Tal Golesworthy: How I repaired my own heart

מתרגם: Ido Dekkers מבקר: Sigal Tifferet

אני מהנדס תהליכים.

I'm a process engineer, I know all about boilers and incinerators

אני יודע הכל על דודים ומשרפות

and fabric filters, and cyclones, and things like that.

ומסנני בד וציקלונים ודברים כאלה.

אבל גם יש לי את סינדרום מרפן.

But I also have Marfan syndrome.

זה מצב מורש.

This is an inherited disorder.

And in 1992, I participated in a genetic study,

וב 1992

השתתפתי במחקר גנטי

and found to my horror, as you can see from the slide,

ומצאתי לתדהמתי, כמו שאתם יכולים לראות מהשקופית הזו,

that my ascending aorta was not in the normal range,

שאבי העורקים שלי לא היה בטווח הנורמלי,

הקו הירוק בתחתית.

the green line at the bottom.

כולם פה יהיו בין 3.2 ל 3.6 ס"מ.

Everyone in here will be between 3.2-3.6,

אני כבר הייתי ב 4.4.

and I was already up at 4.4.

And as you can see, my aorta dilated progressively,

וכמו שאתם יכולים לראות,

אבי העורקים שלי התרחב בהדרגה,

and I got closer and closer to the point where surgery was going to be necessary.

והתקרבתי יותר ויותר

לנקודה בה ניתוח יהיה הכרחי.

The surgery on offer was pretty gruesome.

הניתוח המוצע היה די מחריד --

מרדימים אותך, פותחים לך את החזה,

Anesthetize you, open your chest,

put you on an artificial heart and lung machine,

שמים אתכם על מכונת לב ריאה,

drop your body temperature to about 18 centigrade,

מורידים את טמפרטורת הגוף שלכם לסביבות ה 18 מעלות,

stop your heart, cut the aorta out,

עוצרים את הלב, חותכים את אבי העורקים,

replace it with a plastic valve and a plastic aorta.

מחליפים אותו בשסתום פלסטיק ואבי עורקים מפלסטיק,

והכי חשוב,

And most importantly, commit you to a lifetime of anticoagulation therapy.

שמים אתכם על תרופות נוגדות קרישה לכל החיים,

בדרך כלל וורפין.

Normally, warfarin.

המחשבה על הניתוח לא הייתה אטרקטיבית.

The thought of the surgery was not attractive.

The thought of the warfarin was really quite frightening.

המחשבה על הוורפין

היתה ממש מפחידה.

אז אמרתי לעצמי, אני מהנדס, אני במחקר ופיתוח,

So I said to myself,

"I'm an engineer, I'm in R&D, this is just a plumbing problem."

זו פשוט בעיית שרברבות.

אני יכול לעשות את זה. אני יכול לשנות את זה.

"I can do this, I can change this."

אז יצאתי

So I set out to change the entire treatment for aortic dilation.

לשנות את שיטת הטיפול

להתרחבות אבי העורקים.

The project aim is really quite simple.

מטרת הפרוייקט היתה מאוד פשוטה.

The only real problem with the ascending aorta

הבעיה היחידה עם אבי העורקים

in people with Marfan syndrome

באנשים עם סינדרום מרפן

is that it lacks some tensile strength.

הוא שחסר לו כוח מתיחה.

אז האפשרות קיימת

So, the possibility exists to simply externally wrap the pipe,

פשוט לעטוף את הצינור מבחוץ.

and it would remain stable and operate quite happily.

והוא ישאר יציב ויעבוד בשמחה.

אם צינור הלחץ הגבוה שלכם,

If your high-pressure hose pipe or hydraulic line bulges a little,

או קו לחץ הידראולי, תופח מעט,

אתם פשוט עוטפים אותו עם מעט סרט מבחוץ.

you just wrap some tape around it, it really is that simple.

זה באמת כל כך פשוט בתיאוריה,

In concept, though not in execution.

אבל לא בביצוע.

The great advantage of an external support, for me,

היתרון הגדול של תמיכה חיצונית בשבילי

was that I could retain all of my own bits,

היה שאני יכול לשמור את כל החלקים שלי,

all of my own endothelium and valves,

כל האנדוטל והשסתומים שלי,

and not need any anticoagulation therapy.

ולא אצטרך נוגדי קרישה בכלל.

אז איפה אנחנו מתחילים?

So, where do we start?

ובכן זה חתך סאגיטלי דרכי.

This is a sagittal slice through me.

