Tal Golesworthy: How I repaired my own heart

Tal Golesworthy: Wie ich mein eigenes Herz reparierte

Übersetzung: Myriam Bastian Lektorat: Zachary Mühlenweg

Ich bin Prozessingenieur.

I'm a process engineer, I know all about boilers and incinerators

Ich weiß alles über Boiler und Verbrennungsöfen,

and fabric filters, and cyclones, and things like that.

Materialfilter, Zyklone und so weiter,

aber ich habe auch das Marfan-Syndrom.

But I also have Marfan syndrome.

Das ist eine Erbkrankheit.

This is an inherited disorder.

And in 1992, I participated in a genetic study,

1992 nahm ich

an einer Genetikstudie teil.

and found to my horror, as you can see from the slide,

Zu meinem Entsetzen erfuhr ich, dass, wie Sie hier sehen,

that my ascending aorta was not in the normal range,

meine Aorta ascendens nicht im Normalbereich war,

die grüne Linie hier unten.

the green line at the bottom.

Alle hier im Raum werden bei 3,2 und 3,6 cm liegen.

Everyone in here will be between 3.2-3.6,

Ich war bereits bei 4,4.

and I was already up at 4.4.

And as you can see, my aorta dilated progressively,

Wie Sie sehen können,

erweiterte sich meine Aorta zunehmend

and I got closer and closer to the point where surgery was going to be necessary.

und allmählich geriet ich an den Punkt,

dass eine Operation nötig sein würde.

The surgery on offer was pretty gruesome.

Die angebotene Operation war ziemlich gruselig –

Anästhesie, Öffnen des Brustkorbs,

Anesthetize you, open your chest,

put you on an artificial heart and lung machine,

man hängt Sie an eine künstliche Herzlungenmaschine,

drop your body temperature to about 18 centigrade,

lässt Ihre Körpertemperatur auf etwa 18 Grad fallen,

stop your heart, cut the aorta out,

hält Ihr Herz an, schneidet die Aorta raus,

replace it with a plastic valve and a plastic aorta.

ersetzt sie mit einer Klappe und Aorta aus Plastik,

und, am wichtigsten,

And most importantly, commit you to a lifetime of anticoagulation therapy.

verdonnert Sie lebenslang zu Antikoagulationstherapie,

normalerweise mit Warfarin.

Normally, warfarin.

Der Gedanke an diese Operation war nicht gerade ansprechend.

The thought of the surgery was not attractive.

The thought of the warfarin was really quite frightening.

Der Gedanke an Warfarin

war geradezu beängstigend.

So sagte ich mir: Ich bin Ingenieur, arbeite in Forschung und Entwicklung

So I said to myself,

"I'm an engineer, I'm in R&D, this is just a plumbing problem."

das ist ganz einfach eine Sache für den Klempner.

Ich kann das. Ich kann das ändern.

"I can do this, I can change this."

Also machte ich mich daran,

So I set out to change the entire treatment for aortic dilation.

die gesamte Behandlung

für Aortaerweiterung zu ändern.

The project aim is really quite simple.

Das Ziel des Projekts ist ganz einfach.

The only real problem with the ascending aorta

Das einzige wirkliche Problem mit der Aorta ascendens

in people with Marfan syndrome

bei Menschen mit dem Marfan-Syndrom ist,

is that it lacks some tensile strength.

dass etwas Spannkraft fehlt.

Also besteht die Möglichkeit, die Röhre

So, the possibility exists to simply externally wrap the pipe,

einfach von außen zu umwickeln.

and it would remain stable and operate quite happily.

Sie würde stabil bleiben und fröhlich funktionieren.

Wenn sich Ihr Hochdruckschlauch oder

If your high-pressure hose pipe or hydraulic line bulges a little,

Ihre Hydraulikleitung ein wenig ausbeult,

umwickeln Sie die Außenseite einfach mit Isolierband.

you just wrap some tape around it, it really is that simple.

Das Konzept ist ganz einfach,

In concept, though not in execution.

die Ausführung allerdings nicht.

The great advantage of an external support, for me,

Der große Vorteil dieser Stütze von außen war,

was that I could retain all of my own bits,

dass ich alle meine eigenen Stücke behalten dürfte,

all of my own endothelium and valves,

alle meine Endothel und Klappen,

and not need any anticoagulation therapy.

und keine Antikoagulationstherapie brauchen würde.

Wo sollen wir also anfangen?

