Sonia Shah: 3 reasons we still haven't gotten rid of malaria

Соня Шах: Три причины, по которым мы всё ещё не победили малярию

Переводчик: Alex Delizonas Редактор: Susanna Paravyan

So over the long course of human history,

За всё время истории человечества

the infectious disease that's killed more humans

малярия погубила больше душ,

than any other is malaria.

чем любое другое инфекционное заболевание.

It's carried in the bites of infected mosquitos,

Она переносится с укусом комаров, и, возможно, именно она

and it's probably our oldest scourge.

является нашим древнейшим губителем.

We may have had malaria since we evolved from the apes.

Малярия поражала нас с тех пор, как мы эволюционировали,

And to this day, malaria takes a huge toll on our species.

и по сей день она собирает обильную жатву.

We've got 300 million cases a year

Сегодня мы имеем 300 миллионов случаев заболевания в год,

and over half a million deaths.

из которых более полумиллиона со смертельным исходом.

Now this really makes no sense.

Но это выглядит нелогичным.

We've known how to cure malaria

Мы умеем лечить малярию

since the 1600s.

ещё с 17 века.

That's when Jesuit missionaries in Peru

Именно тогда, в Перу, иезуитские миссионеры

discovered the bark of the cinchona tree,

обнаружили кору хинного дерева,

and inside that bark was quinine,

содержащую хинин, который по сей день

still an effective cure for malaria to this day.

является эффективным лекарством от малярии.

So we've known how to cure malaria for centuries.

То есть мы уже несколько веков умеем лечить малярию.

We've known how to prevent malaria since 1897.

Нам известна профилактика малярии с 1897 года.

That's when the British army surgeon Ronald Ross

Именно тогда британский военный хирург Рональд Росс

discovered that it was mosquitos that carried malaria,

понял, что малярию переносят комары,

not bad air or miasmas, as was previously thought.

а не плохой воздух или миазмы, как думали раньше.

So malaria should be a relatively simple disease to solve,

То есть в наши дни малярия должна лечиться сравнительно легко,

and yet to this day, hundreds of thousands of people

и всё же сотни тысяч людей

are going to die from the bite of a mosquito.

погибают от укуса комара.

Why is that?

Почему это происходит?

This is a question that's

Этот вопрос интересовал меня

personally intrigued me for a long time.

уже с давних пор.

I grew up as the daughter of Indian immigrants

Я дочь индийского иммигранта.

visiting my cousins in India every summer,

Каждое лето я навещала своих кузенов в Индии.

and because I had no immunity to the local malarias,

Поскольку у меня не было иммунитета к местной форме малярии,

I was made to sleep under this hot, sweaty mosquito net every night

каждую ночь мне приходилось ночевать под душной москитной сеткой,

while my cousins, they were allowed to sleep

в то время как мои кузены

out on the terrace and have

спали на террасе

this nice, cool night breeze wafting over them.

и наслаждались свежим ночным ветерком.

And I really hated the mosquitos for that.

За это я люто ненавидела комаров.

But at the same time, I come from a Jain family,

В то же время я и моя семья являемся джайнами,

and Jainism is a religion that espouses

а джайнизм строго запрещает

a very extreme form of nonviolence.

любую форму насилия.

So Jains are not supposed to eat meat.

Например, джайны не должны есть мясо.

We're not supposed to walk on grass,

Мы не должны ходить по траве,

because you could, you know,

чтобы случайно

inadvertently kill some insects when you walk on grass.

не убить ползающих там насекомых.

We're certainly not supposed to swat mosquitos.

И уж, конечно, нам нельзя убивать комаров.

So the fearsome power of this little insect

Поэтому с раннего детства пугающая сила маленького насекомого

was apparent to me from a very young age,

была для меня столь очевидна,

and it's one reason why I spent five years as a journalist

что, будучи журналисткой, я потратила 5 лет,

trying to understand, why has malaria

пытаясь понять, почему именно малярия

been such a horrible scourge for all of us for so very long?

угрожает человечеству с самой его колыбели?

And I think there's three main reasons why.

И я нашла тому три причины.

Those three reasons add up to the fourth reason,

Это три причины создают собой четвертую,

which is probably the biggest reason of all.

которая и является самой главной.