אתם יכולים לראות במרכז

In the middle, you can see that little structure squeezing out,

את המכשיר הזה, המבנה הקטן הזה, נלחץ החוצה.

that's the left ventricle,

עכשיו זה החדר השמאלי

pushing blood out through the aortic valve.

שדוחף דם דרך שסתום אבי העורקים --

אתם יכולים לראות שניים מהעלים של שסתום אבי העורקים עובדים שם --

You can see two of the leaflets of the aortic valve working there.

Up into the ascending aorta.

למעלה לתוך אב העורקים העולה.

And it's that part, the ascending aorta,

וזה החלק הזה, אב העורקים העולה,

שמתרחב ובסופו של דבר נפרץ,

which dilates and ultimately bursts, which of course is fatal.

שזה, כמובן, קטלני.

We started by organizing image acquisition

התחלנו בארגון רכישת תמונות

from magnetic resonance and CT imaging machines,

ממכונות דימות תהודה מגנטית

ומכונות דימות CT

from which to make a model of the patient's aorta.

מהם נבנה מודל

של אבי העורקים של החולה.

זה מודל של אבי העורקים שלי.

This is a model of my aorta.

I've got a real one in my pocket,

יש לי אחד אמיתי בכיס,

if anyone would like to look at it, and play with it.

אם מישהו ירצה לראות את זה ולשחק עם זה.

(Laughter)

You can see it's quite a complex structure.

אתם יכולים לראות, זה מבנה די מורכב.

It has a funny tri-lobal shape at the bottom,

יש לו צורה תלת אונתית בתחתית,

which contains the aortic valve.

שמכיל את שסתום אבי העורקים.

It then comes back into a round form,

אז הוא חוזר לצורה עגולה

and then tapers and curves off.

ואז משנה את קוטרו ומסתובב החוצה.

אז זה מבנה די מסובך

It's quite a difficult structure to produce.

לייצר.

זה, כמו שאמרתי, הוא מודל ממוחשב שלי,

This is a sort of CAD model of me,

and this is one of the later CAD models.

וזה אחד מהמודלים הממוחשבים המאוחרים יותר.

We went through an iterative process of producing better and better models.

עברנו תהליך מחזורי

של ייצור מודלים טובים יותר ויותר.

כשיצרנו את המודל הזה

When we produced that model,

we turned it into a solid, plastic model, as you can see,

אנחנו הופכים אותו למודל פלסטיק מוצק,

כמו שאתם יכולים לראות,

using a rapid prototyping technique, another engineering technique.

על ידי שיטות ייצור מהיר,

עוד שיטת הנדסה.

We then used that former

אז אנחנו משתמשים בתבנית

to manufacture a perfectly bespoke porous textile mesh,

לייצר רשת הטקסטיל האורירית

המותאמת אישית בצורה מושלמת,

which takes the shape of the former and perfectly fits the aorta.

שמקבלת את הצורה של התבנית

ומתאימה באופן מושלם לאבי העורקים.

So this is absolutely personalized medicine at its best, really.

אז זו תרופה מותאמת אישית

בצורה הכי טובה באמת.

לכל חולה שאנחנו מטפלים בו

Every patient we do has an absolutely bespoke implant.

יש שתל מותאם אישית לחלוטין.

Once you've made it, the installation is quite easy.

ברגע שעשיתם אותו, ההתקנה היא די פשוטה.

John Pepper, bless his heart, professor of cardiothoracic surgery.

ג'ון פפר, יבורך,

פרופסור לניתוח קרדיולוגי --

לא עשה את זה לפני כן מעולם --

Never done it before in his life, he put the first one in, didn't like it,

הוא התקין את הראשון, לא אהב את זה, הוציא אותו, הכניס את השני.

he put the second one in.

שמח, המשיך לדרכו.

Happy, away I went.

ארבע וחצי שעות על השולחן והכל הסתיים.

Four and a half hours on the table, and everything was done.

אז השתל הכירורגי היה למעשה החלק הקל.

So the surgical implantation was actually the easiest part.

אם אתם משווים את הטיפול החדש שלנו לאלטרנטיבה הקיימת,

If you compare our new treatment to the existing alternative,

מה שנקרא שתל בסיס אבי העורקים המורכב,

the composite aortic root graft,

there are one or two startling comparisons

יש השוואה מפחידה או שתיים,

which I'm sure will be clear to all of you.

שאני בטוח שיהיו ברורות לכולכם.

Two hours to install one of our devices,

שעתיים להתקין אחד מהמתקנים שלנו

בהשוואה לשש שעות

compared to 6 hours for the existing treatment.

