Technion, em Israel.

And they use low-intensity

Lá, usam campos elétricos

electric fields

de baixa intensidade

to fight cancer.

para combater o cancro.

To understand how Tumor Treating Fields work,

Para compreender como funcionam os Campos de Tratamento de Tumores,

we first need to understand

primeiro precisamos de compreender

what are electric fields.

o que são campos elétricos.

Let me first address

Vou falar primeiro

a few popular misconceptions.

de alguns equívocos populares.

First of all, electric fields

Antes do mais, os campos elétricos

are not an electric current

não são uma corrente elétrica

that is coursing through the tissue.

que percorre o tecido.

Electric fields

Os campos elétricos

are not ionizing radiation,

não são radiação ionizante,

like X-rays or proton beams,

como raios-X ou feixes de protões,

that bombard tissue

que bombardeiam o tecido

to disrupt DNA.

para partir o ADN.

And electric fields

E os campos elétricos

are not magnetism.

não são magnetismo.

What electric fields are

Os campos elétricos são

are a field of forces.

um campo de forças.

And these forces

E estas forças

act on, attract, bodies

atuam sobre os corpos, atraem os corpos

that have an electrical charge.

que tenham carga elétrica.

The best way to visualize an electric field

A melhor maneira de visualizar um campo elétrico

is to think of gravity.

é pensar na gravidade.

Gravity is also a field of forces

A gravidade também é um campo de forças

that act on masses.

que atua sobre massas.

We can all picture astronauts in space.

Todos conseguimos imaginar os astronautas no espaço.

They float freely in three dimensions

Eles flutuam livremente nas três dimensões

without any forces acting on them.

sem quaisquer forças a atuar sobre si.

But as that space shuttle

Mas quando aquela nave espacial

returns to Earth,

regressa à Terra,

and as the astronauts enter the Earth's gravitational field,

e quando os astronautas entram no campo gravitacional terrestre,

they begin to see the effects of gravity.

começam a ver os efeitos da gravidade.

They begin to be attracted towards Earth.

Começam a ser atraídos na direção da Terra.

And as they land,

E quando aterram

they're fully aligned in the gravitational field.

estão completamente alinhados no campo gravitacional.

We're, of course, all stuck in the Earth's gravitational field right now.

Claro que todos nós estamos presos no campo gravitacional da Terra.

That's why you're all in your chairs.

É por isso que todos vocês estão nas vossas cadeiras.

And that's why we have to use our muscle energy

Por isso temos que usar a nossa energia muscular

to stand up, to walk around

para nos levantarmos, andarmos

and to lift things.

e levantarmos coisas.

In cancer,

No cancro,

cells rapidly divide

as células dividem-se rapidamente

and lead to uncontrolled tumor growth.

e conduzem a um crescimento descontrolado do tumor.

We can think of a cell

Podemos pensar numa célula

from an electrical perspective

numa perspetiva elétrica

as if it's a mini space station.

como se fosse uma mini estação espacial.

And in that space station

Nessa estação espacial

we have the genetic material, the chromosomes,

temos o material genético, os cromossomas,

within a nucleus.

dentro de um núcleo.

And out in the cytoplasmic soup

E fora dela, no caldo citoplasmático,

we have special proteins

temos proteínas especiais

that are required for cell division

que são necessárias à divisão celular,

that float freely in this soup

que flutuam livremente neste caldo

in three dimensions.

em três dimensões.

Importantly, those special proteins

O que é importante, essas proteínas especiais

are among the most highly charged objects

são dos objetos com mais elevada carga

in our body.

no nosso corpo.

As cell division begins

Quando a divisão celular começa,

the nucleus disintegrates,

o núcleo desintegra-se,

the chromosomes line up

os cromossomas alinham-se

in the middle of the cell

no meio da célula

and those special proteins

e essas proteínas especiais

undergo a three-dimensional sequence

são submetidas a uma sequência tridimensional

whereby they attach

pela qual elas se ligam

and they literally click into place end-on-end

e literalmente encaixam as extremidades

to form chains.

para formar cadeias.

These chains

Estas cadeias

then progress and attach

então progridem e ligam-se

to the genetic material

ao material genético

and pull the genetic material

e puxam o material genético

from one cell into two cells.

de uma célula para duas células.