The first reason is certainly scientific.

Первая причина — научная.

This little parasite that causes malaria,

Маленький паразит, вызывающий малярию,

it's probably one of the most complex

является одним из самых сложных и коварных патогенов,

and wily pathogens known to humankind.

известных человечеству.

It lives half its life inside the cold-blooded mosquito

Полжизни он живёт в хладнокровном комаре,

and half its life inside the warm-blooded human.

а полжизни в теплокровном человеке.

These two environments are totally different,

Две этих среды очень различаются,

but not only that, they're both utterly hostile.

и кроме того, они обе очень враждебны.

So the insect is continually trying to fight off the parasite,

Тело комара отчаянно сопротивляется паразиту,

and so is the human body continually trying to fight it off.

так же сопротивляется паразиту и тело человека.

This little creature survives under siege like that,

Маленькое создание не только выживает в этой войне,

but not only does it survive, it has thrived.

но и ухитряется процветать.

It has spread. It has more ways to evade attack than we know.

У него несчётное количество способов выживать в этих условиях.

It's a shape-shifter, for one thing.

Например, он умеет менять форму.

Just as a caterpillar turns into a butterfly,

Как гусеница превращается в бабочку,

the malaria parasite transforms itself like that

так же малярийный паразит

seven times in its life cycle.

меняет облик 7 раз за жизненный цикл.

And each of those life stages not only looks totally different from each other,

Каждая из его форм не только внешне отличается от остальных,

they have totally different physiology.

но имеет другую физиологию.

So say you came up with some great drug

То есть можно изобрести лекарство,

that worked against one stage of the parasite's life cycle.

действующее на одну из форм паразита.

It might do nothing at all to any of the other stages.

Но оно не будет действовать на другие формы.

It can hide in our bodies, undetected,

Паразит может оставаться в теле незамеченным

unbeknownst to us, for days, for weeks,

на протяжении дней, недель,

for months, for years, in some cases even decades.

месяцев, лет, а иногда даже десятилетий.

So the parasite is a very big scientific challenge to tackle,

Так что этот паразит представляет сложную задачу для науки,

but so is the mosquito that carries the parasite.

как и комар, который его переносит.

Only about 12 species of mosquitos

Большинство малярии в мире

carry most of the world's malaria,

переносят только 12 видов комаров.

and we know quite a bit about the kinds of

И мы знаем довольно мало

watery habitats that they specialize in.

о типах водной среды, пригодной для их обитания.

So you might think, then, well, why don't we just

Вы, наверное, скажите, ну, разве мы не можем

avoid the places where the killer mosquitos live? Right?

просто избегать тех мест, где обитают комары? Верно?

We could avoid the places where the killer grizzly bears live

Мы же избегаем места,

and we avoid the places where the killer crocodiles live.

где живут медведи гризли, или крокодилы.

But say you live in the tropics

Но предположим, вы живёте в тропиках,

and you walk outside your hut one day

и каждый день, выходя на улицу,

and you leave some footprints in the soft dirt

вы оставляете следы на мягкой грязи

around your home.

вокруг дома.

Or say your cow does, or say your pig does,

Те же следы оставляют коровы, или, скажем, свиньи,

and then, say, it rains,

и вот пошёл дождь.

and that footprint fills up with a little bit of water.

Ямки от следов наполнились водой.

That's it. You've created the perfect

Вот и всё. Вы создали

malarial mosquito habitat that's right outside your door.

идеальную среду для малярийных комаров прямо на пороге своего дома.

So it's not easy for us to extricate ourselves from these insects.

Так что изолироваться от этих насекомых не так просто.

We kind of create places that they love to live

Волей-неволей мы постоянно создаём для них

just by living our own lives.

комфортные зоны обитания.

So there's a huge scientific challenge,

Проблемы существуют не только с научной стороны вопроса,

but there's a huge economic challenge too.

но и с экономической.

Malaria occurs in some of the poorest

Малярии подвержены самые бедные

and most remote places on Earth,

и захолустные регионы планеты,

and there's a reason for that.

и вот почему.

If you're poor, you're more likely to get malaria.

Если вы бедны, у вас больше шансов подцепить малярию.

If you're poor, you're more likely to live

Если вы бедны, вы, скорее всего, живёте

in rudimentary housing on marginal land that's poorly drained.