So, where do we start?

Hier ist ein sagittaler Schnitt durch meinen Körper.

This is a sagittal slice through me.

In der Mitte können Sie diese Vorrichtung,

In the middle, you can see that little structure squeezing out,

diesen kleinen hervorquellenden Aufbau sehen.

that's the left ventricle,

Das ist ein linkes Ventrikel,

pushing blood out through the aortic valve.

das Blut durch die Aortenklappe pumpt –

hier können Sie zwei Segel der Aortenklappe bei der Arbeit sehen –

You can see two of the leaflets of the aortic valve working there.

Up into the ascending aorta.

hoch in die Aorta ascendens.

And it's that part, the ascending aorta,

Das da, die aufsteigende Aorta, ist der Teil,

der sich erweitert und letzten Endes platzt,

which dilates and ultimately bursts, which of course is fatal.

was natürlich tödlich ist.

We started by organizing image acquisition

Wir fingen mit der Bildbeschaffung

from magnetic resonance and CT imaging machines,

von Magnet-Resonanz-Tomographie-

und CT-Bildgebungsmaschinen an,

from which to make a model of the patient's aorta.

aus denen wir ein Modell der Aorta

des Patienten anfertigen wollten.

Hier ist das Modell meiner Aorta.

This is a model of my aorta.

I've got a real one in my pocket,

Ich habe ein echtes in meiner Tasche,

if anyone would like to look at it, and play with it.

falls es jemand anschauen und damit spielen will.

(Laughter)

You can see it's quite a complex structure.

Sie sehen, dass die Struktur ziemlich komplex ist.

It has a funny tri-lobal shape at the bottom,

Unten hat es eine seltsame dreilappige Form

which contains the aortic valve.

mit der Aortenklappe.

It then comes back into a round form,

Dann kommt sie in einer runden Form zurück,

and then tapers and curves off.

verjüngt sicht und krümmt dann ab.

Also lässt sich diese Struktur schwierig

It's quite a difficult structure to produce.

herstellen.

Wie gesagt, das ist ein CAD-Modell von mir,

This is a sort of CAD model of me,

and this is one of the later CAD models.

und das ist ein späteres CAD-Modell.

We went through an iterative process of producing better and better models.

Wir wiederholten den Prozess

und stellten immer bessere Modelle her.

Als wir dieses Modell herstellten,

When we produced that model,

we turned it into a solid, plastic model, as you can see,

wandelten wir es in ein solides Plastikmodell

wie Sie sehen können,

using a rapid prototyping technique, another engineering technique.

mit einer schnellen Prototyptechnik,

eine weitere Ingenieurtechnik.

We then used that former

Dann benutzen wir das vorherige Modell,

to manufacture a perfectly bespoke porous textile mesh,

um ein völlig maßschneidertes

poröses Textilnetz herzustellen,

which takes the shape of the former and perfectly fits the aorta.

das dann die Form des früheren Modells annimmt

und in die Aorta perfekt hineinpasst.

So this is absolutely personalized medicine at its best, really.

Das ist völlig personalisierte Medizin

in Topform.

Jeder Patient, den wir behandeln,

Every patient we do has an absolutely bespoke implant.

hat ein passgenaues Implantat.

Once you've made it, the installation is quite easy.

Einmal fertiggestellt, ist die Installation ganz einfach.

John Pepper, bless his heart, professor of cardiothoracic surgery.

John Pepper, sein Herz sei gesegnet,

Professor für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie –

hatte das nie vorher getan –

Never done it before in his life, he put the first one in, didn't like it,

er setzte die erste ein, sie gefiel ihm nicht, nahm sie raus und setzte die zweite ein.

he put the second one in.

Glücklich ging ich nach Hause.

Happy, away I went.

Viereinhalb Stunden auf dem Operationstisch und die Sache war erledigt.

Four and a half hours on the table, and everything was done.

Somit war die chirurgische Implantierung eigentlich der einfache Teil.

So the surgical implantation was actually the easiest part.

Beim Vergleich unserer neuen Behandlung mit der bestehenden Alternative,

If you compare our new treatment to the existing alternative,

dem sogenannten Composite-Aortenwurzeltransplantat,

the composite aortic root graft,

there are one or two startling comparisons

gibt es einen von zwei erstaunlichen Vergleichen,

which I'm sure will be clear to all of you.

der sicherlich deutlich genug ist.