לטיפול הקיים.

הטיפול הקיים דורש, כמו שאמרתי,

As I said, the existing treatment requires the heart-lung bypass machine,

מעקף של מכונת לב ריאה

and it requires a total body cooling.

וזה דורש קירור גוף כללי.

We don't need any of that. We work on a beating heart.

אנחנו לא צריכים את זה; אנחנו עובדים על לב פועם.

He opens you up,

הוא פותח אתכם, הוא ניגש לאבי העורקים בזמן שהלב פועם,

he accesses the aorta while your heart is beating,

הכל בטמפרטורה הנכונה.

all at the right temperature.

No breaking into your circulatory system.

לא פורצים למערכת הדם שלכם.

So it really is great.

אז זה באמת גדול.

But for me, absolutely the best point is,

אבל בשבילי, הנקודה הטובה ביותר

there is no anticoagulation therapy required.

היא שאין צורך בטיפול נוגד קרישה.

I don't take any drugs at all,

אני לא לוקח תרופות בכלל

other than recreational ones that I would choose to take.

חוץ מתרופות ללא מרשם שאני בוחר לקחת.

(צחוק)

(Laughter)

And in fact, if you speak to people who are on long-term warfarin,

ולמעשה, אם אתם מדברים עם אנשים שמטופלים בוורפין כבר זמן ארוך,

it is a serious compromise to your quality of life,

זו פשרה רצינית באיכות החיים.

and even worse, it inevitably foreshortens your life.

ואפילו גרוע יותר,

זה מקצר את חייכם ללא ספק.

כמו כן, אם יש לכם שסתום מלאכותי,

Likewise, if you have the artificial valve option,

you're committed to antibiotic therapy

אתם מחוייבים לטיפול אנטיביוטי

whenever you have any intrusive medical treatment,

בכל פעם שאתם עוברים טיפול רפואי פולשני.

even trips to the dentist require that you take antibiotics,

אפילו טיפולים אצל רופא השיניים מצריכים טיפול אנטיביוטי,

in case you get an internal infection on the valve.

למקרה שתקבלו זיהום בשסתום.

Again, I don't have any of that, so I'm entirely free,

שוב, אין לי שום דבר מזה, אז אני חופשי לחלוטין.

my artery is fixed.

אבי העורקים שלי מתוקן, אני לא צריך לדאוג לו,

I haven't got to worry about it, which is a rebirth for me.

שזה כמו לידה מחדש בשבילי.

בחזרה לנושא של המצגת:

Back to the theme of the presentation, multidisciplinary research,

מחקר רב-תחומי,

how on earth does a process engineer used to working with boilers

איך בכלל מהנדס תהליכים שרגיל לעבוד עם דוודים

end up producing a medical device which transforms his own life?

מגיע לייצר מכשיר רפואי

שמשנה את חייו שלו?

Well, the answer to that is, a multidisciplinary team.

ובכן התשובה לזה היא צוות רב תחומי.

This is a list of the core team,

זו רשימה של צוות הבסיס.

and you can see there aren't only two principal technical disciplines there,

וכמו שאתם יכולים לראות,

יש רק שתי שיטות בסיסיות שם,

medicine and engineering,

רפואה והנדסה,

but also, there are various specialists from within those two disciplines.

אבל יש גם מומחים שונים

מתוך שתי הדיסיפלינות האלו.

John Pepper was the cardiac surgeon who did all the actual work on me.

ג'ון פפר שם

היה המנתח הקרדיולוגי שעשה את העבודה עלי,

But everyone else had to contribute one way or another.

אבל כל האחרים שם היו צריכים לתרום בדרך זו או אחרת.

Raad Mohiaddin, a medical radiologist.

ראד מוהידין, רדיולוג רפואי:

We had to get good-quality images from which to make the CAD model.

היינו צריכים תמונות באיכות ממש טובה

כדי ליצור מודל ממוחשב.

Warren Thornton, who still does all our CAD models for us,

וורן ט'ורנטון, שעדיין יוצר את כל המודלים הממוחשבים בשבילנו,

had to write a bespoke piece of CAD code

הייתי צריך לכתוב קוד ייצור ממוחשב מותאם אישית

to produce this model from this really rather difficult input data set.

כדי לייצר את המודל הזה

מסט מידע ממש מורכב

There are some barriers to this, though, there are some problems.

יש לזה כמה מחסומים לזה, עם זאת. יש כמה בעיות עם זה.

שפה היא אחת הגדולות שבהן.