в плохом жилище, на окраине, где плохо работает дренажная система.

These are places where mosquitos breed.

В таких местах и разводятся комары.

You're less likely to have door screens or window screens.

У вас, скорее всего, нет сеток на окнах и дверях.

You're less likely to have electricity

У вас, скорее всего, нет электричества,

and all the indoor activities that electricity makes possible,

и всю повседневную работу вы выполняете

so you're outside more.

на улице.

You're getting bitten by mosquitos more.

Поэтому вас чаще кусают комары.

So poverty causes malaria,

Таким образом, нищета способствует малярии,

but what we also know now is that malaria itself

но сегодня мы знаем, что малярия также

causes poverty.

приводит к нищете.

For one thing, it strikes hardest during harvest season,

Во-первых, пик заболеваний приходится на сезон урожая,

so exactly when farmers need to be out in the fields

поэтому вместо того, чтобы работать в поле,

collecting their crops, they're home sick with a fever.

фермеры лежат дома в лихорадке.

But it also predisposes people to death

Во-вторых, малярия увеличивает вероятность

from all other causes.

и других смертельных исходов.

So this has happened historically.

Исторически так сложилось,

We've been able to take malaria out of a society.

что мы смогли избавить общество от малярии.

Everything else stays the same,

Но всё остальное осталось прежним:

so we still have bad food, bad water, bad sanitation,

плохая еда, плохая вода, плохая санитария —

all the things that make people sick.

от всего этого люди заболевают.

But just if you take malaria out,

Но если исключить малярию,

deaths from everything else go down.

понижается смертность и от других причин.

And the economist Jeff Sachs has actually quantified

Экономист Джефф Закс подсчитал, как именно этот факт

what this means for a society.

влияет на общество в целом.

What it means is, if you have malaria in your society,

Если в вашем регионе есть малярия,

your economic growth is depressed

экономический рост падает

by 1.3 percent every year,

со скоростью 1.3% в год,

year after year after year, just this one disease alone.

и так год за годом из-за одной только малярии.

So this poses a huge economic challenge,

Это большая проблема с точки зрения экономики.

because say you do come up with your great drug

Ведь если, допустим, вы изобрели новое лекарство

or your great vaccine -- how do you deliver it

или вакцину, как доставить её к месту назначения,

in a place where there's no roads,

если нет нормальных дорог,

there's no infrastructure,

нет инфраструктуры, нет электричества?

there's no electricity for refrigeration to keep things cold,

Что делать, если нет и холодильника, чтобы хранить лекарства,

there's no clinics, there's no clinicians

нет больниц, нет медицинского персонала?

to deliver these things where they're needed?

Как доставить лекарство больным?

So there's a huge economic challenge in taming malaria.

Всё это очень мешает в борьбе с малярией.

But along with the scientific challenge and the economic challenge,

Однако помимо научной и экономической проблемы,

there's also a cultural challenge,

есть и ещё одна — культурная,

and this is probably the part about malaria

и, возможно, именно о ней

that people don't like to talk about.

люди хотят говорить меньше всего.

And it's the paradox that the people

Парадокс в том, что люди,

who have the most malaria in the world

живущие в малярийных регионах,

tend to care about it the least.

меньше всего о ней волнуются.

This has been the finding of medical anthropologists again and again.

Медицинские антропологи вновь и вновь сталкиваются с этим.

They ask people in malarious parts of the world,

Они спрашивают людей, живущих в малярийных регионах:

"What do you think about malaria?"

«Как вы относитесь к малярии?»

And they don't say, "It's a killer disease. We're scared of it."

Но те не отвечают: «Это смертельное заболевание, которого мы очень боимся».

They say, "Malaria is a normal problem of life."

Они говорят: «Малярия — это обычная житейская проблема».

And that was certainly my personal experience.

И вот пример из моего личного опыта.

When I told my relatives in India

Когда я рассказала родственникам в Индии о том,

that I was writing a book about malaria,

что пишу книгу про малярию,

they kind of looked at me like

они посмотрели на меня так,

I told them I was writing a book about warts or something.

будто я собиралась писать книгу о бородавках.

Like, why would you write about something so boring,

То есть, зачем тебе писать о чём-то таком скучном,

so ordinary? You know?