Two hours to install one of our devices,

Zwei Stunden zur Installation eines unserer Geräte

im Vergleich zu sechs Stunden

compared to 6 hours for the existing treatment.

für die bestehende Behandlung.

Wie gesagt, benötigt die bestehende Behandlung

As I said, the existing treatment requires the heart-lung bypass machine,

eine Herz-Lungen-Bypass-Maschine

and it requires a total body cooling.

und eine komplette Kühlung des Körpers.

We don't need any of that. We work on a beating heart.

Wir brauchen das nicht; wir arbeiten am schlagenden Herzen.

He opens you up,

Er öffnet Sie, geht zur Aorta, während Ihr Herz schlägt,

he accesses the aorta while your heart is beating,

alles bei der richtigen Temperatur.

all at the right temperature.

No breaking into your circulatory system.

Kein Einbruch in Ihre Blutzirkulation.

So it really is great.

Das ist wirklich großartig.

But for me, absolutely the best point is,

Meiner Meinung nach ist das Allerbeste, dass

there is no anticoagulation therapy required.

keine Antikoagulationstherapie benötigt wird.

I don't take any drugs at all,

Ich nehme überhaupt keine Drogen

other than recreational ones that I would choose to take.

außer solche zur Erholung, die ich mir aussuche.

(Lachen)

(Laughter)

And in fact, if you speak to people who are on long-term warfarin,

Wenn Sie einmal mit Leuten sprechen, die für lange Zeit auf Warfarin sind,

it is a serious compromise to your quality of life,

schränkt das ihre Lebensqualität beträchtlich ein.

and even worse, it inevitably foreshortens your life.

Und noch schlimmer,

es wird zwangsläufig Ihr Leben verkürzen.

Genauso ist es mit einer künstlichen Klappe,

Likewise, if you have the artificial valve option,

you're committed to antibiotic therapy

dann sind Sie auf Antibiotika angewiesen,

whenever you have any intrusive medical treatment,

egal welchen medizinischen Eingriff Sie haben.

even trips to the dentist require that you take antibiotics,

Selbst bei Zahnarztbesuchen brauchen Sie sie,

in case you get an internal infection on the valve.

falls Sie eine interne Infektion an der Klappe bekommen.

Again, I don't have any of that, so I'm entirely free,

Auch so was habe ich nicht, ich bin völlig frei.

my artery is fixed.

Meine Aorta ist geflickt, ich muss mir keine Sorgen machen,

I haven't got to worry about it, which is a rebirth for me.

was für mich wie eine Wiedergeburt ist.

Doch zurück zum Thema der Präsentation:

Back to the theme of the presentation, multidisciplinary research,

Wie zum Himmel kommt in der multidisziplinären

how on earth does a process engineer used to working with boilers

Forschung ein Prozessingenieur, der normalerweise mit Boilern arbeitet,

end up producing a medical device which transforms his own life?

dazu, ein medizinisches Gerät herzustellen,

das sein eigenes Leben ändert?

Well, the answer to that is, a multidisciplinary team.

Nun die Antwort ist ein multidisziplinäres Team.

This is a list of the core team,

Hier ist eine Liste des Kernteams.

and you can see there aren't only two principal technical disciplines there,

Wie Sie sehen können,

machen da nicht nur zwei technische Hauptdisziplinen mit,

medicine and engineering,

Medizin und Ingenieurwesen,

but also, there are various specialists from within those two disciplines.

sondern auch verschiedene Spezialisten

innerhalb dieser zwei Disziplinen.

John Pepper was the cardiac surgeon who did all the actual work on me.

John Pepper hier

war der Herzchirurg, der eigentlich an mir arbeitete,

But everyone else had to contribute one way or another.

aber alle anderen trugen auch auf die eine oder andere Weise dazu bei.

Raad Mohiaddin, a medical radiologist.

Raad Mohiaddin, medizinischer Radiologe:

We had to get good-quality images from which to make the CAD model.

Wir brauchten Bilder von guter Qualität,

um davon das CAD-Modell herzustellen.

Warren Thornton, who still does all our CAD models for us,

Warren Thornton, der noch immer alle CAD-Modelle für uns anfertigt,

had to write a bespoke piece of CAD code

musste ein maßgeschneidertes Stück CAD-Code schreiben,

to produce this model from this really rather difficult input data set.

um dieses Modell

aus diesen ziemlich schwierigen Eingabedaten zu produzieren.