Jargon is a big one.

I would think no one in this room understands the first four jargon points.

אני מניח שאף אחד פה בחדר לא מבין

את ארבעת המושגים הללו.

The engineers amongst you will recognize "rapid prototyping" and "CAD."

המהנדסים שבכם

יכירו ייצור בעזרת מחשב ופרוטוטייפינג מהיר.

The medics amongst you, if there are any, will recognize the first two,

הרופאים שבינכם, אם יש כאלה, יכירו את השניים הראשונים.

but there will be nobody else here that understands all those four words.

אבל לא יהיה אף אחד אחר בחדר הזה

שמבין את כל ארבע המילים.

Taking the jargon out was very important

הוצאת הג'ארגון היתה צעד חשוב מאוד

to ensure that everyone in the team understood exactly what was meant

כדי להבטיח שכולם בצוות

יבינו בדיוק מה היתה הכוונה

when a particular phrase was used.

כשמושג מסויים נאמר.

ההסכמות הדיסציפלינריות היו מצחיקות גם הן.

Our disciplinary conventions were funny as well.

We took a lot of horizontal slice images through me,

לקחנו הרבה הדמיות של חתכים רוחביים שלי,

produced those slices and used them to build a CAD model.

ייצרנו את החתיכות האלו ואז השתמשנו בהן לבנות מודל ממוחשב.

And the very first CAD model we made,

והמודל הממוחשב הראשון שיצרנו,

the surgeons were playing with it and couldn't quite figure it out.

המנתחים שיחקו עם מודל הפלסטיק,

לא ממש הצליחו להבין אותו.

And then we realized that it was actually a mirror image of the real aorta.

ואז הבנו שהוא היה תמונת מראה

של אבי העורקים האמיתי.

And it was a mirror image because in the real world,

והוא היה תמונת מראה

מפני שבעולם האמיתי אנחנו תמיד מסתכלים למטה על תוכניות,

we always look down on plans,

plans of houses, or streets, or maps.

תוכניות של בתים או רחובות או מפות.

In the medical world, they look up at plans.

בעולם הרפואי הם מסתכלים על תוכניות למעלה.

So the horizontal images were all in inversion.

אז התמונות הרוחביות היו כולן הפוכות.

So, one needs to be careful with disciplinary conventions.

אז צריכים להיות זהירים עם מוסכמות דיסציפלינריות.

Everyone needs to understand what is assumed and what is not.

כולם צריכים להבין

מה מניחים ומה לא מניחים.

מחסומים מוסדיים

Institutional barriers were another serious headache in the project.

היו כאב ראש רציני נוסף בפרוייקט.

The Brompton Hospital was taken over

על בית החולים ברומפטון השתלט

by the Imperial College School of Medicine.

הקולג' המלכותי לרפואה,

And there are some seriously bad relationship problems

ויש כמה בעיות יחסים חמורות

בין שני הארגונים.

between the two organizations.

I was working with the Imperial and the Brompton,

עבדתי עם אימפריאל והברומפטון,

וזה יצר כמה בעיות חמורות עם הפרוייקט,

and this generated some serious problems for the project.

Really, problems that shouldn't exist.

באמת בעיות שלא צריכות להתקיים.

Research & Ethics Committee.

ועדת מחקר ואתיקה: אם אתה רוצה לעשות משהו חדש בניתוחים,

If you want to do anything new in surgery,

צריך לקבל רשיון מועדת המחקר והאתיקה המקומית.

you have to get a license from your local Research & Ethics.

אני בטוח שזה אותו הדבר בפולין.

I'm sure it's the same in Poland.

תהיה מקבילה כלשהי,

There will be some form of equivalent which licenses new types of surgery.

שמאשרת סוגים חדשים של ניתוחים.

We didn't only have the bureaucratic problems associated with that,

לא היו לנו רק בעיות בירוקרטיות בקשר לזה,

we also had professional jealousies.

היו לנו גם בעיות של קנאה מקצועית.

There were people on the Research & Ethics committee

היו אנשים בועדת המחקר והאתיקה

שממש לא רצו לראות את ג'ון פפר מצליח שוב,

who really didn't want to see John Pepper succeed again.

מפני שהוא כל כך מצליח.

Because he is so successful.

And they made extra problems for us.

והם עשו יותר בעיות בשבילנו.

Bureaucratic problems.

בעיות ביורוקרטיות:

Ultimately, when you have a new treatment,

בסופו של דבר כשיש לכם טיפול חדש

you have to have a guidance note for all the hospitals in the country.