таком тривиальном?

And it's simple risk perception, really.

Это их восприятие опасности.

A child in Malawi, for example,

Например, девочка в Малави

she might have 12 episodes of malaria before the age of two,

может подцепить малярию 12 раз за первые 2 года жизни,

but if she survives,

но если она выживает,

she'll continue to get malaria throughout her life,

то, скорее всего, она продолжит заражаться всю жизнь,

but she's much less likely to die of it.

хотя риск смерти значительно снизится.

And so in her lived experience,

Поэтому для неё

malaria is something that comes and goes.

малярия — это то, что приходит и уходит.

And that's actually true for most of the world's malaria.

И также дело обстоит во всём мире.

Most of the world's malaria comes and goes on its own.

В большинстве случаев малярия приходит и уходит.

It's just, there's so much malaria

Просто в мире её так много,

that this tiny fraction of cases that end in death

что тот маленький процент смертельных исходов

add up to this big, huge number.

сам по себе — огромное число.

So I think people in malarious parts of the world

То есть люди, живущие в малярийных регионах,

must think of malaria the way

относятся к малярии так же,

those of us who live in the temperate world

как мы в современном обществе

think of cold and flu. Right?

относимся к простуде или гриппу.

Cold and flu have a huge burden on our societies

Грипп — это серьёзная беда в нашем обществе

and on our own lives,

и в жизни каждого из нас,

but we don't really even take

но мы пренебрегаем

the most rudimentary precautions against it because

даже минимальными предосторожностями

we consider it normal to get cold and flu

просто потому, что считаем это нормальным —

during cold and flu season.

заболеть осенью гриппом или простудой.

And so this poses a huge cultural challenge in taming malaria,

В этом и состоит культурная проблема, мешающая победить малярию.

because if people think it's normal to have malaria,

Ведь если люди думают, что малярия — это нормально,

then how do you get them to run to the doctor

как заставить их обратиться к врачу,

to get diagnosed, to pick up their prescription,

соблюдать меры профилактики,

to get it filled, to take the drugs,

принимать лекарства, натягивать сетки на окна

to put on the repellents, to tuck in the bed nets?

и использовать средства для отпугивания насекомых?

This is a huge cultural challenge in taming this disease.

Это огромное культурное препятствие на пути искоренения малярии.

So take all that together.

Теперь давайте обобщим.

We've got a disease. It's scientifically complicated,

У нас есть болезнь, сложная с научной точки зрения,

it's economically challenging to deal with,

связанная с экономическими проблемами

and it's one for which the people who stand

и пренебрегаемая теми,

to benefit the most care about it the least.

кто от неё больше всего страдает.

And that adds up to the biggest problem of all,

И всё это накладывается

which, of course, is the political problem.

на куда большую проблему — политическую.

How do you get a political leader to do anything

Как заставить политического лидера

about a problem like this?

решать проблему вроде этой?

And the answer is, historically, you don't.

Исторически сложившийся ответ — никак.

Most malarious societies throughout history

Большинство обществ просто живут,

have simply lived with the disease.

смирившись с малярией.

So the main attacks on malaria have come

Большинство побед над малярией

from outside of malarious societies,

были совершены чужаками,

from people who aren't constrained

пришедшими извне

by these rather paralyzing politics.

в регионы, которые были безразличны к этой проблеме.

But this, I think, introduces a whole host of other kinds of difficulties.

Теперь, похоже, я перечислила весь набор имеющихся проблем.

The first concerted attack against malaria

Первая организованная атака против малярии

started in the 1950s.

началась в 1950 годах.

It was the brainchild of the U.S. State Department.

Идея принадлежала Госдепартаменту США.

And this effort well understood the economic challenge.

И они знали, что задача будет непростая с точки зрения экономики.

They knew they had to focus on cheap, easy-to-use tools,

Они решили сосредоточится на дешёвых средствах борьбы,

and they focused on DDT.

и выбрали ДДТ (инсектицид).

They understood the cultural challenge.

Также требовалось решить и культурную проблему.

In fact, their rather patronizing view was that

Действуя с позиции покровительства,

people at risk of malaria shouldn't be asked to do anything at all.

они решили, что больные будут избавлены от всех обязательств.