There are some barriers to this, though, there are some problems.

Es gibt hier aber Schranken. Es gibt hier Probleme.

Eines davon ist der Jargon.

Jargon is a big one.

I would think no one in this room understands the first four jargon points.

Ich glaube nicht, dass in diesem Raum jemand

diese vier Jargonpunkte versteht.

The engineers amongst you will recognize "rapid prototyping" and "CAD."

Die Ingenieure unter Ihnen werden

Rapid-Prototyping und CAD verstehen.

The medics amongst you, if there are any, will recognize the first two,

Die Mediziner unter Ihnen, falls welche da sind, werden die ersten beiden erkennen.

but there will be nobody else here that understands all those four words.

Aber in diesem Raum wird es keinen geben,

der alle vier Worte versteht.

Taking the jargon out was very important

Es war wichtig, dass wir den Jargon herausnahmen,

to ensure that everyone in the team understood exactly what was meant

damit alle im Team genau verstehen konnten,

was gemeint war,

when a particular phrase was used.

wenn ein bestimmter Ausdruck aufkam.

Disziplinäre Konventionen waren auch komisch

Our disciplinary conventions were funny as well.

We took a lot of horizontal slice images through me,

Wir nahmen eine Menge Scheibenbilder von mir auf,

produced those slices and used them to build a CAD model.

produzierten die Scheiben und benutzten sie dann für das CAD-Modell.

And the very first CAD model we made,

Als die Chirurgen mit unserem ersten CAD-Modell

the surgeons were playing with it and couldn't quite figure it out.

aus Plastik spielten,

kamen sie nicht damit zurecht.

And then we realized that it was actually a mirror image of the real aorta.

Dann wurde uns klar, dass wir tatsächlich ein

spiegelverkehrtes Bild angefertigt hatten.

And it was a mirror image because in the real world,

Und es war spiegelverkehrt,

weil wir im echten Leben immer auf Pläne,

we always look down on plans,

plans of houses, or streets, or maps.

von Häusern, Straßen oder Karten, runterschauen.

In the medical world, they look up at plans.

In der Welt der Medizin schaut man auf die Pläne herauf.

So the horizontal images were all in inversion.

Also waren die horizontalen Bilder alle umgekehrt.

So, one needs to be careful with disciplinary conventions.

Mit disziplinären Konventionen muss man aufpassen.

Everyone needs to understand what is assumed and what is not.

Jeder muss verstehen, was

vorausgesetzt wird und was nicht.

Institutionelle Schranken sorgten

Institutional barriers were another serious headache in the project.

ebenfalls für Kopfzerbrechen im Projekt.

The Brompton Hospital was taken over

Die Imperial College School of Medicine hatte das

by the Imperial College School of Medicine.

Brompton Hospital übernommen,

And there are some seriously bad relationship problems

und diese beiden Organisationen haben einige

ausgesprochen schlechte Beziehungsprobleme.

between the two organizations.

I was working with the Imperial and the Brompton,

Ich arbeite mit der Imperial und dem Brompton,

was einige ernsthafte Probleme bei dem Projekt verursachte,

and this generated some serious problems for the project.

Really, problems that shouldn't exist.

Probleme, die es nicht hätte geben sollen.

Research & Ethics Committee.

Forschungs- und Ethikkomitee: Wenn man in der Chirurgie etwas Neues will,

If you want to do anything new in surgery,

braucht man eine Lizenz vom örtlichen Forschungs- und Ethikkomitee.

you have to get a license from your local Research & Ethics.

Ich glaube, in Polen ist das genauso.

I'm sure it's the same in Poland.

Es wird ein Gegenstück dazu geben,

There will be some form of equivalent which licenses new types of surgery.

das neue Chirurgietypen lizenziert.

We didn't only have the bureaucratic problems associated with that,

Wir hatten nicht nur bürokratische Probleme damit,

we also had professional jealousies.

wir hatten auch professionelle Eifersüchteleien.

There were people on the Research & Ethics committee

Da waren Leute im Komitee, die nicht schon

wieder sehen wollten, dass John Pepper Erfolg hatte,

who really didn't want to see John Pepper succeed again.

weil er ohnehin schon erfolgreich ist.

Because he is so successful.

And they made extra problems for us.

Und die schufen Extraprobleme für uns.

Bureaucratic problems.