And this is exactly how

É exatamente assim que uma célula neoplásica

one cancer cell becomes two cancer cells,

se transforma em duas células neoplásicas,

two cancer cells become four cancer cells,

duas se transformam em quatro

and we have ultimately

e, finalmente, o crescimento descontrolado do tumor.

uncontrolled tumor growth.

Tumor Treating Fields

Os Campos de Tratamento de Tumores

use externally placed transducers

usam transdutores colocados externamente

attached to a field generator

ligados a um gerador de campo

to create an artificial electric field

para criar um campo elétrico artificial

on that space station.

nessa estação espacial.

And when that cellular space station

Quando essa estação espacial celular

is within the electric field,

está dentro do campo elétrico,

it acts on those highly charged proteins

este atua sobre essas proteínas altamente carregadas

and aligns them.

e alinha-as.

And it prevents them from forming those chains,

Impede-as de formar aquelas cadeias,

those mitotic spindles,

aqueles fusos mitóticos,

that are necessary to pull the genetic material

que são necessários para puxar o material genético

into the daughter cells.

para as células filhas.

What we see is that the cells will attempt to divide

Observamos que as células tentarão dividir-se

for several hours.

durante várias horas.

And they will either enter into

E depois, ou entram no chamado suicídio celular,

this so-called cellular suicide,

programmed cell death,

morte celular programada,

or they will form unhealthy daughter cells

ou formam células filhas doentes

and enter into apoptosis

e entram em apoptose

once they have divided.

depois da divisão.

And we can observe this.

Conseguimos observar isto.

What I'm going to show you next

O que vos vou mostrar a seguir

are two in vitro experiments.

são duas experiências in vitro.

This is cultures, identical cultures,

Isto são culturas idênticas

of cervical cancer cells.

de células cervicais neoplásicas.

And we've stained these cultures

Colorimos estas culturas

with a green florescent dye

com um corante verde fluorescente

so that we can look at these proteins

para podermos observar as proteínas

that form these chains.

que formam estas cadeias.

The first clip shows

As primeiras imagens mostram

a normal cell division

uma divisão celular normal

without the Tumor Treating Fields.

sem os Campos de Tratamento de Tumores.

What we see

Vemos, antes de tudo,

are, first of all, a very active culture,

a lot of divisions,

uma cultura muito ativa,

muitas divisões,

and then very clear nuclei

e, depois, núcleos muito nítidos,

once the cells have separated.

após a separação das células.

And we can see them dividing throughout.

Vemo-las a dividirem-se por toda a parte.

When we apply the fields --

Quando aplicamos os campos

again, in the identical time-scale

— numa escala de tempo idêntica

to the identical culture --

e numa cultura idêntica —

you're going to see something different.

vemos algo diferente.

The cells round up for division,

As células arredondam-se, para se dividirem,

but they're very static in that position.

mas ficam muito estáticas, nessa posição.

We'll see two cells

Veremos duas células,

in the upper part of the screen

na parte superior da tela,

attempting to divide.

a tentarem dividir-se.

The one within the circle manages.

A que está dentro do círculo consegue.

But see how much of the protein

Mas vejam a quantidade de proteína

is still throughout the nucleus,

que ainda está por todo o núcleo,

even in the dividing cell.

mesmo na célula que se divide.

The one up there can't divide at all.

A de cima nem consegue dividir-se.

And then this bubbling, this membrane bubbling,

Depois, este borbulhar da membrana,

is the hallmark

é a marca típica da apoptose da célula.

of apoptosis in this cell.

Formation of healthy mitotic spindles

A formação de fusos mitóticos saudáveis

is necessary for division

é necessária à divisão

in all cell types.

em todos os tipos de células.

We've applied Tumor Treating Fields

Aplicámos os Campos de Tratamento de Tumores

to over 20 different cancers in the lab,

a mais de 20 tipos diferentes de cancro, em laboratório,

and we see this effect

e vemos este efeito em todos eles.

in all of them.

Now importantly,

Agora, o que é importante,

these Tumor Treating Fields have no effect

estes Campos de Tratamento de Tumores não têm qualquer efeito

on normal undividing cells.

sobre as células normais, que não se dividem.

10 years ago,

Dr. Palti founded a company called Novocure

Há 10 anos,

o Dr. Palti fundou uma empresa chamada Novocure

to develop his discovery

para desenvolver a sua descoberta

into a practical therapy for patients.

como uma terapia prática para os doentes.

