Tal Golesworthy: How I repaired my own heart

Тэл Голсуорси: Как я сам починил своё сердце

Переводчик: Irina Kirova Редактор: Aliaksandr Autayeu

Я инженер-технолог.

I'm a process engineer, I know all about boilers and incinerators

Я знаю всё о водонагревателях, мусоросжигателях,

and fabric filters, and cyclones, and things like that.

тканевых и циклонных фильтрах, всяких таких вещах.

А ещё у меня синдром Марфана.

But I also have Marfan syndrome.

Это наследственное заболевание.

This is an inherited disorder.

And in 1992, I participated in a genetic study,

В 1992 году

я прошёл генетическое обследование

and found to my horror, as you can see from the slide,

и с ужасом обнаружил, что, как видно из этого слайда,

that my ascending aorta was not in the normal range,

моя восходящая аорта не попадает в допустимый диапазон,

это зелёная линия снизу.

the green line at the bottom.

У всех вас здесь будет примерно 3,2–3,6 см.

Everyone in here will be between 3.2-3.6,

У меня уже дошло до 4,4.

and I was already up at 4.4.

And as you can see, my aorta dilated progressively,

К тому же, как видите,

моя аорта постепенно расширялась,

and I got closer and closer to the point where surgery was going to be necessary.

и оставалось всё меньше и меньше времени

до момента, когда без операции уже было не обойтись.

The surgery on offer was pretty gruesome.

А операция предлагалась жутковатая:

тебе дают наркоз, вскрывают грудную клетку,

Anesthetize you, open your chest,

put you on an artificial heart and lung machine,

подключают к аппарату «искусственное сердце и лёгкие»,

drop your body temperature to about 18 centigrade,

снижают температуру тела до 18 градусов,

stop your heart, cut the aorta out,

останавливают сердце, вырезают аорту,

replace it with a plastic valve and a plastic aorta.

заменяют её пластиковым клапаном и пластиковой аортой,

а самое главное —

And most importantly, commit you to a lifetime of anticoagulation therapy.

сажают на пожизненную антикоагулянтную терапию,

как правило, на варфарин.

Normally, warfarin.

Думать об операции было не очень приятно.

The thought of the surgery was not attractive.

The thought of the warfarin was really quite frightening.

Думать о варфарине —

просто страшно. Я сказал себе:

«Я инженер, я занимаюсь научно-исследовательскими разработками».

So I said to myself,

"I'm an engineer, I'm in R&D, this is just a plumbing problem."

«Это всего лишь сантехническая неполадка».

«Я могу с этим справиться. Могу всё изменить».

"I can do this, I can change this."

И я начал работать

So I set out to change the entire treatment for aortic dilation.

над принципиально новым методом лечения

расширения аорты.

The project aim is really quite simple.

Вообще-то цель проекта очень проста.

The only real problem with the ascending aorta

При синдроме Марфана есть только одна проблема

in people with Marfan syndrome

с восходящей аортой:

is that it lacks some tensile strength.

у неё низкий предел прочности.

То есть вполне можно

So, the possibility exists to simply externally wrap the pipe,

просто обмотать трубу снаружи.

and it would remain stable and operate quite happily.

И тогда она будет оставаться прочной и прекрасно функционировать.

Ведь если у вас начинает вздуваться резиновый шланг

If your high-pressure hose pipe or hydraulic line bulges a little,

или гидравлический трубопровод высокого давления,

вы просто обматываете его снаружи изолентой.

you just wrap some tape around it, it really is that simple.

Вот и весь принцип.

In concept, though not in execution.

Правда, на деле всё это сложнее, чем на словах.

The great advantage of an external support, for me,

Внешняя фиксация давала мне огромное преимущество:

was that I could retain all of my own bits,

я мог уберечь все свои кусочки,

all of my own endothelium and valves,

весь свой эндотелий, свои собственные клапаны,

and not need any anticoagulation therapy.

и обойтись вообще без антикоагулянтной терапии.