Everything should be done to them and for them.

Всё будет делаться для них и ради них.

But they greatly underestimated the scientific challenge.

Но они недооценили научную проблему.

They had so much faith in their tools

Они настолько верили в свои передовые средства,

that they stopped doing malaria research.

что перестали проводить исследования.

And so when those tools started to fail,

И когда эти средства перестали работать,

and public opinion started to turn against those tools,

общественное мнение обернулось против них,

they had no scientific expertise to figure out what to do.

но они не знали что предпринять, поскольку не имели научной базы.

The whole campaign crashed, malaria resurged back,

Вся кампания провалилась, малярия восторжествовала,

but now it was even worse than before

но теперь она была ещё опаснее, чем прежде,

because it was corralled into the hardest-to-reach places

потому что она забралась в самые труднодоступные регионы

in the most difficult-to-control forms.

и приняла самую непредсказуемую форму.

One WHO official at the time actually called that whole campaign

Всемирная Организация Здравоохранения назвала эту кампанию:

"one of the greatest mistakes ever made in public health."

«самой большой ошибкой общественного здравоохранения из всех когда-либо совершённых».

The latest effort to tame malaria started in the late 1990s.

Последняя кампания против малярии началась в 1990 годах.

It's similarly directed and financed primarily

Она была профинансирована и скоорденирована

from outside of malarious societies.

извне малярийных регионов.

Now this effort well understands the scientific challenge.

На этот раз они хорошо поняли важность научного подхода,

They are doing tons of malaria research.

поэтому проводятся сотни исследований.

And they understand the economic challenge too.

Они также осознают и экономические трудности,

They're focusing on very cheap, very easy-to-use tools.

поэтому они решили использовать самые дешёвые средства.

But now, I think, the dilemma is the cultural challenge.

Но на сей день проблема в культурном восприятии.

The centerpiece of the current effort is the bed net.

Главной защитой сегодня является надкроватная сетка,

It's treated with insecticides.

которую обрызгивают инсектицидами.

This thing has been distributed across the malarious world

Во всех малярийных регионах

by the millions.

раздали миллионы таких сеток.

And when you think about the bed net,

Если так подумать,

it's sort of a surgical intervention.

это нечто вроде медицинского вмешательства.

You know, it doesn't really have any value

Конечно, она полезна для профилактики,

to a family with malaria except that it helps prevent malaria.

но онв не вылечит тех, кто уже заразился.

And yet we're asking people to use these nets every night.

И всё же мы настаиваем, чтобы люди

They have to sleep under them every night.

спали под этими сетками каждую ночь.

That's the only way they are effective.

Только так от них есть польза.

And they have to do that

И это необходимо,

even if the net blocks the breeze,

даже если сетка блокирует свежий воздух,

even if they might have to get up in the middle of the night

даже если им приходится вставать среди ночи,

and relieve themselves,

чтобы освежиться,

even if they might have to move all their furnishings

даже если приходится раздвигать мебель,

to put this thing up,

чтобы прицепить сетку,

even if, you know, they might live in a round hut

что в особенности сложно сделать,

in which it's difficult to string up a square net.

если вы живёте в круглой хижине.

Now that's no big deal if you're fighting a killer disease.

Всё это кажется мелкой платой за защиту от малярии.

I mean, these are minor inconveniences.

С этими неудобствами можно смириться.

But that's not how people with malaria think of malaria.

Но так думаем мы, а не больные малярией.

So for them, the calculus must be quite different.

Для них всё выглядит иначе.

Imagine, for example, if a bunch of well-meaning Kenyans

Представьте себе, группа, скажем, кенийцев приходит к нам

came up to those of us in the temperate world and said,

с самыми добрыми намерениями и говорит:

"You know, you people have a lot of cold and flu.

«Ваши народы страдают от простуды и гриппа.

We've designed this great, easy-to-use, cheap tool,

Мы разработали дешёвое и верное средство защиты,

we're going to give it to you for free.

и мы раздадим вам его бесплатно.

It's called a face mask,

Оно называется медицинская маска,

and all you need to do is

и всё, что нужно делать, —

wear it every day during cold and flu season

это носить её всё время в сезон гриппа,

when you go to school and when you go to work."

даже в школу и на работу».