In that time, Novocure's developed two systems --

Durante esse tempo, a Novocure desenvolveu dois sistemas

one system for cancers in the head

— um sistema para os cancros na cabeça

and another system for cancers in the trunk of the body.

e outro sistema para cancros no tronco.

The first cancer that we have focused on

O primeiro cancro em que nos concentrámos

is the deadly brain cancer, GBM.

foi o letal cancro do cérebro, glioblastoma multiforme.

GBM affects about 10,000 people

O glioblastoma multiforme afeta cerca de 10 000 pessoas

in the U.S. each year.

por ano, nos EUA.

It's a death sentence.

É uma sentença de morte.

The expected five year survival

A sobrevida aos cinco anos

is less than five percent.

é inferior a 5%.

And the typical patient

E o doente típico

with optimal therapy

com a terapia ótima

survives just a little over a year,

sobrevive apenas um pouco mais de um ano,

and only about seven months

e apenas cerca de sete meses

from the time that the cancer is first treated

a partir do momento em que o cancro é inicialmente tratado

and then comes back and starts growing again.

e depois regressa e volta a crescer.

Novocure conducted

A Novocure realizou

its first phase three randomized trial

três ensaios clínicos aleatórios de primeira fase

in patients with recurrent GBM.

em doentes com glioblastoma multiforme recidivante.

So these are patients

Portanto, estes são doentes

who had received surgery,

que tinham sido operados,

high dose radiation to the head

tinham recebido altas doses de radiação na cabeça

and first-line chemotherapy,

e quimioterapia de primeira linha,

and that had failed and their tumors had grown back.

não se tinham curado, e os seus tumores voltaram a crescer.

We divided the patients into two groups.

Dividimos os doentes em dois grupos.

The first group received second-line chemotherapy,

O primeiro grupo recebeu quimioterapia de segunda-linha,

which is expected to double the life expectancy,

que se espera que duplique a esperança de vida,

versus no treatment at all.

em comparação com a ausência total de tratamento.

And then the second group

O segundo grupo recebeu apenas

received only Tumor Treating Field therapy.

a terapia de Campo de Tratamento do Tumor.

What we saw in that trial

Observámos nesse ensaio,

is that that the life expectancies of both groups --

que a esperança de vida de ambos os grupos

so the chemotherapy treated group

— o grupo tratado com quimioterapia

and the Tumor Treating Field group --

e o grupo do Campo de Tratamento do Tumor —

was the same.

foi a mesma.

But importantly,

Mas, o que é importante,

the Tumor Treating Field group

o grupo do Campo de Tratamento do Tumor

suffered none of the side effects

não sofreu nenhum dos efeitos secundários

typical of chemotherapy patients.

típicos dos doentes da quimioterapia.

They had no pain,

Não tiveram dores,

suffered none of the infections.

não sofreram nenhuma infeção.

They had no nausea, diarrhea,

Não tiveram as náuseas, diarreia,

constipation, fatigue

obstipação nem fadiga

that would be expected.

que seriam de esperar.

Based on this trial,

Com base neste ensaio,

in April of this year,

em abril deste ano,

the FDA approved Tumor Treating Fields

a FDA aprovou os Campos de Tratamento de Tumores

for the treatment of patients

para o tratamento de doentes

with recurrent GBM.

com glioblastoma multiforme recorrente.

Importantly, it was the first time ever

É importante mencionar que foi a primeira vez

that the FDA included

que a FDA incluiu

in their approval of an oncology treatment

na sua aprovação de um tratamento oncológico

a quality of life claim.

uma reivindicação de qualidade de vida.

So I'm going to show you now

Agora, vou mostrar-vos

one of the patients

um dos doentes deste ensaio.

from this trial.

Robert Dill-Bundi

Robert Dill-Bundi

is a famous Swiss cycling champion.

é um famoso campeão suíço de ciclismo.

He won the gold medal in Moscow

Ganhou a medalha de ouro, em Moscovo,

in the 4,000 meter pursuit.

na perseguição individual de 4000 m.

And five years ago,

Há cinco anos,

Robert was diagnosed with GBM.

diagnosticaram a Robert um glioblastoma multiforme.

He received the standard treatments.

Foi submetido aos tratamentos padrão.

He received surgery.