С чего начнём?

So, where do we start?

Это мой сагиттальный срез.

This is a sagittal slice through me.

Можно разглядеть в середине устройство,

In the middle, you can see that little structure squeezing out,

маленький механизм, он «выдавливается» изнутри.

that's the left ventricle,

Это левый желудочек выталкивает кровь

pushing blood out through the aortic valve.

наверх через аортальный клапан.

Там видно, как двигаются два из лепестков аортального клапана:

You can see two of the leaflets of the aortic valve working there.

Up into the ascending aorta.

вверх, в восходящую аорту.

And it's that part, the ascending aorta,

И именно эта часть аорты, восходящая,

расширяется и в конце концов разрывается,

which dilates and ultimately bursts, which of course is fatal.

что, конечно, смертельно.

We started by organizing image acquisition

Для начала мы стали собирать изображения

from magnetic resonance and CT imaging machines,

с магнитно-резонансных томографов,

с компьютерных томографов,

from which to make a model of the patient's aorta.

чтобы построить на их основе

модель аорты пациента.

Вот это — модель моей аорты.

This is a model of my aorta.

I've got a real one in my pocket,

У меня в кармане настоящая, вдруг кто-нибудь

if anyone would like to look at it, and play with it.

захочет посмотреть, поиграть с ней.

(Laughter)

You can see it's quite a complex structure.

Как видите, у неё довольно сложное строение.

It has a funny tri-lobal shape at the bottom,

У основания она странной трёхдольной формы,

which contains the aortic valve.

с аортальным клапаном внутри.

It then comes back into a round form,

Потом она опять становится круглой,

and then tapers and curves off.

а потом сужается и изгибается.

В общем, такую форму

It's quite a difficult structure to produce.

довольно сложно воспроизвести.

Это моя модель САПР,

This is a sort of CAD model of me,

and this is one of the later CAD models.

а это одна из более поздних моделей.

We went through an iterative process of producing better and better models.

Наши модели с каждым разом получались

всё лучше и лучше.

Когда модель готова,

When we produced that model,

we turned it into a solid, plastic model, as you can see,

мы изготавливаем по ней

вот такую монолитную пластиковую болванку

using a rapid prototyping technique, another engineering technique.

методом быстрого прототипирования,

это один из инженерных методов.

We then used that former

Потом с помощью этой болванки, учитывающей

to manufacture a perfectly bespoke porous textile mesh,

индивидуальные особенности строения тела пациента,

мы изготавливаем сетку из пористой ткани:

which takes the shape of the former and perfectly fits the aorta.

она принимает форму болванки

и идеально прилегает к аорте.

So this is absolutely personalized medicine at its best, really.

То есть перед нами отличный пример лекарства,

созданного под конкретного человека.

Для каждого нашего пациента

Every patient we do has an absolutely bespoke implant.

имплантат изготавливается индивидуально.

Once you've made it, the installation is quite easy.

Когда он готов, устанавливать его уже относительно просто.

John Pepper, bless his heart, professor of cardiothoracic surgery.

Джон Пеппер, храни Бог его сердце,

профессор кардиоторакальной хирургии —

а ведь он делал такое первый раз в жизни —

Never done it before in his life, he put the first one in, didn't like it,

поставил один имплантат, не понравилось, поставил другой —

he put the second one in.

и я радостно пошёл домой.

Happy, away I went.

Четыре с половиной часа на столе — и всё готово.

Four and a half hours on the table, and everything was done.

Оказалось, что имплантация — это самое простое.

So the surgical implantation was actually the easiest part.

Если сравнить наш новый метод лечения с традиционным,

If you compare our new treatment to the existing alternative,

с так называемой сложной пересадкой корня аорты,

the composite aortic root graft,

there are one or two startling comparisons

то вы сразу увидите

which I'm sure will be clear to all of you.

кое-какие впечатляющие различия.

Two hours to install one of our devices,

Два часа на подключение одного из наших устройств

против шести часов

compared to 6 hours for the existing treatment.