צריך שיהיה לכם מכתב הדרכה שיצא

לכל בתי החולים במדינה.

In the UK, we have the National Institute and Clinical Excellence.

באנגליה יש לנו את המכון הלאומי להצלחה קלינית, NICE.

יש לכם גוף מקביל בפולין ללא ספק.

You have an equivalent in Poland, no doubt.

היינו צריכים לעבור את הבעיה הזאת.

And we had to get past the NICE problem.

עכשיו יש לנו מדריך רפואי מעולה ברשת.

We now have a great clinical guidance, out on the net.

אז כל בית חולים שמעוניין

So any other hospitals interested can come along, read the NICE report,

יכול לבוא, לקרוא את דו"ח NICE

get in touch with us, and then get doing it themselves.

להתקשר אלינו ואז לעשות את זה בעצמם.

מחסומי מימון:

Funding barriers, another big area to be concerned with.

עוד נושא גדול לדאוג לו.

בעיה גדולה עם הבנה של אחת מהפרספקטיבות האלה:

A big problem with understanding one of those perspectives.

כשניגשנו לראשונה

When we first approached one of the big, charitable UK organizations

לאחד מארגוני הצדקה הגדולים באנגליה שמימן דברים מהסוג הזה,

that fund this kind of stuff,

מה שהם הסתכלו עליו היה בעיקרון הצעה הנדסית.

we essentially gave them an engineering proposal.

They didn't understand it, they were doctors, next to God,

הם לא הבינו את זה; הם היו רופאים, הם היו קרובים לאלוהים.

זה כנראה זבל. הם דחו את זה.

it must be rubbish, they binned it.

אז בסופו של דבר פנינו למשקיעים פרטיים

So in the end, I went after private investors, just gave up on it.

ואני פשוט ויתרתי על זה.

Most R&D is going to be institutionally funded,

אבל רוב המחקר והפיתוח יהיה ממומן מוסדית,

by the Polish Academy of Sciences

על ידי האקדמיה הפולנית למדעים

או המועצה להנדסה ומחקר מדעי פיסיקלי או מה שלא יהיה,

or the Engineering and Physical Sciences Research Council, or whatever.

And you need to get past those people.

ואתם צריכים לעבור את האנשים האלה.

ג'ארגון הוא בעיה גדולה כשאתם מנסים לעבוד בכמה תחומים שונים,

Jargon is a huge problem when you try to work across disciplines,

מפני שבעולמו של מהנדס,

because in an engineering world, we all understand CAD and RP.

כולנו מבינים תכנון ממוחשב ויצור אבות טיפוס מהיר --

Not in the medical world.

לא בעולם הרפואי.

אני מניח שבסופו של דבר המממנים הבירוקרטיים יצטרכו להתאפס על עצמם.

I suppose the funding bureaucrats ultimately have to get their act together.

הם באמת חייבים להתחיל לדבר אחד עם השני,

They've really got to start talking to each other,

והם חייבים להשתמש בקצת דמיון,

and exercise a bit of imagination, if that's not too much to ask.

אם זה לא יותר מדי לבקש --

(Laughter)

Which it probably is.

מה שכנראה זה כן.

(Laughter)

I've coined the phrase "obstructive conservatism."

טבעתי מונח "שמרנות מפריעה."

So many people in the medical world don't want to change.

כ"כ הרבה אנשים בעולם הרפואי לא רוצים להשתנות,

Particularly when some jumped-up engineer has come along with the answer.

בעיקר כשמהנדס מתלהב מגיע עם התשובה.

הם לא רוצים להשתנות.

They don't want to change.

They simply want to do whatever they've done before.

הם פשוט רוצים לעשות מה שהם עשו.

ולמעשה, יש הרבה מנתחים באנגליה

And in fact, many surgeons in the UK are still waiting

שעדיין מחכים לאחד המטופלים שלנו

for one of our patients to have some sort of an episode,

שיעבור סוג של התקף,

so that they could say, "Told you that was no good."

כך שיוכלו להגיד, "אה, אמרתי לכם שזה לא טוב."

We've actually got 30 patients.

יש לנו למעשה 30 מטופלים.

At seven and a half years,

אני בשבע וחצי שנים.

we've got 90 post-op patient years between us,

יש לנו 90 שנות אחרי ניתוח בינינו,

and we haven't had a single problem.

ולא היתה לנו אף בעיה.

And still, there are people in the UK saying,

ועדיין, יש אנשים באנגליה שאומרים,

"That external aortic root, it will never work, you know."