Foi operado.

He received high dose radiation to the head.

Recebeu uma elevada dose de radiações na cabeça.

And he received first-line chemotherapy.

E recebeu quimioterapia de primeira-linha.

A year after this treatment --

Um ano após este tratamento

in fact, this is his baseline MRI.

— esta é a sua ressonância magnética de base.

You can see that the black regions

Vemos aquelas regiões pretas

in the upper right quadrant

no quadrante superior direito

are the areas where he had surgery.

que são as áreas onde foi operado.

And a year after that treatment,

Um ano após esse tratamento,

his tumor grew back with a vengeance.

o tumor voltou a crescer, vingativamente.

That cloudy white mass that you see

Aquela massa branca nebulosa que podem ver

is the recurrence of the tumor.

é o reaparecimento do tumor.

At this point, he was told by his doctors

Nessa altura, os médicos disseram-lhe

that he had about 3 months to live.

que ele tinha cerca de três meses de vida.

He entered our trial.

Ele entrou no nosso ensaio clínico.

And here we can see him getting the therapy.

E podemos vê-lo aqui a receber a terapia.

First of all, these electrodes are noninvasive.

Antes de mais, estes elétrodos não são invasivos.

They're attached to the skin

São colados à pele

in the area of the tumor.

na área do tumor.

Here you can see

Podem ver aqui

that a technician is placing them on there much like bandages.

uma técnica a colocá-los como se fossem adesivos.

The patients learn to do this themselves

Os doentes aprendem a fazer isto, por si mesmos.

And then the patients

E depois os doentes

can undergo all the activities of their daily life.

podem continuar com todas as atividades da vida diária.

There's none of the tiredness.

Não há nenhum cansaço.

There's none of what is called the "chemo head."

Não há nada daquilo a que se chama "cabeça de químio".

There's no sensation.

Não há sensação.

It doesn't interfere

Não interfere

with computers or electrical equipment.

com computadores ou equipamentos elétricos.

And the therapy is delivered continuously

Esta terapia funciona continuamente em casa,

at home,

without having to go into the hospital

sem haver necessidade de ir ao hospital

either periodically or continually.

quer periódica, quer continuamente.

These are Robert's MRIs,

Estas são as ressonâncias magnéticas do Robert,

again, under only TTField treatment.

uma vez mais, apenas sob o tratamento dos Campos TT.

This is a therapy that takes time to work.

Esta é uma terapia que demora tempo a funcionar.

It's a medical device;

É um dispositivo médico;

it works when it's on.

funciona quando está ligado.

But what we can see is, by month six,

Mas podemos ver que, pelo sexto mês,

the tumor has responded

o tumor respondeu

and it's begun to melt away.

e começou a desaparecer.

It's still there.

Ainda lá está.

By month 12,

Pelo 12º mês

we could argue whether

podemos discutir se ainda há

there's a little bit of material around the edges,

um pouco de material à volta das bordas,

but it's essentially completely gone.

mas o tumor desapareceu totalmente.

It's now five years

Completaram-se agora cinco anos

since Robert's diagnosis,

desde o diagnóstico do Robert,

and he's alive,

e ele está vivo,

but importantly, he's healthy

mas, o que é importante, está saudável

and he's at work.

e está a trabalhar.

I'm going to let him, in this very short clip,

Nestas breves imagens,

describe his impressions of the therapy

vou deixá-lo descrever as suas impressões sobre a terapia

in his own words.

pelas suas próprias palavras.

(Video) Robert Dill-Bundi: My quality of life,

(Vídeo) Robert Dill-Bundi: A minha qualidade de vida?

I rate what I have today

a bit different than what most people would assume.

Valorizo o que tenho hoje de uma forma um pouco diferente

daquela que a maioria das pessoas suporia.

I am the happiest, the happiest person in the world.

Sou a pessoa mais feliz, a pessoa mais feliz do mundo.

And every single morning I appreciate life.

E todas as manhãs, sem exceção, eu aprecio a vida.

Every night I fall asleep very well,

Todas as noites adormeço muito bem,

and I am, I repeat,

e sou, repito,

the happiest man in the world,

o homem mais feliz do mundo,

and I'm thankful I am alive.

e estou grato por estar vivo.

BD: Novocure's also working on lung cancer

BD: A Novocure também está a trabalhar no cancro do pulmão

as the second target.

como segundo alvo.