при лечении общепринятым методом.

Как я уже сказал, принятый сейчас метод

As I said, the existing treatment requires the heart-lung bypass machine,

требует подключения к аппарату искусственного кровообращения

and it requires a total body cooling.

и вдобавок полного охлаждения тела.

We don't need any of that. We work on a beating heart.

Нам ничего этого не нужно. Мы оперируем бьющееся сердце.

He opens you up,

Он тебя вскрывает и получает доступ к аорте, при том, что сердце бьётся,

he accesses the aorta while your heart is beating,

и всё это при нормальной температуре.

all at the right temperature.

No breaking into your circulatory system.

Никаких вмешательств в систему кровообращения.

So it really is great.

В общем, просто отлично.

But for me, absolutely the best point is,

Но лично меня больше всего радует,

there is no anticoagulation therapy required.

что не нужно никакой антикоагулянтной терапии.

I don't take any drugs at all,

Я вообще ничего не принимаю,

other than recreational ones that I would choose to take.

разве что когда сам этого хочу, для поднятия настроения.

(Смех)

(Laughter)

And in fact, if you speak to people who are on long-term warfarin,

На самом деле, если вы спросите у людей, долго принимающих варфарин,

it is a serious compromise to your quality of life,

от него сильно страдает качество жизни.

and even worse, it inevitably foreshortens your life.

И, что ещё хуже,

неизбежно сокращается её продолжительность.

Кроме того, если у вас искусственный клапан,

Likewise, if you have the artificial valve option,

you're committed to antibiotic therapy

вы обязаны принимать антибиотики

whenever you have any intrusive medical treatment,

в случае любой инвазивной терапии, любой.

even trips to the dentist require that you take antibiotics,

Вы должны принимать антибиотики после каждого похода к стоматологу,

in case you get an internal infection on the valve.

на случай, если внутрь клапана попала инфекция.

Again, I don't have any of that, so I'm entirely free,

У меня, опять же, ничего такого нет, я абсолютно свободен.

my artery is fixed.

Аорту спасли, мне больше не надо о ней волноваться,

I haven't got to worry about it, which is a rebirth for me.

я как будто второй раз родился.

Возвращаясь к теме презентации:

Back to the theme of the presentation, multidisciplinary research,

многопрофильные разработки — как такое возможно,

how on earth does a process engineer used to working with boilers

чтобы инженер-технолог, всю жизнь занимавшийся водонагревателями,

end up producing a medical device which transforms his own life?

дошёл до того, чтобы создать медицинское устройство,

полностью изменившее его собственную жизнь?

Well, the answer to that is, a multidisciplinary team.

Только благодаря многопрофильной команде.

This is a list of the core team,

Вот список основных членов команды.

and you can see there aren't only two principal technical disciplines there,

Как видите, здесь не просто представлены

две основные технические дисциплины —

medicine and engineering,

медицина и инженерное дело —

but also, there are various specialists from within those two disciplines.

здесь много узких специалистов

в рамках этих двух дисциплин.

John Pepper was the cardiac surgeon who did all the actual work on me.

Джон Пеппер — кардиохирург,

который меня оперировал,

But everyone else had to contribute one way or another.

но и все остальные члены команды так или иначе внесли свой вклад.

Raad Mohiaddin, a medical radiologist.

Раад Мохиаддин, врач-рентгенолог:

We had to get good-quality images from which to make the CAD model.

нам нужны были изображения высокого качества,

чтобы сделать по ним модель САПР.

Warren Thornton, who still does all our CAD models for us,

Уоррен Торнтон, который и сейчас делает нам все наши модели,

had to write a bespoke piece of CAD code

должен был написать уникальный для каждого человека

to produce this model from this really rather difficult input data set.

кусок программного кода САПР, создать эту модель

на основе довольно сложного набора входных данных.

There are some barriers to this, though, there are some problems.

Хотя во всём этом есть свои сложности.

Одна из них — профессиональный жаргон.