Bürokratische Probleme:

Ultimately, when you have a new treatment,

Letztlich braucht jede neue Behandlung

you have to have a guidance note for all the hospitals in the country.

eine Leitlinie, die an alle Krankenhäuser

im Land herausgeht.

In the UK, we have the National Institute and Clinical Excellence.

In Großbritannien gibt es das National Institute for Clinical Excellence, NICE.

Ohne Zweifel gibt es so etwas auch in Polen.

You have an equivalent in Poland, no doubt.

Wir mussten das NICE-Problem überwinden.

And we had to get past the NICE problem.

Jetzt haben wir einen großartigen klinischen Leitfaden im Netz.

We now have a great clinical guidance, out on the net.

So können alle interessierten Krankenhäuser

So any other hospitals interested can come along, read the NICE report,

vorbeischauen, den NICE-Bericht lesen,

get in touch with us, and then get doing it themselves.

uns kontaktieren und es dann selbst tun.

Finanzierungsprobleme:

Funding barriers, another big area to be concerned with.

Ein weiteres großes Feld zur Sorge.

Ein großes Problem beim Verständnis dieser Perspektiven:

A big problem with understanding one of those perspectives.

Als wir erstmals eine der großen

When we first approached one of the big, charitable UK organizations

Stiftungen in Großbritannien ansprachen, die solche Sachen finanzieren,

that fund this kind of stuff,

legten wir ihnen im Grunde genommen ein technisches Angebot vor.

we essentially gave them an engineering proposal.

They didn't understand it, they were doctors, next to God,

Sie verstanden es nicht; sie waren Ärzte, sie waren Gott am nächsten.

Es kann nur Quatsch sein. Sie warfen den Entwurf weg.

it must be rubbish, they binned it.

Zu guter Letzt ging ich zu privaten Investoren.

So in the end, I went after private investors, just gave up on it.

und gab diesen Weg einfach auf.

Most R&D is going to be institutionally funded,

Aber die meiste Forschung und Entwicklung wird von Institutionen unterstützt,

by the Polish Academy of Sciences

von der polnischen Akademie der Wissenschaften

oder dem Rat für Technik und Physikalische Forschung oder was auch immer,

or the Engineering and Physical Sciences Research Council, or whatever.

And you need to get past those people.

und an diesen Leuten muss man vorbei.

Jargon ist ein großes Problem, wenn man über Disziplinen hinweg arbeitet,

Jargon is a huge problem when you try to work across disciplines,

denn in der Welt der Technik verstehen wir alle

because in an engineering world, we all understand CAD and RP.

CAD und R.P. –

Not in the medical world.

aber nicht in der medizinischen.

Ich glaube, dass sich die Finanzierungsbürokraten wirklich zusammenreißen müssen.

I suppose the funding bureaucrats ultimately have to get their act together.

Sie müssen anfangen, miteinander zu reden,

They've really got to start talking to each other,

und sie müssen ihre Fantasie anwenden,

and exercise a bit of imagination, if that's not too much to ask.

wenn das nicht zu viel verlangt ist –

(Laughter)

Which it probably is.

was wahrscheinlich der Fall ist.

(Laughter)

I've coined the phrase "obstructive conservatism."

Ich habe den Begriff "obstruktiver Konservatismus" geprägt.

So many people in the medical world don't want to change.

In der Medizin gibt es so viele Leute, die keinen Wandel wollen,

Particularly when some jumped-up engineer has come along with the answer.

erst recht nicht, wenn ein dahergelaufener Ingenieur die Antwort parat hat.

Sie wollen sich nicht ändern.

They don't want to change.

They simply want to do whatever they've done before.

Sie wollen einfach tun, was sie schon immer getan haben.

Das sage ich Ihnen, in Großbritannien gibt es immer noch viele Chirurgen,

And in fact, many surgeons in the UK are still waiting

die nur darauf warten, dass einer unserer Patienten

for one of our patients to have some sort of an episode,

einen Vorfall hat, damit sie sagen können:

so that they could say, "Told you that was no good."

"Ich habe euch doch gesagt, dass es nicht läuft."

We've actually got 30 patients.

Wir haben 30 Patienten.

At seven and a half years,

Ich bin bei siebeneinhalb Jahren.

we've got 90 post-op patient years between us,

Zusammengerechnet haben wir 90 postoperative Patienten-Jahre

and we haven't had a single problem.

und wir haben keine Probleme.

And still, there are people in the UK saying,

Aber immer noch sagen in Großbritannien Leute:

"That external aortic root, it will never work, you know."