Would we do that?

Что бы вы сделали?

And I wonder if that's how people

Наверное, именно так

in the malarious world thought of those nets

эти люди восприняли надкроватные сетки,

when they first received them?

когда впервые увидели их.

Indeed, we know from studies

И действительно, мы знаем из исследований,

that only 20 percent of the bed nets

что только 20% сеток

that were first distributed were actually used.

были действительно использованы по назначению.

And even that's probably an overestimate,

И даже это число преувеличено,

because the same people who distributed the nets

потому что те же люди, кто раздавал сетки,

went back and asked the recipients,

возвращались и спрашивали:

"Oh, did you use that net I gave you?"

«А вы пользуетесь той сеткой, что мы вам давали?»

Which is like your Aunt Jane asking you,

Это тоже самое, как если бы ваша тётя Джейн спросила:

"Oh, did you use that vase I gave you for Christmas?"

«А ты пользуешься той вазой, что я подарила тебе на Рождество?»

So it's probably an overestimate.

Так что, скорее всего, цифры преувеличены.

But that's not an insurmountable problem.

Но это всё поправимо.

We can do more education,

Мы повышаем осведомлённость,

we can try to convince these people to use the nets.

мы пробуем убедить их всё же использовать эти сетки.

And that's what happening now.

И мы работаем над этим.

We're throwing a lot more time and money

Большинство времени и денег

into workshops and trainings and musicals and plays

уходит на обучение, семинары, школьные программы,

and school meetings,

музыкальные и театральные представления,

all these things to convince people

и всё для того, чтобы убедить людей

to use the nets we gave you.

использовать надкроватные сетки.

And that might work.

И, возможно, это сработает.

But it takes time. It takes money.

Но это займёт время, понадобятся деньги,

It takes resources. It takes infrastructure.

понадобятся ресурсы и инфраструктура.

It takes all the things that that cheap,

То есть всё, чего не требовала

easy-to-use bed net was not supposed to be.

дешёвая и легкая в использовании надкроватная сетка.

So it's difficult to attack malaria from inside malarious societies,

Малярию одинаково трудно победить,

but it's equally tricky when we try to attack it

и тем, кто живет внутри общества, в котором она процветает,

from outside of those societies.

и тем, кто приходить в это общество извне.

We end up imposing our own priorities

В конечном итоге

on the people of the malarious world.

мы навязываемся этим людям.

That's exactly what we did in the 1950s,

То же мы делали и в 1950 годах,

and that effort backfired.

и это обернулось против нас.

I would argue today,

Сегодня я скажу,

when we are distributing tools that we've designed

что распространение наших средств защиты,

and that don't necessarily make sense in people's lives,

которые этим людям кажутся бессмысленными,

we run the risk of making the same mistake again.

может привести к повторению той же ошибки.

That's not to say that malaria is unconquerable,

Не то, чтобы малярия была непобедима, —

because I think it is,

я в это не верю —

but what if we attacked this disease

но, думаю, нужно рассматривать её

according to the priorities of the people who lived with it?

с точки зрения тех, кто живёт с ней бок о бок.

Take the example of England and the United States.

Возьмите пример Англии и США.

We had malaria in those countries for hundreds of years,

В этих странах малярия существовала сотни лет,

and we got rid of it completely,

а сегодня мы от неё избавились,

not because we attacked malaria. We didn't.

но не потому, что сражались с ней. Этого не было.

We attacked bad roads and bad houses

Мы сражались с плохими дорогами, плохим жильём,

and bad drainage and lack of electricity and rural poverty.

с плохой дренажной системой, с отсутствием электричества и с нищетой.

We attacked the malarious way of life,

Мы уничтожили комфортные условия для малярии,

and by doing that, we slowly built malaria out.

и тем самым уничтожили и её.

Now attacking the malarious way of life,

И сегодня люди заботятся именно о том,

this is something -- these are things people care about today.

чтобы уничтожить комфортные условия для малярии.

And attacking the malarious way of life,

А эта задача

it's not fast, it's not cheap, it's not easy,

не дешёвая, не легкая и не быстрая,

but I think it's the only lasting way forward.

но это наш единственный путь вперёд.

Thank you so much.

Спасибо большое.

(Applause)

(Аплодисменты)