Jargon is a big one.

I would think no one in this room understands the first four jargon points.

Я думаю, в этом зале нет человека, который понял бы

все четыре жаргонизма из первой секции.

The engineers amongst you will recognize "rapid prototyping" and "CAD."

Если среди вас есть инженеры,

им знакомы понятия «быстрое прототипирование» и «САПР».

The medics amongst you, if there are any, will recognize the first two,

Медикам, если они тут есть, известны первые два.

but there will be nobody else here that understands all those four words.

Но в этом зале не найдётся человека,

который понял бы все четыре выражения.

Taking the jargon out was very important

Разобраться с жаргонизмами было очень важно,

to ensure that everyone in the team understood exactly what was meant

чтобы быть уверенным, что все члены команды

правильно понимают,

when a particular phrase was used.

что подразумевается под той или иной фразой.

Были забавные моменты, связанные с трудностями перевода.

Our disciplinary conventions were funny as well.

We took a lot of horizontal slice images through me,

Мы взяли кучу моих горизонтальных срезов,

produced those slices and used them to build a CAD model.

вытащили эти срезы и построили на их основе модель САПР.

And the very first CAD model we made,

И нашу самую первую пластиковую модель

the surgeons were playing with it and couldn't quite figure it out.

хирурги долго вертели в руках,

ничего не могли понять.

And then we realized that it was actually a mirror image of the real aorta.

А потом выяснилось, что у нас получилось

зеркальное отображение настоящей аорты.

And it was a mirror image because in the real world,

А зеркальным оно было потому, что в реальном мире

мы всегда смотрим на планы сверху вниз,

we always look down on plans,

plans of houses, or streets, or maps.

будь то планы домов, улиц, географические карты.

In the medical world, they look up at plans.

А в мире врачей принято на планы смотреть снизу вверх.

So the horizontal images were all in inversion.

Поэтому все горизонтальные изображения оказались перевёрнутыми.

So, one needs to be careful with disciplinary conventions.

И вот такие трудности перевода тоже надо учитывать.

Everyone needs to understand what is assumed and what is not.

Надо, чтобы все понимали,

что само собой разумеется, а что нет.

Ещё одной головной болью для нашего проекта

Institutional barriers were another serious headache in the project.

были разные ведомственные преграды.

The Brompton Hospital was taken over

Больница Бромптон перешла

by the Imperial College School of Medicine.

под контроль имперского колледжа медицины,

And there are some seriously bad relationship problems

и отношения между этими двумя учреждениями

очень натянутые.

between the two organizations.

I was working with the Imperial and the Brompton,

Я работал и с больницей, и с колледжем,

и это вызвало серьёзные проблемы для проекта,

and this generated some serious problems for the project.

Really, problems that shouldn't exist.

проблемы, которых просто не должно существовать.

Research & Ethics Committee.

Комитет по этике исследований: если вы хотите сделать что-то новое в области хирургии,

If you want to do anything new in surgery,

сначала вы должны получить лицензию местного комитета по этике исследований.

you have to get a license from your local Research & Ethics.

Я уверен, в Польше то же самое:

I'm sure it's the same in Poland.

есть какая-нибудь похожая комиссия,

There will be some form of equivalent which licenses new types of surgery.

лицензирующая новые виды хирургии.

We didn't only have the bureaucratic problems associated with that,

У нас с этим комитетом были не только бюрократические проблемы,

we also had professional jealousies.

но и проблемы, связанные с профессиональной ревностью.

There were people on the Research & Ethics committee

Среди его членов были люди, которые не хотели,

чтобы Джон Пеппер в очередной раз добился успеха,

who really didn't want to see John Pepper succeed again.

потому что он и так очень успешен.

Because he is so successful.

And they made extra problems for us.

И они создавали нам дополнительные трудности.

Bureaucratic problems.

Бюрократические сложности:

Ultimately, when you have a new treatment,

когда ваше новое лекарство наконец готово,

you have to have a guidance note for all the hospitals in the country.