"כן, שתל אבי העורקים החיצוני, כן, זה לעולם לא יעבוד, אתם יודעים."

It really is a problem.

זו באמת בעייה. זו באמת בעייה.

אני בטוח שכולם פה בחדר נתקלו ביהירות

I'm sure everyone in this room has come across arrogance

בין רופאים, אנשי רפואה, מנתחים בנקודה מסויימת.

amongst medics, doctors, surgeons, at some point.

The middle point is simply the way that the doctors protect themselves.

הנקודה המרכזית היא פשוט

הדרך שהרופאים מגינים על עצמם.

"Well, of course, I'm looking after my patient."

"כן, כמובן, אני דואג לחולה שלי."

I think it's not good, but that's my view.

אני חושב שזה לא טוב, אבל הנה לכם, זו הדעה שלי.

Egos, of course, again a huge problem.

אגו, כמובן, שוב, בעיה גדולה

אם אתם עובדים עם צוות רב תחומי,

If you work in a multidisciplinary team,

אתם צריכים לתת לחברה שלכם להנות מהספק.

you've got to give your guys the benefit of the doubt,

you've got to express support for them.

אתם חייבים להביע תמיכה בהם.

Tom Treasure, professor of cardiothoracic surgery.

טום טרז'ור, פרופסור לניתוח קרדיולוגי:

בחור נפלא.

Incredible guy.

Dead easy to give him respect.

ממש קל לתת לו כבוד.

Him giving me respect? Slightly different.

שהוא יכבד אותי? קצת שונה.

(Laughter)

זה כל החדשות הרעות.

That's all the bad news.

The good news is, the benefits are stonkingly huge.

החדשות הטובות הן שההטבות הן עצומות.

Translate that one! I bet they can't.

תרגמו את זה. אני בטוח שהם לא יכולים.

(צחוק)

(Laughter)

When you have a group of people with different professional training,

כשיש לכם קבוצת אנשים

שיש להם הכשרה מקצועית שונה, נסיון מקצועי אחר,

a different professional experience,

they not only have a different knowledge base,

לא רק שיש להם בסיס מידע שונה,

אלא יש להם פרספקטיבה שונה על הכל.

but also a different perspective on everything.

ואם אתם יכולים לחבר את האנשים האלה

And if you can bring them together,

ואתם יכולים לגרום להם לדבר ולהבין אחד את השני,

and get them talking and understanding each other,

the results can be spectacular.

התוצאות מדהימות.

You can find really novel solutions that have never been looked at before,

אתם יכולים למצוא פתרונות חדשים, ממש פתרונות גאוניים,

שמעולם לא הסתכלו עליהם קודם

very quickly and easily.

ממש ממש מהר ובקלות.

You can short-cut huge amounts of work

תוכלו לקצר כמויות עצומות של עבודה

simply by using the extended knowledge base you have.

פשוט בעזרת בסיס המידע המשותף שיש לכם.

וכתוצאה,

And as a result, it's an entirely different use

זה שימוש אחר לחלוטין של הטכנולוגיה

והידע סביבכם.

of the technology and the knowledge around you.

התוצאה של כל זה

The result of all this is that you can get incredibly quick progress

היא שאתם יכולים לקבל התקדמות ממש מהירה

on incredibly small budgets.

בתקציבים ממש קטנים.

I'm so embarrassed at how cheap it was to get from my idea

אני כל כך מתבייש כמה זה היה זול

כדי להגיע מהרעיון להשתלה שלי

to me being implanted

שאני לא מוכן להגיד לכם כמה זה עלה.

that I'm not prepared to tell you what it cost,

מפני שאני חושד שיש

because I suspect there are absolutely standard surgical treatments,

טיפולים כירורגיים סטנדרטיים לחלוטין

כנראה בארה"ב

probably in the USA,

which cost more for a one-off patient

שעולים יותר

למטופל בודד

than the cost of us getting from my dream to my reality.

מהעלות שהיתה לנו להגיע מחלום

למציאות שלי.

That's all I want to say, and I've got three minutes left.

זה כל מה שרציתי לומר, ונותרו לי שלוש דקות.

So, Ewa's going to like me.

אז הת'ר תאהב אותי.

If you have any questions, please come up and talk to me later on,

אם יש לכם שאלות, בבקשה תבואו אלי מאוחר יותר לדבר עליהן.

it would be a pleasure to speak with you.

זה יהיה לי לעונג לדבר איתכם. הרבה תודות.

Many thanks.

(Applause)