"Ja, sicher, die externe Aortenwurzel, sie wird niemals funktionieren."

It really is a problem.

Das ist ein echtes Problem. Das ist ein echtes Problem.

Ich bin überzeugt, dass jeder hier im Saal bereits der Arroganz

I'm sure everyone in this room has come across arrogance

von Medizinern, Ärzten und Chirurgen begegnet ist.

amongst medics, doctors, surgeons, at some point.

The middle point is simply the way that the doctors protect themselves.

Der Knackpunkt ist einfach die Art,

wie Ärzte sich schützen.

"Well, of course, I'm looking after my patient."

"Klar, natürlich kümmere ich mich um meinen Patienten."

I think it's not good, but that's my view.

Ich finde das nicht gut, aber so ist es nun mal.

Egos, of course, again a huge problem.

Egos sind natürlich ein Riesenproblem.

Wenn man in einem multidisziplinären Team arbeitet,

If you work in a multidisciplinary team,

muss man auch mal fünfe gerade sein lassen.

you've got to give your guys the benefit of the doubt,

you've got to express support for them.

Man muss ihnen seine Unterstützung ausdrücken.

Tom Treasure, professor of cardiothoracic surgery.

Tom Treasure, Professor für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie:

Ein unglaublicher Kerl.

Incredible guy.

Dead easy to give him respect.

Ihn muss man ganz einfach respektieren.

Him giving me respect? Slightly different.

Respektiert er mich? Das ist was anderes.

(Laughter)

Das sind die schlechten Nachrichten.

That's all the bad news.

The good news is, the benefits are stonkingly huge.

Die gute Nachricht ist, dass die Vorteile irre sind.

Translate that one! I bet they can't.

Übersetzen Sie das. Ich wette das können sie nicht.

(Lachen)

(Laughter)

When you have a group of people with different professional training,

Wenn Sie eine Gruppe von Menschen mit

unterschiedlicher Berufsausbildung und -erfahrung haben,

a different professional experience,

they not only have a different knowledge base,

haben Sie nicht nur ein anderes Grundwissen,

Sie haben auch unterschiedliche Perspektiven zu allem.

but also a different perspective on everything.

Und wenn Sie diese Leute zusammen bringen,

And if you can bring them together,

und sie dazu bringen, dass sie einander verstehen,

and get them talking and understanding each other,

the results can be spectacular.

kann Spektakuläres dabei herauskommen.

You can find really novel solutions that have never been looked at before,

Sie können wirklich neuartige Lösungen finden,

die bisher nicht gesehen worden waren,

very quickly and easily.

und das ganz schnell und einfach.

You can short-cut huge amounts of work

Sie können riesige Arbeitsmengen einfach abkürzen,

simply by using the extended knowledge base you have.

indem Sie das erweiterte Grundwissen benutzen.

Und als Ergebnis,

And as a result, it's an entirely different use

ist es eine ganz andere Verwendung von Technik

und Wissen, mit denen Sie umgeben sind.

of the technology and the knowledge around you.

Das Ergebnis von all dem ist,

The result of all this is that you can get incredibly quick progress

dass Sie unglaublich schnelle Fortschritte

on incredibly small budgets.

mit unglaublich kleinen Budgets machen können.

I'm so embarrassed at how cheap it was to get from my idea

Mir ist richtig peinlich, wie billig der Weg von

meiner Idee zu meinem Implantat war,

to me being implanted

dass ich Ihnen nicht sagen werde, was es gekostet hat.

that I'm not prepared to tell you what it cost,

Ich glaube nämlich, dass es chirurgische

because I suspect there are absolutely standard surgical treatments,

Standardbehandlungen gibt,

wahrscheinlich in den USA,

probably in the USA,

which cost more for a one-off patient

die mehr Kosten für einen Patienten verursachen

als unsere Kosten

than the cost of us getting from my dream to my reality.

für die Umsetzung meines Traums in

meine Realität.

That's all I want to say, and I've got three minutes left.

Das ist alles, was ich sagen möchte, aber ich habe noch drei Minuten Zeit.

So, Ewa's going to like me.

Heather wird mich mögen.

If you have any questions, please come up and talk to me later on,

Wenn Sie noch Fragen haben, können wir gern später darüber sprechen.

it would be a pleasure to speak with you.

Ich würde sehr gern mit Ihnen sprechen. Vielen Dank.

Many thanks.

(Applause)