нужно составить так называемые руководящие указания,

которые рассылаются во все больницы страны. У нас в Великобритании

In the UK, we have the National Institute and Clinical Excellence.

есть национальный институт здоровья и качества медицинской помощи,

в Польше, разумеется, тоже есть что-то подобное.

You have an equivalent in Poland, no doubt.

И вот с ним нам тоже надо было справиться.

And we had to get past the NICE problem.

Теперь у нас в сети выложены отличные руководящие указания,

We now have a great clinical guidance, out on the net.

и любая больница, которая заинтересуется нашим методом,

So any other hospitals interested can come along, read the NICE report,

может зайти, почитать отчёт этого института,

get in touch with us, and then get doing it themselves.

связаться с нами и начать практиковать наш метод самостоятельно.

Проблемы с финансированием:

Funding barriers, another big area to be concerned with.

ещё одна большая область, о которой стоит позаботиться.

Бывает сложно принять другую точку зрения:

A big problem with understanding one of those perspectives.

когда мы обратились в одну из крупных британских

When we first approached one of the big, charitable UK organizations

благотворительных организаций, которая спонсирует такие вещи,

that fund this kind of stuff,

перед ними оказался, по сути, инженерный проект.

we essentially gave them an engineering proposal.

They didn't understand it, they were doctors, next to God,

Они его не поняли. А они врачи, боги практически,

наверно, это какая-то ерунда. Они его выбросили.

it must be rubbish, they binned it.

В конце концов мне надоело,

So in the end, I went after private investors, just gave up on it.

и я пошёл к частным инвесторам.

Most R&D is going to be institutionally funded,

Но большинство научных исследований и разработок будет спонсироваться

by the Polish Academy of Sciences

разными ведомствами: польской академией наук,

исследовательским советом инженерных и физических наук, не важно,

or the Engineering and Physical Sciences Research Council, or whatever.

And you need to get past those people.

и вам придётся иметь дело со всеми этими людьми.

Опять же, при работе на стыке дисциплин большая проблема — жаргон,

Jargon is a huge problem when you try to work across disciplines,

потому что в инженерном мире все понимают,

because in an engineering world, we all understand CAD and RP.

что такое САПР и быстрое прототипирование,

Not in the medical world.

а в медицинском мире — никто.

Я думаю, все эти бюрократы из фондов должны уже начать нормально работать.

I suppose the funding bureaucrats ultimately have to get their act together.

Им надо начать разговаривать друг с другом,

They've really got to start talking to each other,

как-то развивать воображение,

and exercise a bit of imagination, if that's not too much to ask.

это же не так трудно —

(Laughter)

Which it probably is.

хотя, видимо, трудно.

(Laughter)

I've coined the phrase "obstructive conservatism."

Я ввёл новое понятие, «обструктивный консерватизм».

So many people in the medical world don't want to change.

В медицинском мире так много людей, которые не хотят ничего менять,

Particularly when some jumped-up engineer has come along with the answer.

и уж точно не из-за инженера-выскочки с каким-то неожиданным решением.

Они не хотят меняться.

They don't want to change.

They simply want to do whatever they've done before.

Они хотят просто продолжать заниматься тем, чем занимались.

И, на самом деле, многие британские хирурги

And in fact, many surgeons in the UK are still waiting

до сих пор ждут, когда с одним из наших пациентов

for one of our patients to have some sort of an episode,

случится какая-нибудь история, чтобы они могли сказать:

so that they could say, "Told you that was no good."

«Я же говорил, ничего хорошего из этого не выйдет».

We've actually got 30 patients.

У нас 30 пациентов.

At seven and a half years,

Меня прооперировали 7,5 лет назад.

we've got 90 post-op patient years between us,

В сумме мы прожили уже 90 пост-операционных лет,

and we haven't had a single problem.

и ни у кого не было ни одного осложнения.

And still, there are people in the UK saying,

И всё равно, в Великобритании есть люди, которые говорят:

"That external aortic root, it will never work, you know."