We've run a phase two trial

Fizemos um ensaio clínico de segunda fase, na Suíça

in Switzerland

on, again, recurrent patients --

novamente em doente recidivantes

patients who have received standard therapy

— doentes que receberam a terapia padrão

and whose cancer has come back.

e cujo cancro regressou.

I'm going to show you another clip

Vou mostrar-vos outra gravação,

of a woman named Lydia.

de uma mulher chamada Lydia.

Lydia's a 66 year-old farmer

Lydia é uma agricultora de 66 anos, na Suíça,

in Switzerland.

She was diagnosed with lung cancer

Diagnosticaram-lhe cancro do pulmão

five years ago.

há cinco anos.

She underwent four different regimes of chemotherapy

Ela submeteu-se a quatro diferentes regimes de quimioterapia

over two years,

durante dois anos,

none of which had an effect.

nenhum dos quais produziu efeito.

Her cancer continued to grow.

O cancro continuou a crescer.

Three years ago,

Há 3 anos,

she entered the Novocure lung cancer trial.

ela entrou no ensaio do cancro do pulmão da Novocure.

You can see, in her case,

Podem ver, no caso dela,

she's wearing her transducer arrays,

ela está a usar o conjunto de transdutores,

one of the front of her chest, one on the back,

um na parte da frente do peito e um nas costas,

and then the second pair side-to-side over the liver.

e o segundo par, lado a lado, sobre o fígado.

You can see the Tumor Treating Field field generator,

Vemos o gerador de campo do Campo de Tratamento do Tumor,

but importantly you can also see that she is living her life.

mas, o que é importante, também podemos vê-la a viver a sua vida.

She is managing her farm.

Está a cuidar da sua quinta.

She's interacting with her kids and her grand kids.

Está a interagir com os filhos e os netos.

And when we talked to her,

E, quando falámos com ela,

she said that when she was undergoing chemotherapy,

disse que, quando estava a submeter-se à quimioterapia.

she had to go to the hospital every month for her infusions.

Tinha que ir ao hospital todos os meses para fazer as infusões.

Her whole family suffered

Toda a família sofria

as her side effect profile came and went.

enquanto os efeitos secundários surgiam e desapareciam.

Now she can run

Agora ela pode executar todas as atividades da sua quinta.

all of the activities of her farm.

It's only the beginning.

Isto é apenas o começo.

(Applause)

(Aplausos)

In the lab, we've observed tremendous synergies

No laboratório, observámos sinergias tremendas

between chemotherapy and Tumor Treating Fields.

entre a quimioterapia e os Campos de Tratamento de Tumores.

There's research underway now at Harvard Medical School

Há pesquisas a decorrer atualmente na Escola Médica de Harvard

to pick the optimum pairs

para escolher os pares perfeitos

to maximize that benefit.

de forma a maximizar esse benefício.

We also believe that Tumor Treating Fields will work with radiation

Também pensamos que os Campos de Tratamento de Tumores

and interrupt the self-repair mechanisms that we have.

podem vir a trabalhar com a radiação

e interromper os mecanismos de auto reparação que temos.

There's now a new research project underway

Está agora a decorrer um novo projeto de investigação

at the Karolinska in Sweden

no Karolinska, na Suécia,

to prove that hypothesis.

para provar essa hipótese.

We have more trials planned

Temos mais ensaios planeados

for lung cancer,

para o cancro do pulmão,

pancreatic cancer, ovarian cancer

cancro do pâncreas, cancro do ovário

and breast cancer.

e cancro da mama.

And I firmly believe

E eu acredito firmemente

that in the next 10 years

que, nos próximos dez anos,

Tumor Treating Fields

os Campos de Tratamento de Tumores

will be a weapon available to doctors and patients

serão uma arma ao dispor dos médicos e dos doentes

for all of these most-difficult-to-treat solid tumors.

para todos estes tumores sólidos mais difíceis de tratar.

I'm also very hopeful

Também tenho muita esperança

that in the next decades,

de que, nas próximas décadas,

we will make big strides

façamos grandes avanços

on reducing that death rate

na redução da taxa de mortalidade

that has been so challenging in this disease.

que tem constituído um desafio tão grande nesta doença.

Thank you.

Obrigado.

(Applause)

(Aplausos)