«Да-да, знаю, внешний корень аорты. Ничего из этого не получится».

It really is a problem.

Это проблема, настоящая проблема.

Я уверен, все присутствующие в этом зале хоть раз в жизни

I'm sure everyone in this room has come across arrogance

сталкивались с невежеством среди медиков, докторов, хирургов.

amongst medics, doctors, surgeons, at some point.

The middle point is simply the way that the doctors protect themselves.

Такая конформистская позиция —

это просто способ врачей защитить себя.

"Well, of course, I'm looking after my patient."

«Ну, конечно, я забочусь о своём пациенте».

I think it's not good, but that's my view.

В этом нет ничего хорошего, но вот так уж я всё это вижу.

Egos, of course, again a huge problem.

Ещё одна огромная проблема — самолюбие.

Если вы работаете в многопрофильной команде,

If you work in a multidisciplinary team,

то вам приходится верить своим товарищам на слово.

you've got to give your guys the benefit of the doubt,

you've got to express support for them.

Всячески поддерживать их.

Tom Treasure, professor of cardiothoracic surgery.

Вот Том Трэже, профессор кардиоторакальной хирургии,

невероятный человек.

Incredible guy.

Dead easy to give him respect.

Чертовски легко его зауважать.

Him giving me respect? Slightly different.

Ему зауважать меня? Несколько сложнее.

(Laughter)

Это всё были плохие новости.

That's all the bad news.

The good news is, the benefits are stonkingly huge.

А теперь хорошая: плюсы тоже есть, и они просто феерически огромны.

Translate that one! I bet they can't.

Переведите-ка это. Спорим, не смогут?

(Смех)

(Laughter)

When you have a group of people with different professional training,

Когда у вас есть группа людей

с разными профессиональными навыками и опытом,

a different professional experience,

they not only have a different knowledge base,

то у них не просто разная база знаний,

у них абсолютно разный взгляд на вещи.

but also a different perspective on everything.

И если вы сможете собрать таких ребят вместе и сделать так,

And if you can bring them together,

чтобы они говорили друг с другом, нашли общий язык,

and get them talking and understanding each other,

the results can be spectacular.

то результаты могут быть ошеломительными.

You can find really novel solutions that have never been looked at before,

Вы сможете очень-очень легко и быстро

находить по-настоящему новаторские решения,

very quickly and easily.

которые никому раньше не приходили в голову.

You can short-cut huge amounts of work

Вы сможете сэкономить кучу времени и сил

simply by using the extended knowledge base you have.

просто за счёт вашей расширенной базы знаний.

В результате, вы будете

And as a result, it's an entirely different use

совсем иначе использовать

доступные вам технологии и знания.

of the technology and the knowledge around you.

А это приведёт к тому, что вы сможете

The result of all this is that you can get incredibly quick progress

очень быстро добиться успеха

on incredibly small budgets.

при очень маленьких затратах.

I'm so embarrassed at how cheap it was to get from my idea

Мне всё это стоило так дёшево,

весь путь от идеи до имплантации,

to me being implanted

что даже неловко называть вам сумму.

that I'm not prepared to tell you what it cost,

Потому что мне кажется, существуют

because I suspect there are absolutely standard surgical treatments,

совершенно стандартные хирургические процедуры,

в Америке, например,

probably in the USA,

which cost more for a one-off patient

которые стоят больше

для одного отдельно взятого пациента,

than the cost of us getting from my dream to my reality.

чем нам стоил весь этот путь,

от моей мечты до её осуществления.

That's all I want to say, and I've got three minutes left.

Вот всё, что я хотел сказать. И у меня ещё осталось три минуты.

So, Ewa's going to like me.

Хэзер будет довольна.

If you have any questions, please come up and talk to me later on,

Если у вас есть вопросы, пожалуйста, подходите ко мне после лекции.

it would be a pleasure to speak with you.

С удовольствием пообщаюсь. Всем большое спасибо.

Many thanks.

(Applause)